IDSA 2011 抗MRSA感染指南解读
IDSA成人及儿童MRSA感染治疗指南教学课件
idsa成人及儿童mrsa感染治疗指南教学课件pptxx年xx月xx日CATALOGUE目录•介绍•idsa成人及儿童mrsa感染概述•idsa成人及儿童mrsa感染的诊断•idsa成人及儿童mrsa感染的治疗•idsa成人及儿童mrsa感染的预防•idsa成人及儿童mrsa感染的治疗指南解读01介绍International Deep Sea Science and Technology Association（国际深海科学与技术协会）使命：促进深海科学与技术的发展和国际合作工作领域：深海矿产资源开发、海洋环境调查与评价、深海生物资源研究和深海技术研发等介绍idsa01Methicillin-resistant Staphylococcus aureus（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）介绍mrsa感染02特点：具有多重耐药性，对大多数β-内酰胺类抗生素耐药03感染类型：皮肤感染、肺炎、血流感染等04感染危害：可导致严重的并发症，甚至死亡适用对象医生、护士、药师、科研人员等课件内容涉及成人和儿童mrsa感染的诊断、治疗和预防等方面的内容学习目标提高学员对mrsa感染的认识，掌握正确的诊断和治疗方法，并了解预防措施介绍指南教学课件02idsa成人及儿童mrsa感染概述IDSA成人及儿童MRSA感染是指由金黄色葡萄球菌感染引起的疾病，包括社区获得性肺炎、血流感染、皮肤和软组织感染等。
MRSA是金黄色葡萄球菌产生的一种特殊酶，能够抵抗多种抗生素，因此对多种抗生素耐药。
idsa成人及儿童mrsa感染的定义1idsa成人及儿童mrsa感染的传播途径23MRSA感染者通过接触其他人的皮肤、黏膜等部位，将细菌传播给其他人。
接触传播MRSA感染者通过咳嗽、打喷嚏等方式将细菌传播到空气中，其他人吸入后容易感染。
空气传播使用污染的医疗器械也可以导致MRSA的传播。
医疗器械传播idsa成人及儿童mrsa感染的临床表现发热是MRSA感染的常见症状之一，表现为体温升高、畏寒等。
美国MRSA感染治疗指南解读
二、MRSA肺炎治疗
•
1. 对于需进入重症监护室，有坏死性或空洞 浸润，或有脓胸的重度社区获得性肺炎患者，在 等待痰和（或）血液培养结果期间，推荐经验性 治疗MRSA，（A-III）。 • 2. 对于卫生保健相关的MRSA（HA-MRSA） 或CA-MRSA肺炎患者，建议使用静脉万古霉素 （A-II），口服或静脉利奈唑胺 600mg，每日2次 （A-II），口服或静脉克林霉素600mg，每日3次 （B-III）。若菌株敏感的话，根据感染的范围， 治疗时间推荐为7-21 天。 • 3. 对于伴有脓胸的MRSA肺炎患者，应采取 抗MRSA的抗生素治疗加引流术（A-III）。
•
4. 对于有非化脓性蜂窝组织炎的门诊患者，推荐经验 性治疗由β溶血性链球菌所致的感染，对于有全身性中毒 症状的患者，也可考虑经验性覆盖CA-MRSA治疗。治疗 时间推荐为5-10天，但应根据患者临床应答情况个体化处 理。 • 5. 对于有SSTI的门诊患者，经验性覆盖CA-MRSA治 疗的口服抗生素选择包括：克林霉素（A-II）、甲氧苄 啶—磺胺甲噁唑（TMP-SMX）（A- II）；四环素类（多 西环素或米诺环素）（A-II）；利奈唑胺（A-II）。需要同 时覆盖β溶血性链球菌和CA-MRSA，选择包括单用克林霉 素（A- II），或TMP-SMX，或一种四环素类联用β内酰胺 类抗生素（如阿莫西林）（A-II），或单用利奈唑胺（AII）。 • 6. 不推荐利福平单药或作为辅助治疗用于SSTI（AIII）。
• MRSA是一种对一线抗生素耐药的金黄色葡萄 球菌，是导致人们因皮肤感染到急救室就诊的 最常见原因，其中侵袭型MRSA每年约造成 18000例 患者死亡。MRSA感染已成为巨大的 公共卫生问题，医师常陷入如何治疗MRSA的 困境，指南的发布有助于急诊室医师、儿科医 师、基层医师、住院医师、感染 病专家、药 剂师和其他医务工作者，评估和治疗常遇到的 MRSA造成的各种感染。
最新感染性疾病指南解读
第二就是强调了生命复苏也就是液体复苏。液体复苏要快速补充血容量并且监测需要的参数，如果病人已经发生了感染性休克，在 6 个小时内遵从一个早期目标性的治疗，即便是没有液体缺失的证据也应该补充液体，因为这样的病人丢失比较多， 他会出现发热、呼吸急促、呼吸性碱中毒。同样也特别强调回顾性对照的一些研究数据，比如化脓性阑尾炎的病人将从给予液体的治疗当中获益，即便没有感染性休克的表现，具体复苏实际上是按照了严重感染和感染中毒性休克的国际性指南的要求，先给 5000 到 1000 毫升的晶体液或者 300 到 500 毫升的胶体液，在 30 分钟的时间里输入，根据病人的反映或者承受能力决定是否再重复给药。
在指南当中也特别摘录了前面提到的严重感染和感染性休克指南当中的 EGDT 的一个要求，也就是早期目标性的液体复苏治疗的要求，最初 6 小时内达到目标。这样的目标就是中心静脉压在 8 到 12mmHg ，平均动脉压大于等于 65mmHg ，尿量超过 0.5ml 每公斤体重每小时，中心静脉、上腔静脉的氧饱和度≥ 70% ，或者是混合静脉氧饱和度≥ 60% ，那么在这个复苏的过程当中如果发现下面的情况需做一些调整，比如 CVP 已经达标，但静脉的氧饱和度没有达到 65% ，上腔静脉的氧饱和度没有达到 70% ，这种情况下可以考虑输注浓缩的红细胞，使红细胞压积能够≥ 30% ，同时输入多巴酚丁胺来达到上述目的，多巴酚丁胺的最大剂量是 20 微克每公斤体重每分钟。
美国MRSA治疗指南解读
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2020年3月3日星期二
IDSA推荐万古霉素用法用量
成人 儿童
8
• 15-20mg/kg IV • 每8-12小时给药一次 • 15mg/kg IV • 每6小时给药一次
2020年3月3日星期二
IDSA推荐MRSA肺炎治疗
成人MRSA 肺炎（无论CA-MRSA还是HA-MRSA） 推荐万古霉素、利奈唑胺或克林霉素疗程为7-21 天。
触所致1
1. 摘自CDC. Available at: /ncidod/dhqp/ar_mrsa_ca_clinicians.html#1. 4 220.2T0a/3m/b3yah PA, et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 2003;24:436-8. 3. Campbell AL, et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 2003;24:427-30.
儿童推荐使用万古霉素。
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2020年3月/kg IV 每8-12小时一 次
• 儿童15mg/kg 次
IV 每6小时给药一
利奈唑胺 • 成人 600mg PO/IV 每日2次
SMZco
• 成人5mg/kg IV 每8-12小时1次
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2020年3月3日星期二
儿童MRSA 肺炎，建议采用万古霉素。如果患儿 病情稳定，没有败血症或血管内感染迹象，且细 菌对克林霉素耐药率低（＜10%），可经验性选 择克林霉素静脉治疗。利奈唑胺也是一种替代选 择，12岁以上儿童按成人用量。
2020/3/3
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IDSA指南
万古霉素 • 成人 15-20mg/kg IV 每8-12小时1次 • 儿童15mg/kg IV 每6小时给药1次
美国感染病学会耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染治疗指南要点_肖永红
3.5～4 mg/kg PO/IV 每
8～12 h给药1次
ND
600 mg PO 每日1次
BII/AII BII/CIII BII/CIII BIII/AII BII/ND
相关软组织脓肿 的切开引流为主 （AII），部分专家 推荐在所选抗菌药物 中加利福平600 mg/ kg，每日1次或300 ～450 mg 每日2次 （BIII），12岁以上 儿童，利奈唑胺用成 人量；80 kg成人用 两片DS SMZco（含 160 mg/片TMP）相当 于4 mg/kg
《中国医学前沿杂志（电子版）》2011 年 第 3 卷 第 2 期
● 指南导读 ● 53
美国感染病学会耐甲氧西林金黄色 葡萄球菌感染治疗指南要点
肖永红（浙江大学医学院附属第一医院 传染病诊治国家重点实验室，杭州，310003）
美国感染病学会（Infectious Diseases Society of America，IDSA）于2011年1月发布了成人与 儿童耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillinresistant Staphylococcus aureus，MRSA）感染治疗 指南（以下简称指南）。指南就成人及儿童各种 MRSA感染治疗提出推荐意见，特别对皮肤和软 组织感染、菌血症和心内膜炎、肺炎、骨关节感 染、中枢神经系统感染等作了较为详细讨论，本 文就其主要内容进行简要介绍（表1）。 1 社区获得性MRSA（CA-MRSA）皮肤及软组织感 染（SSTI）治疗
12 h给药1次
15 mg/kg，IV 每6 h给药1次
6 mg/kg，IV 每日1次 6～10 mg/kg，IV每日1次
10 mg/kg，PO/IV 每8 h给药1次（每次 600 mg PO/IV，每天2次 不超过600 mg）
IDSA的MRSA治疗指南
编辑版ppt
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皮肤软组织感染
(skin and soft tissue infection, SSTI)
6.不推荐利福平单用或作为辅助治疗用于 SSTI (A-Ⅲ)。
7.复杂性SSTI(定义为深层软组织感染、 手术或创伤创面感染、巨大脓肿、蜂窝织炎及 感染溃疡或烧伤)住院患者，应予手术清创和 广谱抗生素治疗。在获知培养结果前经验治疗 需覆盖 MRSA。
美国感染病学会 治疗成人及儿童甲氧西林耐 药金黄色葡萄球菌感染临床
实践指南
编辑版ppt
1
主要内容
☆ 皮肤软组织感染
☆ 血流感染及感染性心内膜炎
☆ 肺炎
☆ 骨关节感染
☆ 中枢神经系统感染
☆ MRSA感染辅助治疗的效果
☆ 万古霉素剂量的调整及监测
☆ 万古霉素药敏试验结果指导治疗
☆ MRSA持续性血流感染或万古霉素治疗失败 患者的治疗
11.复杂性SSTI住院儿童患者推荐使用万古霉素 (A-Ⅱ)。如病情稳定，无进展性血流感染或血管内感 染迹象，且细菌对克林霉素耐药率＜10%，推荐经 验治疗选用克林霉素静脉滴注 ，10~13mg/kg每6~8 小时1次(每日40mg/kg)；若分离菌株敏感，可改为 克林霉素口服(A-Ⅱ)。替代治疗：12岁以上儿童 利 奈唑胺600mg每日2次口服或静脉滴注；12岁以下儿 童，利奈唑胺10mg/kg每8小时1次，口服或静脉滴注 (A-Ⅱ)。
一、社区获得性 MRSA(CA-MRSA)皮肤 软组织感染 SSTI的治疗
(一)SSTI
1.皮肤脓肿的主要治疗措施是切开 引流(A-Ⅱ)。单纯脓肿或疖仅单纯切开 引流即可；在该情况下是否需要抗生 素及其作用 尚需更多资料以进一步明 确。
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IDSA MRSA指南解读
1
DRAFT - Subject to Further Review - Company Confidential and Proprietary - Internal Use Only
提纲
社区获得性MRSA(CA-MRSA)引起的皮肤和皮肤软组织感染 引起的皮肤和皮肤软组织感染 社区获得性 （SSTIs的）的治疗 的 复发性MRSA皮肤和皮肤软组织感染 皮肤和皮肤软组织感染(SSTIs)的处理 复发性 皮肤和皮肤软组织感染 的处理 MRSA菌血症与感染性心内膜炎 菌血症与感染性心内膜炎 MRSA肺炎 肺炎 MRSA引起的骨和关节感染 引起的骨和关节感染 中枢神经系统MRSA感染 中枢神经系统 感染 万古霉素剂量和监测的推荐
MRSA引起的骨和关节感染 引起的骨和关节感染
骨髓炎：万古霉素 达托霉素 复方新诺明+利福 霉素、 霉素、 骨髓炎：万古霉素、达托霉素、复方新诺明 利福 利耐唑胺是一个等级的（ ） 平、利耐唑胺是一个等级的（B-2） 对于儿童急性血行MRSA骨髓炎和化脓性关节炎， 骨髓炎和化脓性关节炎， 对于儿童急性血行 骨髓炎和化脓性关节炎 推荐使用静脉万古霉素(A-II)，达托霉素 推荐使用静脉万古霉素 ，达托霉素6mg/kg/天 天 qd (C-III)或者利奈唑胺 或者利奈唑胺600mg口服 静脉一日两次 口服/静脉一日两次 或者利奈唑胺 口服 岁儿童）， 岁儿童剂量为10mg/kg/次， （≥12岁儿童）， 岁儿童），<12岁儿童剂量为 岁儿童剂量为 次 Q8h(C-III)
菌血症和感染性心内膜炎
• 菌血症者：万古霉素（A-2）和达托霉素（A-1） 菌血症者 万古霉素 霉素（ ）和达托霉素（ ） • 感染性心内膜炎的成年患者：万古霉素 (A-II)或达托霉素 感染性心内膜炎的成年患者： 或达托霉素6mg/kg/ 或达托霉素 次 QD（A-1） （ ） • 菌血症和感染性心内膜炎的儿童患者，建议万古霉素15mg/kg/次 菌血症和感染性心内膜炎的儿童患者，建议万古霉素 次 IV q6h (A-II) • 儿童患者的菌血症被迅速清除并与血管内病灶无关则可考虑使用 利奈唑胺或克林霉素(B-III)。 利奈唑胺或克林霉素 。
邓在春——2011年IDSA MRSA诊治指南
MRSA菌血症和感染性心内膜炎
感染性心内膜炎，人工瓣膜
27. IV万古霉素加利福平300 mg PO/IV q8h，至少6周，加庆大
霉素1 mg/kg/次 IV q8h，共2周（B-III）。
28. 建议进行心脏瓣膜置换手术早期评估（A-II）。
儿童患者
29. 对于菌血症和感染性心内膜炎儿童患者，建议万古霉素15
MRSA感染性疾病：
皮肤软组织感染 肺炎 骨关节炎感染 中枢神经系统感染 大量循证医学证据支持利奈唑胺治疗MRSA感染具有显
著临床疗效及良好的安全性
MRSA骨及关节感染——成人
38.可静脉使用的抗生素包括静脉用万古霉素（B-II）及
达托霉素6mg/kg/次，qd（B-II）。有些抗生素有静脉 和口服两种剂型，包括：TMP-SMZ 4mg/kg/次，bid 联 合利福平600mg，qd（B-II），利奈唑胺600mg，bid （B-II），以及克林霉素600mg q8h（B-III）。
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MRSA感染治疗推荐
在CA-MRSA时代，皮肤和皮肤软组织感染 （SSTIs）的治疗 ——成人
对于需经验性覆盖CA-MRSA的SSTI门诊患者，可选择的 口服抗生素：克林霉素（A-II），增效磺胺甲基异噁唑 （TMP-SMX）（A-II），四环素类（强力霉素或美满霉 素）（A-II）和利奈唑胺（A-II）。如需同时覆盖β-溶血性 链球菌和CA-MRSA，则有以下选择：克林霉素单用（AII）或TMP-SMX或四环素类联合β-内酰胺类（如阿莫西林）
Catherine Liu et al. Clinical Infectious Diseases. 2011;52:1 –38.
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IDSA 2011 抗MRSA感染指南解读医院获得性感染的重要病原菌。
1961 年在英国发现了首例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，之后以惊人的速度在世界范围内蔓延。
据美国疾病控制与预防中心2003 年统计，每年大约数十万人因为感染MRSA 而住院治疗，引起院内感染的金黄色葡萄球菌MRSA 的分离率高达80 % 以上。
MRSA 目前已成为医院内感染重要的革兰氏阳性细菌，并且多重耐药现象日益严重，部分地区已经出现对万古霉素耐药、中介耐药以及异质性耐药的MRSA 。
近年来，世界各地相继出现了致病力很强的社区获得性M RSA ，并且流行范围不断扩大。
我国是MRSA 感染的流行强度较高地区，抗菌药物不规范使用比较普遍，防治形势十分严峻。
事实上，如何面对耐药细菌，甚至是"超级细菌"的挑战，已经成为全球公共卫生领域面临的共同难题。
2011 年1 月美国感染病学会(Infectious Diseases Society of America , IDSA ) 发布了MRSA感染的治疗指南(以下简称指南) ，就成人及儿童各种MRSA 感染治疗提出推荐意见，以便指导临床更加合理用药。
本文将对照该指南中的具体细节做一解读。
一、成人皮肤和软组织感染(skin and soft tissue infections ,SSTIs) 的治疗近年来皮肤软组织MRSA 感染的发生率明显上升。
对于有服肿形成的皮肤软组织感染，切开引流仍然是最主要的治疗手段。
抗生素治疗推荐用于严重、复杂、难以控制的感染。
由于美国化服性蜂窝织炎的患者的微生物培养中最常见的致病微生物为MRSA ，比例高达59% ，而自-溶血性链球菌的比例仅为2 .6 % ;而非化服性蜂窝织炎的患者的微生物培养中，自-溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌的分离率则很高，因此在抗生素选择方面，二者有着明显的区别。
我国皮肤软组织感染的金黄色葡萄球菌分离株对青霉素、红霉素、克林霉素高度耐药，对夫西地酸、莫匹罗星、半合成青霉素、头抱菌素敏感，62 .6% 对复方磺胶甲略略(SMZ TMP)敏感。
对于重症感染的患者，除了外科干预以及广谱抗生素应用以外，应行经验性抗MRSA 治疗。
成人SSTIs 感染的抗生素治疗中，近期研发的药物在治疗效果上并未发现比万古霉素更有优势。
成人SSTIs 的治疗疗程一般为7 -14 天，还应根据患者对治疗的具体反应进行相应调整。
指南推荐意见:1.对于大多数皮肤服肿来说，切开引流是首要且有效的治疗措施，并且不需要使用抗生素(A- II ) o2. 抗生素治疗推荐用于以下情况下的服肿: 严重或范围较大(如涉及多个部位的感染) j 与蜂窝织炎相关的全身症状和体征快速进展，或出现并发症或免疫抑制，高龄;难以引流部位的服肿(如脸、手和外阴部) ;伴发感染性静脉炎，单纯切开引流效果不佳者(A -m ) 。
3. 对于化服性蜂窝织炎的门诊患者(如伴有服性引流液或渗出液的蜂窝织炎) ，在等待培养结果时，建议给予经验性的覆盖CA-MRSA 治疗，无须覆盖萨溶血性链球菌(A- II ) 。
疗程5 -10 天，并应根据患者对治疗的反应来进行个体化调整。
4. 对于非化服性蜂窝织炎的门诊患者，建议行经验性抗日-溶血性链球菌治疗(A- II ) 。
对白·内酌胶类抗生素治疗无效和有全身感染症状的患者，建议经验性覆盖CA-MRSA 。
疗程同化服性蜂窝织炎。
5 . 对于需要经验性覆盖CA- MRSA 的皮肤软组织感染的患者，可选择的口服抗生素有:克林霉素(A -II ) ，SMZ-TMP(A- II ) ，四环素类(多西环素或米诺环素) (A- II )和利奈哗胶(A- II ) 。
如需同时覆盖自-溶血性链球菌和CA - MRSA ，则建议选择: 单独应用克林霉素( AII) ; SMZ-TMP 或四环素类其中一种联合自- 内酷胶类(如阿莫西林)(A- II ) j 单独使用利奈瞠胶(A- II ) 。
6 . 利福平作为SSη的单药或者是辅助性治疗均不推荐(A -m ) 。
7 . 对于复杂性SSTl 的住院患者(即有深部的软组织感染，外科/创伤伤口感染，大服肿，蜂窝织炎，感染性溃殇和烧伤感染) ，除了外科清创和广谱抗生素治疗之外，在未获得培养结果之前，应考虑经验性治疗MRSA ，药物选择如下: 静脉滴注万古霉素( A- 1 ) j 口服或静脉滴注利奈瞠胶600mg ，每天2 次(A- 1 ) ; 达托霉素每次4mg/屿，每天1 次静脉注射(A- 1 ) ;特拉万星1 0 mg/ kg ，每天1 次静脉注射(A- 1 )以及克林霉素600mg 静脉注射或者口服，每日3次(A- m ) 。
对于非化服性蜂窝织炎的住院患者，可考虑使用自-内酷胶类抗生素(如头抱瞠琳) ，如临床反应不佳，则调整为对M RSA 敏感的抗生素(A - II) ，疗程建议为7 -1 4 天。
8 . 对于接受抗生素治疗的患者，有严重的局部感染或全身中毒症状，对于初始治疗元明显反应和MRSA 菌株爆发流行可能的患者，建议进行服肿服液和其他化服性SSTIs 分泌物培养。
儿科治疗方案:9 . 对于轻微皮肤感染(如腺癌病)和继发感染性皮肤损伤(如湿痊，溃痛或撕裂伤)的患儿，用2% 莫匹罗星软膏涂于患处(A -m ) 。
10. 四环素类不能用于8 岁以下的儿童(A- II ) 。
1 1.对于社区获得性皮肤软组织感染的住院患儿，建议使用万古霉素( A- II ) 。
对于病情稳定，无进展性菌血症或血管内感染的患儿，若克林霉素耐药率低(例如<10%) ，可每6-8 小时静脉滴注10 - 13mg/ (kg . d) 克林霉素[给药量40mg/ (kg . d) ] 。
如果是非耐药菌株，可改用口服药物(A- II ) 。
也可以口服或静脉注射利奈瞠膀，推荐剂量为:12 岁以上患儿，每日2 次每次600mg ，1 2 岁以下患儿，每8 小时1 次，每次1 0 mg/ kg( A- II ) 。
皮肤软组织感染的病原菌分离的地区差异较大，据2006 年数据显示我国不同地区CAMRSA分离率各异，我国台湾地区达40.5% ，香港地区8.4% ，大陆地区仅6.9% 。
在美国皮肤软组织蜂窝织炎的病原菌分离中50% 以上是CA-MRSA ，而我国大陆地区CA-MRSA 分离率很低，病原菌主要由金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌和β溶血性链球菌等组成，如果分离到MRSA 则大部分是HA-MRSA 。
ANSORP 药敏数据显示亚洲地区CA-MRSA 耐药率对克林霉素高达9 1. 6% ，环丙沙星为52.59毛，红霉素为84.1 % ，四环素69.3% ,SMZ-TMP 31. 3% ，利福平5.3% ;对糖肤类抗生素没有出现耐药;MDR 的CA-MRSA 高达73. 1 % 0 CHINET 2011 药敏资料显示我国大陆地区MRSA 耐药率对克林霉素高达67.5% ，环丙沙星为88 . 2% ，红霉素为85.3% ，头抱哗琳90. 6% ,SMZ-TMP 20. 1 % ，利福平57.2% ，磷霉素29.6% ，氨节西林/舒巴坦7 1. 9%; 凝固酶阴性葡萄球菌中耐甲氧西林( MRCNS) 的发生率高达74.6% ，后者耐药率对克林霉素高达44.7% ，环丙沙星为58.6% ，红霉素为86.6% ，头抱瞠琳40 . 4% ，SMZ-TM时5.2% ，利福平1 1. 1% ，磷霉素24.5% ，氨节西林舒巴坦24.0% ; MSSA 药敏显示青霉素的耐药率为90. 7 % ,红霉素48.7% ，克林霉素25.5% ，对一、二、三代头抱菌素、磷霉素和氟喳诺酣类耐药率均较低。
A 组自-溶血性链球菌对红霉素和克林霉素的耐药率分别为9 1. 5% 和90.1% ;B 、C 和G组对红霉素和克林霉素的耐药率均在50% 以上;它们对头子包映辛、头抱曲松和左氧氟沙星等无耐药或耐药率很低。
对于局限性皮肤软组织感染例如沛肿，切开引流是主要治疗措施，需不需要应用药物治疗目前尚有争议。
最近研究显示SMZ-TMP 与安慰剂对照组比较两组治愈率差异无统计学意义，但抗生素治疗可以阻止局限性皮肤软组织感染扩散。
对于化服性蜂窝织炎的门诊患者除局部切开引流外，需要给予口服或静脉应用抗菌药物治疗。
如上所述我国大陆地区皮肤软组织感染致病菌与欧美国家差异较大，且多药耐药菌比例较高，因此指南中涉及药物推荐应持谨慎态度，要根据当地的流行病学资料选择敏感抗菌药物进行经验性治疗。
另一方面要及时送检化服性分泌物，对初始治疗反应较差的患者，及时更换对HA-MRSA 和MRCNS 敏感的抗生素。
另外，达托霉素对复杂皮肤软组感染在中国大陆没有应用适应证，如确需应用按超适应证用药履行相关手续，特拉万星在中国大陆还没有上市。
二、复发性MRSA 皮肤和软组织感染( SSTIs ) 的处理所谓复发性SSTIs 是指在6 个月时间里不同解剖部位2 次或2 次以上散在的皮肤和软组织感染，其发病机制尚不明确，可能是一个包括病原菌、宿主定植、个人卫生习惯以及环境暴露的复杂的相互作用。
因此，为了避免复发性SSπs ，应加强个人卫生，以及家庭和社区的卫生措施和正确的伤口护理预防性教育。
必要时还应综合使用多种药物行去定植治疗，以防SSTls 反复发作。
指南推荐意见:12. 对于皮肤软组织感染的患者，均应进行个人卫生和正确的伤口护理预防性教育，具体措施包括: ①使用清洁干净的绷带覆盖正在引流的伤口(A - ill ) ; ②保持良好的个人卫生习惯，经常洗澡，用肥皂和水或者含酒精的洗手液清洗双手，特别是在接触感染的皮肤或者直接接触伤口引流的部位(A- ill ) ; ③避免重复使用或者共用那些接触过感染伤口的个人物品(如一次性剃须刀，床单和毛巾) ( A- ill) 。
13. 对复发的皮肤软组织感染患者，应该考虑家庭和社区的卫生措施清理工作的重点放在可能和裸露的皮肤或者未覆盖的感染部位接触的表面(如每天与裸露皮肤经常接触的表面如柜台、门把手、浴缸和马桶)(c- m ); 按照说明书，使用用于表面清洗的市售清洁剂或洗涤剂进行日常清洗。
14 . 如果已经采取了正确的伤口护理和卫生措施，仍然出现下述情况，应该考虑去定植治疗反复的皮肤软组织感染(c- m ) ;出现家庭成员或者其他密切接触的人群的传播( c m)15 . 去定植治疗措施联合加强的卫生措施进行，可能包括以下几条鼻腔去定植治疗，包括应用莫匹罗星每天2 次，共5 -10 天( c-m ) ;应用氯己定进行皮肤去定植共5 -10 天，或应用稀释的漂白粉水洗澡进行皮肤去定植，每周2 次，每次15 分钟共3 个月( c- 皿) 。