介入质量管理与持续改进
介入科质量安全管理制度
一、总则为加强介入科医疗质量管理，确保医疗安全，提高医疗服务质量，保障患者权益，根据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等相关法律法规，结合本科实际情况，特制定本制度。
二、组织机构及职责1. 介入科主任负责本科医疗质量安全管理工作的全面领导，组织实施本制度，确保各项措施落实到位。
2. 介入科护士长负责本科医疗质量安全管理工作的具体实施，组织实施各项规章制度，监督科室人员遵守规章制度。
3. 介入科质控小组负责本科医疗质量安全管理工作的监督、检查、指导、反馈和改进，定期组织科室内部质量安全管理培训。
4. 介入科全体医务人员应严格遵守本制度，自觉执行各项医疗质量安全管理措施。
三、医疗质量安全管理措施1. 严格执行无菌操作规程，确保患者手术安全。
2. 加强医患沟通，尊重患者知情同意权，充分告知患者手术风险和注意事项。
3. 严格执行手术分级管理制度，按照手术难度、风险等因素合理分配手术资源。
4. 术前对患者进行全面评估，制定详细的手术方案，确保手术顺利进行。
5. 术中密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案，确保患者安全。
6. 术后对患者进行严密观察，及时发现并处理并发症，降低术后并发症发生率。
7. 加强与相关科室的沟通协作，确保患者诊疗过程顺畅。
8. 定期对医疗质量进行评估，查找不足，持续改进。
四、医疗质量安全培训1. 介入科定期组织全体医务人员进行医疗质量安全培训，提高医务人员医疗质量安全管理意识。
2. 加强对新入职医务人员的岗前培训，确保其熟悉医疗质量安全管理相关知识和技能。
3. 定期组织科室内部质量安全管理知识竞赛，提高医务人员对医疗质量安全管理制度的掌握程度。
五、医疗质量安全管理监督与考核1. 介入科质控小组定期对本科医疗质量安全管理进行监督、检查、指导、反馈和改进。
2. 对科室医务人员进行定期考核，考核内容包括医疗质量安全管理知识、技能、态度等。
3. 对违反医疗质量安全管理规定的医务人员，按照相关规定进行处理。
介入质量管理与持续改进【精选文档】
介入质量管理与持续改进一、严格执行卫生部制定的介入诊疗技术管理规范，遵守介入诊疗各项规章制度，各级各类人员认真履行岗位职责。
二、成立介入质量控制小组，科主任和护士长为质量和安全的责任人，加强对科室的管理和全科人员的学习培训工作。
三、介入诊疗质量管理方案1、从事介入诊疗的医师应当接受至少1年的系统培训并考核合格，同时，有医院技术委员会的审批、授权，方具有资质。
2、介入医师应熟练掌握介入诊疗技术的适应症与禁忌症，并严格执行。
3、实施介入诊疗前，须经2名以上具有介入诊疗资格的医师决定（其中至少1名为副主任医师），并有记录。
对于疑难、复杂患者应经全科讨论，必要时请相关协作科室参与，提供技术支持。
4、手术医师应行术前访视，以确认适应症、手术方案。
术前由手术者或者第一助手项患者或近亲属进行知情同意告知，包括手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施，高值耗材的选择等，并签署知情同意书。
5、介入医师应熟练掌握介入术中、术后常见并发症及防治措施，并有应急预案及抢救流程。
6、严格执行查对制度，严格遵守介入诊疗技术操作规范，控制非计划再次手术，杜绝医疗差错及医疗事故的发生。
7、建立健全完善的术后患者随访资料。
四、质量改进措施1、定期开展介入科室质量与安全指标总结、评价活动，对存在的质量与安全进行分析、讨论、提出改进意见。
2、定期进行介入知识的相关培训、教育，提高诊疗操作水平，防范医疗风险，杜绝违规操作。
3、定期对介入病案进行质量检查，参照《病历书写规范》及介入手术病历书写要求，将检查结果进行分析、总结、提出改进措施，不断提高介入病案质量。
# 主要技术质量安全指标：⑴无手术事故，无导管相关性感染暴发⑵血管造影严重并发症低于0.5%⑶介入诊疗技术相关死亡率低于0.5%⑷Ⅰ类切口手术，预防性抗菌药使用比例≤30%以下是附加文档，不需要的朋友下载后删除，谢谢高二班主任教学工作总结5篇高二班主任工作总结1本学期，我担任高二(14)班班主任。
介入科持续改进PDCA案例
介入科持续改进PDCA案例
护理质量持续改进案例分析一，护理文书——护理质量持续改进总结分析随机抽查病历30份一、自查结果：1、错字、漏字、空项3处。
2、病人外出未归每班记录一次，漏记录2处3、临时医嘱漏签字2处。
4、体温单手术前血压漏记录1处。
二、原因分析：1、护理文书记录后自己不检查。
2、每项、每班工作后不回顾，不自查。
3、非急救临时医嘱处理程序不正确。
三、整改措施：1、护理文书每一项、每一次记录后都要自己检查一遍。
2、每项、每班工作后要回顾、自查，比如：手术病人，在手术室接病人时或之前，要看一下病历，看术前医嘱是否都执行了，是否记录完整体温单、医嘱单、护理记录单；下班之前回顾本班次主要工作及记录是否有遗漏。
3、非急救临时医嘱处理程序：接到临时医嘱执行卡——先同临时医嘱单核对、签名——再备药、执行。
4、把护理质量检查小组、护理部质量检查、护士长质量检查出的问题进行分类统计分析，，让每个人根据自身容易遗漏的工作、发生的问题做成卡片随身携带随时进行自查。
四、效果评价：三周后随机抽查病历30份，存在问题2处，明显减少，说明整改措施有效。
建立长效机制，对科室质量、安全管理制度及执行情况分项进行持续改进。
医疗质量管理与持续改进相关目标及质量考核标准(影像科)
晴隆县人民医院医疗质量与安全管理及持续改进方案与考核标准影像科质量管理相关目标及评价指标相关(一)质量管理相关目标 1。
贯彻落实《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》、《放射诊疗管理规定》等相关法律、法规和规章,依法取得《放射诊疗许可证》、《大型医用设备配置许可证》等。
2。
专业设置、人员配备及其设备、设施符合医院功能任务要求，满足临床需要，能提供24小时急诊检查服务。
3。
执行技术操作规范，实行质量控制，开展临床随访，定期进行质量评价. 4。
保证医学影像资料质量，报告及时、准确、规范，严格审核制度。
5.环境保护、操作人员与患者个人防护达到标准要求。
6。
患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意. （二）评价指标： 1。
大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时. 2。
CT检查阳性率≥70%。
3。
MRI检查阳性率≥70％。
4.大型X光机检查阳性率≥70%. 5。
患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度≥90%。
（三）影像科质量考核标准项目质量考核内容及标准评分方法服务能力医学影像服务项目（普通放射、介入放射、DR或CR、数字胃肠X线机、CT、1.实地检查普通放射和CT是否提供24小时值班服务，存在脱岗现象，每次扣20MRI等）能满足医院临床日常诊疗需求；分；普通放射和CT有医师值班，能提供24小时急诊服务;对急、重症患者，可2。
实地查看或询问临床科室急、危重病人床旁检查接到电话后15分钟内是否到行床边放射检查；位；不宜搬动的其他病人在申请6小时内是否完成，一项超时扣10分；放射科普通平片检查：急诊30分钟内出报告，平诊2小时内出报告；大型3。
现场查看急诊平片、平诊及大型设备如CT、MRI出具报告时间。
设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时。
4。
每月由监审科到临床各科对医护人员及病人分别发放满意度调查表，满意度每患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度≥90%。
放射介入诊疗质量控制与持续改进1
建立介入诊疗器材登记制度、保证器材来源可追溯、不违规重复使用一次性介入诊疗器材
未按规定执行不得分
各种导管、导丝等要求一次性使用器材不得重复使用，各种植入体内材料如支架、弹簧圈等应为合格产品
未按规定执行不得分
一次性使用器材使用后要求将植入体的条形码（产品编号）贴在病历里或者介入手术记录里以备查。术前、术中应严格消毒，防止医源性感染
每周应进行疑难病例集体读片及讨论，必要时邀请临床科室共同参与
无疑难病例讨论不得分
影像资料的保存、使用与借阅按相关规定执行
未按规定执行不得分
定期开展临床随访，科主任或专业负责人至少每半年向临床主动征求意见，提供改进服务，满足临床工作需求
未按规定执行不得分
认真做好设备、仪器的保养、校准和试剂的管理，加强危险品控制
放射介入诊疗质量控制与持续改进
科室检查时间检查人员
评价指标
评价要点
评价方法
分值
备注
急诊放射质量控制与持续改进
科室应设置相对独立的急诊放射场所，医护人员相对固定，独立排班
抽查医护人员排班表，视其情况酌情扣分
急诊放射项目能24小时满足临床需要。急诊影像检查结果报告时间≤30分钟。急诊床旁影像30分钟内到达现场，及时完成影像检查
未按照相关要求执行视其情况酌情扣分
影像/造影照射期间质量控制：①科室制定各专业影像/造影操作流程；②影像技术人员应严格执行影像/造影标准流程；③科室负责对影像/造影程序进行评审和确认
未按照相关要求执行视其情况酌情扣分
影像/造影照射后质量控制：①影像照射结果的审核、发布、评价和解释由专人负责；②影像照射后相关放射药品或其他医疗废弃物按照《医院感染管理办法》和国家生物安全要求进行处理；③影像/造影完毕后设备应回复到起始功能状态
医院医疗质量管理与持续性改进制度
一、医院必须把工作质量放在第一位，把医疗质量管理与持续性改进纳入各项工作中。
二、医院成立医疗质量管理小组，专 (兼)职人员负责医疗质量管理及持续性改进工作。
三、医院医疗质量管理小组根据上级有关要求和医院医疗、护理工作的实际，建立切实可行的质量管理制度、实施方案、考核办法。
四、加强对医院全体人员的质量管理教育，催促医护人员严格执行各项规章制度、操作规程，杜绝差错事故，保证医患权利。
五、医疗质量管理小组建立定期会议制度。
各科室每月检查，院医疗质量管理小组每季度组织一次全院检查。
六、医疗质量管理工作要有文字记录，由质量管理小组定期检查，进行讲评，提出改进意见。
有利于不断改进医院医疗服务技巧，提高医疗服务质量。
七、医疗质量管理的检查结果与个人考评挂钩，以促进医疗质量管理与持续性改进工作的真正落实。
医疗质量管理是医院管理的核心内容和永恒的主题，是不断完善、持续改进的过程。
为严格执行规章制度、技术操作规范、常规、标准，加强基础质量、环节质量和终末质量管理，建立和完善可追溯制度、监督评价和持续改进机制，提高医疗服务能力，为患者提供优质、安全的医疗服务，提高医院的核心竞争力，特制定医疗质量管理和持续改进方案。
医院医疗质量管理委员会负责医院医疗质量管理，制定医院质量管理方案，对医院医疗质量管理做出评估，制定改进措施。
院长是医疗质量管理的第一责任人。
医务科、护理部、院办、门诊办、药剂科等职能部门行使医疗质量管理的指导、检查、考核、监督职能，并向医院质量管理委员会提出评价和改进措施。
科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，催促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。
各科主任是科室质量管理的第一责任人。
医院实行医疗质量管理“全员参预”、“全过程监控”制度，每一位职工既是医疗质量管理的执行者，又是医疗质量管理的监督者。
医院实行医疗质量管理责任追究制。
一)强化医疗业务管理，提高医疗服务质量和效率，控制医药费用。
心血管内科介入管理制度及工作流程
心血管内科介入管理制度及工作流程一、引言心血管内科介入是一种重要的治疗方法，用于处理心血管疾病，如冠心病、心肌梗死和心律失常等。
为了确保患者的安全和提高治疗效果，心血管内科介入管理制度及工作流程的建立至关重要。
本文将详细介绍心血管内科介入管理制度及工作流程的内容。
二、患者管理1. 患者评估：在进行心血管内科介入治疗前，需要对患者进行全面评估，包括病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等。
根据评估结果，确定患者适合进行介入治疗的条件。
2. 术前准备：在安排患者进行心血管内科介入治疗前，需要进行术前准备工作。
这包括患者的血液准备、药物准备和设备准备等。
同时，还需要对患者进行详细的告知和交流，解答其疑问和担忧。
3. 术中监测：在心血管内科介入治疗过程中，需要进行术中监测，以保证患者的安全。
这包括对患者的生命体征监测、心电监测和血氧监测等。
同时，还需要对患者进行镇痛和镇静等操作，以提高手术效果。
4. 术后管理：心血管内科介入治疗结束后，需要对患者进行术后管理。
这包括对患者的观察和护理，如监测患者的血压、心率和呼吸等。
同时，还需要对患者进行术后用药和康复指导，以促进患者的康复和恢复。
三、设备管理1. 设备采购：心血管内科介入治疗需要使用一系列的设备，如血管造影机、导丝和球囊等。
为了保证设备的质量和安全，需要进行设备的采购工作。
这包括对设备的技术指标和性能要求进行评估，选择合适的设备供应商，并签订相关的合同。
2. 设备维护：为了保证设备的正常运行，需要进行定期的设备维护工作。
这包括设备的清洁、检修和校准等。
同时，还需要建立设备故障处理机制，及时解决设备故障问题，以避免对患者治疗的影响。
3. 设备质控：为了保证设备的质量和安全，需要建立设备质控体系。
这包括对设备的质量进行评估和监测，建立设备的维修记录和使用记录，以及进行设备的质量评估和改进等工作。
四、人员管理1. 人员培训：心血管内科介入治疗需要具备一定的专业知识和技能。
医疗质量管理和持续改进措施方案范文（八篇）
医疗质量管理和持续改进措施方案范文医疗质量是医院管理的核心。
优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。
为保证我院在医疗市场竞争中保持可持续、和谐发展，特此制定全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施医疗质量管理制度和规范。
一、指导思想(一)、实行全面质量管理和全程质量控制。
建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。
明确质量内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。
(二)、以各类法律法规、规章制度和医疗操作规程为依据，并不断修订完善质量考核体系、考核标准。
(三)、强化各种医疗核心制度的执行力度，如三级医师查房制度、会诊制度和病例讨论制度医院医疗质量的核心制度等，将每个医务人员的单体医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。
(四)、质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。
二、管理体系：全程医疗质量控制系统分为三级。
各类医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理的三级管理体系。
各职能部门执行质量控制组织三级的指导、协调、督导作用。
(一)、医院医疗质量管理委员会包括(医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会等)，各委员会由院领导、科室主任、职能科相关人员组成，院长任主任，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。
医疗质量控制办公室作为常设的办事机构。
其职责分述如下：1、医疗质量管理委员会职责(职责、办公室、常务秘书)：(1)、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，落实“以病人为中心”的措施，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识，保证医疗安全，严防差错事故。
(2)审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。
(3)、掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况.及时制定措施，不断提高医疗护理质量。
介入导管室护理质量与安全管理方案
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介入治疗室护理安全管理与质量持续改进
介 入 治 疗 室护 理 安 全 管 理 与 质 量 持 续 改 进
３６６７
· 护 理 园 地 ·
Hale Waihona Puke 刘艳 茹 赵 勤俭 王颖 刘 丙木
【关键词】 介入护理安全；质量持续改进 【中图分类号】 Ｒ ４７３．５ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００２—７３８６（２０１３）２３—３６６７－０２
介入 治疗 室护士长在医院介入护理管 理 中，具有沟通信 息 及协调科 室与各 临床科 室之问内外关系 的桥梁作用 ，并承担 着 介入治疗室护理质量管 理与护理技术 的直 接指导任务 ，对护理 质量持续改进发挥 着关 键性 作用 。在管理 中运用“ＰＤＣＡ”循环 方法 ，说出要做 的计 划 （ｐｉａｎ），做 所 说 的（ｄｏ执行 ），查所 做 的 （ｃｈｅｃｋ检查 ），改 正不对 的 （ａｃｔｉｏｎ处理 ），形成综 合循 环过 程 ， 每循环 １个周期 ，质量 和管理 水平 就提高 一步 ，使 介入 护理质 量 形 成 不 断 改 进 和 不 断 提 高 的螺 旋式 上 升 … 。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 一般 资料 我院是 市级三级 甲等 综合 医院 ，自 ２０１０年 １ 月至 ２０１３年 ５月 ，介 入 治 疗 室共 诊 治 患 者 ３ ５４６例 ，其 中男 ２ ２２６例 ，女 １ ３２０例；年龄 ２．８～９１岁 ，诊疗服 务范围涉及 ２６个 临床科室 ，多个系统 ，如心 、脑及外周血管和非血管系统疾病 。 １．２ 方 法 １．２．１ 修订和完 善介入 护理 管理制 度 ，明确 介入 护理质 量控 制 标 准 ：护理 规 章 制 度 是 护 理 安 全 的 基 本 保 证 ，是 处 理 各 项 护 理工作的标准和依据 ，也是 护理安全管理 的重要 内容 Ｊ。根据 （（２ＯＬＯ年医 院评价标准实施细 则》第 ５３条“特殊 护理单元 质量 管理与监测”和《三级综合医院评审标准 实施细则 ｝２ｏｌ１版 ，第 三章“患者安全 ”相关内容及第 四章第 ２１节 “介入 诊疗管 理与 持续改进”中的相关条款 ，并依照相关法律法规 性文件 ，结合医 院护理部管理 目标及科室工作特点 ，修订和 完善各项介 入治疗 室 管 理 制 度 。 １．２．２ 预约制度与 流程 等以及 各种操 作规 范 ，使护 理人 员每 项 护理 服务和手术操作 都有 章可循 ，有法 可依 ：更新 制定 介人 手术 护理记录单的书写要求与标准 ，加强介入 患者术后 与临床 科 室 的 良好 沟 通 ，实 现 了 介 入 患 者 护 理 管 理 的 连 续 性 ，从 各 个 方面 、各个环节确 保患者 的安 全。科学 严谨 的护 理规章 制度 、 规 范 的工 作 流程 及 标 准 的 实 施 与 管 理 ，也 是 实 现 “人 治 ”为 “法 制 ”管理 ，相对减少 了由于管理上的疏漏而引起 的责任风 险 Ｊ。 １．２．３ 培 训 、考 核 ：为 了 确 保 培 训 质 量 和 效 果 ，根 据 个 人 实 际 能 力 和情 况 ，制 定 了 培 训 、考 核 计 划 和 标 准 ，实 行 共 同培 训 、考 核和分层培 训 、考 核 ，同时 侧 重专 科 护理 及 ＩＣＵ、手术 室 的培 训 、考核等 ，培 养护 士介入诊疗 护理服务技 能、危重 患者 的抢 救
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介入质量管理与持续改进
一、严格执行卫生部制定的介入诊疗技术管理规范，遵守介入诊疗
各项规章制度，各级各类人员认真履行岗位职责。
二、成立介入质量控制小组，科主任和护士长为质量和安全的责任
人，加强对科室的管理和全科人员的学习培训工作。
三、介入诊疗质量管理方案
1、从事介入诊疗的医师应当接受至少1年的系统培训并考核合
格，同时，有医院技术委员会的审批、授权，方具有资质。
2、介入医师应熟练掌握介入诊疗技术的适应症与禁忌症，并严格
执行。
3、实施介入诊疗前，须经2名以上具有介入诊疗资格的医师决定
（其中至少1名为副主任医师），并有记录。
对于疑难、复杂患
者应经全科讨论，必要时请相关协作科室参与，提供技术支持。
4、手术医师应行术前访视，以确认适应症、手术方案。
术前由手
术者或者第一助手项患者或近亲属进行知情同意告知，包括手
术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防
措施，高值耗材的选择等，并签署知情同意书。
5、介入医师应熟练掌握介入术中、术后常见并发症及防治措施，
并有应急预案及抢救流程。
6、严格执行查对制度，严格遵守介入诊疗技术操作规范，控制非
计划再次手术，杜绝医疗差错及医疗事故的发生。
7、建立健全完善的术后患者随访资料。
四、质量改进措施
1、定期开展介入科室质量与安全指标总结、评价活动，对存在的
质量与安全进行分析、讨论、提出改进意见。
2、定期进行介入知识的相关培训、教育，提高诊疗操作水平，防
范医疗风险，杜绝违规操作。
3、定期对介入病案进行质量检查，参照《病历书写规范》及介入
手术病历书写要求，将检查结果进行分析、总结、提出改进措施，不断提高介入病案质量。
# 主要技术质量安全指标：
⑴无手术事故，无导管相关性感染暴发
⑵血管造影严重并发症低于0.5%
⑶介入诊疗技术相关死亡率低于0.5%
⑷Ⅰ类切口手术，预防性抗菌药使用比例≤30%。