胸部损伤病人的病理、临床表现、辅助检查和处理原则
胸部损伤中的一般处理原则
胸部损伤中的一般处理原则胸部损伤是指胸部受到外力撞击、刺伤、压迫等造成的损伤。
胸部损伤可能涉及肋骨骨折、胸椎骨折、胸腔积血、气胸、血胸、心包填塞等。
针对不同类型的胸部损伤，一般的处理原则如下：1. 首先必须评估和处理患者的生命体征。
在处理胸部损伤时，保持患者的呼吸道通畅是至关重要的。
如果呼吸困难、痛苦或其他生命体征不稳定，应尽快进行紧急处理，如气管插管、胸部穿刺等。
2. 保持患者平卧位，适度限制活动。
平卧位可以减少患者的呼吸负担，减少疼痛。
适度限制活动可以减少进一步损伤的发生。
3. 对于肋骨骨折，可以采取以下措施：给予局部冷敷，减轻疼痛和肿胀；使用止痛药物，如非处方止痛药；为患者提供舒适的枕头进行支撑，减少疼痛；鼓励患者深呼吸，以避免发生肺部感染。
4. 胸腔积血是指胸腔内发生出血现象，可导致血液积聚在胸腔内。
处理原则包括：立即输血，维持血压和血红蛋白水平；根据胸腔积血程度，决定是否进行胸腔闭式引流或开胸手术；监测患者的心率、血压、呼吸等生命体征。
5. 气胸是指胸膜腔内发生气体积聚，导致胸腔压力增高，影响肺部充分膨胀。
处理原则包括：根据气胸的程度，决定是否进行胸腔闭式引流；观察患者的呼吸状况，如呼吸困难加重、心率增快等，应及时处理。
6. 血胸指胸膜腔内发生血液积聚，可导致胸腔压力增高，影响肺部功能。
处理原则包括：通过胸腔引流管将积血引流出胸腔，以减轻压力；注意监测患者的生命体征，如心率、血压等。
7. 心包填塞是指心包内积血、积液或气体等引起心包压力增加，影响心脏功能。
处理原则包括：紧急进行心包穿刺，以减轻心室充盈压力；输液维持血压和心脏输出。
总之，胸部损伤的处理原则是保持患者的生命体征稳定，尽快诊断和处理可能的内脏器官损伤，缓解症状，防止并发症的发生。
一旦发现胸部损伤，应立即就医，必要时应进行相关的影像学检查和实验室检查，以获得更准确的诊断和治疗。
简述胸部损伤的救治原则
胸部损伤的救治原则主要包括以下几个方面：维持呼吸通畅：这是胸部损伤救治的首要任务。
对于呼吸困难的患者，应立即清理呼吸道，保持呼吸道通畅，必要时进行气管插管或气管切开。
控制外出血：对于开放性胸部损伤，应立即进行止血处理，防止失血性休克的发生。
补充血容量：根据患者的失血情况，及时补充血容量，以维持正常的血压和心输出量。
镇痛和固定：对于疼痛明显的患者，应给予适当的镇痛药物。
同时，对于胸部骨折的患者，应进行固定处理，以避免骨折端移动造成进一步的损伤。
及时处理并发症：胸部损伤可能并发气胸、血胸、心脏损伤等，应及时发现并处理这些并发症，以降低患者的死亡率。
适时进行手术治疗：对于严重的胸部损伤，如大量血胸、心脏大血管损伤等，应及时进行手术治疗，以挽救患者的生命。
在救治过程中，应遵循“先救命，后治伤”的原则，优先处理危及患者生命的损伤。
同时，应根据患者的具体情况制定个性化的救治方案，以提高救治成功率。
胸部损伤考点总结
胸部损伤考点总结心胸外科部分一、胸部损伤知识点：肋骨骨折（熟练掌握）（一）解剖特点第4～7肋骨较长且固定，最易折断，其他肋骨因各种原因不易骨折。
（二）病因直接暴力：骨折发生在暴力打击处。
间接暴力：承受暴力以外部位断裂。
（三）病理生理1.多根多处肋骨骨折→胸壁软化→反常呼吸运动。
2.连枷胸——胸壁软化范围广泛→两侧胸腔压不等→纵隔左右扑动→缺氧和二氧化碳潴留→呼吸和循环衰竭。
（四）临床表现及诊断症状：局部肿痛。
体征：局部压痛，骨摩擦音（感）。
X线：可证实诊断，同时明确有无气胸和血胸。
（五）治疗闭合性骨折单处肋骨骨折一般可自愈，治疗重点是止痛（镇痛，镇静药）、固定，鼓励咳嗽、排痰，减少并发症发生多根多处肋骨骨折小范围胸壁软化：止痛，不需局部压迫包扎大范围胸壁软化：因反常呼吸致呼吸道堵塞，需紧急清除呼吸道分泌物，必要时气管切开或呼吸机反常呼吸运动的局部处理包扎固定法适用于现场或较小范围的胸壁软化牵引固定法适用于大范围胸壁软化或包扎固定不能奏效者内固定法适用于错位较大、病情危重的患者气管插管无法保证通气及氧合的大面积连枷胸开放性肋骨骨折的治疗单根骨折彻底清创后包扎固定突破胸膜者胸腔闭式引流术多根骨折清创后用不锈钢丝做内固定术总结：1.共性地方不管哪种骨折都需要对症止痛，开放性骨折都清创术。
2.外固定A.小范围、单根骨折——包扎固定；B.大范围、包扎固定搞不定——牵引固定。
3.内固定错位较大、开放性多根肋骨骨折。
4.闭式引流骨折突破胸膜者。
5.气管插管无法保证通气及氧合的大面积连枷胸。
经典例题下述关于肋骨骨折的描述，错误的是A.较易发生骨折的是第4～7肋骨B.反常呼吸运动可以引起纵隔扑动C.闭合性单根肋骨骨折也应积极手术治疗D.血胸和气胸是肋骨骨折的常见伴发病E.反常呼吸运动可以采用正压机械通气的方法治疗『正确答案』C胸部损伤外科治疗原则是A.纠正酸碱平衡失调B.纠正电解质紊乱C.给予脱水利尿剂D.给予止痛、输血E.纠正循环、呼吸功能障碍『正确答案』E为减少闭合性单处肋骨骨折病人的呼吸系统并发症，主要依靠A.鼓励病人早期起床活动及咳嗽、咳痰B.鼻导管吸痰C.气管切开或气管插管D.呼吸机辅助呼吸E.全身性使用抗生素『正确答案』A知识点：血胸（熟练掌握）（一）血胸的来源来源特点肺组织裂伤出血肺循环压力较低，出血少而缓，可自行停止肋间血管或胸廓内血管破裂出血体循环压力高，出血量大，需手术止血心脏和大血管受损破裂出血量大而急，如不及时救治，短时间休克死亡（二）病理生理出血影响失血导致休克，胸膜腔压力增高导致肺萎缩，纵隔推向健侧，影响呼吸循环功能积血影响少量积血因肺、心和膈肌运动的去纤维蛋白作用，积血不凝固大量积血去纤维蛋白作用不完善，积血凝固成血块→化脓→脓胸（三）进行性血胸的诊断1.脉搏逐渐增快，血压持续下降。
胸部损伤
胸部损伤病人的护理发病机制●（一）肋骨骨折肋骨骨折在胸部损伤中最常见，常发生于第4～7肋骨。
可分为单根单处骨折和多根多处骨折。
后者局部胸壁因失去完整肋骨支撑出现相应部位的胸壁软化，吸气时软化区胸壁内陷；呼气时软化区胸壁向外凸出（图12-1）。
这种现象称为反常呼吸运动，其严重影响气体交换，造成机体缺氧和二氧化碳潴留。
同时由于呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡，形成纵隔左右摆动，影响静脉血液回流，严重者可导致呼吸和循环衰竭。
●（二）损伤性气胸1．闭合性气胸空气通过胸壁或肺的伤口进入胸膜腔后，伤口即闭合，气体不再继续进入胸膜腔，胸膜腔内压仍低于大气压，其表现取决于气体进入胸膜腔的量和肺萎陷的程度。
发病机制2．开放性气胸胸壁有开放性伤口，使胸膜腔与外界相通，空气随呼吸而自由出入胸膜腔，胸膜腔内压力接近大气压。
患侧胸膜腔负压消失，肺萎陷；两侧胸膜腔的压力不等使纵隔移位，健侧肺也部分萎陷。
吸气时，健侧胸膜腔负压增大与患侧压力差增加，纵隔移向健例；呼气时，两侧胸膜腔压力差减小，纵隔又移向患侧导致纵隔位置随呼吸而左右摆动，称为纵隔扑动。
（图12-2）因此影响静脉血液回流，导致循环功能严重障碍。
同时也造成严重缺氧。
3．张力性气胸多见于较大的肺泡破裂、肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通且形成单向活瓣作用，吸气时，气体从裂口进入胸膜腔，而呼气时活瓣关闭，气体不能排出胸膜腔，使胸膜腔内积气不断增多，压力不断增高，又称高压性气胸。
张力性气胸时，患侧胸膜腔内压力高于大气压，使患侧肺严重萎陷，纵隔明显向健侧移位，健侧肺受压而有不同程度的萎陷，导致严重的呼吸和循环功能障碍。
同时高压气体可挤入纵隔，扩展至颈、面、胸部等处的皮下，造成皮下气肿或纵隔气肿（图12-3）。
●（三）损伤性血胸胸部损伤引起的胸膜腔积血，称为损伤性血胸。
血胸可与气胸同时存在，称为血气胸。
胸膜腔积血来自：①肺组织裂伤出血。
②肋间血管或胸廓内血管破裂出血。
③心脏大血管破裂出血。
胸部损伤
4、呼吸、循环衰竭与低氧血症：多根 多处肋骨骨折，因折断的肋骨前、后端都失 去支持，局部胸壁软化，产生反常呼吸运动 （连枷胸）。连枷胸的反常呼吸运动可使伤 侧肺受到塌隐陷胸壁的压迫，呼吸时两侧胸 腔压力的不均衡造成纵隔扑动，影响肺通气， 导致体内缺氧和二氧化碳滞留，严重时右发 生呼吸和循环衰竭。连枷胸常伴有广泛肺挫 伤、挫伤区域的肺间质或肺泡水肿导致氧弥 散障碍，出现低氧血症。（图27-2）
胸部损伤中，肋骨 骨折较为常见，在同等 条件下，老年人肋骨骨 质疏松，脆性较大，容 易发生骨折；儿童的肋 骨富有弹性，不易骨折； 已有恶性肿瘤转移的肋 骨，也容易发病理性折。
◆易发部位：
1、第1~3肋骨粗短，且有锁骨、肩胛骨保 护，不易发生骨折。一旦骨折说明致伤暴力巨大，
常合并锁骨骨折、肩胛骨骨折和颈部、腋部血管神 经损伤。
2、第4~7肋骨骨长而薄，最易折断。 3、第8~10肋前端肋软骨形成肋弓与胸骨相 连，第11~12肋前端游离，弹性较大，均不易 骨折。若发生骨折，应警惕腹内脏器和膈肌损伤。
◆肋骨骨折的病因：
一种因直接暴力撞击胸 部，使受力处的肋骨向内弯 曲而折断，骨折断端向内移 位，可刺破胸膜、肺、肋间 血管而产生气胸或血胸等并 发症。 另一种胸部受前后挤压 的间接暴力，可使肋骨腋段 向外过度弯曲而折断。骨折 可发生在单根或多根，在一 处或多处折断。
急诊开胸手术指证：
⑴穿透性胸外伤重度休克者。 ⑵穿透性胸外伤濒死，且高度怀疑存在急 性心脏压塞者。 ★手术方式：气管插管全身麻醉下，经前 外侧开胸切口进行。 ★手术抢救成功的关键是：迅速缓解心脏 压塞；控制出血；快速补充血容量和及时回 收胸腔或心包积血。
第二节 肋骨骨折
肋骨向内或向外弯曲折断。
6、治疗
_胸部损伤病人的护理
程度呼吸困难
呼吸困难、紫绀
休克
休克，胸穿有高压气
体向外冲
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三、损伤性血胸
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(一)胸部损伤常引起胸膜腔积血称 损伤性血胸 血的来源:
肋骨骨折、肺组织裂伤。 胸壁肋间或胸廓内动静脉破裂 出血。 心脏或大血管破裂出血。 膈肌破裂并肝脾破裂。 胸椎骨折:T4～6。
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二、胸部损伤分类 分为：闭合性胸部损伤和开放性胸部损伤。 闭合性胸部损伤：胸部损伤造成胸膜腔不与 外界沟通。轻者只有胸壁软组织挫伤和单 纯肋骨骨折，严重的造成胸腔内器官和血 管的损伤，导致气胸、血胸、甚至心脏挫 伤、裂伤、心包腔内出血。 开放性胸部损伤：胸部损伤造成胸膜腔与外 界相通。严重者伤及胸腔内气管或血管， 导致气胸和血胸，严重者可危及生命，甚 至死于呼吸和循环功能衰竭。
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三、胸部受伤机制： 胸部外伤主要是由于减速、挤压、穿透 等几个方面，也有震荡、挫伤等。因受伤 机制不同临床症状有不同。临床常见有： 多发骨折以及有其严重损伤而至的连枷胸、 肺挫伤、肺裂伤并由此造成的血气胸、心 包填塞、主动脉损伤、纵膈血肿、心律失 常等，严重影响呼吸循环功能。如果怀疑 血气胸时，可进行胸腔穿刺诊断，用X线和 胸腔B超诊断。
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四、胸部损伤病人的护理
（一）护理评估：
1.健康史：一般资料、受伤史 2.机体状况： （1）重视病人主诉 （2）评估病人生命体症、伤口情况、面色。有 无呼吸循环功能异常 （3）气道情况，气管位置、有无反常呼吸运动、 咳嗽、咯血量、次数，判断有无纵膈摆动。 （4）辅助检查结果
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胸部损伤
Trauma to the Chest
汕头大学医学院第一附属医院心胸外科
黄伟哲
1
概论 一般概念：胸部受到减速性、
挤压性、撞击性、或冲击性暴力
或火器、锐器暴力所致损伤。
2
分类
闭合性损伤（钝性胸部损伤）
壁层胸膜（壁胸膜）未穿破，胸膜腔与外界未
沟通。
开放性损伤（穿透性胸部损伤）
壁层胸膜（壁胸膜）穿破，胸膜腔与外界沟通。
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闭合性多根多处肋骨骨折治疗
胸壁软化的局部处理 .包扎固定法：适用于现场和较小范围的胸壁软化
厚敷料压盖胶布固定 多头胸布带包扎 沙袋压迫 体位固定法：伤侧卧位，自身体重压迫
胸壁软化：（1） 吸气时； （2） 呼气时
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反常呼吸运动
1.伤侧肺受到塌陷胸壁的压迫，致肺不张。
2.可使两侧胸腔压力不平衡，纵隔随呼吸而向左
右来回移动 （纵隔摆动），影响静脉血液回流，造
成循环功能紊乱。
3.使呼吸运动受限，咳嗽无力，肺活量及功能残
气量（FRC）减少，肺顺应性和潮气量降低，导致
缺氧、CO2滞留 。
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病因
1.暴力、钝器直接施压 2.前后挤压（间接暴力）
3.病理性骨折（恶性肿瘤转移）
4.老年人骨质疏松，易骨折
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病理生理和临床表现
1.疼痛：咳嗽、深呼吸、转动体位时加重，呼 吸变浅、咳嗽无力，呼吸道分泌物增多、潴留，导 致肺不张和肺部感染。 2.刺破胸膜、肋间血管和肺组织：血、气胸、 皮下气肿、血痰、咯血。 3.胸壁压痛，肿胀，骨擦感，骨擦音，胸廓挤 压征（+）。 4.胸壁软化、畸形。 5.反常呼吸。
. 准备5～7厘米宽的胶布条
.在呼气末屏气紧贴于胸壁
胸部外伤
吸动度以外，可使胸廓运动的对称性
和稳定性破坏，从而导致通气功能障 碍。
概述
三、胸部损伤的临床表现和病理生理变化
2、失血：胸壁和胸内脏器富于血
管，又有心脏和大血管，损伤后 出血引起胸膜腔内或心包腔内积
血，造成压迫和血容量减少，严
重时导致失血性休克。
概述
三、胸部损伤的临床表现和病理生理变化 3、肺与纵隔受压：胸膜腔内发生积 血和积气时造成压迫性肺不张和 纵隔向对侧移位。
三、病理生理变化及临床表现 1、小量血胸
积血量在500毫升以下，病人无
明显症状和体征。X线检查可见
肋膈角变浅。
2、中量血胸
积血量500～1500毫升，病人有内
出血的症状。查体伤侧呼吸运动减弱，叩 诊浊音，呼吸音明显减弱，X线检查可见积
血上缘达肩胛角平面或膈顶上5厘米。
3、大量血胸
积血量在1500毫升以上。
3 开放性气胸（open pneumothorax）；
4 张力性气胸（tension pneumothorax）；
5 大出血（hemorrhea）；
6 急性心包填塞（pericardial tamponade）
概述
㈡剖胸探察指征
1胸内进性出血
2心脏大血管损伤 3广泛肺裂伤或支气管断裂 4食管破裂
5胸腹联合伤
可能合并胸内脏器及大血管损伤、支气管
或气管断裂、或心脏挫伤，下胸部肋骨骨
折可能合并腹内脏器损伤。
五、治疗
1、闭合性单处肋骨骨折
原则：止痛、固定、防止并发症
2、闭合性多根多处肋骨骨折
局部处理 加压包扎固定、牵引固定、肋骨 内固定。
呼吸道处理
排除分泌物，保持气道通畅，防
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学习目标
掌握：
1.开放性气胸和张力性气胸的紧急处理原 则
2.胸腔闭式引流的目的、适应症、胸腔闭 式引流的护理措施
3.气胸的护理措施
概念：胸膜腔内积气称为气胸
损伤性气胸：外伤导致胸膜腔内积气
【气胸分类】
闭合性气胸： 开放性气胸：
张力性气胸：
【病理生理：闭合性气胸】
（一）概念：伤道迅速闭合，胸膜腔与大气 不相通。
【肋骨骨折的临床表现】
症状： 胸痛
呼吸困难
紫绀，休克，咳血
【肋骨骨折的临床表现】
体征：胸部 畸形、局部 压痛、肿胀， 有时可触及 骨折断端及 骨摩擦感， 反常呼吸运 动，皮下气 肿。
【辅助检查】
实验室检查：血常规 影像学检查：X线/CT
【处理原则】
闭合性肋骨骨折：
固定胸廓 止痛 处理反常呼吸：牵引固定，加压包扎 建立人工气道 应用抗生素
思考题
1.反常呼吸的概念 2.什么是连枷胸？ 3.简述肋骨骨折病情观察内容？
下节课是---- 时间是---- 学rax)
学习目标
了解： 胸膜腔的概念生理功能、气胸的分类、气 胸的概念、病因、病理、闭合性气胸的诊 断。
熟悉： 1.闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸的 概念和临床表现 2.开放性气胸、张力性气胸的病因病理 3.胸腔闭式引流的置管位置和方法
胸部损伤病人的病理、临床表现、 辅助检查和处理原则
学习目标
了解：肋骨构成及生理概要、肋骨骨折的病 因、分类及治疗要点
熟悉：肋骨骨折的病理、临床表现、辅助检 查、处理原则
掌握：肋骨骨折的护理措施及多根肋骨骨折 的急救措施
学习目标
重点： 多根多处肋骨骨折的紧急处理原则
难点： 连枷胸的概念
第十四章
chest trauma or thoracic trauma
化范围大，出现反常呼吸且危及生命的连枷胸病 人，应协助医生采取紧急措施给予急救 （2）保持呼吸道通畅： 2.减轻疼痛：①妥善固定胸部；②遵医嘱镇痛；③ 病人咳嗽，咳痰时协助或指导其用双手按压患侧 的胸壁，以减轻疼痛
护理措施
3.病情观察：①密切观察生命体征、神志、胸 腹部活动及呼吸等情况，若有异常及时 报 告医生并协助处理；②观察病人有无皮下 气肿，记录气肿的范围，若气肿迅速蔓延， 应立即报告医生。
健康教育
1.合理饮食：食用清淡且富含营养的食物，多食蔬 菜水果，保持大便通畅；忌食辛辣、生冷、油腻 的食物，以防助湿生痰，多饮水
2.休息与活动：保证充足的睡眠，骨折临近愈合时 可逐渐练习床边站立、床边活动、室内步行等活 动，并系好肋骨固定带，骨折完全愈合后可逐渐 加大活动量
3.用药指导： 4.定期复查，不适随诊。
【解剖生理】：胸膜
壁胸膜、脏胸膜 胸膜腔：密封腔隙 负压：-0.78----0.98kPa 维持呼吸正常、防止
肺萎缩
气胸
【胸部损伤分类、病生】
分类标准：胸膜腔是否与外界相通？
闭合性损伤
开放性损伤
分类
： 根据损伤程度分
单单 单多 多单 多多
二、病理生理
单单 单多
一般对呼吸影响不大
4.术前护理：做好血型及交叉配血试验，术区 备皮等术前准备。
术后护理
1.病情观察：密切观察R,BP,P及神志的变化， 观察胸部活动情况，及时发现有无呼吸困 难或反常呼吸
2.防止感染：①监测体温变化，若体温超过 38.5℃且持续不退，通知医生及时处理，② 协助并鼓励病人深呼吸，咳嗽，排痰，以 减少呼吸系统并发症，③及时更换创面敷 料，保持创面清洁干燥和引流管通畅。
小结
1 .病因：外来暴力及病理因素 2.分类：根据骨折断端是否与外界相通分为（1）
开放性肋骨骨折，（2）闭合性肋骨骨折 根据损 伤程度分：单单；单多；多单；多多（反常呼吸， 连枷胸，纵膈扑动） 3.临床表现 ：症状：疼痛，咯血，呼吸困难 体征：胸廓畸形，压痛，触诊有骨檫感， 4.治疗：非手术 ， 手术 5.护理
（二）影响：患侧肺部分萎陷、有效气体交 换面积减少，影响肺的通气和换气功能。
【病理生理：开放性气胸】
（一）概念：空气可经伤口自由出入胸膜腔。
（二）影响：伤侧肺萎陷致呼吸功能障碍 纵隔扑动，影响静脉回流
纵隔扑动
【病理生理：张力性气胸】
又称高压性气胸，伤口与胸膜腔相通，且 形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜 腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而 不能排出，腔内随着空气的不断增多，压
力越来越大，病人出现进行性呼吸困难。
病理生理：肺严重萎陷，纵隔移位
【张力性气胸】
【闭合性气胸】
临床表现和诊断
• 症状
➢ 胸闷，胸痛，重者呼吸困难
• 体征
➢ 患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，呼吸活动度降 低，气管向健侧移位，听诊呼吸音减弱甚至 消失
【闭合性气胸】
治疗原则 1. 小量气胸：无需治疗。 2. 大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。 3. 抗感染。
骨折断端刺破壁胸膜和肺组织 气胸、血 胸、皮下气肿或引起咳血痰、咯血
骨折断端刺破肋间血管 出血 撕破动脉 引起喷射性出血
多根多处肋骨骨折 连枷胸（反常呼吸运动）
连枷胸（反常呼吸运动）
多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁，可因失去完整 肋骨的支撑而软化，吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时， 该区胸壁向外鼓出；此类胸廓称为连枷胸 若软化去范围大，纵隔左右扑动，缺氧和二氧化碳潴留
【开放性气胸】
临床表现
1. 症状：呼吸困难、鼻翼 扇动、口唇发绀、休 克
【处理原则】
开放性肋骨骨折
清创与固定 胸膜腔闭式引流术：用于胸膜穿破者 预防感染
护理诊断
1.气体交换障碍： 与肋骨骨折导致的疼痛、 呼吸运动受限、反常呼吸运动有关
2.急性疼痛 ：与胸部组织损伤有关 3.潜在并发症：肺部和胸腔感染
护理措施
（一）非手术治疗的护理/术前护理 1.维持有效气体交换 （1）现场急救：对于严重肋骨骨折，尤其是胸壁软
第一节 肋骨骨折(rib fracture)
最常见的胸部损伤
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多见于第4---7肋骨
3
4
7
一、病 因
1. 外来暴力：直接暴力、间接暴力（钝器撞 击、跌倒、胸部前后挤压 ）
2. 病理性骨折：恶性肿瘤、营养不良、长期 激素治疗
3. 老年人骨质疏松：咳嗽、打喷嚏
【解剖生理】
胸壁
胸膜
胸腔内器官