外科学绪论、无菌术(教案)
实验一：外科无菌术操作教案讲稿-6页word资料
南昌大学抚州医学分院教案课程名称外科学部（系）实验室中心教研室外科教研室教师姓名欧阳新红职称实验员授课对象2019年级临床医学专业1-10 班、口腔专业1-2班、麻醉专业1-2班、全科医学1-10班授课时间2019年9月1日至2019年12月1日南昌大学抚州医学分院说明一、教案基本内容1、首页：包括教师姓名、课程名称、学时、授课题目、授课时间、教学主要内容、目的与要求、重点与难点、媒体与教具。
2、续页：包括教学内容与方法以及时间安排，即教学详细内容、讲述方法和策略、教学过程、图表、媒体和教具的运用、各讲述部分的具体时间安排等。
3、尾页：包括课堂设问、复习思考题与作业题、教学实施情况及分析。
二、教案书写要求1、以教学大纲和教材为依据，以一个教学单元为基本单位填写。
2、明确教学目的与要求。
3、突出重点，明确难点。
4、图表规范、简洁。
5、书写工整，层次清楚，项目齐全，详略得当。
6、如因篇幅原因需对表格进行调整，应当以“整页设计”为原则。
三、教材及主要参考书（请写出）四、教研室（科室）主任意见《外科学实验课》教案主讲老师___欧阳新红职称___实验员_____ 部系___实验室中心____ 授课对象临床医疗系（专业）口腔专业、麻醉、全科专业 2019年级医疗 1-10 班、口腔1-2班、麻醉1-2班、全科1-10班授课时间2019~2019学年，第一学期，第2至8周南昌大学抚州医学分院讲稿实验一外科手术的无菌操作一、手术人员术前的无菌准备1．一般准备进手术室要换穿手术室准备的清洁鞋和衣裤，戴好口罩及帽子、口罩要盖住鼻孔，帽子要盖住全部头发。
剪短指甲，并除去甲缘下积垢。
手臂皮肤破损有化脓感染时，不能参加手术。
2．手臂消毒法（1）肥皂刷手法1）参加手术者先用肥皂作一般的洗手后，再用无菌毛刷蘸煮过的肥皂水刷洗手和臂，从手指尖到肘上10cm处，两臂交替刷洗，特别注意甲缘、甲沟、指蹼等处的刷洗。
一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水冲洗手臂上的肥皂水。
外科学绪论无菌术(上)PPT课件
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手术室环境管理要求
手术室布局与设施配置
手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手 术间，每一手术间限置一张手术台。
手术间内墙面、地面、天花板应采用光滑、无缝隙、 耐腐蚀、Βιβλιοθήκη 清洁的材料，颜色宜选用冷色调，如淡绿、
淡蓝等。
手术室应设在安静、清洁、便于管理和相对独 立的区域，建筑布局合理，符合功能流程和洁 污分开的要求。
法。
手术过程中，应使用层流装置 或空气净化设备，保持手术区
域空气洁净度。
手术室清洁消毒制度
手术室应建立严格的清洁消毒制度，确保手术环境符合 无菌要求。
手术过程中使用的无菌物品应一人一用一灭菌，严禁重 复使用。
手术前后应对手术间进行彻底清洁，包括地面、墙面、 天花板、手术台、器械等。
定期对手术室进行空气和物体表面细菌监测，发现问题 及时处理。
外科学发展简史
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古代外科学
起源于原始社会，随着生产力和文化的发展，逐 渐形成了外伤操作、疮疡治疗等经验。
近代外科学
文艺复兴时期，解剖学、生理学等学科的发展促 进了外科学的进步，出现了手术器械的改进、止 血方法的创新等。
现代外科学 20世纪以来，随着医学科技的飞速发展，外科学 在各个领域取得了显著成就，如微创手术、器官 移植、基因治疗等。
在手术前再次核对手术器械和物 品清单，确保无误。
消毒灭菌方法选择
高压蒸汽灭菌法
气体灭菌法
利用高温高压蒸汽对手术器械和物品进行灭 菌处理，效果可靠，适用于大多数手术器械 和物品的灭菌。
使用环氧乙烷等气体对手术器械和物品进行 灭菌处理，适用于不耐高温高压的手术器械 和物品。
低温等离子灭菌法
化学浸泡法
《外科学》教案第一章,第二章
商洛职业技术学院教案首页课程名称外科学专业班级09三年临床3、6班授课教师殷峪授课序次 1授课类型理论授课学时2授课题目（章节）第一章绪论第二章无菌术教学目的与要求一、了解外科学的概念与发展，树立学习外科学的正确观点。
二、熟悉无菌术。
三、掌握正确的无菌操作技术，主要是手术人员和患者手术区域的准备和消毒。
教学重点与难点重点：手术器械、物品、辅料的灭菌、消毒法难点：患者手术区的准备教学方法与手段讲授、板书、举例、示范使用教材及参考书张建中《外科学》第四军医大学出版社，2006年8月第1版吴在德《外科学》人民卫生出版社，2004年2月第6版贺银成《考研西医综合辅导讲义》原子能出版社，2007年3月第1版教案续页教学内容辅助手段时间分配第一章绪论一、外科学的概念（一）概念外科以需要手术或手法为主要疗法的疾病为对象（二）范畴损伤：暴力或其他致伤因子（如内脏破裂、骨折）感染：微生物、寄生虫（如阑尾炎、肝脓肿）肿瘤：良性、恶性（如乳腺癌、结肠癌）畸形：先天、后天（唇裂、先心病）其他：腔道梗阻、甲亢、尿道结石（尿路结石）二、外科的发展中医外科：公元前十四世纪商代甲骨文记载“疥、疮”周代外科医师称为“疡医”秦汉《内经》“痈疽篇”汉代华佗→麻沸汤南北朝龚庆宣著→刘涓子鬼遗方（中国最早的外科学专著）唐代孙思邈→千金要方西医外科：重点介绍100多年来近、现代外科切开→切除→修复重建→移植、微创→替代公元200年外科从内科中分出内科（十三世纪→神学、法学、医学）外科（十四世纪→火药、战争、解剖学）现代外科学奠基于十九世纪麻醉： 1846 美国 Morton 乙醚抗感染：1867 英国 Lister 石炭酸1877 德国 Bergman 蒸汽灭菌1889 德国 Furbringer 手臂消毒15min 5min 10min1890 美国 Haslted 灭菌橡皮手套输止血：1872 英国 Wells止血钳1901 美国 Landsteiner 血型抗生素：1929 英国Fleming 青霉素1935 德国Domagk 磺胺类药二十世纪外科向纵深发展50年代体外循环60年代显微外科70年代内镜80年代移植、微创我国外科的发展和成就外科技术得到普及并不断发展壮大心脏外科、显微外科、移植外科蓬勃发展中西医结合外科取得可喜成就烧伤外科、显微外科处于国际先进水平三、外科学的认识观整体观念与部分观念四、外科学的学习方法1.培养良好的医德：健康所系，性命相托2.培养浓厚的兴趣和上进心：兴趣和上进心是你走向成功的法宝3.培养精湛的技术水平：掌握全面的知识，重视临床及基础研究，注重临床技能训练第二章无菌术无菌术：无菌术是临床医学的一个基本操作规范，是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。
外科学绪论无菌术ppt课件
路易斯·巴斯德是法国微生物学家、化学 家。奠定医学微生物学的基础，使医学 迈进了细菌学时代。英国医生李斯特并 据此解决了创口感染问题
英国的约瑟夫·李斯特是公认的 抗菌外科创始人。
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1878年，德国细菌学家 Koch发现伤口感染的病原菌 1836年～1907年，德国医生 Bergmann创用蒸气灭菌法，对
左图为该书的封面
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古代外科
1745年----外科医生成立了自己的独立行会 1761年----Morgagni《用解剖学研究疾病的部位和原因》被 誉为18世纪医学界最伟大的贡献之一。 1794年----Hunter的《论血液、炎症和枪伤》炎症逐渐成为 外科第一原理
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John Hunter(1728～1793)， 英国外科学家、解剖学家。 近代实验室外科学和解剖学 的奠基人之一
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古代外科
公元前950年---荷马史诗: 对外科伤病有较多记载。 公元前685年---印度《让灾明论》记载了创伤和毒蛇伤。 公元前600-556年---印度外科著作《妙闻集》和中国外科著作 《五十二 病方》 公元前500～300年----亚历山大医科学校---人体解剖
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古代外科
公元前500年---中国扁鹊抢救尸厥 公元前400年---中国，《内经》 130-210年 ----Galen的著作都来自于动物解剖 141-203年----华佗使用酒服麻沸散, 死骨剔除术、剖腹术
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古代外科
古代外科学的发展过程不仅漫长，而且曲折。我们的祖先用勤劳 的双手和智慧创造了世界古代文明，对古代外科学的发展也作出了卓 越贡献。
16世纪欧洲文艺复兴，文化、科学技术全面发展，医学基础研究 和临床工作开始启动，西方外科学进入初级阶段。
1-绪论无菌技术
四、怎样学习外科学
（一）充分认识医生的基础职责 是解决医疗、预防工作的实际问题，为人民的健
康服务 从技术上外科医生应由三部分组成“三个三分之一”
✓术前的诊断和术前准备
✓手术操作 ✓术后的处理
（二）理论和实践相结合
书本知识要扎实 实际工作要多参入 感性知识和理性认识紧密结合 提高、发现问题，分析问题和解决问 题的能力
现代外科学的发展 奠基于19th40s 先后解决手术疼痛、
伤口感染、止血、输血等问题。
手术疼痛
1846年 美国 Morton 乙醚全身麻醉
William T. G. Morton (1819-1868), a Boston dentist whose successful demonstration of ether anesthesia on October 16, 1846, at the Massachusetts General Hospital was a landmark in the history of surgery.
②将手和前臂浸泡在75%酒精中5分钟，到肘上6cm。 ③用苯扎溴胺代替酒精，刷手时间约5分钟。 ④洗手消毒完毕，保持拱手姿势，手臂不应下垂。
(2)碘尔康刷手法
肥皂水刷洗手，前臂 至肘上10cm，3分钟， 清水冲净，用无菌巾擦 干，用浸透0.5%碘尔康 的纱布涂擦手及前臂1 遍，稍干后穿手术衣和 戴手套。
现代外科学在广度和深度方面迅速发 展，一个外科医师不可能掌握全部的知识 和技能，因此必须有所分工：
按人体部位： 腹部外科 、 胸外
按人体系统： 骨外、泌外、脑外、血管外科
按年龄：
绪论、无菌术(已调格式)
4 煮沸灭法：
适应：应急时，金属、玻璃及橡胶类 要求：煮沸至1000C后持续15~20分钟 注意事项：
1 物品全部浸入水中 2 橡胶和线类应煮沸后放入煮15分钟
3 玻璃类物品应用纱布包好于冷水中放入 4 锐器不宜用煮沸灭菌 5 时间从煮沸后计算，中途放入应重新
媒介上）一切微生物的处理
消毒：disinfection 是指用化学方法杀灭或清除病原微生物
和其它有害微生物，使其达到无害化的处 理.(但并不要求彻底杀灭包括芽胞在内的 所有微生物）
无菌操作规则及管理制度
是人为确定的工作规范，目的是保证已经 无菌的物品，已作消毒准备的手术人员和 已消毒的手术区域不再被污染，防止手术 切口和手术野的感染。
5、手术开始、结束要清点器 械，敷料，点好无误后才 关伤口。
6、切口边缘应以无菌大纱布垫，用巾钳或缝 合固定，也可用无菌塑料薄膜。
7、作皮肤切开或缝合前需用70％酒精消毒皮 肤一次。
8、 切开空腔脏器前要用纱布 护垫保护周围组织，防止 或减少污染。
9、 参观人员不能站得太高， 靠得太近，来回走动，减 少污染。
洁净手术部 （Clean operating department） 1 采用循环风紫外线空气消毒器：由高强
度紫外线灯和过滤系统组成，开机30分 自动杀菌净手即可 2 静电吸附空气消毒器：消毒30分达标
第二节 手术人员和病人 手术区域的准备
（一）手术人员的术前准备
一、一般准备
1、术前不应参加感染创口换药 2、手臂、皮肤破损或有化脓感染、
2、快速压力蒸汽灭菌:
• 裸露的器械、器具和物品灭菌 • 温度：132℃ • 时间：不带孔物品 3min
第二章外科无菌技术教案资料
第二章外科无菌技术谢琼学习目标1．解释无菌技术有关概念。
2．说出手术野污染的可能途径及各条途径的控制措施。
3．正确进行外科洗手、穿手术衣、戴无菌手套、手术区消毒与铺巾配合、手术室清洁与消毒等操作。
在操作中表现出认真的学习态度和严格的无菌观念。
第一节无菌技术与无菌观念无论是自然界中的空气、尘埃、水和泥土，还是我们周围物体的表面，都有微生物存在。
人的皮肤及其附属的毛囊、汗腺、皮脂腺中，以及鼻咽部、胃肠道、生殖道也存有微生物。
在手术、穿刺、注射、插管等操作过程中，如不采取有效的防护措施，微生物即可通过直接接触，飞沫和空气进入伤口，引起外源性感染。
外科无菌技术就是运用灭菌和消毒方法，通过严格的操作规程和管理制度，为外科手术过程提供尽可能完全的无菌条件或环境，防止外源性感染。
能将物品上致病微生物杀灭的措施，称为消毒。
消毒法一般杀不死细菌芽胞，但已使微生物减少到不致于引起外科感染，如目前常用的大部分化学药物消毒法。
凡能杀灭物品上所有致病的和非致病的微生物，包括细菌芽胞、病毒、真菌等，以防止接触感染的措施称为灭菌。
如目前常用的高压蒸气灭菌法等。
灭菌虽然彻底、可靠，但应用范围有限，如高压蒸气灭菌不可能用于皮肤。
故外科无菌技术是灭菌与消毒的综合应用，相互补充。
此外，还须制定严格的操作规程和管理制度，这是防止已经消毒或灭菌的物品、手术人员手臂及病人手术区不再被污染的可靠保障。
所有外科工作人员不但要掌握好各项无菌技术，更重要的是树立无菌观念。
在进行手术和各项诊疗操作过程中，应牢记一切与伤口或体内组织器官接触的物品必须是无菌的。
若无菌的物品与非无菌的物品接触，则变为有菌的，必须重新灭菌或消毒后才能使用。
要严格按此法则规范个人意识和动作，否则任何一个细节上的疏忽，均可能污染伤口而导致感染，甚至危及病人生命。
第二节手术野污染的预防手术野污染的途径通常有5条：①手术器械物品；②手术人员的手臂；③病人手术区皮肤；④感染病灶或空腔脏器内容物；⑤手术室空气。
外科绪论、无菌术
科学新进展。
2、 树立无菌观念。掌握无菌术的概念和组成，无菌操作原则。深刻理解无菌术在外科学中的重要性。
了解常用的灭菌法和消毒法（抗菌法）。
3、了解洗手、穿无菌手术衣和戴手套的方法，学会手术区的消毒和辅无菌巾。（外总要求掌握）
4、掌握手术进行中的无菌原则，了解手术室的建立和管理要求。
大体内容与时间安排，教学方法：讲述，用多媒体科件
无菌术的概念及重要性已在课程中反复强调，他是一切外科实践中的基础，至关重要。讲 述起来教枯燥，难以理解，因此穿插了 5 段录象资料；将在外总实验课中重点学习，通过反复 实践，树立无菌观念和执行规范操作，你将在今后的临床工作中受益非浅，作好充分的准备。
责任心/敬业奉献/惊人的胆略和细致的作风/鹰的眼睛/敏锐的洞察和判断能力/灵巧 的双手
小 结 是微创外科的快速发展。
怎样学习外科学和做一名合格的外科医生，首先重视三基：“基本知识、基本技能、基本理 论”；其次要理论和实践相结合，要扎实积极参加临床实践，感性知识和理性认识紧密结合，提 高发现问题，分析问题和解决问题的能力；充分认识医生的基础职责是解决医疗、预防工作的 实际问题，为人民的健康服务；从技术上外科医生应由三部分组成：术前的诊断和术前准备、 手术操作、术后的处理。
复习思 考题、 作业题
1. 外科疾病的范畴包括哪些？ 2. 怎样理解外科范畴的相对性。 3. 做一名外科医生应具备哪些条件？ 4. 什么是无菌术？ 5. 常用的灭菌、消毒法有哪些？ 6. 简答手术中的无菌原则。
下次课 预习要 点
外科病人的体液失调
实施情 况及分 析
3
“基本知识、基本技能、基本理论”
பைடு நூலகம்
2. 外科医生的基本素质：学者式外科医生之性格特征
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《外科学》课程设计（首页）
课程名称：外科学任课教师：职称：副教授
所在系部：第一临床医学院教研室：外科学教研室
授课对象：本科授课时间2013-2014学年第二学期
课程类型：专业必修课
授课章节：第一、二章绪论、无菌术
基本教材：《外科学》普通高等教育“十一五”国家级规划教材
自学资源：
1、《外科学》第八版陈孝平主编，人民卫生出版社
教学目标：
（一）知识目标：
1.掌握：外科学的范畴、无菌术和常用的灭菌、消毒方法。
2.熟悉：外科学的学习方法和手术进行中的无菌原则。
3.了解：外科学的发展史
（二）能力目标：
通过本节学习，使学生对外科学有初步的了解，了解外科学的学习方法，激起学生学习外科学的热情。
掌握无菌术的原则，并贯彻到以后的临床工作中。
（三）情感目标
本节是外科学的第一节内容，通过向学生进行自我介绍和绪论的讲解，使学生对教师本人和外科学内容有一定的了解，激发学生的学习热情。
掌握无菌术的概念和手术区的消毒等，使学生建立无菌观念，并贯穿于工作当中。
1. 中医外科学具有悠久的历史和丰富的实践经验。
我国医学史上外科开始很早，公元前14世纪商代的甲骨文中就有“疥”“疮”等字的记载。
在周代(公元前1066一公元前249年)，外科已独立成为一门，外科医生称为“疡医”。
秦汉时代的医学名著《内经》已有“痈疽篇”的外科专章。
汉末，杰出的医学家华佗(141-203年)擅长外科技术，使用麻沸汤为病人进行死骨剔除术、剖腹术等。
南北朝，龚庆宣著《刘涓子鬼遗方》(483年)是中国最早
的外科学专著，其中有金疡专论，反映当时处理创伤的情况。
隋代，巢元方著《诸病源候论》(610年)中，叙及断肠缝连、腹庙脱出等手术采用丝线结扎血管。
唐代，孙思邀著《千金要方》(652年)中，应用手法整复下领关节脱位，与现代医学采用的手法相类似。
宋代，王怀隐著《太平圣惠方》(992年)记载用砒剂治疗痔核。
明代陈实功著的《外科正宗》中，记述切断气管应急用丝线缝合刀口，
2.现代外科学奠基于19世纪40年代，先后解决了手术疼痛、伤口感染和止血、输血等问题。
这四大问题曾经长期制约外科学的发展，外科学在先后解决了这四大问题后进入了快速发展的时期。
但这四大问题的解决非常困难，是很多患者用鲜血和生命所换取的，也是人类不断探索和总结的结果。
比如无菌术的观念，前后用了大概100年的时间，这当中有多少人因术后感染而死亡？所以，要告诫同学一定要先很好的继承前人的成果，一些外科的基本理念，如无菌术等要牢记在心，并且贯彻于我们的医疗实践中。
3.损伤是现代外科学研究的主要范畴之一。
现代社会，交通事故日益增多，矿难、火灾、地震等突发灾害频发，严重影响人民群众的生命安全。
在灾害和意外发生的过程中，往往会形成各种类型的损伤，这些患者往往都是急诊入院，病情多急、危、重，家属情绪激动。
但各种类型的损伤恰恰是我们学习的重点，裘法祖曾经说过：“研究创伤外科，其实就是研究外科学的基础”。
各种类型的创伤患者占一般基础医院外科患者的一半左右，同学们一定要认真学习。
严重的创伤患者在恢复期往往会留有后遗症，比如重度颅脑损伤患者，可能会导致植物人，对家庭和社会负担极重，患者生活质量不高，西医没有太好的办法，在临床实践中，中药安宫牛黄丸在这方面治疗有一定效果，中医药在恢复期的作用效果显著，大家将来应好好挖掘，并发扬光大。
4.恶性肿瘤是严重影响人类健康的一类疾病，本门课程要介绍一些常见的恶性肿瘤疾病（如，乳腺癌，食管癌等），目前西医主张以手术为主的综合治疗，包括放疗、化疗、免疫治疗等等。
但副作用大，费用大，往往存在过度医疗，并不能有效的延长患者的生命，提高生活质量。
但中医主张“人瘤共存、标本兼治”，目前有人风趣的说“西医是让患者明明白白去死，中医是让患者糊里糊涂的活着”中医药在恶性肿瘤的治疗方面潜力巨大。
5. 外科学的学习必须重视基本知识、基本技能和基础理，必须贯彻理论与
实践相结合的原则。
外科学的每一进展，都体现了理论与实践相结合的原则。
一方面要认真学习书本上的理论知识，另一方面必须亲自参加实践，也就是说，书本上的知识是不能代替实践的。
外科学中很多疾病病情变化快，我们一定要有高度的责任心，认真、仔细，严密观察病情变化；同时，患者在得病后都比较痛苦，我们一定要理解、同情患者的痛苦，并耐心做好家属和患者的思想工作，减少医患矛盾。
我们要善于分析实践中所遇到的各种问题，不断通过自己的独立思考，把感性认识和理性知识紧密地结合起来，从而提高我们发现问题、分析问题和解决问题的能力。
学生特点分析：
1.学习《西医外科学》的学生已经学习了《解剖学》、《生理学》、《病理生理学》、《诊断学》、《中医外科学》等基础课和桥梁课，并且已经多次到医院见习。
有一定的医学基础知识，有初步的临床能力。
但中医专业学生西医课程学时较少，基础差，在上课时，有必要对相关的解剖、生理等基础知识进行复习。
2.中医专业学生既要学习中医，又要学习西医，课程比较多，本课程又安排在大四第二学期，学生面临实习前的各种考试，很快又要进入临床实习，课程多，时间紧。
所以，应该尽量抓住课堂的时间，让学生掌握重点内容。
教学重点：
1. 外科学的范畴。
2. 无菌术和常用的灭菌、消毒方法。
教学难点：
1.外科学的发展史（中医外科学的成就）。
解决方法和处理措施：
通过PPT图片和视频，采用启发式及案例教学。
教学内容与教学活动：
1、外科学的范畴
2、外科学的发展及成就
3、怎样学习外科学
4、无菌术和常用的灭菌、消毒方法
5、手术区的无菌准备和手术进行中的无菌原则
教学媒体的选择和使用方法：
采用课堂讲授，使用多媒体教学。
教学反思与评价：
本节内容是西医外科学第一节课，本节内容相对简单，主要使学生对外科学有初步的了解，激起学生学习外科学的热情，掌握无菌术和常用的灭菌、消毒方法。
此次教学采用多媒体，运用大量的图片和视频，形象生动，结合自己的临床实践和感悟，通过讲解近年来外科学的快速发展，提高学生学习外科学的热情。
板书设计和课件：
将黑板分左右两部分，以左侧为先，依次列出标题，幻灯片给出图片和视频。
学生可上国家精品课程资源网学习相关课件。
教学改革：
1、通过课后和学生的交流，激发学生学习外科学的热情。
2、通过临床见习和实训，使学生掌握无菌术的原则，进入手术室后要有无菌观念，为今后的临床实习打下基础。
《外科学》课程设计（续页）。