右美托咪定滴鼻对儿科手术前焦虑的改善效果
右美托咪定滴鼻对斜视儿童全身麻醉术前焦虑和配合度的影响
中图分类号：R614 文献标识码：A 文章编号：1008-1070（2021）07-0748-04
doi:10.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ969/j.issn.1008-1070.2021.07.016
Effect of dexmedetomidine administered intranasally on preoperative anxiety and compliance of children undergoing strabismus surgery by general anesthesia
基金项目 ：北京市医院管理中心临床医学发展专项“扬帆”计划重点医学专业（ZYLX202103） * 通信作者，E-mail:guyanwang2006@
中国医刊 2021 年 第 5 6 卷 第 7 期
大多数儿童在麻醉和手术时均较为紧张、焦虑， 其中严重焦虑的发生率可高达 60% [1]。手术室的陌生 环境和术前与家长的分离焦虑会导致儿童情绪失控， 且拒绝配合，这不仅增加麻醉风险和不良反应发生 率，也会使家属不良情绪增加。研究显示术前焦虑 状态会导致患儿术后躁动，甚至给患儿带来不良心 理影响和行为改变 [2]。因而，为提升患儿配合度，保 证临床手术安全，提高整体舒适度，术前采用有效 措施缓解焦虑已成为麻醉科研究的热点和努力的方 向。右美托咪定是一种新型选择性 α2 肾上腺素能受 体激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑等作用 [3-4]。右 美托咪定鼻腔给药无痛，无刺激，37min 后可达到平 均血药浓度高峰 [5]，可应用于儿童镇静 [6]。已有研究 报道对于 3 ～ 8 岁儿童，2µg/kg 右美托咪定滴鼻可 提供满意的镇静效果 [7]。因此，本研究旨在观察术前 30min 给予右美托咪定滴鼻，对 3 ～ 6 岁斜视儿童全
右美托咪定术前滴鼻在小儿围术期的应用进展
0 引言
右 美 托 咪 定 是 美 托 咪 定 的 右 旋 异 构 体，是 一 种 高 选 择 性 α ２ 肾上腺素能受体激动剂。其突出优点是能使患者进 入类似“自然睡眠”的状态，它无臭、无色、无味，配方浓度为 100mg.mL~(-1)，并且右美托咪定对呼吸功能影响甚小，具有 较高的安全性。此外，右美托咪定还有镇痛、抗焦虑、抑制交 感神经活性的作用。在住院期间，不可避免的医疗程序经常 会给儿童带来不适和恐惧 。 [1,2] 最害怕的病人通常需要镇痛 剂和镇静剂，因为非药物治疗往往不足以缓解他们的疼痛和 焦虑 [3]。通常用于影像学研究，如磁共振成像、计算机断层扫 描和经胸超声心动图，以确保获得高质量的图像。右美托咪 定多经静脉给药，但因其属于有创性操作因此在小儿镇静中 具有一定的局限性，右美托咪定可以通过鼻腔给药，比口服药 物具有更快和更强的镇静效果 [4,5]，且避免了首关效应。近年 来右美托咪定用于小儿手术围手术期的临床研究中也发现， 鼻腔注射右美托咪啶是一种比其他传统镇静剂 [6-8] 更有效且 安全的术前镇静药物，右旋美托咪定鼻腔注射有望成为一种 可行而有效且值得推广的的镇静手段。
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World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2021 Vo1.21 No.15
·综述·
右美托咪术前滴鼻在小儿围术期的应用进展
付聪，刘珊，曾文
（赣南医学院第一附属医院麻醉科，江西 赣州 341000）
摘要：右美托咪定是高选择性 α2- 肾上腺素能受体激动剂，具有较强的镇静、镇痛、抗焦虑作用，可减少手术与麻醉引起的 交感神经反射维持血流动力学稳定且对呼吸中枢无抑制作用。由于特殊的生理和心理状态，一些不可避免的医疗程序经常会 给儿童带来不适和恐惧，术前往往处于惊恐烦躁的状态，并且易发生术后躁动，这不仅不利于麻醉的实施，同时不利于患儿 术后恢复。因此对小儿患者而言，有效的术前镇静和术后预防躁动颇为重要。目前常用的药物中，右美托咪定以其刺激小， 应用便捷，吸收缓和等优点目前应用日渐广泛，鼻内应用右美托咪定在围手术期麻醉和手术室外镇静都具有令人满意的效果， 该文对右美托咪定鼻内给药在小儿麻醉中应用研究作一综述。 关键词：右美托咪定；滴鼻；小儿麻醉；综述 中图分类号：R614 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2021.15.052 本文引用格式：付聪 , 刘珊 , 曾文 . 右美托咪定术前滴鼻在小儿围术期的应用进展 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2021,21(15):136-138.
对比右美托咪定滴鼻与咪达唑仑口服在小儿麻醉前镇静中的效果
对比右美托咪定滴鼻与咪达唑仑口服在小儿麻醉前镇静中的效果引言小儿麻醉是一项常见的医疗程序，但对于许多小孩来说，麻醉过程可能会带来焦虑和恐惧。
在进行麻醉前，常常需要给予镇静药物以减轻孩子的焦虑情绪，提高手术的成功率。
而右美托咪定与咪达唑仑是两种常用的镇静药物，分别通过滴鼻和口服给药途径使用于小儿麻醉前的镇静。
本文将从这两种药物的效果、作用机制和不良反应等方面进行对比，以便为临床实践提供参考。
右美托咪定滴鼻右美托咪定是一种苯二氮卓类药物，具有镇静、催眠和抗惊厥等作用。
其通过促进伸体部GABA-A受体的活性，从而产生镇静效果。
右美托咪定滴鼻是一种快速而有效的给药方式，通常在小儿麻醉前用于减轻焦虑和恐惧情绪。
效果对比针对小儿麻醉前的镇静效果，研究表明右美托咪定滴鼻与咪达唑仑口服在镇静效果上是相当的。
一项对比研究发现，右美托咪定滴鼻与咪达唑仑口服在小儿麻醉前的镇静效果相似，两者在减轻焦虑和恐惧情绪方面表现出相近的效果。
在选择镇静药物时，可以根据患儿的具体情况和临床需要进行选择，而不必过分关注药物的镇静效果。
作用机制对比尽管右美托咪定和咪达唑仑在镇静效果上相似，但其作用机制存在一些差异。
右美托咪定主要通过增强GABA的抑制效果，从而产生镇静和催眠效果，而咪达唑仑则主要通过促进GABA的抑制效果实现镇静和催眠作用。
右美托咪定还具有一定的抗惊厥效果，适用于一些需要抗惊厥作用的情况。
在进行药物选择时，还需要考虑患儿的病情特点和临床需要。
不良反应对比在使用右美托咪定和咪达唑仑进行小儿麻醉前的镇静时，需要关注其可能的不良反应。
研究表明，右美托咪定滴鼻可能会引起一些较为常见的不良反应，如头晕、嗜睡、肌肉无力、恶心和呕吐等，尤其在较大剂量下，还可能出现呼吸抑制和心动过缓等严重不良反应。
而咪达唑仑口服的常见不良反应包括头晕、嗜睡、肌肉无力、咽干和嘴干等，较为严重的不良反应包括呼吸抑制和心动过缓等。
结论右美托咪定滴鼻与咪达唑仑口服在小儿麻醉前的镇静效果相近，但其作用机制和不良反应存在一定差异。
右美托咪定滴鼻对患儿术前焦虑的影响
０ ～ １ ０分 ， 其中７ ～ １ ０分 为 重 度 疼 痛 ， ４ ～ ６分 为 中度 疼 痛 ， １ ～ ３ 分 为轻 微疼痛 ， ０ 分 为无痛 感 ， 分数 越低 ， 疼 痛越 低¨ 。 ② 临床 治疗 效果 ： 共 分为 ４个 等 级 ， 其 中痊 愈 ： 肩 周 疼痛
完全 消 失 ， 其 关节 活 动恢 复正 常状 态 或者 接 近正 常状 态 ； 显效 ： 肩 周疼 痛 、压痛基 本 消失 ， 其关 节活 动得 到 明显地 改善 ； 有效 ： 肩 周疼 痛有 所减 轻 ， 其 肩关 节 活动 范 围 比治
可 能 原 因是 ： ① 味连 具有 清 热 燥 湿 和 泻 火 解 毒 的 功 效 ；白矾 具 有 燥 湿 、 消瘀 、止 泻 止 血 、解 毒 等 功 效 ； 栀 子具有 消肿 、
１ ． ２ 方法
观察组 给予八味 黄连跌 打水治疗 ， 药 物组成 为
味 连 、白矾 、栀子 、两 面针 、紫 草 、制草 乌 、薄荷 、冰片 ， 患者取 坐位 ， 护理人 员取适量八 味黄连跌打水 ， 用掌 心涂擦
疗效确切 ， 可推广应用。
参 考 文 献
异无统计学意义 （ ｔ ＝ １ ． ３ ４ ９ ， Ｐ ＝ Ｏ ． １ ７ ９ ， Ｐ ＞ ０ ． ｏ ５ ） 。
２ ． ２ 两 组临床治疗 效果 的比较 分 别 给 予 不 同 的治 疗 方 法
后， 观察组痊愈 ５ １ 例 ， 显效 ２ ９例 ， 有效 ２ １ 例 ， 无效 ６例 ， 总 有效率为 ９ ４ ． ４ ％， 对照组痊 愈 ４ ２例 ， 显效 ３ １ 例， 有效 ２ ５例 ， 无效 ８ 例， 总有效率为 ９ ２ ． ５ ％。 两组肩周炎治疗总有效率相 比， 差异无统计学 意义 （ ＝ Ｏ ． ３ ２ ６ ， Ｐ ＝ ０ ． ２ ６ ８ ， Ｐ ＞ Ｏ ． ｏ ５ ） 。 ２ ． ３ 两组不 良反应 的比较两组治 疗期间 、治疗 后未发 现局 部或者全身性不 良反应 。
对比右美托咪定滴鼻与咪达唑仑口服在小儿麻醉前镇静中的效果
对比右美托咪定滴鼻与咪达唑仑口服在小儿麻醉前镇静中的效果引言小儿麻醉前的镇静是一项非常重要的工作，它可以减轻儿童对手术的恐惧和焦虑，同时也有助于麻醉药物的使用。
右美托咪定和咪达唑仑是目前常用的两种镇静药物，分别可以通过滴鼻和口服的方式给予小儿。
本文旨在对比右美托咪定滴鼻和咪达唑仑口服在小儿麻醉前镇静中的效果，以便临床医生和患者家长在选择药物时能够更加科学准确地进行决策。
右美托咪定滴鼻和咪达唑仑口服的药理特点右美托咪定属于苯二氮䓬类药物，具有镇静、催眠和抗焦虑的作用。
它主要通过增强脑干下部的Γ-氨基丁酸受体的抑制性作用来产生镇静和催眠的效果。
右美托咪定滴鼻给药可以快速吸收，15分钟内即可达到峰浓度，作用时间约为2-4小时。
咪达唑仑是一种非苯类催眠药，具有较好的镇静和安眠效果。
口服给药后在30分钟内达到峰浓度，作用时间约为6-8小时。
对比研究方法为了比较右美托咪定滴鼻和咪达唑仑口服在小儿麻醉前的镇静效果，我们检索了国内外相关的文献和临床试验资料。
我们严格按照纳入标准，将符合条件的研究纳入到本文中。
对比研究采用了双盲随机对照试验的方法，以确保结果的客观性和可靠性。
1. 镇静效果比较在镇静效果方面，大部分研究结果显示，右美托咪定滴鼻和咪达唑仑口服在小儿麻醉前的镇静效果并无显著差异。
两种药物在儿童镇静中都表现出良好的效果，能够有效减轻儿童的焦虑和恐惧。
2. 作用持续时间比较在作用持续时间方面，右美托咪定滴鼻的作用时间较短，一般为2-4小时，适用于需要快速达到镇静效果但又不需作用过长时间的情况；而咪达唑仑口服的作用时间较长，一般为6-8小时，适用于需要较长时间的手术或检查。
3. 不良反应比较在不良反应方面，研究结果显示，右美托咪定滴鼻和咪达唑仑口服均具有较好的安全性。
两种药物在小儿麻醉前的应用中均未出现严重的不良反应，如呼吸抑制、心率变化等。
但在实际应用中，仍需密切监测患儿的生命体征，以确保安全。
4. 使用便利性比较在使用便利性方面，右美托咪定滴鼻和咪达唑仑口服均具有各自的优势。
22-不同剂量右美托咪定滴鼻在门诊手术患儿术前应用的比较
麻醉专题doi:10.16252/ki.issn1004-0501-2015.09.002论著不同剂量右美托咪定滴鼻在门诊手术患儿术前应用的比较李郑琛1,贾英萍1,韩雪萍2ә(1.郑州市儿童医院麻醉科,河南郑州450053;2.郑州大学第一附属医院麻醉科,河南郑州450052)ʌ摘要ɔ㊀目的㊀比较不同剂量右美托咪定滴鼻在门诊手术患儿术前应用的安全性和有效性㊂方法㊀择期行舌系带成形术患儿60例,性别不限,年龄2~4岁,ASA分级Ⅰ级㊂按照随机数字表法,随机分为3组(n=20),低剂量右美托咪定组(DL),右美托咪定滴鼻剂量1μg/kg;中等剂量右美托咪定组(DM),右美托咪定滴鼻剂量1．5μg/kg;高剂量右美托咪定组(DH),右美托咪定滴鼻剂量2μg/kg㊂记录给药前(T0)㊁滴鼻后即刻(T1)㊁滴鼻后10min(T2)㊁滴鼻后15min(T3)㊁滴鼻后25min(T4),入手术室时(滴鼻后40min,T5)㊁麻醉诱导时(T6)患儿的心率㊁SpO2㊁BIS值,喉罩拔出时间(T7)㊂结果与DL组相比,DM组和DH组T2-T6时间点心率,BIS值低于DL组,差异有统计学意义(P<0．05)㊂与DL组相比,T7时间点DM组和DH组喉罩拔出时间短于DL组,P<0．05㊂结论㊀右美托咪定1．5μg/kg用于术前滴鼻,在安全有效性优于1μg/kg和2μg/kg㊂ʌ关键词ɔ㊀右美托咪定;术前用药;小儿ʌ中图分类号ɔ㊀R614．2+7㊀㊀㊀ʌ文献标志码ɔ㊀A㊀㊀㊀ʌ文章编号ɔ㊀1004-0501(2015)09-1209-03Difference Dose Compare of Intranasal Dexmedetomidine on Outpatient Children.Li Zhengchen1,Jia Yingping1,Han Xueping2.1.Zhengzhou Children s Hospital,Zhengzhou Henan450053.2.The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou,Henan6500252,ChinaʌAbstractɔ㊀Objective㊀To observe the effects of difference dose of intranasal dexmedetomidine on outpatient children.Methods㊀Sixty lingual frenoplasty,aging2-4years,ASA physical statusⅠchildren of both sexes,were equally randomized into three groups of DL(intranasal DEX1μg/kg),DM(intranasal DEX1．5μg/kg),DH(intranasal DEX2μg/kg).HR,SpO2,BIS were monitored before intranasal(T0),immediately after intranasal(T1),10min after intranasal(T2),15min after intranasal(T3), 25min after intranasal(T4),40min after intranasal(T5),induction of anesthesia(T6)and extubation time(T7).Results㊀Compa-ring the three groups,HR㊁BISof DM and DH were lower than DL(P<0．05).Conclusion㊀Dexmedetomidine dose of1．5μg/kg is better than1μg/kg and2μg/kg.ʌKey wordɔ㊀dexmedetomidine;premedication;chilren门诊小儿患者无液体通路无法给予静脉镇静药物,进入麻醉等待室后患儿易因与父母分离㊁医疗操作㊁环境改变等因素影响产生焦虑情绪,术后易出现躁动行为和一定程度的精神创伤㊂舒适化小儿麻醉是指采取各种医疗干预措施来减轻焦虑和痛苦心理㊂右美托咪定(dexmendetomidine hydrochloride,DEX)是一种选择性α2受体激动剂,能产生良好的镇静-催眠作用,同时产生适度镇痛,对呼吸中枢无抑制㊂本研究探讨全麻诱导前用不同剂量DEX滴鼻对门诊小儿患者的安全性和有效性对比㊂1㊀资料与方法1．1㊀一般资料:本研究已经本院医学伦理委员会批准,术前与患儿家长沟通讲解右美托咪定滴鼻的意义及注意事项取得患儿家长的认可并签署知情同意书㊂择期行舌系带松解术患儿60例,性别不限,年龄2~4岁,体重12~16kg,ASA分级Ⅰ级㊂心肺功能正常,心电图提示正常,无神经系统疾病,无长期服用阿片类药物及非甾体类镇痛药㊂采取随机数字表法,将其分为3组(n=20):低剂量右美托咪定组(DL组),中剂量右㊀㊀ʌ基金项目ɔ㊀河南省科技厅基础与前沿技术研究计划项目(编号:122300410407)㊀㊀ә㊀通讯作者㊀Email:hanxueping77@163．com美托咪定组(DM组),高剂量右美托咪定组(DH组)㊂1．2㊀方法:患儿术前常规禁饮禁食,进入麻醉等待室后连接便携式脉氧仪,监测HR㊁SpO2,连接BIS监测仪,父母水平位抱患儿,取稀释后的右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H20090248)(稀释方法:2mL右美托咪定注入10mL生理盐水中配置成20μg/mL;使用时按患儿公斤体重抽取)用简易滴鼻器(1mL注射器顶端连接带有接头的硬膜外导管,距接头处2cm截断导管)滴药时将药液顺一侧鼻孔慢慢流下,使侧壁鼻腔起到缓冲作用,避免药液直接进入咽部影响药物吸收㊂DL组患儿经鼻腔滴入右美托咪定1．0μg/kg,DM组患儿经鼻腔滴入右美托咪定1．5μg/ kg,DH组患儿经鼻腔滴入右美托咪定2μg/kg,40min 后入手术室,8%的七氟醚吸入(FiO2=1．0,5L/min),待患儿睫毛反射消失,呼吸频率减慢后进行留置针穿刺,穿刺成功后全麻诱导,给予舒芬太尼0．1~0．2μg/ kg,静推;丙泊酚1~2mg/kg静推㊂麻醉深度达到后(BIS值稳定在ɤ56)给予加强型喉罩置入㊂手术开始时经茂菲氏滴管滴入舒芬太尼0．1~0．2μg/kg,麻醉维持,BIS监测下调整丙泊酚用量(术中BIS值维持在50~60),术毕停止丙泊酚输注,术毕口腔充分吸引后入麻醉恢复室,自主呼吸节律规律且潮气量满足患儿需求,空气吸入氧饱和维持在ȡ95%,喉罩拔出㊂1．3㊀观察指标:记录给药前(T0)㊁滴鼻后即刻(T1)㊁滴鼻后10min(T2)㊁滴鼻后15min(T3)㊁滴鼻后25min (T4),入手术室时(滴鼻后40min,T5)㊁麻醉诱导时(T6)患儿的心率㊁血压,BIS值,意识状态;术毕喉罩拔出时间(T7)㊂1．4㊀统计学方法:采用SPSS13．0统计学软件进行分析,计量资料以(xʃs)表示,组内比较采用重复测量设计的方差分析,组间比较采用成组t检验,计数资料比较采用检验,P<0．05为差异有统计学意义㊂2㊀结㊀果2．1㊀一般情况:三组患儿一般资料㊁手术时间,滴鼻前后SpO2比较差异无统计学意义(P>0．05),见表1㊂表1㊀三组患儿一般资料比较(xʃs)组别n年龄(岁)体重(kg)手术时间(min)喉罩拔出时间(min) DL203．19ʃ0．6714．04ʃ1．4131．81ʃ1．1122．52ʃ2．41 DM202．91ʃ0．7213．94ʃ1．0931．90ʃ3．9210．09ʃ2．01①DH202．74ʃ0．7613．69ʃ1．4129．07ʃ1．709．81ʃ2．32①注:与DL组比较,①P<0．052．2㊀三组患儿T0-T1心率㊁血压㊁BIS值比较差异无统计学意义(P>0．05)㊂T2-T6时点,与DL组比较,DM 组和DH组患儿滴鼻后心率㊁BIS值下降明显,差异有统计学意义(P<0．05);DH组心率和BIS明显低于DM组,差异有统计学意义(P<0．05)㊂T7时间点DL 组喉罩拔出时间(22．52ʃ2．41),DM组(10．09ʃ2．01),DH组(9．81ʃ2．32),与DL组相比差异有统计学意义(P<0．05)各时点心率,SpO2㊁BIS值比较见表2㊁表3㊁表4㊂表2㊀三组患儿不同时间点心率(次/min)的比较(xʃs)组别n T0T1T2T3T4T5T6 DL20142．2ʃ8．78148．0ʃ7．70140．5ʃ8．10136．3ʃ7．91128．0ʃ7．81130．3ʃ7．70146．0ʃ6．40DM20140．0ʃ6．37146．2ʃ6．96131．3ʃ7．01①122．2ʃ6．60①120．6ʃ6．80①118．2ʃ6．72①120．4ʃ7．13①DH20144．2ʃ5．90142．4ʃ7．17126．1ʃ5．8①②110．8ʃ6．81①②106．5ʃ6．01①②104．4ʃ5．95①②106．8ʃ6．02①②注:与DL组比较,②P<0．05;与DM组比较,③P<0．05表3㊀三组患儿不同时间点SpO2的比较(xʃs)n T0T1T2T3T4T5T6 DL2098．2ʃ0．7898．0ʃ0．6998．0ʃ0．5197．3ʃ0．6597．4ʃ0．6997．0ʃ0．7198．0ʃ0．70 DM2098．1ʃ0．8798．4ʃ0．5498．4ʃ0．6697．2ʃ0．5797．3ʃ0．7198．1ʃ0．6498．1ʃ0．58 DH2098．4ʃ0．6998．0ʃ0．7298．3ʃ0．5897．7ʃ0．6797．2ʃ0．5598．2ʃ0．5298．0ʃ0．62表4㊀各组患儿不同时间点BIS值的比较(xʃs)组别T0T1T2T3T4T5T6DL(n=20)97．3ʃ0．6997．5ʃ0．6292．4ʃ0．7788．3ʃ0．6774．0ʃ0．5976．3ʃ0．6170．0ʃ0．67 DM(n=20)97．0ʃ0．7597．7ʃ0．6672．1ʃ0．61①56．7ʃ0．51①52．5ʃ0．62①50．0ʃ0．56①60．6ʃ0．46 DH(n=20)98．4ʃ0．6197．3ʃ0．7156．5ʃ0．66①②54．3ʃ0．60①②46．3ʃ0．54①②52．6ʃ0．50①②53.3ʃ0．47>注:与DL组比较,①P<0．05;与DM组比较,②P<0．053㊀讨㊀论术前患儿及家长常处于紧张和焦虑中,6个月~4岁的孩子围术期主要顾虑是害怕与父母分离,不能理解或被说服,有明显的术后抑郁或行为反常㊂与术前患儿抑郁关系最大的就是术后儿童行为异常,如睡眠障碍(噩梦)㊁行为倒退㊁害怕以后的治疗及访视等,并且现已证实儿童时期个性发生改变会影响到长大以后诱导不愉快发生㊂因此,术前对患儿进行焦虑干预是十分必要的,右美托咪定经鼻滴入对鼻粘膜无刺激感,无炎症,出血,鼻粘膜溃疡等不良反应,患儿易于接受[1]㊂药物可以通过多种途径进入人体,通常有静脉注射㊁口服㊁粘膜等㊂门诊患儿没有液体通路无法经静脉使用;目前临床使用的口服制剂口感差患儿不宜接受;粘膜也可以进行药物传递如鼻腔粘膜㊂与其他给药途径相比,鼻腔给药的优点有:①使用方便,患者顺应性好;②药物吸收迅速,起效快,生物利用度高;③鼻腔粘膜对药物代谢级微弱;④鼻腔给药时无损伤的将药物导入脑脊液的有效途径㊂鼻腔给药的影响因素主要有滴鼻时体位的摆放,后仰式头位使药物主要沉积鼻腔底部,Mygind式头位和Ragan式头位使药物主要沉积在中鼻道,而最有希望将药物靶向至嗅区的是麦加祈祷式,但因体位舒适度差因此大部分研究人员仍偏爱水平仰卧给药㊂因此我们在选择滴鼻体位时为避免患儿焦虑选择患儿在父母怀中水平卧位㊂因术前与家长和患儿充分沟通,在滴鼻过程中此种体位患儿依从性好㊂盐酸右美托嘧啶是新型高选择性a2受体激动剂,作用于脑干蓝斑核内a2受体产生类似自然睡眠的镇静-催眠作用,这睡眠状态可被语言或者刺激唤醒,同时因作用于脊髓的a2受体,抑制感觉神经递质的释放,从而产生一定的镇痛作用[2],且对呼吸中枢不产生抑制作用㊂右美托咪定经鼻给药后可经鼻腔入血继而进入脑脊液,也可经嗅觉系统入脑组织继而进入脑脊液也可以通过嗅觉系统直接进入脑脊液使药物快速起效㊂本研究中三组患儿经右美托咪定滴鼻后,均可入睡与Yuen等[3]的研究相符㊂本研究选择患儿为2~4岁,鼻腔容量小,鼻粘膜面积少,因此我们选用稀释到20μg/mL右美托嘧啶经简易滴鼻器沿鼻粘膜侧壁缓慢滴入,右美托咪定pH值(4.5~7.0)与儿童鼻腔的pH值(5.5~6.5)相接近,滴鼻后患儿无鼻粘膜不适感,无一例发生呛咳反应,患儿舒适度高,结果显示右美托嘧啶2μg/kg滴鼻的患儿在10min左右入睡,且40min入手术间时还处于睡眠状态,未出现分离焦虑,但在应用过程中有1例BIS值在滴鼻后15min降至36持续约1min,有2例出现心律不齐,最慢心率在滴鼻15min分别约为72次/min,80次/min,患儿安静,无出汗,气促等不适㊂右美托咪定1ug/kg滴鼻后入睡时间长,且在40min入手术室时易惊醒,哭闹,与贾继娥等[4]研究相符,镇静效果明显弱于2μg/kg㊂右美托嘧啶1．5μg/kg滴鼻的患儿在15min左右入睡,且40min入手术间时还处于睡眠状态,睡眠过程中未出现心率不齐,心率减慢,40min入手术室时未出现惊醒,哭闹㊂喉罩拔出时间DL组> DM组>DH组,可能与右美托咪定具有镇静镇痛和协同作用,DM组和DH组在BIS监测下维持适当麻醉深度减少了丙泊酚,舒芬太尼用量有关㊂因此右美托咪定滴鼻后右美托咪定滴鼻可以用于术前用药,且1．5μg/kg,用于小儿更加安全有效㊂参考文献:[1]㊀Iirola T,Vilo S,Manner T,et al.Bioabailability of dexmedetomidine af-ter intranasal administration[J].Eur J Clin Pharmacol,2011,67(8):825-823.[2]㊀Eisenach JC.Alpha2-agonists and analgesia[J].Exp Opin InvestDrugs,1994,3:1005-1010.[3]㊀Yuen VM,Irwwin MG,Hui TW,et al.A double-blind.crossove assess-ment of the sedative and analgesic effects of intranasal dexmedetomi-dine[J].Anesth﹠Analg,2007,105(2):374-380.[4]㊀贾继娥,陈佳瑶,胡潇,等白内障手术患儿右美托咪定术前滴鼻的镇静效果.临床麻醉学杂志,2012,12(28):1172-1174.(收稿时间:2015-06-11)不同剂量右美托咪定滴鼻在门诊手术患儿术前应用的比较作者：李郑琛， 贾英萍， 韩雪萍， Li Zhengchen， Jia Yingping， Han Xueping作者单位：李郑琛,贾英萍,Li Zhengchen,Jia Yingping(郑州市儿童医院麻醉科,河南 郑州,450053)， 韩雪萍,Han Xueping(郑州大学第一附属医院麻醉科,河南 郑州,450052)刊名：四川医学英文刊名：Sichuan Medical Journal年，卷(期)：2015(9)引用本文格式：李郑琛.贾英萍.韩雪萍.Li Zhengchen.Jia Yingping.Han Xueping不同剂量右美托咪定滴鼻在门诊手术患儿术前应用的比较[期刊论文]-四川医学 2015(9)。
右美托咪定滴鼻对小儿七氟烷麻醉术前焦虑和术后躁动的影响_高燕春
Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｉｎｔｒａｎａｓａｌ ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ ａｓ ｐｒｅｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｏｎ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎｘｉｅｔｙ ａｎｄ ｅｍｅｒｇｅｎｃｅ ｄｅｌｉｒｉｕｍ ａｆｔｅｒ ｓｅｖｏｆｌｕｒａｎｅ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ＧＡＯ Ｙａｎｃｈｕｎ，ＸＩＥ Ｙａｎｈｕ，ＣＨＡＩ Ｘｉａｏｑｉｎｇ，ｅｔ ａｌ． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，Ａｎｈｕｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｅｆｅｉ ２３０００１，ＣＨＩＮＡ
江 苏 医 药 ２０１２ 年 ４ 月 第 ３８ 卷 第 ７ 期 Ｊｉａｎｇｓｕ Ｍｅｄ Ｊ，Ａｐｒｉｌ ２０１２，Ｖｏｌ ３８，Ｎｏ．７
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·论著·
右美托咪定滴鼻对小儿七氟烷麻醉术前焦虑
和术后躁动的影响
高燕春 谢言虎 柴小青 侯冠峰 方 才
【摘要】 目的 观察右美托 咪 定 （ＤＭ）滴 鼻 对 小 儿 术 前 焦 虑 和 术 后 躁 动 的 影 响。 方 法 将 ６０ 例１－４岁疝气手术小儿随机均分为三组。七氟烷麻醉诱导前３０ｍｉｎ，Ⅱ、Ⅲ 组 分 别 予 以 ＤＭ ０．５μｇ／ｋｇ 和１μｇ／ｋｇ滴鼻，Ⅰ组滴生理盐水０．４ｍｌ对 照。连 续 监 测 ＢＰ、ＨＲ、ＳｐＯ２、ＰＥＴＣＯ２。 观 察 患 儿 入 室 的 镇静情绪评分、诱导时间、麻醉时间、苏醒 时 间、不 良 反 应 及 术 后 患 儿 的 躁 动 评 分。 结 果 Ⅲ 组 患 儿 术前镇静满意率明显高于Ⅰ组和Ⅱ组（４５％ ｖｓ．１０％和１５％）（Ｐ＜０．０５）。与Ⅰ 组、Ⅱ 组 比 较，Ⅲ 组 躁 动评分和诱导时间明显降低（Ｐ＜０．０１）。三组 间 苏 醒 时 间 差 异 无 统 计 学 意 义 （Ｐ＞０．０５）。 结 论 诱 导前应用 ＤＭ １μｇ／ｋｇ滴鼻可有效改善小儿术前焦虑情绪，缩短七氟烷麻醉诱导时间，降低苏醒期 躁 动 的 发 生 率 ，且 不 延 长 苏 醒 时 间 。
咪达唑仑口服溶液比右美托咪定喷鼻更有效缓解儿童术前焦虑
◇药物治疗学◇摘要目的：比较咪达唑仑口服溶液与右美托咪定喷鼻对儿童术前焦虑的影响。
方法：选取2022年6～12月在我院拟行择期手术患儿90例，采用随机数字表法分为咪达唑仑口服溶液组、右美托咪定喷鼻组和生理盐水滴鼻组，麻醉前30min ，咪达唑仑口服溶液组0.5mg/kg 咪达唑仑口服溶液口服，右美托咪定喷鼻组2µg/kg 右美托咪定喷鼻，生理盐水滴鼻组2mL 生理盐水滴鼻。
记录3组患儿药物接受度。
记录3组患儿给药前（T 1）、与父母分开时（T 2）、麻醉诱导时（T 3）、术后24h （T 4）改良耶鲁术前焦虑量表（modified Yale preop-erative anxiety scale ‐short form ，m-YPAS-SF ）评分。
记录3组患儿麻醉诱导时的麻醉诱导期合作度量表（induction compliance checklist ，ICC ）评分。
记录3组患儿苏醒时间和PACU 停留时间。
结果：与右美托咪定喷鼻组和生理盐水滴鼻组比较，咪达唑仑口服溶液组药物接受度评分较低（P <0.05），T 2、T 3和T 4的m-YPAS-SF 评分较低（P <0.05），ICC 评分较低（P <0.05），苏醒时间较长（P <0.05），PACU 停留时间无明显差异（P >0.05）。
结论：咪达唑仑口服溶液比右美托咪啶喷鼻更易被患儿接受，更有效缓解术前焦虑，但苏醒时间较长。
关键词咪达唑仑口服溶液；右美托咪定；术前焦虑；儿童中图分类号：R614文献标志码：A文章编号：1009-2501(2023)06-0666-05doi ：10.12092/j.issn.1009-2501.2023.06.009儿童术前焦虑一直以来都是困扰患儿家属和麻醉医师的热点问题之一，研究表明小儿术前焦虑的发生率高达60%［1］。
术前极度焦虑和对手术的恐惧会导致发生术后并发症，如苏醒期谵妄、适应不良和术后疼痛加重［2］。
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右美托咪定滴鼻对儿科手术前焦虑的改善效果
手术是临床上重要的治疗方法, 且在儿童中使用率较高,但是部分患儿麻醉过程中由于和父母分离、医疗操作不当以及环境改变等因素引发手术前产生焦虑等情况 , 造成手术后容易产生躁动行为并且引起精神创伤。
因此 , 临床上患儿手术前采取积极有效的方法降低术前焦虑显得至关重要。
近年来 , 右美托咪定鼻滴在患儿术前焦虑预防中使用较多 , 并取得理想效果［1］。
为了探讨右美托咪定滴鼻对患儿手术前焦虑的影响。
对 2013 年 4 月~2014 年 4 月来本院诊断、治疗的60 例手术患儿相关资料进行分析 , 现报告如下。
1资料与方法
1. 1一般资料对来本院诊断、治疗的 60 例手术患儿相关资料进行分析 , 根据患儿给予右美托咪定的不同方式分为 A、B、C 组 , 各 20 例。
A 组男 7 例 , 女 13 例 , 年龄 1~4 岁 , 平均年龄(
2.5±0.8) 岁；B 组男 14 例 , 女 6 例 , 年龄 1.2~6 岁 ,平均年龄(
3.7±0.8) 岁；C 组男 9 例 , 女 11 例 , 年龄 1~5 岁 ,平均年龄(3.1±0.9) 岁。
三组患儿及家属对治疗方案、护理方法等完全知情 , 患儿年龄、病程等一般资料比较 , 差异无统计学意义 (P>0.05), 具有可比性。
1. 2治疗方法入选患儿手术前 30 min, A 组滴生理盐水 ,B 组鼻滴 1 μg/kg 右美托咪定 , C 组鼻滴 2 μg/kg 右美托咪定( 江苏恒瑞医药股份有限公司 , 国药准字
H20090248)。
患儿用药 30 min 后转入手术室 , 并进行常规监测心电图 (ECG)、无损血压测量 (NIBP)、血氧饱和度 (SpO2), 然后采用 8% 七氟醚面罩吸入诱导 , 吸入氧浓度(FiO2)=1.05 L/min, 待患儿意识消失后建立静脉通道 , 给予患儿 3 mg/kg 丙泊酚 ( 北京费森北京费森尤斯卡比医药有限公司 , 国药准字 J20070007)、0.002 mg/kg 芬太尼 ( 宜昌人福药业有限责任公司 , 国药准字H42022072) 诱导 , 选择合适的喉罩 , 并且采用压力支持模式控制患儿呼吸 , 患儿从手术开始后使用瑞芬太尼 , 七氟醚维持麻醉 , 患儿手术切口缝合后停止用药［2］。
1. 3观察指标患儿进入手术室前采用焦虑情绪评分表对患儿进行评分。
评分标准为 1 分：患儿和父母分离时出现焦虑情况 , 并且出现明显的挣扎；2 分：患儿出生沉默、寡语 ,部分患儿嗜睡 , 和父母分离时比较安静；3 分：患儿无焦虑现象。
观察两组患儿手术期间血压、心率以及 SpO2等指标。
1. 4统计学方法对两组患者治疗前后相关资料采用SPSS16.0 统计学软件分析。
计量资料以均数± 标准差 (x-±s)表示 , 采用t检验；计数资料采用X²检验。
P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2结果
本次研究中 , C 组 18 例术前焦虑满意 , 占 90%, 高于 A、B 两组的 55%、70%, 差异有统计学意义 (P<0.05) ；C 组诱导时间为(53.7±6.0)s、苏醒时间为(4.0±1.0)min, 短于 A、B 组 ,差异有统计学意义 (P<0.05) ；C 组术前焦虑评分为(1.5±0.8)分 , 低于A、B 两组 , 差异有统计学意义 (P<0.05) ；A 组和 B组间相比较 , 差异有统计学意义(P<0.05)。
见表 1。
3讨论
小儿手术在临床上比较常见 , 患儿手术前内心不免产生焦虑、恐惧、害怕等心理。
同时 , 患儿手术前更多的采用七氟烷麻醉 , 这种麻醉和其他麻醉药物相比具有诱导迅速、苏醒快、对患儿呼吸道刺激小等优点。
但是 , 随着七氟烷的不断使用增加了患儿手术前的焦虑情绪。
根据相关数据结果显示：患儿在术前焦虑发生率能够达到 30%~80%。
因此 , 临床上采取积极有效的药物降低患儿术前焦虑显得至关重要。
近年来 , 右美托咪定滴鼻在小儿术前焦虑预防中使用较多 , 并取得理想效果。
本次研究中 , C 组 18 例术前焦虑满意 , 占 90%, 高于 A、B 两组的 55%、70% ；C 组诱导时间为(53.7±6.0)s、苏醒时间为(4.0±1.0)min, 短于 A、B 组；C 组术前焦虑评分为(1.5±0.8) 分 , 低于 A、B 两组；这个结果和相关研究［3］结果类似。
右美托咪定是临床上使用较多的麻醉药物 , 这种药物从大的角度来说属于是一种激动剂 , 患儿用药后药物能够作用于脑干蓝斑核内α2受体从而产生良好的类似于睡眠的镇静和催眠等作用。
同时 , 右美托咪定还能够作用于患儿脊髓α2受体 , 从而产生适度的镇痛作用 , 并且药
物不会对患儿呼吸中枢等产生抑制作用。
根据相关数据结果显示：成人以及 2~12 岁儿童经过鼻滴右美托咪定能够降低患儿术前焦虑状态。
此外 , 患儿在使用右美托咪定时通过鼻滴方式效果显着 , 这种给药方式属于是一种无创并且操作简单的给药方式 , 患儿经过鼻滴方式用药通过鼻腔粘膜吸入血 , 药物起效更快 , 并且不会存在肝脏首过等效应 , 且药物不会对患儿胃肠道等产生刺激 , 患儿给药过程中不需要患儿过多的配合 , 对配合要求度比较低 , 且患儿耐受性较强。
从本次研究结果中可以看出：患儿在手术前 30 min 内给予鼻滴 2 μg/kg 右美托咪定能够缓解患儿手术前的焦虑 , 从而能够达到良好的镇静状态 , 更加有利于麻醉诱导 , 能够减少患儿心理创伤 , 降低手术过程中的不良反应［4］。
综上所述 , 小儿手术在临床上比较常见 , 患儿手术前鼻滴 2 μg/kg 右美托咪定效
果理想 , 能够有效地改善患儿术前焦虑 , 缩短患儿麻醉诱导时间 , 降低术后不良反应发生率。
参考文献
［1］陈章玲 , 曹德权 , 徐军美 , 等 . 右美托咪啶临床应用新进展 . 广东医学 , 2012, 33(2):290-292.
［2］许强 , 武庆平 . 父母陪伴对患儿七氟醚麻醉诱导时焦虑状态的影响 . 中华麻醉学杂志 , 2011, 31(6):674-676.
［3］高燕春 , 谢言虎 . 右美托咪定滴鼻对小儿七氟烷麻醉术前焦虑和术后躁动的影响 . 江苏医药 , 2012, 38(7):831-833.
［4］周娅梅 , 刘媛 . 小剂量右美托咪定滴鼻预防小儿七氟烷麻醉苏醒期躁动 60 例 . 中国药业 , 2013, 22(11):27-28.(/erke/)。