瞳神疾病_瞳神紧小
瞳神疾病
*青光眼是以眼压升高为主要特征的眼病。 *是房水生成与排出失去动态平衡的眼病。 *眼压：眼内容物作用于眼球壁的压力。（或称
眼内压） 正常值：10——21mmHg 病理值；》24mmHg 可疑：21——24mmHg
*与眼压有关的解剖生理：
1、房水生成。 2、前房角组成： 内壁：虹膜与睫状体交界处。 外壁：角膜与巩膜交界处。 3、房水循环。房水循环任何部位受阻，或房
临床表现： 1、自觉症状；突发眼球疼痛、眉棱骨痛、畏光
流泪、视物模糊等。有人可伴有关节痛。 2、眼部检查：视力下降 ，抱轮红赤或白睛混赤， 黑睛后壁可见粉尘状或小点状、羊脂状物沉着 （KP+），神水混浊（房闪+），或黄液上冲， 或血灌瞳神，黄仁肿胀，纹理不清，瞳神缩小， 展缩不灵。如慢性复发性治疗不及时或不当—虹 膜后粘连—瞳孔变形——呈梅花样——瞳神干缺。 也可有纤维素样白膜覆盖瞳孔——瞳孔膜闭—— 继发青光眼，还可引起白内障。 3、实验室及特殊检查：（病因检查） （1）血沉：除外结核、风湿。 （2）类风湿因子。
（3）HLA—B27抗原（人类白细胞抗原）：有 助于发现强直性脊柱 炎。 （4）X光胸片；除外结核。 诊断依据： （1）抱轮红赤或白睛混赤。 （2）KP（+）。 （3）房闪（+）。 （4）瞳神紧小或干缺。 治疗：治疗原则：尽早散瞳，减少并发症。 1、辨证论治； （1）肝经风热证：眼部为初犯急性虹睫炎症状， 头痛发热，口干舌红，苔薄白或薄黄，脉 浮数。 治法：祛风清热 方药：新制柴连汤
*虹膜睫状体为何同时发炎：因同是血管膜，血
供同为虹膜大环，故互相影响，而称为虹睫炎， 只有脉络膜同时发病，才总称色素膜炎。
*虹膜睫状体发炎时：
1、可影响房水的分泌，影响眼球内组织的营 养。 2、前房角的组成部分，且房水中大量渗出物 也可阻塞前房角而影响房水循环引起继发 青光眼。 3、可发生瞳神干缺，虹膜后粘连，房水循环 障碍，激发青光眼。
眼科优势病种瞳神紧小症
眼科优势病种瞳神紧小症瞳神紧小症西医多诊断为“虹膜睫状体炎”，在中医眼科中，没有与该病相对应的病名，只能依据该病不同阶段的各种外观症状对照。
如初起以瞳孔缩小为主症者，称“瞳神紧小症”。
有瞳孔部虹膜后粘连者，称“瞳神干缺症”。
有前房积脓者，称“黄液上冲症”。
瞳孔膜闭者，称“冰翳内障症”晚期眼球萎缩者，称“神珠将枯症”病因病机1、肝经风热或肝胆火邪攻目。
2、外感风湿，郁久化热；或素体阳盛，内蕴热邪，复感风湿，风湿与热摶结于内，上犯清窍。
3、劳伤肝肾或病久伤阴，虚火上炎。
以上诸种因素皆可导致邪热灼伤黄仁，以致黄仁展而不缩，瞳神紧小；火盛水衰，阴精耗伤，瞳神失于濡养则干缺不圆。
诊断要点该病的诊断要点主要是红、肿、痛、机能障碍等四方面为主。
1、红：在急性期有睫状充血，重者有混合性充血。
在慢性期，睫状充血较轻，陈旧期则无充血。
2、痛：眼球压痛拒按，眼内隐痛，或类似头痛的不适感，沿三叉神经放射，在慢性期一般无痛感。
3、肿：虹膜睫状体充血水肿，虹膜纹理不清，水肿刺激瞳孔扩约肌收缩，而致瞳孔缩小。
组织水肿与血管扩张，导致浆液性或纤维素性渗出，从而出现房水混浊，角膜后壁沉淀物，渗出物又能造成虹膜后粘连，瞳孔闭锁或膜闭，也可因此而继发青光眼。
4、机能障碍：急性期有畏光、流泪、视昏、视力下降、虹视。
晚期可因并发白内障或眼球萎缩而导致视力下降，甚至失明。
辩证论冶1、肝经风热主证：起病较急，瞳神紧小，眼珠坠痛，视物模糊，羞明流泪，抱轮红赤，神水混浊，黄仁晦暗，纹理不清。
全身症可见头痛发热，口干舌红，苔黄，脉浮数。
治疗法则：袪风清热方药：新制柴连汤加减柴胡12g,蔓荆子12g，荆芥10g，防风10g,黄芩9g，黄连9g，山栀子9g，龙胆草10g，赤芍9g，木通6g,甘草6g。
2、肝胆火炽主证：瞳神紧小，珠痛拒按，痛连眉棱、颞颥，抱轮红甚，神水混浊，或见黄液上冲。
全身症多有口苦咽干，烦躁易怒，舌红，苔黄腻，脉弦数。
治疗法则：清泻肝胆方药：龙胆泻肝汤加减龙胆草12g，生地黄18g，柴胡12g，防风10g，前胡10g，羌活10g，白芷10g，黄芩10g，炒栀子10g，生甘草10g，防已6g。
中医眼科学模拟试卷(卷6)
中医眼科学试题及答案1、瞳神紧小最常见病因是A.气滞血瘀B.肝胆火炽C.阴虚火旺D.肝肾不足E.肝阳上亢【答案】B2、患者眼前似有阴影漂浮的视觉异常是指A.视瞻昏渺B.视瞻有色C.云雾移睛D.圆翳内障E.绿翳青盲【答案】C3、眵多硬结,多属A.肺经实热B.肺经虚热C.肝胆火炽D.湿热壅滞E.心火上炎【答案】A4、组织学中角膜分为五层,受损后形成不透明瘢痕影响视力主要的是A.上皮细胞层B.基质层C.内皮细胞层D.后弹力层E.前弹力层【答案】B5、下列哪一种眼病与疠气犯目有关A.风赤疮痍B.暴风客热C.天行赤眼暴翳D.漏睛疮E.凝脂翳【答案】C6、中医眼科名词“黄仁”指现代眼科哪一解剖部位A.虹膜B.瞳孔C.晶状体D.玻璃体E.黄斑【答案】A7、患者视力突降,视物不清,眼底检査可见视衣脉络阻塞,形成出血。
其病机多属A.气虚气陷B.气滞气逆C.血虚D.血热E.血瘀【答案】E8、视神经起于视盘,止于视交叉前脚,全长约A.25mmB.30mmC.35mmD.40mmE.45mm【答案】D9、黑睛疾病若失治误治,常出现的并发症不包括以下哪一项()A.暴露赤眼生翳B.黄液上冲C.瞳神紧小D.瞳神干缺E.蟹睛【答案】A10、患眼突发视物模糊,眼珠坠痛,抱轮红赤,神水微混,瞳神轻度缩小。
苔薄黄,脉浮数。
宜选用A.龙胆泻肝汤B.抑阳酒连散C.三仁汤D.石决明散E.新制柴连汤【答案】E11、胞睑红肿热痛,伴大便干结,多为A.外感风热B.阳明实火C.脾胃湿热D.心火上炎E.肝胆火炽【答案】B12、患者10岁,左眼目痛灼热,眵多黄稠,白晴红赤浮肿,舌红,苔黄,脉数。
临床诊断左眼暴风客热,饮食调护不宜A.五辛.腥发之物B.寒凉凝滞之物C.瓜果蔬菜等清润之品D.茶.果汁等饮品E.以上都不是【答案】A13、胞生痰核的治疗原则以（）为主A.疏风清热B.解毒散邪C.温化水湿D.活血化瘀E.化痰散结【答案】E14、胞生痰核,痰热蕴结证的主方是A.化坚二陈汤B.三仁汤D.温胆汤E.除风清脾饮【答案】D15、治疗白内障最基本.最有效的方法是A.口服药物B.局部点眼C.手术治疗D.离子导入E.针灸【答案】C16、治疗暴露赤眼生翳属肝经风热证的主方是A.石决明散B.龙胆泻肝汤C.小柴胡汤D.新制柴连汤E.银翘散【答案】A17、治疗暴露赤眼生翳属肝经风热证的主方是B.龙胆泻肝汤C.小柴胡汤D.新制柴连汤E.银翘散【答案】A18、眼之能够明视万物,辨别颜色,是赖A.肾精充养B.脾气温养C.肝气条达D.肝血升运E.五脏六腑精气的滋养【答案】E19、治疗暴露赤眼生翳属肝经风热证的主方是A.石决明散B.龙胆泻肝汤C.小柴胡汤D.新制柴连汤E.银翘散【答案】A20、以下哪些眼病不属于内障眼病A.暴盲B.视瞻昏渺C.青盲D.混睛障E.云雾移睛【答案】D21、患者12岁,针眼屡发,面色少华,倦怠无力,舌淡苔白,脉细数,内治宜（）A.祛风清热,消肿散结B.清热解毒,消肿止痛C.健脾益气,扶正祛邪D.清热化痰散结E.以上都不是【答案】C22、第一次提出食用牛羊等动物肝脏具有明目作用的是A.《外台秘要》B.《备急千金要方》C.《伤寒杂病论》D.《银海精微》E.《龙树眼论》【答案】B【解析】23、患者眼前黑花飞舞,视物不清,神膏呈絮状,团块状混浊,或透见眼底出血病灶,兼见舌质紫黯,有療斑,脉弦涩,宜用A.丹栀道遥散B.血府逐瘀汤C.通窍活血汤D.宁血汤E.生蒲黄汤【答案】B24、下列哪种眼病不属于眼外伤范畴A.撞击伤目B.真睛破损C.异物入目D.漏睛E.化学性眼损伤【答案】D25、下列哪一种眼病不属于内障范畴A.瞳神紧小B.视瞻昏沙C.青盲D.混睛障E.云雾移晴【答案】D26、发于白睛之病症,有时责之于肺,有时不为肺之病,如白晴发黄,形成原因是A.脾胃湿热,交蒸肝胆,胆汁外溢B.肺经风热,上犯于目C.肺胃蕴热,上蒸于目D.肝郁化火,上攻于目白E.肝胆实火,上攻于目白【答案】A27、胞生痰核的治疗原则以（）为主A.疏风清热B.解毒散邪C.温化水湿D.活血化瘀E.化痰散结28、患者,女,56岁,左眼反复干涩不适半年,检查见抱轮微红,黑晴生翳呈点状,荧光素染色(+),伴有口干咽燥,舌红少苔,脉细数。
第三十五章 瞳神病证
第三十五章 瞳神病证 第一节 瞳神紧小 瞳神紧小是因邪热灼伤或外伤等原因伤及黄仁以致展缩失灵，瞳神缩小，神水混浊，视力下降的眼病。
相当于西医学的前部色素膜炎（即虹膜睫状体炎）。
［诊断］ １ 瞳神紧小，抱轮红赤，黑睛后壁有灰白色细小或如羊脂状物附着，神水混浊，黄仁纹理不清，甚或黄液上冲，血灌瞳神。
或黄仁与晶珠粘连，形成瞳神干缺。
或见白膜粘着瞳神边缘，甚则闭封神瞳。
２ 可有畏光，流泪，目珠坠痛，视力下降，或见眼前有似蚊蝇飞舞。
３ 可有目珠破损或其它黑睛疾病史，或有结核、风湿等病史。
４ 抗“Ｏ”、血沉、Ｘ线胸片等检查，有助病因诊断。
［辨证论治］ １ 肝经风热 症状：起病较急，瞳神紧小，眼珠坠痛，视物模糊，羞明流泪，抱轮红赤，神水混浊，黄仁晦暗，纹理不清，全身症可见头痛发热，口干舌红，脉浮数。
治法：祛风清热。
例方：新制柴连汤。
２ 肝胆火炽 症状：瞳神甚小，珠痛拒按，痛连眉棱，抱轮红甚，神水混浊，黑睛之后或见灰色沉着物，舌红苔黄，脉弦数。
治法：清泻肝胆。
例方：龙胆泻肝汤。
３ 风湿夹热 症状：瞳神紧小，抱轮红赤持久不退或反复发作，黑睛后有灰色沉着物，神水浑浊，常伴有头重胸闷，骨节酸楚，舌苔黄腻，脉滑数。
治法：祛风除湿清热。
例方：抑阳酒连散。
４ 肝肾阴虚 症状：病势较缓或病至后期，眼干涩不适，视物昏花，赤痛时轻时重，反复发作，瞳神多见干缺不园。
口舌生疮，心烦失眠，舌红少苔，脉细数。
治疗：滋养肝肾。
例方：杞菊地黄丸。
［其他疗法］ 患眼必须使用１％阿托品眼药水或眼膏散瞳。
可酌用消炎眼药水点眼。
必要时可用肾上腺皮质激素或抗生素药物作球结膜下注射。
［疗效标准］ １ 治愈：眼部病变消退，畏光疼痛流泪等症状消除。
２ 好转：眼部病变减轻，畏光疼痛流泪症状减轻。
３ 未愈：畏光疼痛流泪及眼部病变无变化或加重。
第二节 血灌瞳神 血灌瞳神亦称血灌瞳仁，是各种原因导致目内之血溢于脉外，积滞在瞳神的黄仁前方的眼病。
虹膜睫状体炎
瞳神紧小（虹膜睫状体炎）【定义】中医称虹膜为黄仁，睫状体无专门名称。
其所发生炎症即虹膜睫状体炎，由于出现瞳孔缩小的症状，所以中医称为“瞳神紧小"症。
【临床表现】症状：疼痛，畏光，流泪及视力减退等症状是本病的主要特征。
虹膜睫状体的三叉神经末梢受到毒性刺激，睫状肌的收缩和肿胀组织的压迫产生的疼痛，睫状体部有明显的压痛，夜间疼痛加剧。
急性期常伴有角膜炎症反应而有羞明、流泪视力可突然下降，此因角膜内水肿，角膜后沉着物以及炎性渗出影响光线的进入，睫状体受炎症刺激发生反射痉挛而造成假性近视。
晚期可合并黄斑水肿及视神经视网膜炎。
体征1.睫状充血或混合充血，角膜后沉着物（KP），房水混浊，虹膜纹理不清，水肿，瞳孔缩小后粘连，大量炎症渗出物覆盖在瞳孔区，机化后称为瞳孔膜闭，玻璃体混浊，睫状压痛。
【鉴别诊断】本病应与急性闭角型青光眼、急性结膜炎鉴别【诊断要点】一、可有感染病灶，全身胶原性疾病等。
二、视力下降伴眼痛畏光流泪。
三、睫状或混合性充血、睫状区可有压痛。
四、角膜后灰白色或棕灰色沉着物，下方为多。
五、前房混浊，絮状渗出。
六、虹膜纹理不清，可有结节或萎缩纹，瞳孔缩小，对光反应迟钝，瞳孔缘后粘连，或虹膜周边前粘连。
七、可引起角膜水肿，并发性白内障和玻璃体混浊。
八、急性炎症时与急性闭角性青光眼，急性结膜炎鉴别。
【治疗要点】一、病因治疗二、中药治疗。
三、散瞳阿托品，混合散瞳剂滴眼或结膜下注射。
最重要常用1%阿托品眼药水四、皮质类固醇局部使用为主，滴眼或结膜下注射，酌情全身使用。
常用地塞米松眼药水五、抗前列腺素药：常用消炎痛六、抗生素有病灶感染者全身使用。
七、理疗。
八、减少光线刺激，可戴有色眼镜。
【治疗措施】（一）中医辩证治疗1、肝经风热：眼痛、头痛、畏光流泪，抱轮红赤，睫状压痛，角膜后壁沉着物，房水混浊，或口干，舌红苔薄，脉弦数。
治法：疏肝散风清热。
方药：新制柴连汤加减，柴胡10g 黄连10g 黄芩12g 栀子10g龙胆草8g 荆芥10g 防风10g 蔓荆子10g青葙子15g 赤芍12g 生地黄15g 甘草5g 患眼赤痛甚，选加生地、丹皮、丹参、秦艽、威灵仙。
04_第十二章瞳神疾病_第五节云雾移睛(未讲).
中成药治疗： 香砂六君丸
石斛夜光丸
湿热蕴蒸证
2.
肝肾亏损证
碘剂、钙剂的应用：安妥碘针剂肌肉注射 理疗：选用三七、丹参、安妥碘等作电离子透
入。新出血者应避免使用。
钙剂一般采用口服法补充。
预防与调护
情志调畅，避免急躁、沮丧。并向患者说明病 情。 高度近视者，应避免过用目力和头部振动。
出血引起者，饮食易清爽，少食辛辣之品。
症状
天行赤眼
瞳神紧小
眼及眉棱骨疼痛或胀 痛
绿风内障
头眼剧烈胀痛
疼痛 眼灼热痛痒
视觉 视力正常；一过 性虹视
胞睑 重者胞睑红肿 白睛 白睛红赤 黑睛 或有星翳 前房 深浅正常 神水 明洁 黄仁 纹理清 瞳神 正圆 晶珠 透明 眼压 正常 全身 多无不适
视力下降
重者胞睑红肿 抱轮红赤；白睛混赤 灰白kp 深浅正常 混浊或黄液上冲 纹理不清 缩小或干缺 透明或黄仁色素附着 正常或偏低 或有头痛
第 五 节
云 雾 移 睛
北京中医药大学东直门医院眼科教研室 北京中医药大学东直门医院眼科教研室 宋立 宋立
概述
定义：指患眼外观端好，自觉眼前有蚊蝇 蛛丝或云雾样漂浮物的眼病。 又名蝇翅黑花、眼风黑花、飞蚊症等。 可单眼或双眼发病。 相当于西医学的玻璃体混浊。
Hale Waihona Puke 概述玻璃体为透明的胶质体， 其中99％为水，占眼球 内容积的4／5。 玻璃体为眼重要的屈光 介质之一，对视网膜和 眼球壁起着支撑作用。 玻璃体无血管，营养来 自脉络膜和房水。
临床表现
眼部检查： 眼外观如常。玻璃 体内可见细尘状、 絮状、团块状混浊 或为灰白色、黑色、 红色等。
眼科名词解释
眼科名词解释名词解释：瞳孔对光反射：当光线直接照射一眼瞳孔时，引起两眼瞳孔均缩小的现象称为瞳孔对光反射。
生理盲点：视盘无视细胞，因此无视觉功能，在视野中是一盲点，称生理盲点。
视路：临床上通常指从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射至枕叶视中枢的神经传导通路。
角膜内皮失代偿：角膜内皮细胞损伤后不能再生，依靠邻近细胞扩张和移行来填补。
若内皮细胞损伤过多，失代偿功能，角膜会发生基质水中和大泡性角膜病变。
泪阜：内眦处有一小的肉样隆起，为变态的皮肤组织，周围为泪湖。
睑板下沟：上睑结膜距睑缘后唇2mm处有一与睑缘平行的浅沟，是异物最易存留的地方。
五轮：古代中医眼科将眼局部分为胞睑、两眦、白睛、黑睛、瞳神五个部分，分别命名为肉轮、血轮、气轮、轮、水轮，总称“五轮” 。
肝窍：指目。
据《内经》五官为五脏的外候观点，“目者，肝之官也。
”，《诸病源候论目病诸侯》明言：“目为之外候”。
即目为肝窍。
辩证求因：在病因的作用下可产生多种病理反应，出现多种症状和体征，根据症状、体征及病史来推求病因，而为治疗用药提供依据。
玄府：一为汗孔；二为气出入升降之道路和门户。
视野：是指眼向前固视时所见的全部空间范围，又称周边视力。
眼压：是指眼内容物对眼球壁的压力。
翳：有广义和狭义之分，狭义的翳专指黑睛混浊，广义的翳包括黑睛与晶珠的混浊。
膜：自白睛或黑白交际之间起障一片，或白或赤，渐渐向黑睛中央蔓延者，如赤膜下垂、胬肉攀睛等。
：眼珠瞤动即为眼球震颤外治法：是使用各种器械、手法或药物，对眼病从外部直接施治的方法。
熏洗法：熏法是利用药液煮沸后的热气蒸腾上熏眼部，洗法是将煎剂滤清后淋洗患眼，合称熏洗法1.2.3.4.5.6.1.2.1.2.1.2.3.4.5.1.2.3.廉洗法：以锋针或表面粗糙的器物轻刺或轻刮患部，然后用水冲洗的治法。
4.熨烙法：以特制的烙器或火针熨烙患部的治法。
5.瘥后防复：眼病预防方法。
是指许多眼病经过积极治疗，可基本痊愈，但稍有不慎又有复发的可能。
瞳神紧小
3中西医治疗优势比较
葡萄膜炎病程各阶段中西医治疗具有不同的优势和特点。（1）急性期:患者机体处于强烈的炎症和免疫反应期,应采用中西医结合的治疗方法,这是多数专家的共识,联合中医药治疗,可以提高治愈率,缩短治疗时间。（2）慢性期：慢性期由于西医多采用长期给予糖皮质激素和免疫抑制剂治疗为主，但长期的应用副作用较大，易出现病情的反跳，患者的依从性很差，很多患者中途停药，医生的医嘱无法执行下去，且除全身副作用外，尚可引起眼部并发症，严重影响了患者的视功能，因此，大部分葡萄膜炎的患者乐于接受中医治疗，并且取得了很好的疗效，在慢性期主要中医药治疗为主，西医治疗为辅。中医药在葡萄膜炎整个病程中应用广泛，优势明显：主要表现在通过调节整体免疫功能达到抗炎、抗免疫的作用；减少激素依赖性及激素毒、副作用；可降低色素膜炎的复发率，尤其在西药治疗无效的色素膜炎患者方面更具有优势。患者有良好的依从性,提高了治愈率,提高了患者的视功能和生活质量。中药广泛应用于葡萄膜炎的治疗已成为中国治疗葡萄膜炎的突出特点，尤其辨证论治口服中药和综合治疗方案已经得到了国内外的眼科专家的认可[9]。
2.2中医治疗方法评价分析 目前采用的中医药治疗方法相对规范，各期的治疗法则各有侧重。（1）急性期：祛风清热，清肝泻火，清热祛湿，滋阴清热是针对该证候选用的共同治疗方法。邓亚平[6]的一项对比研究采用中西医结合治疗结果示治疗组治愈率90.0%，对照组治愈率64.29%。观察组平均治愈时间为14.00±5.26d,对照组平均治愈时间为19.00±6.27d(P＜0.01)。经1a时间的随访,对照组有9例复发,复发率为32.14%;观察组有2例复发,复发率为6.67%(P＜0.05) 。针对葡萄膜炎的各个阶段，有应用院内制剂，清开灵注射液静滴，针灸治疗，普罗碘胺穴位封闭，中药离子导入，鼻腔喷药，中药熏眼等治疗方法，均有良好的效果。目前，葡萄膜炎急性期采用辨证论治综合治疗方案，虽然中医药治疗葡萄膜炎临床疗效得到了国内外眼科专家的认可，但仍缺乏规范的研究。[7]（2）慢性期：均采用滋阴降火，活血化瘀类中药治疗。葡萄膜炎的特点是病程长、或病势缓慢、或病至后期，病情时轻时重，反复发作，此时机体多处于正气虚弱、邪气不盛的阶段。治疗多在中医辨证论治的基础上结合眼科的局部微观辨证,同时选用一些现代药理证明有免疫调节作用的中药。主要通过滋补肝肾、滋阴降火以减少复发；活血化瘀治法改善色素膜的微循环，以减少复发；扶正祛邪治法提高机体抗病能力，减少复发；根据现代药理研究针对其免疫功能用药，减少复发[4] 。中医药主要通过以下方法减轻葡萄膜炎治疗过程中激素副作用:由于慢性患者的西医激素治疗用量大，时间长，患者常出现阴虚火旺之候，故在辨证论治的基础上，酌用滋阴清热之品；激素减量至维持量，患者临床表现由阴阳俱虚变为纯阳虚，此时应在以上药物基础上加用辛热助阳之品；激素逐渐减量阶段，因激素用量减少，肾阳失去助养，临床上表现出由阴虚向阳虚及阴阳两虚逐渐转化，常加用益气温阳之药。激素维持量的治疗阶段，患者的病情稳定，由于本病的影响及长时间纯阳之品应用使体内阴阳平衡失调，正气不足，邪气亦弱，常易于感受外邪而出现各种感染，此时治疗应以扶正为主[8]。目前中医药在葡萄膜炎治疗中还没有形成特色的中医辨证施护措施,仍需进一步完善。
中医问诊之瞳神紧小、瞳神干缺的问诊
瞳神紧小、瞳神干缺的问诊中医是中国的传统医学。
是一门研究人体生理、病理，疾病诊断和防治等的学科。
它传承着中国古代先辈们治疗疾病的经验和理论。
中医的主导思想是整体观念，以脏腑经络为生理、病理基础，辨证论治是诊疗依据。
中医通过“望闻问切”，探求病因、病位、病性，通过使用中药、针灸、推拿、拔罐、食疗等治疗疾病。
中医诊断的研究内容，包括对病人进行检查，收集患者的病情资料，采用正确的思维方法进行分析，确定病证的临床表现特点与病情变化的规律，为临床预防、治疗提供依据。
中药问诊是通过询问患者或其陪诊者，以了解病情，有关疾病发生的时间、原因、经过、既往病史、患者的病痛所在。
今天，我们来介绍中药问诊之瞳神紧小、瞳神干缺的问诊，希望对您有所帮助。
瞳神紧小，是指瞳神失去正常的展缩功能，持续缩小，甚至缩小如针孔的眼病。
瞳神于缺是由瞳神紧小失治而成，是指瞳神失圆，边缘不齐，黄仁不荣的眼病。
此二证病因复杂，变化较多，易反复发作，并发他症而导致失明。
其病因有肝经风热或肝胆火邪；或为外感风湿，郁久化热；或素体阳盛，内蕴热邪，复感风湿，风湿与热搏结于内；或劳伤肝肾或病久伤阴，虚火上炎等。
内治分为病之初起与后期二阶段。
初起时以实证与虚实夹杂证多见，治法有祛风、除湿、清热、解毒、凉血、散瘀及滋阴降火等；后期常宜滋补肝肾，利窍明目。
外治强调热敷、散瞳、局部用药。
西医的虹膜睫状体炎与此二证相似。
（一）问诊要点本病有急性及慢性之分。
急性者，发病时眼珠坠痛而拒按，痛及眉骨或颞颥，视物模糊，畏光流泪。
慢性者，眼珠钝痛，视物模糊加重，无畏光流泪。
若发展至瞳神闭锁或膜闭瞳神，则感眼珠胀硬而痛及失明。
间诊时则应针对以上特点予以询问。
（二）分型问诊1.肝经风热问诊：目珠坠痛，视物模糊，羞明流泪，抱轮红赤，瞳神紧小，神水混浊，黄仁晦暗，纹理欠清，发热头痛，口干咽燥。
治法：祛风清热。
方用新制柴连汤加减。
2.肝胆实火问诊：目珠剧痛而拒按，痛及眉骨，颞颥，抱轮红赤，瞳神紧小，神水混浊，黄液上冲，心烦易怒，口苦咽干。
中医眼科学(5)【精选含答案】
中医眼科学试题及答案1、患者,男,33岁,右眼碜涩疼痛,畏光流泪,视力下降,检查见抱轮红赤,黑睛边缘骤生翳障,四周高起,中间低陷,舌红苔薄黄,脉浮数。
其中医诊断为A.凝脂翳B.花翳白陷C.混晴障D.湿翳E.聚星障【答案】B2、葡萄膜由前向后为A.角膜.巩膜.脉络膜B.虹膜.睫状体.脉络膜C.角膜.虹膜.视网膜D.巩膜.睫状体.脉络膜E.睫状体.虹膜.脉络膜【答案】B【解析】3、风牵偏视经针.药治疗半年余,仍复视严重,可行A.灸疗B.按摩疗法C.拔罐疗法D.药浴E.手术治疗【答案】E4、治疗凝脂翳正虚邪留证的主方是A.六君子汤B.补中益气汤C.归脾汤D.四物汤E.托里消毒散【答案】E5、眼周穴针刺后出针时应按压针孔,目的是A.施以补法B.加强疗效C.防止出血D.止痛E.临床习惯【答案】D6、《眼科纂要》中新制柴连汤的药物组成A.柴胡.黄连.茯苓.荆芥.赤芍.防风.独活.决明子B.柴胡.黄连.黄芩.白术.木贼.枳壳.当归C.柴胡.黄连.黄芩.白术.荆芥.枳売.川芎.防风.羌活.独活D.柴胡.黄连.黄柏.茯苓.荆芥.赤芍.防风.羌活.独活.前湖E.柴胡.黄连.黄芩.赤芍.蔓荆子.栀子.龙胆草.川木通.荆芥.防风.甘草【答案】E7、《证治准绳.杂病.七资门》“若人年五十而以外而昏者,虽治不复光明,其时犹月之过望,天真日衰,自然光渐谢”所描述的疾病是指A.圆翳内障B.黑风内障C.视瞻昏渺D.高风内障E.黄风内障【答案】C8、以下哪项不属于泪道结构A.泪点B.泪囊C.泪腺D.鼻泪管E.泪小管【答案】C9、治疗沙眼可选用的滴眼液为A.阿托品滴眼液B.毛果芸香碱滴眼液C.妥布霉素滴眼液D.可的松滴眼液E.地卡因滴眼液【答案】C10、瞳神紧小最常见病因是A.气滞血瘀B.肝胆火炽C.阴虚火旺D.肝肾不足E.肝阳上亢【答案】B11、下列哪种说法是错误的A.肉轮系指胞睑,在脏属脾B.火轮系指两眦,在脏属心C.气轮系指白晴,在脏属肺D.风轮系指黑睛,在脏属肝E.水轮系指瞳神,在脏属肾【答案】B12、房水总量约占眼内容积的(A.0.01B.0.02C.0.03D.0.04E.0.05【答案】D13、患者双目珠干涩,黑睛星翳时隐时现,伴有头晕.口干.心烦失眠,舌红少苔,脉细数,应采用以下何种方法A.退翳明目法B.补益肝肾法C.滋阴降火法D.益气养血法E.以上都不是【答案】C14、白涩症病名见于A.《目经大成》B.《审视瑶函》C.《异授眼科》D.《秘传眼科龙术论》E.《银海精微》【答案】B15、正常人眼底视网膜动静脉管径比为A.1:2B.1:3C.2:3D.3:2E.1:4【答案】C16、湿翳的角膜刮片常可找到A.病毒B.细菌C.阿米巴D.衣原体E.真菌【答案】E17、高血压性视网膜病变的体征中,下列哪项不是A.渗出B.棉絮斑C.出血D.视网膜水肿E.视网膜骨细胞样色素沉着【答案】E18、视瞻昏渺中的中心性浆液性视网膜脉络膜病变发生在A.周边视网膜B.视乳头C.黄斑部及其附近视网膜D.脉络膜E.玻璃体【答案】C19、视瞻昏渺的主要临床表现为A.视物模糊,或眼前暗影,或视物变形.变暗,或视大为小,或视瞻有色或视直为曲B.视物不清或视力骤降,虹视,伴头痛剧烈,畏光流泪C.眼前骤见红花或黑花,或如烟云渐升D.视力急剧下降,部分视野缺损E.初起眼内碜涩，继之患眼刺痛，畏光流泪，视力下降【答案】A20、金疳与火疳的鉴别要点中,不正确的是A.金疳位于白晴表层B.火疳位于白睛里层C.金疳为紫红色结节隆起D.火疳容易复发E.以上均不对【答案】C21、患者,女,32岁。
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瞳神紧小：类似于西医学之前葡萄膜炎 瞳神干缺：类似于西医学之慢性前葡萄膜炎
或由急性炎症病程迁延或失治而成 特 点: 本病病因复杂
主要影响青壮年 容易反复发作 容易致盲 治疗棘手
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[解剖特点]
虹膜和睫状体属葡萄 膜一部分
有丰富的色素：色素膜 有丰富的血管及血液供 应：血管膜，有眼球血库 之称 有丰富的三叉神经末梢， 感觉敏锐
[黑睛后壁见粉尘状或小点状、羊脂状物沉着]
3．房水混浊 [神水混浊] 4．瞳孔缩小 [瞳神紧小或瞳神干缺] 5．虹膜后粘连
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[并发症与后遗症] 1．瞳神闭锁、瞳神膜闭 2．绿风内障（继发性青光眼） 3．晶珠混浊（并发性白内障） 4．神水枯竭、眼珠萎软（ 低眼压、眼球萎缩） 虹膜睫状体炎后遗症
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滴用清热解毒眼液：黄芩眼药水 10～50%千里光眼药水 熊胆眼药水
瞳神疾病
瞳神紧小、瞳神干缺
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瞳神，又名瞳人、瞳仁、瞳子、金井 瞳神疾病统属内障范畴 对视力影响较外障眼病严重
狭义：瞳孔 瞳神
广义：瞳孔和眼内组织
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[概念] 瞳神紧小：瞳孔失去正常的展缩功能，持续缩
小，甚至缩小如针孔。 迁延 失治
瞳神干缺：瞳孔失去正圆，边缘参差不齐，黄仁 干枯不荣
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治 法：清泻肝胆 方 药：龙胆泻肝汤加减
痛甚：凉血活血 加丹皮、赤芍、红花
口渴便秘，黄液上冲：泻阳明火 加石膏、知母、大黄
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3.风湿夹热
发病或缓或急，多见于有风湿、痛风等症的患者，容 易反复发作
症 状：目赤痛，眉棱、颞颥闷痛，视物昏朦 或黑花自现常伴有头重胸闷，肢节酸痛，舌苔黄 腻，脉弦数或濡数等症 瞳神紧小或偏缺不圆，神水混浊，黄仁纹理不清
痛甚：凉血活血 加生地、丹皮、丹参、茺蔚子
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2.肝胆火炽 症 状：病情重 珠痛拒按，痛连眉棱、颞颥；
抱轮红赤，黑睛后沉着物，神水混浊， 或黄液上冲、血灌瞳神 全身多见口苦咽干，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数 辨证要点：热盛血壅，脉络瘀滞，不通则痛：珠痛 拒按，抱轮红赤 热迫血妄行，溢于脉外：黑睛后血液沉积
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一 内治 1.肝经风热 症状：起病急，适用于疾病初起
眼珠坠痛，羞明，流泪，视物模糊 抱轮红赤，神水混浊，黄仁晦暗，瞳神紧小 全身可见头痛发热，口干舌红，苔薄白或薄 黄，脉浮数
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风热交攻于目：发病急，羞明流泪，眼痛，视 昏，抱轮红赤
热邪煎熬，灼伤神水：神水混浊 血随热壅：黄仁肿胀纵弛 治 法：祛风清热 方 药：新制柴连汤加减
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二体 征
1 抱轮红赤或白睛混赤 [睫状充血、混合充血] 2 黑睛内壁白色尘状或点状物附着 [角膜KP] 3 神水混浊，甚至黄液上冲、血灌瞳神
[房水混浊、前房积脓、前房积血] 4 瞳神缩小，展缩失灵 [瞳孔缩小] 5 瞳神改变：瞳神偏缺不圆 [虹膜后粘连]
瞳神闭锁 [瞳孔膜闭]
慢性者上述症状迁延不愈或反复发作，但程度较轻
仅有虹膜后粘连及晶状体前囊色素沉着， 无充血及新的炎症性改变
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继发性青光眼 (绿风内障) 张万和，63岁， 2005年10月27日 混合充血、瞳孔散大 瞳孔呈淡绿色 前房浅，眼压：71.32mmHg
葡萄膜炎并发白内障
[姬英，女，79岁，视力0.2]
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[辨证论治]
原则：扩大瞳孔，泻实，补虚 中医、中西医结合 局部与全身症情相结合 初起：实证（病情急重） 虚实夹杂证 病久：邪退，阴液受损
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[瞳神紧小病因病机]
外感风热 肝郁化火
肝胆蕴热
火邪攻目
外感风湿 内蕴热邪
风湿热邪相博
上蒸清窍
灼伤 黄仁
瞳神缩小
劳伤肝肾 久病伤阴
肝肾阴亏
虚火上炎
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[瞳神干缺病因病机]
劳伤肝肾 阴虚火旺
虚火上炎
Байду номын сангаас
久病伤阴 头眼部外伤
外障眼病 真睛破损
阴精耗涩
瞳神失养
邪毒内侵
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瞳神干缺不圆
[葡萄膜炎的病因] 外源性： 外部刺激导致的炎症（化学刺激；异物刺激；
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[葡萄膜炎的分类]
根据是否形成肉芽：肉芽肿性、非肉芽肿性
根据病程：急性、亚急性、慢性及陈旧性
化脓性
根据渗出物性质
浆液性
渗出性
纤维素性
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根据解剖位置分类（国际眼科学会 · 1983年） 前葡萄膜炎[包括虹膜睫状体炎]
中间部（周边部）葡萄膜炎 后葡萄膜炎 全葡萄膜炎 目前使用最广泛
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[实验室及特殊检查] 1．血沉检查 2．类风湿因子检查 3．查HLA—B27抗原
有助于发现关节强直性脊柱炎 4．胸部X线检查及纤维结肠镜检查
有助于发现肺及肠道结核病 5． 梅毒确证试验
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[诊断依据] 根据起病缓急确定急性或慢性炎症 1．睫状充血或混合充血 [抱轮红赤或白睛混赤] 2．角膜后沉着物（kp）
损伤部位或来自邻近组织的病原微生物感染等） 内源性（葡萄膜炎的主要病因） 1 病原微生物由血流或淋巴转到眼内感染 2 眼内组织过敏，因变态反应而发病
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[临床表现]
红痛朦
房水混浊 瞳孔缩小
睫状充血
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[临床表现] 一 症状
1 羞明流泪（畏光、流泪、眼睑痉挛） 2 眼珠坠痛而拒按，眉棱骨痛或痛连额颞 （眼球、前额或眼周疼痛） 3 视物模糊（视力下降） 4 眼前蚊蝇或黑花飞舞（眼前黑影） 慢性者眼前黑花较多，而其他眼症病势轻
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治 法：祛风除湿清热 方 药：抑阳酒连散加减
热偏重：减辛温之祛风药 湿偏重：减生地、知母、寒水石 加宽中利湿之薏苡仁、厚朴、豆蔻仁等 或：三仁汤加减
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4.虚火上炎证 多见于慢性炎症反复发作，病势较缓或病至后期 症 状：眼干涩不适，视物昏花，赤痛时轻时重 头晕失眠，五心烦热，口燥咽干，舌红少苔，脉细数 体 征：瞳神干缺不圆
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治 法：滋阴降火 方 药：知柏地黄丸加减
属肝肾阴亏，精血不足 治 法：滋养肝肾 方 药：杞菊地黄丸加减
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外治 充分散瞳：病之初即使用：1%阿托品眼水或眼膏
每日1～3次。滴药后压迫泪囊区3～5分钟 严重者：结膜下注射混合散瞳剂 [教材178页] 作用：1 防止虹膜后粘连、瞳孔膜闭及由此产生严重并发症 2 减轻或解除虹膜括约肌和睫状肌的痉挛，缓解疼痛 3 扩张血管，减轻虹膜睫状体的充血，改善局部血液循 环，抑制炎症渗出