亚洲MRSA院内肺炎诊疗共识(曾军)
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中国MRSA感染治疗策略专家共识解读培训课件
使用多位基因序列分析法(ST)对MRSA进行分型，点状线 代表可能的传播途径,+表示 PVL阳性，-表示PVL阴性
1.Chambers HF. N Engl J Med. 2005;352(14):1485‐1487; 2.Fridkin SK. Et al N Engl J Med. 2005;352(14):1436‐1444 3.Weber JT. Clin Infect Dis. 2005:41(suppl 4);S269‐S272. 4.R. Leclercq et al. Clin Microbiol Infect 2009; 15: 224–231.
随着万古霉素的广泛应用，金黄色葡萄球菌 (包括MRSA)不仅出现MIC值高漂现象，同时 还出现了大量对万古霉素耐药的菌株2-4
✓ 1996年日本首次发现VISA ✓ 2002年美国发现8例VISA、1例VRSA ✓ 2004年一项对22例MRSA菌血症患者
的研究结果显示：3例hVISA(13.6%)
MRSA占金黄色葡萄球菌百分比
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
全球MRSA检出率呈逐年增加趋势
• ZAAPS耐药监测结果显示：MRSA检出率呈逐年上升趋势，由2006 年39.8%升至2008年的41.9%1-3
1、2006年对16个国家4216株G+球菌进行的耐药监测结果。 2、2007年对23个国家5591株G+球菌进行的耐药监测结果。 3、2008年对24个国家64所医学中心收集到的6121株G+球菌进行的耐药监测结果。 1.Jones RN et al. Diagnostic Microbiology and Infectious Disease. 2007;59:199-209. 2.Jones RN et al. Diagnostic Microbiology and Infectious Disease. 2009;61:191-201. 3.Jones RN et al. Diagnostic Microbiology and Infectious Disease. 2009;65:404-413.
亚洲MRSA院内肺炎诊疗共识解读图文
亚洲MRSA院内肺炎诊疗共识解读摘要MRSA是一种常见的耐药细菌，常见于医院环境中。
在亚洲地区，MRSA成为一种重要的院内感染病原菌。
本文将介绍亚洲MRSA院内肺炎的诊疗共识，提供参考。
介绍细菌耐药性已经成为当前世界公共卫生领域的一个严重问题。
MRSA是一种常见的耐药细菌，可导致各种疾病。
在亚洲地区，MRSA成为一种重要的院内感染病原菌之一。
MRSA在亚洲地区引起的院内感染病例不断增加。
因此，制定一份MRSA院内感染的诊疗共识对于临床医生来说非常重要。
诊断诊断亚洲地区MRSA院内肺炎的条件之一是患者有肺炎的表现，同时其病原学检查应确认MRSA的存在。
肺炎的诊断可以根据临床表现（例如咳嗽、胸闷等）、影像学检查（例如X线、CT等）和实验室检查（例如痰液培养）进行。
治疗MRSA肺炎的治疗包括抗生素治疗和支持性治疗。
对于轻度或中度病例，可以使用静脉注射万古霉素、利奈唑胺、利奈唑啉、替考拉宁等抗生素进行治疗。
对于重症病例，推荐使用替考拉宁。
治疗期间还需要支持性治疗，包括氧疗、呼吸治疗、液体管理和营养支持等。
预防预防MRSA院内感染应采取一系列措施，包括医院环境卫生管理、手卫生、跨医院感染控制、分离管理和抗生素管理等。
此外，对于已经感染MRSA的患者应进行感染控制，并施行适当的治疗以减轻症状。
亚洲MRSA院内肺炎诊疗共识对于亚洲地区临床医生和医学工作者具有非常重要的参考价值。
在进行诊断和治疗时，需要注意抗生素的选择和支持性治疗，同时加强预防措施。
老年肺炎的诊治进展(曾军151211)
39
CAP经验性抗菌药物治疗的预后
免疫缺陷 无免疫缺陷
•ICU治疗 •机械通气治疗 •菌血症 •胸腔积液 •住院时间 早期死亡率和总死亡率 3例铜绿引起的肺炎 免疫缺陷CAP患者高** 均出现菌血症，2例死亡
40
两组之间均为差异
免疫缺陷患者的CAP发病率增加
住院的CAP患者出现免疫功能 障碍的比例越来越高
共纳入患者 是否时间 AP HCAP AP的分布
214例 137天（20-400） 46.7% 36% CAP中占33.6% HCAP中占70.1%
11
HCAP诊断标准和分布特点
1. 2. 3. 4. 5. 吸入性肺炎 1. 2. 3. 4. 5. 非吸入性肺炎
12
吸入性肺炎的特点
吸入性肺炎 非吸入性肺炎
有争议 AP是短期死亡的预测因素 是长期死亡很强的预测因素 吸入性肺炎无标准定义
争议原因
纳入人群差异 疾病严重程度不同
27
吸入性肺炎病情较重的原因？
•年龄大的患者多 •功能状态下降明显
•肺炎反复发作，进一步影响功能状态
需要特殊的管理及预防肺炎的复发
28
如何预防吸入性肺炎反复发生
有无预防肺炎的反复发生办法？ 尚无最佳办法，缺乏循证医学的依据 许多临床预防AP的措施： •口腔卫生保持 •膳食和体位 •ACEI药物
36
菌血症患者 CAP最常见的病原菌 两组之间无区别
免疫缺陷CAP
接受有创检查的人数很少
免疫缺陷 无免疫缺陷
有创检查的手段 •纤维镜吸取物 •保护性毛刷
接受有创检查 免疫缺陷者 非免疫缺陷者 4.3% 1.4%
•BALF
•胸腔穿刺 •经胸针吸
37
无创检查方法
CAP经验性抗菌药物治疗的预后
免疫缺陷 无免疫缺陷
•ICU治疗 •机械通气治疗 •菌血症 •胸腔积液 •住院时间 早期死亡率和总死亡率 3例铜绿引起的肺炎 免疫缺陷CAP患者高** 均出现菌血症，2例死亡
40
两组之间均为差异
免疫缺陷患者的CAP发病率增加
住院的CAP患者出现免疫功能 障碍的比例越来越高
共纳入患者 是否时间 AP HCAP AP的分布
214例 137天（20-400） 46.7% 36% CAP中占33.6% HCAP中占70.1%
11
HCAP诊断标准和分布特点
1. 2. 3. 4. 5. 吸入性肺炎 1. 2. 3. 4. 5. 非吸入性肺炎
12
吸入性肺炎的特点
吸入性肺炎 非吸入性肺炎
有争议 AP是短期死亡的预测因素 是长期死亡很强的预测因素 吸入性肺炎无标准定义
争议原因
纳入人群差异 疾病严重程度不同
27
吸入性肺炎病情较重的原因？
•年龄大的患者多 •功能状态下降明显
•肺炎反复发作，进一步影响功能状态
需要特殊的管理及预防肺炎的复发
28
如何预防吸入性肺炎反复发生
有无预防肺炎的反复发生办法？ 尚无最佳办法，缺乏循证医学的依据 许多临床预防AP的措施： •口腔卫生保持 •膳食和体位 •ACEI药物
36
菌血症患者 CAP最常见的病原菌 两组之间无区别
免疫缺陷CAP
接受有创检查的人数很少
免疫缺陷 无免疫缺陷
有创检查的手段 •纤维镜吸取物 •保护性毛刷
接受有创检查 免疫缺陷者 非免疫缺陷者 4.3% 1.4%
•BALF
•胸腔穿刺 •经胸针吸
37
无创检查方法
MRSA感染诊治指南
药物评述 MRSA感染患者的治疗推荐 I. 在CA-MRSA时代，SSTIs的治疗 II. 复发性MRSA SSTIs的处理 III. MRSA菌血症和感染性心内膜炎的治疗 IV. MRSA肺炎的治疗 V. MRSA引起的骨和关节感染的治疗 VI. CNS MRSA感染的治疗 VII. 辅助疗法在MRSA感染治疗中的地位 VIII. 万古霉素剂量和监测的推荐 IX. 万古霉素药敏结果如何来指导临床治疗 X. 持续性MRSA菌血症及万古霉素治疗失败的处理 XI. 新生儿MRSA感染的处理
TMP-SMX
TMP-SMX未获得FDA批准用于任何葡萄球菌感染的治疗。 由于95%~100%的CA-MRSA菌株对TMP-SMX具有体外
敏感性，因此该药成为门诊SSTI患者的重要治疗药物。 一些研究显示TMP-SMX可用于治疗骨和关节感染，主要是
MSSA 一些个案报道和1项随机试验显示TMP-SMX可有效治疗侵
方法学
回顾和分析自1961年以来发表的数据。利用计算 机对PUBMED数据库中1961~2010年的英文文 献进行检索
重点关注人类研究，但也包括动物模型实验研究 和体外研究。一些国际会议摘要也包括在内
由于随机临床试验极少，很多治疗推荐根据观察 性研究或小规模病例分析结合专家组成员的意见 而制定
指南正文
推荐和证据级别
分类/级别
推荐强度 A B C
证据级别 Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
定义
支持证据充分 支持证据一般 支持证据较少
证据来源：≥1项严格的随机、对照研究 证据来源：≥1项设计良好的非随机临床研究；多中心 队列或病例对照分析研究；多重时间序列研究；或值 得关注的非对照试验结果 证据来源：权威机构的意见；临床经验；描述性研究； 专家委员会报告
TMP-SMX
TMP-SMX未获得FDA批准用于任何葡萄球菌感染的治疗。 由于95%~100%的CA-MRSA菌株对TMP-SMX具有体外
敏感性，因此该药成为门诊SSTI患者的重要治疗药物。 一些研究显示TMP-SMX可用于治疗骨和关节感染，主要是
MSSA 一些个案报道和1项随机试验显示TMP-SMX可有效治疗侵
方法学
回顾和分析自1961年以来发表的数据。利用计算 机对PUBMED数据库中1961~2010年的英文文 献进行检索
重点关注人类研究，但也包括动物模型实验研究 和体外研究。一些国际会议摘要也包括在内
由于随机临床试验极少，很多治疗推荐根据观察 性研究或小规模病例分析结合专家组成员的意见 而制定
指南正文
推荐和证据级别
分类/级别
推荐强度 A B C
证据级别 Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
定义
支持证据充分 支持证据一般 支持证据较少
证据来源：≥1项严格的随机、对照研究 证据来源：≥1项设计良好的非随机临床研究；多中心 队列或病例对照分析研究；多重时间序列研究；或值 得关注的非对照试验结果 证据来源：权威机构的意见；临床经验；描述性研究； 专家委员会报告
MRSA肺炎诊断与治疗的临床思维
MRSA肺炎诊断与治疗的临床思维MRSA流行病学MRSA首次报告于1961年，随后MRSA分离率逐渐上升，成为医院感染的重要病原体，即医院获得性或医疗照护相关MRSA（HA-MRSA）[1,2]。
尽管近年来中国的分离率有所下降，但大型三甲医院MRSA分离率仍在40%~45%[3]。
90年代末期欧美国家又报告了所谓社区获得性或者社区相关MRSA（CA-MRSA），特点是年轻、没有基础疾病、没有抗生素暴露史，过去一年中没有医疗机构接触史等，发生人群往往是托儿所的儿童、监狱的犯人、吸毒者和美国橄榄球运动员等人群密集且容易发生皮肤受损的人群。
随着现代医学服务模式的发展，社区和医院的概念越来越模糊[4]。
2007年美国临床流行病学研究显示，MRSA感染仍然是以HA-MRSA为主，但可以由出院患者携带并在社区发作（community-onset，CO），同样，CA-MRSA也可以在院内发作（hospital-onset，HO）[5]。
因此，医院住院患者要关注HO-MRSA感染，包括HA-MRSA（危险因素包括抗生素暴露、侵袭性操作、住院、住院时间延长）和CA-MRSA，同样，社区感染者也需要关注CO-MRSA的问题，即包括CA-MRSA，也要关注CO-HA-MRSA。
我国关于社区MRSA研究表明，近年来CA-MRSA分离率有所增加，而且呈现南方高于北方的态势[6]。
MRSA肺炎流行病学与经验治疗众所周知，基于发病场所的肺炎的分类是经验治疗的最佳模式。
2005年美国的一项回顾性研究发现，无论社区肺炎（CAP）还是医院获得性肺炎（HAP）、呼吸机相关性肺炎（VAP），都需要关注MRSA感染的风险并及时启动经验治疗MRSA肺炎[7]。
以下将就CAP、HAP和VAP经验治疗中针对MRSA治疗分享学习体会，供同道参考。
1. CAP经验治疗中如何启动抗MRSA治疗？2010年CID发表了由美国急诊网络进行的专项研究，结果表明MRSA占CAP病原学的2.4%，但在重症CAP中，其占比达5%，提示MRSA-CAP并不常见，但可以导致重症肺炎[8]。
MRSA肺炎的诊治
P. aeru (42.1 %)
印度
巴基斯 坦
中国大 陆
A. baum
A. baum
A. baum
(38 %) (. aeru P. aeru
K. pn K. pn MRSA P. aeru
(23 %) (20 %) (18 %) (17.6 %) (26.3 %) (23 %) (18 %) (20.9 %)
Cosgrove SE, Sakoulas G, Perencevich EN, et al. Comparison of mortality associated with methicillin-resistant and methicillinsusceptible Staphylococcus aureus bacteremia: a meta-analysis.精C品linPPInTfect Dis. 2003;36:53-59; Whitby M, McLaws ML, Berry G. Risk of death from methicillin-resistant Staphylococcus aureus bacteremia. Med J Aust. 2001;175:264-267.
精品PPT
ICU医院感染的主要致病原
EPIC II study：75个国家1265个ICU参加 精品PPT JAMA. 2009;302(21):2323-2329
HAP致病原：SENTRY 2004-2008
Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S81–S87
• Increased cost
– MRSA infections increase per-patient hospital costs in New York City hospitals by approximately $2500 to $3700 (expressed in 1995 dollars) compared with MSSA
印度
巴基斯 坦
中国大 陆
A. baum
A. baum
A. baum
(38 %) (. aeru P. aeru
K. pn K. pn MRSA P. aeru
(23 %) (20 %) (18 %) (17.6 %) (26.3 %) (23 %) (18 %) (20.9 %)
Cosgrove SE, Sakoulas G, Perencevich EN, et al. Comparison of mortality associated with methicillin-resistant and methicillinsusceptible Staphylococcus aureus bacteremia: a meta-analysis.精C品linPPInTfect Dis. 2003;36:53-59; Whitby M, McLaws ML, Berry G. Risk of death from methicillin-resistant Staphylococcus aureus bacteremia. Med J Aust. 2001;175:264-267.
精品PPT
ICU医院感染的主要致病原
EPIC II study：75个国家1265个ICU参加 精品PPT JAMA. 2009;302(21):2323-2329
HAP致病原：SENTRY 2004-2008
Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S81–S87
• Increased cost
– MRSA infections increase per-patient hospital costs in New York City hospitals by approximately $2500 to $3700 (expressed in 1995 dollars) compared with MSSA
抗菌药物合理应用组合思路与事实(曾军)
中华结核和呼吸杂志，2014；37（1）：9
27
判断定植还是感染
判断PA是否定植需要考虑： 是否抗菌药物筛选
-之前无，治疗中反复培养阳性
多种微生物阳性，责任菌判断需慎重 与抗菌药物敏感的肠杆菌科细菌同时培养阳性， PA定植可能性大
与MDR的MRSA、鲍曼不动杆菌同时培养阳性，
需各自定（半）量培养，看浓度高低
之前未接受抗菌药物治疗，未住过医院 无气管插管或切开者
金葡菌 肠杆菌科
其他
金葡菌
流感嗜血杆菌 肺炎链球菌
铜绿假单胞菌 流感嗜血杆菌
肠杆菌科
铜绿假单胞菌
D2
D3
D4
D5
D6
D7
D8
Philippe Vanhems et al. BMC Infectious Dis. 2011
MDR革兰阴性杆菌感染高危因素
抗感染治疗的组合思路与实施
广州医科大学 广州第一人民医院呼吸科 曾军
抗感染治疗的组合思路
抗菌药物的临床疗效评估 抗菌药物的安全性监测 抗菌药物的耐药性监测
并发症或二重感染产生 抗感染的辅助治疗 药物终止、更改、降阶梯
2
抗感染治疗的难点
难点： 判断是否感染？
判断可能的致病微生物？
综合考虑影响抗菌药物疗效的因素 抗菌药物的终止、更改和降阶梯治疗
指南与共识
经验
留取相关部位标本 确定微生物 单一还是联合
32
病例介绍
年龄 54岁
性别 男
主诉：咳嗽、咳痰、气促10天，加重 伴有晕厥5h
基础疾病：鼻咽癌 多次放化疗；放疗 后颌骨炎；戒烟10年
33
入院日期：2013-5-13 住院天数：27天
斯沃是治疗MRSA肺炎的一线首选药物
优势
安全性
斯沃®肾脏安全性好
经济学
斯沃®不增加患者医疗负担
疗效 ZEPHyR研究：利奈唑胺治疗HAP，临床有效率高
治疗MRSA院内肺炎利奈唑胺的临床疗效均优于剂量优化的万古霉素
临床有效率
mITT人群 EOS时
mITT人群 EOT时
• ZEHPyR研究：Ⅳ期、双盲、随机、对照、前瞻性、多中心研究，比较利奈唑胺和万古霉素治疗MRSA所致院内获得性肺炎（包括健康护 理相关性肺炎）的疗效及安全性。共入选156个研究中心，入选1225例患者，448例确诊MRSA肺炎，其中339例患者符合条件纳入首要分 析。主要终点是评估PP人群EOS时临床疗效，次要终点包括mITT人群EOT和EOS时临床疗效、PP人群和mITT人群EOT和EOS时微生物 学疗效，以及评估患者生存率和安全性
• 推荐以下疑似HAP患者经验性抗MRSA治疗（弱推 荐，极低质量证据）：
1. 既往90天内静注抗生素
2. 金葡菌中MRSA分离率高于20%的病区以及 MRSA分离率未知的病区
3. 死亡风险高的患者（死亡危险因素包含HAP和脓 毒性休克导致的需要通气支持
• 推荐万古霉素和利奈唑胺而不是其他药物作为抗 MRSA HAP经验性用药（强烈推荐，低质量证据）
1. ATS/IDSA. Am J Respir Crit Care Med. 2005;171(4):388-416. 2.中华医学会重症医学分会.中华内科杂志.2013;52(6):524-534. 3. Cao B,et al. Clin Respir J.2015 Apr;9(2):129-42
最新指南仍推荐利奈唑胺为经验性覆盖MRSATS共同发布了新版医院获得性以及呼吸机相关性肺炎的诊疗指南，强 烈推荐高危患者经验性治疗覆盖MRSA，同时，利奈唑胺为一线推荐药物：
安全性
斯沃®肾脏安全性好
经济学
斯沃®不增加患者医疗负担
疗效 ZEPHyR研究：利奈唑胺治疗HAP，临床有效率高
治疗MRSA院内肺炎利奈唑胺的临床疗效均优于剂量优化的万古霉素
临床有效率
mITT人群 EOS时
mITT人群 EOT时
• ZEHPyR研究：Ⅳ期、双盲、随机、对照、前瞻性、多中心研究，比较利奈唑胺和万古霉素治疗MRSA所致院内获得性肺炎（包括健康护 理相关性肺炎）的疗效及安全性。共入选156个研究中心，入选1225例患者，448例确诊MRSA肺炎，其中339例患者符合条件纳入首要分 析。主要终点是评估PP人群EOS时临床疗效，次要终点包括mITT人群EOT和EOS时临床疗效、PP人群和mITT人群EOT和EOS时微生物 学疗效，以及评估患者生存率和安全性
• 推荐以下疑似HAP患者经验性抗MRSA治疗（弱推 荐，极低质量证据）：
1. 既往90天内静注抗生素
2. 金葡菌中MRSA分离率高于20%的病区以及 MRSA分离率未知的病区
3. 死亡风险高的患者（死亡危险因素包含HAP和脓 毒性休克导致的需要通气支持
• 推荐万古霉素和利奈唑胺而不是其他药物作为抗 MRSA HAP经验性用药（强烈推荐，低质量证据）
1. ATS/IDSA. Am J Respir Crit Care Med. 2005;171(4):388-416. 2.中华医学会重症医学分会.中华内科杂志.2013;52(6):524-534. 3. Cao B,et al. Clin Respir J.2015 Apr;9(2):129-42
最新指南仍推荐利奈唑胺为经验性覆盖MRSATS共同发布了新版医院获得性以及呼吸机相关性肺炎的诊疗指南，强 烈推荐高危患者经验性治疗覆盖MRSA，同时，利奈唑胺为一线推荐药物：
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1h
2h 3-4h 6h 12h
40.58
20.04 12.30 6.87 6.74
9.61
5.71 4.17 2.44 2.77
一项由30例因肺癌等原因行开胸术的患者参加的研究，给予万古霉素1g 静脉滴注，持续1小时，观察不同给药时间组织浓 度：给药后1-2h，所有患者肺组织中万古霉素浓度在4mg/L之上；3h后，多数患者肺组织中万古霉素浓度低于4mg/L； 6h后，1例患者肺组织中未检测到万古霉素；12h后，3例患者肺组织中未检测到万古霉素。 注：本研究中应用的金葡菌敏感性折点为4mg/L，而美国CLSI于2006年降低了万古霉素的MIC折点，金葡菌对万古霉素的 敏感性折点目前为≤2mg/L
VAP
VAP
VAP
HAP
South 韩国 Korea China 中国
HAP
铜绿假单胞菌 21.9% 肺炎克雷伯菌 15.1% 不动杆菌 13.7% 嗜麦芽窄食单孢菌 8.2% 不动杆菌 铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌 铜绿假单胞菌 金黄色葡萄球菌 流感嗜血杆菌 肺炎克雷伯菌 铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌 不动杆菌 金黄色葡萄球菌 肺炎克雷伯菌 铜绿假单胞菌 肠杆菌属 不动杆菌 铜绿假单胞菌 嗜麦芽窄食单孢菌 肺炎克雷伯菌 不动杆菌 金黄色葡萄球菌 37.8% 11.8% 8.9% 15.6% 14.2% 9.6% 8.9% 24.6% 16.4% 9.8% 6.6% 25.0% 13.6% 12.5% 5.7% 28.0% 28.0% 20.0% 16.0% 8.2%
Cao B,et al. Clin Respir J.2014 Apr 14.
目 录
亚洲地区MRSA流行现状及共识背景
万古霉素治疗MRSA院内肺炎存在局限性
斯沃®治疗MRSA感染的独到之处
MRSA院内肺炎诊疗流程中，将万古霉素 可能治疗失败的因素作为药物选择的分界点
年龄≥65岁；肾功能不全或正在使用肾毒性药 物；万古霉素MIC值≥1.5mg/L或VISA/hVISA （万古霉素中介金黄色葡萄球菌／异质性金黄色 葡萄球菌）病例是万古霉素治疗失败或无法耐受 万古霉素治疗的高危因素，此时应选用利奈
该研究纳入2006-2007年MRSA感染HAP、 VAP或HCAP成人患者163例，收集其临床和 实验室信息，对分离出的MRSA菌株进行万古 霉素MIC测试和异质性耐药分析，主要研究终 点是28天时全因死亡率。
Haque N, et al. Chest. 2010;138:1356-1362.
亟需建立针对MRSA院内肺炎的治疗规范
M cruciani et al. Journal of Antimicrobial Chemotherapy.1996;38:865-869.
万古霉素AUC/MIC ≥400才能达标， 反之需通过增加剂量提高疗效
• • 预测万古霉素疗效最好的药代动力学参数是AUC/MIC比值，目标是 AUC/MIC≥400 MIC增高，使得需要增高万古霉素剂量
MRSA肺炎共识着眼亚洲地区自身 情况，就MRSA肺炎的流行、诊断 与治疗方案进行详细的阐述，关 注万古霉素应用“局限性”
Cao B,et al. Clin Respir J.2014 Apr 14.
万古霉素1g iv (持续1h)，其肺组织浓度 不能持续维持在4mg/L之上12小时
给药后时间(h) 血清浓度平均值(mg/L) 肺组织浓度平均值(mg/kg)
VAP
VAP
Chung DR,et al. Am J Respir Crit Care Med. 2011;184 1409–17.
MRSA占金葡菌感染比例 ≥ 50%
香港 中国 菲律宾 韩国 泰国 新加坡 马来西亚 台湾 0 10 20 30 40 50 50 60 70 80 90 100 60 71.4 70 84.8 82.4 80 80
万古霉素治疗MRSA院内肺炎存在局限性
斯沃®治疗MRSA感染的独到之处
MRSA-HAP的治疗策略
既往MRSA感染/定植史 应用广谱抗G-杆菌治疗无效 MRSA流行的区域 染色见G+球菌聚集 MRSAHAP 48-72h前
利奈唑胺
万古霉素
经验治疗
确诊治疗
13
共识指出，万古霉素治疗MRSA院内肺炎存在局限性
Cao B,et al. Clin Respir J.2014 Apr 14.
《亚洲MRSA院内肺炎诊疗共识》 由亚洲十余知名专家共同合作完成
《亚洲耐甲氧西林金黄色葡萄球菌院内获得性肺炎诊疗共识》由首都医科大学附属北京 朝阳医院曹彬教授、东南大学附属中大医院邱海波教授、新加坡综合医院Thuan T. Tan 教授等亚洲十余知名专家共同合作完成，责任作者为泰国Visanu Thamlikitkul教授
MRSA院内肺炎患者的万古霉素MIC值多偏高
近50%患者的万古霉素MIC值＞1mg/L
60 51.4 50 41.6 患者比例% 40 30 20 10 0 MIC=2mg/L MIC=1.5mg/L MIC≤1mg/L 7
一项韩国回顾性、队列研究，对79例MRSA院内肺炎成年患者进行分析显示，51.4%患者的万古霉素MIC值≤1mg/L，另外 近50%患者的万古霉素MIC值＞1mg/L。
100 达到AUC/MIC >400的可能性 高剂量万古霉素 低剂量万古霉素 75
50
25
P = 0.0402
0 0g/mL)
1.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家委员会.中华实验和临床感染病杂志.2011;5(3):66-72. 2.Mohr JF, Murray BE Clin Infect Dis. 2007;44:1536-1542.
唑胺作为MRSA肺炎治疗的一线药物。
Cao B,et al. Clin Respir J.2014 Apr 14.
存在MRSA感染危险因素的患者应 经验性抗MRSA治疗
专家共识认为由于微生物学诊断需至少48-72小时，故当存在：
既往MRSA感染/定植史
应用广谱抗G-杆菌治疗无效 MRSA流行的医疗区域 革兰染色见G+球菌聚集
亚洲地区院内肺炎主要病原菌分离情况
HAP 不动杆菌 肺炎克雷伯菌 铜绿假单胞菌 金黄色葡萄球菌 不动杆菌 铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌 金黄色葡萄球菌 铜绿假单胞菌 不动杆菌 肺炎克雷伯菌 金黄色葡萄球菌 不动杆菌 肺炎克雷伯菌 铜绿假单胞菌 金黄色葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 肺炎克雷伯菌 铜绿假单胞菌 不动杆菌 肺炎克雷伯菌 铜绿假单胞菌 金黄色葡萄球菌 不动杆菌 HAP 27.2% 22.1% 20.2% 13.6% 49.8% 28.6% 17.7% 8.2% 10.0% 5.6% 4.4% 3.3% 21.8% 17.8% 14.9% 9.9% 26.7% 13.3% 6.7% 6.7% 47.7% 26.3% 21.1% 10.5% 30.6% 27.8% 16.7% 13.9% 36.8% 31.6% 28.9% 23.7% HAP 不动杆菌 金黄色葡萄球菌 铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌 不动杆菌 铜绿假单胞菌 金黄色葡萄球菌 肺炎克雷伯菌 16.2% 16.0% 15.8% 8.3% 35.7% 28.1% 24.3% 11.9% HAP 金黄色葡萄球菌 铜绿假单胞菌 不动杆菌 肺炎克雷伯菌 金黄色葡萄球菌 不动杆菌 铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌 30.7% 14.3% 10.0% 9.6% 26.6% 15.6% 14.1% 9.4%
目前国际上使用的院内肺炎指南包括：
• 美国胸科学会（ATS）和美国感染性疾病学会 （IDSA）联合制定的治疗指南
1
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• •
英国胸科学会制定的治疗指南
加拿大HAP与VAP治疗指南 3 亚洲HAP共识 4
2
针对MRSA所 • 细菌耐药模式不同 致的院内肺炎 • 抗菌药物使用方法不同
1.American Thoracic Society; Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med.2005 Feb 15;171(4):388-416. 2.Masterton RG,et al. J Antimicrob Chemother.2008 Jul;62(1):5-34. 3.Rotstein C,et al. Can J Infect Dis Med Microbiol.2008 Jan;19(1):19-53. 4.Song JH; Asian Hospital Acquired Pneumonia Working Group. Am J Infect Control.2008 May;36(4 Suppl):S83-92.
《亚洲MRSA院内肺炎诊疗共识》重磅出炉， 共同抗击MRSA感染
• 2014年4月，《The Clinical Respiratory Journal》杂志发表了亚洲十余知名专家共同合 作完成的“亚洲耐甲氧西林金黄色葡萄球菌院内获得性肺炎诊疗共识”
Impact Factor: 2.197
NLM缩写：Clin Respir J
出版国家：England 出版地：Oxford 出版商：Blackwell Publishing 研究领域：呼吸道疾病
《亚洲MRSA院内肺炎诊疗共识》旨在为 控制亚洲MRSA肺炎的爆发提供指导
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专家组基于对亚洲数据的回顾，综合国际 上的相关指南及近年来最新的研究证据， 提出了针对亚洲MRSA肺炎诊疗的共识， 为应对这一重要挑战提供指导
等高危因素时，应及时开始经验性抗MRSA治疗。
Cao B,et al. Clin Respir J.2014 Apr 14.
MRSA-HAP的治疗
一线治疗
利奈唑胺
年龄≥65岁 肾功能异常（预计）
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