湖北省人力资源和社会保障厅关于统一城乡基本医疗保险诊疗项目、
武汉市人力资源和社会保障局关于贯彻落实《武汉市城乡居民基本医疗保险实施办法》的通知
武汉市人力资源和社会保障局关于贯彻落实《武汉市城乡居民基本医疗保险实施办法》的通知文章属性•【制定机关】武汉市人力资源和社会保障局•【公布日期】2017.08.22•【字号】武人社发〔2017〕43号•【施行日期】2017.09.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文武汉市人力资源和社会保障局关于贯彻落实《武汉市城乡居民基本医疗保险实施办法》的通知武人社发〔2017〕43号各新城区人力资源和社会保障局，各社会保险经办机构：为贯彻落实《武汉市城乡居民基本医疗保险实施办法》（武政规〔2017〕24号）（以下简称《实施办法》），做好城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）工作，现提出如下贯彻意见，请一并遵照执行。
一、《实施办法》的适用范围《实施办法》的适用范围既包括本市行政区域，也包括我市居民医保信息系统延伸到的其他区域。
二、居民医保统筹层次居民医保实行市级统筹，全市统一政策、统一经办流程、统一信息系统，基金实行分级管理，蔡甸、江夏、东西湖、黄陂和新洲区居民医保基金暂由各区管理。
各区负责基金的收支平衡、平稳运行。
三、居民医保各类人员参保渠道及征收方式参保登记业务实行全市通办，居民可到任一经办网点办理参保登记手续，按地税部门和社保经办机构的要求，按时足额缴纳居民医保费。
各类大、中、小学及幼儿园在校学生统一由就读学校为其办理居民医保参保登记业务，并由就读学校代收代缴居民医保费，按地税部门和社保经办机构的要求，按时足额缴纳居民医保费。
按照《实施办法》的有关规定，做好各类困难人员的身份认定、参保登记、个人缴费和财政补助等工作。
逐步推广网上办事大厅、手机APP、自助终端等多元化参保缴费方式，方便城乡居民参保登记。
四、居民医保基金归集居民按照户籍地和居住地划分基金归属，本市户籍人员和非本市户籍人员，分别按照户籍地和居住地归集个人缴费及各级财政补助，对应划入市本级或相应新城区基金专户。
湖北省人民政府办公厅转发省人力资源和社会保障厅关于完善城镇居民基本医疗保险制度指导意见的通知
湖北省人民政府办公厅转发省人力资源和社会保障厅关于完善城镇居民基本医疗保险制度指导意见的通知文章属性•【制定机关】湖北省人民政府•【公布日期】2009.11.17•【字号】鄂政办发[2009]162号•【施行日期】2009.11.17•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文湖北省人民政府办公厅转发省人力资源和社会保障厅关于完善城镇居民基本医疗保险制度指导意见的通知（鄂政办发〔2009〕162号）各市、州、县人民政府，省政府各部门：省人力资源和社会保障厅《关于完善城镇居民基本医疗保险制度的指导意见》已经省人民政府同意，现转发给你们，请认真贯彻执行。
关于完善城镇居民基本医疗保险制度的指导意见（省人力资源和社会保障厅）为贯彻落实国家和省关于深化医药卫生体制改革的实施方案，建立可选择、能转换、可接续的城镇居民医疗保险制度，扩大城镇居民基本医疗保险制度的受益面，顺利实现人人享有医疗保障的奋斗目标，现就完善全省城镇居民基本医疗保险制度提出如下意见：一、明确覆盖范围在城镇居住的居民，除国家规定必须随用人单位参加城镇职工基本医疗保险人员外，均可参加城镇居民基本医疗保险。
二、建立可选择的筹资和待遇标准按照建立广覆盖、保基本、多层次、可选择医保体系的要求，建立可选择筹资和待遇标准的城镇居民基本医疗保险制度。
参保城镇居民按自身经济承受能力和实际医疗保障需求自由选择下列两档次之一的筹资标准及相对应的待遇水平。
（一）筹资标准。
第一档次筹资标准为当地居民人均可支配收入的1%左右，目前可暂按现行城镇居民基本医疗保险政策规定的未成年人筹资标准执行；第二档次筹资标准为当地居民人均可支配收入的2%左右，目前可暂按现行城镇居民基本医疗保险政策规定的成年人筹资标准执行，以后根据经济发展水平再做相应调整。
以上各档筹资标准均含各级财政相应补助，财政补助标准按现行补助政策和补助渠道不变。
（二）待遇标准。
湖北省医疗保障局办公室关于印发《湖北省按疾病诊断相关分组（DRG）付费医疗保障经办管理规程》的通知
湖北省医疗保障局办公室关于印发《湖北省按疾病诊断相关分组（DRG）付费医疗保障经办管理规程》的通知文章属性•【制定机关】湖北省医疗保障局•【公布日期】2024.03.05•【字号】鄂医保办〔2024〕7号•【施行日期】2024.03.05•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文湖北省医疗保障局办公室关于印发《湖北省按疾病诊断相关分组（DRG）付费医疗保障经办管理规程》的通知各市、州、直管市及神农架林区医疗保障局：现将《湖北省按疾病诊断相关分组（DRG）付费医疗保障经办管理规程》印发给你们，请遵照执行并制定本地规程。
落实过程中如遇重大事项要及时报告。
湖北省医疗保障局办公室2024年3月5日附件湖北省按疾病诊断相关分组（DRG）付费医疗保障经办管理规程为贯彻落实《国家医疗保障局办公室关于印发按疾病诊断相关分组（DRG）付费医疗保障经办管理规程的（试行）通知》（医保办发〔2021〕23号）《省医疗保障局关于印发DRG／DIP支付方式改革三年行动方案的通知》（鄂医保发〔2021〕71号）等文件精神，进一步深化全省医保支付方式改革，做好按疾病诊断相关分组（DRG）付费经办管理工作，结合我省实际情况，制定本规程。
第一章总则第一条本规程适用于纳入DRG付费管理的医保定点医疗机构。
第二条DRG付费是按照国家医疗保障疾病诊断相关分组（DRG）付费管理要求与定点医疗机构结算支付医保费用的方式。
参保人住院起付标准、报销比例、最高支付限额以及医疗服务项目、药品、医用耗材目录支付标准等按照参保地医保相关待遇政策执行。
第三条医疗保障经办机构（以下简称“经办机构”）要根据国家要求推进DRG付费工作落实，做好协议管理、数据采集，加强医保基金预算、清算管理，建立与DRG付费相适应的支付体系及协商谈判、激励约束和考核评价机制，完善DRG 付费信息系统，确保医保基金平稳高效运行，为参保人购买高质量、有效率、能负担的医药服务。
武汉市人力资源和社会保障局关于加强武汉市城镇基本医疗保险门诊重症（慢性）疾病管理的通知
武汉市人力资源和社会保障局关于加强武汉市城镇基本医疗保险门诊重症（慢性）疾病管理的通知文章属性•【制定机关】武汉市人力资源和社会保障局•【公布日期】2014.08.15•【字号】武人社发〔2014〕48号•【施行日期】2014.09.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文武汉市人力资源和社会保障局关于加强武汉市城镇基本医疗保险门诊重症（慢性）疾病管理的通知各区人力资源和社会保障局、各有关社会保险经办机构、有关定点医疗机构：为保障参保人员基本医疗待遇，规范医疗保险基金支出，根据市人民政府要求和我市基本医疗保险有关政策规定，现就进一步加强基本医疗保险门诊重症（慢性）疾病管理的有关工作要求通知如下：一、我市城镇基本医疗保险参保人员（以下简称“参保人员”）患有政策规定的重症（慢性）疾病，可向辖区社会保险经办机构提交在门诊治疗重症（慢性）疾病（以下简称“门诊重症”）的资格申请，并附二级甲等以上医院的相关疾病诊断证明和病历资料。
单位参保人员、随高校参保的大学生的申请资料，由单位（高校）向辖区社会保险经办机构申报，灵活就业人员、参保居民的申请资料直接向辖区社会保险经办机构申报。
二、辖区社会保险经办机构在受理单位（高校）或参保人员的资料时，对明显不符合政策规定的，退回给单位（高校）或本人；在受理资料后，为参保人员登记造册，并密封好相关病历资料，发给门诊重症鉴定通知书及鉴定表，告知参保人员到指定的门诊重症鉴定医疗机构（以下简称“鉴定医疗机构”）进行鉴定。
三、我市三级定点医疗机构可提出承担门诊重症鉴定任务的资格申请，市医疗保险中心根据工作实际统一确定和适时调整全市鉴定医疗机构范围。
四、鉴定医疗机构应成立由分管院长、医务部门负责人、医保办负责人和相关专业医务人员组成的鉴定小组负责门诊重症鉴定工作。
鉴定小组的日常工作由医保办具体负责。
五、各辖区社会保险经办机构应与鉴定医疗机构签署服务协议，明确双方权责，并实行利益相关回避制度。
湖北省人力资源和社会保障厅、省财政厅关于推进医疗保险、工伤保险、生育保险市级统筹的意见
湖北省人力资源和社会保障厅、省财政厅关于推进医疗保险、工伤保险、生育保险市级统筹的意见文章属性•【制定机关】湖北省人力资源和社会保障厅,湖北省财政厅•【公布日期】•【字号】鄂人社发[2011]40号•【施行日期】•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】保险正文湖北省人力资源和社会保障厅、省财政厅关于推进医疗保险、工伤保险、生育保险市级统筹的意见（鄂人社发〔2011〕40号）各市、州、县人力资源和社会保障局、财政局：根据《社会保险法》、《工伤保险条例》和国家深化医药体制改革要求，为提高基金共济和抗风险能力，增强制度公平性，方便参保人员就医和社会保险关系转移接续，更好地保障参保人员待遇，经省人民政府同意，现就我省推行城镇基本医疗保险（职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险）、工伤保险、生育保险市级统筹工作提出以下意见。
一、市级统筹目标城镇基本医疗保险、工伤保险、生育保险（以下简称三项保险）市级统筹是以市州为单位，统一政策、统一服务管理标准、统一经办流程、统一基金预决算、统一信息系统，实现基金共济。
2011年底全省各市州基本实现三项保险市级统筹。
二、市级统筹内容各地要在市州范围内分别统一三项保险以下内容：（一）统一政策分别统一三项保险的覆盖范围、筹资、缴费、待遇、关系转移接续等政策。
缴费、待遇标准差异大的地方，可设立一定的过渡期逐步统一，但缴费费率、待遇项目和报销比例要统一。
各市州制定政策时要按照多层次、可选择的原则合理设置、简化参保缴费档次，简化参保缴费、报销结算等办法。
（二）统一服务管理标准统一执行国家、省规定的药品目录、诊疗项目和服务设施范围标准，统一管理办法。
统一定点医疗机构、定点零售药店、工伤辅助器具配置机构管理办法和费用结算办法。
参保人员在市州范围内定点医疗机构和定点零售药店就医购药、安装工伤辅助器具、进行工伤康复治疗，按同一统筹地区管理。
（三）统一基金预决算以统一基金预决算制度为基础，实现基金统筹共济。
人力资源和社会保障部办公厅关于实行基本医疗保险定点医疗机构分级管理的意见
人力资源和社会保障部办公厅关于实行基本医疗保险定点医疗机构分级管理的意见文章属性•【制定机关】人力资源和社会保障部•【公布日期】2010.01.27•【文号】人社厅发[2010]9号•【施行日期】2010.01.27•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】正文人力资源和社会保障部办公厅关于实行基本医疗保险定点医疗机构分级管理的意见（人社厅发[2010]9号）各省、自治区、直辖市人力资源社会保障(劳动保障)厅(局)，新疆生产建设兵团劳动保障局：城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险制度实施以来，各地普遍建立了定点医疗机构协议管理制度，一些地区探索了依据协议对定点医疗机构的考核评价机制，对规范和引导定点医疗机构的医疗服务行为、抑制医疗费用过快增长、合理使用基本医疗保险基金起到了积极作用。
但各地的具体作法、考核内容、评价标准差异较大。
《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发[2009]6号)要求“强化医疗保障对医疗服务的监控作用”，“建立激励与惩戒并重的有效约束机制”；《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案的通知(2009-2011)》 (国发[2009]12号)也要求“探索建立由卫生行政部门、医疗保险机构、社会评估机构、群众代表和专家参与的公立医院质量监管和评价制度”。
为贯彻落实党中央、国务院的要求，进一步加强医疗保险对医疗服务的监督制约作用，总结各地经验，现就实行基本医疗保险定点医疗机构分级管理提出如下意见：一、凡人力资源社会保障部门负责管理的基本医疗保险，都应逐步实行对定点医疗机构的分级管理制度。
工作目标是，建立基本医疗保险对医疗服务的监督评价体系，形成对定点医疗机构有效的激励约束机制，促进医疗服务质量提高，控制医疗费用不合理增长，保证参保人员得到合理的医疗服务。
二、定点医疗机构分级管理是对定点医疗机构按不同类别和级别分别确定评价内容和指标，并纳入履行医疗服务协议的考核，依据考核情况，将定点医疗机构分为4个等级(AAA级、AA级、A级、无级别)，并实施相应的管理措施。
湖北省人力资源和社会保障厅关于印发《湖北省基本医疗保险异地就医结算服务管理规程(试行)》的通知
湖北省人力资源和社会保障厅关于印发《湖北省基本医疗保险异地就医结算服务管理规程(试行)》的通知文章属性•【制定机关】湖北省人力资源和社会保障厅•【公布日期】2012.01.10•【字号】鄂人社发[2012]5号•【施行日期】2012.01.10•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文湖北省人力资源和社会保障厅关于印发《湖北省基本医疗保险异地就医结算服务管理规程（试行）》的通知（鄂人社发〔2012〕5号）各市、州、直管市、神农架林区人力资源和社会保障局，各基本医疗保险异地就医定点医疗机构：为规范基本医疗保险异地就医结算服务和监督管理工作，现将《湖北省基本医疗保险异地就医结算服务管理规程（试行）》印发给你们，请遵照执行。
各地、各定点医疗机构在实施过程中如遇到重要问题，请及时向省医疗保险管理局反馈。
二0一二年一月十日湖北省基本医疗保险异地就医结算服务管理规程（试行）第一章总则第一条根据《关于印发〈湖北省基本医疗保险异地就医结算服务实施办法（试行）〉的通知》（鄂人社发〔2011〕51号）文件精神，为切实加强和改进以异地安置退休人员为重点的基本医疗保险异地就医结算服务及对医疗服务的监督管理，结合我省实际，制定本规程。
第二条省、市（州）级医疗保险经办机构（以下简称“经办机构”）经办省内医疗保险异地就医结算服务业务适用本规程。
第三条凡参加我省基本医疗保险，在异地安置居住、工作和异地转诊的人员，经参保地经办机构批准，均纳入异地就医结算服务的范围。
第四条省医疗保险管理局（以下简称“省医保局”）负责组织协调并实施全省参保人员异地就医结算服务工作。
第五条各统筹地区经办机构应设立异地就医结算管理科或配备专（兼）职人员，具体负责异地就医费用的审核、结算、清算及对医疗服务的协同监管。
第二章异地就医的申请第六条符合异地就医条件的参保人员，应向参保地经办机构提出申请，经批准后到指定的异地定点医疗机构、定点零售药店（以下简称“两定机构”）治疗或购药，享受异地就医即时结算服务。
人力资源社会保障部关于做好贯彻落实《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》有关工作的通知
人力资源社会保障部关于做好贯彻落实《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》有关工作的通知文章属性•【制定机关】人力资源和社会保障部•【公布日期】2016.01.13•【文号】人社部发〔2016〕6号•【施行日期】2016.01.13•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文人力资源社会保障部关于做好贯彻落实《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》有关工作的通知人社部发〔2016〕6号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团人力资源社会保障厅（局）：为贯彻落实《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（国发〔2016〕3号，以下简称《意见》)精神，做好整合城乡居民基本医疗保险制度工作，现就有关事项通知如下：一、充分认识推进城乡居民医保制度整合的重要意义（一）整合城乡居民基本医疗保险制度，对促进城乡经济社会协调发展、全面建成小康社会具有重要意义。
各地要把思想认识统一到中央决策和《意见》精神上来，充分认识整合城乡居民医保制度的重大意义，着眼于健全全民医保体系、建立更加公平更可持续的社会保障制度和推进深化医药卫生体制改革全局，统筹谋划、精心组织、扎实推进。
（二）整合城乡居民基本医疗保险制度，有利于解决城乡医保制度分割产生的待遇不均衡、政策不协调、管理效率低、基金共济能力弱等突出问题；有利于实现协调、共享发展，增进人民福祉，使城乡居民更加公平享有基本医疗保障权益；有利于增强医保对医疗卫生服务的激励和制约作用，提升基金保障效能，更好发挥医保对医改的基础性作用；有利于统筹运用和发挥社会保障制度和政策，在医保脱贫方面综合施策，为消除因病致贫、因病返贫提供制度保障。
二、明确目标任务，做好统筹规划（三）要按照建立统一的城乡基本医疗保险制度的要求，明确从政策入手，推进制度整合的任务。
医保制度整合要努力实现保障更加公平、管理服务更加规范、医疗资源利用更加有效、全民医保体系持续健康发展的目标。
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湖北省人力资源和社会保障厅关于统一城乡基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准目录的通知
【法规类别】保险综合规定
【发文字号】鄂人社发[2017]7号
【发布部门】湖北省人力资源和社会保障厅
【发布日期】2017.02.17
【实施日期】2017.05.01
【时效性】现行有效
【效力级别】地方规范性文件
湖北省人力资源和社会保障厅关于统一城乡基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围
和支付标准目录的通知
（鄂人社发〔2017〕7号）
各市、州、直管市、神农架林区人力资源和社会保障局：
根据《省人民政府关于印发湖北省整合城乡居民基本医疗保险制度工作方案的通
知》（鄂政发〔2016〕20号），决定在《湖北省基本医疗保险、生育保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准目录（2012年试行版）》（以下简称《医保诊疗项目目录》）的基础上，统一城乡基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准目录。
现就有关事项通知如下：
一、整合城乡医保目录，是城乡医保制度整合的重要内容，是实现城乡医保制度统一
的重大举措，也是建立更加公平、更可持续医疗保障体系的必然要求，对于确保城乡医保待遇公平，保障参保患者医保权益，具有十分重要的意义。
各级人社部门务必统一思想，高度重视，认真贯彻落实，切实做好组织实施工作。
二、将物价部门颁布的部分新增医疗服务定价项目纳入《医保诊疗项目目录》（见附件1）。
调整《医保诊疗项目目录》中医用材料目录，各地执行《湖北省基本医疗保险、生育保险部分支付费用的医用材料目录》（见附件2），原《湖北省基本医疗保险部分支付费用的一次性医用消耗材料目录》、《湖北省基本医疗保险部分支付费用的人工器官、体内置换材料品种目录》同时废止。
医用材料在《医保诊疗项目目录》规定的甲类、乙类诊疗项目中使用时，医疗、生育保险基金按乙类项目予以支付；不在目录规定的甲类、乙类诊疗项目中使用时，基金不予支付。
三、城乡居民基本医疗保险诊疗项目、医用材料支付政策按照《关于印发〈湖北省基本医疗保险、生育保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准目录（2012年试行版）〉的通知》（鄂人社发〔2012〕3号）规定及修订后的《医保诊疗项目目录》执行。
四、对原新农合已纳入当地支付、但未纳入本次增补后的《医保诊疗项目目录》的诊疗项目和医用材料，各市州可采取过渡性办法，暂时纳入城乡基本医疗保险支付范围，按乙类管理。
具体支付范围、支付办法由各市州确定。
五、各地要在总额控制的基础上加强对医保付费项目的管理，特别是要加强医用材料管理，保障参保人员基本医疗保险待遇，控制医疗费用不合理增长。
六、省《医保诊疗项目目录》由省人力资源和社会保障厅负责制定解释，并按有关规定更新和调整。
七、本通知从2017年5月1日起执行，适用于基本医疗保险、生育保险。
各地要提前更新信息管理系统，确保政策有效衔接和费用及时结算。
对执行过程中遇到的问题，要及时报告。
附件：1．《湖北省基本医疗保险、生育保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准目录（2012年试行版）》增补项目
2．《湖北省基本医疗保险、生育保险部分支付费用的医用材料目录》
湖北省人力资源和社会保障厅
2017年2月17日
附件1
《湖北省基本医疗保险、生育保险诊疗项目、医疗服务设施范围和
支付标准目录（2012年试行版）》增补项目。