脑卒中后癫痫的临床分析

中患者 都没 有癫 痫病 史 ，也无 引 发癫痫 发作 的颅 脑手 术史 、外 伤和
脑卒 中后癫 痫又称卒 中后癫痫 ，是指脑 卒 中前无癫痫病 史 ，在脑 卒 中后 一定时 间内出现的癫痫发作 ，并排除脑部和其它 代谢 性病变 。
脑卒 中后癫 痫是癫 痫最 为常见 的病 因之一 。研究表 明约２ ４ ％～ ％的卒
两组患者在年龄、性别、基础疾病、病情及抑郁程度等方面，差异均
无统计学意义 （＞０ ５ Ｐ ． ），具有可 比性 。 ０
１ 治疗 方法 ． ２
抑 郁 是Ｐ Ｄ的常见 并 发症 ，其 发病 机 制 尚未 明确 ，但有 研 究表
明，Ｐ 伴抑 郁的发病 可能与患者 的性别 、发病年 龄、Ｐ Ｄ Ｄ亚型 、疾病
观察组９ 例治 愈、１例显效 、８ 有效 ，总有效率为７ ． ％，两组总有 ４ 例 ７５ ０ 效率差异有统计学意义 （ ＜０ ５ Ｐ ． ）。 ０
［． Ｊ 中国实用 内科 杂 志， ０ ， （） ３． ］ ２ ５ ５９： ９ ０ ２ ８
［ ＭａｅｘＲＴ ｅ “ｅ ｏ ｉ ｈｐ ｔｅｉ ｆ ｅｒｓｉ ａｋ ４ ］ ｙｕ ．ｈ ｓｍｔ ｎ ｙ ｏ ｓ ” ｏ ｄｐｅｓ ｎｉ Ｐｒｉ ｎ ｈ ｓ ｒ ｏ ｎ — ｎｏ’ｄｓａｅ ］ ｙ ｅｒｌ ９０５ ：６—６． ｓｎ ｅｓ［ ． ｕｏ， ９ ， １３１６ Ｓｉ ＪＡｄ Ｎ １ ３
严重程 度、文化程 度、多 巴胺受 体激动剂 的应用等 多种 因素有 关 。
Ｍａｅｘｏ ４ ｙｕｌ等［ 发现伴 抑郁的Ｐ 患者脑脊液 中５Ｈ 代谢产 物５ＨＡ Ｄ ．Ｔ ． ＩＡ水
对 照 组 ：氟 西 汀 ２ ￣ ０ ／ ，疗程 为８ ；观 察 组 ：氟 西 汀 ０ ３ ｍｇｄ 周 ２～ ０ ｇ ＋ Ｏ３ｍ ／ 奥氮平２ ￣ｍｇ ，疗程为８ ｄ ．５ ／ ５ ｄ 周。
性癫 痫在 发生概 率上的差 异。 ③患者 癫痫发作 的次数与卒 中性 质之间
神经 元细胞膜稳定性改 变等可能为癫 痫发作的病理生理基础 迟发性 癫痫 发作 的发病 机理可能与神经胶质增生 和脑膜脑瘢痕形成有关 。 细胞膜生理 特性改变 ，神经元选择性 丢失 、神经元活动 同步化 等导致
卒中后癫痫发生在老年人群 。
①卒 中 后首 次癫 痫发病 率 ：根 据第 四届 全 国脑血 管 疾病 会议 通
早期 癫痫发作的机 制可能为 ：①脑出血或蛛 网膜 下腔出血 引起局 限性或弥漫性脑 血管痉挛 ，导 致神经元缺血缺 氧。②脑 出血血肿直接 刺 激皮层运动 区 ，局部低氧 、低糖 、低钙 、代谢 紊乱而致神经元受刺
癫痫 发生在脑卒 中后２ 或２ 以上 。研 究不 同组 间早发性癫痫 与迟发 周 周
致钠 泵衰竭 ，钠离 子大量 内流 而使 神经细胞膜的 稳定性 发生改变 ，出 现 过度除极化 。④较大的畸形血管 盗血而使邻近脑组 织缺血缺氧 ，或
病变 直接刺激局 部神 经元引起癫痫 发作。还有激素水 平的改变 、电解 质 、酸碱 平衡的紊乱 等 ，总之 ，卒 中早期 缺血、缺氧及脑代谢 紊乱 ，
１ ． １一般资料
选取 ２０ 年 ８ ０ １ 月至２ １年９ ０ ０ 月期 间在我 科所 收治脑 卒 中患 者 中的
４ ０ 。所选取 的病例脑卒 中的诊 断标准均符合 第四届 全国脑血管 疾 ７例
状 、严 重程度 及病 程标准。
对 照组有 ｌ例患者 出现不 良反应 ，主要症 状为嗜 睡、 １干、视物 ３ ３ 模糊 ；观察组有 ６ 例患者 出现不 良反应 ，主要症状为 嗜睡 、 口干 、头 疼 ；但上述患者不 良反应均较轻 ，无因不 良反应而终止治疗者 。
关系：首先病例进行分类，将脑卒中后癫痫患者分为仅发作１ 次和反
复 发作者 （ 中反复 发作者是 指癫痫 的发作 １ 以上 ）。同时将研 究 其 次 的 四组病例 中间癫痫发生次数 的差异。
痫性发作。多数学者认为，脑卒中后癫痫是由于出血导致弥漫性脑血
管痉挛 ， 使脑部缺血缺氧所导致 ，同时颅内高压 、血肿 、脑水肿及代谢
【］ 陈娟 ， 强 ． 西 汀治 疗 帕金 森病 抑 郁 患者 的 疗效 观 察 ［ ． 国 ５ 李 氟 Ｊ中 ］ 实用 神经疾 病杂 志， ０， （５：８２． ２ ９１ １） —９ ０９卷 第３ 期 ６
・
临床研究 ・ ８ ９
病 会议 通过 的标 准 ，全 部通 过颅脑Ｃ 检查证 实 。在病例 中 ，脑 梗死 Ｔ ２ ６ ，蛛 网膜下腔 出血 ５例 ，混合性 卒 中２例 ，脑 出血 １８ ２例 ４ ２ ６ 例。案例
效＋ 有效 。
１ ． ４数据处理
采Ｊ Ｐ Ｓ ８ 统计学软件对数据进行分析 、处理 ，计量 资料 行舛 ￣Ｓ Ｓ １． ０ 佥 验 ，计数资料行卡方检验 ，均 以 Ｏ０为差 异有 统计学意 义。 ＜ ． ５ ２结 果 见表 １ 。 表１ 两组患 者临床 疗效 比较
参考文献 【］ 陈生弟Ｊ 金森病临床诊治手册【 ． １ ９ 白 Ｍ］ 北京： 人民卫生出版社， ０： ２ ８ ０
８ ・临床研 究 ・ ８
Ｄ ｃｍ ｅ ２１，ｏ９Ｎ ． 衄 ｅｅ ｂｒ０１Ｖ １， ｏ ６ ． ３
脑卒中后癫痫的临床分析
朱守 莲
（ 临淄区人 民医院神经 内科 ，山东 淄博 ２５０ ） ５４０
【 摘要】目的 主要探讨在脑卒中患者的继发性癫痫的发病概率 ，同时对于病变性质与癫痫发作之间的关系。方法 采用回顾性分析我科收治的 ４０ ７ 例脑卒中患者的临床资料。结果 在首发脑卒中患者中，继发性癫痫发生率为 ７ ６ ． ％。其中，早发性癫痫２ ６ ４例 （． ％） ５ １ ，迟发性癫痫 １ 例 １ ２ （． ％） ２ ５ 。结论 重点分析继发性癫痫的发病特点，以及指导脑卒中患者的临床治疗方案，以此来提 高卒中患者的生存质量和生存率。 ５
其他 脑部疾患 。其中 ，男性３ ８ ，女性２ ２ ，年 龄最小３ ，最大８ ｌ例 ４例 Ｏ ５ 岁 ，平均 年龄５． ，随访 时间０ １￣ ，平均 １． Ｊ ６岁 ７ ￣８ １￣。 ５
１ ． ２研究指标
中患 者会 发生 癫痫 ；卒 中是成 年人 中症状 性癫痫 的主 要原 因 ，约 达 １％；在青 年人群 约１ 初次诊断痫性发作或癫痫与卒 中相关 ；约 ｌ 的 ｌ ／ ３ ／ ３
【 关键 词 】脑 卒 中；癫痫 ；临床 中图分 类号 ：Ｒ４ ７３ 文献 标识 码 ：Ｂ 文 章编 号 ：１７－ １４ （０ １ ６ ０ ８— ２ ６ １ ８９ ２ １ ）３ － ０８ ０
脑卒中后癫痫是指继发于脑卒 中之后，因脑卒 中导致的癫痫发
很重要 的现实意义。现将我科从２０年 ８ ０ １ 月至２ １年９ ００ 月收住的脑卒 中 后癫痫患者分析如下 。 １资料 与方 法
患者 不 良反应减少。
ＨＡ ＭＤ评分 、总有效率 ，并记录患者治疗期间不 良反应。以
Ｈ ＭＤ Ａ 评分的减分率评定临床疗效，减分率＝（ 治疗前评分． 治疗后 评分 ）／ 治疗前评分 ，其中减分率 ＞７ ％为痊愈、减分率≥５％为显 ／５ ０ 效、减分率≥２ ％为有效、减分率＜２ ％为无效 ，总有效＝ ５ ５ 痊愈＋ 显
梗死 组癫 痫的发病率相 比有统计学意义 。
（３１８ ，脑梗死 继发性癫痫 的发病率为５ ３ （１ ３） 。其 中仅 １／６） ． ％ １／ ５ ６ ２
蛛网膜 下腔 出血组癫 痫的发病率 与脑梗死 组发病率相 比有统计学意 义
对脑 卒 中后癫痫 的治疗 。对早 发性癫 痫频繁 发作者 ，可应用安定 或苯 巴比妥 类控 制发作 ，但要 注意对患者意识及肌 张力的影响 ，亦 可 适 当应用抗痫药 物 ，在抗癫痫 治疗 控制症状后可 逐渐停 药。迟发性癫
１ ． ３疗效考核
平较 不伴 抑郁组低 ，因此从 药理作用来讲 ，采用针对性药物 可以有效 治疗Ｐ 伴 抑郁患者 。 Ｄ 氟西汀为一种选择性 的５ Ｔ 一 再摄取 抑制剂 ，其通过有效抑 制神经 Ｈ 元从 突触 间隙摄取５ Ｔ － ，增加 间隙中可供实 际利用 的这种神 经递 质 ， Ｈ 从 而改善患者情感状态 ，其治疗抑郁性精神 障碍的作用 已得 到国 内外 医学 界的一致认 同 】 。奥氮平是５Ｈ 和多 巴胺 的拮抗剂 ，其可选择性 一Ｔ 地 作用于边 缘系统 的多 巴胺受体 ，而不 阻断黑 质． 纹状体 的多 巴胺受 体，对神经性病变 并发精 神障碍具有显 著疗 效 。本研 究采用氟西汀联 合奥氮平治疗 Ｐ 伴抑郁患者 ，治疗结 果表明联合治疗疗效显著 ，而且 Ｄ
激放 电过度 。③急性 缺血性脑血 管病早期 ，由于脑组 织缺血缺氧 ，导
过 的分类标 准将脑 卒 中患者分为 ４ ，分别为 蛛 网膜 下腔 出血 、脑 出 组 血 、脑梗 死和混合 性卒 中。首 次卒 中后每 组的癫痫发病 率 ：各组首 次 癫痫 发患 者数 占各 组人 数 的比例 。 ②癫痫 发作 时 间与卒 中性质 的 关 系 ：将脑 卒 中患者 分为为蛛 网膜下腔 出血 、脑出血 、脑 梗死和混合性 卒 中四组 。 同时根 据 发病 时间上 的早 晚分 为早 发性癫 痫 和迟 发性癫 痫。早 发性癫 痫是指 癫痫 发生在脑 卒 中后２ 以 内；迟 发性癫 痫是指 周
紊乱、血细胞分解、缺氧等刺激致使神经元异常放 电而引起癫痫发作。
１ ＿ ３统计学方法
使用 Ｓ Ｓ １．统计软 件处理 实验数 据 。应用 Ｘ 检验 对两组 或多 Ｐ Ｓ３ ０ ２ 组间 的率进 行统计学 比较 ，Ｐ ． 表示差异 有显著性。 ＜０ ５ ０ ２结 果 ２１首 发卒中后癫痫发生率 ． 脑卒 中后癫 痫 的总 发病率 为７６％ （６４ ０ ． ６ ３／７ ），其 中蛛网膜 下腔 出血继 发性癫 痫 的发病率 为 ｌ． ％ （０５ ），混合 性卒 中继 发性癫 ７５ ７ １／４
３讨 论
随机将上述７例患者分为两组ｔ对照组 （９ ９ ３例），其中男２例、 ３
女１例，年龄５￣ ３ ６ １７岁、平均 （４ － ．）岁 ；观察组 （Ｏ ６ ．＋ ８ ３ ４ ４ 例），其