MRSA肺炎的防治
多重耐药菌MRSA隔离措施
多重耐药菌MRSA隔离措施多重耐药菌MRSA（methicillin-resistant Staphylococcus aureus）是一种耐药性很高的细菌感染病原体，对常用的抗生素产生抗药性，容易引起院内感染。
为了减少MRSA的传播和控制感染的蔓延，医院需要采取一系列的隔离措施。
首先，采取有效的个人防护措施是预防MRSA传播的重要措施之一、医务人员在接触患者时应佩戴适当的防护设备，包括帽子、口罩、护目镜、手套和隔离衣等。
这样可以减少MRSA在医护人员和患者之间的直接传播。
其次，要加强医疗设施的环境卫生和消毒工作。
对于MRSA感染患者的病房或隔离区域，需要定期进行彻底的清洁和消毒，特别是一些常接触的物体和表面，如床单、床头柜、门把手等。
同时，在患者出院后，要对病房进行全面的彻底清洁和消毒。
第三，对于怀疑或确诊为MRSA感染的患者，应采取隔离措施。
根据病情的严重程度，可选择单间隔离或集中隔离。
单间隔离是将MRSA感染患者单独分配到一个病房，以避免感染的传播。
而集中隔离是将所有MRSA感染患者集中在一个特定的病区或房间，以便更好地监测和控制感染的蔓延。
在隔离区域内，应设置专门的设备和用品，以减少MRSA的传播风险。
另外，为了减少MRSA的传播，还需要强调手卫生的重要性。
医务人员应经常洗手，并正确使用洗手液或消毒剂。
对于患者和访客，也应提供足够的洗手设施和指导，以便他们能够正确洗手，并养成良好的手卫生习惯。
此外，医院还应制定相关的培训计划，对医务人员进行培训，提高他们对MRSA感染的认识和控制的能力。
培训内容可以包括MRSA的传播途径、预防措施和处理方法等方面的知识。
最后，对于已经感染MRSA的患者，应提供及时和适当的治疗，并积极开展感染控制措施。
医院需要密切监测感染病例，及时采取有效的治疗措施，以减少MRSA感染的严重程度和传播风险。
总的来说，多重耐药菌MRSA的隔离措施是一项复杂的任务，需要医务人员的共同努力和配合。
MRSA(耐甲氧西林葡萄球菌)及其防治简介
MRSA(耐甲氧西林葡萄球菌)及其防治简介一、什么是MRSA？金黄色葡萄球菌是临床上常见的毒性较强的细菌，自从本世纪40年代青霉素问世后，金黄色葡萄球菌引起的感染性疾病受到较大的控制，但随着青霉素的广泛使用，有些金黄色葡萄球菌产生青霉素酶，能水解β-内酰胺环，表现为对青霉素的耐药。
因而人们又研究出一种新的能耐青霉素酶的半合成青霉素，即甲氧西林(methicillin)。
1959年应用于临床后曾有效地控制了金黄色葡萄球菌产酶株的感染，可时隔两年，英国的Jevons就首次发现了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin resistant Staphylococcus aureus,MRSA),MRSA从发现至今感染几乎遍及全球，已成为院内感染的重要病原菌之一。
因此，开展对MRSA的检测，对于控制医院内感染的流行，指导临床治疗有着十分重要的意义。
广谱耐药性MRSA除对甲氧西林耐药外，对其它所有与甲氧西林相同结构的β-内酰胺类和头孢类抗生素均耐药，MRSA还可通过改变抗生素作用靶位，产生修饰酶，降低膜通透性产生大量PABA等不同机制，对氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、氟喹喏酮类、磺胺类、利福平均产生不同程度的耐药，唯对万古霉素敏感。
二、MRSA的流行概况自从1961年英国发现MRSA后，在欧美及亚洲一些国家相继报道了MRSA所致的院内感染。
从60年代后期到80年代，MRSA感染率大大增加。
美国NNIS报道1975年182所医院MRSA占金黄色葡萄球菌感染总数的2.4%，1991年上升至24.8%，其中尤以500张床以上的教学医院和中心医院为多，因为这些医院里MRSA感染的机会较多，耐药菌株既可由感染病人带入医院，也可因滥用抗生素在医院内产生。
欧洲1993年1417家医院ICU 分离的MRSA达60%。
而日本Kansai医科大学附属医院MRSA的分离率1993年达到41%。
国内在70年代发现有MRSA，近几年MRSA的检出率正在逐年上升，上海1978年在200株金黄色葡萄球菌中MRSA只占5%，1988年上升至24%，1996年激增至72%。
MRSA及VRSA的感染预防与控制措施
MRSA及VRSA的感染预防与控制措施MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）和VRSA（耐万古霉素金黄色葡萄球菌）是对抗常规抗生素的金黄色葡萄球菌菌株。
这些菌株在医疗设施及社区中广泛存在，对于围绕着感染预防和控制的行动计划是至关重要的。
以下是预防和控制MRSA和VRSA感染的一些措施：1.严格遵守手卫生：认真且频繁地进行手部清洁是预防感染的关键。
使用肥皂和水洗手至少20秒，或使用含酒精的手消毒剂。
医务人员在与患者接触前后必须进行手卫生。
2.使用个人防护设备：医务人员应根据需要佩戴手套、外科口罩和护目镜等个人防护设备，以防止直接接触感染源3.清洁和消毒：定期清洁和消毒医疗设备、表面和病房。
使用抗菌剂清洁剂，并按照相关指导进行适当的清洁和消毒程序。
4.医患双方的隔离措施：对怀疑或已经有MRSA或VRSA感染的患者要进行单间隔离，或将其与其他同样感染的患者隔离。
采取必要的措施，如佩戴手套和护目镜等，以避免感染的传播。
5.推行特殊预防措施：对危险因素高的患者，如手术患者或住院时间长的患者，要加强感染控制措施。
例如，在手术前使用特殊的抗菌皂和鼻孔鼻咽装饰物来减少菌落数量。
6.促进抗生素的明智使用：医务人员应遵循抗生素经验法则，即合理使用抗生素，不滥用或乱用抗生素。
该举措有助于减少抗生素耐药性的发生。
7.教育患者和家属：向患者和家属提供有关MRSA和VRSA感染的教育，包括如何正确储存和使用抗生素，以及分辨手卫生的重要性。
这将帮助他们更好地理解和遵守预防措施。
8.外部监测：医疗机构应建立有效的监测系统，定期评估感染率和耐药性水平，以及实施必要的改进措施。
预防和控制MRSA和VRSA感染是一个全方位的努力，涉及多个方面，包括医务人员、患者和机构。
只有通过持续的努力和执行这些措施，我们才能有效地减少或防止这些感染的发生。
重症监护病房的MRSA
重症监护病房的MRSAMRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）是一种对许多常规抗生素具有耐药性的细菌，它可以引起严重的感染，并且在医疗机构内传播的风险较高。
重症监护病房（ICU）是一个高风险的环境，因为ICU中的患者通常免疫力低下，容易受到感染的侵袭。
因此，采取适当的预防措施来控制MRSA在ICU中的传播非常重要。
以下是重症监护病房中控制MRSA传播的标准措施：1. 患者筛查：对所有入住ICU的患者进行MRSA筛查是预防传播的关键。
常用的筛查方法包括鼻子和皮肤样本的培养。
筛查阳性的患者应立即采取相应的隔离措施，并进行进一步的治疗和预防措施。
2. 隔离措施：对于MRSA阳性的患者，应采取适当的隔离措施以防止感染的传播。
这包括单间隔离或与其他MRSA阳性患者共享的隔离间。
隔离间应配备适当的个人防护装备（PPE），如手套、口罩和防护服。
3. 手卫生：手卫生是控制MRSA传播的关键措施之一。
医护人员应经常、正确地洗手或使用含酒精的洗手液进行手消毒。
特别是在与MRSA阳性患者接触后，接触患者周围环境前，以及在进行任何无菌操作前后都应进行手卫生。
4. 非必要的操作：减少非必要的操作和侵入性操作是降低MRSA传播风险的重要措施。
医护人员应仔细评估每个操作的必要性，并尽量减少使用导管和其他侵入性设备。
5. 环境清洁和消毒：重症监护病房的环境清洁和消毒是控制MRSA传播的关键环节。
定期清洁和消毒所有表面，特别是经常接触的表面，如床、椅子、设备和门把手等。
使用适当的消毒剂，并按照正确的使用方法进行操作。
6. 医护人员培训：提供针对重症监护病房医护人员的培训非常重要。
培训内容应包括MRSA的传播途径、预防措施和正确的手卫生方法。
医护人员应定期接受培训，并时刻保持警惕。
7. 访客和家属教育：重症监护病房的访客和家属也应接受有关MRSA传播和预防的教育。
他们应被告知正确的手卫生方法，并在进入隔离间时遵守相应的隔离措施。
8. 抗生素使用和控制：合理使用抗生素是控制MRSA传播的关键。
英国耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的预防和治疗指南.【精品】
英国耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的预防和治疗指南经广泛查阅耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的预防和治疗相关文献综述，并进一步参考英国MRSA抗生素敏感性资料而制定本指南。
对由MRSA引起的普通感染的治疗，携带点（carriage sites）MRSA的根除，外科病房感染的预防提出了一些建议。
处理此类问题适用的现有几种抗生素以及将来可能适用的新情况。
内容：1. 基本情况介绍2. 英国耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）抗生素耐药性的普遍性3. 糖肽类的使用4. 皮肤和软组织感染4.1 脓包和疖4.2 溃疡和肿痛（sores）4.3 蜂窝织炎和外科病房感染4.4 静脉灌注点5. 尿道感染6. 骨骼和关节感染7. 菌血症和心内膜炎8. 呼吸道感染9. 眼睛和中枢神经系统感染10. 携带菌的根除11. 外科手术感染的预防12. 总结注意：所述药物剂量均为成人剂量而非儿童剂量1. 基本情况介绍英国MRSA感染控制指南曾经由英国抗菌化疗学会和医院感染学会在1986年和1990年联合出版，并在1998年联合感染控制护理协会出版一次。
随着更新的抗生素，例如新糖肽类抗耐药菌抗生素替考拉宁（teicoplanin）、奎宁环基硫甲基普那霉素/二乙氨乙基-磺酰基普那霉素IA(quinupristin/dalfopristin)和利奈唑胺（linezolid）等授权使用，抗生素耐药性健康特别顾问委员会(Health’s Special Advisory Committee on Antimicrobial Resistance，SACAR)要求三家专业机构修订该指南。
工作组尽可能地对三期临床试验中的非授权化学物纳入考虑范围。
SACAR 要求指南不能像以前的指南那样只专注于MRSA感染的预防和控制，而应扩大范围涵盖MRSA的实验室诊断和易感性试验。
英国并不缺乏治疗MRSA的有效抗生素。
本指南着眼于解决医院和社区内成年人和儿童MRSA感染的预防和治疗（MRSA的实验室诊断和易感性试验发表在December 2005 issue of JAC and guidelines for the control and prevention of MRSA in hospitals are due to be published in the Journal of hospital Infection)。
MRSA防治措施
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）消毒隔离措施根据本季度我院病原微生物室及临床医师上报儿科多重耐药菌病例情况（主要以MRSA居多），为防止或避免多重耐药菌引起院内传播和感染，特制定以下整改措施，要求我院儿科病区严格执行：1、患者隔离：隔离病室门上/病床上挂接触隔离标识，患者的床头、病历用带有规定颜色的标签标明，患者的手腕系上规定颜色的腕带。
2、空气消毒：采用空气净化机进行空气消毒，并定时开窗通风，保持空气新鲜、流动。
3、医务人员手的消毒：医务人员、清洁工人的手是导致MRSA在患者-医务人员-患者之间交叉感染的重要因素，因此，存在MRSA 感染的病房加强手的消毒甚为重要。
我院强调接触患者前，接触无菌物品前，接触患者后，接触患者所处的环境后，接触患者血液、体液、分泌物、排泄物后要进行有效手卫生，以切断传播途径。
接触分泌物、排泄物、血液时应戴手套，摘手套后洗手。
每个床单位放一瓶快速手消毒剂，使用方法按《医务人员手卫生规范》执行。
4、环境及物体表面的消毒：保持环境清洁整齐，墙面消毒，拖把专用，抹布实行一床一巾，每次用后1:100“8.4”消毒液浸泡消毒。
MRSA患者使用的监护设备及医疗仪器如监护仪、血压计、听诊器、体温表、吸氧装置、床单元、床头柜等固定使用，每日用快速手消毒剂或“8.4”消毒，呼吸机管路、雾化管、湿化瓶等每日消毒更换，湿化瓶每日更换，患者出院做好终末消毒。
MRSA感染患者用过的床单、枕套、被褥等用“8.4”消毒液浸泡至少30分钟后清洗并送消毒供应室进行高压灭菌。
5、污物的处理：MRSA患者的医疗废物、生活垃圾均按传染性医疗废物处理，装入双层黄色防渗透的医疗垃圾袋内密封，设明显标示后由专职人员收回暂存处。
科主任签字：护士长签字：院感科2018.3.31。
MRSA控制措施
MRSA控制措施
1．告知工作人员和病人有关注意事项减少工作人员和病人在病房内传播
2．将感染或带定值菌的病人隔离于单间，隔离单位或将同类病人隔离于较大的病房3．将MRSA肺炎病人安置于带有气源性感染警示的房间内治疗
4．工作人员接触感染或定值病人后要加强洗手，严格按照标准洗手六步法进行认真洗手，配合速干手消毒剂消毒
5．每天严格用含有效氯1000ML/L的消毒剂擦拭物体表面
6．医疗护理病人或处置MRSA污染物品时要带手套穿隔离衣或围裙
7．MRSA病人产生的医疗废物应装入双层黄色塑料袋有效封口，袋外加注特殊感染警示标识，与医疗废物暂存处专职人员专项交换
8．携带MRSA的手术医生不得进行手术，直至检测转为阴性
MRSA的感染治疗
MRSA的治疗是临床十分棘手的难题之一，关键是其对许多抗生素有多重耐药，不要再选用青霉素类或头孢类。
万古霉素是目前临床上治疗MRSA唯一疗效肯定的抗生素。
除万古霉素外还有壁霉素。
香豆霉素等有效药对MRSA有较强的抗菌活性，另外万古霉素也可与磷霉素。
利福平。
氨基糖苷类。
奎若酮类药物合用加强治疗效果，我院现有治疗MRSA
品种有万古霉素。
多重耐药菌MRSA隔离措施
多重耐药菌MRSA隔离措施多重耐药菌MRSA（methicillin-resistant Staphylococcus aureus）是一种对多种抗生素产生耐药性的细菌，对公共卫生和医疗机构的健康威胁日益加剧。
因此，采取适当的隔离措施对于防止疾病的传播和控制MRSA的传播非常重要。
本文将介绍一些常用的MRSA隔离措施。
首先，对于住院患者，及时的隔离是非常重要的。
一旦发现患者感染MRSA，应立即将其转移到单间或隔离病房中，以避免与其他患者接触。
单间要具备良好的通风条件，并且要有专门的洗手间，以减少病菌的传播。
其次，医疗人员在接触感染MRSA患者时，需要采取必要的防护措施。
这包括佩戴手套、穿戴防护衣、戴口罩和护目镜，以避免接触到患者的体液和呼吸道分泌物，减少感染的风险。
医疗人员需要经过培训，学习正确的穿脱防护用品的方法，以确保防护效果。
另外，严格执行手卫生是控制MRSA传播不可或缺的一环。
所有与患者接触之前和之后，医疗人员必须进行手部卫生。
使用适当的洗手液或含酒精的洗手液洗手，并按照正确的手部卫生方法进行洗手。
此外，对于进入感染区域的访客和患者也应该提供必要的洗手设备，并加强对他们的手部卫生的教育和指导。
在医疗器械和设备的清洁和消毒方面，也需要采取相应的措施来控制MRSA的传播。
医疗设备和器械应定期进行清洁和消毒，并使用适当的消毒剂，以确保杀灭细菌。
此外，在可能被MRSA污染的表面上要坚持经常清洁和消毒，以减少细菌的存活和传播。
另外，加强患者和家属的教育也是非常重要的一步。
患者和家属应该了解MRSA的传播途径和预防措施，并且在接受医疗服务的过程中要严格遵守规定的隔离措施。
他们应该知道如何正确地进行手部卫生，并且了解何时需要佩戴防护设备。
此外，监测和控制措施也是防止MRSA传播的重要环节。
医疗机构应建立完善的监测和报告机制，定期检测患者和医务人员的MRSA感染情况。
对于已经感染的患者，应隔离并进行适当的治疗。
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06 万古霉素 vs 利奈唑胺
• 利奈唑胺在死亡率上低于万古霉素组； • 安全性指标两组类似，其中利奈唑胺血小板减少发生率较高，而万古霉素组肾
功能损害发生率较高。
• 一篇13年纳入了9篇研究、4000多位患者的meta分析显示[1]，利奈唑胺和 万古霉素在治疗院内获得性肺炎时死亡率和临床疗效上都没有显著差异。
• CA-MRSA，是指肺炎患者在门诊或入院48 h内分离出MRSA菌株，并且在1年内无住院或与医疗 机构接触史，无MRSA感染或定植史，无留置导管和其他经皮医用装置使用史。
• 亚洲国家MRSA感染率高，亚洲大约13％医院获得性肺炎（NP） 病例是由MRSA 所致。 • MRSA占金葡菌感染比例高达84.8%。
CONTENTS
01 概述
MRSA
炎（HA-MRSA）
社区获得性MRSA肺炎（CA-MRSA） 医院获得性MRSA肺
• HA-MRSA,是指患者入院时不存在、入院48 h后发生的由MRSA引起的肺实质炎症，是我国MRSA 肺炎的主要表现形式。包括呼吸机相关性肺炎（VAP）和医疗护理相关性肺炎（HCAP）。
02 诊断
金葡菌肺炎的胸部影像学改变没有特异性，确诊金葡菌肺炎需 要有病原学依据。
疑似NP 患者应该在开始抗 生素治疗之前，对痰标本或 气管内抽吸物进行革兰染色， 作为HAP 或VAP 常规微生 物学诊断方法。如果观察到 革兰阳性球菌，应考虑抗 MRSA 治疗。
采集适当的样品，包括血液、痰、气管 内抽吸物或胸水（如果可获取）进行培 养，作为HAP 或VAP 的常规微生物诊 断方法。 培养阳性应进行MIC值得测定。
• 在治疗第3 天重新评估治疗是否充分。指标包括例如CRP 比值、降钙素原和PaO2/FiO2，客观评估治 疗反应，有助于制定治疗决策。
• 对于MRSA NP，如果患者早期治疗临床有效（即在治疗3 天内脉搏、体温、血压和氧饱和度均有改 善），抗生素治疗应至少持续7-10 天。
• 在患者临床和微生物学反应缓慢或延迟，治疗可延长到14-21 天。如果患者万古霉素治疗无效，应怀 疑VISA（万古霉素MIC在4~8mg/L）或hVISA(异质性万古霉素中介MRSA) 感染并进行相应检测。
04 抗菌药物治疗
• 要求谷浓度达到15~20mg⁄L（AUV/MIC≥400），特别是HAP（含VAP）。 • 美国IDSA制定的临床实践指南中推荐，对于肾功能正常患者，剂量为15~20mg/kg/次（实际体重），
单次剂量不超过2g，每8到12小时1次；对于严重感染，可给予25~30mg/kg（实际体重）负荷剂量。 • 2012年美国报道了万古霉素耐药的金葡菌临床分离株，但发生率一直很低，更大的问题是万古霉素中
04 抗菌药物治疗
• 具有更好的药代动力学特征，尤其对危重患者，口服生物利用度高。成人剂量： 600mg q12h，静脉或口服。12岁以下儿童剂量为10mg/kg q8h，静脉或口 服，总剂量不超过600 mg/次。利奈唑胺的优点是肺组织浓度高，虽然国外已 经有对其耐药MRSA菌株出现，但敏感度仍高达99%?以上，我国尚未发现耐利 奈唑胺的MRSA 菌株。
其他
替加环素、头孢洛林酯，疗效 不确定。
04 抗菌药物治疗
中国2010年CHINET监测资料显示，MRSA分离株对头孢菌素（头孢唑啉和头孢呋辛）、庆大霉素、 喹诺酮类（左氧氟沙星和环丙沙星）、克林霉素及大环内酯类（红霉素）的耐药率为73.4%～87.9%， 而且利福平的耐药率也超过了50%（58.0%），只有复方磺胺甲噁唑（20.9%）和磷霉素（29.5%）的 耐药性较低；没有发现对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺的耐药菌株。
在支气管镜检查较为方便的医疗机 构，推荐将支气管肺泡灌洗（BAL） 或防污染标本毛刷（PSB）作为补 充的诊断手段，BAL优点是诊断速 度快、花费少且侵袭性小
03 治疗
由于微生物学诊断至少需要48—72h，故当存在： 既往MRSA感染/定植史；应用广谱抗G-杆菌治疗无效；MRSA流行的医疗区域；革兰染 色见G+球菌聚集 等高危因素时，应及时开始经验性抗MRSA治疗。
a single-center, retrospective, cohort study, from May 1, 2011, and August 31, 2014, patients were at least 18 years of age with MRSA and pneumonia.
06 万古霉素 vs 利奈唑胺MIC值≥1.5mg/L
• 年龄≥65岁
• 肾功能不全或正使用肾毒性药物
• 肥胖BMI≥30
是
利奈唑胺
否
万古霉素
05 诊疗流程
06 万古霉素 vs 利奈唑胺
许多临床研究都证明，在MRSA感染治疗方面，利奈唑胺与万古霉素的疗效无明显差异。
06 万古霉素 vs 利奈唑胺
介（以及异质性中介）金葡菌的出现，导致万古霉素MIC升高的菌株不断增多，而万古霉素治疗时 MIC＞1.5mg⁄ml的病死率明显高于MIC＜1.5mg/ml者。 • 因此，监测万古霉素谷浓度是指导剂量调整最精确和最实用的方法，有条件应在第4次或第5次给药之 前，测定血药浓度稳定状态下的血药谷浓度。如果临床分离株对万古霉素的MIC≤2mg⁄ml，应根据 临床治疗反应和微生物清除状况决定是否使用万古霉素，反应好可继续使用并严密随访，如果反应差 则应更换其他药物。
• 其特点与万古霉素类似，但由于该药的血清蛋白结合率高，需要给予负荷剂量。 • 成人剂量：负荷剂量400mg（或6mg/kg） q12h，静脉用药，连用3个剂量；维持
剂量400mg（或6mg/kg），静脉用药，1次/d。 • 儿童剂量：2个月以上的儿童，负荷剂量为10mg/kg q12h，静脉用药，前3个剂量；
• 另一篇15年纳入了9篇研究、3000多位患者的meta分析显示[2]，利奈唑胺 和万古霉素在治疗怀疑MRSA的肺炎时，利奈唑胺组有更好的临床治愈率。
[1] Kalil A, Klompas M, Haynatzki G, Rupp M. Treatment of hospital-acquired pneumonia with linezolid or vancomycin: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open 2013;3(10): 3e003912. [2] Wang Y, Zou Y, Xie J, et al. Linezolid versus vancomycin for the treatment of suspected methicillin-resistant Staphylococcus aureus nosocomial pneumonia: a systematic review employing meta-analysis. Eur J Clin Pharmacol 2015;71:107–15.
04 抗菌药物治疗
目前依然是治疗MRSA感染的 一线治疗药物。较高的抗菌活 性，较低的价格，相对较低的 毒副作用。
万古 霉素
治疗 药物
其特点与万古霉素类似 需要给予负荷剂量 肺组织穿透力有限
替考 拉宁
利奈 唑胺
具有更好的药代动力学特征， 尤其对危重患者，口服生物 利用度高（＞90%）。 肺组织浓度高。
维持剂量：严重感染和中性粒细胞减少者10mg/kg，中度感染者6mg/kg。 • 我国医生在临床应用过程中通常忽视给予负荷剂量的替考拉宁，这是影响其临床疗效
的重要原因。
05 诊疗流程
患者确诊院内肺炎， 送检适量样本检验。
疑似MRSA感染基于： • 初次革兰染色结果 • MRSA感染因素
是否存在万古霉素治疗失败或无法
07 单药治疗 vs 联合用药
万古霉素与利福平、夫西地酸、磷霉素或氨基糖 苷类抗生素联合治疗已应用于临床，其中以万古 霉素联合利福平的临床疗效更好。
总体来说联合治疗的疗效尚缺乏循证医学证据，有 待于进一步验证；同时需要考虑利福平耐药问题、 以及重症患者中利福平与其他药物相互作用广，因 此联用需谨慎。