胸膜间皮瘤的外科治疗
NCCN指南：恶性胸膜间皮瘤(中文)
恶性胸膜间皮瘤
版本 1.2020—2019 年 11 月 27 日
NCCN 指南® 继续
本指南由授渔知识翻译，由于译者水平有限，难免会有错误或不恰当之处，翻译内容仅供谨慎参考。
NCCN Guidelines Version 1.2020 Malignant Pleural Mesothelioma
不能操作
PS 0–2
考虑
观察f 或化疗g
进展
PS 3–4
最佳支持治疗h
参见主要部 分 治疗 (MPM-3)
g
化疗
b 基于 CT 成像进一步评价可能的胸部、脊柱、膈肌或血管受累。 c 如果患者患有早期疾病，双相型组织学应考虑手术。 d 如果确定为 N2 疾病，则手术（和其他治疗）的预后显著降低。手术切除只能在临床试验环境下或在具有 MPM 专业知识的中心考虑。 e 如果要进行 PET/CT，建议在胸膜固定术前进行 PET/CT。胸膜固定术前确诊为 MPM。如果怀疑 MPM，考虑评估由具有 MPM 专业知识的多学科团队进行。 f 如果在出现症状性或放射学进展时计划进行化疗，则可考虑对无症状且疾病负荷极小的患者进行观察。 g 见全身治疗原则 (MPM-A). h 见支持治疗原则 (MPM-B).
诱导
化疗g 联合培美曲塞和顺 铂（或卡铂）
• 胸部增强 CT • PET/CT 用于
纵隔的 评估基于 CT 或其他 证据 晚期疾病
可切除 手术探查i
不可切除
胸膜切除术/去 皮质术i 或胸膜
观察结果或 RTk
外
i 半胸 RTk
肺切除术
化疗h
g
进展
手术探查i
可切除
恶性胸膜间皮瘤的治疗 ——美国临床肿瘤学会临床实践指南简介
B
通常正电子发射计 算机断层显像
（PET⁃CT） 检查 可用于MPM患者的 初步分期。对于不 考虑进行手术切除 的患者，可以省略
此项检查
C
如果胸部和上腹部 CT或 PET⁃CT 提示 腹部转移性病变， 则应考虑进行腹部 （加或不加盆腔） CT扫描，优选增强
CT。
D
核磁共振（最好为 增强核磁共振）可 用于进 一步评估肿 瘤侵犯膈肌、胸壁、 纵隔和其他部位的
2021/2/20
6
诊断
I
目前基于非肿瘤 组织的生物标志 物正在研究中， 敏感度或特异度 还不能用来预测 预后或监测 肿瘤 治疗疗效，因此
不推荐使用
J
MPM肿瘤基因组 测序目前还在研 究中，可 能在不 久的将来会有应 用前景，但目前 不推荐临床应用。
2021/2/20
7
MPM分期
A
对于 MPM 患者， 推荐应用增强的胸 部和上腹部CT扫描 作为初步分期的判
的患者。
F 对于可能无法耐受顺铂的患者，卡铂可作为顺铂的替代品。
2021/2/20
12
化疗
G
以培美曲塞为基础的二线化疗可用于培美曲塞一线化疗控制时间持续 6 个月以上的
MPM患者。鉴于 MPM 患者的二线化疗效果非常有限， 建议参与相关的临床试验。
H 对于不能进行临床试验的患者，去甲长春花碱可作为二线药物。
情况。
2021/2/20
8
MPM分期
E
对于正在考虑进行 外科手术的患者， 如果存在肿大和 （或）PET⁃CT显示 高摄取的纵隔淋巴 结， 应考虑使用纵 隔镜和（或）超声 支气管镜检查。
F
若最初的 PET⁃CT 或胸部CT 发现对侧 胸膜异常，可采用 对侧胸腔镜以排除
胸膜间皮瘤最新治疗方案
胸膜间皮瘤最新治疗方案第1篇胸膜间皮瘤最新治疗方案一、背景概述胸膜间皮瘤（Pleural Mesothelioma）是一种源于胸膜间皮的恶性肿瘤，其发病与长期接触石棉等有害物质密切相关。
随着医疗技术的不断发展，胸膜间皮瘤的治疗手段日益丰富。
本方案旨在结合国内外最新研究成果，制定一套合法合规、人性化的胸膜间皮瘤治疗方案。
二、治疗方案1. 诊断与分期（1）详细询问病史，了解患者职业史、生活环境及家族肿瘤史。
（2）进行全面的体格检查和影像学检查，包括胸部CT、MRI等。
（3）疑似病例需行胸腔镜或开胸手术活检，以明确病理诊断。
（4）根据病理类型、肿瘤分期、患者全身状况等因素，对患者进行分期。
2. 非手术治疗（1）药物治疗：根据患者病情和分期，选择合适的化疗药物，进行全身或局部化疗。
（2）免疫治疗：利用免疫检查点抑制剂等药物，提高患者自身免疫力，抑制肿瘤生长。
（3）靶向治疗：针对肿瘤细胞特异性分子靶点，使用靶向药物进行治疗。
（4）放疗：对于局部晚期或术后残留病灶，可采用放疗进行局部控制。
3. 手术治疗（1）对于早期局限性胸膜间皮瘤，可行根治性手术切除。
（2）对于晚期或广泛转移的患者，可考虑姑息性手术，如胸膜剥脱术、胸膜固定术等。
（3）术后辅助治疗：根据患者病情和手术切除范围，给予化疗、放疗等辅助治疗。
4. 综合治疗（1）多学科协作：组建包括肿瘤科、胸外科、病理科、影像科等多学科团队，共同为患者制定个性化治疗方案。
（2）个体化治疗：根据患者病情、分期、全身状况等因素，制定针对性的治疗方案。
（3）动态监测：治疗过程中，定期评估疗效，根据病情变化调整治疗方案。
三、注意事项1. 治疗过程中，密切观察患者病情变化，及时处理并发症。
2. 遵循医嘱，按时按量服药，确保治疗效果。
3. 加强患者心理护理，提高患者治疗信心。
4. 定期随访，评估病情，及时发现并处理复发或转移病灶。
四、总结本方案结合国内外最新研究成果，针对胸膜间皮瘤的病理特点，制定了包括诊断、治疗、综合护理等多方面的合法合规、人性化的治疗方案。
恶性间皮瘤怎样治疗？
恶性间皮瘤怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍恶性间皮瘤的治疗方法，治疗恶性间皮瘤常用的西医疗法和中医疗法。
恶性间皮瘤应该吃什么药。
*恶性间皮瘤怎么治疗？*一、西医*1、治疗：目前虽有多种方法治疗弥漫性间皮瘤，但尚无非常有效的治疗方法，对于不同的病人、不同的医疗条件，选择治疗的方法有很大不同，但经过某种方法治疗，国内外均有少数病人活过5年，最长者达22年，大多数人认为可能与肿瘤自然生存时间和分期有关。
按Butchart分期，恶性胸膜间皮瘤分为4期。
根据临床表现，Ⅰ期上皮型恶性胸膜间皮瘤有可能长期生存，根据病变侵袭范围选择胸膜剥脱切除术或胸膜连同累及的组织整块切除(胸膜肺切除术、胸膜胸壁切除术等)。
对Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期上皮型及其他病理类型的病例，无论治与不治，采用根治性或姑息性手术及使用化疗和放疗疗效与否，治疗后的生存曲线基本相同，其平均生存时间为18个月，约10%病例活过了3年。
目前的趋势是将外科手术、化疗、放疗以及支持治疗等措施综合起来，即争取行肿瘤减量术，以便行组织间放疗或外部放疗。
放疗后再辅以化疗。
以控制胸腔积液的再生速度和减轻胸部疼痛症状。
1.姑息性治疗：恶性胸膜间皮瘤病人的胸腔积液，穿刺吸出后很快又会出现，用化学药剂注入胸膜腔内，造成胸膜粘连，大多数病人的胸腔积液得到控制，这样胸膜固定术如果失败或在拟行诊断性开胸的病人，应考虑做胸膜剥脱术。
恶性胸膜间皮瘤可以沿穿刺孔、置胸管的通道及开胸切口播散，但所引起的皮下沉积物很少引起症状，因此不必治疗，倘若给予病人治疗，这些皮下结节还可以作为观察疗效的指标。
恶性胸膜间皮瘤病人的胸痛是最难处理的症状，在晚期特别严重，终日持续不停，对放疗无反应，应给予足够镇静止痛剂，包括鸦片类制剂以减轻疼痛，安度生命的最后时刻。
2.外科治疗：传统的手术方法有：壁/脏层胸膜切除和胸膜全肺切除。
这两种方法被认为是肿瘤多联治疗中的减瘤方法。
用上述任意一种手术方法完成肿瘤减灭术使得辅助性放化疗的局部效果最大化。
胸膜间皮瘤
危险因素
石棉
第一，职业暴露石棉的人群，特别是直接暴露在蓝石棉下的采矿和磨矿工人。 有作者曾对澳大利亚矿那些暴露在蓝石棉之下的人群进行深入细致的研究。 那个地方曾经是历史上最可怕的工业灾难地之一。不仅矿工严重暴露在石棉 之下，而且石棉残渣被用来取代草坪铺在学校的运动场和城镇的广场，结果 导致恶性胸膜间皮瘤大爆发，很多年轻的患者是因为幼时在石棉废料上玩耍 所致。 第二，间接职业暴露 的人群，即使用石棉产品的工人，如水管工人、木匠、 防卫人员、石棉绝缘体安装工人等中也发现石棉相关疾病。 第三，环境暴露石棉的人群， 是指那些身处工业化国家而无意识地接触石棉者，他们占了恶性胸膜间皮瘤 病例的20%~30%。
组织学类型
上皮型 肉瘤型 混合型
55-65% 10-15% 20-35%
预后较好 侵袭性强,生存<6月 必须包含10%以上的上 皮和肉瘤成分
壁层胸膜多于脏层胸膜，右侧多于左侧，肿瘤可以融
合呈胸膜斑块;尸检显示胸膜外转移的机率约55%
分期
恶性胸膜间皮瘤的分期系统 国际间皮瘤研究组(IMIG)对恶性间皮瘤的分期标准(1)
危险因素
猿病40（SV40）
是一种DNA病毒，也被认为是恶性胸膜间皮瘤病因之一。 这种病毒是存在于人类和啮齿动物细胞内的一种强力的瘤 源性病毒，可以阻 断肿瘤抑制基因。在脑和骨的肿瘤、淋 巴瘤和恶性胸膜间皮瘤里已经发现SV40DNA序列，在非 典型间皮细胞增生和间皮非侵入性损害中也发现有该序列。 有作者推测35至50年前SV40可能通过注射脊髓灰白质炎 疫苗悄悄地传播给了人类。这种对SV40在恶性胸膜间皮瘤 的发病机理中作用的假设已经成为争论的焦点，它的作用 仍然有待证明。
Figure 4. Asbestos-related pleural disease in a 51-year-old man who subsequently developed MPM. (a) Posteroanterior radiograph shows bilateral pleural plaques that result in a “shaggy” cardiac silhouette (white arrow) and illdefined diaphragmatic contours (black arrow). (b) Axial contrastenhanced CT image at the level of the main pulmonary artery bifurcation shows extensive calcified and noncalcified pleural plaques secondary to longstanding asbestos exposure. Note the mediastinal pleural plaques (arrow), which are uncommonly seen.
胸膜间皮瘤治疗方法
胸膜间皮瘤治疗方法
胸膜间皮瘤是一种罕见但恶性的肿瘤，通常与暴露于石棉等致癌物质有关。
治疗方法可能涉及以下几个方面：
1. 手术切除：对于早期发现且病情较轻的患者，手术切除瘤体是首选治疗方法。
手术可能涉及胸膜切除、肺叶切除或甚至全肺切除等，取决于瘤体的位置和患者的整体健康状况。
2. 化疗：化疗可以通过使用药物来杀死癌细胞或阻止其生长。
常规的化疗药物包括顺铂、培美曲塞等。
化疗常被用于术后辅助治疗，以防止瘤体复发或扩散。
3. 放疗：放疗使用高能射线来杀死癌细胞或阻止其生长。
它可以作为手术前后的辅助治疗方法，以置入瘤体边缘无法手术切除的区域，或预防复发。
4. 靶向药物治疗：近年来，一些针对胸膜间皮瘤特定基因变异的靶向药物已被研发，如称为PDL1和CTLA4的免疫检查点抑制剂。
5. 实验性治疗：对于一些复发或难治性的胸膜间皮瘤患者，参与实验性治疗临床试验可能是一个选择。
这些试验可能涉及新的药物、免疫疗法等。
重要的是要针对每位患者的情况制定个体化的治疗计划。
医生将综合考虑病情的严重程度、患者的整体健康状况和个人偏好，来确定最适合的治疗方法。
间皮瘤最佳治疗方法
间皮瘤最佳治疗方法间皮瘤是一种常见的恶性肿瘤，通常发生在胸膜、腹膜和心包等处。
病因尚不十分明确，但与石棉、放射线等因素有一定关联。
间皮瘤的治疗一直是临床医生和患者关注的焦点，因为该疾病的治疗效果直接关系到患者的生存质量和生存期。
在这篇文档中，我们将探讨间皮瘤的最佳治疗方法，希望能为患者和医生提供一些参考和帮助。
手术治疗是目前治疗间皮瘤的主要手段之一。
对于早期诊断的患者，手术切除肿瘤是最有效的方法之一。
通过手术可以彻底清除肿瘤，减少复发的可能性。
但是，由于间皮瘤常常发生在胸膜、腹膜等重要器官附近，手术难度较大，术后并发症的风险也较高。
因此，手术治疗需要在临床医生的精心操作下进行，术前术后的全面评估和护理也非常重要。
化疗是另一种常用的间皮瘤治疗方法。
化疗通过使用抗肿瘤药物来杀死癌细胞，减少肿瘤的体积和数量。
对于晚期或手术不适宜的患者，化疗是常规的治疗选择之一。
然而，化疗也会伴随着一系列副作用，如恶心、呕吐、脱发等，给患者的生活质量带来一定的影响。
因此，在进行化疗治疗时，医生需要根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，以减轻患者的不适感。
放疗是间皮瘤治疗的另一种选择。
放疗利用高能射线照射肿瘤部位，破坏癌细胞的DNA，使其失去增殖能力。
放疗常常用于手术后的辅助治疗，或者对于无法手术的患者进行姑息治疗。
放疗的副作用相对较小，但是长期的放疗也会对正常组织造成一定的损伤，因此需要在医生的指导下进行。
除了传统的手术、化疗、放疗外，靶向治疗和免疫治疗也逐渐成为间皮瘤治疗的新选择。
靶向治疗通过干扰肿瘤细胞的生长信号通路来达到治疗的效果，而免疫治疗则是通过激活机体自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。
这些新的治疗方法为那些传统治疗无效的患者带来了新的希望，但是其安全性和有效性还需要更多的临床研究来验证。
综上所述，间皮瘤的治疗方法多种多样，但是并没有一种治疗方法可以适用于所有患者。
在制定治疗方案时，医生需要根据患者的具体情况，综合考虑手术、化疗、放疗以及靶向治疗、免疫治疗等各种治疗手段，制定个性化的治疗方案。
胸膜间皮瘤最新治疗方案
胸膜间皮瘤最新治疗方案1. 胸膜间皮瘤简介胸膜间皮瘤（Malignant pleural mesothelioma，简称MPM）是一种罕见但具有高度致死性的肿瘤，起源于胸膜上皮细胞。
它通常与长期接触石棉纤维有关，石棉暴露可以发生在工作环境、家庭环境及其他环境中。
胸膜间皮瘤病程进展迅速，早期诊断和治疗的重要性日益凸显。
2. 传统治疗方案在过去的几十年中，胸膜间皮瘤的治疗主要局限于外科手术、化疗和放疗，但效果并不理想。
传统治疗方案的局限性包括难以实现完全切除、治疗后复发率高以及对化疗和放疗的抵抗等。
2.1 外科手术外科手术是胸膜间皮瘤的一种常见治疗方法，可分为肺复合性切除术和胸膜切除术。
然而，由于胸膜间皮瘤常出现多发性病灶、早期瘤体侵犯周围结构以及远处转移等情况，手术治疗往往无法完全切除肿瘤，导致术后复发率较高。
2.2 化疗化疗常常与手术相结合，以进一步控制肿瘤的复发和转移。
但是，由于胸膜间皮瘤对化疗药物的耐药性较强，传统的化疗方案只能获得局部控制，并未对患者的生存率带来实质性改善。
2.3 放疗放疗用于减轻疼痛和控制胸膜间皮瘤的局部进展。
然而，由于对放疗的抵抗性和患者的局部进展，单独应用放疗的效果有限。
3. 基于免疫疗法的新治疗方案在近年来，基于免疫疗法的治疗方案逐渐成为胸膜间皮瘤的新希望。
免疫疗法通过增强患者自身免疫系统对肿瘤的识别和清除能力，提供了一种创新的治疗策略。
3.1 免疫检查点抑制剂免疫检查点抑制剂是免疫疗法中的一种重要手段。
它通过抑制免疫检查点分子（如PD-1和PD-L1）的作用，使T细胞能够更好地识别肿瘤细胞并发挥杀伤作用。
目前，一些免疫检查点抑制剂已经在临床试验中显示出对胸膜间皮瘤具有一定的疗效。
3.2 CAR-T细胞疗法CAR-T细胞疗法是一种通过改造患者自身T细胞，使其具备针对肿瘤细胞的识别和杀伤能力的治疗方法。
CAR-T细胞疗法在某些实验研究中显示出对胸膜间皮瘤的疗效。
3.3 疫苗治疗疫苗治疗是利用肿瘤相关抗原来激活患者的免疫系统对肿瘤细胞进行攻击的方法。
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影像学特征
CT显示：局部病灶与 邻近胸膜交界面形成 的角度是锐角或钝角， 有助于鉴别病灶源自 胸膜或肺实质
影像学特征
CT显示：薄层增强CT 能鉴别胸膜增厚与恶 性胸膜间皮瘤的多发 的强化结节特征
影像学特征
CT显示：恶性胸膜间 皮瘤极易向周围组织 侵犯．表现为胸膜外 脂肪层消失，胸壁肿 块，肋骨或椎体破坏， 可伴有钙化
影像学检查
X线胸片: １．是基本检查方法， 可及时发现胸膜病变 ２． X线透视可观察呼 吸运动或体位变动时病 变的形态和位置变化， 明确部位和性质
影像学检查
CT检查 １．必不可少的检查 方法，薄层增强CT能 观察整个病变侵犯的 范围 ２．三个特征表现： 胸膜不规则增厚，多 发的强化胸膜结节， 胸腔积液
VATS诊断性手术的优点：
与传统剖胸手术相比，电视胸腔镜手术具有创伤小、痛苦 轻、恢复快、患者适用范围宽等优点
剖胸活检术
（Thoractomy Biopsy）
剖胸活检术的适应症： 1. 对部分一般情况无法耐受手术切除,肿瘤广泛
外侵转移、影像资料提示肿瘤明显侵犯胸壁 或纵隔器官的患者，可明确诊断
诊断性胸腔镜检查术
适应证:（1）原因不明的胸腔积液，诊断 率达 84%-95% （2）胸内壁、膈肌、脏层胸膜病变 特点: （1）与外科胸腔镜不同，此方法的优势主 要在于静局麻，适用对象广泛、创伤 小，恢复快患者易于接受。 （2）可根据观察点角度的需要选择应用， 用以观察胸腔全貌
腹腔镜检查术
原发性胸膜间皮瘤的外科治疗
胸膜肿瘤的起源、分布、类型
胸膜肿瘤
转移性 ：多见
原发性 ：少见 起源于间皮细胞 +起源于其它细胞
脂肪瘤，内皮 瘤，血管瘤和 胸膜囊肿
常为原发性胸膜间皮瘤
良性
恶性（８０％）
原发胸膜良性间皮肿瘤
乳头状间皮瘤
孤立性或多灶性局限性结节，沿胸膜表面生长瘤 多囊性间皮瘤 局限性纤维性间皮瘤
适应证: (1) 适用于恶性胸膜间皮瘤的分期，尤其 MRI提示病变跨膈肌向腹内侵犯时 腹腔镜检查术 (2)一般可在拟行胸膜剥脱术或胸膜外全 肺切除术的同时，于麻醉后先行该 检查，一经证实肿瘤经膈肌侵及腹 腔脏器，则应放弃进一步病灶手术
恶性胸膜间皮瘤的肿瘤分期
主要的有以下4种分期法 １．Butchart分期法 ：是一种临床肿瘤分期方法 ２．BSS分期法 ：Brighan等提出一个强调淋巴结 转移情况对预后影响的肿瘤分期方法 ３．TNM 的肿瘤分期法 ：1990年UICC 和美国癌 症联合会联合推出 ４．新TNM 的肿瘤分期法 :1995年国际胸膜间皮 瘤小组推出新TMN分期法（简称IMIG分期法）
恶性胸膜间皮瘤的临床分期
Ⅰ期 Ⅰa: T1aN0MO Ⅰb: T1bN0MO Ⅱ期 T2N0M0 Ⅲ期 任何T3M0、N1M0、N2M0 Ⅳ期 任何T4、N3、M1
恶 性 胸 膜 间 皮 瘤 的 Butchart分 期 法
Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期
肿瘤局限于同侧胸膜和肺 肿瘤侵及的胸壁，纵隔，心包 或对侧胸膜 肿瘤侵及双侧胸膜腔或胸外淋 巴结 有远处血源性转移。
左侧剥离时要注意不要损伤主动脉、食管以及肋间动脉根部 右侧剥离时尤其要注意不要损伤上腔静脉
胸膜外全肺切除
Extrapleuralpneumonectomy
适应证: 1.适用于Ⅱ期和选择性Ⅲ期的弥
漫性病变，术前、术中诊断有肺侵犯 2.要求年龄 <60 岁、心肺功能良好。 3.但Ⅲ期N2病例一般不主张胸膜外全肺 切除。
根治性外科治疗
完全性根治性外科手术方法 相对根治性外科手术方法 1.胸膜切除（或剥脱）术 2.胸膜外全肺切除
说明：手术方法一般仅能达到肉眼完全或大部分切 除的最佳效果，但实质上常有胸内的镜下残留， 而且术后需常规介入其它辅助治疗，因而只能称 之为相对根治性手术
胸膜切除（或剥脱）术
Pleurectomy
特点
流行病学
1943年Wedler报道了第一例与石棉暴露有关的 间皮瘤病例。之后，石棉暴露与间皮瘤的因果关 系日益受到关注。 据美国国家癌症学会癌症统计部门报道的发病率 在过去的20年中呈现出稳定的增长趋势 本病好发于60岁以上老年人群，近年来该病的发 病不断年轻化20岁以下乃至儿童病人也有报道 根据流行病学资料表明在石棉长期暴露与间皮瘤 间出现之间的潜伏期是20—40年
国际胸膜间皮瘤TNM分期法
T. 原发肿瘤及范围
T1a 肿瘤限于同侧壁层胸膜（包括纵隔和膈肌侧胸膜） 不累及脏层胸膜 T1b 肿瘤累及同侧胸膜面（包括壁层或纵膈、膈肌和脏 层胸膜） T2 肿瘤累及同侧胸膜面（包括壁层或纵膈、膈肌和脏 层胸膜），且累及膈肌或肿瘤自脏层胸膜侵入肺质 T3 局部广泛病变但有切除可能，肿瘤累及所有同侧胸膜 面（包括壁层或纵膈、膈肌和脏层胸膜），且累及胸 内筋膜或纵膈脂肪、或胸壁软组织、或心包 T4 局部广泛病变在技术上无法切除的可能
手术及疗效总结
三. 弥漫性间皮瘤
1.迄今尚无更好方法持续缓解病情或延长生 存率，且在外科手术方式上也有较大的分歧 2.外科手术仅为其中一种，常用的两种是：胸膜 切除术和胸膜外的全肺切除术 3.由于本病复发率高，生存率低，目前的推荐方 法是胸膜切除术 4.根治性的胸膜外肺切除术的切除范围是整个壁层胸膜， 全肺，甚至心包及横膈。最近的报道中手术死亡率（530%）有所下降，但生存率没有变化， 62例接受这种 手术的病人，2年和5年生存率分别是34％和9％
国际胸膜间皮瘤TNM分期法
N．淋巴结
Nx 区域淋巴结无法评价。 N0 无区域淋巴结转移。 N1 转移至同侧支气管肺或肺门淋巴结。 N2 转移至隆突下或同侧纵膈淋巴结，包 括同侧乳房内淋巴结。 N3 转移至对侧淋巴结。
国际胸膜间皮瘤TNM分期法
M．远处转移 Mx 远处转移无法评价。 M0 无远处转移。 M1 有远处转移
2. 胸膜粘连无法进行VATS手术，直接的病理诊
断取材方法
纵隔镜检查术
（Mediastinoscopy）
纵隔镜检查术的适应症： 1. 恶性胸膜间皮瘤的临床分期，但在实际
工作中，纵隔镜的适用病例很难硬性规定
2. 影像资料提示纵隔淋巴结肿大的病例 3. 电视辅助纵隔镜行胸部小切口置入镜
管，直接经镜管活检
适应证: (1)应用于早期恶性胸膜间皮瘤的治疗,局
限于一侧胸内、对无膈肌、心包、胸 壁侵犯、无纵隔淋巴结转移 。 (2)对于Ⅲ期或Ⅳ期患者而言，多数有胸 内残留，但作为一种防止胸水复发最 有效的手术 特点: 相对于胸膜外全肺切除术而言，去除了大块病变， 保留了肺的功能，缓解病痛等症状并控制了胸腔积 液。 该术式创伤较小，患者耐受性较好，手术死亡 率较低，对部分全身情况较差患者较为适宜
孤立性，多发生于脏层胸膜表面
原发恶性胸膜间皮瘤
malignant pleural mesothelioma （MPM)
定义
是原自于胸膜间皮细胞，在胸膜表面呈弥漫性生长的 一种恶性肿瘤 致命进展性胸部恶性肿瘤 与石棉暴露有密切关系 早期诊断有困难 目前尚无确切有效的治疗手段 病死率高，预后极差
大小不一，壁光滑，与良性者类似，可 可能部分钙化，亦 伴有坏死和出血的 可能为充满液体的 区域,可侵犯胸壁及 囊肿 肋骨
多个扁平结节或成片累 及胸膜表面，包括大叶 间胸膜面，可侵犯胸壁 及肋骨等，胸腔积液
外科诊断方式
外科诊断的必要性：
上皮样间皮瘤患者的预期生存率明显高于肉瘤 样或双向性间皮瘤患者 临床诊断过程中，综合有关影像资料和创伤性 检查资料，明确病理诊断仍然有一定困难 穿刺活检虽然诊断率稍高，但依然差强人意， 小片的胸膜或肿瘤活检很难区分恶性胸膜间皮 瘤的病理类型 外科手段的意义还不仅仅局限于活检取材，可 进一步明确病变分期
鉴别诊断
良性胸膜间皮瘤 局限性恶性间皮瘤 大多数都有症状 进展快 侵犯胸壁可能继发 有肋骨侵蚀 弥漫性恶性间皮瘤 大多数都有症状 恶性胸腔积液 进展快
呈片状或块状生长于整个壁 层胸膜和脏层胸膜，并侵入 膈肌、胸壁、肺、纵隔及重 要组织和器官，
症状 生长 速度 生长 范围 影像 学
无症状 慢 局限,带蒂,侵犯胸 壁肋骨少
特点: 1.与胸膜切除（或剥脱）术手术比较有较高的并
发症率和手术死亡率,且均为相对根治性手术 2.术前细致的检查和评估极为重要，病例的选择 应非常慎重。
手术及疗效总结
一 . 局限性良性间皮瘤：
1.应采取肿块的完全性切除方式。 2.为确保肿瘤被完整地切除，应该切掉足够的近 缘肺组织，但与局部切除相比，肺叶切除可能 无益 3.如果组织学上证明病变是良性，切除后一般可 获治愈 4.据近期各种报道本病约有5%－15%有复发， 且复发后有向恶性转变的可能。
体征:
胸腔积液或胸膜包块导致
1.胸廓活动受限 2.叩诊浊音 3.触诊可有压痛或包块 4.呼吸音下降或消失 5.纵隔移位,上腔静脉综合症
诊断依据
症状与体征: 早期可无症状 影像学检查: 胸片，CT，MRI，PET，B超 胸腔穿刺细胞学： 病理分型不清可导致误诊 支气管镜检查： 有助于排除支气管肺癌 痰细胞学检查： 有助于排除支气管肺癌 CT定位胸膜活检：确诊率20%-90%
临床及病理分类
临床分类: 局限性: 良性和恶性 弥漫性: 恶性 病理分类 :上皮型 50% 肉瘤型 20% 混合型 30%
临床表现
病史:
症状:
1.详细了解职业史和环境接触史 2.男性>女性,50-70岁高发 1.无特异性,常见为持续性胸痛、呼吸困难、体