11 瞳神疾病 瞳神紧小
瞳神疾病
*青光眼是以眼压升高为主要特征的眼病。 *是房水生成与排出失去动态平衡的眼病。 *眼压：眼内容物作用于眼球壁的压力。（或称
眼内压） 正常值：10——21mmHg 病理值；》24mmHg 可疑：21——24mmHg
*与眼压有关的解剖生理：
1、房水生成。 2、前房角组成： 内壁：虹膜与睫状体交界处。 外壁：角膜与巩膜交界处。 3、房水循环。房水循环任何部位受阻，或房
临床表现： 1、自觉症状；突发眼球疼痛、眉棱骨痛、畏光
流泪、视物模糊等。有人可伴有关节痛。 2、眼部检查：视力下降 ，抱轮红赤或白睛混赤， 黑睛后壁可见粉尘状或小点状、羊脂状物沉着 （KP+），神水混浊（房闪+），或黄液上冲， 或血灌瞳神，黄仁肿胀，纹理不清，瞳神缩小， 展缩不灵。如慢性复发性治疗不及时或不当—虹 膜后粘连—瞳孔变形——呈梅花样——瞳神干缺。 也可有纤维素样白膜覆盖瞳孔——瞳孔膜闭—— 继发青光眼，还可引起白内障。 3、实验室及特殊检查：（病因检查） （1）血沉：除外结核、风湿。 （2）类风湿因子。
（3）HLA—B27抗原（人类白细胞抗原）：有 助于发现强直性脊柱 炎。 （4）X光胸片；除外结核。 诊断依据： （1）抱轮红赤或白睛混赤。 （2）KP（+）。 （3）房闪（+）。 （4）瞳神紧小或干缺。 治疗：治疗原则：尽早散瞳，减少并发症。 1、辨证论治； （1）肝经风热证：眼部为初犯急性虹睫炎症状， 头痛发热，口干舌红，苔薄白或薄黄，脉 浮数。 治法：祛风清热 方药：新制柴连汤
*虹膜睫状体为何同时发炎：因同是血管膜，血
供同为虹膜大环，故互相影响，而称为虹睫炎， 只有脉络膜同时发病，才总称色素膜炎。
*虹膜睫状体发炎时：
1、可影响房水的分泌，影响眼球内组织的营 养。 2、前房角的组成部分，且房水中大量渗出物 也可阻塞前房角而影响房水循环引起继发 青光眼。 3、可发生瞳神干缺，虹膜后粘连，房水循环 障碍，激发青光眼。
眼科优势病种瞳神紧小症
眼科优势病种瞳神紧小症瞳神紧小症西医多诊断为“虹膜睫状体炎”，在中医眼科中，没有与该病相对应的病名，只能依据该病不同阶段的各种外观症状对照。
如初起以瞳孔缩小为主症者，称“瞳神紧小症”。
有瞳孔部虹膜后粘连者，称“瞳神干缺症”。
有前房积脓者，称“黄液上冲症”。
瞳孔膜闭者，称“冰翳内障症”晚期眼球萎缩者，称“神珠将枯症”病因病机1、肝经风热或肝胆火邪攻目。
2、外感风湿，郁久化热；或素体阳盛，内蕴热邪，复感风湿，风湿与热摶结于内，上犯清窍。
3、劳伤肝肾或病久伤阴，虚火上炎。
以上诸种因素皆可导致邪热灼伤黄仁，以致黄仁展而不缩，瞳神紧小；火盛水衰，阴精耗伤，瞳神失于濡养则干缺不圆。
诊断要点该病的诊断要点主要是红、肿、痛、机能障碍等四方面为主。
1、红：在急性期有睫状充血，重者有混合性充血。
在慢性期，睫状充血较轻，陈旧期则无充血。
2、痛：眼球压痛拒按，眼内隐痛，或类似头痛的不适感，沿三叉神经放射，在慢性期一般无痛感。
3、肿：虹膜睫状体充血水肿，虹膜纹理不清，水肿刺激瞳孔扩约肌收缩，而致瞳孔缩小。
组织水肿与血管扩张，导致浆液性或纤维素性渗出，从而出现房水混浊，角膜后壁沉淀物，渗出物又能造成虹膜后粘连，瞳孔闭锁或膜闭，也可因此而继发青光眼。
4、机能障碍：急性期有畏光、流泪、视昏、视力下降、虹视。
晚期可因并发白内障或眼球萎缩而导致视力下降，甚至失明。
辩证论冶1、肝经风热主证：起病较急，瞳神紧小，眼珠坠痛，视物模糊，羞明流泪，抱轮红赤，神水混浊，黄仁晦暗，纹理不清。
全身症可见头痛发热，口干舌红，苔黄，脉浮数。
治疗法则：袪风清热方药：新制柴连汤加减柴胡12g,蔓荆子12g，荆芥10g，防风10g,黄芩9g，黄连9g，山栀子9g，龙胆草10g，赤芍9g，木通6g,甘草6g。
2、肝胆火炽主证：瞳神紧小，珠痛拒按，痛连眉棱、颞颥，抱轮红甚，神水混浊，或见黄液上冲。
全身症多有口苦咽干，烦躁易怒，舌红，苔黄腻，脉弦数。
治疗法则：清泻肝胆方药：龙胆泻肝汤加减龙胆草12g，生地黄18g，柴胡12g，防风10g，前胡10g，羌活10g，白芷10g，黄芩10g，炒栀子10g，生甘草10g，防已6g。
虹膜睫状体炎
瞳神紧小（虹膜睫状体炎）【定义】中医称虹膜为黄仁，睫状体无专门名称。
其所发生炎症即虹膜睫状体炎，由于出现瞳孔缩小的症状，所以中医称为“瞳神紧小"症。
【临床表现】症状：疼痛，畏光，流泪及视力减退等症状是本病的主要特征。
虹膜睫状体的三叉神经末梢受到毒性刺激，睫状肌的收缩和肿胀组织的压迫产生的疼痛，睫状体部有明显的压痛，夜间疼痛加剧。
急性期常伴有角膜炎症反应而有羞明、流泪视力可突然下降，此因角膜内水肿，角膜后沉着物以及炎性渗出影响光线的进入，睫状体受炎症刺激发生反射痉挛而造成假性近视。
晚期可合并黄斑水肿及视神经视网膜炎。
体征1.睫状充血或混合充血，角膜后沉着物（KP），房水混浊，虹膜纹理不清，水肿，瞳孔缩小后粘连，大量炎症渗出物覆盖在瞳孔区，机化后称为瞳孔膜闭，玻璃体混浊，睫状压痛。
【鉴别诊断】本病应与急性闭角型青光眼、急性结膜炎鉴别【诊断要点】一、可有感染病灶，全身胶原性疾病等。
二、视力下降伴眼痛畏光流泪。
三、睫状或混合性充血、睫状区可有压痛。
四、角膜后灰白色或棕灰色沉着物，下方为多。
五、前房混浊，絮状渗出。
六、虹膜纹理不清，可有结节或萎缩纹，瞳孔缩小，对光反应迟钝，瞳孔缘后粘连，或虹膜周边前粘连。
七、可引起角膜水肿，并发性白内障和玻璃体混浊。
八、急性炎症时与急性闭角性青光眼，急性结膜炎鉴别。
【治疗要点】一、病因治疗二、中药治疗。
三、散瞳阿托品，混合散瞳剂滴眼或结膜下注射。
最重要常用1%阿托品眼药水四、皮质类固醇局部使用为主，滴眼或结膜下注射，酌情全身使用。
常用地塞米松眼药水五、抗前列腺素药：常用消炎痛六、抗生素有病灶感染者全身使用。
七、理疗。
八、减少光线刺激，可戴有色眼镜。
【治疗措施】（一）中医辩证治疗1、肝经风热：眼痛、头痛、畏光流泪，抱轮红赤，睫状压痛，角膜后壁沉着物，房水混浊，或口干，舌红苔薄，脉弦数。
治法：疏肝散风清热。
方药：新制柴连汤加减，柴胡10g 黄连10g 黄芩12g 栀子10g龙胆草8g 荆芥10g 防风10g 蔓荆子10g青葙子15g 赤芍12g 生地黄15g 甘草5g 患眼赤痛甚，选加生地、丹皮、丹参、秦艽、威灵仙。
瞳神疾病瞳神紧小
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[诊断依据] 根据起病缓急确定急性或慢性炎症 1．睫状充血或混合充血 [抱轮红赤或白睛混赤] 2．角膜后沉着物（kp）
[黑睛后壁见粉尘状或小点状、羊脂状物沉着]
3．房水混浊 [神水混浊] 4．瞳孔缩小 [瞳神紧小或瞳神干缺] 5．虹膜后粘连
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5. 葡萄膜炎治疗 （1）糖皮质激素为主要药物，强调个体化 （2）给药途径 直接注射至玻璃体腔：用于后葡萄膜 炎，交感性眼炎、特发性视网膜血管炎、全葡萄膜炎…… 注意不良反应和副作用：眼压、白内障、眼内炎…… （3）研制新的免疫抑制剂：环孢素 α-干扰素…… （4）中医药研究：临床疗效，中药复方实验研究 参考文献: 杨培增著.临床葡萄膜炎.北京:人民卫生出版社,2004年
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4 葡萄膜炎诊断 主要根据临床特征，必要的辅助检查和实验室检查 常用的方法 [近年在感染性葡萄膜炎诊断中广泛应用] （1）直接病原体的培养和观察 （2）特异性抗体测定和聚合酶连锁反应检测病原体的核酸 眼内标本采集： ① 前房穿刺抽取房水 ② 玻璃体抽吸或在诊断性玻璃体切割时获取标本 ③ 视网膜脉络膜活体组织检查
机、临床表现、辨证论治内容
【课时分配】 8学时
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瞳神，又名瞳人、瞳仁、瞳子、金井 瞳神疾病统属内障范畴 对视力影响较外障眼病严重
狭义：瞳孔 瞳神
广义：瞳孔和眼内组织
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瞳神属水轮 内应于肾 肝肾同源
发病常与肝肾有关
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瞳神
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3中西医治疗优势比较
葡萄膜炎病程各阶段中西医治疗具有不同的优势和特点。（1）急性期:患者机体处于强烈的炎症和免疫反应期,应采用中西医结合的治疗方法,这是多数专家的共识,联合中医药治疗,可以提高治愈率,缩短治疗时间。（2）慢性期：慢性期由于西医多采用长期给予糖皮质激素和免疫抑制剂治疗为主，但长期的应用副作用较大，易出现病情的反跳，患者的依从性很差，很多患者中途停药，医生的医嘱无法执行下去，且除全身副作用外，尚可引起眼部并发症，严重影响了患者的视功能，因此，大部分葡萄膜炎的患者乐于接受中医治疗，并且取得了很好的疗效，在慢性期主要中医药治疗为主，西医治疗为辅。中医药在葡萄膜炎整个病程中应用广泛，优势明显：主要表现在通过调节整体免疫功能达到抗炎、抗免疫的作用；减少激素依赖性及激素毒、副作用；可降低色素膜炎的复发率，尤其在西药治疗无效的色素膜炎患者方面更具有优势。患者有良好的依从性,提高了治愈率,提高了患者的视功能和生活质量。中药广泛应用于葡萄膜炎的治疗已成为中国治疗葡萄膜炎的突出特点，尤其辨证论治口服中药和综合治疗方案已经得到了国内外的眼科专家的认可[9]。
2.2中医治疗方法评价分析 目前采用的中医药治疗方法相对规范，各期的治疗法则各有侧重。（1）急性期：祛风清热，清肝泻火，清热祛湿，滋阴清热是针对该证候选用的共同治疗方法。邓亚平[6]的一项对比研究采用中西医结合治疗结果示治疗组治愈率90.0%，对照组治愈率64.29%。观察组平均治愈时间为14.00±5.26d,对照组平均治愈时间为19.00±6.27d(P＜0.01)。经1a时间的随访,对照组有9例复发,复发率为32.14%;观察组有2例复发,复发率为6.67%(P＜0.05) 。针对葡萄膜炎的各个阶段，有应用院内制剂，清开灵注射液静滴，针灸治疗，普罗碘胺穴位封闭，中药离子导入，鼻腔喷药，中药熏眼等治疗方法，均有良好的效果。目前，葡萄膜炎急性期采用辨证论治综合治疗方案，虽然中医药治疗葡萄膜炎临床疗效得到了国内外眼科专家的认可，但仍缺乏规范的研究。[7]（2）慢性期：均采用滋阴降火，活血化瘀类中药治疗。葡萄膜炎的特点是病程长、或病势缓慢、或病至后期，病情时轻时重，反复发作，此时机体多处于正气虚弱、邪气不盛的阶段。治疗多在中医辨证论治的基础上结合眼科的局部微观辨证,同时选用一些现代药理证明有免疫调节作用的中药。主要通过滋补肝肾、滋阴降火以减少复发；活血化瘀治法改善色素膜的微循环，以减少复发；扶正祛邪治法提高机体抗病能力，减少复发；根据现代药理研究针对其免疫功能用药，减少复发[4] 。中医药主要通过以下方法减轻葡萄膜炎治疗过程中激素副作用:由于慢性患者的西医激素治疗用量大，时间长，患者常出现阴虚火旺之候，故在辨证论治的基础上，酌用滋阴清热之品；激素减量至维持量，患者临床表现由阴阳俱虚变为纯阳虚，此时应在以上药物基础上加用辛热助阳之品；激素逐渐减量阶段，因激素用量减少，肾阳失去助养，临床上表现出由阴虚向阳虚及阴阳两虚逐渐转化，常加用益气温阳之药。激素维持量的治疗阶段，患者的病情稳定，由于本病的影响及长时间纯阳之品应用使体内阴阳平衡失调，正气不足，邪气亦弱，常易于感受外邪而出现各种感染，此时治疗应以扶正为主[8]。目前中医药在葡萄膜炎治疗中还没有形成特色的中医辨证施护措施,仍需进一步完善。
中医问诊之瞳神紧小、瞳神干缺的问诊
瞳神紧小、瞳神干缺的问诊中医是中国的传统医学。
是一门研究人体生理、病理，疾病诊断和防治等的学科。
它传承着中国古代先辈们治疗疾病的经验和理论。
中医的主导思想是整体观念，以脏腑经络为生理、病理基础，辨证论治是诊疗依据。
中医通过“望闻问切”，探求病因、病位、病性，通过使用中药、针灸、推拿、拔罐、食疗等治疗疾病。
中医诊断的研究内容，包括对病人进行检查，收集患者的病情资料，采用正确的思维方法进行分析，确定病证的临床表现特点与病情变化的规律，为临床预防、治疗提供依据。
中药问诊是通过询问患者或其陪诊者，以了解病情，有关疾病发生的时间、原因、经过、既往病史、患者的病痛所在。
今天，我们来介绍中药问诊之瞳神紧小、瞳神干缺的问诊，希望对您有所帮助。
瞳神紧小，是指瞳神失去正常的展缩功能，持续缩小，甚至缩小如针孔的眼病。
瞳神于缺是由瞳神紧小失治而成，是指瞳神失圆，边缘不齐，黄仁不荣的眼病。
此二证病因复杂，变化较多，易反复发作，并发他症而导致失明。
其病因有肝经风热或肝胆火邪；或为外感风湿，郁久化热；或素体阳盛，内蕴热邪，复感风湿，风湿与热搏结于内；或劳伤肝肾或病久伤阴，虚火上炎等。
内治分为病之初起与后期二阶段。
初起时以实证与虚实夹杂证多见，治法有祛风、除湿、清热、解毒、凉血、散瘀及滋阴降火等；后期常宜滋补肝肾，利窍明目。
外治强调热敷、散瞳、局部用药。
西医的虹膜睫状体炎与此二证相似。
（一）问诊要点本病有急性及慢性之分。
急性者，发病时眼珠坠痛而拒按，痛及眉骨或颞颥，视物模糊，畏光流泪。
慢性者，眼珠钝痛，视物模糊加重，无畏光流泪。
若发展至瞳神闭锁或膜闭瞳神，则感眼珠胀硬而痛及失明。
间诊时则应针对以上特点予以询问。
（二）分型问诊1.肝经风热问诊：目珠坠痛，视物模糊，羞明流泪，抱轮红赤，瞳神紧小，神水混浊，黄仁晦暗，纹理欠清，发热头痛，口干咽燥。
治法：祛风清热。
方用新制柴连汤加减。
2.肝胆实火问诊：目珠剧痛而拒按，痛及眉骨，颞颥，抱轮红赤，瞳神紧小，神水混浊，黄液上冲，心烦易怒，口苦咽干。
中医眼科学(5)【精选含答案】
中医眼科学试题及答案1、患者,男,33岁,右眼碜涩疼痛,畏光流泪,视力下降,检查见抱轮红赤,黑睛边缘骤生翳障,四周高起,中间低陷,舌红苔薄黄,脉浮数。
其中医诊断为A.凝脂翳B.花翳白陷C.混晴障D.湿翳E.聚星障【答案】B2、葡萄膜由前向后为A.角膜.巩膜.脉络膜B.虹膜.睫状体.脉络膜C.角膜.虹膜.视网膜D.巩膜.睫状体.脉络膜E.睫状体.虹膜.脉络膜【答案】B【解析】3、风牵偏视经针.药治疗半年余,仍复视严重,可行A.灸疗B.按摩疗法C.拔罐疗法D.药浴E.手术治疗【答案】E4、治疗凝脂翳正虚邪留证的主方是A.六君子汤B.补中益气汤C.归脾汤D.四物汤E.托里消毒散【答案】E5、眼周穴针刺后出针时应按压针孔,目的是A.施以补法B.加强疗效C.防止出血D.止痛E.临床习惯【答案】D6、《眼科纂要》中新制柴连汤的药物组成A.柴胡.黄连.茯苓.荆芥.赤芍.防风.独活.决明子B.柴胡.黄连.黄芩.白术.木贼.枳壳.当归C.柴胡.黄连.黄芩.白术.荆芥.枳売.川芎.防风.羌活.独活D.柴胡.黄连.黄柏.茯苓.荆芥.赤芍.防风.羌活.独活.前湖E.柴胡.黄连.黄芩.赤芍.蔓荆子.栀子.龙胆草.川木通.荆芥.防风.甘草【答案】E7、《证治准绳.杂病.七资门》“若人年五十而以外而昏者,虽治不复光明,其时犹月之过望,天真日衰,自然光渐谢”所描述的疾病是指A.圆翳内障B.黑风内障C.视瞻昏渺D.高风内障E.黄风内障【答案】C8、以下哪项不属于泪道结构A.泪点B.泪囊C.泪腺D.鼻泪管E.泪小管【答案】C9、治疗沙眼可选用的滴眼液为A.阿托品滴眼液B.毛果芸香碱滴眼液C.妥布霉素滴眼液D.可的松滴眼液E.地卡因滴眼液【答案】C10、瞳神紧小最常见病因是A.气滞血瘀B.肝胆火炽C.阴虚火旺D.肝肾不足E.肝阳上亢【答案】B11、下列哪种说法是错误的A.肉轮系指胞睑,在脏属脾B.火轮系指两眦,在脏属心C.气轮系指白晴,在脏属肺D.风轮系指黑睛,在脏属肝E.水轮系指瞳神,在脏属肾【答案】B12、房水总量约占眼内容积的(A.0.01B.0.02C.0.03D.0.04E.0.05【答案】D13、患者双目珠干涩,黑睛星翳时隐时现,伴有头晕.口干.心烦失眠,舌红少苔,脉细数,应采用以下何种方法A.退翳明目法B.补益肝肾法C.滋阴降火法D.益气养血法E.以上都不是【答案】C14、白涩症病名见于A.《目经大成》B.《审视瑶函》C.《异授眼科》D.《秘传眼科龙术论》E.《银海精微》【答案】B15、正常人眼底视网膜动静脉管径比为A.1:2B.1:3C.2:3D.3:2E.1:4【答案】C16、湿翳的角膜刮片常可找到A.病毒B.细菌C.阿米巴D.衣原体E.真菌【答案】E17、高血压性视网膜病变的体征中,下列哪项不是A.渗出B.棉絮斑C.出血D.视网膜水肿E.视网膜骨细胞样色素沉着【答案】E18、视瞻昏渺中的中心性浆液性视网膜脉络膜病变发生在A.周边视网膜B.视乳头C.黄斑部及其附近视网膜D.脉络膜E.玻璃体【答案】C19、视瞻昏渺的主要临床表现为A.视物模糊,或眼前暗影,或视物变形.变暗,或视大为小,或视瞻有色或视直为曲B.视物不清或视力骤降,虹视,伴头痛剧烈,畏光流泪C.眼前骤见红花或黑花,或如烟云渐升D.视力急剧下降,部分视野缺损E.初起眼内碜涩，继之患眼刺痛，畏光流泪，视力下降【答案】A20、金疳与火疳的鉴别要点中,不正确的是A.金疳位于白晴表层B.火疳位于白睛里层C.金疳为紫红色结节隆起D.火疳容易复发E.以上均不对【答案】C21、患者,女,32岁。
【精选】中医眼科学期末试卷(卷11)
中医眼科学试题及答案1、以下哪种病不属于暴盲的范畴A.视神经乳头炎B.视网膜中央动脉阻塞C.视网膜静脉周围炎D.虹膜睫状体炎E.急性球后视神经炎【答案】D2、视瞻昏渺中的中心性浆液性视网膜脉络膜病变发生在A.周边视网膜B.视乳头C.黄斑部及其附近视网膜D.脉络膜E.玻璃体【答案】C3、瞳神紧小散瞳的作用不包括A.降低血管渗透性B.防止虹膜后粘连C.改善血液循环D.促进房水排泄E.缓解睫状肌痉挛【答案】D4、患者双眼昏矇日久,渐至失明,视盘色淡白,口眼干涩,头晕耳鸣,腰酸肢软,烦热盗汗,舌红苔薄白,脉细。
宜选用何方A.八珍汤B.道遥散C.归脾汤D.四物五子丸E.明目地黄汤【答案】E5、患者黑睛翳陷,久不平复,多为A.肝胆热毒B.余热未清C.正虚邪留D.肝血不足E.以上都不是【答案】C6、瞳神紧小散瞳的作用不包括A.降低血管渗透性B.防止虹膜后粘连C.改善血液循环D.促进房水排泄E.缓解睫状肌痉挛【答案】D7、凝脂翳的并发症与后遗症有A.黄液上冲B.瞳神紧小C.绿风内障D.蟹睛E.络阻暴盲【答案】ABD8、患者60岁,视力逐渐下降,晶体混浊,头痛目涩,口苦咽干,大便秘结,舌红苔薄黄,脉弦。
宜选方A.石决明散B.杞菊地黄丸C.补中益气汤D.八珍汤E.归脾汤【答案】A9、支配外直肌的神经是A.展神经B.滑车神经C.动眼神经D.三叉神经E.面神经【答案】A10、过熟期白内障,晶状体皮质分解.乳化成乳白色颗粒,名称为A.KPB.Kayser-Fleischer环C.Morgagnian小体D.Fuchs斑E.以上都不是【答案】C11、中医眼科从什么朝代开始独立成为一门专科A.隋朝B.唐朝C.宋朝D.元朝E.明朝【答案】C12、司明视觉和色觉的细胞是A.色素上皮细胞B.神经节细胞C.双极细胞D.锥细胞E.杆细胞【答案】D13、治疗暴露赤眼生翳属肝经风热证的主方是A.石决明散B.龙胆泻肝汤C.小柴胡汤D.新制柴连汤E.银翘散【答案】A14、暴风客热多因A.风热之邪外袭B.外感疫毒之气C.风热湿邪搏结D.风寒客目E.痰湿内蕴【答案】A15、漏睛疮的病因是A.火疳缠绵不愈,渐侵及黑睛而成B.心经蕴热,复感风邪所致C.恣嗜烟酒,过食肥甘之品而生D.屈光不正,白睛涩痛所致E.风沙阳光长期刺激而成【答案】B16、患者双眼昏矇日久,渐至失明,视盘色淡白,口眼干涩,头晕耳鸣,腰酸肢软,烦热盗汗,舌红苔薄白,脉细。
中医眼科学试题(11)(精选)
中医眼科学试题及答案1、麻痹性斜视时,斜视角检査为A.第二斜视角大于第一斜视角B.第二斜视角小于第一斜视角C.第一斜视角等于第二斜视角D.斜视角不稳定E.视角查不出【答案】A2、针眼成脓后切忌A.熏洗B.热敷C.挤压D.包眼E.手术【答案】C3、漏睛疮的病因是A.火疳缠绵不愈,渐侵及黑睛而成B.心经蕴热,复感风邪所致C.恣嗜烟酒,过食肥甘之品而生D.屈光不正,白睛涩痛所致E.风沙阳光长期刺激而成【答案】B4、五轮学说中,黑睛属于()A.肉轮B.血轮C.气轮D.风轮E.水轮【答案】D5、湿翳的角膜刮片常可找到A.病毒B.细菌C.阿米巴D.衣原体E.真菌【答案】E6、下列关于椒疮描述不正确的是A.睑内刺痒灼热,沙涩畏光,目眵胶黏,视物模糊B.睑内结瘢,瘢痕牵扯,睑弦内翻,拳毛触刺眼珠C.白晴红赤,赤膜下垂,黑睛星点翳膜D.胞睑漫肿而硬,皮色红赤,痛如火灼E.邪毒损及胞睑内面与白晴表层,胞睑与白睛黏着,阻碍眼珠转动【答案】D7、患者黑睛翳陷,久不平复,多为A.肝胆热毒B.余热未清C.正虚邪留D.肝血不足E.以上都不是【答案】C8、金疳与火疳的鉴别要点中,不正确的是A.金疳位于白晴表层B.火疳位于白睛里层C.金疳为紫红色结节隆起D.火疳容易复发E.以上均不对【答案】C9、以角膜映光法测斜视角时,若反光点偏角膜正中央的外侧,位于瞳孔缘,估计其斜视角约为A.内斜5°B.内斜10——15°C.内斜25——30°D.外斜5°E.外斜10——15°【答案】B10、患者黑睛浑浊,表面粗糙,边界模糊,发展迅速,伴目赤疼痛,属于A.新翳B.宿翳C.赤膜D.白膜E.以上都不是【答案】C11、瞳神紧小散瞳的作用不包括A.降低血管渗透性B.防止虹膜后粘连C.改善血液循环D.促进房水排泄E.缓解睫状肌痉挛【答案】D12、十二经脉中,以本经直接上连目系A.手少阴心经B.足厥阴肝经C.足太阴脾经D.手太阴肺经E.足少阴肾经【答案】B13、眼干涩不爽,泪少,不耐久视,白睛如常,黑睛可有细点星翳;病势迁延难愈甚则干咳少痰,咽干便秘;舌质红,苔薄,脉细无力。
中医眼科习题集附答案(11)
中医眼科学试题及答案1、患眼痛甚,视力下降明显,白睛混赤,神水混浊,黄液上冲,瞳神紧小如针孔;伴口苦易怒;舌红苔黄,脉弦数。
证属A.肝胆火炽B.肝经风热C.阴虚火旺D.湿热内蕴E.风湿夹热【答案】A2、患者上胞下垂,眼睫无力,不耐久视,视物昏蒙不适。
多因A.肝气郁结B.脾虚气弱C.肾阳虚弱D.肺气不足E.肝血亏虚【答案】B3、白晴红赤肿痛,眵多胶黏,甚至白睛溢血,其病机为A.肝火上炎B.胃火炽盛C.肺热壅盛D.心火亢盛E.热结膀胱【答案】C4、鼻泪管下端开口于A.上鼻道B.中鼻道C.下鼻道D.鼻前庭E.泪囊【答案】C5、患者,女,32岁。
右眼3点位近瞳孔缘处有一3mm×4mm翳障,其表面光滑,边缘清晰,无红赤肿痛,可诊断为A.宿翳B.凝脂翳C.湿翳D.混睛障E.暴露赤眼生翳【答案】A6、患者25岁,视力急降至失明,伴目珠转动痛,眼底视盘充血水脚;易怒烦躁，口苦胁痛,失眠少寐;舌红苔黄,脉弦数。
宜采用下列何方加减治疗A.龙胆泻肝汤B.逍遥散C.四物汤D.白薇丸E.以上都不是【答案】A7、急性闭角型青光眼应及早使用何种滴眼液治疗A.1%阿托品滴眼液B.1%匹罗卡品滴眼液C.0.5%噻吗洛尔滴眼液D.典必舒滴眼液E.利福平滴眼液【答案】B8、某人踢球撞击右眼一小时后,发现前房出血,面部眼部无伤口,你选择哪一种治法A.加压包扎双眼,内服活血祛瘀药物B.冷敷,包双眼,服止血药,半坐卧位休息C.热敷,包右眼,服止血药D.即行前房穿刺,抽尽积血,以避免堵塞房角,引起继发性青光眼E.安静卧床,观察出血是否进行性增加,再决定是否使用活血祛瘀药【答案】B9、治疗凝脂翳属风热壅盛证的主方是A.羌活胜风汤B.银翘散C.新制柴连汤D.四顺清凉饮子E.祛风除热饮子【答案】C10、患者,青壮年,单眼发病,视物模糊,视物变小变形;黄斑部有圆形渗出灶及出血,血色鲜红;兼见眼部干涩,五心烦热,口千咽燥,心烦失眠,舌红少苔,脉细数,其治法为A.活血化瘀,疏肝行气B.滋阴降火,止血化瘀C.清热解毒,活血通络D.滋肾养阴,凉血润燥E.行气解郁,化瘀止血【答案】B11、根据五轮学说,胞睑属于A.气轮B.火轮C.血轮D.水轮E.肉轮【答案】E12、通睛,相当于西医学的哪种疾病A.共同性内斜视B.共同性外斜视C.麻痹性斜视D.动眼神经麻痹E.上睑下垂【答案】A13、眼之能够明视万物,辨别颜色,是赖A.肾精充养B.脾气温养C.肝气条达D.肝血升运E.五脏六腑精气的滋养【答案】E14、白内障混浊自周边部浅皮质开始,逐渐向中心部扩展占据大部分皮质区。
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葡萄膜炎并发白内障
[姬英，女，79岁，视力 姬英， 姬英 岁 视力0.2]
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[辨证论治] 辨证论治]
原则：扩大瞳孔，泻实， 原则：扩大瞳孔，泻实，补虚 中医、 中医、中西医结合 局部与全身症情相结合 初起：实证（病情急重） 初起：实证（病情急重） 虚实夹杂证 病久：邪退， 病久：邪退，阴液受损
慢性者上述症状迁延不愈或反复发作， 慢性者上述症状迁延不愈或反复发作，但程度较轻
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[实验室及特殊检查] 实验室及特殊检查] 1．血沉检查 2．类风湿因子检查 3．查HLA—B27抗原 HLA B27抗原 有助于发现关节强直性脊柱炎 胸部X 4．胸部X线检查及纤维结肠镜检查 有助于发现肺及肠道结核病 5． 梅毒确证试验
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内容要点】 【内容要点】 1．本章各眼病的病名概念及瞳神紧小、络损暴盲、 目系暴盲的病因病机、临床表现、辨证论治内容 突出中医中药的治疗优势 绿风内障和络阻暴盲的临床表现和急救措施 2．概述青风内障、圆翳内障、云雾移睛、消渴目病 的病因病机、临床表现、辨证论治内容 3．扼要地讲述瞳神干缺、视衣脱离及青盲的病因病 机、临床表现、辨证论治内容
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[教学目的要求 教学目的要求] 教学目的要求 一 掌握瞳神紧小症的病因病机，临床表现，治疗原则 二 熟悉瞳神紧小症的辨证分型 [教学重点 [教学重点] 教学重点] 瞳神紧小的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则 [教学难点 教学难点] 教学难点 瞳神紧小的诊断与鉴别诊断、治疗原则
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[诊断依据] 诊断依据] 根据起病缓急确定急性或慢性炎症
抱轮红赤或白睛混赤] 1．睫状充血或混合充血 [抱轮红赤或白睛混赤]
角膜后沉着物（kp） 2．角膜后沉着物（kp）
[黑睛后壁见粉尘状或小点状、羊脂状物沉着] 黑睛后壁见粉尘状或小点状、羊脂状物沉着] 神水混浊] 3．房水混浊 [神水混浊] 瞳神紧小或瞳神干缺] 4．瞳孔缩小 [瞳神紧小或瞳神干缺]
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课时分配】 【课时分配】 8学时
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瞳神，又名瞳人、瞳仁、瞳子、金井 瞳神疾病统属内障范畴 瞳神疾病统属内障范畴 内障 对视力影响较外障眼病严重
狭义： 狭义：瞳孔 瞳神 广义： 广义：瞳孔和眼内组织
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瞳神属水 瞳神属水轮 内应于肾
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风热交攻于目：发病急，羞明流泪，眼痛， 风热交攻于目：发病急，羞明流泪，眼痛，视 昏，抱轮红赤 热邪煎熬，灼伤神水： 热邪煎熬，灼伤神水：神水混浊 血随热壅： 血随热壅：黄仁肿胀纵弛 治 法：祛风清热 方 药：新制柴连汤加减 痛甚： 痛甚：凉血活血 加生地、丹皮、丹参、 加生地、丹皮、丹参、茺蔚子
劳伤肝肾
阴虚火旺 虚火上炎
久病伤阴 头眼部外伤 外障眼病
阴精耗涩
瞳神失养
瞳神干缺不圆
邪毒内侵
真睛破损
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[葡萄膜炎的病因] 葡萄膜炎的病因] 外源性： 外源性： 外部刺激导致的炎症（化学刺激；异物刺激； 损伤部位或来自邻近组织的病原微生物感染等） 内源性（葡萄膜炎的主要病因） 1 病原微生物由血流或淋巴转到眼内感染 2 眼内组织过敏，因变态反应而发病
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[瞳神疾病治疗原则] 瞳神疾病治疗原则] 中医为主、中西医结合， 中医为主、中西医结合，必要时手术治疗 内治 属虚：滋养肝肾、补益气血， 属虚：滋养肝肾、补益气血，益精明目 属实：清热泻火，疏肝理气，淡渗利湿， 属实：清热泻火，疏肝理气，淡渗利湿，凉血 止血，活血化瘀， 止血，活血化瘀，芳香开窍 虚实兼杂：滋阴降火，柔肝熄风，益气活血， 虚实兼杂：滋阴降火，柔肝熄风，益气活血， 健脾渗湿， 健脾渗湿，温阳利水
激光
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[常见的瞳神疾病 常见的瞳神疾病] 常见的瞳神疾病 瞳神紧小、瞳神干缺（葡萄膜炎） 绿风内障、青风内障（青光眼） 圆翳内障（白内障） 云雾移睛（玻璃体混浊） 暴盲、视瞻昏渺等 （视网膜、脉络膜、视神经疾病）
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第一节
瞳神紧小、 瞳神紧小、瞳神干缺
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[临床表现]
房水混浊
红 痛 朦
瞳孔缩小 睫状充血
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[临床表现] 临床表现] 一 症状 1 羞明流泪（畏光、流泪、眼睑痉挛） 2 眼珠坠痛而拒按，眉棱骨痛或痛连额颞 （眼球、前额或眼周疼痛） 3 视物模糊（视力下降） 4 眼前蚊蝇或黑花飞舞（眼前黑影） 慢性者眼前黑花较多，而其他眼症病势轻
[概念] 概念] 瞳神紧小：瞳孔失去正常的展缩功能， 瞳神紧小：瞳孔失去正常的展缩功能，持续缩 甚至缩小如针孔。 小，甚至缩小如针孔。 迁延 失治
瞳神干缺：瞳孔失去正圆，边缘参差不齐， 瞳神干缺：瞳孔失去正圆，边缘参差不齐，黄仁 干枯不荣
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瞳神紧小：类似于西医学之前葡萄膜炎 瞳神干缺：类似于西医学之慢性前葡萄膜炎 或由急性炎症病程迁延或失治而成 特 点: 本病病因复杂 主要影响青壮年 容易反复发作 容易致盲 治疗棘手
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2.肝胆火炽 症 状：病情重 珠痛拒按，痛连眉棱、颞颥； 抱轮红赤，黑睛后沉着物，神水混浊， 或黄液上冲、血灌瞳神 全身多见口苦咽干，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数 辨证要点：热盛血壅，脉络瘀滞，不通则痛：珠痛 拒按，抱轮红赤 热迫血妄行，溢于脉外：黑睛后血液沉积
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[解剖特点] 解剖特点]
虹膜和睫状体属葡萄 虹膜血液供 血管膜， 应：血管膜，有眼球血库 之称 有丰富的三叉神经末梢， 有丰富的三叉神经末梢， 感觉敏锐
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视物模糊、变形、变色， 视 觉 改 变：视物模糊、变形、变色， 飞动，夜盲、 眼前有物 飞动，夜盲、 视野缺损、视力骤降， 视野缺损、视力骤降， 甚至失明
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[瞳神疾病常见体征] 瞳神疾病常见体征 瞳神疾病常见体征] 眼外观无明显异常， 眼外观无明显异常，仅有视觉的变化 根据病变部位 前房、虹膜、 前房、虹膜、瞳孔 晶状体、 晶状体、玻璃体混浊 视盘 视网膜血管：行经、比例、渗出、 视网膜血管：行经、比例、渗出、出血 视网膜
瞳神
肝肾同源 发病常与肝肾有关
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眼 球 矢 状 断 面 图
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瞳神疾病主要病因] [瞳神疾病主要病因]
虚症： 一 虚症：脏腑内损 荣于目 实症： 二 实症：感受邪气 风热攻目，气火上逆，痰湿内聚， 风热攻目，气火上逆，痰湿内聚， 气血不足，真元耗伤， 气血不足，真元耗伤，精气不能上
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第十二章 瞳神疾病
广州中医药大学第一附属医院眼科 李志英
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目的要求】 【目的要求】 1．掌握本章各眼病的病名概念，掌握瞳神紧小， 络损暴盲、目系暴盲的病因病机、 临床表现、辨证 论治内容 绿风内障和络阻暴盲的临床表现、急救措施 2．熟悉青风内障、圆翳内障、云雾移睛、消渴目 病的病因病机、临床表现、辨证论治内容 3．了解瞳神干缺、视衣脱离及青盲的 病因病机、 临床表现、辨证论治内容
5．虹膜后粘连
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[并发症与后遗症] 并发症与后遗症] 瞳神闭锁、 1．瞳神闭锁、瞳神膜闭 绿风内障（继发性青光眼） 2．绿风内障（继发性青光眼） 晶珠混浊（并发性白内障） 3．晶珠混浊（并发性白内障） 4．神水枯竭、眼珠萎软（ 低眼压、眼球萎缩） 神水枯竭、眼珠萎 眼压、眼球萎缩） 虹膜睫状体炎后遗症 仅有虹膜后粘连及晶状体前囊色素沉着， 仅有虹膜后粘连及晶状体前囊色素沉着， 无充血及新的炎症性改变
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一 内治 1.肝经风热 1.肝经风热 症状：起病急， 症状：起病急，适用于疾病初起 眼珠坠痛，羞明，流泪， 眼珠坠痛，羞明，流泪，视物模糊 抱轮红赤，神水混浊，黄仁晦暗， 抱轮红赤，神水混浊，黄仁晦暗，瞳神紧小 全身可见头痛发热，口干舌红， 全身可见头痛发热，口干舌红，苔薄白或薄 黄，脉浮数
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[瞳神紧小病因病机] 瞳神紧小病因病机]
外感风热 肝胆蕴热 肝郁化火 火邪攻目
外感风湿 风湿热邪相博 内蕴热邪 上蒸清窍 灼伤 黄仁 瞳神缩小
劳伤肝肾 肝肾阴亏 久病伤阴 虚火上炎
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[瞳神干缺病因病机] 瞳神干缺病因病机]
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治 法：清泻肝胆 方 药：龙胆泻肝汤加减 痛甚：凉血活血 加丹皮、赤芍、红花 口渴便秘，黄液上冲：泻阳明火 加石膏、知母、大黄
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3.风湿夹热
发病或缓或急，多见于有风湿、痛风等症的患者，容 易反复发作
症 状：目赤痛，眉棱、颞颥闷痛，视物昏朦 或黑花自现常伴有头重胸闷，肢节酸痛，舌苔黄 腻，脉弦数或濡数等症 瞳神紧小或偏缺不圆，神水混浊，黄仁纹理不清
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外治 局部用药 眼部直流电药物离子导入、结膜下注射、 眼部直流电药物离子导入、结膜下注射、 球后/ 球后/球周注射 手术 网膜病变 [现代显微手术的进步、药物开发、科学技术] 现代显微手术的进步、药物开发、科学技术] 针灸