伤寒九十论
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许叔微《伤寒九十论》伤寒暴死证的运气 解读及其对疫病预测作用的思考
案专著《伤寒九十论》中伤寒暴死证一案 ，分析诊 疗过程 ，梳理运气知识 ，厘 清文 字句读 ，认 为许 氏记述本案 的主要 目
的在于提 醒后人 辨别运气的常变，尤其需要 重视特 殊运 气条件 对疾病 的影 响，同时在此基础上 对 中医时病预测与 疫
病防治、运 气理论推算及 实情监测的关 系进行 了思考。
Ｗｕ Ｙｕｎ Ｌｉｕ Ｑｉ ｗｉｔｈ ｕｎｉｑｕｅ ｉｄｅａ ｓ ｏｎ ｉｔｓ ｃｌｉｎｉｃａ ｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．Ｂｙ ｏｎｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｃａｓｅ ｏｆ ｓｕｄｄｅｎ ｄｅａｔｈ ｄｕｅ ｔｏ ｆｅｂｒｉｌｅ ｄｉｓｅａｓｅ ｏｆ ＸＵ’ｓ Ｓｈａｎｇ Ｈａｎ Ｊｉｔｔ Ｓｈｉ Ｌｕｒｔ，ｔｈｉｓ ｐａｐｅｒ ｉｓ ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔ ｈ ｅｒａｐｙ ｐｒｏｃｅｓｓ，ｔｏ ｒｅｏｒｇａｎｉｚｅ Ｙｕｎｑｉ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ，ｔｏ ｃｌａｒｉｆｙ ｗｏｒｄｓ ａｎｄ ｓｅｎｔｅｎｃｅｓ．Ｔｈｅ ａｕｔｈｏｒ ｒｅｇａｒｄｓ ｔｈａｔ
中医各家学说复习重点
一、名词解释或简答题(一般5题，共20分)：1.玄府气液说：玄府是气液运行之通道，人体所有组织的腠理，为气液运行的通道。
荣卫、气血、津液在人体脏腑、皮肉、筋骨的玄府中正常运行的生理功能称作“气液宣通”。
2.气液宣通：玄府为气液运行之通道，把荣卫、气血、津液在人体脏腑、皮肉、筋骨在玄府中正常运行的生理功能成做气液宣通。
3.亢害承制：五运消长变化过程中，出现太过、有余时所表现的一种内在调节机制。
4.六气皆从火化：六气之中，火热之气与风、湿、燥、寒关系密切，往往相兼为病，强调风湿燥寒诸气在病理过程中都能化生火热。
在疾病过程中，火热又常常成为风湿燥寒的后期转归，火热病机成为六气病机的中心，从而形成六气皆为火化。
5.甘温除大热：用甘温之剂来补益脾胃，升其阳气，泻其火热，即甘温除热法。
6.内伤热中证：多出现于脾胃内伤疾病的早中期，由于内伤脾胃，阴火内潘而产生的一系列热象之证称为内伤热中证。
7.内感阴证：指饮食生冷、误服凉药或口鼻吸入雾湿之气等损及太阴、少阴、厥阴所出现的一系列肝脾肾阳虚衰征候。
8.内已伏阴：劳倦、禀赋素弱、饮食生冷等所致人之本气先有虚损。
9.三邪理论：张从正所称三邪，即指天地人三邪。
10.情志疗法：情志的异常变化，既可引起本脏的神气病变，又可导致相应脏器的神气病变，所以可用响应的治疗措施，即以“五行相胜之理”治之。
11.六郁：是指气、湿、血、痰、热、食等六种郁证的总称。
12.伤寒时地议：指古今风气不同，南北水土有异，近时南方多热病，医者当师《伤寒论》意而变痛，从时从地从人灵活运用。
13.内虚暗风：大江以南天地之风气和居民的禀质，有异于西北地区，临床所见中风病人的发病机理往往是“真阴既亏，内热弥甚至，煎熬津液，凝结为痰，壅塞气道，不得通利，热极生风，而致猝然僵仆”。
因此，他将类中风称为“内虚暗风”。
14.治吐血三要法：即血虚宜补之、需热宜清之凉之、血瘀宜通之。
15.治形论：指张介宾提出的“凡欲治病者，必以形体为主；欲治形者，必以精血为先。
《伤寒九十论》筋惕肉证(十七)讲解
《伤寒九十论》筋惕肉证（十七）
乡里市人姓京。
鬻绳为业。
谓之京绳子。
其子年近三十。
初得病。
身微汗。
脉弱。
恶风。
医者误以麻黄汤汗之。
汗遂不止。
发热。
心痛。
多惊悸。
夜间不得眠卧。
谵语。
不识人。
筋惕肉。
振振动摇。
医者以镇心惊风药治之。
予视之曰。
强汗之过也。
仲景云脉微弱。
汗出恶风者。
不可服青龙汤。
服之则筋惕肉。
此为逆也。
惟真武汤可收之。
仲景云太阳病发汗。
汗出不解。
其人仍发热。
心下悸。
身动。
振振欲擗地者。
真武汤主之。
予三投而大病除。
次以清心丸竹叶汤解余毒。
数日瘥。
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刘渡舟医案
刘渡舟医案小青龙汤一、咳喘(慢性支气管炎)刘渡舟医案：柴某某，男，53岁，1994年12月3日就诊。
患咳喘十余年，冬重夏轻，经过许多大医院均诊为“慢性支气管炎”，迭用中西药治疗而效果不显。
就诊时，患者气喘憋闷，耸肩提肚，咳吐稀白之痰，每到夜晚则加重，不能平卧，晨起则D吐痰盈杯盈碗，背部恶寒。
视其面色黧黑，舌苔水滑，切其脉弦．寸有滑象。
断为寒饮内伏，上射于肺之证，为疏小青龙汤，麻黄9克，桂枝10克，干姜9克，五味子9克，细车6克，半夏14克白芍9克甘草10克。
服7剂咳喘大减，吐痰减少，夜能卧寐，胸中觉畅，后以《金厦》桂苓五味甘草汤加杏、夏、姜正邪并顾之法治疗而愈。
(《刘渡舟临证验案精选》1996：1 8—19)按语：本案咳喘吐痰，痰色清稀，背部恶寒，舌苔水滑，为寒饮内扰于肺，肺失宣降所致。
与小青龙汤证机相符，服本方则使寒邪饮去，肺气通畅而咳喘自平。
二、百日咳陈玉铭医案：林某某，女，7岁。
剧烈阵咳，数十声连续不绝，咳至面色青紫，腰背弯曲，涕泪俱下，须吐出粘痰方告平息。
过一二小时，咳声复起，如此反复发作，一昼夜二三十次，绵延月余，累服地霉素等无效。
脸有浮肿，食欲不振，严重时咳嗽则吐，舌白喉干，脉紧而滑。
因拟小青龙扬与之：麻黄1．5克，桂枝3．4克细辛1．5克半夏3克五味子2克，百部3克。
守方不变，共服7剂痊愈按语，痰饮内停之喘咳，其辨证眼目是咳至吐出粘痰方息，面有浮肿，舌白脉紧而滑等，故与小青龙汤温化之，投之神效。
三、肺胀(肺炎)熊曼琪医案：张某某，女，26岁，1986年9月22日诊。
患者八天前郊游归来，当晚即发热、头痛，服感冒灵后症减。
次日发热38．5℃，伴咳嗽、气促、头痛，即到当地医院诊治。
血常规；白细胞12，600／立方毫米，中性82％，淋巴16％；胸透现有下肺炎。
肌注青、链霉素，口服四环素等药一周末效。
来诊时发热38．8℃，头痛，神疲乏力，咳嗽转频，气促、胸部憋闷，胀痛，痰多质稀，舌谈、苔心微黄，脉浮滑略数。
探案识证学诊断智慧树知到答案章节测试2023年山东中医药大学
第一章测试1.中医个案兴起阶段宋代以后A:对B:错答案:A2.中医医案起源阶段春秋战国时期A:错B:对答案:B3.《后汉书·华佗传》中也记载有华佗治疗内、外、妇科诸案（）A:对B:错答案:A4.《伤寒九十论》，可谓是第一部记述医案的专门著作（）A:对B:错答案:A5.《名医类案》一书，是一部对清朝以前名医验案的总结（）A:对B:错答案:B第二章测试1.患者，男，70岁，神志痴呆，表情淡漠，举止失常，面色晦滞，胸闷泛恶，舌苔白腻，脉滑。
其病机是A:心脾两虚B:心血瘀阻C:痰蒙心神D:肾精亏虚E:痰火扰神答案:C2.患者心悸，心痛，面色恍白，畏寒肢冷，舌淡苔白滑，脉弱，证属A:心阳虚证B:心脉痹阻C:心阳暴脱D:心脏虚证E:心气虚证答案:A3.患者面赤口渴，胸闷气粗，烦躁不宁，失眠多梦甚则胡言乱语，哭笑无常，舌红苔黄腻，脉滑数。
此属B:痰火扰神证C:痰蒙心神证D:心血瘀阻证E:心阳虚证答案:B4.热极生风证患者多见角弓反张A:对B:错答案:A5.热极生风证以低热和抽搐共见为辨证要点A:错B:对答案:A第三章测试1.患者神疲乏力，咳嗽无力，动则气短，痰液清稀，声音低怯，自汗，易感冒，舌淡嫩，脉虚。
应考虑为A:肺气虚证B:脾气虚证C:心肺气虚证D:肾虚证E:肺肾气虚证答案:A2.下列哪项不是燥邪犯肺证和肺阴虚证的共同症状A:痰黏难咯B:口渴C:舌干少津D:干咳痰少E:恶寒发热答案:E3.患者干咳少痰，痰黏难咯，鼻燥咽干，胸痛发热，微恶风寒，头痛，便干，苔薄黄而干，脉细，可诊为A:风寒犯肺证B:肺热壅盛证C:肺阴虚证D:风热犯肺证E:燥邪犯肺证答案:E4.患者大便干燥秘结，难以排出，数日一行，口燥咽干，舌红少津，脉细涩。
可诊为B:阳明腑证C:胃热证D:肠燥津亏证E:胃阴不足证答案:D5.肺阴虚证可出现A:痰黏难咯B:干咳少痰C:潮热盗汗D:痰中带血E:声音嘶哑答案:ABCDE第四章测试1.寒湿困脾证与湿热蕴脾证均可出现的共同症状A:口淡不渴B:苔黄腻，脉濡数C:身热D:纳呆、便溏E:汗出答案:ABCE2.牙龈红肿疼痛，出血鲜红，多属A:心火亢盛B:肾阴虚C:以上都不是D:脾不统血E:胃火炽盛答案:E3.脾气虚证的临床表现是A:面黄消瘦B:舌淡苔白脉缓C:神疲乏力D:畏寒肢冷E:腹胀食少答案:ABCE4.下列各项中，脾气虚证与脾阳虚证的共同临床表现是A:便溏B:肢冷C:舌淡胖苔白滑D:腹胀食少E:脉沉无力答案:ADE5.寒湿困脾证与湿热蕴脾证均可出现A:身黄B:苔腻脉濡C:腹胀腹痛D:带下黄稠E:呕恶食少答案:ABCE第五章测试1.下列哪项是肝郁气滞证的临床表现A:胸闷善太息B:情志抑郁C:胁肋胀痛D:口渴多饮E:脉弦答案:ABE2.患者眩晕，视物模糊，肢体麻木，爪甲不荣，面色淡白，舌淡，脉细，可诊为A:肝阴虚证B:肾阳虚证C:肾阴虚证D:肝血虚证E:心血虚证答案:D3.阴虚动风证不可出现A:耳鸣B:眩晕C:角弓反张D:高热E:手足蠕动答案:CD4.热极生风证以高热和抽搐共见为辨证要点A:对B:错答案:A5.肝火炽盛证中失眠症的病机为火热内扰神魂不安。
《伤寒九十论》医案下法探析
《伤寒九十论》医案下法探析xx《伤寒九十论》是我国现存最早的一部伤寒医案专著，由南宋著名医家许叔微(公元1080年-1154年)所著。
许氏为宋"真州(今江苏仪征)白沙人，字知可，绍兴二年(1132年)进士，后曾任徽州、杭州教官及翰林学士，故又有“许学士”之称。
《伤寒九十论》是许氏治疗伤寒的医案专集，他在熟读《伤寒论》、《金匮要略》的基础上，参照《内经》、《难经》、《千金》、《外台》等经典理论，根据自己长期的临床实践，精心筛选了九十个典型病案，以叙议结合的方式整理编撰而成。
书中所选经方医案有61则，使用下法者有14则。
其中大承气汤证有4则，大柴胡汤证4则，小承气汤证2则，大陷胸汤证1则，抵挡汤证1则，麻子仁丸证1则，蜜兑方证1则。
现选录其中典型病案作以下分析，以期探讨下法在外感伤寒病中的具体运用。
1大xx证一武弁李姓，在宣化作警，伤寒五六日矣。
镇无医，抵郡召予。
予诊视之，曰：脉洪大而长，大便不通，身热无汗，此阳明证也，须下。
病家曰：病者年逾七十，恐不可下。
予曰：热邪毒气并畜于阳明，况阳明经络多血多气，不问老壮，当下。
不尔，别请医占。
主病者曰：审可下，一听所治。
予以大承气汤，半日，殊未知。
诊其病，察其证，宛然在。
予曰：药曾尽否?主者曰：恐气弱不禁，但服其半耳。
予曰：再作一服，亲视饮之。
不半时间，索溺器，先下燥粪十数枚，次溏泻一行，秽不可近。
末离，已中汗矣，濈然周身。
一时顷，汗止身凉，诸苦遂除。
次日，予自镇归，病人索补剂。
予曰，服大承气汤得差，不宜服补剂，补则热仍复。
自此但食粥，旬日可也。
故予治此疾，终身止大承气，一服而愈，未有若此之捷[1]。
【按】本案属阳明经证与阳明腑证合病证。
脉洪大而长表明邪气还留于阳明之经，而大便不通，身热无汗则说明热邪已经结于腑中。
故此时当用急下之法，大承气汤以大黄、芒硝内泻热结，厚朴、枳实以通腑气，使热邪毒气从下而走。
而病家年迈七十，自怕药猛伤人，故不敢尽剂，服一半却无效。
伤寒论之太阳中风（表虚）证
伤寒论之太阳中风（表虚）证【词解】[1] 阳浮而阴弱：轻按浮取为阳，重按沉取为阴。
脉象轻按明显，故称阳浮；重按见弱，故称阴弱。
阳浮而阴弱，指脉象浮缓。
同时在此又指病机，阳浮提示卫阳浮盛于外，阴弱提示营阴不能内守，阳浮而阴弱，说明了桂枝汤证卫强营弱之病机。
[2] 啬啬恶寒：啬，音瑟（sè）。
寒冷畏缩之感。
啬啬恶寒，形容恶寒较重。
[3] 淅淅恶风：淅，音析（xī）。
冷水洒身之感。
淅淅恶风，形容恶风较重。
[4] 翕翕发热：翕，音夕（xī）。
温暖和煦之感，翕翕发热，形容发热如羽毛覆盖之状。
[5] 鼻鸣：即鼻塞。
由于鼻塞，呼吸时发出鸣响，故曰鼻鸣。
【提要】太阳中风病机及证治。
【分析】言太阳中风，必参第1、2条所述内容。
阳浮而阴弱，既言脉来浮缓之形状，更寓卫强营弱之病机。
《灵枢·本脏篇》云：“卫气者，温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也。
”今卫浮盛于表，与邪相争，故脉浮而发热如鸟羽加身。
营弱是说营阴不能内守，阴泄于外，故脉缓而自汗绵绵不止。
啬然恶寒，淅然恶风，此卫气失于温煦之职是也。
鼻为肺窍，肺合皮毛，今风寒犯表，肺气不宣，则鼻道塞而不畅，气息粗而鸣响。
肺胃相应，气降为顺，今肺气不宣则胃气应之而逆，故而干呕。
就太阳中风证而论，肺胃气逆之鼻鸣干呕，虽多见于临床，然非本证必具之症。
本条恶风与恶寒并举，说明二者虽有轻重之别，然临床上难以完全区分。
恶风者每兼恶寒，恶寒者多伴恶风，风寒相兼，互见为常。
故不可以“中风者恶风、伤寒者恶寒”而论。
【选注】程郊倩：阴阳以浮沉言，非以尺寸言，观伤寒条，只曰脉阴阳俱紧，并不着浮字可见。
惟阳浮同于伤寒，故发热同于伤寒；唯阴弱异于伤寒，故汗自出异于伤寒，虚实之辨在此。
热自表发，故浮以候之。
汗自里出，故沉以候之。
得其同与异之源头，而历历诸证自可不爽。
（《伤寒论后条辨·辨太阳病脉证篇》）吕搽村：卫强故阳脉浮，营弱故阴脉弱。
卫本行脉外，又得风邪相助，则其气愈外浮，阳主气，风为阳邪，阳盛则气易蒸，故阳浮者热自发也。
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中医古籍大全-伤寒九十论书名：伤寒九十论作者：许叔微述朝代：宋年份：公元960-1279年<目录><篇名>辩桂枝汤用芍药证（一）属性：马亨道。
庚戌春病。
发热。
头疼。
鼻鸣。
恶心。
自汗。
恶风。
宛然桂枝证也。
时贼马破仪真三日矣。
市无芍药。
自指圃园。
采芍药以利剂。
一医曰。
此赤芍药耳。
安可用也。
予曰。
此正当用。
再啜而微汗解。
论曰。
仲景桂枝加减法。
十有九证。
但云芍药。
圣惠方。
皆称赤芍药。
孙尚药方。
皆曰白芍药。
圣惠方。
太宗朝。
翰林王怀隐编集。
孙兆为国朝医师。
不应如此背戾。
然赤者利。
白者补。
予尝以此难名医。
皆愕然失措。
谨案。
神农本草。
称。
芍药主邪气腹痛。
利小便。
通顺血脉。
利膀胱大小肠。
时行寒热。
则全是赤芍药也。
又桂枝第九证云。
微寒者去赤芍药。
盖惧芍药之寒也。
惟芍药甘草汤一证云。
白芍药。
谓其两胫拘急血寒也。
故用白芍药以补。
非此时也。
素问云。
涩者阳气有余也。
阳气有余。
为身热无汗。
阴气有余。
为多汗身寒。
伤寒、脉涩、身热无汗。
盖邪中阴气。
故阳有余。
非麻黄不能发散。
中风、脉滑、多汗、身寒。
盖邪中阳。
故阴有余。
非赤芍药不能刮其阴邪。
然则桂枝用芍药赤者明矣。
当参百证歌。
<目录><篇名>桂枝加附子汤证（二）属性：有一李姓士人。
得太阳。
因汗后汗不止。
恶风。
小便涩。
足挛曲而不伸。
予诊其脉。
浮而大。
浮为风。
大为虚。
此证。
桂枝汤第七证也。
仲景云。
太阳病。
发汗。
遂漏不止。
其人恶风。
小便难。
四肢微急。
难以屈伸者。
桂枝加附子。
三投而汗止。
再投以芍药甘草。
而足得伸。
数日愈。
论曰。
仲景第十六证云。
伤寒。
脉浮。
自汗出。
小便数。
心烦。
微恶寒。
脚挛急。
反与桂枝汤以攻其表。
此误也。
得之便厥。
咽中干。
烦躁。
吐逆者。
作甘草干姜汤。
若厥愈。
足温者。
更作芍药甘草汤与之。
其脚即伸。
若胃气不和。
谵语者。
少与调胃承气汤。
盖第七证。
则为发汗。
漏不止。
小便难。
第十六证。
则为自汗。
小便数。
故仲景于证候。
纷纷。
小变异。
便变法以治之。
故于汤不可不谨。
<目录><篇名>桂枝加浓朴杏子汤证（三）属性：戊申正月。
有一武弁在仪真。
为张遇所虏。
日夕置于舟板下。
不胜伏。
后数日得脱。
因饱食。
解衣扪虱以自快。
次日遂作伤寒。
医者以因饱食伤。
而下之。
一医以解衣中邪。
而汗之。
杂治数日。
渐觉昏困。
上喘。
息高。
医者怆惶罔知所指。
予诊之曰。
太阳病。
下之。
表未解。
微喘者。
桂枝加浓朴杏子汤。
此仲景法也。
医者争曰。
某平生不曾用桂枝。
况此药热。
安可愈喘。
予曰非汝所知也。
一投而喘定。
再投而汗出。
至晚。
身凉而脉已和矣。
医者曰。
予不知仲景之法。
其神如此。
岂诳惑后世也哉。
人自寡学。
无以发明耳。
<目录><篇名>麻黄汤证（四）属性：乡人邱忠臣。
寓毗陵荐福寺。
病伤寒。
予为诊视。
其发热。
头疼。
烦渴。
脉虽浮数无力。
自尺以下不至。
予曰虽麻黄证。
而尺迟弱。
仲景云。
尺中迟者。
营气不足。
血气微少。
未可发汗。
予于建中汤。
加当归黄。
令饮之。
翌日病者不耐。
其家晓夜督发汗药。
其言至不逊。
予以乡人隐忍之。
但以建中调理而已。
及六七日。
尺脉方应。
遂投以麻黄汤。
啜第二服。
狂言烦躁且闷。
须臾稍定。
已中汗矣。
五日愈。
论曰。
仲景虽云不避晨夜。
即宜便治。
医者亦须顾其表里虚实。
待其时日。
若不循次第。
虽临时得安。
亏损五脏。
以促寿限。
何足尚哉。
昔范云为陈霸先属。
霸先有九锡之命。
期在旦夕矣。
云偶感寒疾。
恐不及豫盛事。
请徐文伯诊视之。
恳曰。
便可得愈乎。
文伯曰。
便瘥甚易。
但恐二年后不复起尔。
云曰。
朝闻道夕死可矣。
况二年乎。
文伯以火烧地。
布桃柏叶。
设席置其卧上。
顷刻汗解。
以温粉扑之。
翌日愈。
甚喜。
文伯曰。
不足喜也。
后二年果卒矣。
夫取汗先期。
尚促寿限。
况罔顾表里。
不待时日。
便欲速愈乎。
每见病家不耐三四日。
昼夜促汗。
医者顾利。
恐别更医。
随情顺意。
鲜不致毙。
故书此以为龟鉴。
<目录><篇名>大青龙汤证（五）属性：何保义从王太尉军中。
得伤寒。
脉浮涩而紧。
予曰若头疼。
发热。
恶风。
无汗。
则麻黄证也。
烦躁。
则青龙汤证也。
何曰。
今烦躁甚。
予投以大青龙汤。
三投。
汗解。
论曰。
桂枝。
麻黄。
青龙。
皆表证发汗药。
而桂枝治汗出。
恶风。
麻黄治无汗。
恶寒。
青龙治无汗。
而烦。
三者皆欲微汗解。
若汗多。
亡阳。
为虚。
则烦躁不眠也。
<目录><篇名>阳明可下证（六）属性：一武弁李姓。
在宣化作警。
伤寒五六日矣。
镇无医。
抵郡召予。
予诊视之曰。
脉洪大而长。
大便不通。
身热无汗。
此阳明证也。
须下。
病家曰。
病者年逾七十。
恐不可下。
予曰。
热邪毒瓦斯并蓄于阳明。
况阳明经络多血少气。
不问老壮。
当下。
不尔别请医占。
主病者曰。
审可下。
一听所治。
予以大承气汤。
半日。
殊未知。
诊其病。
察其证宛然在。
予曰。
药曾尽否。
主者曰。
恐气弱不禁。
但服其半耳。
予曰。
再作一服。
亲视饮之。
不半时间。
索溺器。
先下燥粪十数枚。
次溏泄一行。
秽不可近。
未离已中汗矣。
然周身。
一时顷。
汗止身凉。
诸苦遂除。
次日予自镇归。
病患索补剂。
予曰。
服大承气汤得瘥。
不宜服补剂。
补则热仍复。
自此但食粥。
旬日可也。
故予治此疾。
终身止大承气。
一服而愈。
未有若此之捷。
论曰。
老壮者形气也。
寒热者病邪也。
脏有热毒。
虽衰年亦可下。
脏有寒邪。
虽壮年亦可温。
要之与病相当耳。
失此。
是致速毙也。
谨之。
<目录><篇名>阳明蜜兑证（七）属性：庚戌仲春。
艾道先染伤寒。
近旬日。
热而自汗。
大便不通。
小便如常。
神昏多睡。
诊其脉。
长大而虚。
予曰。
阳明证也。
乃兄景先曰。
舍弟全似李大夫证。
又属阳明。
莫可行承气否。
予曰。
虽为阳明。
此证不可下。
仲景。
阳明。
自汗。
小便利者。
为津液内竭。
虽坚不可攻。
宜蜜兑导之。
作三剂。
三易之。
先下燥粪。
次泄溏。
已而汗解。
论曰。
二阳明证虽相似。
然自汗小便利者。
不可荡涤五脏。
为无津液也。
然则伤寒大证相似。
脉与证稍异。
通变为要。
仔细斟酌。
正如以格局看命。
虽年月日时皆同。
贵贱穷通不相侔者。
于一时之顷。
又有浅深也。
<目录><篇名>肾虚阳脱证（八）属性：朱保义抚辰。
庚戌春。
权监务。
予一日就务谒之。
见拥炉忍痛。
若不禁状。
予问所苦。
小肠气痛。
求予诊之。
予曰。
六脉虚浮而紧。
非但小肠气。
恐别生他疾。
越数日再往。
卧病已五日矣。
入其室。
见一市医孙尚者供药。
予诊之曰。
此阴毒证。
肾虚阳脱。
脉无根蒂。
独见于皮肤。
黄帝所谓悬绝。
仲景所谓瞥如羹上肥也。
早晚喘急。
未几而息已高矣。
孙生尚与术附汤。
灸脐下。
予曰。
虽卢扁之妙无及矣。
是夕死。
故论伤寒以真气为主。
论曰。
伤寒不拘阴证阳证。
阴毒阳毒。
要之真气强壮者易治。
真气不守。
受邪才重。
便有必死之道。
何也。
阳证宜下。
真气弱。
则下之便脱。
阴证宜温。
真阴弱。
温之则客热便生。
故医者难于用药。
非病不可治也。
主本无力也。
经曰。
阳胜则身热。
腠理闭。
喘粗。
为之俯仰。
汗不出而热。
齿干。
以烦冤腹满死。
阴胜则身寒。
寒则厥。
厥则腹满死。
帝曰。
调此二者奈何。
岐伯曰。
女子二七天癸至。
七七止。
男子二八精气溢。
八八止。
妇人月事。
以时下。
故七欲损也。
男子精。
欲满不欲竭。
故八欲益也。
如此则男妇身常无病。
无病精气常固。
虽有寒邪。
易于调治。
故曰二者可调。
是知伤寒真气壮者易治也。
<目录><篇名>脐中出血证（九）属性：一妇人得伤寒数日。
咽干。
烦渴。
脉弦细。
医者汗之。
其始衄血。
继而脐中出血。
医者惊骇而遁。
予曰少阴强汗之所致也。
盖少阴不当发汗。
仲景云少阴强发汗。
必动其血。
未知从何道而出。
或从口鼻。
或从耳目。
是为下厥上竭。
此为难治。
仲景云无治法。
无药方。
予投以姜附汤。
数服。
血止。
后得微汗愈。
论曰。
本少阴证。
而误汗之。
故血妄行。
自脐中出。
若服以止血药。
可见其标。
而不见其本。
予以治少阴之本。
而用姜附汤。
故血止而病除。
<目录><篇名>阴中伏阳证（十）属性：乡人李信道。
权狱官。
得病。
六脉俱沉不见。
深按至骨。
则弦细有力。
头疼。
身温。
烦躁。
手指末皆冷。
中满。
恶心。
更两医矣。
而医者不晓。
但供调药。
予往视之曰。
此阴中伏阳也。
仲景方无此证。
而世人患者多。
若用热药以助之。
则阴邪隔绝。
不能引导其阳。
反生客热。
用寒药。
则所伏真火。
愈见销铄。
须是用破阴丹。
行气导水。
夺真火之药。
使火升水降。
然后得汗而解。
予令以冷盐汤。
下破阴丹三百丸。
作一服。
不半时烦躁狂热。
手足渐温。
谵语躁扰。
其家甚惊。
予曰汗证也。
须臾稍宁。
略睡。
然汗出。
自达旦方止。
身凉而病除。
（破阴丹方。
硫黄水银各一两。
结沙子青皮半两。
为末。
面糊。
和丸桐子大。
每服三十丸。
冷盐汤送下。
出中脏经方脉举要。
）<目录><篇名>伤寒暴死证（十一）属性：己未岁。
一时官病伤寒。
发热狂言烦躁。
无他恶证。
四日死。
或者以为两感。
然其证初无两感证候。
是岁得此疾。
三日四日死者甚多。
人窃怪。
予叹之。
曰是运使然也。
己为土运。
土运之岁。
上见太阴。
盖太乙天符为贵人。
中执法者。
其病速而危。
中行令者。
其病徐而持。
中贵人者。
其病暴而死。
谓之异也。
又曰臣为君则逆。
逆则其病危。
其害速。
是年少宫土运。
木气大旺。
邪中贵人。
故多暴死。
气运当然。
何足怪也。
<目录><篇名>夜间不眠证（十二）属性：陈姓士人。
初得病。
身热。
脉浮。
自汗。
医者麻黄汤汗之。
发热愈甚。
夜间不得眠。
头重。
烦闷。
悸悸然。
中风证强责汗之过也。
仲景云太阳病。
发汗后。
大汗出。
胃中干燥。
不得眠。
其人欲得饮水者。
少少与之。
令胃气和则愈。
予先与猪苓汤。
次投之以当归。
地黄。
麦门冬。
芍药。
乌梅之类为汤。
饮之。
不汗而愈。
论曰。
黄帝针经曰。
卫气者昼行阳。
夜行阴。
卫气不得入于阴。
常行于外。
行于外则阳满。
满则阳跷盛而不得入于阴。
阴虚则夜不得眠也。
今津液内竭。
胃中干燥。
独恶于阳。
阴无所归。
其候如此。
故以当归。
地黄补血。
用乌梅以收之。
故不汗自愈。
<目录><篇名>大柴胡汤证（十三）属性：羽流蒋尊病。
其初心烦喜呕。
往来寒热。
医初以小柴胡汤与之。
不除。
予诊之曰。
脉洪大而实。
热结在里。
小柴胡安能除也。
仲景云伤寒十余日。
热结在里。
复往来寒热者。
与大柴胡。
二服而病除。
论曰。
大黄为将军。
故荡涤湿热。
在伤寒为要药。
今大柴胡汤不用。
诚误也。
王叔和曰。
若不加大黄。
恐不名大柴胡。
须是酒洗生用。
乃有力。
昔后周姚僧坦名善医。
上因发热。
欲服大黄。
僧坦曰。
大黄乃是快药。
至尊年高。
不宜轻用。
上弗从。
服之。
遂不起。
及至元帝有疾。
诸医者为至尊至贵不可轻服。
宜用平药。
僧坦曰。
脉洪而实。
必有宿食。
不用大黄。
病不能除。
上从之。
果下宿食而愈。
此明合用与不合用之异也。
<目录><篇名>阳明急下证（十四）属性：乡里豪子得伤寒。
身热。
目痛。
鼻干。
不眠。
大便不通。
尺寸俱大。
已数日矣。
自昨夕汗大出。
予曰。
速以大柴胡下之。
众医骇然。
曰。
阳明自汗。
津液已竭。
当用蜜兑。
何故用大柴胡药。
予曰。
此仲景不传妙处。