高龄患者髋部骨科手术的麻醉策略
高龄股骨头置换术患者如何进行麻醉
高龄股骨头置换术患者如何进行麻醉在所有股骨头疾病当中比较常见的就是股骨头坏死。
医生在对于出现股骨头疾病的患者进行判断的过程当中，若是患者的股骨头已经出现了坍塌或者是面临坍塌，那么可能会面临着长久性的疼痛功能障碍，需要进行人工髋关节置换术来进行病情的治疗。
这种手术治疗方式技术已经相当成熟，在临床当中的成功率也是比较高的，但在实际手术过程当中，手术会给患者带来一定的并发症，例如比较常见的感染、脱位和松动等等。
在手术过程当中，为了尽可能减少患者的麻醉伤害，选择较为合适的麻醉方式也是非常关键的。
本篇文章我们就对于高龄患者在进行股骨头置换术时选择的麻醉方式进行深入探讨。
1高龄患者进行股骨头置换术是常用的麻醉方式硬膜外麻醉是在进行股骨头置换术时比较常用的一种麻醉方式。
对于患者的病情进行深入了解和剖析的情况下，可以实施硬膜外麻醉。
病人在整个操作过程当中应该要维持持续性的监测，在手术之前存在明显心肌缺血症状的患者，在开始麻醉之前应该要在胸前贴敷硝酸甘油贴剂，进行硬膜外穿刺之后向头侧置管。
一般局部使用的麻药为2%的利多卡因或者是1.6%的利多卡因与0.16%的丁卡因混合液。
2关于高龄患者进行股骨头置换术时采用硬膜外麻醉的探讨临床在对于高龄患者进行硬膜外麻醉之后，基本上都能够取得较为满意的麻醉效果，使患者顺利的完成手术操作。
手术操作过程当中难免会出现一些特殊意外情况，为了确保手术进行的顺利，医生和护士会对于患者的表现情况进行针对性的处理。
对于手术操作之后出现血压下降的患者，除了尽量加快输液速度之外，护士还会给予麻黄碱或者是多巴胺进行针对性处理；在手术过程当中，如果某些患者频发室性早搏，可以使用利多卡因静脉注射或者是继续以静脉滴注的方式维持处理；若是患者出现窦性心动过速，也可以分别给予西地兰或甲氧乙心胺进行处理，包括某些合并存在血压升高现象的患者需要采取静脉注射异搏定的方式进行处理。
在观察这些手术过程当中给予辅助药物的患者，并没发现出现呼吸抑制的情况，手术之后也没有出现由于麻醉而造成的并发症。
老年人行全髋关节置换术麻醉方式及注意事项
老年人行全髋关节置换术麻醉方式及注意事项1、首先做好麻醉前的访视：老年人因外伤致股骨颈骨折或髋关节疾患 , 常需行髋关节置换术解决站立行走的问题，但该手术创伤大，失血多，同时老年患者术前常合并不同程度的心脑血管疾患，如阻塞性肺气肿，高血压，糖尿病等疾病，对麻醉的承受能力低下，使麻醉的风险增高，因此麻醉前应全面详细了解病人全身情况，对麻醉及手术耐受性做出正确评价很关键。
该病人年龄78岁，三天前入院，卧床，存在多年的血压增高病史，入院后血压最高达170/110mmHg（一直未曾使用药物治疗）。
入院后ECG检查发现有心肌缺血和频发早搏（房早及室早都有），14次/分钟左右，经过心内科会诊诊断为冠心病可能及心功能I级，无糖尿病和慢性支气管炎史，自诉平时无明显胸闷气促胸痛等症状，近期也无明显肺部感染症状。
2、病人进入手术室前应该最好充分的麻醉前准备，麻醉机的常规检测，麻醉药物及其他必要的抢救药品准备好。
进入手术室后常规监测血压、心率、心电图、查看氧饱和度、评估、同时建立静脉通液，然后吸氧，穿动静脉（如果能够估计术中出血量超过1000ml，可以考虑使用自血回收装置，尽量避免输注异体血，以减少手术风险）。
3、选择合理的麻醉方式，首选腰麻L3.4（或者L4.5）及硬膜外麻醉L2.3左右，麻醉药物选择低溶度布比卡因或者罗哌卡因，平面应该严格控制在T10以下比较安全，减轻对循环和呼吸的影响（这个在座的各位老师经验都比我丰富）。
（但是根据资料说在施行硬膜外麻醉降压时术中失血量很少会超过300ml）。
如果平面过高，会造成交感神经广泛阻滞，从而使血管扩张，血压快速下降，心脏供血不足，导致心肌缺血缺氧，心跳骤停。
4、该病人心电图显示有频发早搏，术前可以考虑使用抗心律失常药加以纠正，防止术中发生更严重的心律失常及心衰。
（在会诊当时没发现有频发早搏，为偶发性，平时也没有发现心功能不全病史表现，说明可能是代偿性的心功能不全，术中应该严密观察心律的变化及患者的表现。
老年髋部骨折患者围术期麻醉管理
注意事项：局部麻 醉药物的选择、剂
4 量和注射部位需根 据患者具体情况进 行个体化调整
椎管内麻醉
优点：操作简便， 麻醉效果好，并发
症少
缺点：对患者体位 要求较高，可能影
响手术操作
适应症：髋部骨折 患者，尤其是合并
其他疾病者
禁忌症：椎管内麻 醉禁忌症，如脊柱 畸形、椎管狭窄等
全身麻醉
01
优点：便于操作，减少患者痛苦
麻醉史等
抗凝药物、抗血小板药物等
05
患者心理状况：评估患者心理状态，如焦
06
患者家庭支持：评估患者家庭支持情况，如
虑、恐惧等
家庭经济状况、家庭照顾能力等
局部麻醉
优点：操作简单，
1 风险较低，对患 者生理功能影响 较小
缺点：镇痛效果
2 有限，可能影响 手术操作
适用范围：适用
3 于简单、短小的 手术，如骨折复 位、关节置换等
内分泌系统疾病：如糖尿病、 甲状腺功能亢进等
肝脏疾病：如肝炎、肝硬化 等
恶性肿瘤：如肺癌、乳腺癌 等
其他：如营养不良、贫血、 感染等
麻醉风险评估
01
患者年龄：老年患者麻醉风险较高
02
患者身体状况：评估患者心肺功能、肝肾
功能等
03
患者病史：评估患者既往病史、手术史，如
预防术后认知功能障碍
术前评估：全面了解患者身体状况、 病史、用药情况等
麻醉方式选择：根据患者情况选择合 适的麻醉方式，如局部麻醉、全身麻 醉等
术中管理：保持患者血压、心率等生 命体征稳定，避免缺氧、低血压等不 良事件发生
术后护理：密切观察患者意识状态， 及时发现并处理术后认知功能障碍问 题
控制术后疼痛
对于高龄老年行髋置换术患者,围术期麻醉如何实施精细化管理
对于高龄老年行髋置换术患者,围术期麻醉如何实施精细化管理全髋关节置换术是当前治疗各类髋关节疾病中极其重要的方法。
髋关节病是临床医学上比较常见的疾病，大多发生在40至60岁人群中。
髋关节病主要指的是以髋关节骨折、髋关节骨性关节炎以及股骨头坏死等最为常见,患有该疾病的患者主要表现为关节功能障碍，而人们的正常活动也受到了限制，同时还带有剧烈的疼痛感，进而严重影响了人们的正常生活与工作。
当然全髋关节置换术的合理应用，对患者疾病的有关症状以及体征有着明显的改善作用，同时还有不断提高患者生活质量以及工作能力等的重要作用。
那么，高龄老年行髋置换术患者,围术期麻醉如何实施精细化管理呢？接下来就为大家详细介绍一下吧！1、如何对高龄老年行髋置换术患者,围术期麻醉实施精细化管理的措施？在进行手术之前，确保高龄老年患者不存在药物禁忌证的前提下肌注阿托品与苯巴比妥钠，入室除常规无创血压、脉搏氧饱和度、心电图，全部实施有创动脉压、中心静脉压、呼吸末二氧化碳监测以及血气分析等，根据监测应用血管活性药物精细化高龄老年患者的生命体征，根据高龄老年患者的禁食时间、手术出血与容量监测血气分析精细化补充患者缺失的容量，必要时可以补充血制品，并根据患者的其他合并症进行合适的治疗。
（1）全身麻醉麻醉诱导药物可以选择罗库溴铵、依托咪酯以及舒芬太尼等，采取气管插管的方式，吸入浓度为1%的七氟烷，静脉泵注丙泊酚与瑞芬太尼等药物，充分结合手术流程灵活调整丙泊酚的泵速，从而有效预防低血压症。
另外，合理有效的应用麻醉深度监测仪，方便患者实时了解麻醉的深度。
（2）椎管内麻醉实施单纯硬膜外麻醉或硬膜外麻醉联合蛛网膜下腔麻醉的方式，进行蛛网膜穿刺，注入7mg-15mg的布比卡因（其浓度为0.25-0.50%），充分结合手术状况并追加利多卡因，如果是单纯的硬膜外麻醉，就要选用罗哌卡因或者利多卡因等药物，浓度分别为0.5%予 2.0%，静脉泵注右美托咪定可以达到更好的镇痛效果。
高龄患者髋部骨科手术麻醉方法分析
高龄患者 髋部 骨科手 术麻醉方 法分析
屈浩 亮 郸城 县人Leabharlann 民医院麻 醉科 河 南郸城
４ ７ ７ １ ５ ０
摘要 ： 目的：研 究高龄 患者行髋部骨科手术的麻醉方法。方法：２ ０ １ ０年 ５月至 ２ ０ １ ２ 年 ５月问收治 的 １ ５ ０例 高龄髋部骨科手 术 患者 ｆ 随机分为 Ａ、Ｂ、ｃ三组各 ５ Ｏ例。采用三种 不同的麻醉 方法 ： Ａ 组 患者 患者行硬膜外麻， Ｂ组 患者行腰硬 联合 麻醉 ，ｃ 组行全 身麻 醉，统计分析 比较三组患者的麻 醉满意度及 并发 症的发 生率 。结果 ：麻醉 满意度 Ａ 组 ７ ０％．低于 Ｂ组 １ ０ ０ ％与 ｃ组 １ ０ ０ ％，差异具有 统计学意义（ Ｐ ＜ ０．０ ５ ） 。结论 ： 高龄患者髋部手术采取全麻或腰硬联合麻醉效果较 高，选取恰 当的麻 醉方式有助于取得 良好的麻醉效果， 提 高患者手术的安全性 关键词 ：高龄 患者；髋部骨科手术；麻 醉方法 中图分类号 ： Ｒ６ ８ 文献标识码 ：Ａ 文章编号 ：１ ６ ７ １ 。 ５ ８ ３ ７ （ ２ ０ １ ５ ） ４ ． ０ ２ ８ ２ ． ０ ｌ 研究表 明高龄髋部骨科手术患者， 以股骨颈和股骨粗隆
。
然后进 行快速诱 导气管插管全麻 。Ｂ 组腰硬联合麻醉患者 取 侧卧位 ，间隙施行进针 ，穿刺成功后 ，注入０ ．５ 布 比卡 因 １ ０ ｍｇ ， 在其 内腔置入腰麻针 。Ｃ 组硬膜外麻醉在Ｌ ３ ． ４ 间隙行 硬 膜外穿刺 ，向头端置管 。 １ ． ３观察指标 麻醉满意度 ，麻醉前后并发症发生情况 。 １ ． ４统计学方法 应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ １ ． ５ 软件 包 分析 数 据 ，采 取 Ｘ２ 检验 方法 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 表示具有 显著性差异 。 ２结果 续硬膜 外麻醉 仅有７ ０ ％的患者麻醉效 果满 意， 腰硬联合 麻醉及全 身麻醉 均获得满意的麻醉效果， 统计学显示腰硬联 合麻醉及全身麻醉效果更为理想 ，更有利 于手术 ，差异有统
老年髋部骨折手术患者麻醉管理优化
神经阻滞操作前抗凝、局麻药中毒
▪ 广东省人民医院麻醉科相关经验如下： ①罗哌卡因避免和其他种类局麻药合用； ②局麻药中可加入缩血管药物； ③采用最低剂量药物，不一味追求阻滞效果； ④避免反复穿刺； ⑤做好急救准备；
神经阻滞操作前抗凝、局麻药中毒
⑥根据手术方式、患者特点、神经走向和性质，调整局麻药浓度与 容量： ▪ PFNA手术入路以感觉神经阻滞为主要目标，椎旁神经阻滞采用
神经阻滞操作前镇静
▪ 广东省人民医院麻醉科相关经验如下： ①深部阻滞一定伴有不适感，老年患者配合度差，容易引发循环不 稳定的情况； ②深度镇静可以稳定循环，改善患者体验； ③必须有神经刺激仪和超声双重引导； ④注药压力有一定的参考价值；
神经阻滞操作前镇静
⑤超声引导下穿刺针达到目标位置或相关肌肉节律收缩，二者具备 其一即可给药，不宜反复穿刺 ； ⑥慎用腰丛、椎旁神经阻滞，尽可能选取外周浅表神经阻滞代替。
老年髋部骨折 手术患者麻醉 管理优化
副标题
前言
▪ 老年髋部骨折手术为限期手术，来院治疗时患者及家属有缓解疼 痛、尽早手术、降低围术期风险的迫切要求，手术医生则希望麻 醉科医生不停手术、尽量避免全麻、术后患者能快速康复。
▪ 但是，老年髋部骨折患者术后并发症多发，一篇于2016年发表在 Pain的文章告诉我们：此类手术术后感染发生率为2.5%、心脏不 良事件发生率2.1%、肾脏疾病发生率1.5%、肺部并发症1.1%、30 天死亡率为3%，因此，老年髋部骨折手术的麻醉管理应当在安全 基础之上，考虑毒
神经阻滞操作前抗凝、局麻药中毒
▪ 相关研究表明，罗哌卡因静脉血药浓度2.2μg/ml就可能出现中枢 神经毒性，以平均患者年龄为73岁的膝关节手术为例，罗哌卡因 出现心脏抑制的最低静脉血药浓度为1.6μg/ml。
高龄患者髋部骨科手术麻醉方法分析
高龄患者髋部骨科手术麻醉方法分析目的探讨对高龄患者髋部骨科手术进行麻醉的最佳方法。
方法将本院接收诊治的72例患者进行分组，对照组进行连续硬膜外阻滞麻醉，研究组进行全身麻醉，对比分析两组患者麻醉效果。
结果研究组麻醉效果显著34例，麻醉效果一般2例；对照组患者麻醉效果显著27例，麻醉效果一般8例，麻醉效果差1例。
结论对高龄患者进行髋部骨科手术的危险性极高，因患者在手术过程中出现大量失血，手术对患者造成很大创伤，引起多种并发症，进行麻醉处理的方式要求特别严格，得当的麻醉方法能够保证高龄患者髋部骨科手术的顺利进行，降低手术中与手术后的并发症出现几率。
[关键字] 高龄患者；髋部骨科手术；麻醉方法随着社会经济的发展，老龄化人口的增多，高龄髋部骨折的发病率逐渐升高，对高龄髋部骨折患者多进行多行切开复位内固定方式进行手术[1]，因高龄患者的生理特点以及其他并存症，尤其高龄患者患有心血管疾病、脑卒中、恶性肿瘤疾病的几率较高，在手术过程中进行麻醉处理要避免引发其他并存症，因此在手术过程中对麻醉处理的要求较高。
进行麻醉处理在手术前、手术中以及手术后都要进行必要的临床与护理工作，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本研究选取的研究对象为本院2008年1月～2012年2月接收诊治的72例高龄髋部手术患者，其中男46例，女26例，平均年龄（74.3±2.5）岁。
全髋置换31例，单纯股骨头置换41例，合并高血压39例，冠心病25例，糖尿病8例。
将其成分成研究组和对照组，每组各36例。
两组患者的性别、年龄、病情发展等一般资料比较，差异无统计学意义（P>00.5），具有可比性。
其中对照组行连续硬膜外阻滞麻醉，研究组行全身麻醉。
1.2 术前检查手术前对患者身体情况进行全面检查是应对患者在手术过程中以及手术后出现危险问题进行紧急处理的必要准备，通过术前检查还可对麻醉处理进行准备与估算，避免麻醉手术过程中出现因准备不足造成的附加创伤。
老年患者髋关节置换手术的麻醉管理
知识点回顾
▪ 低分子肝素（LMWH） ▪ 术前应用低分子量肝素的患者，施行单次脊麻是最安全的椎管内
阻滞方法；至少在血栓预防剂量低分子量肝素给药后12小时或治 疗剂量低分子量肝素给药后24小时，方可施行椎管内阻滞（穿刺、 置管或拔管）； ▪ 术前2小时应用低分子量肝素的患者抗凝活性正值高峰，应避免施 行椎管内阻滞；
知识点回顾
▪ 术后需用低分子量肝素预防血栓形成的患者，应于椎管内穿刺24 小时以后，且导管拔除2小时以上，方可开始应用低分子量肝素；
▪ 低分子肝素半衰期是普通肝素的3~4倍，活化凝血时间（ACT） 和活化部分凝血活酶时间（APTT）不受低分子肝素的影响。
知识点回顾
▪ 抗血小板药物（LMWH） ①单独应用阿司匹林或非甾体抗炎药物（NSAIDs）不增加椎管内阻滞血 肿发生的风险，但阿司匹林或非甾体抗炎药与其他抗凝药物（如肝素、低 分子量肝素、口服抗凝剂）联合应用则增加出血并发症的风险； ②施行椎管内阻滞前推荐的停药时间如下：噻氯匹定（ticlopidine）为14 天、氯吡格雷（clopidogrel）为7天、血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂依 替非巴肽（eptifibatide）和替罗非班（tirofiban）为8小时、阿昔单抗 （abciximab）为48小时。
总结
总结
▪ 髋部骨折是老年患者常见的外伤性疾病，该老年患者心肺功能不 全、合并症多、各器官功能下降、需要抗凝治疗，这些都是麻醉 管理的棘手问题。
▪ 对于此类高龄患者髋关节置换手术麻醉，原则是最少的干扰患者 循环、呼吸，尽量降低患者的应激水平，良好的术后镇痛，使得 患者可以早期活动。
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知识点回顾
▪ 口服抗凝剂 ①椎管内阻滞前应停用口服抗凝剂，并确认凝血酶原时间（PT）和 国际标准化比值（INR）恢复正常； ②术前口服华法林治疗超过36小时者，应每日监测PT和INR。长期 口服华法林的患者停药后3～5天，PT和INR方可恢复正常； ③术前36小时内开始华法林治疗者，不影响患者的凝血状态； ④拔除椎管内留置导管时机为INR＜1.5。
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高龄患者髋部骨科手术的麻醉策略
目的分析选择高龄患者髓部骨科手术最优的麻醉方式。
方法将96例高龄髋部骨科手术患者随机分为A、B、C 三组，每组各32例。
A组患者进行全身麻醉，B组患者使用腰硬联合麻醉，C组患者行硬膜外麻醉，对比三组患者不同麻醉方式的效果和并发症的情况。
结果 A 组麻醉效果最好，达到100.00%，
B 组次之，C组麻醉效果只有68.75%；术中并发症发生率A组50.00%，B组
21.88%，C组达到75.00%；术后肺部并发症A组达到12.50%，B、C两组都没有发生。
数据分析差异有统计学意义（P＜0. 05）。
结论高龄患者髋部骨科手术的麻醉方法主要为全身麻醉或者腰硬联合麻醉，应根据患者的个体差异选择最佳的麻醉方式。
[Abstract] Objective To investigate the best anesthesia strategy of elderly patients with hip orthopedic surgery. Methods 96 cases of elderly hip orthopedic surgery were randomly divided into A，B，C three groups，each group 32 cases.Group A patients with general anesthesia，group B patients with lumbar epidural anesthesia，group C patients with epidural anesthesia，different anesthetic effects and complications of the situation were compared in the three groups of patients. Results Group A of anesthesia was preferably，up to 100.00%，next was group B，and group
C was 68.75%；Complications during operation of group A was 50.00%，group B was
21.88%，and group C was 75.00%；Postoperative pulmonary complications of group
A was 12.50%，group
B and group
C without complications.Data analysis was statistically significant different（P＜0. 05）. Conclusion General anesthesia or epidural anesthesia is main methods for orthopedic surgery in elderly patients with hip joint anesthesia，and the best anesthesia should be chosen according to the patient’s individual differences.
[Key words] Elderly patients；Hip orthopedics operation；Anesthesia methods
髋部骨科手术具有很大的创伤性和危险性[1]。
高龄患者由于其身体机能的衰退和代谢缓慢以及恢复速率降低，在进行手术时会出现各种不适的情况，甚至出现危险的时刻，在术中和术后会出现不同程度的并发症[2]，所以，手术增加了不同程度的风险因素，对麻醉方式的选择也加大了难度。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年12月～2013年12月我科接收的96例高龄髋部手术患者，年龄为60～93岁之间，男65例，女31例，随机分为A、B、C 三组，每组32例。
其中有65例外伤性股骨颈骨折患者，31例股骨头无菌性坏死患者。
52例术前合并原发性高血压患者；16例合并冠心病患者；28例合并糖尿病患者。
3组患者在年龄、性别、术前情况中差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 麻醉方法
患者手术前都应该做好术前准备和处理，主要是控制血压和血糖等。
进入手术室还应该进行心电图测试，麻醉前应该打开静脉，滴注平衡液。
1.2.1 A组全身麻醉利用面罩去氮给氧，快速诱导气管插管全麻。
气管插管后进行机械通气，保持用0.7%～1.0%异氟醚（河北九派制药，H19980141）吸入麻醉如需要镇静剂适当使用。
1.3 术前检查
掌握患者身体状况，并且应对随即发生的改变，同时对于麻醉方式的选择也是非常有必要的。
通過了解高龄患者的心血管、呼吸系统、脏器官功能以及髓部骨折的详情，同时还对患者的病史以及并发症等进行了解，高龄患者由于意识不够清醒或是出现意识模糊的状态，应该及时进行全面的了解，目的是为手术做好最优的准备。
1.4 麻醉处理
1.4.1 麻醉准备患者在麻醉之前应该充分的考虑和准备好所需要的麻醉设施，还应该禁止饮食12h以上，测定患者的血压，抗感染的处理，还应该进行心理沟通，保持情绪稳定，监视心电图，测量患者血氧饱和度，还应该持续测量患者的呼吸频率，麻醉前需要静脉输液，准备好急救的设施和准备。
1.4.2 麻醉效果判定标准[3] 根据患者情况判定麻醉效果：在麻醉过程中患者术中没有任何疼痛感，效果显著；患者在术中麻醉过程中有轻微的疼痛感，但是对手术不造成影响，一般效果；患者在麻醉过程中有很强烈的疼痛感，导致手术无法进行，效果差。
1.5 统计学方法
利用SPSS18.0统计学分析软件包进行数据处理，计数资料用x2检验、等级资料用非参数秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
可以通过闭合与切开复位的治疗手段，闭合复位治疗髓部骨折的效果一般，通过切开复位的办法适当缩小剥离，再通过牵引透视的办法，固定住髓部骨折部位，根据患者的不同情况选择不一样的固定方式，也可以选择不同的手术方式，麻醉方式需要根据患者的实际情况进行选择，以保障患者在术中无任何的创伤为前提[6]。
3.2 并发症处理
高龄患者由于其身体机能的衰退，在髓部骨折手术存在很多并发症，在麻醉过程中患者可能因面罩呼吸后不太适应周围的环境而出现呼吸抑制或肺炎的现象，当麻醉失效后需要维持吸氧治疗，麻醉药效会对患者造成一定的后遗症，患
者的中枢神经系统会受到不同程度的影响[7-9]，根据患者情况及时的治疗，在麻醉过程中用影像学诊断急性硬膜下血肿是非常容易的诊断手段[10]。
联合麻醉术后循环患者情绪较为稳定，渗血少，方便管理，术后镇痛效果很好，能够有效的控制血压、心率及防止心肌缺血，对于多种合并症的老年人应该早期多进行户外活动[11]。
研究结果表明，联合麻醉对于高龄患者髋部手术效果极佳，非常适合，但是对于全身功能性差和穿刺困难以及凝血功能障碍者除外[12]。
上述表明，对于不同患者应该选择适合的麻醉方式，在麻醉时应该注意穿刺成功，控制麻醉平面，术中严密观察生命体征和病情变化，及时处理并发症，腰硬联合麻醉对于高龄患者非常适合，应该予以借鉴。
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