接触性皮炎

8、婴儿湿疹：目前认为本病是异位性皮炎的 婴儿型，好发于婴儿头面部，皮损为急性或亚 急性改变，轻者面部出现红斑、丘疹，重者皮 损范围增大，有明显渗出、糜烂、结痂。 9、汗疱疹（pompholyx）：病因不清，过去 认为是由于手足多汗，汗液潴留在皮内所致。 现研究证实，汗疱疹与汗管、汗腺无关，而与 皮肤湿疹样反应有关。皮损为粟粒至绿豆大小 深在的半球形水疱，疱壁紧张，周边无炎症反 应，常成批出现，对称性分布，疱液清亮，干 涸后形成领口状脱屑，当有继发感染时疱液混 浊成脓疱，自觉瘙痒和烧灼感，整个病程为2 －3周。本病好发于手掌、跖、指、趾侧面， 以春秋季为多见，并触部位一 致，其边界清楚，皮损多发生于身体的暴露部 位，从总体上讲，皮疹形态为单一性，以炎症 性水肿较为突出，皮损中央重，边缘轻，自觉 症状为瘙痒、灼烧感、胀痛感，但全身症状轻。 接触性皮炎若用药不当或治疗不及时，可使病 程迁延而发生自敏性皮炎。接触性皮炎其病程 具有自限性，当去除接触物并进行相应的处理， 病变在1－2周即能痊愈，但愈后局部有暂时性 色素沉着，若再次接触过敏物质时仍可复发， 如果反复接触或处理不当，则可能转变为亚急 性或慢性接触性皮炎。
（二）亚急性和慢性接触性皮炎
当接触物的刺激性较弱，浓度较低时， 皮损呈现亚急性，表现如红斑、丘疹。 皮损边界不清楚，由于病程较长，局部 也可呈现慢性湿疹样改变，皮肤浸润肥 厚呈苔藓样变。
（三）几种特殊的接触性皮炎
1、尿布皮炎（diaper dermatitis） 也属于接触性皮炎，其主要原因为尿布 更换不勤，由产氨的细菌分解尿液，产 生较多的氨刺激皮肤引起炎症，多见于 婴儿，损害为阴部、会阴部及臀部、腹 股沟、下腹部。皮肤潮红，丘疹、斑丘 疹，边界清楚，严重者可形成脓疱、糜 烂、溃疡。
诊断与鉴别诊断
诊断：主要根据病史，皮疹形态及病程而确立， 一般湿疹的形态为多形性，分布对称，急性期 有渗出，慢性期则浸润肥厚，病程不规则，常 反复发作，伴有剧烈瘙痒等特征，不难诊断。 鉴别诊断 1、急性湿疹与接触性皮炎的鉴别，后者有明 确的接触史，且病变局限于接触的部位，皮损 单一，境界清楚，病程短，去除病因即可治愈。 慢性湿疹与慢性单纯性苔藓的鉴别
（一）急性湿疹（acute eczema） 表现为原发性损害，可发生于体表的任何部位 如面部、耳后、四肢远端、手、足、阴囊、肛 门等部位。皮损为多形性即两三种或以上的皮 疹同时存在。皮损对称性分布，具有明显渗出， 致使病损境界不清，自觉剧烈瘙痒，饮酒、搔 抓、肥皂洗、热水烫等均可使皮损加重。如继 发细菌感染可出现毛囊炎、疖、淋巴结炎等， 若合并单纯疱疹病毒感染则产生严重的疱疹性 湿疹。
（一）内部因素：①体内存在慢性病灶 如慢性胆囊炎、扁桃体炎、肠寄生虫病； ②内分泌及代谢改变如月经紊乱、妊娠 等因素；③神经精神因素如精神紧张、 过度疲劳等；④血液循环障碍如下肢静 脉曲张导致小腿湿疹；⑤遗传因素如过 敏体质，每一个体对各种因素的易感性 和耐受性均与遗传有关，此可随年龄、 环境的变化而改变。
能引起接触性皮炎的物质很多，主要为动物性、 植物型、化学性三大类。动物性：动物的皮、 毛、羽毛、动物的毒素。植物性：一些植物的 叶、茎、花、果或是产物。化学性：①金属制 品与化工原料如汽油、油漆、铬、镍、对苯胺、 甲醛；②某些外用药如磺胺类制剂、抗生素软 膏、正红花油、中药药膏、橡皮膏及某些合成 的赋形剂、防腐剂、抗氧化剂；③化妆品：某 些香料、香脂、染发液、唇膏、油彩等，尤其 是染发液中的对苯二胺有较强的致敏性；④农 药：敌敌畏、乐果等杀虫剂；⑤其它化工制品： 橡胶、塑料、化纤制品、洗衣粉、肥皂、洗涤 剂等。化学性物质是接触性皮炎的主要致病因 素，它多引起变态反应，仅有少数属于原发性 刺激反应。
慢性湿疹 病因 常由急性演变而来 皮损暗红，浸润肥 临床表现 厚，色素沉着，外 周有丘疹、丘疱疹
10、传染性湿疹样皮炎：本病发生前， 先在患处附近有慢性细菌感染病灶如中 耳炎、褥疮、溃疡等，以这些病灶中不 断排出大量的分泌物，使周围皮肤受到 刺激及接触过敏而致病。临床表现为上 述病灶周围皮肤发红，出现密集丘疹、 水疱、脓疱、糜烂、结痂及鳞屑，瘙痒 加重，并向搔抓方向呈线状播散，有明 显渗出，局部淋巴结肿大，只有使原发 病灶及时治疗，减少分泌物，清洁创面， 去除各种刺激才能控制感染。
（二）外部因素：①食物方面如鱼、虾、 羊肉等过敏；②吸入物如花粉、尘螨、 毛皮、微生物（细菌、真菌）等；③物 理因素如日光、炎热、干燥；④化学因 素如化妆品、肥皂、合成纤维等。
临床表现
通常按皮损的表现将湿疹分为三期—急 性期、亚急性期、慢性期。急性湿疹和 慢性湿疹都具有明显的病变特征，而亚 急性湿疹则是急性湿疹的缓解过程或是 向慢性湿疹过渡的表现。
2、漆性皮炎（dermatitis rhus） 接触漆类或接触挥发性气体引起的致敏。 多为急性皮炎改变，皮疹多发于暴露部 位，如手背、面部。常为潮红、水肿、 丘疹、丘疱疹、水疱、大疱，自觉瘙痒 和灼热感。
3 、 化 妆 品 皮 炎 （ cosmetic dermatitis） 由接触化妆品所致的急性、亚急性 和慢性皮炎。主要过敏原为化妆品 中的成分如香料、苯丙酸、丁香酸 等。临床表现轻重程度不等，轻者 颜面部红肿、丘疹、丘疱疹，为局 限性炎症，重者皮损遍及全身。
（四）特定部位的湿疹 1、耳部湿疹：多发生于耳后皱襞处，常对称 分布，表现为红斑，渗液，结痂，有时带有脂 溢性。 2、手部湿疹：由于手部接触外界刺激因子的 机会多，故发病率较高。多数起病缓慢，手背、 手指等处出现红斑、浸润肥厚。皮损边界清楚， 表面干燥粗糙。因皮肤失去正常弹性，加之活 动较多，极易出现皲裂，指甲亦可变厚呈不规 则改变。发病除与特应性素质有关外，还与职 业、情绪状态等因素有关，此病顽固难治。
3、脱敏疗法：接触性皮炎患者的过敏原 若是无毒性物质，则可用小量多次口服 该物质进行脱敏治疗
湿疹
（eczema）
山西医科大学第二临床医学院 皮肤性病教研室
本病是由多种内、外因素引起的一种具 有明显渗出倾向的真皮浅层及表皮的炎 症，其发病与变态反应有关。
病因和发病机理
湿疹的病因很复杂，它的致病因素往往是多方 面的，湿疹与接触性皮炎有许多相似之处，即 它们的病因变化相似，且临床表现有时也不易 区别。目前认为湿疹主要是由复杂的内外因素 引起一种Ⅳ型迟发型变态反应。患者可能具有 一定的素质，这是受遗传因素支配的，故湿疹 常发生在特定的人群中，但亦受健康情况及环 境因素等条件的影响。湿疹的诱发因素可分为 外因和内因。
（二）治疗 治疗原则为寻找病因，脱离接触物， 积极对症治疗。 1、全身性治疗：采用抗组胺药物治疗，重症者 可短期用皮质类固醇激素。有感染者加用抗生素。 2、局部治疗：根据皮损炎症情况，选择适当的 药物及其剂型，也就说按急性、亚急性和慢性皮 炎的治疗原则去处理。①急性期：当红肿明显时 选用炉甘石洗剂外搽；当渗出增多时可用3％硼 酸溶液或0.1％雷夫奴尔液冷湿敷。②亚急性期： 有少量渗出时可选用湿敷或含皮质类固醇激素糊 剂、乳剂、氧化锌油等；对于无渗出者可用皮质 类固醇霜剂和软膏等。③慢性期则选用软膏。对 合并感染者可加用抗生素如新霉素等。 。
防治
（一）预防 1、寻找致敏因子，当去除病因后，经过适当 处理，炎症则可治愈。 2、尽量避免接触已知的过敏原，不宜直接接 触高浓度的任何药物或化学物品，慎用容易致 敏的外用药。 3、当接触致敏物质或毒性物质后，应立即用 大量清水将接触物洗去，在发病过程中避免搔 抓，肥皂水洗或热水烫，不使用有刺激性的药 物，以促进皮损早日康复。
诊断与鉴别诊断
本病的诊断一般不难，通常根据接触史，在接 触的部位或身体的暴露部位突然发生境界清楚 的形态单一的皮损，当去除病因后，皮损则很 快消退等特点确立诊断。 当病因不明或有数种接触物接触时，往往需要 寻找病因，这时可作过敏原测定，即斑贴试验 （patch test），斑贴试验是诊断接触性皮炎 的最简单的方法。所谓斑贴试验就是把可疑的 致敏物品贴敷于前臂内侧没有皮损的皮肤上， 然后观察2－3日，一般来讲，做斑贴试验的时 间应选择在皮炎损害治愈后或接近治愈时进行。
（二）亚急性湿疹（subacute eczema） 当急性湿疹炎症减轻之后，或是急性期 未及时得到处理，病程拖延而发生亚急 性湿疹。此期皮损以丘疹、少量丘疱疹、 鳞屑和结痂为主，亦可有轻度浸润。
（三）慢性湿疹（chronic eczema） 可因急性、亚急性湿疹反复发作不愈而转为慢 性湿疹，或病变一开始就表现为慢性湿疹改变。 这一期皮损表现为患部皮肤肥厚、浸润、表面 粗糙、呈苔藓样变，有色素沉着或色素减退， 有鳞屑，其病灶局限，边界清楚，对称性分布， 自觉瘙痒，好发于小腿、手、足、肘窝、股部、 乳房、外阴、肛门等处，病变部位不同则临床 表现有差异，病情多时轻时重，病程长短不定， 易于复发或是经久不愈。
皮炎和湿疹
（Dermatitis and Eczema ）
接触性皮炎 （contact dermatitis）
接触性皮炎是一种较为常见的变态反 应性 皮肤病，是由于皮肤或粘膜接触刺 激物或致敏物后，在接触部位所发生的急 性或慢性炎症。
病因与发病机理 临床表现 诊断及鉴别诊断 防治
病因和发病机理
引起接触性皮炎的物质可分为原发性刺激 物和接触性致敏物两大类。 （一）原发性刺激反应：即接触物对皮肤 有较强的刺激性或毒性，使得任何人在接 触后均可发生炎症，把这种刺激称为原发 性刺激或毒性刺激。皮肤所发生的炎症反 应的轻重往往与所接触物质的刺激性、浓 度和接触时间的长短有关。
原发性刺激性接触性皮炎包括：
①刺激性很强且在接触后短时间发病如 强酸、强碱等化学物质所致的皮炎。 ②刺激性较弱，一般在接触较长时间后 发病的如肥皂、有机溶剂等引起的皮炎。
（二）接触性致敏反应
为典型的迟发型Ⅳ型变态反应。接触物为致敏 因子，本身并无刺激性或毒性，大多数人接触 后不发病，通常只有少数人在接触后经过一定 的潜伏期（一般为12－48小时），在接触部位 的皮肤、粘膜上发生变态反应性炎症。这类接 触物多为低分子的半抗原，此与皮肤表皮细胞 膜的载体蛋白和表皮内抗原呈递细胞即朗格罕 细胞表面的免疫反应性HIL—DR抗原结合后， 形成完全的抗原复合物，朗格罕细胞携带此完 全抗原向表皮真皮交界处移行，并使T淋巴细 胞致敏，当再次接触致敏原，则抗原抗体结合， 产生炎症反应。