药物性皮炎
药疹(Drug Eruption)
轻型药疹
(一) 固定型药疹 (二) 荨麻疹型药疹 (三) 麻疹样或猩红热型药疹 (四) 紫癜型药疹 (五) 湿疹型药疹 (六) 痤疮样药疹 (七) 光感性药疹
重型药疹
(1) 多形红斑型药疹 (2) 大疱性表皮松解型药疹 (3) 剥脱性皮炎型药疹 (4)药物超敏反应综合征
(一)固定型药疹 （Fixed Drug Eruption）
4 引起药物 ：解热止痛类、巴比妥类、青霉素 类、链 霉素及磺胺类等药物引起。
(四)多形红斑型药疹(Erythema Multiform Drug
Eruption )
1 皮损特点：圆形或椭圆形水肿性红斑、丘 疹，境界清楚，中心呈紫红色或有水疱， 似“虹膜样”；
2 部位：多对称分布四肢伸侧、躯干。常 累及口腔，口唇及外生殖器粘膜；
易发生中毒性反应，如甲氨蝶呤等常引起口 腔溃疡、出血性皮疹及白细胞减少等。
用药剂量过大引起的药疹称为中毒性药疹。
3 蓄积作用 有些药物排泄较慢，或患者有肝肾功能
障碍，或者药物剂量虽然不大，但用药时间 过久，均可造成药物蓄积而诱发药疹，如碘 化物所引起的痤疮 样皮损。
4 体内酶的缺陷
临床表现
(inical manifestation)
(三) 麻疹样或猩红热样药疹（Morbilliform
Drug Eruption and Scarlatiform Drug Eruption)
1、皮疹特点 ：为散在或密集、针头至米粒大、 对称分布的红色斑疹或斑丘疹 ，融合成片或 弥漫性，类似麻疹或猩红热；
2、部位：全身泛发，对称分布；
3 自觉症状 ：瘙痒、灼热，或发热全身症状；
（3）早期损害为全身弥漫性潮红、肿胀， 可有糜烂、渗液、结痂；
药物性皮炎
Cutaneous reactions to cytokine therapy are as follows :
Granulocyte colony stimulating factor - Exacerbation of preexisting psoriasis, leukocytoclastic, localized erythema, localized pruritus, Sweet syndrome, and vasculitis
IFN-beta - Fatal pemphigus vulgaris (when used in combination with interleukin (IL)–2, localized reactions (common), and urticaria
IFN-gamma - Increased relapses in melanoma and localized inflammation
药物性皮炎
重症多形红斑性药疹 Stevens-Johnson 综合症
Toxic Epidermal Necrolysis (TEN) 大疱性表皮松解坏死型药疹
药物性皮炎的一般护理常规
药物性皮炎的一般护理常规
1、按皮肤科一般护理。
2、立即停用致敏或可疑致敏药物，严重者应卧床休息，剥脱性皮炎型者应按剥脱性皮炎护理。
3、按医嘱给药，没有医嘱不能任意给予任何镇静、安眼药、止痛药、退热药、通便药以及磺胺类等致敏性强烈的药物，要注意观察用药后的病情变化。
4、多饮水，以促进体内药物的排泄。
5、大疱型、剥脱性皮炎型及大疱性表皮松懈症者，应加强心理护理，注意消毒隔离，用消毒衣物及床单，初期患者宜全身暴露干燥，注意室内消毒，并保持适宜室温，防止继发感染。
药物性皮炎
固定红斑型药疹
荨麻疹型药疹：较常见
ห้องสมุดไป่ตู้
① 易致敏药物：青霉素、痢特灵、血清制品、TAT等 易致敏药物：青霉素、痢特灵、血清制品、TAT等 ② 症状： a. 急性者可伴有发热、关节痛、淋巴结肿大、血管 性水肿甚至蛋白尿等血清病样症状。 b. 如不断接触微量致敏原，可表现为慢性荨麻疹。
荨麻疹型药疹
麻疹样或猩红热样药疹：较常见
治疗
停用可疑的致敏药物及结构相似的药物 多饮水或予以静脉输液以促进体内药物的排泄 注意交叉过敏或多原过敏 抗过敏治疗
轻型药疹治疗
抗组胺药 VitC、钙剂 VitC、钙剂 口服强的松
重型药疹治疗 及早足量使用皮质类固醇激素 预防和治疗并发症和继发感染 加强支持疗法 加强护理 局部治疗
① 及早应用激素，待体温下降、皮疹颜色减淡、 无新疹发生、症状缓解后逐渐减量。 ② 支持疗法：输全血、血浆、白蛋白，注意水、 电解质、酸碱平衡。 ③ 防治合并症：抗感染、护肝、能量合剂。
麻疹样型药疹
多形红斑型药疹：
① 易致敏药物：磺胺类、巴比妥类及解热止痛药等。 ② 皮疹特点： a. 轻症者：蚕豆大小，园形、椭园型水肿性红斑、 轻症者：蚕豆大小，园形、椭园型水肿性红斑、 丘疹，中心呈紫红色或有水疱（靶形损害）。对 称分布于躯干、四肢。 b. 重症者：全身泛发性大疱糜烂伴高热，病情险 重症者：全身泛发性大疱糜烂伴高热，病情险 恶。 ③ 主观症状：痒或灼痛，重症疼痛剧烈。 ④实验室： 肝肾功能异常（重症）。
3、局部治疗 原则为消炎、收敛、止痒、预防感染。 原则为消炎、收敛、止痒、预防感染。 红斑-丘疹型可外用炉甘石洗剂或糖皮质激素霜剂。 红斑-丘疹型可外用炉甘石洗剂或糖皮质激素霜剂。 有水疱和渗出可用3 硼酸液、0.1％雷夫奴尔液、 有水疱和渗出可用3％硼酸液、0.1％雷夫奴尔液、1％-3%醋酸铝溶液、生理盐水、黄柏地榆煎液湿敷。大疱可 3%醋酸铝溶液、生理盐水、黄柏地榆煎液湿敷。 醋酸铝溶液 用无菌注射器抽出疱液 口腔粘膜糜烂可用生理盐水、3％双氧水、复方硼砂溶 口腔粘膜糜烂可用生理盐水、 双氧水、 液嗽口，外涂1％地卡因甲紫液。 液嗽口，外涂1 地卡因甲紫液。
药物性皮炎护理注意事项
药物性皮炎护理注意事项药物性皮炎是指由于药物引起的皮肤炎症反应，常见的药物包括抗生素、非甾体抗炎药等。
药物性皮炎的护理工作非常重要，以下是一些注意事项：1. 药物使用监测：对于使用药物引起的皮炎患者，应密切观察药物使用情况，包括剂量、用法和用量等。
与此同时，监测患者的用药反应，包括药物过敏反应和其他不良反应。
2. 症状控制：药物性皮炎患者常常出现瘙痒、红肿、疼痛等症状，要通过抗过敏药物、激素药物等进行控制，缓解患者的不适感。
3. 皮肤清洁：定期清洁患处的皮肤，使用温和的洗涤剂清洁，避免使用刺激性的化学品或香皂。
保持皮肤清洁有助于减少细菌感染的风险。
4. 避免刺激：药物性皮炎患者应避免接触刺激性物质，如烟草烟雾、化妆品、粉尘等。
对于严重的痒症，患者应避免搔抓患处，以免引起继发感染和创面加重。
5. 注意饮食：药物性皮炎患者应注意饮食调节，避免食用辛辣刺激、过热食物，避免食用海鲜、牛羊肉等容易引起瘙痒反应的食物。
多摄入维生素C、维生素E 等抗氧化剂，有助于皮肤的修复和保护。
6. 穿着透气舒适的衣物：药物性皮炎患者应穿着透气、柔软的棉制衣物，避免使用过紧或过松的衣物，以免刺激皮肤，并增加病情。
7. 避免暴露阳光：药物性皮炎患者应避免暴露在阳光下，阳光下皮肤易被刺激，加重病情。
在户外活动时，应注意使用防晒霜和遮阳具保护皮肤。
8. 热敷：对于药物性皮炎患者的症状较重或者局部有渗液、结痂的情况，可以适当进行局部热敷，有助于促进局部血液循环和炎症的吸收。
9. 定期复诊：药物性皮炎患者需要定期复诊，及时了解疾病的发展情况。
在就诊时，要详细告知医生使用的药物和用量、用法，以便医生及时调整治疗方案。
10. 心理支持：药物性皮炎的患者会因为瘙痒、红肿、疼痛等症状影响生活质量，可能出现心理问题，因此需要提供积极的心理支持，帮助患者缓解焦虑和压力。
总结起来，药物性皮炎的护理工作主要包括药物使用监测、症状控制、皮肤清洁、刺激避免、饮食调节、穿着舒适的衣物、避免暴露阳光、定期复诊、热敷和心理支持等。
药物性皮炎的治疗方法
药物性皮炎的治疗方法
药物性皮炎是指由于使用某些药物后而引起的皮肤炎症，治疗方法包括以下几个方面：
1. 停用引起药物性皮炎的药物：首先需要停用引发皮炎的药物，避免继续刺激皮肤。
2. 外用药物治疗：根据症状的不同，可以使用局部抗炎药物，如激素类药膏，以减轻皮肤炎症和瘙痒感。
3. 口服抗过敏药物：如果皮肤炎症较严重，可以口服抗过敏药物，如抗组胺药物，以减轻症状和缓解过敏反应。
4. 辅助治疗：根据患者具体情况，可以配合使用皮肤保湿剂、抗菌药物等来预防继发感染。
5. 评估和避免药物过敏：在治疗过程中，需要评估患者的过敏史，以避免以后再次出现类似药物过敏反应。
在治疗药物性皮炎的过程中，建议患者注意休息，避免刺激、勿挤压患处以免加重皮炎症状。
如果症状严重或者无法自行控制，建议及时就医寻求专业医生的指
导和治疗。
药疹(药物性皮炎)
厚痂护理
可以选择用石蜡油软 化后清除,也可选择用 生理盐水或高锰酸钾
溶液进行清洗
由于患者渗血、渗液较多,外用 药膏容易引起厚痂,而痂皮下有 较多的渗液及分泌物,有恶臭,而
且会影响药物的吸收
08 小结
小结
1
能引起药疹（药物性皮炎）的药物种类较多
直接杀死靶细胞
单个核细胞活化、浸润
过敏反应：局部组织损伤
3.变态反应性药疹的特点
只发生于少 数过敏体质
者
抗过敏药和 糖皮质激素
有效
病情的轻重≠药 物的药理及毒 理作用、剂量
有交叉过敏或 多价过敏现象
3.变态反应性药疹的特点
临床表现复杂，皮 损形态各异，同种 药物致敏同一患者 在不同时期可发生
不同类型药疹
安全性高准确性低。
嗜碱性粒细胞脱颗粒试验 放射变应原吸附试验 组胺游离试验 淋巴细胞转化试验 巨噬细胞游走抑制试验 药物诱导淋巴细胞刺激试验 琼脂弥散试验
05 诊断
诊断
02
潜伏期
01
用药史
03
典型临床表现
06 治疗
治疗方法
一般治疗
局部护理
系统药物治疗
其他治疗
治疗目的与关键
人血丙种免疫球蛋白、免疫吸附、血浆 置换。
07 护理
护理诊断
1 皮肤完整性受损 与疾病所致的皮肤破损有关 2 体温过高 与感染和药物热有关 营养失调，低于机体需要量：与发热、表皮剥脱
3
消耗增加及食欲下降有关 4 知识缺乏 缺乏药物致敏知识 5 有感染的危险 与皮损面广、表皮脱落、机抵抗力下降有关
非甾体抗炎 镇痛药
【疾病名】药物性皮炎【英文名】dermatitismedicamentosa【缩写】【别名...
【疾病名】药物性皮炎【英文名】dermatitis medicamentosa【缩写】【别名】drug eruption；药物毒；药物皮炎；药物疹；药疹【ICD号】L50.1【概述】药物性皮炎(dermatitis medicamentosa)是指药物通过注射、内服、吸入等途径进入人体后引起的皮肤、黏膜反应，是药物反应中最常见的反应。
亦称药疹(drug eruption)，中医称本病为药物毒。
【流行病学】儿童的药疹发生率较成人低得多。
有遗传过敏性体质者好发。
局部外用比全身内用容易引起药疹。
【病因】药物性皮炎的发病率约在1%～3%之间，十分准确的统计尚不肯定，但随着药品种类的增加，仍有增长趋势，所涉及的致病药物中以抗生素为多，其次为解热镇痛类、安眠镇静类等，近年来中草药引起者不断有报告。
【发病机制】药物性皮炎的发病机制较复杂，可通过免疫或非免疫机制发生。
1.免疫性药物反应的病理机制 即变态反应，多数药疹由变态反应机制引起。
引起免疫性药物反应的药物有些是大分子物质，属全抗原，如血清、疫苗及生物脏器和蛋白制品等。
而多数药物是低分子量化合物，属半抗原或不全抗原，本身无抗原性，必须在机体内与载体蛋白或组织蛋白共价结合后成为全抗原，才具抗原性而引起药物变态反应。
另外，药物本身可与蛋白质载体结合成全抗原，也有的药物是由其降解产物或其在体内的代谢产物与蛋白质载体结合成全抗原。
药物由于其化学结构不同，在机体内的代谢产物也各异，药物中还含有各种杂质成分，也可引起变态反应(如胰岛素及ACTH等)，因此药疹的发病机制和症状均较复杂，常常一种药物可引起不同的皮疹和症状，而同一种皮疹和症状又可由不同的药物引起。
一般变态反应性药疹发生的机制有以下4型： (1)Ⅰ型变态反应：即IgE介导的药物反应，速发型反应可发生在应用药物后数分钟内，以青霉素发生率高，临床上皮肤、消化道、呼吸道、心血管均可受累，一般有程度不等的瘙痒、荨麻疹、支气管痉挛和喉水肿，严重时可引起过敏性休克或死亡。
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药物疹是由什么原因引起的?
药疹又称药物性皮疹，是药物经各种途径进入人体而引起的皮肤粘膜炎症反应。
药疹发病较急，严重者可以累及内脏。
近年来，由于医药工业迅速发展，新药不断产生，从国外进口的新药也不断增加，致敏药物的种类亦逐渐增多，发生药疹的小儿也逐年增多。
药物疹是由什么原因引起的?
1.砷剂几次注射以后，可以出现药疹。
由于过敏的急性中毒症状，有的长期应用以后，才出现药疹皮疹。
皮损往往为广泛的大疱、丘疹、脓疱，严重时可引起剥脱性皮炎，少数人可引起副银屑病、扁平苔藓、玫瑰糠疹或点斑状色沉着斑等损害。
2.解热止痛药类常引起猩红热样或麻疹样红斑，固定性红斑、剥脱性皮炎等损害。
3.安眠镇静药类麻疹样红斑、血管性水肿、多形红斑、扁平苔藓样皮炎、固定型药疹及剥脱性皮炎。
4.抗生素类抗生素药疹尤其是青霉素的注射可引起过敏休克反应，迟缓反应表现瘙痒症，麻疹样红斑，荨麻疹及血管性水肿，甚至剥脱性皮炎。
5.类固醇皮质激素类猩红热样或麻疹样红斑、药斑狼疮样皮疹、固定性红斑，严重的是剥脱性皮炎、恶性大疱性红斑或中毒性表皮松解的表现。
有的粒细胞减少症或固有障碍性贫血而死亡。
6.免疫抑制剂和抗肿瘤制剂常引起脱发，剥脱性皮炎、黄疸及嗜中性粒细胞减少或粒性细胞减少。
7.中药中药引起过敏反应逐渐增多。
药疹最常见，荨麻疹、麻疹样红斑、固定性药疹及口腔粘膜糜烂。
药物性皮炎的三大症状
引起药疹的药物多见于碘胺类药、止痛退热、抗菌素、安眠药等。
首次用药者，多在药后5-10天发病重复用药者，常在1天内发病。
药疹的表现是多种多样的，常见的有固定性红斑、麻疹样红斑，少见的有剥脱性皮炎。
1、麻疹样红斑
又称猩红热样红斑。
皮疹常由面颈部迅速扩散到躯干和四肢，为针帽大小，鲜红色或大片红斑，很象麻疹或猩红热，伴有瘙痒。
一般2-3周可逐渐消退。
2、固定性红斑
它的特点是：在第一次红斑消退以后，如下次再用同一种药，可在原来发生红斑的部位再次发生红斑。
红斑常见于手足背、躯干、口唇、阴茎等处。
停药后逐渐消退，留下明显的色素斑。
3、剥脱性皮炎
常在用药20天后发病。
开始时可出现麻疹或猩红热样红斑，以持逐渐加重，全身皮肤特别是面部浮肿、起疱、渗液。
常伴有高热，甚至发生心、肝、肾等内脏病变，如不及时处理可危及生命。
在好转过程中可出现在大量脱屑。
药疹的治疗方法：解毒凉血，利湿
金银花15 荆芥10 丹皮12 紫草12 滑石15 土茯苓30 黄柏12 鱼腥草20 薏苡仁15 石斛15 白术15 麦冬12 白藓皮15 甘草4。
外用药物治疗：
Neaosipu肤康特效凝胶（尼奥斯普 Neaosipu咨询电话：400-616-7226）采用美国先进纳米微分子制药技术与传统中医炮制手法相结合提炼而成，独特膏剂配方，专一性，专业性，对导致顽固性牛皮癣、手癣、足癣、体癣、股癣、头癣、花斑癣、疥疮、湿疹、皮炎、荨麻疹及各种恶疮恶癣的真菌有较好的抑制作用。
药膏外敷法：因药物不经胃肠破坏，直接作用于皮肤，并通过透皮肤吸收进入血液，故较之内服药见疗效快，舒适，无任何毒副作用的优点，也不会增加肝脏负担，因此被医学界誉为“绿色的疗法”。
药物性皮炎该怎么预防？
（1）在治疗疾病时，首先追问药物过敏史，或容易引起药疹的药物不要滥用。
（2）引起过敏的药物要明显的写在病历上，以引起复依医生的注意。
并劝告病人避用该药或含有该药的一些成药和化学结构式相关而可可易引起交叉反应的药物。
（3）青霉素、破伤风抗毒素、普鲁卡因应用前必须做皮试，而且准备好一切急救所必备的药品及措施。
（4）谨慎选用药物，不要选择激素类药物。
春季常见的药物性皮炎？
从发病机理来看，大部分药物性皮炎是变态反应，变态反应的药疹只限于少数服药的人，又由于变应性药疹不是药理作用或毒性反应，所以，可以说，药疹与用药的剂量无关，极微量的药物能使高度敏感的人发生严重的药疹。
四型变态反应
血清、疫苗等药物是蛋白质构成的完全抗原，而若干非蛋白质性化学药品是半抗原和身体组织的蛋白质相结合，才成为完全抗原。
机体接触抗原后，经过一定潜伏期，免疫细胞致敏或产生足量抗体，再遇抗原性药物，则发生各种变态反应。
Ⅰ型变态反应包括荨麻疹、血管性水肿。
某些湿疹性皮疹及过敏性休克等。
Ⅱ型包括因小板减少性紫癜等。
Ⅲ型包括血管炎、血清病及血清病样反应等。
Ⅳ型可有红斑及湿疹样皮疹、剥脱性皮炎、固定性药疹、结节性红斑、狼疮样综合征。
药疹的特点
属于某几型的药疹可以同时存在。
有些药物经光线作用可起变态反应而发生药疹，表现为红斑块、风团、扁平苔藓，可发生于经常暴光的部位，也可出现于非暴露的皮肤上。
磺胺药、氯丙嗪、避孕药、四环素等药物常引起光变态反应。
对某一些药物过敏者可对化学结构相似的另一种药物发生药疹。
少数药疹和变态反应无关
由于光中毒作用而发生的皮疹也和变态反应无关。
但和药物浓度、特定波长和暴光量有关。
有些人的红细胞内葡萄糖6-磷酸盐脱氢酶的活性有先天性缺陷、系由于隐性遗传，在服用肼苯哒嗪、砜类药物、磺胺药后，可引起溶血性贫血。
有些药物可以直接作用于肥大细胞释放介质而表现荨麻疹、血管笥水肿，也有的药物改变花生的烯酸的代谢途径，即抑制了环氧化酶，使花生的烯酸产生前列腺素减少。
如服用非激素抗炎药物可发生药疹。
总之药疹的发病机理十分复杂。
目前有许多学说尚未得到足够的证明，还待进一步深入研究。