心脏再同步治疗指南
植入型心律转复治疗建议
I类建议
ICD治疗是适应症*
证据水平:A
·心肌梗死所致LVEF<35%,且心肌梗死40天以上,NYHA心功能II级或III级
·心肌梗死所致左心室功能不全,且心肌梗死40天以上,LVEF<30%,NYHA心功能I级
·非可逆性原因导致的室颤或者血流动力学不稳定的持续性室速所致的心脏性骤停
证据水平:B
·NYHA心功能II或III级,LVEF≤35%的非缺血性心肌病患者
·心肌梗死所致非持续性室速,LVEF<40%且心电生理检查能诱发出室颤或持续性室速
·伴有器质性心脏病的自发的持续性室性心动过速,无论血流动力学是否稳定
·原因不明的晕厥,在心电生理检查时能诱发有血流动力学显著临床表现的持续室速或室颤*患者疾病是慢性的,已经接受优化药物治疗且生存状态良好,预期寿命超过1年
IIa类建议
ICD治疗是合理的*
证据水平:B
服用β受体阻滞剂时出现晕厥和(或)室速的长QT综合征
证据水平:C
·原因不明的晕厥,伴有明显左室功能障碍和非缺血性扩张性心肌病
·心室功能正常或接近正常的持续性室速
·儿茶酚胺敏感性多形性室速,服用β受体阻滞剂后仍出现晕厥和(或)室速
·致心律失常性右心室发育不良/心肌病,有一项以上主要SCD危险因素患者的SCD预防·肥厚型心肌病,有一项以上主要SCD危险因素
·有晕厥史或有明确室速记录但没有引起心脏骤停的Brugada综合征患者
·心脏结节病,巨细胞性心肌炎或Chagas病
·在院外等待心脏移植的患者
*患者疾病是慢性的,已经接受优化药物治疗且生存状态良好,预期寿命超过1年
严重收缩性心力衰竭患者心脏再同步化治疗的建议
I类建议
有或没有ICD功能的CRT治疗是心力衰竭患者伴以下条件的治疗适应证*
·NYHA心功能III级或非卧床IV级心衰症状
·LVEF≤35%
·QRS≥0.12s
·窦性心律
·优化药物治疗
(证据水平:A)
IIa类建议
有或没有ICD功能的CRT治疗是心力衰竭患者伴以下条件是合理的*
·NYHA心功能III级或非卧床IV级心衰症状
·LVEF≤35%
·QRS≥0.12s
·房颤
·优化药物治疗
(证据水平:B)
·NYHA心功能III级或非卧床IV级心衰症状
·LVEF≤35%
·经常依赖心室起搏
·优化药物治疗
(证据水平:C)
*患者疾病是慢性的,已经接受优化药物治疗且生存状态良好,预期寿命超过1年
建议分类
I类
根据病情状况,有明确证据或者专家们一致认为治疗对患者有益、有用或有效。
II类
根据病情状况,治疗给患者带来的益处和效果证据不足或专家们的意见有分歧。
IIa类
证据/意见偏向有用/有效。
IIb类
证据/意见不能说明有用/有效。
III类
根据病情状况，专家们一致认为措施/治疗是无益/无效的，甚至某些情况下对患者有害。
临床证据分类
水平A
数据来源于多个随机临床试验和Meta分析
水平B
数据来源于一个随机临床试验或非随机研究
水平C
仅为专家的一致意见，病例研究或标准治疗。
心脏再同步化治疗(CRT)植入指征与术后管理
心脏再同步化治疗（CRT）植入指征与术后管理随着我国老龄化的到来，心血管病疾病负担越来越重，心力衰竭患者越来越多，心力衰竭严重影响患者的生活质量，死亡率高，是目前心血管领域的难题。
近年来已经证明，心力衰竭的预后与心脏的不同步收缩相关，心电图QRS越宽，患者预后越差。
使用心脏再同步化治疗（CRT），即植入永久性人工心脏三腔起搏器，改善房室之间和心室之间的同步性收缩，不仅可以改善生活质量，也可改善预后，降低死亡率。
因此近年来CRT 的使用越来越多。
但在CRT的使用指征掌握上和植入以后的随访管理上还有很多问题需要重视，即选择最适合的患者，做更好的随访管理，使得患者最大获益。
一、CRT指征掌握既往的不同的临床试验选择的人群QRS波群宽度不同，试验结论也不完全一致，最具有说服力的临床试验有COMPANION(Comparison of Medical TheraPY，Pacing，a n d Defibfillation in Chronic heart Failure)研究：即心力衰竭患者药物、双心室起搏和双心室起搏除颤器(CRT —D)治疗对比研究，该研究为多中心、前瞻性、随机对照临床试验，由128个美国医学中心参加。
CARE—HF(Cardiac ResynchronizationHeart Failure Trial)研究：即心脏再同步一心力衰竭研究。
该研究为一项具有里程碑意义的前瞻性、随机对照、多中心研究，共有82个欧洲医学中心参加。
上述研究肯定了CRT降低心力衰竭死亡率。
CRT的指征掌握也在不断变化，各国指南也略有不同，根据2016年欧洲心力衰竭指南推荐CRT指征掌握如下：1.对于优化了药物治疗，仍有症状的窦性心律患者，QRS 波间期≥150 ms、QRS 波呈LBBB 图形、LVEF≤35％，推荐使用CRT，以改善症状并降低发病率和死亡率（IA）。
2.对于优化了药物治疗，仍有症状的窦性心律患者，QRS 波间期≥150 ms、QRS 波呈非－LBBB 图形、LVEF≤35％，可以考虑使用CRT，以改善症状并降低发病率和死亡率（IIa）。
中国心脏病诊疗新指南(全文版)
中国心脏病诊疗新指南(全文版)中国心脏病诊疗新指南（全文版）前言心脏病是威胁我国人民健康的重大疾病之一。
为了提高心脏病诊疗水平，规范临床实践，我们根据国内外最新研究进展和临床实践经验，编写了《中国心脏病诊疗新指南》。
本指南全面系统地介绍了心脏病的诊断、治疗和预防策略，旨在为临床医生提供科学、实用的参考。
目录1. 概述2. 病因及分类3. 临床表现4. 诊断方法5. 治疗原则6. 特殊类型心脏病7. 预防与康复8. 展望与挑战1. 概述心脏病是指心脏结构或功能异常导致的疾病，包括冠状动脉疾病、高血压心脏病、心肌病、瓣膜病、先天性心脏病等。
心脏病可分为两大类：器质性心脏病和功能性心脏病。
器质性心脏病是指心脏结构异常导致的疾病，如瓣膜病、心肌病等；功能性心脏病是指心脏功能异常导致的疾病，如冠状动脉疾病、高血压等。
2. 病因及分类2.1 病因心脏病病因复杂，包括遗传、环境、生活方式等多方面因素。
部分心脏病具有家族史，如先天性心脏病、某些心肌病等。
环境因素如吸烟、饮酒、空气污染等也与心脏病发生密切相关。
生活方式如不合理饮食、缺乏运动、过度劳累等也是心脏病的常见诱因。
2.2 分类心脏病可分为以下几类：1. 冠状动脉疾病：包括冠心病、冠状动脉狭窄、冠状动脉栓塞等。
2. 高血压心脏病：长期高血压导致心脏负荷增加，心肌肥厚，心脏扩大等。
3. 心肌病：包括扩张型心肌病、限制型心肌病、肥厚型心肌病等。
4. 瓣膜病：包括瓣膜狭窄、瓣膜反流、瓣膜脱垂等。
5. 先天性心脏病：出生时即存在的心脏结构异常。
6. 心力衰竭：心脏无法满足全身器官和组织需求，导致血液循环障碍。
7. 心律失常：心脏电生理异常导致的心跳节奏异常。
3. 临床表现心脏病临床表现多样，根据不同病因和病情，可表现为胸痛、心悸、气促、乏力、晕厥等症状。
部分心脏病患者可无明显症状，需通过检查发现。
4. 诊断方法心脏病诊断需综合病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等多方面信息。
2021心脏起搏器和心脏再同步治疗指南解读
2021心脏起搏器和心脏再同步治疗指南解读1. 引言1.1 概述心脏起搏器和心脏再同步治疗是近年来心脏病领域的重要研究方向，对于那些有心律失常或心功能衰竭等心脏问题的患者来说，这些治疗方式可以显著改善他们的生活质量和预后。
2021年，国际医学界发布了最新的心脏起搏器和心脏再同步治疗指南，为临床医生和患者提供了更加科学、准确的诊断标准和治疗方案。
1.2 文章结构本文将围绕着2021年心脏起搏器和心脏再同步治疗指南展开讨论，并对这些指南进行解读。
文章结构主要包含五个部分：引言、心脏起搏器介绍、心脏再同步治疗介绍、2021心脏起搏器指南解读以及结论与展望。
在引言部分，我们将首先简要介绍本文的背景和目的，并阐述这些内容对于医学界以及临床实践的重要性。
然后会逐一介绍接下来各个部分的主要内容和目标，为读者提供一个整体的框架。
1.3 目的本文的目的是帮助读者更深入地了解心脏起搏器和心脏再同步治疗，并对2021年发布的指南进行解读。
通过阐述其工作原理、应用范围以及发展历程，使读者对心脏起搏器有一个清晰明了的认识。
同时，我们还将介绍心脏再同步治疗的概念和原理，包括适应症和禁忌症，以及疗效评估和随访要点。
此外，我们还将详细解读2021年心脏起搏器指南，并与以往指南进行比较分析，探讨变化和争议点。
最后，在结论与展望部分，我们将总结主要发现并评价其意义，同时展望未来发展趋势，涉及挑战与机遇分析以及技术进展前景等方面。
2. 心脏起搏器介绍:2.1 工作原理:心脏起搏器是一种医疗设备，被植入在病人的胸部用以治疗心律失常。
它通过向心脏发出电信号来控制和调节心脏的跳动。
心脏起搏器通常由主体、电极导线和外部编程仪组成。
当心脏本身的自律性出现问题，无法正常生成电信号来控制心脏跳动时，心脏起搏器就派上了用场。
它会通过电极导线将电信号传递给心脏的特定区域，引发心肌收缩，从而使心脏保持正常的节奏和收缩力度。
2.2 应用范围:心脏起搏器广泛应用于各种不同类型的心律失常患者，包括窦房结功能障碍、房室传导阻滞、室上性逸搏等情况。
2008 ACCAHAHRS关于永久性起搏器、除颤器和再
2008 ACC/AHA/HRS关于永久性起搏器、除颤器和再同步化治疗装置的最新指南北京协和医院作者：程中伟2008 ACC/AHA/HRS关于植入装置的指南对窦房结功能障碍、成人获得性房室传导阻滞、慢性双分支阻滞、心肌梗死急性期后、超敏性颈动脉窦综合征和神经心源性晕厥，以及心脏移植后患者的永久性起搏指征，心动过速自动探测和起搏终止、起搏预防心动过速或房颤的指征，严重收缩性心衰患者再同步化治疗指征，肥厚性心肌病起搏指征，儿童和成人先心病患者永久性起搏指征，ICD指征，以及ICD在儿童和先心病患者进行了详细的讨论。
全文将发表在2008年5月27日JACC和Circulation，以及2008年6月Heart Rhythm。
1.窦房结功能异常（sinus node dysfunction，SND）患者植入永久性心脏起搏器的推荐I类（1）有记录的症状性心动过缓，包括频发窦性停搏引起症状的SND。
（证据等级[level of evidence，LOE]：C）（2）有症状的变时性功能不全SND。
（LOE：C）（3）药物（治疗其他疾病所需）引起的症状性窦性心动过缓。
（LOE：C） IIa类（1）症状与明确的心动过缓关系不明确时，心率<40bpm的SND。
（LOE：C）（2）不明原因的晕厥，但临床或电生理检查证实存在窦房结功能异常。
（LOE：C）IIb类（1）症状轻微，清醒状态下长期心率<40bpm。
（LOE：C）III类（1）无症状SND患者。
（LOE：C）（2）症状明确与心动过缓无关的SND。
（LOE：C）（3）不必需药物引起的症状性心动过缓。
（LOE：C）2.成人获得性AVB患者永久性心脏起搏器的推荐I类（1）任何解剖部位的III度和高II度AVB患者，出现心动过缓相关症状（包括心力衰竭）或推测有AVB引起的室性心律失常。
（LOE：C）（2）任何解剖部位的III度和高II度AVB患者，出现药物（治疗其他心律失常或疾病所需）引起的症状性心动过缓。
心脏再同步化治疗(CRT)
Contents1CRT的治疗心衰来自制2CRT的适应症
3
CRT的手术及并发症
4
CRT的术后无反应处理
Contents
1
CRT的治疗心衰机制
2
CRT的适应症
3
CRT的手术及并发症
4
CRT的术后反应
心衰流行病学
中国成人患病率为 : 0.9% 估计中国心衰总人数约为 585万
选 择 靶 静 脉
植 入 左 室 电 极 左 室 电 极
右 房 右 室 电 极 植 入
靶静脉选择
可接受的左心室的起搏电极导线参数为：起搏 阈值≤3.5V且不会因起搏电压过高引发膈肌跳动， R振幅≥5mV，阻抗300~1000欧姆。
男性 0.7 % ; 女性 1.0% 北中国：1.4%;南中国：0.5% 城市人口:1.1%;农村人口:0.8%
在西方国家，心衰患病率在1.5％－2%之间，美国有 4.5百万心衰患者，每年新增40－70万
心衰患者电激动异常： 心衰患者常见窦房结功能不全和房性心律失常 超过一半患者会发生病理性房室传导 约1/3心衰患者出现心室传导异常，最常见LBBB
心衰患者心脏失同步的发生率
QRS波≥120ms： 25%－50%
左束支阻滞： 15%－27%
房室失同步：
35%
衰竭心脏电活动不同步：
• 房室不同步 • 左、右心室不同步 • 室内各壁不同步
导致
• 心输出下降 • 二尖瓣反流 • 心脏重构
不同步引起心输出量减低机制：
室间、室内失同步使心脏失去同向收缩，室间隔收 缩提前，左室游离壁收缩延迟，室间隔反常运动和血液 在心室的分流，房室不同步使舒张期充盈时间缩短，充 盈下降，心输出量减少。
心脏再同步化治疗指南
轻、中度心功能不全（NYHA II） MIRACLE ICD II、MADIT-CRT、REVERSE QRS时限正常但有不同步证据的心衰患者 RETHINQ 合并房颤的心衰患者 MUSTIC AF、AVERT AF、Milos 起搏依赖且心功能受损的患者 BlOCK HF
扩张性心肌病或缺血性心肌病 标准抗心衰药物治疗后NYHAⅢ级或不必卧床的Ⅳ级 窦性心律 左室射血分数≤35% 左室舒张末内径≥55mm QRS波时限≥120ms
可能从CRT受益的特定人群 轻、中度心功能不全（NYHA II） 正常QRS波时限心衰患者 房颤律心衰患者 起搏依赖且心功能受损的患者
N Engl J Med 2009 Sep 1（Epub ahead of print）
MADIT-CRT confirms REVERSE: CRT reduces Heart Failure events or Death
Number at Risk ICD 731 621 379 173 43 CRT-D 1089 985 651 279 58
最新循证医学证据
轻、中度心衰患者 (NYHA II级或EF =35～45%)
NYHA II 的患者本身症状较轻，药物治疗多可改善， 多少、多久发展为更为严重的心衰? MIRACLE ICD II 旨在评价CRT对符合CRT适应证、NYHA II 级的患者的疗效 结果显示：心衰早期患者即可以从CRT治疗中获益。不足之处是该研究样本量较小，需要更进一步研究证实。 CRT有预防心衰进展的作用吗?
房间 房室
左-右心室
室内
心脏收缩不同步
LBBB在心衰患者很常见
8%
24%
心脏再同步化治疗最新指南要点及进展
率高、 预后差 ， ５年存活率与恶性肿瘤相 似 。长期 以来 ． 对心力衰竭 的治疗 主要 以药物 为主 ， 包括传 统的强心 、 利尿 、 扩血管剂 以及近年来使用 的血管 紧张素转 化酶抑制 剂 ， Ｂ受 体 阻 断 药 及 醛 固 酮 受 体 拮 抗 剂 。然 而 ， 药 物 治 疗 具 有 一 定 的局 限性 ， 尤
南对 Ｃ Ｒ Ｔ适 应 证 的 更 新 重 点 在 于 ： （ １ ）提 升 了轻
要 从 事 电生 理起 搏 和 心 力 衰 竭 的介 入 治 疗 。 第 一 作者 ： 邹彤 ， 男， 副教 授 ， 硕 士生导师 ， 主 要 从 事 心
度 心 功 能不 全 患者 的 Ｃ Ｒ Ｔ推 荐 级 别 ； （ ２ ）强 调 Ｑ Ｒ Ｓ波 形 呈 左 束 支 阻滞 （ Ｌ Ｂ Ｂ Ｂ ）患 者 获 益 最 大 ；
１ 心 脏 再 同步 化 治 疗 新 指 南 要点
（ ５ ） 濒临 电池耗竭 时 ， 每 １ ～ ３ 个 月进行随访 ， 为患 者 管理 提 供 依 据 。
此外 ， 指 南 强调 经 数 种 超 声 技 术 证 实 ， 机 械 运
动不 同 步可 见 于 ４ ０ ％以上 的 Ｑ Ｒ Ｓ问期 ＞ １ ２ ０ Ｉ ｎ ｓ的
治疗指南》 ， 新指南对 Ｃ Ｒ Ｔ适应证也进行 了更新 ， 更 新 内容 与 欧 洲 心 脏 病 协 会 指 南 相 似 。相 对 于
２ ０ ０ ８年 的指 南 ， 该 指 南 的更 新 之 处 主要 在 于 ０ ｍ ｓ的 心 力 衰 竭 患者 ； （ ２ ） 将 Ｉ 类 适 应 证 限定 为具 备 左 束 支 阻 滞 图形 的心 力 衰 竭 患者 ； （ ３ ） 将 部 分 轻度 心 功 能不 全患者纳入 Ｃ Ｒ Ｔ适 应 人 群 ； （ ４ ） 至少 在 Ｃ Ｒ Ｔ植 入 ７ ２ ｈ内 、 ２ ～ １ ２周 以及 每 ３ ～ １ ２个 月 应 进 行 随 访 ；
2007欧洲心脏起搏与再同步治疗指南解读
新指南 明确指出 ： 尽管起 搏模 式和方 法的选择 变得趋 “ 于复杂 ， 但总趋势应为①最 少右室 起搏 的双腔起 搏 （ 防止 由
于右 室心尖部起搏 导致的双 心室失 同步 ） ② 频率适 应性起 ；
搏； ③具有预防心动过速多种算法并结合房 间隔起搏 而非右
问世 ， 人们在翘首期 盼着新 的起 搏治疗指南 的发布 。
维普资讯
中国心脏起搏与心 电生理 杂志 ２ ０ ０ ８年第 ２ ２卷第 １期
・８ ５・
２０ ０ ７欧洲 心 脏 起搏 与再 同步 治 疗指 南 解读
张海澄
中图分类号 Ｒ １ ．１ ３ ８ １ 文献标识码 Ａ 文章编号 １０ ２５ （０ ８ ０ — ０ ５— ３ ０ ７— ６ ９ ２０ ） １ ０ ８ ０
标准。为 与国 际接轨 ，９ ２年 参照国际指南也制定 了适 合我国 国情 的指南 于规 范我国起 搏器 的治疗起 到了作用 。 然而 ， 随着 临床 随机对照 研究结 果 的不断 发布 ， 随着心 脏再 同步 治疗 的 日益 普及 ， 尤其 是有 关急 性 冠状 动 脉综 合 征、 心房颤动 （ 简称 房颤 ） 室性心律 失常 与猝死指 南 的相 继 、 ， 对
注。
外科手术 、 Ｑ 长 Ｔ综合 征 、 成人先 天性心 脏病等 几部分 ； 特殊 情况 的起搏部 分新 增了睡眠呼吸暂停综合征 （ｌ ｐａｎａ 。 ｓ ｅ ｐｅ ） ｅ １ １２ 详细 阐述 了心衰患者的 Ｃ Ｔ 在 ２０ ．． Ｒ ０ ２版里 ， 仅在 其 它特殊情况下 的永 久性心 脏起搏 部分 中包涵 了很少部 分 的 原发性扩 张型心肌病 的起 搏治 疗 ， 而在 ２０ ０ ７欧 洲心脏 起搏
１ １ 新 指 南 内容 进 一 步 细 化 ．
心血管内心血管内科常见疾病诊疗指南和操作技术规范(医务科定稿).
《心血管内科疾病诊疗指南(第3版)》《心血管内科疾病诊疗指南（第3版）》重点介绍各种心脏病和临床综合征的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。
在特殊检查和治疗篇，简要地介绍了心电图、食管心房调搏、心导管检查、心脏病介入治疗、经皮肾动脉消融术治疗顽固性高血压、经皮主动脉瓣置换术、基因诊断和分型应用等临床常用的检查、治疗技术和新方法。
《心血管内科疾病诊疗指南（第3版）》各章节均参考了国内外当前最新的诊断与治疗指南，并增加了线条图、疾病诊治流程图和表格，内容翔实、新颖，简便实用，编排规范，可作为心血管内科医师的工具书。
目录第一篇心血管病各论第一章先天性心血管病第一节总论第二节常见的先天性心脏病各论一、房间隔缺损二、室间隔缺损三、动脉导管未闭四、右心室流出道梗阻五、法洛四联症六、三尖瓣下移畸形七、完全性大血管转位八、肺静脉畸形引流九、主动脉缩窄十、乏氏窦瘤破裂十一、艾森门格综合征第二章急性风湿热第三章瓣膜性心脏病一、二尖瓣狭窄的诊断与治疗二、二尖瓣关闭不全三、主动脉瓣狭窄四、主动脉瓣关闭不全五、三尖瓣狭窄六、三尖瓣关闭不全七、肺动脉瓣狭窄八、肺动脉瓣关闭不全九、多瓣膜病第四章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病一、动脉粥样硬化二、冠状动脉粥样硬化性心脏病三、心绞痛四、心肌梗死五、急性冠脉综合征六、缺血性心肌病七、冠心病猝死八、无症状性心肌缺血九、X综合征第五章高血压第一节高血压的诊断及治疗第二节继发性高血压的诊断和治疗一、原发性醛固酮增多症二、肾动脉狭窄三、嗜铬细胞瘤四、库欣综合征五、睡眠呼吸暂停六、先天性主动脉缩窄七、肾性高血压八、醛固酮相关高血压九、单基因遗传性高血压第三节高血压危象的诊断及治疗第六章心律失常一、窦性心律失常二、房性心律失常三、房室交界性心律失常四、室性心律失常五、心脏传导异常六、病态窦房结综合征七、预激综合征八、长QT间期综合征九、Brugada综合征十、宽QRS波心动过速的鉴别诊断及处理第七章感染性心内膜炎第八章心肌疾病第一节原发性心肌病一、扩张型心肌病二、肥厚型心肌病三、限制型心肌病第二节特异性心肌病一、风湿性心肌炎二、围生期心肌病三、糖尿病性心肌病四、病毒性心肌炎第九章心包疾病一、急性心包炎二、心脏压塞三、缩窄性心包炎第十章肺血管疾病一、特发性肺动脉高压二、肺栓塞三、深静脉血栓形成第十一章心血管神经症第二篇临床综合征第十二章心力衰竭一、慢性心力衰竭二、急性心力衰竭第十三章晕厥第十四章休克第十五章高脂血症第十六章心房颤动的诊疗进展一、心房颤动的诊断进展二、心房颤动的治疗进展第三篇特殊检查和治疗第十七章心电图一、常规心电图二、心电图运动负荷试验三、动态心电图四、心率变异性五、心室晚电位六、直立倾斜试验第十八章食管心房调搏第十九章超声心动图一、超声心动图基本图像二、心脏功能的超声评价三、主要心脏疾病的超声表现第二十章心导管检查一、心导管检查的基本设备二、右心导管检查三、左心导管术四、选择性冠状动脉造影五、心内膜心肌活检术第二十一章冠状动脉血管内检查进展一、血管内超声二、光学相干断层扫描技术三、冠状动脉血流储备分数检查第二十二章心内电生理检查第二十三章磁共振与心血管疾病诊断一、磁共振(MRI)在心血管病诊断中的优点与缺点二、MRI在心血管疾病检测中的应用第二十四章心血管疾病的介入治疗一、冠心病的介入治疗二、主动脉夹层的介入治疗三、腹主动脉瘤的介入治疗四、先天性心脏病的介入治疗五、经导管主动脉瓣置入术六、房间隔穿刺技术七、经皮二尖瓣球囊成形术八、经皮肾动脉消融术治疗顽固性高血压九、梗阻性肥厚型心肌病的化学消融及起搏治疗第二十五章心律失常的射频消融治疗第一节室上性心动过速的射频消融第二节心房扑动的射频消融第三节心房颤动的射频消融治疗一、心房颤动导管消融的适应证二、心房颤动的导管消融策略和设备三、心房颤动的导管消融方法四、心房颤动的外科消融第四节室性期前收缩的射频消融第五节室性心动过速的射频消融第六节心室颤动的导管消融治疗第二十六章人工心脏起搏器与植入型心脏复律除颤器第一节人工心脏起搏器一、人工心脏起搏器的临床应用二、永久起搏器第二节植入型心脏复律除颤器第二十七章心力衰竭的介入治疗一、心脏再同步治疗二、功能性二尖瓣反流的介入治疗第二十八章血流动力学监测第二十九章主动脉内气囊反搏第三十章体外膜肺氧合第三十一章电击复律与除颤第三十二章基因诊断与分型在心血管疾病中的应用附录一病史采集一、完整病史二、心血管专科病史要点三、住院病史记录要点四、病例示范五、专科症状及体征附录二国际疾病分类标准编码[ICD-10]-循环系统疾病附录三心脏内科常规检查正常参考值一、血液学二、血液生化三、内分泌检查四、血流动力学检查正常参考值五、心电生理检查六、超声心动图主要测量值的正常范围。
ESC起搏器与CRT治疗指南业内荟萃
2013年EHRA-ESC心脏起搏器与再同步化治疗指南 窦房结功能不全永久起搏建议
• Ⅲ类 – 无症状的窦房结功能不全者。 – 有心动过缓的疑似症状、但在症状发作时被明确证实 无心动过缓的证据。 – 因非必需治疗药物导致的症状性心动过缓。
(以上适应症证据水平均为C级)
房室传导阻滞
传统分类分类和阻滞部位
NYHA 分级
– 无论阻滞的类型和部位，症状性的二度Ⅱ型AVB患者（证据 :B）
– 无症状的任何解剖部位的持续三度AVB患者，清醒状态下平 均心室率≥40次/分，如果存在心脏扩大或左心室功能障碍， 或阻滞部位在房室结以下（证据：B）
– 运动时出现的二度或三度AVB，且没有心肌缺血证据患者（ 证据：C）
2013年EHRA-ESC心脏起搏器与再同步化治疗指南 成人获得性房室传导阻滞者永久起搏器植入建议
2013年EHRA-ESC心脏起搏器与再同步化治疗指南 成人获得性房室传导阻滞者永久起搏器植入建议
• Ⅱb 类适应证
– 无论是否有症状，神经肌源性疾病伴随任何程 度的AVB（包括I度）患者，如强直性肌营养不 良、欧勃肌营养不良和腓骨肌萎缩症，因其 AVB的进展不可预测（证据：B）
– 药物和/或药物中毒引起AVB，当停药后仍有可 能再次发生AVB者（证据：B）
• Ⅰ类适应证
– 高度或三度AVB患者，伴随症状性心动过缓、心室功能不 良或低心排出量时（证据：C）
– 与年龄不相称的心动过缓导致相关症状的SND患者。心动 过缓定义随患者年龄和预期心率变化（证据：B）
– 预期不能恢复或持续时间至少7天的心脏手术后高度或三 度AVB患者（证据：B）
– 伴随宽QRS波逸搏心律、复杂室早或心室功能不良的先天 性三度AVB患者（证据：B）