良性位置性眩晕
良性发作性位置性眩晕
影像学检查：如CT或MRI，排除其他潜在的神经系 统问题
诊断标准：根据病史、耳部检查、听力测试、前庭 功能检查和影像学检查的结果，进行综合判断，确 诊良性发作性位置性眩晕。
治疗与护理
非手术治疗
适应症：适用于病程短、病情轻、眩晕较轻的患者 治疗方法：手法复位、药物治疗等 疗效：手法复位治疗有效率较高，药物治疗可缓解症状 注意事项：根据病情选择合适的治疗方法，并注意观察病情变化
良性发作性位置 性眩晕
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疾病概述
症状表现
病因病理
检查与诊断
治疗与护理
预防与研究进 展
疾病概述
定义和诊断
定义：良性发作性位置性眩晕（BPPV）是一种临床上常见的周围性 前庭疾病
诊断：BPPV的诊断主要依靠详细询问病史、体格检查、神经系统检 查和位置试验
研究进展与趋势
流行病学研究： 揭示患病率和影 响因素
病理生理研究： 探索疾病发生机 制和治疗方法
临床试验研究： 评估治疗效果和 安全性
预防措施研究： 制定有效的预防 策略
相关疾病与并发症
梅尼埃病、前庭 神经炎、药物中 毒等均可导致பைடு நூலகம் 晕
听力和前庭功能 受损可能导致眩 晕
神经系统疾病如 小脑性共济失调 等也可能导致眩 晕
护理和康复
眩晕发作时，应控制活动，以避免导致晕眩加重。 睡眠时，尽量保持头部处于正常位置，以减轻晕眩。 饮食要清淡，避免油腻食物，以免加重晕眩。 可进行一些适当的康复训练，如头部轻轻转动等。
预防与研究进展
预防措施
保持健康的生活方式，如规律的作息时间和健康的饮食习惯。 避免过度使用耳机或其他声音刺激物，以减少对内耳的刺激。 对于有头部外伤史或家族史的人群，应定期进行听力检查和内耳检查。 避免长时间处于噪音环境中，以减少对内耳的刺激。
眩晕系列科普之三：良性阵发性位置性眩晕（耳石症）
眩晕系列科普之三：良性阵发性位置性眩晕（耳石症）良性阵发性位置性眩晕，又名耳石症，是临床上比较常见的一种疾病。
顾名思义，第一，这是个良性疾病，除了会造成眩晕、恶心、等不适外，不会对身体其余系统造成危害，第二，这是一种阵发性疾病，一般发作时持续时间不过几秒钟到一分钟，第三，这个病的发作与特定的体位有关，一般多在低头、翻身、转身等某个特定体位出现。
北京优联耳鼻喉医院耳鼻喉科王鸿南过去很长时间内，由于对这个疾病的发病机理及特征认识不足，导致很多患者被误诊，最常见的就是笼统的诊断为眩晕综合征、椎基底动脉供血不足、颈椎病、美尼尔等等，导致错误的诊断，并错过了最佳治疗。
随着现代医学科学的发展，人们对这个疾病的认识逐渐深入，诊断的正确率不断提高，并采用相应的手法复位治疗，使许多患者无需用药就能取得很好的效果。
其实，这个疾病的发病原理并不深奥。
每个人的双耳，除了负责听力之外，还有另一个非常重要的功能，就是前庭功能，说白了，就是保持人体平衡及对空间、位置、速度的感知。
每个耳朵内部，除了负责听力的耳蜗之外，还有专门负责前庭功能的器官，称为半规管、椭圆囊和球囊，如下图所示。
下面第一张图的方向是从右侧外耳道往里面看。
最外层是骨性半规管和前庭，淡蓝色显示的是骨性结构里面包含的膜性半规管和前庭，下面第二张图的方向与第一张图类似，但是把重要结构标示得更加清楚，可以看到椭圆囊和球囊里面分别有椭圆囊斑和球囊斑，把椭圆囊斑局部放大，可以看到耳石膜上覆盖的耳石。
需要注意的是，三个半规管前后都与椭圆囊相通，而且三个半规管前面具有膨隆，称为半规管壶腹，椭圆囊斑上脱落的耳石，正是通过半规管壶腹进入到半规管内，从解剖位置上看，最容易进入后半规管，其次是外半规管，很少能进入到上半规管。
有的朋友一定会问，耳石为什么会脱落呢？正常情况下，耳石粘附在耳石膜上，大部分情况不会脱落，但在某些诱因下，如外力作用、代谢异常、局部组织和结构变性等情况下，少量耳石就会脱落，漂浮在内淋巴液中，进入半规管。
良性阵发性位置性眩晕
良性阵发性位置性眩晕
目录
CONTENTS
01 疾病定义与概述
02 病因与风险因素
03 诊断与鉴别诊断
04 治疗与护理
05 预防与日常管理
06 病例分享与经验交 流
疾病定义与概述
良性阵发性位置性眩晕的定义
良性阵发性位置性 眩晕是一种常见的 外周性前庭疾病。
发病机制：耳石脱 落，导致头部位置 变化时出现眩晕。
避免头部剧烈运 动
避免头部突然转 动或移动
保持均衡饮食， 避免过度饮酒
定期进行前庭功 能检查，及时发 现并治疗前庭疾 病
病例分享与经验交流
良性阵发性位置性眩晕的病例分享
病例1：老年女性，因眩晕症状就诊，诊断为良性阵发性位置性眩晕，经过药 物治疗和复位治疗，症状得到缓解。
病例2：中年男性，因眩晕症状就诊，诊断为良性阵发性位置性眩晕，经过手 法复位治疗，症状得到缓解。
其他因素：高血压、高血脂等血管疾病也可能增加患病风险。
诊断与鉴别诊断
良性阵发性位置性眩晕的诊断方法
病史采集：了解患者的眩 晕症状及发作时间、频率、 诱因等
体格检查：检查患者的耳 部及神经系统，排除其他 潜在病因
位置试验：进行DixHallpike变位试验，观察 患者眩晕症状的诱发情况
前庭功能检查：进行平衡 功能测试和眼球运动检查， 评估前庭功能受损情况
影像学检查：进行头部CT 或MRI检查，排除其他潜 在的神经系统疾病。
良性阵发性位置性眩晕的鉴别诊断
眼震电图（ENG）或视频 眼震电图（VNG）检查。
前庭功能检查，包括冷热 试验、前庭诱发肌源性电 位（VEMP）和前庭平衡 功能等检查。
听力学检查，包括纯音听 阈测试、声导抗测试和耳 声发射等检查。
良性位置性眩晕（BPPV）
良性位置性眩晕（BPPV）良性阵发性位置性眩晕（bening paroxysmal positional vertigo, BPPV）是由体位变化而诱发症状的前庭半规管疾病，是由多种病因引起的一种综合征。
临床上表现为头部运动在某一特定头位时诱发短暂的眩晕伴眼球震颤。
Barany（1921）首次报道本病，Dix和Hallpike 建立了Dix-Hallpike变位试验检查法，Schuknecht提出本病症状源于后半规管壶腹嵴功能异常。
本病为周围性眩晕的最常见疾患之一。
【流行病学】良性阵发性位置性眩晕的发病率在前庭外周性疾病中列为首位。
粗略估计其发病率在日本为10.7～17.3／10万（Mizukoshi等，1988），在美国约为64／10万（Froehling等，1991）。
发病年龄与病因有一定的关系。
【病因】约半数病人的病因仍不明确，半数病人的病因与下列疾病有关，或继发于下列疾病。
1. 头部外伤：头部外伤、特别是多发于轻度头颅外伤后数日及数星期，或乘车时突然加速，减速运动致颈部“挥鞭伤”等。
病毒性神经炎椎-基底动脉短暂缺血性眩晕，内耳血循环障碍。
耳部其它疾病，如中耳及乳突炎，耳部手术后，药物性耳中毒等。
【发病机制】1. 嵴顶结石病（Cupulolithiasis）学说：Schuknecht（1962，1969）提出：变性的耳石从椭圆囊斑处脱落，此种碱性颗粒沉积于后半规管的嵴顶，引起的内淋巴与嵴顶处密度不同，从而使比重发生差异（正常情况下，两处重力作用相同），导致对重力作用的异常感知。
根据半规管生理学原则，当激发的头位不变时，由于重力作用所引起的嵴顶也偏斜不变，故引起的眩晕及眼震应持续存在。
但是，实际情况是：此种眩晕或眼震仅持续数秒钟而停止，显然，眩晕及眼震并非由于重力直接作用于嵴顶所致。
另外，根据解剖位置分析，当头位处于悬垂位时，后半规管嵴顶接近于中间位置，故不可能产生重力的矢量。
但乙醇性位置性眩晕的临床表现，支持了此学说。
良性阵发性位置性眩晕汇报ppt课件
为患者提供心理咨询和支持服务，帮助他们应对由眩晕引起的焦虑、恐惧和抑郁等心理问题。
心理咨询和支持Leabharlann 认知行为疗法放松训练和冥想
采用认知行为疗法，帮助患者调整对眩晕和疾病的错误认知，减少不必要的担忧和恐惧。
教授患者放松训练和冥想等技巧，帮助他们缓解紧张情绪，减轻眩晕症状。
03
02
01
生活方式调整
指导患者进行合理的生活方式调整，如保持规律的作息时间、避免过度劳累、保持良好的饮食习惯等，以降低眩晕发作的风险。
治疗方法创新
针对BPPV的治疗方法也在不断创新。除了传统的药物治疗外，手法复位、前庭康复训练等非药物治疗方法也逐渐成为主流。这些方法不仅效果显著，而且副作用小，患者接受度高。
深入研究发病机制
尽管我们已经初步了解了BPPV的发病机制，但仍有许多未知领域需要探索。未来，我们将进一步深入研究BPPV的发病机制，以期为疾病的预防和治疗提供更有力的理论支持。
注意事项
1
2
3
通过一系列特定的头部和身体位置变化，使脱落的耳石回到原位。该方法需要在专业医生指导下进行。
Epley复位法
另一种常用的手法复位方法，通过快速改变头部位置使耳石复位。同样需要在专业医生指导下操作。
Semont复位法
复位成功后，患者需保持头部稳定，避免剧烈运动，以免再次诱发眩晕。同时，定期随访以确保治疗效果。
复位后注意事项
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CHAPTER
患者教育与心理支持
03
在线资源和社交媒体
利用在线资源和社交媒体平台，发布有关良性阵发性位置性眩晕的科普文章和视频，提高公众对该疾病的认识。
01
宣传册和资料
制作易于理解的宣传册和资料，包括良性阵发性位置性眩晕的定义、症状、诊断和治疗等方面的信息。
良性阵发性位置性眩晕的诊断
2023/11/27
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一、★概念：
良性阵发性位置性眩晕(benign positional paroxysmalvertigo，BPPV)是头部运动到某一特定 位置时诱发的短暂的眩晕，是一种具有自限性的周围 性前庭疾病。可为原发性，也可为继发性。
二、分型：
1．后半规管BPPV； 2．前半规管BPPV； 3．外半规管BPPV； 4．混合型BPPV； 以上四种类型可单侧发病，也可双侧发病。
六、疗效评估
疗效评价时间：短期：1周；长期：3个月。 1．痊愈：眩晕或位置性眼震完全消失。 2．有效：眩晕或位置性眼震减轻，但未消失。 3．无效：眩晕和位置性眼震无变化，加剧或转 为其他类型的BPPV。
谢谢
2023/11/27
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四、BPPV变位检查的眼震特点
2．前半规管BPPV的眼震特点：患者头向患侧转 450后快速卧倒，使头悬至床下，与床平面成 20。～30。夹角，患耳向地时出现以眼球上极为 标志的垂直扭转性眼震(垂直成分向眼球下极，扭 转成分向地)；回到坐位时眼震方向逆转。管结石 症眼震持续时间<1 min；嵴帽结石症眼震持续时 间≥1 min。
四、BPPV变位检查的眼震特点
3．外半规管BPPV的眼震特点：管结石症在双侧变位 检查中均可诱发向地性或背地性水平眼震，眼震持续 时间<1 min i嵴帽结石症在双侧变位检查可诱发背地 性水平眼震，眼震持续时间≥1 min。
五、诊断依据
1．头部运动到某一特定位置出现短暂眩晕的病史。
2．变位性眼震试验显示上述眼震特点，且具有短潜伏期(<30 s)和 疲劳性。
三、诊断BPPV的变位试验
1．Dix_Hallpike或side—lying试验：是确定 后或前规管BPPV的常用方法。
良性阵发性位置性眩晕演示课件
04 并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危险因素分析
常见并发症类型
包括跌倒、焦虑、抑郁等，这些并发症可能 进一步加重患者的症状，影响生活质量。
危险因素分析
年龄、性别、基础疾病、药物使用等都可能 成为良性阵发性位置性眩晕并发症的危险因 素。
预防措施制定和执行情况回顾
预防措施制定
针对上述危险因素，制定相应的预防措施，如加强平衡训练、调整药物使用、心理干预 等。
详细询问患者眩晕发作的特点、 持续时间、诱发因素、伴随症状 等。
体格检查
包括神经系统检查、耳科检查、 眼科检查等，以排除其他可能导 致眩晕的疾病。
实验室检查项目选择
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血液检查
包括血常规、血糖、血脂 、电解质等，以评估患者 的全身状况。
尿液检查
检测尿常规、肾功能等指 标，排除肾脏疾病引起的 眩晕。
转椅试验
患者坐于转椅上，头部固定，身体随转椅 匀速旋转，观察眼球震颤及自主神经反应 ，以判断前庭功能。
B
C
摇头试验
患者坐于检查台上，头部快速左右摆动，观 察眼球震颤情况，以评估前庭功能。
前庭肌源性诱发电位
通过记录声刺激或振动刺激诱发的肌源性电 位，评估前庭神经及核团功能状态。
D
03 治疗方案与药物选择
存在问题分析及改进建议提
诊断问题
部分基层医院对BPPV的认识不足 ，导致漏诊、误诊情况时有发生 。建议加强基层医生的培训，提 高诊断准确率。
治疗问题
手法复位操作不规范、药物治疗方 案不合理等问题影响治疗效果。建 议制定统一的治疗规范，加强医生 技能培训。
患者管理问题
部分患者对疾病认知不足，治疗依 从性差。建议加强患者教育，提高 患者对疾病的认知和治疗依从性。
良性阵发性位置性眩晕
良性阵发性位置性眩晕
一、概述
良性阵发性位置性眩晕（Benign Paroxysmal Positional Vertigo）是一种常见的
内耳平衡障碍的疾病，主要特点是短暂的眩晕发作，由头部位置改变引起。
眩晕通常与特定的头部位置有关，如翻身、低头或抬头等动作。
本文将介绍该疾病的临床表现、诊断和治疗方法。
二、临床表现
1.眩晕症状: 眩晕通常发作在特定的头部位置改变时，持续时间较短，
可能伴随头晕、恶心，有时伴有耳鸣。
2.头位性眼震: 在特定头位时可出现眼球迅速的无自主性颤动。
3.平衡障碍: 患者在特定头位时可能感到平衡不稳。
三、诊断
1.病史询问: 医生会详细询问患者眩晕发作的情况，包括发作触发因素、
持续时间等。
2.头位试验: 通过特定的头位试验可以诱发眩晕症状，帮助医生做出诊
断。
3.听力检查: 排除其他内耳疾病引起的眩晕。
四、治疗方法
1.姿势训练法: 医生会教患者一系列头部位置变换的动作，帮助耳石回
流至正确位置。
2.药物治疗: 包括镇静剂、抗晕药等，用于缓解眩晕症状。
3.手术治疗: 对于顽固性的眩晕病例，可能需要进行手术干预。
五、预后
大多数良性阵发性位置性眩晕患者经过治疗后能够完全康复，有少数病例可能
发生复发。
六、结语
良性阵发性位置性眩晕是一种常见但容易治愈的内耳疾病，及时诊断和有效治
疗对于患者的康复至关重要。
希望本文能够帮助读者更好地了解和处理这一疾病。
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症状多在1～2d减轻，常于7～ 14d内消失。
3. Brandt-Daroff 锻炼方法
Brandt-Daroff 锻炼方法 属于治疗BPPV方法之一， 多用于上述治疗失败的患 者。
操作方法：首先让患者迅速向 患侧侧卧位，眩晕消失后再停 留30秒。然后坐起再等待眩晕 消失。患者应向向对侧重复以 上运动，停留30秒，坐起 (图)。 整个治疗练习重复10－20遍。 每天3次，连续2天无眩晕，治 疗停止。
最常见类型的眩晕，属周围性眩晕，占眩
晕18％，占外周性眩晕50%；男:女 =
1:2～3，50～60岁女性多见；与年龄因素 有关， 50岁以上病人占总人数的50 %，
BPPV发病原因
BPPV的发生在于前庭囊（椭圆囊和 球囊 ）斑内耳石的变性与脱落， 由黏附在囊斑变为漂浮在内淋巴液 中，随着头部的运动，这些变性的 颗粒就会撞击半规管以及 椭圆囊的结构和功能特点对于该病的 治疗具有十分重要的意义。
管结石症 嵴帽结石症 前庭结石症
迷路动脉
小脑下前动脉
外 周 前 庭 的 血 供
椎动脉
外周前庭器官包括三个半规管、椭圆囊、球囊
前庭
椭圆囊 （Utricle） 球囊（Saccule） •外（水平）半规管
耳石器
可双侧发病,以单侧多见
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临床常规检查
位置诱发试验:
1. Dix – Hallpike 变位性眼震试验
诊断后或上半规管BPPV
2.滚转检查(roll maneuver )
诊断水平半规管BPPV
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Dix – Hallpike 变位性眼震试验
A：患者坐于检查床 上，检查者位于病人 身旁，双手把持其头 部向右转45° B：保持上述头位不 变，同时将体位迅速 改变为仰卧位，头向 后悬垂于床外，与水 平面呈30°
刺激而兴奋→引起眩晕发作。
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临床表现及特征
典型症状为头部迅速运动到某一位置时引 起伴有眼震的阵发性眩晕 大多数患者在坐起、躺下、翻身、前倾或 后仰时出现 眩晕发作持续短暂,一般为数秒至1 min。 重复诱发头位眩晕可反复出现 无听力下降和前庭功能障碍，偶有耳鸣。
BPPV的临床类型
囊斑主由毛细胞构成 毛细胞上的果冻样物质为耳石膜 耳石膜上有耳石
半规管的超微结构
正常耳后半规管的壶腹嵴结构
患耳后半规管的壶腹嵴结构
发病机制
1. 嵴顶结石症学说（cupulolithiasis) 1969年Schuknecht提出嵴顶结石理论
变性脱落的耳石沉积到半规管壶腹嵴终顶使嵴顶比重超 出了周围的内淋巴液 嵴顶对重力牵引及直线加速度刺激变得极为敏感 头位变化导致位置反应增强，
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体位变化
耳石移动的动力
2. Semont耳石释放疗法
又称为翻滚法，主要是利用身体左右 翻动，分别向左右的侧卧变位促使耳 石漂流到椭圆囊原来的位置，达到控 制眩晕的目的。
2. Semont耳石释放疗法
方法 病人闭目坐立，头向健侧旋 转45o然后迅速向患侧侧卧至 一侧枕部接触检查床，保持 该位置直至眩晕消失后30秒 坐起再向另一侧侧卧，两侧 交替进行直至眩晕症状消失。
•上半规管
•后半规管
三个半 规管
膜迷路的功能
椭圆囊内含能感觉位置变化的感受器,称为位 觉斑-主感受头部水平方向的直线加减速运动
球囊内含能感觉位置变化的感受器,称为位觉
斑-主感受头部垂直方向的直线加减速运动
半规管内含能感觉位置变化的感受器，称为壶
腹嵴-可感知空间任何方向的角速度刺激
囊斑的超微结构
良性位置性眩晕的诊治
沧州市中心医院神经内三科 刘辉
1
良性阵发性位置性眩晕
定义：
良性阵发性位置性眩晕( benign paroxysmal positional vertigo, BPPV )
是头部快速移动至某一特定位置时所激发的
短暂的阵发性眩晕
眼震具有潜伏期、短暂性和疲劳性特点
2
流行病学调查
注意观察眼震和眩
晕情况。
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位置诱发试验
2.滚转试验(roll maneuver )
是确定HC-BPPV最常用的检查
取平卧位→头部及身体向左侧做90度
桶状滚动→平卧位→ 头部及身体向 右侧做90度桶状滚动→ 平卧
A
B
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诊断与鉴别
BPPV是旋转性眩晕最常见的类型， 临床主要依靠典型发病史、阳性体位 诱发试验和眼震的方向来进行诊断； 不同BPPV可根据典型表现和体位试 验明确区分：
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不同BPPV的诊断与鉴别
表现 P-BPPV S-BPPV H-BPPV
诱发体位 眼震方向
持续时间 潜伏期 疲劳试验
变位试验 背地扭转性
<30s 5~15s 阳性
变位试验
滚转试验
向地扭转性 水平向地或离地性
<30s 5~15s 阳性 >30s <3s 阴性
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BPPV的治疗
（一）心理治疗:许多患者因反复发 作眩晕易产生恐慌和焦虑情绪,治疗 中应耐心解释本病可治好,预后良好, 以消除患者的心理负担。
（二）手法复位
后半规管管结石症手法复位 改良的Epley方法 目的：使后或上半规管内自由游动的微粒经总 脚回到椭圆囊。
水平半规管管结石症手法复位
Semont释放疗法
目的：使水平半规管内自由游动的微粒经水平 半规管的非壶腹端进入椭圆囊。
1、Epley耳石复位法
A: 从起始坐位改变为平 卧位 B: 头伸出做悬垂位，向 患侧转头45度 C: 头转回中线位，头向 健侧转 45度 D: 身体转动至健侧卧位 同时头向下转与水平 面呈45度 E: 保持此头位回到坐位, 含胸低头30度 *上述每个位置均保持到 眩晕和眼震消失
后半规管BPPV （PC-BPPV） 水平半规管BPPV （HC-BPPV） 上半规管性BPPV （SC-BPPV） 混合型BPPV (C-BPPV)
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BPPV的临床类型
发病率
PC-BPPV, 占28% HC-BPPV, 为21% SC-BPPV, 仅13% C - BPPV, 较少见
同时伴有朝向壶腹嵴受刺激
方向的眼震
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发病机制
2. 管石症学说（canalithiasis）
1952年Dix和Hallpike命名BPPV Hall于1979年根据重复刺激时产生的疲劳现 象提出管石症概念:
变性的耳石碎片漂浮于半规管的内淋巴液中 碎片移动时推动内淋巴→牵引壶腹嵴使其末梢受