肝炎病毒血清学检查与结果解读
三种方法对乙型肝炎病毒血清标志物检测的结果分析
有： Ｊ Ｊ ｎ 样、 孵 育、 洗板 、 加 酶或 底 物 、 显 色、 比色 。其 中 ＨＢ ｃ Ａ ｂ 测定的样本经 １ ： ２ ０稀释 。Ｔ Ｒ Ｆ Ｉ Ａ测试步 骤为 手工 吸取标 本
至样本杯 、 仪器 自动 加样 至反应 板 、 配试剂 、 孵育 、 洗板， 在最
［ ２ ］ 龙汝玲 ， 郑德明． 宫颈环形 电切 术治疗 宫颈上皮 内瘤 变
三 种 方 法对 乙型肝 炎 病 毒 血 清标 志 物检 测 的 结 果 分 析
黄丽琼 ［ 摘 （ 福建省龙岩人 民医院检验科 ， 福建 龙岩 ３ ６ ４ ０ ０ ０ ）
要］ 目的 ： 比较分析酶联免疫 吸附法 （ Ｅ Ｉ Ｊ Ｓ Ａ法 ） 、 时间分辨荧 光免疫法 （ Ｔ Ｒ Ｆ Ｉ Ａ法） 和化 学发光法检 测乙 型肝 炎病毒
法或 Ｔ Ｒ Ｆ Ｉ Ａ法进行检测 ， 表 明其为低浓度样本。因此 ， 通过化
迟， 去除非 特异性荧 光 干扰 ， 在 固定 时问检测特 异性荧 光 ， 解
决 了 自然背景干扰 问题 ， 明显提高检测 灵敏度 ， 并 通过激发 光 与发 射光之 间较 大 的 Ｓ Ｔ Ｏ Ｋ Ｅ Ｓ位移 ， 排 除非 特异性 荧 光 的干
血清标志物的检测结果 。方法 ： 用三种方法对 ２ ０ ０例血清标本进 行检测 ， 比较分析 乙型肝炎 五项检测结果 的差异。结果 ： 对高 浓
度 乙型肝炎病毒血清 ， 三种方法检测结果无 差异 ， 对于低浓度标 本 Ｔ Ｒ Ｆ Ｉ Ａ法 和化学发光 法无 差异 ， 而Ｅ Ｌ Ｉ Ｓ Ａ法检测 的阳性率则较 低 。结论 ： Ｔ Ｒ Ｆ Ｉ Ａ法 和化学发光法是 目前较具优势的 乙型肝炎两对 半定量 的检测方法 ， 避免 了假 阳性 和漏 检问题 ， 为 乙型肝炎患 者的早期预防及疗效观察提供了依据 。
乙型肝炎病毒实验室检测结果的再认识
乙型肝炎病毒实验室检测结果的再认识关于乙型肝炎病毒（HBV）感染的实验室检测是目前国内较为常用的检验项目，也是医患纠纷产生较多的领域之一。
如何正确分析和解释乙肝实验室的检验结果以及对于这些检验项目的实际应用具有重要意义。
本文通过探讨乙肝标志物模式与HBV-DNA结果的关系，为临床正确解读使用检验结果提供有力依据。
方法：乙型肝炎病毒血清标志物定性检测采用实验室常用的ELISA法，HBV-DNA采用实时荧光PCR定量检测。
结果1000例血清标本中，”大三阳”模式与HBV-DNA结果阳性符合率达96.5%，”小三阳”模式与HBV-DNA阳性符合率达32.5%，HBsAg（+）、HBcAb（+）模式与HBV-DNA 阳性符合率达48.8%，HBsAg（+）、HBeAg（+）模式与HBV-DNA结果阳性符合率达94.7%。
讨论”大三阳”模式标本两种检测阳性符合率很高，但是也有3.7%不相符，经调查均在治疗服药过程中，因药物干扰而呈假阴性。
”小三阳”模式标本，两种检测阳性符合率仅有32.3%，却有68.9%不相符，说明”小三阳”模式病毒复制减弱，并非所有”小三阳”患者均不具有传染性，必须密切观察，才能更好服务于患者。
HBsAg（+）、HBcAb（+）模式标本中HBV-DNA检测阳性占到48.8%，超过”小三阳”模式，表明HBeAg因浓度过高或刚好采样时间处于HBeAg滴度尚低于可检测线之上，已有报道此种情况下稀释标本重新检测HBeAg可呈阳性，部分患者在以后复查时变为”大三阳”或”小三阳”。
因此这一模式结果做HBV-DNA检测查明病毒复制强弱。
HBsAg（+）、HBeAg（+）模式与HBV-DNA 结果非常一致，阳性符合率达94.7%。
这一模式一般处于病毒感早期，传染性强。
综上所述，两种乙型肝炎病毒血清标志物检测方法相辅相成，ELISA定性检测开展普遍，但影响因素较多，无法确知病毒复制强弱。
HBV-DNA实时荧光PCR 定量检测越来越受到重视，是反映乙肝病毒复制的良好标志。
乙肝五项结果分析
来源
之前从来未感染过
较大 ALT 升高幅度 500-1000U或更高 感染时间 一般不超过半年 病程特点 预后 病程顺利，无需特殊治疗， 一般不用抗病毒药 预后良好 若有不良因素，5-10%成慢性 6个月内sAg、eAg、DNA可转阴 并出现抗HBs,获得对乙肝的免 疫
抗病毒为主的综合治疗完全可控制病情 发展、推迟和预防肝硬化，肝癌的发生
模式12
--+++
急性HBV感染中期
模式13
--+-+
非典型性急性感染
模式14
-++--++-+
模式15
非典型性或亚临床型HBV感染
模式16
---+
急性HBV感染趋向恢复Fra bibliotek罕 见 乙 肝 模 式
常见：一种亚型的HBsAg及异型的抗HBs 少见：血清从HBsAg转化为抗HBs的过程
+++++++++
急性HBV感染趋向恢复 慢性HBsAg携带者 传染性弱—— “小三阳”
模式9
+-+-+
急性或慢性乙型肝炎感染 提示HBV复制，传染强 —— “大三阳”
少 见 乙 肝 模 式
16种
模式1
+---
急性HBV感染早期,急性HBV感染潜伏期 慢性HBV携带者，传染性弱
模式2
+--+
病毒的复制
以“负链DNA”为模版，复制生成“正链DNA” 含有双链DNA的内衣壳裹上外壳，成为病毒体 从肝细胞浆释放至肝细胞外
血清HBV标志及临床意义
• 乙肝核心抗体 （抗-HBc HBcAb）
包括乙肝核心抗体 和乙肝核心抗体 ， HBV感染后，在多数人血清中能检出此抗体，是 一种敏感的血清学标志。
HBcAg在HBV感染中占有重要地位，存在于细 胞核内，血液中不易检测。
但是他能反映血清中：可与其他的HBV血清学标 志物起互相配合和互相补充的作用。
只是由于其抗体和抗原（HBcAg 与HBcAb）具 有很强的亲和力，能迅速地与血清中的HBcAg结 合，形成免疫复合物，因而难以在血清中测得游离 的HBcAg。要用去垢剂处理才能分离出HBcAg， 然后用放免法测定其含量）
(1)既往感染未能测出抗-HBs；(2)恢复期HBsAg已消， 抗-HBs尚未出 现；(3)无症状HBsAg携带着。
5-10%
+
(1)既往感染过HBV；(2)急性HBV感染恢复期； (3)少数标本仍有传染 性。 ①HBV感染已过；②抗HBs出现前的窗口期
2-10%
- (1)注射过乙肝苗有免疫；(2)既往感染；③假阳性
慢性乙型肝炎患者该指标可持续阳性。
乙肝表面抗体 （抗-HBs HBsAb）： 是一种保护性抗体，也是一种中和性抗体。 这是乙肝病毒表面抗原刺激人体免疫系统后产
生的抗体，它能中和掉乙肝病毒的感染力，保护 人体免受乙肝病毒再度袭击。
在HBV感染恢复期或注射乙肝疫苗后出现。 乙肝表面抗体（HBsAb）于6-12月达高峰，以 后逐渐下降，10年内转阴（有时转阴很快）。
-
HBV感染后已恢复。
+
乙型病毒性肝炎患者的血清标志物检验结果分析
通过对本组 ２ ９例 的 治 疗 ， 者 认 为 输 尿 管 镜 下 气 压 弹 道 作 碎 石 术 治 疗 输 尿 管 结 石 梗 阻 所 致 急 性 肾 后 性 肾 衰 竭 ， 有 快 具 速 、 全 、 靠 、 伤小 、 发症少等优点 ， 作为首选方法 。 安 可 创 并 可
８９ ６５ 。 ．
要 过 于 追 求 碎 石 效 果 ， 长 手 术 时 间 ， 加 手 术 危 险 性 。 因 此 延 增
对 输 尿 管 上 段 结 石 较 大 ， 阻 严 重 ， 石 比较 困 难 或 者 估 计 费 梗 碎
论
３ 讨
时 较 长 者 ， 选 择 水 压 扩 张 输 尿 管 将 结 石 冲 回 肾 盂 ， 双 Ｊ管 可 置 引 流 。 ， 除 梗 阻 ， 情 况 改 善 后 再 择 期 体 外 碎 石 。对 于 双 肾脏 解 待 侧 输 尿 管 结 石 患 者 ， 据 肾 脏 对 抗 平 衡 原 则 ， 一 侧 梗 阻 解 除 根 当
入 致 输 尿 管 堵 塞 。结 石 梗 阻 易 并 发 感 染 ， 阻 解 除 后 应 常 规 ］ 梗 留取 肾盂 内尿 液 送 细 菌培 养及 药 敏试 验 ， 选 择 有 效 抗 生 素 提 为
供依据 。
望 恢 复 ； 阻 超 过 ６周 ， 梗 肾功 能 则 很 难 恢 复 。
・ ３４ １ ７ ・
检 验 医学 与 临床 ２ １ ０ ２年 ６月 第 ９卷 第 １ 期 Ｉ ｂＭｅ ｉ，ｕ ｅ２ １ ， ｏ． ， ． １ ｄＣｌ Ｊｎ ０ ２ Ｖ １９ Ｎｏ ¨ ａ ｎ
排石洁净 ２ ２例 ， 净 率 ７ ． ６ ， 排 ５ ８ ３个 月 内 排 净 ２ ６例 ， 净 率 排
乙型病毒性肝炎患者血清学指标和HBV-DNA检验结果分析
乙型病毒性肝炎患者血清学指标和HBV-DNA检验结果分析乙型病毒性肝炎（HBV）是一种由乙型肝炎病毒引起的感染性疾病，严重危害人体健康。
现代医学技术的进步使得乙型病毒性肝炎的诊断和治疗更加精准和有效。
血清学指标和HBV-DNA检验结果是诊断乙型病毒性肝炎的重要依据，通过分析这些指标和结果可以更好地了解患者的病情和进行个性化治疗。
下面我们来详细介绍一下乙型病毒性肝炎患者血清学指标和HBV-DNA检验结果的分析。
一、血清学指标分析1. 乙型病毒性肝炎患者的血清标志物乙型病毒性肝炎患者的血清标志物是指在患者血液中可检测到的与乙型肝炎病毒感染相关的生物标志物。
常见的血清标志物包括乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（HBsAb）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（HBeAb）、乙肝核心抗体（HBcAb）等。
2. 血清学指标的变化血清学指标对于乙型病毒性肝炎的诊断、病情评估和预后判断具有重要价值。
通过检测患者的血清标志物和指标变化，可以及时发现病毒感染状态、肝炎活动程度和患者的治疗效果。
二、HBV-DNA检验结果分析1. HBV-DNA的检测方法HBV-DNA是乙型肝炎病毒的遗传物质，检测HBV-DNA是诊断乙型病毒性肝炎和评估患者治疗效果的重要手段。
常用的HBV-DNA检测方法包括定量PCR法、荧光定量PCR法、原位杂交法、基因芯片技术等。
HBV-DNA检验结果通常表示为病毒载量，单位为IU/ml或copies/ml。
在慢性乙型病毒性肝炎患者中，HBV-DNA水平高低与病毒活动性和病情严重程度密切相关，HBV-DNA水平升高意味着病毒复制活跃，肝脏受损程度较重。
HBV-DNA检验结果对于乙型病毒性肝炎的诊断和治疗起着至关重要的作用。
通过监测患者的HBV-DNA水平变化，可以及时发现病毒活动性和患者治疗效果，指导临床用药和调整治疗方案。
乙型病毒性肝炎患者的血清学指标和HBV-DNA检验结果是了解患者病情和制定个性化治疗方案的重要依据。
乙肝五项定量检查正常值及临床意义
乙肝五项定量检查正常值及临床意义乙肝五项定量检查是指对乙型肝炎病毒（HBV）感染者进行的一系列血清学检测，包括HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb和HBcAb。
这些指标可以帮助医生了解病人的乙肝病毒感染状况和疾病的严重程度，有助于制定相应的治疗方案。
以下将分别介绍乙肝五项定量检查的正常值及其临床意义。
1.HBsAg（乙肝表面抗原）：正常值：阴性（<0.05IU/mL）临床意义：HBsAg阳性表示患者已被乙肝病毒感染，并可能成为慢性乙肝病患者。
HBsAg的持续阳性可以表示慢性乙肝病的存在，并且与乙肝病毒的复制有关。
这也是乙肝感染的关键指标之一2.HBsAb（乙肝表面抗体）：正常值：阳性（>10IU/mL）临床意义：HBsAb阳性表示患者已经产生了对乙肝病毒的免疫力，可以被称为乙肝病毒的康复者或已进行过乙肝疫苗接种。
持续高水平的HBsAb可有效阻止乙肝病毒的复制和传播。
3.HBeAg（乙肝e抗原）：正常值：阴性（<0.1S/CO）临床意义：HBeAg阳性表示乙肝病毒正在进行复制，并具有较高的传染性。
HBeAg的持续阳性可能预示着慢性乙肝病的存在，并且与乙肝病毒的传播效率相关。
如果HBeAg转为阳性，可能表示患者已从慢性感染状态过渡到慢性乙肝病的活动期。
4.HBeAb（乙肝e抗体）：正常值：阳性（>1.0S/CO）临床意义：HBeAb阳性表示患者对乙肝病毒已经产生了免疫反应，并且很可能已从活动期过渡到非活动期。
持续高水平的HBeAb可表示乙肝病毒的复制和传播已得到有效控制。
5.HBcAb（乙肝内核抗体）：正常值：阳性（>0.9S/CO）临床意义：HBcAb阳性意味着患者曾经感染过乙肝病毒，但无法准确判断感染时机和感染状态。
HBcAb的检测结果需要结合其他乙肝五项指标来进行综合判断，对于了解病人的感染史和乙肝病毒的传播情况有一定的帮助。
总的来说，乙肝五项定量检查可以提供乙肝病毒感染的全面信息，帮助医生判断病人的感染状态、病毒复制情况和疾病严重程度。
乙肝化验结果对照表
乙肝“两对半”化验结果对照表检查乙型肝炎病毒（HBV）感染最常用的血清学标志是乙肝表面抗原（HBSAG）、乙肝表面抗体（抗-HBS）、乙肝E抗原（HBSAg）、乙肝E抗体（抗-HBE）及乙肝核心抗体（抗-HBC）共5项指标，故称“乙肝两对半”，其作用有三：1、判断有无HBV感染；2、判断HBV感染者传染性的大小；3、作为慢性乙肝患者抗病毒治疗及疗效判断的依据之一，以下是几种常见的结果及意义。
1 + - + - + “大三阳”表明有HBV感染且病毒复制活跃，传染性较强2 + - - + + “小三阳”表明有HBV感染，但病毒复制相对静止，传染性相对较弱3 + - - - + 恢复初期，表明有HBV感染，但病毒复制相对静止，传染性相对较弱4 - + - - + 恢复后期，表明曾感染过HBV，但已产生保护性抗体，不具有传染性，也不需注射乙肝疫苗5 - - - - + 恢复后期，表明曾经感染过HBV6 - + - - - 完全恢复，表明注射乙肝疫苗后产生的保护性抗体，若未注射乙肝疫苗，则表明曾经感染过HBV，现已产生保护性抗体，不具有传染性，也不需要再注射乙肝疫苗。
说明：“乙肝两对半”仅反映HB感染及复制情况并不能完全反映病情轻重，如“大三阳”病情不一定重，而“小三阳”病情不一定轻，若要判断乙肝病情的轻重，除要检查“乙肝两对半”外，还应结合肝功能试验、肝纤维化指标及B超，CT表现才能准确判断当前病情。
另外，若要更准确地判断HBV的复制状态及病人的传染性，还应做乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）的定量检查。
这个也可以看一下。
乙肝五项检查表面抗原（HBSAg）体内是否存在乙肝病毒表面抗体（抗-HBS）是否有保护性E抗原（HBEAg）病毒是否复制及具有传染性E抗体（抗-HBE）病毒复制是否受到抑制核心抗体（抗-HBC）+大三阳表面抗原（HBSAg）+E抗原（抗-HBe）+核心抗体（抗-HBC）+这种情况通常反映病毒复制是比较活跃的。
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肝炎病毒血清学检查与结果解读
近些年来，病毒性肝炎的实验室检测技术与检测项目已有了飞速的发展，为临床的明确诊断和有效治疗提供了越来越多的客观依据。
病毒性肝炎的实验室检查主要分为病原学检查和肝脏功能检查。
病原学检查就是通过免疫学方法和分子生物学方法检测待检者血液中是否含有肝炎病毒、感染了哪类病毒、感染病毒在血液中的数量，由此判断造成肝炎的病因，为临床提供明确诊断依据。
目前实验室可检出的病毒性肝炎病原学指标主要包括：抗-甲型肝炎病毒-抗体（HAVIgM）；乙肝五项：乙肝病毒表面抗原（HbsAg）、表面抗体（HbsAb）、e抗原（HbeAg）、e抗体（HbeAb）、核心抗体（HBcAb），HBVDNA；抗-丙肝病毒抗体（HCV-IgG），丙肝病毒核酸（HCV-RNA）；抗HDV-IgM；抗HEV-IgM。
临床医生通过对患者病原学指标、分子生物学指标检查结果的分析，可以了解到：
（1）肝脏是否感染病毒，以及感染了哪类病毒；
（2）现症感染或既往感染；
（3）病毒是否正在复制以及体内病毒含量水平；
（4）抗病毒疗效观察，如;是否有效、是否产生病毒变异。
以下列举HAV、HBV和HCV常见血清病原学指标结果及其临床应用。
甲型病毒性肝炎（HAV）
通常检测抗-HAV-IgM抗体和抗-HAVlgG抗体。
当抗-HAV-IgM检测结果为阳性时，提示病人近期感染了甲型肝炎病毒。
一般感染甲肝病毒后，一周内出现抗体阳性的占45％，35％患者在发病1～2周内出现阳性，10％患者在发病2～4周内出现阳性，4周后几乎所有的病例都可出现阳性。
该抗体可在血中维持3～6个月，以后
逐渐消失。
抗-HAVlgG抗体阳性表明患者曾经感染过HAV，已产生保护性抗体。
乙型病毒性肝炎（HBV）
乙肝患者通常检测的项目是乙肝五项（“两对半”），即：乙肝病毒表面抗原（HbsAg）、表面抗体（HbsAb）、e抗原（HbeAg）、e抗体（HbeAb）、核心抗体（HBcAb），这五项指标中，HBsAg、HBeAg为HBV所特有的蛋白成分，抗-HBs、抗-HBe和抗-HBc为人体针对HBV侵入所产生的特异性抗体。
机体感染HBV后产生免疫反应，在不同时间产生一种或几种相应的抗原、抗体。
其中，HBsAg是HBV的包膜蛋白的主要成分, 它是HBV感染早期诊断的主要指标。
血清HBsAg阳性时，表示肝中有HBV存在，患者处于HBV的现症感染状态。
抗-HBs是急性感染后或者成功免疫后产生的保护性抗体。
抗-HBs阳性，表示该患者曾感染过HBV，并已产生了保护性抗体，被检者具有抗感染力。
我们注射HBV疫苗，目的就是希望体内产生抗-HBs。
而HBeAg阳性，表明乙肝病毒在患者体内复制活跃，通常HBsAg阳性同时检测有HBeAg，则视该患者具有较强传染性。
慢性感染者随着年龄的增长，HBeAg阳性率可下降。
如果血清检测出抗-HBe阳性，往往是伴随着HBeAg的转阴，表明感染性弱，病情趋向稳定和恢复。
抗-HBc是HBV感染后最早出现的抗体, 由于存在时间长, 抗-HBc阳性是存在既往感染的标志。
值得注意的是，“两对半”的实质只是反应一个人感染HBV后机体发生免疫反应的情况，而与乙型肝炎的发生和发展过程之间并无必然联系。
因为绝大部分HBV 感染者并不出现肝炎症状，只是健康携带者，但其机体内同样会发生对HBV的免疫反应，并得到不同的“两对半”的结果模式。
由此可见，检测“两对半”，某项结果出现阳性，只能说明感染了或感染过HBV（包括注射疫苗），与病情轻重并无因果关系。
HBV DNA定量检测目前是乙肝病毒抗病毒治疗最为有效的监测指标，因为通过实时荧光定量PCR技术，可以直接检测到血液中的乙肝病毒含量，一般检测范围可在103-107IU/ml。
当患者经抗病毒药物治疗有效，HBV DNA含量就表现为持续下降，然后维持在一个较低水平，或低至用目前的检测方法检测不出来。
临床医生通过综合分析各项目阴阳性不同组合可以判定患者免疫状态和病毒在体内情况，以下是“两对半”与HBVDNA检验结果常见模式及其临床意义解读。
（1）“+ - + - + ；HBVDNA(+)：俗称“大三阳”，表示病毒在肝内复制；
（2）“+ - - +/- + ；HBVDNA(+)：表示有变异型病毒在肝内复制；
（3）“+ - - +/- + ；HBVDNA(-)：表示正在恢复的急性乙型肝炎，或健康携带者；
（4）“- - - - + ；HBVDNA(-)：有变异型病毒感染的慢性乙肝；
（5）“- + - +/- + ；HBVDNA(-)：自然感染后获得免疫性保护；
（6）“- + - - - ；HBVDNA(-)：接种疫苗后获得免疫性保护；
（7）“+ - - - - ；HBVDNA(-)：病毒感染早期；
（8）“+ + - - - ；HBVDNA(-)：急性或慢性感染的免疫复合物，或再次感染其他HBV血清型，或逃逸免疫的变异型。
丙型病毒性肝炎（HCV）
丙肝患者常用病原学项目为抗-HCV抗体和丙肝病毒核酸（HCV-RNA）。
抗-HCV 抗体检测结果如为阳性，说明患者感染了丙肝病毒。
目前，多数大型医院实验室已采用新一代ELISA试剂检测抗-HCV抗体，还有很多实验室采用了化学发光方法检测抗-HCV抗体，因此，抗-HCV抗体结果还直接以S/C比值来报告。
这样临床医生可根据比值的高低来判定结果的真实可靠性。
如应用美国强生公司ECi自动免疫分析仪化学发光方法检测抗-HCV抗体，当S/C>8时可确认患者感染丙肝病毒，当1<S/C<8时，需要结合HCV-RNA结果甚至RIBA确认实验来对患者进行判断。
HCV-RNA的定量PCR检测，不仅可以大大缩短“窗口期”时间，同时，在血中病毒载量的高低可直接反映出HCV在患者体内的活动情况，还可以对抗病毒疗效进行监控和评价。