前臂双骨折的手术入路培训课件
前臂骨折的固定方式与手术入路骨科基础
前臂骨折的固定方式与手术入路骨科基础进行夹板和臂夹板等外固定可以保护患肢，避免进一步的软组织损伤。
存在开放骨折时，清洗伤口，进行X线检查，无菌敷料包扎直至患者手术。
多种损伤机制都可以造成前臂骨折。
对于不同人群和损伤类型，治疗方式各不相同。
成人骨骼无重塑能力，且其前臂功能上更像是一个关节，所以治疗的目的是达到解剖复位和固定，使残留畸形和功能受损最小化。
切开复位内固定术适用于除前臂单骨完全无移位骨折以外的所有骨折。
应用拉力螺钉和中和钢板或加压钢板获得绝对稳定可以实现直接骨愈合。
软组织情况和骨折类型无法实现绝对稳定时，可以考虑应用桥接钢板。
临时外架固定常会导致功能不良，可以作为二线治疗方式。
手法复位和石膏制动手法复位和石膏制动不能用于治疗承认前臂损伤。
成年人骨膜较薄，骨折手法复位后难以保持前臂双骨折的位置。
石膏制动只能用于无位移和轻微肿胀的患者。
对这类患者需要经常随访，他们可能会有轻度功能不良，有位置丢失或不愈合手术干预的风险。
1钢板钢板是固定的一种类型，而不是固定的模式或愈合的类型。
在前臂骨折中，钢板有很多种使用方式，在治疗前明确钢板使用的目的非常重要。
对成人移位骨折的常规处理是进行绝对稳定固定。
对斜形骨折可以使用拉力螺钉和钢板获得绝对稳定固定。
横向骨折时需要使用加压钢板。
术前计划很重要，外科医师在手术前应决定钢板的类型和使用方法。
在正常前臂骨折中，传统螺钉足以胜任。
应该使用标准的加压钢板。
比之轻1/3的管型钢板不能应用于成人前臂骨干骨折，可以应用于小儿骨折。
以上述方式使用加压钢板可以取得良好的骨折愈合率，在成人和儿童中并发症的风险很低。
对前臂广泛粉碎性骨折和（或）软组织损伤可以应用桥接钢板。
这种情况下试图取得绝对稳定会破坏骨块血运，引起骨折不愈合。
虽然无法实行解剖复位，但对桡骨和尺骨整体的解剖排列很有必要，可以避免旋前旋后功能不良。
应用桥接钢板时，手术医师在试图维持骨块血运、促进骨折愈合时要接受一定程度上的功能不良。
前臂双骨折
前臂双骨折前臂双骨折重点难点掌握前臂双骨折的临床表现、诊断和治疗熟悉前臂解剖及骨折不同部位的移位方向了解前臂双骨折手术治疗方法一、概述·尺、桡骨干骨折（fracture of the radius and ulna ）可由直接暴力、间接暴力、扭转暴力引起，有时导致骨折的暴力因素复杂。
·当单一尺骨或桡骨骨折时，暴力可由骨间膜传导到另一骨干，引起不同平面的双骨折，或发生一侧骨干骨折，另一骨的上端或下端脱位。
二、病因及分类1 .直接暴力多由于重物打击、机器或车轮的直接压榨，或刀砍伤，导致同一平面的横型或粉碎性骨折，由于暴力的直接作用，多伴有不同程度的软组织损伤，包括肌、肌腱断裂，神经血管损伤等。
2 .间接暴力跌倒时手掌着地，暴力通过腕关节向上传导，由于桡骨负重多于尺骨，暴力作用首先使桡骨骨折，若残余暴力比较强大，则通过骨间膜向内下方传导，引起低位尺骨斜形骨折。
3 .扭转暴力跌倒时手掌着地，同时前臂发生旋转，导致不同平面的尺桡骨螺旋形骨折或斜形骨折。
多为高位尺骨骨折和低位桡骨骨折。
三、临床表现和诊断·前臂出现疼痛、肿胀、畸形及功能障碍。
·检查可发现骨摩擦音及假关节活动。
骨传导音减弱或消失。
·X线平片检查应包括肘关节或腕关节，可发现骨折的准确部位、骨折类型及移位方向，以及是否合并有桡骨头脱位或尺骨小头脱位。
尺骨上1 / 3 骨干骨折可合并桡骨小头脱位，称为孟氏（Monteggia ）骨折桡骨干下1 / 3 骨折合并尺骨小头脱位，称为盖氏（Galeazzi ）骨折。
四、治疗1.保守治疗：手法复位外固定尺、桡骨骨干双骨折可发生多种移位，如重叠、成角、旋转及侧方移位等。
若治疗不当可发生尺、桡骨交叉愈合，影响旋转功能。
因此治疗的目标除了良好的对位、对线以外，特别注意防止畸形和旋转，力求达到解剖复位。
手法复位注意事项：在双骨折中，若其中一骨干骨折线为横形稳定骨折，另一骨干为不稳定的斜形或螺旋形骨折时，应先复位稳定的骨折，通过骨间膜的联系，再复位不稳定的骨折则较容易。
前臂骨折 ppt课件
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二前臂双骨折
前臂骨折为日常生活 及劳动中ห้องสมุดไป่ตู้见的损伤, 约占骨折总数的 11.2%,以青壮年居多.
(一)受伤机制
１直接暴力 打击碰撞 等直接暴力,其骨折线 常在同一水平,骨折多 位横行,蝶形或粉碎形
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二前臂双骨折
(二)间接暴力 暴力间接作用在前臂上,多系跌倒, 手着地,暴力传导至桡骨,并经骨间膜传导至尺 骨.骨折线常为斜行,短斜行.短缩重叠移位严重, 骨间膜损伤较重,骨折水平常为桡骨高于尺骨.
要.所以,对于前臂骨折的治疗,应像对待关节内骨 折一样来加以处理,以便最大限度的恢复前臂的功 能. (一)闭合复位外固定 (二)髓内固定 (三)钢板螺钉内固定
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二前臂双骨折
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二前臂双骨折
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(五)预后
二前臂双骨折
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三桡骨干骨折
一单独桡骨干骨折,因 尺骨的支撑,骨折的短 缩重叠移位较少,但常 有桡骨骨折端之间的 旋转畸形存在.
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二前臂双骨折
(三)绞压,扭转,爆炸冲击等高能量伤 二症状和体征
外伤后前臂肿胀,疼痛,活动受限,可出现成角畸 形.局部有压痛,骨擦音和异常活动并无要特意 检查,因其有可能造成附加损伤.
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二前臂双骨折
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二前臂双骨折
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二前臂双骨折
三分型 １按是否与外界相通:闭合性 开放性 ２按骨折部位分:近段 中段 远段 四治疗:前臂主司旋转功能,对手部功能的发挥至为重
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FCR
RADIAL ARTERY The radial artery may be taken in either direction, however, typically it is easier to take the artery to the radial side.
The deep dissection is now performed between the flexorpronator mass on the ulnar side and the artery and the mobile wad on the radial side.
After exposure of the volar aspect of the radius proximally and distally, two clamps can be placed on the ends of the bone in order to deliver them for cleaning.
尺桡骨双骨折
骨二科学习
AP and lateral views of the both bones fracture of the forearm, demonstrating significant shortening and relatively simple oblique fracture patterns.
RADIAL ARTERY AND VENOUS COMMTANTES
A closeup of the distal aspect of the wound demonstrating The radial artery and its venous commtantes.
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肘关节及前臂解剖与手术入路57页PPT
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
பைடு நூலகம்
肘关节及前臂解剖与手术入路
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
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The deep dissection is now performed between the flexor-
pronator mass on the ulnar side and the artery and the
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a template for the incision line.
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RADIAL ARTERY
The incision is taken down through the skin, identifying the fascial
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FCR
RADIAL ARTERY
The fascia on the radial side of the flexor carpi radialis is released,
exposing the deep tissue. The radial artery can be followed now
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FDS
The pronator is being released from the radial aspect of the
radius in a subperiosteal manner. This subperiosteal
dissection continues distally to release the origin of the
AP and lateral views of the both bones fracture of the forearm,
前臂骨折ppt课件
前臂解剖
尺、桡骨干骨折
直接暴力
○ 同一平面
间接暴力
○ 桡骨中1/3
+ 尺骨低位
扭转暴力
○ 尺骨高位
+ 桡骨低位
Monteggia (孟氏)骨折
桡骨头脱位 + 尺骨骨折
I型—伸展型 II型—屈曲型
III型—内收型
IV型—特殊型
治疗：切开复位内固定 （儿童可手法复位）
治疗： 旋后位 制动4-6周
End
Galeazzi (盖氏)骨折
桡骨中下1/3骨折 + 尺桡关节脱位
稳定型
不稳定型 特殊型
治疗：I型或儿童：可手法复位 II、III型：切开复位内固定
桡骨干单骨折
尺骨干单骨折
前臂骨折并发症： 骨筋膜室综合症 神经损伤
下桡尺关节脱位
主要影像表现
下桡尺间隙增宽
尺骨远端向背侧移位
前臂骨折PPT课件
临床表现
➢ 1.局部肿胀、畸形，疼痛，可见缩短，成角或旋 转畸形。
➢ 2. 可有骨擦音及异常活动，明显压痛，纵轴叩痛， 前臂活动受限。儿童常为青枝骨折，有成角畸形 而无移位。 警惕：有时合并正中神经或尺神经、桡神经损伤， 要注意检查！！
并发症
神经血管损伤 骨筋膜室综合症 创伤性骨性关节炎 骨折不愈合
前臂骨折
解剖基础
正中神经：在臂部沿 肱二头肌内行走，降 至肘窝后，穿旋前圆 肌二头之间行于前臂 正中指浅、深屈肌之 间达腕管。
尺神经：沿肱动脉内 侧下行，至三角肌止 点以下转至臂后面， 继而行至尺神经沟内， 再向下穿尺侧腕屈肌 至前臂掌面内侧，于 尺侧腕屈肌和指深屈 肌之间、尺动脉内侧 继续下降到达腕部。
3. 扭转暴力：受外力时前臂又受扭转 外力造成骨折。多数由尺骨内上斜 向桡骨外下，骨折线方向一致，尺 骨干骨折线在上，桡骨骨折线在下。
桡骨干骨折：桡骨干上1/3骨折时，附着在 桡骨结节肱二头肌及附着于桡骨上1/3旋后肌， 使骨折近段向后旋转移位。桡骨干中下1/3骨折 时，由于旋前及旋后肌力量相等，骨折近段处于 中立位，而骨折远段受旋前方肌牵拉，旋前移位。
骨折特点
骨折端可发生侧方，重叠，成角及旋转移位， 复位要求较高。必须纠正骨折端的种种移位尤其 旋转移位并保持复位后良好的固定，直至骨折愈 合。
病因与分类
尺桡骨双骨折
1．直接暴力：骨折为横型或粉碎型， 骨折线在同一平面。
2．间接暴力：跌倒手掌触地，暴力向 上传达桡骨中或上1/3骨折，残余暴 力通过骨间膜转移到尺骨，造成尺 骨骨折。所以骨折线位置低。
尺骨干骨折
单纯尺骨干骨折极少 见，多发生在尺骨下 1/3，由直接暴力所致， 骨折端移位较少。
桡骨远端骨折