重度子痫前期的临床治疗
重度子痫前期的临床分析
重度子痫前期与孕 妇健康
患有重度子痫前期的孕妇更易 发生肝肾损害、凝血功能障碍 、心衰等严重并发症，需要密 切关注并及时处理。
预测因子与诊断
研究总结了一些预测重度子痫 前期的因子，包括高龄、肥胖 、慢性高血压等，有助于早期 诊断和治疗。
研究不足与展望
缺乏多中心研究
目前的研究多为单中心研究，样 本量和代表性有限，未来可开展 多中心合作研究，提高研究结果 的可靠性和普适性。
重度子痫前期的症状与体征
症状
包括持续的高血压、蛋白尿、水肿、头痛、视觉障碍 、右上腹疼痛、持续性上腹部疼痛、恶心、呕吐、胸 闷、气短等。
体征
包括体重增加过多、高血压（≥160/110mmHg）、 蛋白尿（≥5g/24h）、持续性头痛或视觉障碍或其他 脑神经症状、持续性上腹部疼痛、肝脏或肾脏功能异 常等。
方法
包括药物治疗、终止妊娠和对症治疗等。药 物治疗包括降压、利尿、镇静等；终止妊娠 适用于病情严重、出现胎儿窘迫或胎盘早剥 等情况；对症治疗包括控制血糖、纠正贫血
等。
护理措施与方案
护理措施
包括心理护理、健康教育、监测生命体征 等。心理护理有助于缓解患者紧张情绪， 保持心情舒畅；健康教育可帮助患者了解 子痫前期相关知识，提高自我保健意识； 监测生命体征可及时发现病情变化，为医 生提供诊疗依据。
参考文献
参考文献
01
参考文献1
作者1，文章标题，期刊名称， 年份，卷号，期号，页码。
参考文献2
0203Biblioteka 参考文献3作者2，文章标题，期刊名称， 年份，卷号，期号，页码。
作者3，文章标题，期刊名称， 年份，卷号，期号，页码。
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重度子痫前期并发胎盘早剥的临床诊治分析
性 肾衰 ３例 ， 高尿酸 肾病 １ 。对符合条 例 件的患者进行年龄 、 基础疾病 以及导致慢
性肾衰 竭 急 性 加 重 因素 包 括 药物 进 行
分析 。
结 果
慢性 肾衰 竭 急 性 加 重 素 以 肾毒 性 药物 、 容 量 不 足 为 多 ， 染 、 血压 降 压 血 感 高
血 细 胞 （ Ｂ 、 红 蛋 白 （ Ｇ ） 中 性 Ｒ Ｃ） 血 Ｈ Ｂ 和 粒 细胞 百 分 比 （ Ｒ Ｎ） 明 显 升 高 。 急 Ｇ Ａ 均
妇 ， 为 对 照 组 ， 两 组 Ｉ床 诊 治 资 料 进 设 对 】 名
行 回顾 性 分 析 。结 果 ： 治 疗后 两组 孕 妇 经 的 阴道 分 娩 率 、 生 儿 死 亡 率 、 生 儿 窒 新 新
因下 出现 胎 心 率 的 变 化 ， 流 产 的 先 兆 ； 伴
通过 Ｂ超检查 发现脐 动脉在舒 张末 期有
缺 失 、 流 现 象 ； 周 ≥３ 反 孕 ４周 的 孕 妇 ， 经
般 资料 ：０ ９年 ５月 ～２ １ ２０ ０ １年 ５
月收治 ２ ４例重度子痫前期并发胎盘 早剥
的孕 妇 ， 为 观 察 组 ； 选 取 ２ 重 度 子 设 再 ４例 痫 前 期 无 并 发 胎 盘 早 剥 的孕 妇 ， 为 对 照 设
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Ｃ Ｈ｛ Ｆ Ｃ Ｃ） Ｍ ＩＮ １Ｖ Ｄ Ｏ Ｃ Ｔ ｐＳ Ｎ ＳＥ Ｍ Ｊ Ｔ ０
慢 性 肾 衰 竭 患 者 急 性 加 重 因 素 的 临 床 分 析
年组（ ０～ ９岁 ）９例 ， ｌ ６ ８ １ 男 ４例 ， ５例。 女
张红群 张 侠
功能急剧恶化需进行透析治疗 ， 经综合处 理 ， 例脱离透析 ， ８ ７例需长期维持透析 。
重度子痫前期的治疗zxj
管内溶血、贫血、黄疸或血LDH水平升高； 9. 心力衰竭、肺水肿； 10.胎儿生长受限或羊水过少； 11.孕34周前发病(Ⅱ-2B)。
妊娠期高血压疾病诊治指南(2012版)中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组
妊娠期高血压疾病诊治指南(2012版)
期待治疗
利尿:
子痫前期患者不主张常规应用利尿剂，仅当患 者出现全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能 不全、急性心力衰竭时，可酌情使用呋塞米等 快速利尿剂。 甘露醇主要用于脑水肿，甘油果糖适用于肾功 能有损伤的患者。 严重低蛋白血症有腹水者应补充白蛋白后再应 用利尿剂效果较好。
ห้องสมุดไป่ตู้
期待治疗
扩容治疗应严格掌握指征
子痫前期孕妇需要限制补液量以避免肺水肿(Ⅱ-1B)， 不推荐扩容治疗(I-E)。 扩容疗法可增加血管外液体量，导致一些严重并发症 的发生，如肺水肿、脑水肿等。除非有严重的液体丢 失(如呕吐、腹泻、分娩失血)或高凝状态者。 子痫前期患者出现少尿如无肌酐升高不建议常规补液， 持续性少尿不推荐使用多巴胺或呋塞米 (I-D)。
循证证据进行等级评价及推荐建议
证据等级：
I：证据来自至少1个高质量的随机对照试验； Ⅱ-1：证据来自设计良好的非随机对照试验； II-2：证据来自设计良好的队列(前瞻性或回顾性)研究或者病例对照研 究； II-3：证据来自比较不同时间或地点干预措施效果的差异； Ⅲ：基于临床经验、描述性研究或者专家委员会报告等的专家意见。
妊娠高血压综合征（妊高征）/妊娠期高血压疾病
定义的改变：
妊高征－－妊娠２０周后表现为高血压、蛋白尿、浮 肿，严重时出现子痫等危及母婴生命的妊娠期所特有的疾 病。
重度子痫前期的临床治疗
重度子痫前期的临床治疗目的探讨低分子肝素联合硫酸镁治疗重度子痫前期的疗效。
方法选择2011年3月～2012年2月在本院治疗的46例诊断为重度子痫前期的患者，随机分为实验组和对照组，每组23例，实验组给予低分子肝素联合硫酸镁治疗，而对照组给予硫酸镁治疗，分析两组患者的期待治疗时间，凝血功能变化，血压、尿蛋白等指标的变化情况。
结果实验组期待治疗时间为（14.6±2.6）d，而对照组期待治疗时间为（20.3±5.4）d，P 0.05），具有可比性。
1.2 方法两组患者均行卧床休息、镇静、扩容及降压等治疗，对照组给予硫酸镁治疗，10～15 g/d，用药过程中密切关注患者血清镁离子浓度变化；实验组在对照组的基础上给予低分子肝素钠治疗（商品名：希弗全）10.6 mL/d，皮下注射，疗程为5 d，产前1 d停止使用。
密切监测所有患者的生命体征及胎儿情况，适时终止妊娠。
1.3 观察指标期待治疗时间，凝血功能变化，血压、尿蛋白等指标。
1.4 统计学方法采用SPSS 15.0统计学软件分析，资料数据采用卡方检验及配对设计t检验分析。
以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组患者期待治疗时间的比较实验组期待治疗时间为（14.6±2.6）d，而对照组期待治疗时间为（20.3±5.4）d，两组差异有统计学意义（P < 0.05）。
2.2 两组患者治疗前后凝血功能及产后出血情况两组患者的血小板、PT、APTT、产后出血等指标无显著差异，而D-二聚体实验组降低较对照组明显，P < 0.05。
详见表1。
2.3 两组患者治疗前后血压及尿蛋白的变化情况两组治疗前后收缩压、舒张压、尿蛋白比较，均有P < 0.05，但实验组在治疗后改善的更明显。
详见表2。
3 讨论重度子痫前期是较为严重的妊娠期高血压疾病，该病主要是由于全身中、小动脉痉挛造成机体发生一系列的病理生理变化，而表现出各种临床症状，其中引起上述变化最为主要的为内皮细胞损伤，造成机体凝血系统失常，是造成重度子痫前期发生血管内微血栓的主要机制之一[3]。
重度子痫前期的临床诊治分析
重度子痫前期的临床诊治分析【摘要】目的探讨重度子痫前期的临床诊治措施。
方法回顾分析80例患者的临床资料。
结果本组孕产妇自然分娩24例,剖宫产56例。
产时及产后出血200~1500 ml，未出现严重并发症；早产儿14例,足月产66例,新生儿体质量1200~4000 g,均存活。
结论加强孕前指导及孕期保健,加强产前监护,密切观察产时变化,预防并发症的发生。
一旦确诊应住院治疗,以降低孕产妇及围生儿的病死率。
【关键词】重度子痫前期；围生儿；诊治妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,多发生在妊娠20周以至产后24 h 内,其发生的原因至今尚未完全阐明［1］。
临床多为高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、心肾功能受损、衰竭,甚至母婴死亡。
我院自2006年2月至2010年12月间收治的重度子痫前期孕产妇80例,现总结报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组80例，年龄20~38岁；初产妇69例,经产妇21例,均为单胎;入院孕周≥34周24例,孕周32~33+6周37例,孕周27~31+6周19例;均有头痛、头昏、恶心、咳嗽、气喘、上腹痛等症状,抽搐最少1次,最多10次;入院后发现各种合并症或并发症21例,其中贫血6例,心力衰竭5例,胎盘早剥3例,糖尿病3例,慢性高血压2例,先兆子宫破裂1例,肾病综合征1例;入院时血压在110~140/170~270 mm Hg,尿蛋白2+~4+。
1.2 方法采用卧床休息、镇静、解痉、降压等综合治疗,以控制妊高征病情,孕周≤34周的给予地塞米松5 mg,肌内注射每12 h一次,共4次,以促胎肺成熟,监测血压、心率、血尿常规、肝肾功能、凝血功能、眼底改变、心电图、胎心率、胎动、无负荷试验(NST)、超声检查、脐动脉血流S/D比值,自觉症状包括头晕、头痛、视物模糊、右上腹痛、恶心、呕吐等。
若孕妇或胎儿出现严重并发症或治疗效果不明显则及时终止妊娠；轻度贫血者给予琥珀酸亚铁片纠正贫血,中度以上贫血输入浓缩红细胞。
子痫前期的诊治进展
子痫前期的诊治进展摘要：为改善孕妇的健康状况，本文结合各学者的研究结果，与本人的临床治疗经验，阐述了子痫前期的诊断症状，并通过基础治疗、降压治疗、药物治疗、终止妊娠以及产时管理等诊治方法的阐述，对子痫前期的合理预防与有效治疗提供依据，以期孕妇获得可靠的安全保障，消除子痫前期进展为子痫的风险。
关键词：子痫前期；利尿剂；降压治疗；硫酸镁；产时管理前言：子痫前期是多发于20孕周以上孕妇群体中的一类疾病。
一旦进展为子痫，将出现重症并发症，危及母体及其胎儿健康，因子痫最终治疗方法仅有终止妊娠，故此对于子痫前期孕妇，应当采取有效的治疗对策，延缓子痫发作风险，保证孕妇在更长的孕周条件下，维护胎儿健康。
因此，子痫前期的积极治疗很有必要。
1子痫前期的诊断症状子痫前期的及早确诊，能够产生显著的预后效果。
因此，准确鉴别子痫前期对于维护孕妇孕期健康具有现实意义。
其中最主要的是孕妇血压指标的合理监测。
对于子痫前期孕妇，常表现为血压升高症状，即舒张压高于90mmHg或收缩压高于140mmHg，伴有尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）。
医护人员应密切监测孕妇孕期血压变化情况，若相隔4h测量血压时均出现血压升高情况，需要将其作为子痫前期鉴别显著症状。
与此同时，应当引领孕妇参与尿常规检查，若测定后24h尿蛋白指标高于0.3g，且孕妇出现不同程度的腹痛、头痛、反射亢进症状，需要将其纳入疑似子痫前期患者，并搭配母体特征检查、实验室诊断结果，确定属于子痫前期，而后以此为基础为其给予针对性诊治服务。
2子痫前期的诊治方法2.1基础治疗在子痫前期治疗期间，需要为孕妇提供基础治疗。
包括嘱咐孕妇保持充足睡眠，且保持安心静养状态，而且在孕妇休养期间，也要为其准备营养均衡的食物。
轻度子痫前期可以考虑居家自护，但应当遵照医嘱保持充分休息。
而中重度子痫前期应当在医护人员的照看下保持健康的睡眠习惯与饮食习惯。
若患者出现不同程度的失眠症状，可以在医嘱指引下服用2.5mg的地西泮药物。
早发型重度子痫前期期待治疗的临床意义
74主国塞厦医型!Q!Q生!月笠!!鲞筮!!期￡垒i塾!丝』壁坚婴型壁!堕!笪塑!丛鲤塑些!望：!Q!!z!型：!!t丛!：!12．3平均每周期人重组粒细胞刺激因子总用量：观察组平均每人总用量为1．3支，对照组平均每人总用量为5．6支，两组比较差异有统计学意义(P<0．01)。
2．4不良反应：两组不良反应以发热、腰背部疼痛居多，但均未影响治疗。
3讨论恶性肿瘤的治疗除手术治疗外，放、化疗仍然是其治疗的主要方法，放疗和化疗虽然能直接杀伤肿瘤细胞，但也同时抑制和损害造血系统及免疫活性细胞，出现白细胞数降低、免疫功能下降等不良反应，从而降低机体抗肿瘤和抗感染能力¨1。
白细胞减少时一般有头晕、乏力、面色苍白或萎黄、l，【j肢酸软、纳差、易感冒、心悸、失眠等症状，本症属中医学虚劳、血虚范畴。
化疗药物属“热毒之邪”，内侵人体后易耗气伤阴，损精灼液，导致脏腑功能失调，严重影响气血牛化之源，出现气阴两虚、肾精亏损之症，故化疗引起的白细胞减少症属虚证范畴旧’。
癌症患者化疗引起的白细胞减少症病变部位应在骨髓，但主脏在肾，并与脾、肝关系密切口J。
血者水谷之精也，生化于脾，中焦受气取汁变化而赤是谓血，若脾虚则血之生化允源。
肾主骨、生髓、藏精，血为精所化，若肾虚则髓小得满，血不能化。
故健脾益气、滋补肝。
肾是减轻化疗所致白细胞减少的基本治疗原则。
生血方中人参大补元气，健脾养胃，益气补血；白术补脾肺之气，以益生血之源，以使阳生阴长，气旺血生；当归、熟地黄、鸡血藤、滋阴养血以补肝肾，益精血；茯苓利湿健脾；白花蛇草清热利湿，白芍养II}L柔肝，甘草调和诸药，以使滋养甘润的补血药补而不滞。
观察结果表明，生血方作用于机体造血过程的多个环节，有效拮抗化疗对骨髓的抑制而产生的外周白细胞减少并改善其临床表现。
其疗效经统计学处理，明显优于对照组，并且治疗组临床症状改善明显，未发现任何不良反应。
参考文献[I]高丽君，王军，黄霞，等．菩提圣饮对环磷酰胺致小鼠白细胞减少症的影响[J]．中国实用医刊，2008，35(16)：1213．[2]周强英．方雪}I：，陈修彩．中跃辨证加坐脉注射液治疗放化疗后白细胞减少症32例疗效观察[J]．福建医药杂志，2006，28(6)：134，176．[3]时明龙，高春香，王福顺，等．自拟白苏汤治疗化疗引起的白细胞减少症初步研究[J]．中华现代中四医杂志，2004，2(12)：1093-1094．(收稿R期：2010—06—04)(本文编辑：马艳丽)早发型重度子痫前期期待治疗的临床意义田兆华【摘要】目的探讨早发型重度子痫前期期待治疗的临床意义。
重度子痫前期的诊治
重度子痫前期的诊治[重度子痫前期的症状及体征]1.收缩压≥160～180mmHg或舒张压≥110mmHg；2.24小时尿蛋白>5.0s或随机尿蛋白(+++)以上；3.中枢神经系统功能障碍；4.精神状态改变和严重头痛(频发，常规镇痛药不缓解)；5.脑血管意外；6.视力模糊，眼底点状出血，极少数患者发生皮质性盲；7.肝细胞功能障碍，肝细胞损伤，血清转氨酶至少升高2倍；8.上腹部或右上象限痛等肝包膜肿胀症状，肝被膜下出血或肝破裂；9.少尿，24小时尿量<500m1；10.肺水肿，心力衰竭；11.血小板<100X109／L；12.凝血功能障碍；13.微血管病性溶血(血LDH升高)；14.胎儿生长受限，羊水过少，胎盘早剥。
[诊断]根据病史、临床表现、体征及辅助检查即可作出诊断，同时应注意有无并发症及凝血机制障碍。
1．病史：患者有本病的高危因素及上述临床表现，特别应注意有无头痛、视力改变、上腹不适等。
2．高血压：高血压的定义是持续血压升高至收缩压≥140mmHg 或舒张压≥90mmHg。
舒张压不随患者情绪变化而剧烈变化是妊娠期高血压诊断和评估预后的一个重要指标。
若间隔4小时或4小时以上的两次测量舒张压≥90mrnHg，可诊断高血压。
为确保测量准确性，袖带应环绕上臂周长至少3/4，否则测量值偏高；若上臂直径超过30cm，应使用加宽袖带。
3．尿蛋白：尿蛋白的定义是指24小时内尿液中蛋白含量≥300mg或相隔6小时的两次随机尿液蛋白浓度为30mg/L(定性+)。
蛋白尿在24小时内有明显波动，应留取24小时尿作定量检查。
避免阴道分泌物或羊水污染尿液。
泌尿系感染、严重贫血、心力衰竭和难产均可导致蛋白尿。
4. 水肿:体重异常增加是多数患者的首发症状，孕妇体重突然增加≥0.9kg/周，或2.7kg／4周是子痫前期的信号。
水肿特点是自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿，经休息后不缓。
水肿局限于膝以下为“十”，延及大腿为“++”，延及外阴及腹壁为“+++”，全身水肿或伴有腹水为“++++”。
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医护论坛 ・
２ ０ １ ３ 年 ４月第 ２ ０卷第 １ １ 期
重度子痫前期 的临床治疗
牛彩 东
甘肃 省 定西 市 中医 院妇产 科 。 甘肃 定西
７ ４ ３ ０ ０ ０
【 摘 要】目的 探 讨低 分 子肝 素联 合硫 酸 镁治 疗 重度 子痫 前 期 的疗 效 。 方 法 选择 ２ ０ １ １年 ３月～ ２ ０ １ ２年 ２月 在 本 院治 疗 的 ４ ６例诊 断 为重 度 子痫 前 期 的 患者 ， 随机 分为 实 验 组 和对 照 组 ， 每组 ２ ３例 ， 实 验 组 给予 低 分 子肝 素 联 合硫 酸 镁 治疗 ， 而对 照 组 给予 硫酸 镁 治 疗 ， 分 析 两组 患 者 的期 待 治 疗 时 间 ， 凝 血 功 能变 化 ， 血压 、 尿 蛋 白等指 标 的变 化情 况 。 结 果 实验 组期 待治 疗 时 间为 （ １ ４ ． ６ ＋ ２ ． ６） ｄ， 而 对照 组期 待 治疗 时 间 为（ ２ ０ ． ３ ＋ ５ ． ４ ） ｄ， Ｐ＜０ ． ０ ５ 。 实 验 组 Ｄ一 二 聚体 降低 较 对 照组 明显 ， Ｐ＜０ ． ０ ５ 。两 组在 治疗 前 后收 缩 压 、 舒张 压 、 尿蛋 白比较 ， 均有 Ｐ＜０ ． ０ ５ ， 但 实 验 组在 治疗后 改善 的更 明显 。 结 论 低分 子肝 素联合 硫酸镁 对 重度子痫 前期 具有 较好 的效果 ， 值得 在 Ｉ 临床上应 用 。
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【 关键 词】 低 分子 肝 素 ； 硫 酸镁 ； 重度子 痫 前期 ； 临床 治 疗
【 中 图分类 号】 Ｒ ７ １ ４ ． ２ ４ ＋ ５
【 文 献标 识 码】 Ｂ
［ 文章 编 号】 １ ６ ７ ４ — ４ ７ ２ １ （ ２ ０ １ ３） ０ ４（ ｂ ） 一 Ｏ １ ６ ８ — ０ ２
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