腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术的配合及护理
小儿腹腔镜疝囊高位结扎术操作流程
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术前准备。
1. 术前完善相关检查，如血常规、凝血常规、肝肾功能、心电图、胸片等。
腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术的术中护理配合分析
腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术的术中护理配合分析发布时间：2021-03-26T14:35:22.020Z 来源：《医师在线》2020年11月21期作者：张文玲[导读] 研究腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术的术中护理配合效果张文玲（河南省西平县中医院；河南驻马店463900）摘要:目的：研究腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术的术中护理配合效果。
方法：选择2019年1月-2020年3月我院收治的90例小儿疝气患儿，均行腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术，随机分为观察组（护理配合）与对照组（常规护理），各45例，比较两组护理效果。
结果：与对照组比较，观察组下地活动、肠道排气及住院时间较短，VAS评分较低（P<0.05）；观察组家属满意率（97.77%）高于对照组的84.44%（P<0.05）；观察组并发症率（6.66%）低于对照组的22.22%（P<0.05）。
结论：护理配合能提高腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术患儿的护理效果，稳定病情，值得推崇。
关键词：腹腔镜;小儿疝气;高位结扎手术;护理引言小儿疝气是一种较为常见的临床症状，是腹内脏器由正常位置经腹壁上孔道或薄弱点突出而形成的包块，由于常常是小肠滑落，因此也称“小肠气”。
因其病理机制较为复杂，治疗难度较高，临床上多采用手术治疗途径。
本次研究针对小儿疝气患者，分析腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术的术中护理配合效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料选择2019年1月-2020年3月我院收治的90例小儿疝气患儿，随机分两组各45例。
两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法对照组患儿采取常规的护理方法，具体内容包括密切监测患儿的生命体征变化；对患儿及家属进行疝气相关知识的健康教育；对患儿及家属进行手术心理建设；基础护理等。
观察组患儿采取术中护理配合。
医护人员需要在手术前2d与患儿及其家属进行沟通，了解患儿及家属的心理状态，帮助患儿及家属正确认知手术，并缓解患儿及家属的不良情绪；讲解手术成功案例，帮助患儿及其家属建立手术信心；对患儿及其家属进行手术注意事项和手术大致流程的讲解；鼓励患儿积极的面对治疗，缓解患儿的紧张和恐惧心理，鼓励患儿积极配合治疗护理；指导患儿家属患儿术前6h 需要进行禁食，术前4h需要禁水；引导患儿完成手术前的基本检查；指导患儿及家属手术前需要排空膀胱；手术前需要进行常规的腹部备皮、消毒；对手术器械进行检查和消毒，确保各项手术准备工作的完成。
经脐单孔腹腔镜高位疝囊结扎术患儿的护理
经脐单孔腹腔镜高位疝囊结扎术患儿的护理摘要目的探讨经脐单孔腹腔镜高位疝囊结扎术患儿的护理方法及效果。
方法30例经脐单孔腹腔镜高位疝囊结扎术患儿，均行心理护理、术前准备、静脉通道护理、切口护理和健康宣教等，观察并分析护理效果。
结果30例患儿均在单孔腹腔镜下完成了高位疝囊结扎术，无中转手术。
术后4～6 h均可恢复正常饮食，切口愈合良好，无一例出现皮下血肿、切口感染、阴囊血肿等并发症。
患儿次日均可出院，无复发病例，复查脐部无明显瘢痕，患儿家长满意。
结论经脐单孔腹腔镜手术治疗患儿腹股沟斜疝，手术快捷安全、简单，患儿创伤小，恢复快，美容效果佳，值得推广。
关键词单孔腹腔镜；腹股沟斜疝患儿；护理腹股沟斜疝是小儿外科常见病，是腹壁先天性发育异常所致。
传统的手术方式为患儿下腹部切口，高位疝囊结扎术[1]。
随着腹腔镜技术在小儿外科的广泛应用，其中单孔腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝因手术简单、快捷、患儿创伤小、恢复快和美容效果好等特点，受到了患儿的家长的好评。
本科2016年1～4月在单孔腹腔镜下手术治疗腹股沟斜疝患儿30例，取得了很好的效果，现介绍如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本组30例腹股沟斜疝患儿，其中男20例，女10例；年龄1～3岁；单侧腹股沟斜疝25例，双侧腹股沟斜疝5例。
1. 2 护理方法1. 2. 1 术前护理1. 2. 1. 1 心理护理手术前需禁食水4 h，为避免患儿术前因饥饿哭闹，本科开展了鼓励同病种患儿家长间的沟通，介绍科室环境；同时又给患儿赠送小红花活动和儿童阅览室等，来转移患儿注意力，减少哭闹，解除家长的忧虑和紧张情绪，也提升了满意度。
1. 2. 1. 2 术前准备术前严格禁食水4 h，完善术前各项检查，如：血型、凝血四项、B超等，做好标本的采集并及时送检。
同时做好术区备皮，用0.9%的生理盐水或石蜡油棉签清洁脐孔，清洁过程中，动作要轻柔，以免造成皮肤破损，影响手术。
1. 2. 1. 3 建立静脉通道术前建立静脉通道，使用静脉留置针可避免对患儿的多次穿刺。
腹腔镜小儿斜疝疝囊高位结扎术的临床观察与护理
腹腔镜小儿斜疝疝囊高位结扎术的临床观察与护理标签：斜疝；腹腔镜；小儿；护理腹腔镜下行小儿斜疝疝囊高位结扎术是一项新技术，具有创伤小、术后恢复快等优点，并将成为新的经典术式。
我科从2003年12月至2006年2月已开展160例小儿疝囊高位结扎术，总结了一些护理经验，现介绍如下。
1临床资料本组患儿160例，男145例，女15例；年龄最小2个月，最大17岁，平均2岁。
无术中及术后并发症，术后有1例复发，其余均恢复良好。
2护理2.1术前护理2.1.1 心理护理心理护理是术前护理的重要部分，患儿住院后因环境变化和对医护人员的畏惧感，常产生恐惧心理，这就要求责任护士多和患儿接触，态度和蔼可亲，多用鼓励性及暗示性语言，并以别的患儿术后情况示范，消除恐惧心理，使患儿尽快熟悉环境，配合医护人员完成术前的准备。
有些家长对腔镜手术心存顾虑，因此术前向家长解释腹腔镜的优点、手术方法、该手术的优越性及术中、术后的注意事项。
家长对腹腔镜有了初步的认识后都能同意接受腹腔镜手术，并能表现出良好的心理状态，积极配合手术治疗。
2.1.2术前检查常规血尿常规、肝功能及凝血检查，对年龄小的患儿多选择腹股沟部位抽血，尽量做到快而准，避免患儿长时间哭闹。
抽血完毕，如有疝囊突出及时复位，如有困难请医生协助复位。
2.1.3 治疗术前引起腹压增高的疾病术前注意预防患儿感冒，观察患儿有无咳嗽、腹胀、便秘等可能引起腹压增高的病症，指导患儿积极接受治疗。
2.1.4手术区准备操作要认真、细致，动作轻柔，重点脐部清洁，用温盐水清洗，有些污垢严重的可湿化5～10min后用棉签轻轻擦拭清洗。
如患儿不配合的可指导家长一起准备。
2.2术后护理2.2.1 生命体征监测患儿术后送回病房子以心电监护、持续低流量吸氧，监测体温、脉搏，严密观察呼吸和血氧饱和度，如有异常及时处理。
2.2.2饮食患儿完全清醒4～6h后可进食。
2.2.3活动早期活动，术后6～8h如无异常即可下床活动。
腹腔镜下小儿疝气手术的护理配合医学
根据患儿情况制定合理的饮食计 划，保证营养摄入。
指导患儿家属合理安排患儿活动 ，避免剧烈运动和过度疲劳。
鼓励患儿尽早下床活动，促进术 后恢复。
05
CATALOGUE
并发症预防与处理
预防感染
严格遵守无菌操作
在手术过程中，医护人员应严格 遵守无菌操作规程，确保手术器
械和手术部位的消毒灭菌。
预防性抗生素使用
评估患儿病情
术前准备指导
对患儿进行全面的身体检查，了解疝 气的类型、程度和可能的影响，为手 术提供依据。
指导患儿进行必要的术前准备，如禁 食、禁水、排空尿液等，确保手术顺 利进行。
术前宣教
向患儿及家长介绍手术的必要性、手 术过程、术后恢复等方面的知识，减 轻他们的焦虑和恐惧。
家长沟通与教育
建立信任关系
在手术过程中，护士应密切监测患儿 的生命体征，如心率、血压、呼吸等 。一旦发现异常情况，应及时报告医 生并采取相应的处理措施。
手术记录
护士还应详细记录手术的过程和细节 ，如手术时间、所用器械、术中用药 等。这些记录对于术后护理和病例分 析具有重要的参考价值。
04
CATALOGUE
术后护理与观察
患儿生命体征监测
严格遵守消毒隔离制度
加强手术室空气、物品、器械的消毒隔离工作，预防交叉 感染。
定期检查与维护
对手术室设备和器械进行定期检查与维护，确保其正常运 转。
THANKS
感谢观看
手术的适用范围
小儿腹股沟疝气
适用于治疗小儿腹股沟疝 气，包括腹股沟斜疝和腹 股沟直疝。
小儿脐疝
适用于治疗小儿脐疝，即 肚脐周围的腹膜鞘突闭锁 不全导致的疝气。
其他适用情况
对于其他小儿腹部疾病， 如肠旋转不良、美克尔憩 室等，腹腔镜手术也可作 为治疗手段之一。
腹腔镜下小儿疝气手术护理配合
汇报人
目录
01.
相关知识
02.
临床表现
03.
辅助检查
04.
相关治疗
05.
护理措施
06.
健康宣教
相关知识
#O1
1
腹腔镜手术原理
腹腔镜手术是一种微创手术，通过在腹部打几个小孔，将腹腔镜和相关手术器械放入腹腔内进行操作。
腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，适用于多种疾病的治疗。
并发症
出血：手术过程中可能出现出血，需要及时止血
感染：手术后可能出现感染，需要加强抗感染治疗
肠梗阻：手术后可能出现肠梗阻，需要及时处理
伤口愈合不良：手术后可能出现伤口愈合不良，需要加强护理和治疗
辅助检查
#O1
3
影像学检查
超声检查：了解疝气位置、大小和类型
X线检查：观察疝气是否合并其他疾病
CT检查：明确疝气与周围组织的关系
02
保持良好的卫生习惯，勤洗手、洗澡、刷牙等
03
定期进行健康检查，及时发现并治疗疾病
04
Thanks
感谢观看.
ThanksForWatching
腹腔镜手术过程中，医生可以通过腹腔镜观察腹腔内的情况，并利用手术器械进行手术操作。
腹腔镜手术需要医生和护士的密切配合，以确保手术的顺利进行和患者的安全。
小儿疝气病因
先天性因素：胎儿发育过程中，腹壁肌肉和筋膜发育不全或薄弱
腹内压力增高：如咳嗽、便秘、剧烈运动等，导致腹内压力增高，使腹壁薄弱处向外突出
03
复合麻醉：结合全身麻醉和局部麻醉，适用于复杂手术或特殊需求患儿
04
术后镇痛：根据患儿情况，选择合适的镇痛方式，减轻术后疼痛
腹腔镜下小儿腹股沟疝囊高位结扎手术的护理配合
腹腔镜下小儿腹股沟疝囊高位结扎手术的护理配合小儿腹腔镜疝囊高位结扎术比传统的疝囊高位结扎术，具有安全可靠、手术创伤小、术后疼痛轻、术后恢复快、无明显伤口疤痕等优点[1]。
已被越来越多的患儿及家长所接受，腹腔镜疝气手术也随之增多。
我科2008年10月-2010年12月在腹腔镜下为68例患儿行疝囊高位结扎手术，取得满意效果。
现将手术配合报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组68例，年龄2-11岁，平均5岁，男53例，女15例，左侧27例，右侧36例，双侧5例，单侧疝中有7例对侧存在隐性疝，2例为传统的外科高位结扎术后复发。
手术取平卧位，采用静脉复合全麻。
1.2 结果 68例均在腹腔镜下完成手术，手术时间30-90min，平均住院2.5天，出院后随访3个月-1年,无复发，治愈率100%。
2 护理配合2.1 术前护理2.1.1 患儿准备巡回护士术前一天到病房探视患儿，年龄较小的患儿手术概念不清楚，尽量采用抚摸的方法，年龄较大的患儿对手术有一定认识，给予一定的心理干预，采用支持、鼓励、表扬的方法，热情接近患儿，注意有技巧的交流，让患儿对手术室护士有一种亲切感，消除对手术的恐惧心理，介绍手术室环境，该手术的安全、微创、有效等优点，告诉患儿及家属术前禁饮禁食的具体要求及必要性。
2.1.2 器械物品准备德国产诺道夫腹腔镜仪器设备一套，小儿专用腹腔镜手术器一套，常规腔镜器械包一套，0.5%碘伏（手术中擦拭镜头用）。
2.2 术中配合2.2.1 巡回护士配合2.2.1.1 患儿到达手术室时主动迎接，充分利用术前探视时与患儿及家长建立起良好的护患关系，抚慰患儿，安定其情绪[2]，通过手腕带认真核对患儿姓名、住院号、术前诊断、手术名称及手术部位，无误后接入手术间。
2.2.1.2 建立静脉通路术前常规用Y型24-22号留置针作静脉穿刺留置，术中气腹后会影响下肢静脉回流，所以宜选择上肢进行穿刺。
与麻醉师、手术医生三方共同核对患儿基本资料无误后，开始麻醉、安置体位，一般取平卧位，臀部垫高20-30°。
腹腔镜下小儿疝气手术的护理配合ppt演示课件
概述
传统的小儿斜疝手术效果确切，但仍有不足之处。 传统手术途径为腹股沟管，因此孩子腹股沟管的解 剖结构必然被破坏。腹股沟斜疝的疝囊解剖位置为 精索各层所包裹，传统的疝囊高位结扎术必然会对 精索血管、神经和提睾肌均有所损伤。而且手术切 口不管如何改进，无论是斜切口或横切口，术后都 会留有疤痕。
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器械护士的配合
术前器械护士应把连台手术的用物备齐，提前洗手上台， 清点手术器械，整理无菌台上的用物，协助消毒铺巾，与 巡回护士一起连接好仪器的各种导线，准确、熟练地配合 医生进行手术。
19
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巡回护士的配合
巡回护士经认真查对患儿接入手术室后，调节好室温，保 持在22 ℃～24 ℃，做好保暖。建立静脉通道，协助插管 全身麻醉后取平卧位，用软枕垫高患儿臀部30°，便于手 术。协助器械护士清点器械，调节好腔镜系统，连接好各 种管道，保证工作性能良好。手术进行中，巡回护士要密 切观察患儿的生命体征，发现异常及时报告。同时要注意 观察气腹机的输出流量，保持压力在9 mmHg～11 mmHg，以保证患儿安全。
13 .
物品核对
对术前备好的物品、器械和敷料等进行认真核对，保证物 品准备充分。核对时应坚持“三查十二对”原则。
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静脉通路的建立
建立时，宜使用留置针，减少、预防对患儿身体造 成的疼痛及伤害。穿刺时应一针见效，做到准、稳、 轻，防止由于反复穿刺造成的疼痛，并避免声响过 大或操作不慎等对患儿造成不良刺激。
业务学习
腹腔镜下小儿疝气手术的护理配合
1
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主要内容
病因 概述 小儿疝气的解剖 手术前、中、后的护理配合 手术方法 微创手术的优点 总结
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腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术的配合及护理
关键词儿童疝腹腔镜微创护理
为探讨腹腔镜下小儿斜疝高位结扎术的手术配合方法及经验，收治腹腔镜下进行高位结扎术的腹股沟斜疝患儿110例，加强术前评估和心理护理，完善各项检查，术前体位训练以及术中护理配合。
经治疗后，患儿均手术成功。
现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组患者110例，男90例，女20例，年龄1～14岁，右侧腹股沟斜疝67例，左侧腹股沟斜疝30例，双侧腹股沟斜疝13例，均采用全身麻醉。
术中、术后未发生任何并发症，术后2～3
天安全出院。
手术方法；采用气管内插管全麻。
取平卧位，头低足高倾斜15°，于脐下作切口，穿刺造co2气腹，置入腹腔镜，用手指按压内环口对应的腹壁确定进针点，切一2mm小口，先经腹壁刺入带可吸收线的缝针，沿疝内环口内半圈腹膜外潜行分离，然后在同口经腹壁再次刺入带可吸收线的缝针，沿疝内环口外半圈腹膜外潜行分离，然后利用操作钳将腹内2根线经下腹部trocar孔夹出腹外打结，腹外进针处2根线收紧再次打结即封闭疝内环口。
护理配合
心理护理；小儿认知能力尚未成熟，缺乏足够的自我控制能力，敏感于环境的改变，进入手术室会产生恐惧感而哭闹不止。
手术室接到手术通知单后，于术前1天到病房行术前访视，访视者面带微
笑，举止端庄，主动与患儿及家长沟通。
首先对患儿的认知能力进行评估，对年龄较小的患儿尽量采用抚摸的方法，让患儿对手术室护士有一种亲切感；对年龄较大的患儿给予一定的心理干预，采用支持、鼓励、表扬的方法，尽快消除他们对手术的恐惧心理。
主动介绍手术微创、安全、有效的优点，使家长认识到腹腔镜微创技术对患儿身体损伤轻微，术后恢复快，让他们帮助患儿以最佳的状态配合手术。
术前准备：①器械物品的准备：包括摄像显像系统、人工气腹系统、手术器械、缝合包、幕丝线、手术敷料、切口敷贴、无菌手术贴、小儿输液器、平衡液、生理盐水、留置针、无菌手套、吸引器。
②仪器摆放及性能检查：巡回护士与洗手护士必须全面掌握腹腔镜整套仪器的性能、使用方法，微型仪器的安装及连接方法，在手术开始前将光纤、导线、导管正确安装连接在仪器主机上。
腹腔镜仪器应摆放在手术床的右下角，接通电源及气瓶，检查气瓶气量是否充足及各仪器是否运作正常，并将二氧化碳气流量调至5l/分、压力调至1.07kpa，保证仪器性能良好，确保手术顺利进行。
③患儿的准备：告知家属术前少食或禁食豆制品、牛奶及含糖食品，以减少肠道胀气；按常规术前禁食6小时，禁饮4小时；入手术室前排空膀胱，以减少膀胱损伤几率，扩大术野［1］。
因腹腔镜手术多选择脐部为手术入路，应加强脐部皮肤的清洁，尤其是小儿皮肤娇嫩，常规手术用作清洁的松节油有时会导致小儿皮肤红肿、刺痛等现象，甚至影响切口愈合。
因此，采用消毒棉签蘸75%乙醇清洁脐部。
术中护理：①手术环境管理：小儿体温调节中枢发育未完善，调节功能不全，加上其体表面积相对较大，皮肤薄且皮下脂肪少，易于散热［2］。
因此，应提前30分钟调节手术室的温度及湿度，室温保持在26～28℃，湿度60%左右，防止受凉，避免环境不适而导致患儿哭闹。
②患儿入手术室后，严格执行查对制度，再次进行三方核查。
巡回护士应抚慰患儿，安定其情绪。
为预防、减少身体伤害、疼痛，对患儿用静脉留置针，巡回护士取22～24号导管针于左上肢建立一条静脉通道并保持畅通。
③体位的管理：麻醉后协助摆好体位，一般取平卧位，固定时要用棉垫包好，绷带松紧适宜，既要注意循环系统的功能，保证呼吸道的通畅，又要充分显露术野。
摆放体位时手臂外展不超过90°，并垫上海绵。
当内镜套管和辅助套管穿刺成功后，关闭无影灯，将手术床调至头低脚高位，倾斜15°，术中观察手术进程。
当腔内操作结束时，打开无影灯，将手术床调回正常水平。
在术中巡回护士经常进行检查按摩，以保证患儿舒适及避免臂丛神经损伤。
术毕患儿可能出现躁动现象，巡回护士应加强保护，防止患儿坠床等不安全隐患。
注意保暖，同时注意管道的保护。
为防止呕吐物误入呼吸道造成窒息，全麻未清醒患儿应去枕，让其头部偏向一侧。
④气腹压管理：由于小儿解剖学、生理学的特殊性，以及腹腔镜手术所需要的co2气腹会对呼吸、循环及神经、内分泌代谢产生影响［3］。
因此，术中巡回护士应严密观察小儿呼吸、心率，若有生命体征变化立即报告并协助麻醉医生作好处理；术中严格控制气腹压力并保持平衡，建立气腹时应逐
步让患儿适应，充气时要先慢后快，预防术中co2的吸收造成高碳酸血症的发生；气腹压力严格控制在8～12mmhg，避免气腹压力增高造成血流动力学改变，影响患儿的心脏功能。
⑤仪器的清洁及保养：术后，拔出仪器的电源插头，彻底断电。
清洁仪器时，先用干净湿布再用75%酒精擦拭仪器表面，最后加盖仪器罩防尘。
讨论
应用腹腔镜行小儿疝囊高位结扎术，是我院开展的一项新手术，具有切口小、出血少、康复快、损伤小等优点。
随着微创外科的发展，腹腔镜手术的要求越来越精细，手术难度越来大，术中使用的腔镜器械精密、贵重，术后仪器设备的保养越来越细致。
因此，器械护士应熟练掌握该手术的操作步骤，加强各种器械、仪器的操作培训及相关理论知识的学习，熟悉其使用方法、注意事项和术后保养。
提前备好手术器械，传递器械准确，缩短手术时间，做到沉着稳重、反应敏捷，动作正确娴熟；巡回护士应具备丰富的小儿护理知识和经验，达到较高的护理水准，保持高度的责任心，做好心理护理，术中严密观察患儿病情，注意保暖和呼吸道通畅，尤其是术毕全麻恢复期的呼吸管理，以保证手术的顺利进行。
参考文献
1 陆艳春.腹腔镜下行疝气高位结扎手术的配合及护理［j］.山
东医药,2009,49(21):117.
2 邓桂兰.儿科护理学［m］.北京:化工工业出版社,1990:105.
3 曾金祥,林升.腹腔镜胆囊切除术围麻醉期呼吸及循环功能的
动态监测与分析［j］.中国内镜杂志,2002(8):57-58.。