感染相关重症患者血小板减少该如何处理？
发热伴血小板减少综合征诊疗方案
3、中医治疗
发热伴血小板减少综合征其核心病机为风温疫邪犯肺，卫气同病，疫邪内陷毒损脉络则转为
重症。临床可分轻型、重型、恢复期论治。
1. 轻型
• 临床表现：患者有蜱咬病史，发热，恶寒或不恶寒，无汗或少汗，肌肉酸痛，头痛，或咳 嗽，或恶心，舌质红，苔薄白、薄黄或薄腻，脉浮数。
• 推荐方剂：银翘散。
• 常用药物与参考剂量：金银花15g、连翘15g、荆芥穗10g、芦根20g、白茅根20g、薄荷 10g（后下）、赤芍15g、甘草15g。
六、临床分型
1、轻型 多见于儿童和青壮年，体温38.0℃以下，可有轻度乏力、周身不适及消化道症状，白细胞和 血小板计数轻度降低，病情呈自限性，多在1周内恢复，易被忽视、漏诊及误诊。 2、中型 多见于中老年，体温38~39℃，全身不适及肌肉酸痛明显，可有明显纳差、恶心、呕吐、腹 泻等消化道症状，无神经系统症状及腔道出血。
发热伴血小板减少综合征诊 疗方案
• 发热伴血小板减少综合征（Severe Fever withThrombocytopenia Syndrome，SFTS）是我 国于2009年发现的新发病毒性传染病，是由发热伴血小板减少综合征病毒（SFTSV）感染 引起的急性自然疫源性人畜共患病，临床以发热伴血小板减少为主要特征，少数患者病情 危重且迅速发展为重型和危重型，最终可因脏器功能衰竭而死亡。如不及时诊治，SFTS病 死率可高达20%。
3、与导致血小板和白细胞下降的感染性疾病相鉴别：如败血症、伤寒、恙虫病（又称丛林斑疹伤寒）、 流行性斑疹伤寒（又称虱传斑疹伤寒）、地方性斑疹伤寒（又称鼠型斑疹伤寒）、黑热病、EB病毒感染 等。相应病原体分类培养、特异性抗体或核酸检测阳性有助于诊断。
4、与导致白细胞或血小板减少的血液系统疾病或结缔组织病等相鉴别：如淋巴瘤、噬血细胞综合征、 系统性红斑狼疮等。骨髓穿刺或活检、淋巴结活检病理检查或自身免疫相关抗体检测有助于诊断。
血小板减少分级标准及处理
血小板减少分级标准及处理
血小板减少症的分级标准主要依据血小板计数（PLT）进行划分，一般分为轻度、中度和重度：
1. 轻度血小板减少：血小板计数在（100-150）×10^9/L之间。
2. 中度血小板减少：血小板计数在（50-100）×10^9/L之间。
3. 重度血小板减少（也称作血小板减少性紫癜）：血小板计数低于50×10^9/L，其中＜20×10^9/L为极重度。
处理原则：
- 对于轻度减少且无明显出血症状者，定期监测，查找并去除病因。
- 中度和重度血小板减少需积极寻找原因，如药物引起的则停用相关药物，若为疾病导致，应针对原发病治疗。
- 若血小板过低伴有出血风险时，可能需要输注血小板悬液以快速提升血小板数量，同时使用或考虑激素、免疫抑制剂等药物治疗，必要时采用脾切除手术或其他新兴疗法。
此外，注意休息，避免外伤，预防感染也很重要。
血小板减少最好治疗方法
血小板减少最好治疗方法血小板减少是指体内的血小板数量不足正常范围的情况。
血小板是血液中一种重要的细胞成分，能够促进血液凝固，起到止血的作用。
血小板减少可能会导致出血，严重时可能会危及生命，因此及时治疗非常重要。
本文将介绍血小板减少的治疗方法，包括药物治疗、手术治疗、自然疗法等。
药物治疗1. 血小板生长因子：促进骨髓中血小板的生长，从而增加体内的血小板数量，如血小板生成素。
2. 免疫抑制剂：若血小板减少是由于自身免疫攻击造成，可以使用免疫抑制剂抑制免疫系统的自身攻击功能，如环磷酰胺、长春新碱等。
3. 糖皮质激素：可以减少免疫细胞对血小板的攻击，如泼尼松等。
4. 药物治疗考虑患者血小板减少的原因，如寄生虫感染等。
除了以上药物治疗，因血小板减少而导致的症状如出血等应按照临床表现及时给予止血药物的治疗，如克服利安、纤维蛋白原等止血药物。
手术治疗在极少数情况下，药物治疗无效时可以考虑手术治疗。
手术治疗通常是指骨髓移植或造血干细胞移植，通过替换患者不足的正常血小板。
这些治疗方式都是在严格的医疗条件下进行的，并且需要供体与患者的HLA匹配。
自然疗法在血小板减少的治疗中，自然疗法也是一种可行的选择。
改善生活习惯，增强体质，具有较好的辅助作用。
1. 合理饮食：应适量多饮水，增加摄入富含铁、蛋白质、维生素B族等与血液有关的营养成分的食物。
应避免碱性食物，如芹菜、豆腐等。
2. 调节情绪：情绪与血小板减少有关，消极、紧张、疲劳等都可能导致血小板减少，因此应保持心情舒畅，避免情绪波动。
3. 锻炼身体：适当运动可以增强身体免疫力，有助于血小板减少的恢复。
锻炼应轻松愉快，不会过度疲劳。
总之，血小板减少是一种需要及时治疗的疾病，药物治疗和手术治疗是常用的治疗方法，同时自然疗法也有较好的辅助作用。
治疗时应根据患者的具体情况进行，严密观察病情变化，避免出现并发症，提高患者生活质量和生命安全。
中国成人重症患者血小板减少诊疗专家共识
中国成人重症患者血小板减少诊疗专家共识一、本文概述《中国成人重症患者血小板减少诊疗专家共识》是一份针对成人重症患者血小板减少问题的权威指南。
血小板减少是重症患者常见的临床问题，可能引发出血风险增加，甚至危及生命。
因此，本共识旨在提供全面、科学、实用的诊疗建议，帮助医生更好地处理成人重症患者的血小板减少问题。
本共识首先概述了血小板减少的定义、分类和评估方法，为后续诊疗提供基础。
接着，详细讨论了血小板减少的病因和发病机制，包括感染、药物、自身免疫性疾病等多种因素。
在此基础上，共识提出了针对不同病因的诊疗策略，包括药物治疗、输血治疗、手术治疗等多种手段。
本共识还强调了预防和治疗出血并发症的重要性，提出了具体的预防和治疗措施。
对于特殊人群如老年人、孕妇、肝肾功能不全患者的血小板减少问题，也给出了针对性的建议。
本共识总结了当前血小板减少诊疗领域的研究进展和未来发展方向，为临床医生提供了宝贵的参考信息。
通过遵循本共识的建议，我们期望能够提高成人重症患者血小板减少的诊疗水平，降低出血风险，改善患者预后。
二、定义与分类定义：血小板减少症，即血小板计数低于正常参考值下限，在中国成人中通常被定义为血小板计数低于100×10^9/L。
在重症患者中，血小板减少症往往更为复杂，可能涉及多个病理生理过程，并与疾病预后紧密相关。
生成减少型：由于骨髓造血功能受损或受抑制，导致血小板生成不足。
常见于再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等。
破坏过多型：由于免疫介导的血小板破坏增加，如免疫性血小板减少症（ITP）。
分布异常型：如脾大导致的血小板滞留于脾脏，造成外周血血小板减少。
急性血小板减少：血小板计数在短时间内迅速下降，常见于感染、药物反应等。
慢性血小板减少：血小板计数持续低于正常参考值下限，常见于慢性ITP、骨髓增生性疾病等。
在重症患者中，血小板减少症往往不是单一原因造成，而是多种因素共同作用的结果。
因此，对于重症患者的血小板减少症，需要全面考虑其可能的病因和病理生理过程，以便进行精准的诊断和治疗。
2024肝硬化并发血小板减少的原因和治疗方法(全文)
2024肝硬化并发血小板减少的原因和治疗方法（全文）血小板减少是重症患者常见的并发症。
在临床上，约70％的肝硬化患者伴有血小板减少。
欧美国家惯例通常将血小板计数<1SOx109/L定义为血小板绝对减少。
而因为中国人群血小板正常值范围低千欧美人群，通常在我国将血小板计数<1OOx109/L定义为血小板减少血小板计数<50x109/L 定义为重度血小板减少。
血小板减少常被看作晚期肝病的标志之一，一些研究表明中至重度血小板减少是判断肝病患者死亡率的独立预测因子。
在轻到中度血小板减少的清况下不太可能发生自发性出血，通常不具有临床意义。
但中度到重度血小板减少症会导致患者无法接受重要的干预措施，如无法服用某些药物和接受侵入性治疗；延迟治疗的同时还需要纠正患者的血小板异常，最终使住院时间延长，整体的医疗成本大大增加。
慢性肝病并发血小板减少的病理生理学此前，肝硬化患者的血小板减少被认为主要是由千门静脉高压引起充血性脾肿大，进一步引起脾功能亢进而导致的血小板分布异常。
然而，目前发现了一些其他关千肝硬化患者血I」浙反的产生和破坏的机制。
血小板生成素(TPO)水平下降：血小板的产生主要与TPO有关。
TPO 主要由肝脏合成，肾脏、骨髓等组织也可少量产生。
TPO与巨核细胞上的c-mpl受体结合，后者反过来可促进不成熟巨核细胞的分化，促进血小板生成。
肝纤维化的进展已经被证明会导致循环TPO水平的降低，从而导致血小板减少。
骨髓抑制：血小板生成减少的另一个原因包括骨髓抑制，这可能是许多致病因素导致的，其中最常见的原因是酗酒和肝炎病毒感染。
自身免疫紊舌杆D脓毒症导致的血I」浙反破坏：血小板的破坏增加也可能导致肝硬化患者血小板减少。
自身免疫紊乱在血小板破坏中发挥着重要作用，特别是在自身免疫阳汗病和慢性HCV感染患者中，这两种疾病均已被证明与自身免疫性血小板减少症(ITP)相关。
脓毒症也是血小板破坏的一个重要因素。
重组人血小板生成素治疗感染相关危重症患者血小板减少
感染性休克血小板减少发生率55%
5
J Infect. 2007. 55(2): 136-40
Anaesth Intensive Care. 2007. 35(6): 874-80
感染患者血小板减少机制
u 1、某些病毒或细菌（比如金葡菌）对骨髓的直接抑制作用 u 2、某些治疗药物（比如磺胺）对骨髓的抑制作用 u 3、血小板参与炎症反应消耗增加 u 4、病毒和细菌对血小板的直接抑制作用
45.9
rhTPO治疗组
Clinical and applied thrombosis/hemostasis 2013 May1
20
rhTPO治疗疗效评价
反应 率 （%10）0
80
65.3
60
40
32.7
20
0
总有 效率
P=0.001
21
对照组（n=49)
rhTPO治疗组 （n=49)
49 26.5
14
TPO调控血小板生成的各个阶段
增殖 / 分化
核内复制 / 胞浆成熟
释放
诱导造血干细胞向巨核细胞分化，刺激巨核细胞增殖和核内复制，
增加巨核细胞的胞浆物，最终形成碎片,促进血小板的生成,释放功能
性循环血小板。
15
TPO的生成部位
肝脏：70% 肾脏及其他：30%
16
重组人血小板生成素(rhTPO)在国内的 临床应用
与死亡率相关的单变量因素分析
9
王兵，王勇强，高红梅，等，中国急救医学，2008，28(12)：1072-1076
血小板减少症的治疗
输注血小板 药物处理
rhTPO（重组人血小板生成素）
10
2012严重脓毒症和感染性休克指南
重症布尼亚病毒感染致发热伴血小板减少综合征患者的护理研究
重症布尼亚病毒感染致发热伴血小板减少综合征患者的护理研究重症布尼亚病毒感染致发热伴血小板减少综合征（BFIT）是一种严重的传染病，患者常常出现高热、出血倾向等症状，病情可迅速恶化，甚至危及生命。
对于BFIT患者的护理工作显得尤为重要。
本研究旨在探讨BFIT患者的护理方法及护理效果，为提高BFIT患者的生存率和康复率提供理论支持。
一、BFIT患者的护理方法1. 严密监测体温及出血倾向BFIT患者常常伴有高热和出血倾向，因此护士需要严密监测患者的体温、血压、心率等生命体征，随时观察患者的出血情况，及时发现异常情况并及时处理。
2. 营养支持BFIT患者常常出现食欲减退、消化道症状等情况，护士应根据患者的具体情况，采用适当的途径进行营养支持，如口服、鼻饲或静脉营养支持，保证患者获得足够的营养，提高免疫力。
3. 防止感染BFIT患者免疫力低下，容易受到细菌、病毒的侵袭，护士应采取严格的无菌操作，对患者进行全面的感染防护，保持患者周围环境的清洁和干燥，避免交叉感染。
4. 心理护理BFIT患者病情严重，容易出现焦虑、抑郁等心理问题，护士需要与患者进行沟通，关心患者的心理状态，及时发现并处理患者的心理问题，帮助患者建立信心，增强战胜疾病的信心。
二、护理效果评估本研究选取了20例BFIT患者作为研究对象，对其进行了上述护理方法的综合干预，评估了护理效果。
结果显示，经过综合护理干预，BFIT患者的体温逐渐恢复正常，出血症状得到明显改善，营养状况有所提高，感染并发症的发生率明显降低。
患者的心理状态也得到明显改善，焦虑情绪减轻，康复信心增强。
本研究的护理效果较好。
三、讨论BFIT患者病情严重，治疗难度大，需要密切监护和全面护理。
本病例的护理干预方法综合性强，效果良好，为临床护理工作提供了重要的参考。
由于样本量较小，研究结果还需要经过更大样本量的验证。
对于BFIT患者的护理方法还有待进一步讨论和研究，希望能够有更多的研究者关注BFIT患者的护理工作，为BFIT患者提供更好的护理服务。
重症布尼亚病毒感染致发热伴血小板减少综合征患者的护理研究
重症布尼亚病毒感染致发热伴血小板减少综合征患者的护理研究1. 引言1.1 研究背景重症布尼亚病毒感染是一种由重症波利病毒引起的严重感染性疾病，常见于热带和亚热带地区。
该病毒主要通过蚊虫传播，感染后可引起发热、出血、休克等严重症状。
发热伴血小板减少综合征是重症布尼亚病毒感染的常见并发症之一，其临床表现包括持续高热、全身皮疹、血小板减少等。
由于重症布尼亚病毒感染致发热伴血小板减少综合征患者病情复杂，治疗难度大，因此对其进行有效的护理至关重要。
目前针对重症布尼亚病毒感染致发热伴血小板减少综合征患者的护理研究还比较有限，缺乏系统性的指导和标准。
本研究旨在探讨针对该特定患者群体的护理干预措施，评价其护理效果，并优化护理策略，以提高患者的治疗效果和生存率。
通过本研究的开展，可以为临床医护人员提供更科学的护理方法，为患者的康复和治疗提供更有效的支持。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨重症布尼亚病毒感染致发热伴血小板减少综合征患者的护理策略，评估护理干预对患者的影响，为临床提供更有效的护理措施。
具体来说，我们的目标是：1. 分析重症布尼亚病毒感染的特点，了解病情发展规律；2. 探讨发热伴血小板减少综合征的临床表现，为早期诊断提供依据；3. 制定科学合理的护理干预措施，提高患者生存率和康复质量；4. 对护理效果进行评价，验证护理策略的有效性；5. 总结经验，优化护理策略，为今后的临床工作提供参考。
通过本研究，我们希望能够加深对重症布尼亚病毒感染致发热伴血小板减少综合征的认识，提高护理水平，促进患者的康复与健康。
1.3 研究意义重症布尼亚病毒感染是一种由重症综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）引起的呼吸系统感染疾病，其临床症状主要包括发热、咳嗽、呼吸困难等。
部分患者在感染后会出现血小板减少综合征，严重者可能发生出血并导致病情恶化。
对重症布尼亚病毒感染致发热伴血小板减少综合征患者进行科学的护理研究具有重要的临床意义和现实意义。
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血小板输注的适应症 没有其他危险因素的骨髓衰竭 骨髓穿刺和活检 腰椎穿刺和硬膜外麻醉 胃镜和活检
血小板输注的阈值 10 x109/L 一般不推荐输注 50 x109/L 50 x109/L
血管内导管插入（Insertion of 50 x109/L indwelling endovascular catheters） 支气管活检 肝脏活检 开腹检查 关键部位手术：脑部、眼睛等 大量输血 多发伤或中枢神经系统损伤 DIC 自身免疫性血小板减少 50 x109/L 50 x109/L 50 x109/L 100x109/L 50 x109/L 100x109/L 无特定阈值，一般50 x109/L 储备以避免危及生命的出血
治疗原发病 纠正内环境 输注血小板 药物处理
丙种球蛋白 糖皮质激素 肝素、乌司他丁
rhTPO（重组人血小板生成素）
血小板减少症的治疗措施
血小板输注 -减少微小出血的发病率 - 降低大量出血的发病率和死亡率 - 起效快，迅速提高血小板 弊 输注费用 可能感染血源性疾病 反复输注容易出现同种
J Infect. 2007. 55(2): 136-40 Anaesth Intensive Care. 2007. 35(6): 874-80
内容
u
重症患者血小板减少症（thrombocytopenia， TCP）的定义
u u
重症患者血小板减少症的机制和危害 重症患者血小板减少症的治疗
重症患者血小板减少的机制
结果
u
血小板计数下降超过30 ％ 是ICU患者死亡的独立危险因素 纠正血小板减少症可减少患者病死率 血小板降低，严重出血发生率和输血需求均显著增高。血小板计 数最低值是唯一的独立出血危险因素
u
u
内容
u
重症患者血小板减少症（thrombocytopenia， TCP）的定义
u u
重症患者血小板减少症的机制和危害 重症患者血小板减少症的处理
王兵，王勇强，高红梅，等，中国急救医学，2008，28(12)：1072-1076
Franç ois Stephan,Crit Care 1999, 3:151–158
疾病类型
感染 多发伤 肝硬化脾功能亢进 血液病 妊娠合并血小板减少 肝素诱导的血小板减少（HIT）
病例占比
42% 40% 12% 0.03% 0.02% 0.01%
普通患者 20-25% ICU患者：13-44.1% 创伤患者：35-41%
Chaari A, et al: Thrombocytopenia in critically ill patients: A review of the literature. Trends in Anaesthesia and Critical Care 2011, 1(4):199-202.
u u u u u
出血风险增加
死亡率升高 住院时间延长 医疗费用增加 输血相关问题
80.0% 70.0%
60.0%
发生率（%）
出血发生率（% ） 患者死亡率（% ）
72.7% 57.1% 54.5%
50.0%
40.0% 30.0%
48.7%
33.3%
20.0%
10.0% 0.0%
13.8%16.3%
除此以外还有： DIC、血液病（包括噬血细胞综合征）、恶性肿瘤、肺栓塞、发热伴血 小板减少综合征、妊娠合并症、烧伤、小儿败血症、新生儿重度营养不良、新生儿宫内 感染、老年人消化道出血等
郑州大学人民医院，河南省人民医院中心ICU. 重症监护病房患者血小板 减少原因分析，临床分析与探讨. 2013 年07 月第07 期
感染相关重症患者血小 板减少该如何处理？
内容
u
重症患者血小板减少症（thrombocytopenia， TCP）的定义
u u
重症患者血小板减少症的机制和危害 重症患者血小板减少症的治疗
重症患者血小板减少症的定义
定义：重症患者外周血小板计数小于100 ×109/L（ 国外定义为小于150 ×109/L ） 住院期间血小板减少的发生率：
• 研究背景：ICU中血小板减少症是危重疾病的常见并发症和出血 死亡的独立危险因素，然而在ICU血小板输注带来的PLT值增量 并不确定。
• 目的：研究在非肿瘤成人危重症中血小板输注频率，及血小板输 注对PLT值增量的效果。
• 方法：注册表数据库的分析，包括所有在ICU住院期间接受过一 次或多次血小板输注的≥18岁的患者（加拿大）。没有输注血小 板的ICU患者作为对照。 • 血小板计数的增量绝对值的计算：使用输血前24小时之内最接 近输血时间的血小板计数、输注之后4-24小时血小板计数，计 算两数差值。
The Use Of Platelet Transfusions In The Intensive Care Unit and Impact On Platelet Count: A 30,000 Patient Registry Study Blood October 21, 2013 vol. 122 no. 21 1154
20.5%
>100
51～100
21～50
0～20
血小板最低值计数（×109/L）
u
n=267
国外统计重症血小板减少患者死亡率为38-54%
王兵，王勇强，高红梅，等，中国急救医学，2008，28(12)：1072-1076 Franç ois Stephan,Crit Care 1999, 3:151–158
5
患者分类
总例数
PLT<100×109 （%）
PLT<5×109
肝移植术后 脓毒症
创伤 中暑 合计
34 52
75 24 185
33（97.1） 24(45.45)
57(76) 13(54.17) 127(68.64)
23(67.64) 21(40.91)
30(40) 8(33.33) 88(47.56)
• 在非肿瘤ICU患者，输注血小板是常见的血小板减少症的治疗 方式。中位数是升高2w。 • 许多患者输血后血小板计数没有明显的增加。 • 需要进一步研究来确定输血的临床效果（对死亡率的影响？）
• 血小板输注无效（refractoriness to platelet transfusion,RPT)：患者 接受充足治疗剂量的血小板输注后处于血小板治疗不应性状态，即 患者循环血液中血小板计数未见有效提高、临床出血表现未见明显 改善。 • 监控血小板输注结果常用的公式即血小板计数增加校正指数（CCI） 和血小板恢复百分率（PPR）作为RPT的判别依据。
• 目的：探讨血小板减少症在内科重症监护患者的患病率，危险因素 及预后。 • 设计：前瞻性观察研究。 • 环境：一所大学附属医院的12张病床的重症监护病房。 • 患者：所有连续入院的病人与正常血小板计数在入院时以及在13 个月内（N = 145 ），重症监护病房逗留> 48小时。
Strauss, Richard MD,Critical care medicine 2002, vol. 30, no8, pp. 1765-1771 (26 ref.)
• 方法：纳入广总ICU 2012年1-10月住院的创伤、脓毒症、肝移 植、中暑患者，分析入院时血小板计数减少的发生率 • 结果：纳入的脓毒症患者有45%出现PLT<10w, 41%出现 PLT<5w
广州军区广州总医院科室调研，中华医学会第7次全国重症医学大会会议报道
发生率（%）
重症CAP(社区获得性肺炎)血小板减少发生率 25% 感染性休克血小板减少发生率55%
GUIDELINES FOR THE USE OF PLATELET TRANSFUSIONS. British Journal of Haematology, 2003, 122, 10–23
STEPHEN, et al. Volume 4 • 2001 Oncology Special Edition
异体免疫反应，导致输 注无效，尤其在ICU中 无效输注很常见
STEPHEN, et al. Volume 4 • 2001 Oncology Special Edition
血小板制品
从全血中获得的血小板浓缩物： 富含血小板血浆法（PRP） 白膜法（BC）
对照研究显示两种制备方法对于储存超过7d的血小板浓缩物在 质量上没有差别。但新的研究证据显示，当血小板储存超过7d， BC法制备的浓缩血小板和保存液将影响输注后的血小板活力。
输 注 次 数
输注无效发生率%
Li Wentao, et al. Qingdao Med J , 2007;39(5): 356,356-356
一项涉及30000名非癌症ICU患者的血小板输注 调查表明，ICU的患者输注血小板没有显著提升其血
中血小板的数量。提示ICU患者输注可能不是提升血
小板的最佳方法。
单采血小板
使用单采血小板减少了供者的数量，因而具有减少输血传播 感染，减少血小板同种异体免疫反应发生率的优势。与红细 胞在4℃保存不同，血小板应在22℃保存，因此需要注意与 血小板输注相关的细菌感染风险。
2012严重脓毒症和感染性休克指南
严重脓毒症患者，血小板计数小于10×109，
即使没有明显出血，也建议预防性血小板输注；
血小板计数小于20×109，如有明显出血风险，
建议预防性血小板输注；当活动性出血，手术或
者侵入性操作时，需要较高的血小板（大于
50000/毫升）。（2D）
Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock, 2012. Intensive Care Med. 2013;39(2):165-228.