儿童大叶性肺炎课件
合集下载
大叶性肺炎ppt课件
病理学基础
细菌性肺炎
一、大叶性肺炎 （一）概念
❖ 大叶性肺炎是肺炎球菌引起的以肺泡内弥散 性纤维素渗出为主的炎症。
❖ 临床表现：起病急骤、寒战高热、咳嗽、咳 铁锈色痰、呼吸困难。
❖ 多见于青壮年，多发于冬春季。
（二）病因和发病机制
❖ 病因：肺炎球菌（90%）、肺炎杆菌、金黄 色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌。
（二）病因和病机
（三）病理变化和临床联系
❖ 肉眼观：散在分布于双肺各叶，下叶背侧病 变较重，病灶大小不一，直径多在1CM左右， 形状不规则，灰黄色，质地实，中央常有1~2 个支气管断面。严重者病灶融合波及整个大 叶。
❖ 镜下观：病灶内小支气管管壁和肺间质充血， 中性粒细胞浸润，纤毛柱状上皮脱落坏死， 管腔和病变肺泡内充满中性粒细胞、脱落的 上皮细胞，少量红细胞和纤维素或浆液，病 灶附近肺组织充血水肿，周围正常肺泡呈代 偿性肺气肿，严重时融合，呈片状分布。
毛细血管闭塞， 肺泡腔大量致密 纤维素网，中性
中性粒细胞 坏死，纤维
和一定量的纤维 素、中性粒细胞、
粒细胞，肺泡间 纤维素显著连接。
素溶解
巨噬细胞。纤维 渗出物中不易检
素连接成网。渗 出肺炎球菌
出物可检测出细
菌
毒血症，寒战 高热，白细胞 增高，X光片
见模糊状阴影
咳嗽，咳铁锈色 痰。呼吸困难， 发绀，肺实变体 征，胸痛。可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
❖ 机制：病因+诱因+免疫力低下。 ❖ 肉体理化变化。
（三）病理变化及病理临床联系
❖ 如果痊愈，过程分四期： ❖ （1）充血水肿期
肉眼观：肺叶增大、增重，色暗红。 镜下观：壁管扩张，腔内渗出物混有红、中性 粒、单核细胞。 临床表现：寒战高热。
细菌性肺炎
一、大叶性肺炎 （一）概念
❖ 大叶性肺炎是肺炎球菌引起的以肺泡内弥散 性纤维素渗出为主的炎症。
❖ 临床表现：起病急骤、寒战高热、咳嗽、咳 铁锈色痰、呼吸困难。
❖ 多见于青壮年，多发于冬春季。
（二）病因和发病机制
❖ 病因：肺炎球菌（90%）、肺炎杆菌、金黄 色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌。
（二）病因和病机
（三）病理变化和临床联系
❖ 肉眼观：散在分布于双肺各叶，下叶背侧病 变较重，病灶大小不一，直径多在1CM左右， 形状不规则，灰黄色，质地实，中央常有1~2 个支气管断面。严重者病灶融合波及整个大 叶。
❖ 镜下观：病灶内小支气管管壁和肺间质充血， 中性粒细胞浸润，纤毛柱状上皮脱落坏死， 管腔和病变肺泡内充满中性粒细胞、脱落的 上皮细胞，少量红细胞和纤维素或浆液，病 灶附近肺组织充血水肿，周围正常肺泡呈代 偿性肺气肿，严重时融合，呈片状分布。
毛细血管闭塞， 肺泡腔大量致密 纤维素网，中性
中性粒细胞 坏死，纤维
和一定量的纤维 素、中性粒细胞、
粒细胞，肺泡间 纤维素显著连接。
素溶解
巨噬细胞。纤维 渗出物中不易检
素连接成网。渗 出肺炎球菌
出物可检测出细
菌
毒血症，寒战 高热，白细胞 增高，X光片
见模糊状阴影
咳嗽，咳铁锈色 痰。呼吸困难， 发绀，肺实变体 征，胸痛。可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
❖ 机制：病因+诱因+免疫力低下。 ❖ 肉体理化变化。
（三）病理变化及病理临床联系
❖ 如果痊愈，过程分四期： ❖ （1）充血水肿期
肉眼观：肺叶增大、增重，色暗红。 镜下观：壁管扩张，腔内渗出物混有红、中性 粒、单核细胞。 临床表现：寒战高热。
大叶性肺炎的科普知识课件
大叶性肺炎的 科普知识课件
目录 概述 诊断 治疗 预防 并发症 结论
概述
概述
什么是大叶性肺炎：大叶性肺炎是 一种常见的肺部感染，主要由细菌 引起，影响肺部的一个或多个叶片 。 病因：大叶性肺炎通常由肺炎链球 菌或肺炎克雷伯菌感染引起。
概述
症状：发热、咳嗽、胸痛、气促、痰中 带血等。
诊断
诊断
脓气胸：肺脓肿破裂后，脓液和气体可 能进入胸腔。
并发症
脓毒血症：细菌感染进入血液引发 全身性的肺部感染，及 时的诊断和治疗对于预防并发症的发生 至关重要。
接种肺炎疫苗、保持良好的生活习惯和 定期体检是预防大叶性肺炎的有效方法 。
谢谢您的观赏聆听
治疗
疼痛缓解：如果出现胸痛或其他不适， 医生可以开具相应的药物缓解症状。
预防
预防
接种疫苗：根据医生的建议接 种肺炎疫苗可以预防大叶性肺 炎的发生。
健康生活习惯：保持良好的生 活习惯，如定期运动、充足睡 眠和均衡饮食，可以提高免疫 力。
并发症
并发症
肺脓肿：严重的大叶性肺炎可能导致肺 组织坏死形成脓肿。
临床表现：医生会通过询问病 史和症状来初步判断是否患有 大叶性肺炎。 X射线检查：胸部X射线可以显 示肺部的异常阴影，对诊断大 叶性肺炎有帮助。
诊断
血液检查：通过血液检查可以检测感染 的指标，如白细胞计数和C-反应蛋白。
治疗
治疗
抗生素：大叶性肺炎通常需要使用 抗生素来治疗感染，具体选择抗生 素应根据细菌的敏感性进行。 休息和液体摄入：休息和充足饮水 可以帮助身体恢复。
目录 概述 诊断 治疗 预防 并发症 结论
概述
概述
什么是大叶性肺炎：大叶性肺炎是 一种常见的肺部感染，主要由细菌 引起，影响肺部的一个或多个叶片 。 病因：大叶性肺炎通常由肺炎链球 菌或肺炎克雷伯菌感染引起。
概述
症状：发热、咳嗽、胸痛、气促、痰中 带血等。
诊断
诊断
脓气胸：肺脓肿破裂后，脓液和气体可 能进入胸腔。
并发症
脓毒血症：细菌感染进入血液引发 全身性的肺部感染，及 时的诊断和治疗对于预防并发症的发生 至关重要。
接种肺炎疫苗、保持良好的生活习惯和 定期体检是预防大叶性肺炎的有效方法 。
谢谢您的观赏聆听
治疗
疼痛缓解：如果出现胸痛或其他不适， 医生可以开具相应的药物缓解症状。
预防
预防
接种疫苗：根据医生的建议接 种肺炎疫苗可以预防大叶性肺 炎的发生。
健康生活习惯：保持良好的生 活习惯，如定期运动、充足睡 眠和均衡饮食，可以提高免疫 力。
并发症
并发症
肺脓肿：严重的大叶性肺炎可能导致肺 组织坏死形成脓肿。
临床表现：医生会通过询问病 史和症状来初步判断是否患有 大叶性肺炎。 X射线检查：胸部X射线可以显 示肺部的异常阴影，对诊断大 叶性肺炎有帮助。
诊断
血液检查：通过血液检查可以检测感染 的指标，如白细胞计数和C-反应蛋白。
治疗
治疗
抗生素：大叶性肺炎通常需要使用 抗生素来治疗感染，具体选择抗生 素应根据细菌的敏感性进行。 休息和液体摄入：休息和充足饮水 可以帮助身体恢复。
大叶性肺炎PPT演示课件
2003.4.8
38Βιβλιοθήκη 393. 灰色肝样变期
镜下观：肺泡腔内充满大量中性粒细胞和呈网状的纤 维蛋 白渗出物，肺泡壁毛细血管受压而闭塞，充血消退。
46
溶解消散期
（7天后，持续1~3周）
分 期
cap
肺泡腔
临床病理联系
充血水肿期
扩张
浆液
高热、WBC↑
红色肝样变
扩张
纤维素/ RBC（实变）
分析题： 1、患者发生了什么疾病？为什么起病急、病情重、预后好？ 2、患者为何出现高热、寒颤、白细胞计数增多？ 3、患者为什么会出现咳铁锈色痰？ 4、左肺下叶为什么会出现大片致密阴影？ 5、怀疑左肺下叶的“支气管肺癌”在病理检查后确诊为什么病变？是如何形成的？
1、大叶性肺炎。肺炎双球菌引起的急性肺泡内弥漫性纤维蛋白渗出性炎，细菌繁殖快，不破坏肺泡壁结构，患者多为青壮年。 2、细菌感染繁殖并释放毒素引起。 3、肺泡腔内渗出的红细胞被巨噬细胞吞噬，崩解后形成含铁血黄素混入痰中，使痰液呈铁锈色。 4、肺泡腔内渗出大量纤维素、大量红细胞或大量嗜中性粒细胞等，使病变肺叶实变。 5、是大叶性肺炎的并发症：肺肉质变。肺泡腔内渗出的嗜中性粒细胞过少，渗出纤维蛋白过多，肉芽组织长入病变肺组织，发生机化，病变肺组织呈褐色肉样。
一﹑大叶性肺炎
（一）概念 以肺炎球菌致肺泡内弥漫纤维素性炎症为主要病变特征, 累及肺段及整个肺叶。
（二）病因及发病机理
机理 图示
32
（三）病理变化 属纤维蛋白渗出性炎症， 病变分为四期： 充血水肿期 红色肝样变期 灰色肝样变期 溶解消散期
主要内容
肺的解剖 肺炎分类 大叶性肺炎
概念
原因与机制
临床病理联系
大叶性肺课件
• 炎变肺叶的容积一般不增大，由于肺泡内充满炎性
渗出物，有时可略大于正常，叶间裂可稍凸，伴有肺不 张时，容积可略小于正常，叶间裂可稍凹。实变区一般 看不到肺纹理，由于含气的支气管与实变的肺组织相互 衬托，可显示“空气支气管征”。
• （3）吸收消散期：病灶密度逐渐变淡，呈散在的大小
不一的分布不规则的斑片状阴影。进一步吸收仅遗留条 索状阴影，或完全恢复正常。
角消失的浓密影，上缘呈外高内低的弧线影。气 管、纵隔向健侧移位。
6、治疗
• 1.对轻型患者首选青霉素肌注。 • 2.重症或休克性肺炎病人应及时应用足量的抗生
素静脉滴注，并可联用2~3种光谱抗生素。如青 霉素、头孢菌素类药等。加强支持和对症治疗。
• 3.补充血容量、纠正酸中毒后，末梢回圈仍无改
善时，宜加用血管活性药物，如6542、多巴胺或 多巴酚丁胺及间羟胺。
• （2）红色肝样变期：2天～3天，肺泡内充满黏稠
渗出物，含大量红细胞和纤维素，少量白细胞， 不含气体而实变。
• （3）灰色肝样变期：4天～6天，肺泡内渗出物含
大量纤维素和白细胞，红细胞几乎消失，不含气 体。
• （4）吸收消散期：1周后，肺泡内白细胞和纤维
素溶解吸收。肺泡重新充气，肺组织恢复正常。
• 如治疗不及时或机体反应性差，纤维性渗出
右中叶范围三角 形密影，尖端指 向外上，上缘清 楚、锐利，外下 缘不清
右中叶大叶性肺炎
右上肺大叶性肺 炎（实变期）
右侧上肺范围致密影，密度不均，
下缘清楚、锐利，水平裂、气管无移 位。
右下叶大叶性肺炎 （实变期）
右侧中下肺野见大 片致密影，中外带 部分密度较高，上 缘不清
左下叶大叶性肺炎（实变期）
见一片状密实阴影，上界锐利平直，从此向下的阴影逐 渐变淡，肋膈角保持清晰。侧位片尖端指向肺门，底部 达前胸壁或者肋膈角，上缘以横裂为界，下缘以斜裂的 前下部为界的三角形阴影。
渗出物，有时可略大于正常，叶间裂可稍凸，伴有肺不 张时，容积可略小于正常，叶间裂可稍凹。实变区一般 看不到肺纹理，由于含气的支气管与实变的肺组织相互 衬托，可显示“空气支气管征”。
• （3）吸收消散期：病灶密度逐渐变淡，呈散在的大小
不一的分布不规则的斑片状阴影。进一步吸收仅遗留条 索状阴影，或完全恢复正常。
角消失的浓密影，上缘呈外高内低的弧线影。气 管、纵隔向健侧移位。
6、治疗
• 1.对轻型患者首选青霉素肌注。 • 2.重症或休克性肺炎病人应及时应用足量的抗生
素静脉滴注，并可联用2~3种光谱抗生素。如青 霉素、头孢菌素类药等。加强支持和对症治疗。
• 3.补充血容量、纠正酸中毒后，末梢回圈仍无改
善时，宜加用血管活性药物，如6542、多巴胺或 多巴酚丁胺及间羟胺。
• （2）红色肝样变期：2天～3天，肺泡内充满黏稠
渗出物，含大量红细胞和纤维素，少量白细胞， 不含气体而实变。
• （3）灰色肝样变期：4天～6天，肺泡内渗出物含
大量纤维素和白细胞，红细胞几乎消失，不含气 体。
• （4）吸收消散期：1周后，肺泡内白细胞和纤维
素溶解吸收。肺泡重新充气，肺组织恢复正常。
• 如治疗不及时或机体反应性差，纤维性渗出
右中叶范围三角 形密影，尖端指 向外上，上缘清 楚、锐利，外下 缘不清
右中叶大叶性肺炎
右上肺大叶性肺 炎（实变期）
右侧上肺范围致密影，密度不均，
下缘清楚、锐利，水平裂、气管无移 位。
右下叶大叶性肺炎 （实变期）
右侧中下肺野见大 片致密影，中外带 部分密度较高，上 缘不清
左下叶大叶性肺炎（实变期）
见一片状密实阴影，上界锐利平直，从此向下的阴影逐 渐变淡，肋膈角保持清晰。侧位片尖端指向肺门，底部 达前胸壁或者肋膈角，上缘以横裂为界，下缘以斜裂的 前下部为界的三角形阴影。
大叶性肺炎的科普知识PPT课件
大叶性肺炎的预防
健康生活方式：保持良好的免 疫系统功能，定期体检等。
如何照顾患有 大叶性肺炎的
人
如何照顾患有大叶性肺炎的人
提供充足的休息：患有大叶性肺炎的人 需要休息，避免过度劳累。 注意饮食：提供营养丰富的食物，增强 抵抗力。
如何照顾患有大叶性肺炎的人
定期服药：遵循医生的指导， 按时服用抗生素和其他药物。
介绍大叶性肺炎
传播途径：大叶性肺炎主要通过飞沫传 播，也可以通过接触感染源传播。
大叶性肺炎的 原因
要由 革兰氏阴性杆菌和肺炎链球菌 引起。
风险因素：吸烟、免疫系统受 损、老年人等人群更容易患上 大叶性肺炎。
大叶性肺炎的 诊断和治疗
大叶性肺炎的诊断和治疗
常见问题与解 答
常见问题与解答
大叶性肺炎会传染吗？大叶性肺炎主要 通过飞沫传播，需要注意个人卫生和预 防措施。
大叶性肺炎可以自愈吗？大叶性肺炎一 般需要使用抗生素治疗，及时治疗可以 提高病愈率。
常见问题与解答
如何预防大叶性肺炎？接种肺 炎球菌疫苗、注意个人卫生和 健康生活方式等可以预防大叶 性肺炎的发生。
大叶性肺炎的 科普知识PPT
课件
目录 介绍大叶性肺炎 大叶性肺炎的原因 大叶性肺炎的诊断和治疗 大叶性肺炎的预防 如何照顾患有大叶性肺炎的人 常见问题与解答
介绍大叶性肺 炎
介绍大叶性肺炎
什么是大叶性肺炎：大叶性肺 炎是一种常见的肺部感染疾病 ，主要由细菌引起。
症状：大叶性肺炎的常见症状 包括咳嗽、胸痛、发烧和呼吸 困难。
谢谢您的观 赏聆听
临床诊断：通过病史、体格检查和影像 学检查等方法进行诊断。 抗生素治疗：大叶性肺炎一般需要使用 抗生素来控制感染。
大叶性肺炎ppt课件
13
★ ★ ★
(3)灰色肝样变期(5-6d)
临床表现：
★
与红肝期相似，痰呈脓性，缺氧有所 改善
★
渗出物中不易检出肺炎双球菌
14
(4)溶解消散期(7d-)
临床表现：
★
体温下降，又可闻湿罗音，肺实变体征 消失 病变区阴影密度渐减低，透亮度渐增加
★
15
说明：
★
大叶性肺炎时，有大量中性粒细胞，但 肺组织常无坏死，肺泡壁结构也无破坏， 愈复后可完全恢复正常结构和功能。
外周血检查
WBC增高，中性粒细胞增高和核左移；
年老体弱或病情严重者WBC可降低，但仍有中性粒细胞增高和核左 移。
血细菌培养可阳性。 痰涂片可示大量白细胞、革兰染色阳性双球菌。 痰培养
22
如果痰涂片可见中性粒细胞和典型的革兰阳性双球菌
23
X线检查
早期---纹理模糊 实变：叶或段分布密 度均匀的致密影，其 中可见支气管充气征 3周左右完全消散 机化：边缘不整,密度 不均,有向外延伸的条 索
大叶性肺炎
1
病例讨论
2
病史特点
该患儿，男，7岁，学生。 发热、咳嗽1周入院。 入院查体：左下肺呼吸音低，局部可闻及 固定干湿性啰音。
3
实验室检查
血常规：WBC 10.04109/L，N 65.40%，Hb 118g/L 超敏C反应蛋白8mg/L 呼吸道病毒八项：流感病毒A型IgM抗体弱 阳性，肺炎支原体IgM抗体抗体阳性 PCT：0.036ng/ml
病程：5∼10天，冬春季节多发
9
病因与发病机制
★ ★ ★
(3)灰色肝样变期(5-6d)
临床表现：
★
与红肝期相似，痰呈脓性，缺氧有所 改善
★
渗出物中不易检出肺炎双球菌
14
(4)溶解消散期(7d-)
临床表现：
★
体温下降，又可闻湿罗音，肺实变体征 消失 病变区阴影密度渐减低，透亮度渐增加
★
15
说明：
★
大叶性肺炎时，有大量中性粒细胞，但 肺组织常无坏死，肺泡壁结构也无破坏， 愈复后可完全恢复正常结构和功能。
外周血检查
WBC增高，中性粒细胞增高和核左移；
年老体弱或病情严重者WBC可降低，但仍有中性粒细胞增高和核左 移。
血细菌培养可阳性。 痰涂片可示大量白细胞、革兰染色阳性双球菌。 痰培养
22
如果痰涂片可见中性粒细胞和典型的革兰阳性双球菌
23
X线检查
早期---纹理模糊 实变：叶或段分布密 度均匀的致密影，其 中可见支气管充气征 3周左右完全消散 机化：边缘不整,密度 不均,有向外延伸的条 索
大叶性肺炎
1
病例讨论
2
病史特点
该患儿，男，7岁，学生。 发热、咳嗽1周入院。 入院查体：左下肺呼吸音低，局部可闻及 固定干湿性啰音。
3
实验室检查
血常规：WBC 10.04109/L，N 65.40%，Hb 118g/L 超敏C反应蛋白8mg/L 呼吸道病毒八项：流感病毒A型IgM抗体弱 阳性，肺炎支原体IgM抗体抗体阳性 PCT：0.036ng/ml
病程：5∼10天，冬春季节多发
9
病因与发病机制
大叶性肺炎诊断与治疗PPT
面
定期复查：在 康复过程中， 定期到医院进 行复查，监测
病情变化
预防措施：加 强锻炼，提高 免疫力，避免 接触感染源， 保持良好的生 活习惯，降低
复发风险。
THANK YOU
汇报人：
汇报时间：20XX/XX/XX
YOUR LOGO
大叶性肺炎的诊断与治疗
汇报人：
汇报时间：20XX/XX/XX
YOUR LOGO
目录
CONTENTS
1 单击添加目录项标题 2 大叶性肺炎的概述 3 大叶性肺炎的诊断 4 大叶性肺炎的治疗 5 大叶性肺炎的预防与预后
单击此处护理人员：XX医院-XX科 室-XX
大叶性肺炎的概述
定义与流行病学
定义：大叶性肺 炎是一种由细菌 感染引起的肺部 炎症，主要表现 为发热、咳嗽、 胸痛等。
肝肾功能损害等
抗生素的耐药性：注意抗生 素的耐药性问题，避免滥用
抗生素
中医治疗
辨证论治：根据患者的症状、体 征、舌脉等，进行辨证论治，制 定个性化的治疗方案。
宣肺化痰：使用宣肺化痰的中药， 如桔梗、杏仁、陈皮等，以促进 痰液排出，减轻肺部负担。
清热解毒：使用清热解毒的中药， 如金银花、连翘、板蓝根等，以 消除炎症，缓解症状。
扶正固本：使用扶正固本的中药， 如人参、黄芪、白术等，以增强 患者的免疫力，促进疾病恢复。
并发症处理
呼吸衰竭：及时进行呼吸支持， 如气管插管、机械通气等
肺水肿：给予利尿、扩血管等药 物治疗，必要时进行机械通气
心力衰竭：给予强心、利尿等药 物治疗，必要时进行心脏辅助治 疗
感染性休克：给予抗感染、补液、 升压等治疗，必要时进行血液净 化治疗
退热治疗：使用退 热药物，如布洛芬、 对乙酰氨基酚等， 缓解发热症状
定期复查：在 康复过程中， 定期到医院进 行复查，监测
病情变化
预防措施：加 强锻炼，提高 免疫力，避免 接触感染源， 保持良好的生 活习惯，降低
复发风险。
THANK YOU
汇报人：
汇报时间：20XX/XX/XX
YOUR LOGO
大叶性肺炎的诊断与治疗
汇报人：
汇报时间：20XX/XX/XX
YOUR LOGO
目录
CONTENTS
1 单击添加目录项标题 2 大叶性肺炎的概述 3 大叶性肺炎的诊断 4 大叶性肺炎的治疗 5 大叶性肺炎的预防与预后
单击此处护理人员：XX医院-XX科 室-XX
大叶性肺炎的概述
定义与流行病学
定义：大叶性肺 炎是一种由细菌 感染引起的肺部 炎症，主要表现 为发热、咳嗽、 胸痛等。
肝肾功能损害等
抗生素的耐药性：注意抗生 素的耐药性问题，避免滥用
抗生素
中医治疗
辨证论治：根据患者的症状、体 征、舌脉等，进行辨证论治，制 定个性化的治疗方案。
宣肺化痰：使用宣肺化痰的中药， 如桔梗、杏仁、陈皮等，以促进 痰液排出，减轻肺部负担。
清热解毒：使用清热解毒的中药， 如金银花、连翘、板蓝根等，以 消除炎症，缓解症状。
扶正固本：使用扶正固本的中药， 如人参、黄芪、白术等，以增强 患者的免疫力，促进疾病恢复。
并发症处理
呼吸衰竭：及时进行呼吸支持， 如气管插管、机械通气等
肺水肿：给予利尿、扩血管等药 物治疗，必要时进行机械通气
心力衰竭：给予强心、利尿等药 物治疗，必要时进行心脏辅助治 疗
感染性休克：给予抗感染、补液、 升压等治疗，必要时进行血液净 化治疗
退热治疗：使用退 热药物，如布洛芬、 对乙酰氨基酚等， 缓解发热症状
大叶性肺炎医学PPT课件
10
肺肉化(机化性肺炎)
• 病因：中性粒细胞反应 轻微，蛋白溶解酶分泌 不足
• 镜下：肺泡腔内纤维蛋 白被机化
• 大体：肺组织呈红褐色， 质韧如肌肉
PPT学习交流
11
大叶性肺炎-小结
• 范围： 肺段 — 大叶 • 病变： 急性渗出性炎症(纤维蛋白+中性粒细胞) • 年龄： 青壮年、一时性抵抗力下降 • 发病： 原发，急骤
镜下：充血、水肿、 少量中性粒细胞和RBC 肉眼：肿、重、暗红色， 切开时有血性浆液流出 临床：发热、寒战、 粉红色泡沫痰、湿性罗音 X-ray见淡而均匀的阴影
PPT学习交流
7
大叶性肺炎-红色肝变期 （第3-4天）
• 镜下：充血、充满红细胞， 少量中性粒细胞、纤维蛋 白和巨噬细胞
• 大体：肿、重、质实如肝 切面颗粒状、暗红色 胸膜面渗出
约25%的肺炎球菌对青霉素耐药. 大剂量青霉素,头孢噻肟或头孢曲松, 呼吸喹诺酮类
药物(左旋氧氟沙星,司帕沙星,格帕沙星和托法沙星) 高耐青霉素发生率的重症患者的首选药物--万古霉素
其他有效的药物包括头孢霉素类,红霉素和克林霉 素.四环素抗肺炎球菌效果的可靠性较差
PPT学习交流
21
2.支持疗法
• 卧床休息 • 补充热量、水分、蛋白质及维生素等
的五年保护。建议是那些有高感染风险的人接受接种，包括65岁或以上的长者，
而往往都只是接受一次接种就能有终生的保护。
标准的23价疫苗对两岁以下的孩童则没有功用。
•
美国医师协会现时的指引是2－65岁的人都需要接受疫苗，而若于60肾病综合症则须定期进行接
种。
呼吸音 后期－湿啰音 累及胸膜时有胸膜摩擦音
其它体征
PPT学习交流
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
病毒病原在儿童大叶性肺炎病原学中占有重要地位,尤
其在婴幼儿。这与婴幼儿期机体免疫功能低下,细胞免
疫功能尚未完善,缺少SIgA有关;而学龄前期、学龄期的
儿童随着机体免疫功能不断增强,病毒感染率降,表明病
毒感染在婴幼儿期的大叶性肺炎中是防治的重点。
儿童大叶性肺炎
12
西安交通大学第二附属医院
小儿大叶性肺炎病原体与季节的关系
肺炎流行季节为每年11月至次年4 月,6~8月为另一高峰期, 病毒和支原体 主要在寒冷季节流行,病毒和细菌感染 以5~8月为最高。
2/16/2021
儿童大叶性肺炎
13
病原谱变迁原因分析
西安交通大学第二附属医院
1. 肺部感染的病原菌随时间的推移而出现了变迁,不再以肺炎 球菌为主,而是以副流感嗜血杆菌、草绿色链球菌为主的多 病原体;
2/16/2021
儿童大叶性肺炎
11
不同年龄段儿童社区获得性大叶性肺炎 病原谱分析 西安交通大学第二附属医院
发病年龄以1~7岁为主, 细菌感染多发生于3岁以内，支 原体感染多发生3岁以上，而病毒感染在所有年龄组都 有较高的发生率。
提示我们神马？
2/16/2021
随着时代的变迁和广谱抗生素的应用,大叶性肺炎的流 行趋势及病原学发生了改变。支原体感染引起的大叶 性肺炎逐渐增多。
(26/100)和53. 0% (53/100),发病年龄有下降趋势,尤其是MP性大 叶性肺炎。（2010年）
2/16/2021
儿童大叶性肺炎
4
小儿大叶性肺炎病原谱在我国 西安交通大学第二附属医院
➢ 由于不同年龄阶段儿童大叶性肺炎的病原谱因其特殊的生理状态及 生活方式而不同。
2/16/2021
儿童大叶性肺炎
数据来源: 邱立,孙
红等.枣庄地 区小儿大叶 性肺炎流行 病学调查及 病原学研究 [J/OL] ，中 国临床医学, 2010年 17(2):182184
2/16/2021
儿童大叶性肺炎
9
不同年龄段儿童社区获得性大叶性肺 炎病原谱分析 西安交通大学第二附属医院
2/16/2021
儿童大叶性肺炎
10
不同年龄段儿童社区获得性大叶性肺 炎病原谱分析 西安交通大学第二附属医院
2. 由于广泛使用广谱抗生素、免疫抑制剂以及院内感染等因 素,使流感嗜血杆菌感染有上升趋势;
3. 多数患儿在作培养前已接受过正规或不正规的抗生素治疗, 使培养的阳性率降低。
2/16/2021
儿童大叶性肺炎
14
临床用药
西安交通大学第二附属医院
抗菌药物选择
经验性用药
基于实验室 检测的选择
大叶性肺炎既往多以β-内酰胺类抗生素为首选治疗药物， 但随着病原谱的变迁，药物的选择也发生了相应的变化。
2/16/2021
儿童大叶性肺炎
15
临床用药
为鉴别不同病原的大叶性肺炎,应做包括MP、细菌(含结核分支杆菌) 及病毒在内的病原学检查。在难以获取病原学资料的基层单位,可根 据流行情况及血常规和CRP的结果予以判断,当白细胞总数及CRP不 高或轻度升高,患儿曾应用β-内酰胺类抗生素又效果不佳时,则其患不 典型病原感染及病毒感染或混合感染的可能性大。
5
小儿大叶性肺炎病原谱在我国
西安交通大学第二附属医院
➢ 邱立等对296例患者分析报道发病年龄以1~7岁为主,占 59.7%。细菌感染多发生于4岁以内共28例(占细菌感染 的75.7%),尤其是1岁以内共15例(占细菌感染的40.5%), 支原体感染多发生于4~10岁共45例(占支原体感染的 59.2%),呼吸道合胞病毒多发生于1岁以下共6例,衣原体 感染多在1岁以内。
2/16/2021
儿童大叶性肺炎
2
临床特点
西安交通大学第二附属医院
2/16/2021
临床上起病急骤，常以 高热、恶寒开始，继而出现 胸痛、咳嗽、严重者咳铁锈 色痰，呼吸困难，并有肺实 变体征及外周血白细胞计数 增高等。病程大约一周，体 温骤降，症状消失。该病多 发生于大龄儿童及青壮年男 性。
常见诱因有受凉、劳累或 淋雨等。
内容
小儿肺炎及大叶性肺炎特点 小儿大叶性肺炎病原谱现状 临床药物的选择
难治性支原体肺炎及病例分享
2/16/2021
儿童大叶性肺炎
1
What 西安交通大学第二附属医院 is lobar pneumonia
大叶性肺炎是一类病 原体引起，病变累及一个 肺段以上肺组织，以肺泡 内弥漫性纤维素渗出为主 的急性炎症。病变起始于 局部肺泡，并迅速蔓延至 一个肺段或整个大叶。
儿童大叶性肺炎
3
临床特点
儿童期病理分型常以支气管肺炎为主,但近几年大叶性肺炎呈上升趋 势, 其治疗周期较长，了解不同年龄段的病原学特点对治疗的关键。
以往认为大叶性肺炎多见于3岁以上的年长儿,偶见于婴幼儿。 刑娜等报道年龄最小为15 d, 0~1岁组和大于6岁组分别占大叶性肺
炎的19. 1% (109/570)和60. 5% (345/570)。（2009年） 王美娟等报道1个月~3岁组和大于6岁组分别占大叶性肺炎的26. 0%
2/16/2021
（儿小童儿大大叶叶性性肺肺炎炎９２例临床分析.中外妇儿健康[J]，2011年19（7 4）：97-98
西安交通大学第二附属医院
Bacteria
Lobar Pneumonasma
Virus
2/16/2021
儿童大叶性肺炎
8
各类病原体比例 西安交通大学第二附属医院
2/16/2021
儿童大叶性肺炎
16
临床用药
MP感染性大叶性肺炎,一旦确诊,应首选大环内酯类抗生素治疗且疗程 要足。由于MP在大于5岁儿童中的感染率较高,国外学者已建议将大环 内酯类抗生素作为学龄期肺炎患儿经验性抗生素选择的一线药物，而 随着MP已成为儿童大叶性肺炎的主要病原菌,临床上遇到发热、咳嗽 患儿,胸片提示大叶性炎症,无论年龄大小,在病原学检查结果未确定前, 可先予大环内酯类药物治疗,不必等到病程7 d以后、查MP-IgM阳性, 以免延误病情,错过治疗时机。
（邱立,孙红等.枣庄地区小儿大叶性肺炎流行病学调查及病原学研究[J/OL] ，中国临床医学, 2010年17(2):182-184）
2/16/2021
儿童大叶性肺炎
6
小儿大叶性肺炎病原谱在我国 西安交通大学第二附属医院
➢ 张京荣等报道儿大叶性肺炎发病率呈逐年上升趋势，发病年龄呈小龄 化，其中年龄最小者仅2月，1～12月18例（19.6%），支原体阳性４ 例，血培养表皮葡萄球菌1例；1～3岁12例（13.0％），支原体阳性6 例，血培养金黄色葡萄球菌1例；4～7岁28例（30.4％），支原体阳 性23例，血养表皮葡萄球菌1例，痰培养肺炎链球菌２例，草绿色链 球菌２例，肺炎克雷伯菌１例，表皮葡萄球菌１例；8～14岁34例 （37.0％），支原体阳性31例。