22-不同剂量右美托咪定滴鼻在门诊手术患儿术前应用的比较
四川医学2015年9月第36卷(第9期) SichuanMedicalJournal,2015,Vol.36,No.9
【基金项目】 河南省科技厅基础与前沿技术研究计划项目(编号:122300410407) △ 通讯作者 Email:hanxueping77@163．com麻醉专题doi:10.16252/j.cnki.issn1004-0501-2015.09.002论著
不同剂量右美托咪定滴鼻在门诊手术患儿术前应用的比较
李郑琛1,贾英萍1,韩雪萍2△
(1.郑州市儿童医院麻醉科,河南郑州450053;2.郑州大学第一附属医院麻醉科,河南郑州450052)
【摘要】 目的 比较不同剂量右美托咪定滴鼻在门诊手术患儿术前应用的安全性和有效性。方法 择期行舌系带
成形术患儿60例,性别不限,年龄2~4岁,ASA分级Ⅰ级。按照随机数字表法,随机分为3组(n=20),低剂量右美托咪定组(DL),右美托咪定滴鼻剂量1μg/kg;中等剂量右美托咪定组(DM),右美托咪定滴鼻剂量1．5μg/kg;高剂量右美托咪定组(DH),右美托咪定滴鼻剂量2μg/kg。记录给药前(T0)、滴鼻后即刻(T1)、滴鼻后10min(T2)、滴鼻后15min(T3)、滴鼻后25min(T4),入手术室时(滴鼻后40min,T5)、麻醉诱导时(T6)患儿的心率、SpO2、BIS值,喉罩拔出时间(T7)。结果
与DL组相比,DM组和DH组T2-T6时间点心率,BIS值低于DL组,差异有统计学意义(P<0．05)。与DL组相比,T7时
间点DM组和DH组喉罩拔出时间短于DL组,P<0．05。结论 右美托咪定1．5μg/kg用于术前滴鼻,在安全有效性优于1μg/kg和2μg/kg。
【关键词】 右美托咪定;术前用药;小儿
【中图分类号】 R614．2+7 【文献标志码】 A 【文章编号】 1004-0501(2015)09-1209-03
DifferenceDoseCompareofIntranasalDexmedetomidineonOutpatientChildren.LiZhengchen1,JiaYingping1,Han
Xueping2.1.ZhengzhouChildren’sHospital,ZhengzhouHenan450053.2.TheFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou,Henan6500252,China【Abstract】 Objective Toobservetheeffectsofdifferencedoseofintranasaldexmedetomidineonoutpatientchildren.
Methods Sixtylingualfrenoplasty,aging2-4years,ASAphysicalstatusⅠchildrenofbothsexes,wereequallyrandomizedintothreegroupsofDL(intranasalDEX1μg/kg),DM(intranasalDEX1．5μg/kg),DH(intranasalDEX2μg/kg).HR,SpO2,BISweremonitoredbeforeintranasal(T0),immediatelyafterintranasal(T1),10minafterintranasal(T2),15minafterintranasal(T3),25minafterintranasal(T4),40minafterintranasal(T5),inductionofanesthesia(T6)andextubationtime(T7).Results Compa-
ringthethreegroups,HR、BISofDMandDHwerelowerthanDL(P<0．05).Conclusion Dexmedetomidinedoseof1．5μg/kgisbetterthan1μg/kgand2μg/kg.【Keyword】 dexmedetomidine;premedication;chilren
门诊小儿患者无液体通路无法给予静脉镇静药
物,进入麻醉等待室后患儿易因与父母分离、医疗操
作、环境改变等因素影响产生焦虑情绪,术后易出现躁
动行为和一定程度的精神创伤。舒适化小儿麻醉是指
采取各种医疗干预措施来减轻焦虑和痛苦心理。右美
托咪定(dexmendetomidinehydrochloride,DEX)是一种
选择性α2受体激动剂,能产生良好的镇静-催眠作
用,同时产生适度镇痛,对呼吸中枢无抑制。本研究探
讨全麻诱导前用不同剂量DEX滴鼻对门诊小儿患者
的安全性和有效性对比。1 资料与方法
1．1 一般资料:本研究已经本院医学伦理委员会批
准,术前与患儿家长沟通讲解右美托咪定滴鼻的意义
及注意事项取得患儿家长的认可并签署知情同意书。
择期行舌系带松解术患儿60例,性别不限,年龄2~4
岁,体重12~16kg,ASA分级Ⅰ级。心肺功能正常,心
电图提示正常,无神经系统疾病,无长期服用阿片类药
物及非甾体类镇痛药。采取随机数字表法,将其分为3
组(n=20):低剂量右美托咪定组(DL组),中剂量右·9021·四川医学2015年9月第36卷(第9期) SichuanMedicalJournal,2015,Vol.36,No.9
美托咪定组(DM组),高剂量右美托咪定组(DH组)。1．2 方法:患儿术前常规禁饮禁食,进入麻醉等待室
后连接便携式脉氧仪,监测HR、SpO2,连接BIS监测
仪,父母水平位抱患儿,取稀释后的右美托咪定(江苏
恒瑞医药股份有限公司,国药准字H20090248)(稀释
方法:2mL右美托咪定注入10mL生理盐水中配置成20μg/mL;使用时按患儿公斤体重抽取)用简易滴鼻器
(1mL注射器顶端连接带有接头的硬膜外导管,距接头
处2cm截断导管)滴药时将药液顺一侧鼻孔慢慢流下,
使侧壁鼻腔起到缓冲作用,避免药液直接进入咽部影
响药物吸收。DL组患儿经鼻腔滴入右美托咪定1．0μg/kg,DM组患儿经鼻腔滴入右美托咪定1．5μg/
kg,DH组患儿经鼻腔滴入右美托咪定2μg/kg,40min
后入手术室,8%的七氟醚吸入(FiO2=1．0,5L/min),
待患儿睫毛反射消失,呼吸频率减慢后进行留置针穿
刺,穿刺成功后全麻诱导,给予舒芬太尼0．1~0．2μg/kg,静推;丙泊酚1~2mg/kg静推。麻醉深度达到后
(BIS值稳定在≤56)给予加强型喉罩置入。手术开始时经茂菲氏滴管滴入舒芬太尼0．1~0．2μg/kg,麻醉
维持,BIS监测下调整丙泊酚用量(术中BIS值维持在50~60),术毕停止丙泊酚输注,术毕口腔充分吸引后
入麻醉恢复室,自主呼吸节律规律且潮气量满足患儿
需求,空气吸入氧饱和维持在≥95%,喉罩拔出。1．3 观察指标:记录给药前(T0)、滴鼻后即刻(T1)、
滴鼻后10min(T2)、滴鼻后15min(T3)、滴鼻后25min(T4),入手术室时(滴鼻后40min,T5)、麻醉诱导时
(T6)患儿的心率、血压,BIS值,意识状态;术毕喉罩拔
出时间(T7)。1．4 统计学方法:采用SPSS13．0统计学软件进行分
析,计量资料以(x±s)表示,组内比较采用重复测量设
计的方差分析,组间比较采用成组t检验,计数资料比较采用检验,P<0．05为差异有统计学意义。
2 结 果
2．1 一般情况:三组患儿一般资料、手术时间,滴鼻前
后SpO2比较差异无统计学意义(P>0．05),见表1。
表1 三组患儿一般资料比较(x±s)
组别n年龄(岁)体重(kg)手术时间(min)喉罩拔出时间(min)DL203．19±0．6714．04±1．4131．81±1．1122．52±2．41DM202．91±0．7213．94±1．0931．90±3．9210．09±2．01①DH202．74±0．7613．69±1．4129．07±1．709．81±2．32①
注:与DL组比较,①P<0．052．2 三组患儿T0-T1心率、血压、BIS值比较差异无统
计学意义(P>0．05)。T2-T6时点,与DL组比较,DM
组和DH组患儿滴鼻后心率、BIS值下降明显,差异有
统计学意义(P<0．05);DH组心率和BIS明显低于DM组,差异有统计学意义(P<0．05)。T7时间点DL组喉罩拔出时间(22．52±2．41),DM组(10．09±2．01),DH组(9．81±2．32),与DL组相比差异有统计
学意义(P<0．05)各时点心率,SpO2、BIS值比较见表
2、表3、表4。
表2 三组患儿不同时间点心率(次/min)的比较(x±s)
组别nT0T1T2T3T4T5T6DL20142．2±8．78148．0±7．70140．5±8．10136．3±7．91128．0±7．81130．3±7．70146．0±6．40DM20140．0±6．37146．2±6．96131．3±7．01①122．2±6．60①120．6±6．80①118．2±6．72①120．4±7．13①DH20144．2±5．90142．4±7．17126．1±5．8①②110．8±6．81①②106．5±6．01①②104．4±5．95①②106．8±6．02①②
注:与DL组比较,②P<0．05;与DM组比较,③P<0．05
表3 三组患儿不同时间点SpO2的比较(x±s)
nT0T1T2T3T4T5T6DL2098．2±0．7898．0±0．6998．0±0．5197．3±0．6597．4±0．6997．0±0．7198．0±0．70DM2098．1±0．8798．4±0．5498．4±0．6697．2±0．5797．3±0．7198．1±0．6498．1±0．58DH2098．4±0．6998．0±0．7298．3±0．5897．7±0．6797．2±0．5598．2±0．5298．0±0．62·0121·四川医学2015年9月第36卷(第9期) SichuanMedicalJournal,2015,Vol.36,No.9
表4 各组患儿不同时间点BIS值的比较(x±s)
组别T0T1T2T3T4T5T6DL(n=20)97．3±0．6997．5±0．6292．4±0．7788．3±0．6774．0±0．5976．3±0．6170．0±0．67DM(n=20)97．0±0．7597．7±0．6672．1±0．61①56．7±0．51①52．5±0．62①50．0±0．56①60．6±0．46DH(n=20)98．4±0．6197．3±0．7156．5±0．66①②54．3±0．60①②46．3±0．54①②52．6±0．50①②53.3±0．47>
注:与DL组比较,①P<0．05;与DM组比较,②P<0．05
3 讨 论
术前患儿及家长常处于紧张和焦虑中,6个月~4
岁的孩子围术期主要顾虑是害怕与父母分离,不能理
解或被说服,有明显的术后抑郁或行为反常。与术前
患儿抑郁关系最大的就是术后儿童行为异常,如睡眠
障碍(噩梦)、行为倒退、害怕以后的治疗及访视等,并
右美托嘧啶滴鼻与口服在婴幼儿镇静效果的临床比较
２０１３年５月第１ １卷第１３期 片段等。 参考文献 【１］黄威．米索前列醇联合催产素预防产后出血的疗效观察［Ｊ】．中国 现代医生，２０１２，５０（２５）：６６—６７． 【２】 张慧地诺前列酮栓与缩宫素在足月胎膜早破引产中的临床对 比研究［Ｊ】．中国医药科学，２０１２，２（１２）：６６—１０４． ・Ｉ临床研究・ｌ９７ ［３］梁新国．米索前列醇联合催产素治疗择期剖宫产术后出血的疗 效分析【Ｊ］．中国医药科学，２０１２，２（８）：５３—５６． ［４］刘翠菊．催产素在剖宫产术后再次妊娠分娩时的应用体会［Ｊ］．中 国医学创新，２０１２，９（１６）：１２８—１２９． ［５】龚丽娟．剖宫产术中应用卡贝缩宫素预防产后出血的疗效观察 ［Ｊ］．中国医刊，２０１２，４７（５）：８１—８２． 右美托嘧啶滴鼻与口服在婴幼儿镇静效果的临床比较 邱永升 （郑州市儿童医院麻醉科，河南郑州４５００００） 【关键词】右美托嘧啶；口服；镇静；疗效 中图分类号：Ｒ９８５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１３）１３－０１９７－０２ 右美托眯啶为高效、高选择性的 一肾上腺素能受体激动剂，具 有镇静、镇痛、抗焦虑、交感神经抑制等作用，呼吸抑制和药物依 赖的发生率较低，故很多医疗机构都将其用于儿科患者 ，以减轻患 儿与家长分离而导致的焦虑，有人认为口服右美托咪定的生物利用度 差，建议采用经鼻滴人的方式给药。本研究的目的是比较滴鼻与口服 右美托眯啶两种方式用于婴幼儿术前用药之后的意识状态、与父母分 离时情绪状态以及对面罩吸人诱导的耐受程度。 １资料与方法 １．１一般资料 经医院伦理委员会批准，并得到患儿家长的知情同意，选择 ＡＳＡＩ～ＩＩ级，择期行腹股沟疝气手术的患ＪＬ６０例，其中男３２例，女２８ 例；年龄８ｙＪ～３岁，平均１．７岁；排除有肝肾功能异常，有过敏史的患 儿，所有患儿均无神经系统及心血管系统疾病，术前两周未使用镇痛 药或可影响心血管的药物。随机分为两组，即滴鼻组（Ｎ组）和口服 组（Ｂ组），每组３Ｏ例。手术时间２０￣３０ｍｉｎ。 １－２方法 所有患儿术前均禁食，术前４０ｍｉｎ在手术等候室监测患儿的ＨＲ和 ＳｐＯ 作为基础值。Ｎ组患儿经鼻滴入稀释好的１ ｇ／ｋｇ的右美托嘧啶 （江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字Ｈ２００９０２４８）；Ｂ组患 儿口服拌人糖浆的右美托咪啶，剂量为ｌ ｇ／ｋｇ。给药之后每隔１０ｍｉｎ 记录ＨＲ和ＳｐＯ ，观察患儿嗜睡时间；应用Ｒａｍｓａｙ评分方式来评估患 儿给药３０ｍｉｎ的意识状态、与父母分离时情绪状态以及对面罩吸人诱 导的耐受程度；患儿人手术室后，监测ＨＲ、ＢＰ、ＳｐＯ 、ＥＣＧ、ＢＩＳ。 采用吸入七氟烷诱导，开放静脉通路，静脉推注瑞芬太尼２ ｇ／ｋｇ， 待ＢＩＳ为６０时放人喉罩，术中吸人七氟烷，静脉泵人瑞芬太尼维持麻 醉，使ＢＩＳ维持在４Ｏ～６０。手术结束后所有患儿均拔出喉罩送人恢复室 观察２ｈ。记录术毕苏醒时间。 Ｉ．３统计学方法 应用ＳＰＳＳ１３．０软件分析，计量资料 均数±标准差表示，组间比 较采用成组ｔ检验。组内比较采用重复测量方差分析。计数资料采用）ｃ２ 检验。Ｐ＜０．０５为有统计学意义。 ２结果 两组的年龄、体质量、性别比无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。Ｂ组较Ｎ 组给药方式的接受程度上存在显著差异（Ｐ＜０．叭），患儿更乐于接受口 服的给药方式。两组嗜睡起效时间、用药后３０ｍｉｎ时的镇静评分、与父 母分离时的情绪状态评分以及面罩吸人诱导接受评分无统计学差异 ＞Ｏ．０５）。两组的ＨＲｃ￣ＳｐＯ 没有统计学差异（Ｐ＞０．０５），且围术期生 命体征均在正常范围。两组术毕的清醒时间无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。 ３讨论 婴幼儿是一个特殊群体，其对父母有很大的依赖性，在与父母分 离时多会出现焦虑、恐惧、哭闹，以往在术前多采用肌肉注射氯胺酮 的方法口】，使其处于镇静状态，然后再接到手术室实施麻醉，这种方 法同样很可能会给患儿带来心理创伤，所以大家一直在寻找合适的方 法使患儿能够轻松愉快地与其父母分开。 右美托咪啶是咪唑类衍生物，属于一种新型高效、高选择性的 ａ：一肾上腺素能受体激动剂，可 通过激活中枢神经突触后的Ｇｃ 受体 上的Ｇ蛋白，抑制去甲肾上腺素的释放，使交感神经系统顿抑，从而 从而产生镇静、抗焦虑、镇痛的作用。与可乐定相比，右美托咪啶与 Ⅸ 受体的亲和力提高了８倍口】，具有更强的内在活性，更短的分布半 衰期，清除半衰期。近年来其在ｓＪ￣ＪＬ麻醉方面的应用受到越来越多人 的重视，国内外有很多医疗研究机构都在尝试把右美托嘧啶应用到小 儿，Ｐｅ￣ｏｚ等 的研究认为右美托咪啶的药代动力学与成年人相似，呈 剂量依赖性。Ｋｏｒｏｇｌｕ Ａ的研究认为ｄ，ＪＬ单独使用１ ｇ／ｋｇ右美托咪啶 可以获得良好的镇静作用 】，因此本研究的所有病历均应用１ ｇ／ｋｇ右 美托咪啶，观察其镇静效果。 右美托咪啶经颊黏膜给药吸收良好，生物利用度可达８２％＿６Ｊ。Ｙｕｅｎ ＶＭ等［ 和Ｚｕｂ Ｄ分别将右美托咪啶经闭鼻滴入和口服给药的方式给 小儿实施镇静都取得了预期的效果。本研究就是要比较两种给药方 式对婴幼儿的镇静效果，给药３０ｒａｉｎ后，两组患儿均处于镇静状态， Ｒａｍｓａｙ评分并没有显著的差异，两种给药方式均能使婴幼儿达到镇 静状态，且效果相当。有趣的是我们发现婴幼儿更乐于接受口服的给 药方式。两组患儿血流动力学的监测均在正常范围内波动，这与Ｙｕｅｎ ＶＭ［７１和Ｚｕｂ Ｄ【９ 的研究结果相似，这两种给药方式都是安全可靠的。 综上所述，在婴幼儿手术前无论是经鼻滴入还是口服右美托咪啶 的给药方式都是安全有效的，且起效时间、镇静状态是没有差异的。 参考文献 ［１］Ｋｏｒｏｇｌｕ Ａ，Ｔｅｋｓａｎ Ｈ，Ｓａｇｉｒ Ｏ，ｅｔ ａ１．ｔａｂｌｅ ｏｆ ｃｏｎｔｅｎｔｓ．Ａ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｓｅｄａｔｉｖｅ，ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃ，ａｎｄ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｄｅｘｍｅ— ｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ ａｎｄ ｐｒｏｐｏｆｏｌ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ［Ｊ］．ＡｎｅｓｔｈＡｎａｌｇ，２００６，１０３（１）：６３—６７． ［２］Ｌａｗ ＡＫ，Ｎｇ ＤＫ，Ｃｈａｎ ＫＫ．Ｕｓｅ ｏｆ ｉｎｔｒａｍｕｓｃｕｌａｒ ｋｅｔａｍｉｎｅ ｆｏｒ ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ ｓｅｄａｔｉｏｎ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］．ＰｅｄｉａｔｒＩｎｔ，２００３，４５（２）：１８０・１８５．
儿科中右美托咪定的应用
儿科中右美托咪定的应用
摘要：近年来，关于右美托咪定在儿科应用的报道逐渐增多。右美托咪定几乎不影响呼吸，具有镇静、镇痛、抗焦虑等作用。大量研究表明右美托咪定对缺血性和缺氧性损伤的组织有保护作用。右美托咪定不仅应用于小儿麻醉，而且用于小儿术后镇痛、辅助检查的镇静等，但其具有引起心动过缓及影响血液循环等副作用。本文对右美托咪定在儿科中的应用及其局限性进行综述。
关键词：右美托咪定；儿科；麻醉；镇静
右美托咪定（dexmedetomidine）通过作用于中枢神经系统与周围神经系统的α2受体产生镇静、镇痛、抗焦虑、抑制交感神经活动的效应，其产生的镇静状态是可以被语言唤醒的，而且不会产生呼吸抑制[1-2]。右美托咪定对心血管系统具有双相调节的功能，可以引起血压短暂升高以及反射性心动减缓。右美托咪定作为一种辅助用药，在成人围手术期应用较为广泛，而在儿科中的应用为超说明书用药，临床常用于对儿童患者进行镇静和抗焦虑。本文就右美托咪定在儿科围手术期、术后及辅助检查中的应用进行综述，总结该药物在儿科中的用途及相关不良反应。
1药理作用
右美托咪定是比可乐定（clonidine）更具有特异性的α2-肾上腺素受体激动剂[3]。右美托咪定通过激活中枢和外周的α2受体，导致机体离子通道开放和细胞超极化，从而抑制去甲肾上腺素（norepinephrine）的释放[4-5]。α2受体遍布于全身不同组织，右美托咪定对α2受体的临床作用与药物浓度密切相关。右美托咪定还可通过抑制神经递质—γ-氨基丁酸（GABA），产生类似于二期睡眠的作用[6-7]。右美托咪定在快速推注时产生的双相血压，可能是由于药物最开始时刺激血管平滑肌的α受体和中枢缩血管作用的α2受体，导致血管收缩的结果，随着药物的不断作用之后使得中枢去甲肾上腺素释放减少和交感神经受到抑制，导致低血压和心动过缓的发生[8-10]。
2右美托咪定在儿科的应用
右美托咪定(dex)滴鼻用于小儿腺样体及扁桃体切除手术的有效性、安
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature2020 年 第 7 卷第 1 期2020 Vol.7 No.1148右美托咪定（Dex）滴鼻用于小儿腺样体 及扁桃体切除手术的有效性、安全性分析刘 洋（临汾市人民医院，山西 临汾 041000）【摘要】目的 探讨Dex滴鼻用于小儿腺样体及扁桃体切除手术的有效性和安全性。方法 选取2018年1月～12月我院接收的腺样体及扁桃体切除术患儿80例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组。观察组采用Dex滴鼻，对照组采用生理盐水。结果 观察组镇静满意率95.00%比对照组75.00%高，差异有统计学意义（x2=6.2745，P=0.0122＜0.05）；观察组患儿的并发症发生率2.50%比对照组17.50%低，差异有统计学意义（x2=5.0000，P=0.0253＜0.05）。结论 Dex滴鼻用于小儿腺样体及扁桃体切除术的有效性和安全性均高。【关键词】小儿；腺样体；扁桃体；切除手术；右美托咪定【中图分类号】R726.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2020.01.148.02本次研究采用不同方法干预纳入的80例腺样体及扁桃体切除手术患儿，探讨Dex的应用有效性及安全性。1 资料与方法1.1 一般资料选取2018年1月～12月我院接收的腺样体及扁桃体切除术患儿80例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，其中，年龄3～8岁、平均（5.58±1.12）岁，美国麻醉医师协会（ASA）分级均为I级；排除入组前15 d发生过呼吸道感染和发育障碍、合并先天性心脏病、Dex不耐受以及具有心肝肾等重大脏器功能障碍患儿。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患儿家属均知晓研究内容，签署知情同意书。1.2 方法嘱家属在术前6 h禁食、4 h禁饮，建立静脉通道后给患儿注入乳酸林格氏液，剂量为每千克8～10 mL；密切监测患儿的心率和血压、血氧饱和度、脑电双频指数。观察组：将患儿摆放仰卧位，使其头部呈后仰状，保证鼻腔比口咽部低，随即用滴鼻器给患儿经鼻滴入Dex，剂量为每千克1 ug（用生理盐水稀释成50 ug/mL的混合液）；对照组：给患儿经鼻滴入生理盐水，剂量为每千克0.02 mL。给药30 min后再静脉滴注东莨菪碱（0.01 mg/kg）+地塞米松（0.2 mg/kg）+丙泊酚（2 mg/kg）+舒芬太尼（0.3 ug/kg）+罗库溴铵（1 mg/kg）麻醉诱导，观察肌松状态良好后气管插管，设置为压力支持模式控制呼吸，将氧气量浓度维持在每分钟1L；采用2%七氟醚和0.2 ug/kg.min瑞芬太尼维持术中麻醉；手术完成时停止麻醉药物，氧流量调整成每分钟8 L，观察患儿呼之能应，呛咳反射恢复，呼吸频率、潮气量达正常范围，血氧饱和度维持于95%以上时，拔除气管导管。1.3 观察指标判断患儿的镇静效果，记录患儿并发症发生情况。1.4 疗效判定标准采用Ramsay镇静评分评价镇静效果：Ramsay评分1分提示不安静和烦躁，Ramsay评分2分提示安静合作，Ramsay评分3分提示嗜睡并可听从指令，Ramsay评分4分提示呈睡眠状态且能够唤醒，Ramsay评分5分提示呼吸反应迟钝，Ramsay评分6分提示呈深度睡眠状态并呼唤不醒。1.5 统计学方法
右美托咪定滴鼻用于麻醉的研究进展
［文章编号］１０００－２２００（２０１４）０３－０４１５－０３
右美托咪定滴鼻用于麻醉的研究进展
夏伟鹏，邓晓明
［关键词］右美托咪定；麻醉；综述
［中国图书资料分类法分类号］Ｒ６１４［文献标志码］Ａ
右美托咪定（ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ，ＤＥＸ）是美托咪定的右旋
异构体，为咪唑类衍生物，激动人体中枢与周围神经系统及
其他器官组织的ａ：肾上腺素能受体，具有较强的镇静、镇痛
和抗焦虑作用，且不抑制呼吸。由于ＤＥＸ的独特药理特点，
临床应用逐渐广泛，如全身麻醉可以降低最低肺泡有效浓度
值，减少镇痛药物用量，降低不良反应，促进平稳拔管等。经
静脉途径给药是ＤＥＸ目前的常用方式，主要应用于手术麻
醉和监护室镇静，需要专业医生的持续管理。与静脉用药相
比，非静脉途径用药起效缓慢平稳，安全性较高，用于手术前
或手术室外的检查都具有良好的镇静、镇痛作用，特别适用
于ｄ，ＪＬ。本文就ＤＥＸ滴鼻应用的有效性、安全性以及与其
他麻醉药物的比较作一综述。４１５
・综述・
０．５灿∥ｋｇＤＥＸ术前滴鼻在患儿与父母分离时可以发挥镇静
效果，但是在转运入手术室后患儿往往不能安静，所以
Ｏ．５¨ｇ／ｋｇ的滴鼻剂量对于小儿术前镇静是不够的口１。研究
发现１斗∥ｋｇ与１．５斗ｇ／ｋｇ的２种ＤＥＸ滴鼻剂量的镇静效果
差异无统计学意义，但在整个研究中１．５斗ｇ／蚝的剂量表现
出更好的镇静作用。３ｊ。在年龄分层的研究∞１中显示，２斗ｇ／
ｋｇ滴鼻剂量在５～８岁的患儿镇静效果明显优于１斗ｇ／ｋｇ，而
在１～４岁患儿间２种剂量的镇静效果则无差异。在对３～６
岁的患儿研究中发现，２斗∥ｋｇ的ＤＥＸ滴鼻比１斗ｇ／ｋｇ的镇
静效果要好，而且还能降低气管插管时的，５，／１吐管反应＂１。提
示在不同年龄段的小儿，药代学和药效学的不同使得更多研
究需要按年龄分层进一步探讨ＤＥＸ的滴鼻效果。
１ＤＥＸ滴鼻的起效时间与药效３术前ＤＥＸ滴鼻与其他术前用药的比较
药物滴鼻应用简单方便、无创，还可以减少药物的首关
消除，临床效果已在咪唑安定、芬太尼等药物中得到证实。
右美托咪定滴鼻复合口服水合氯醛用于小儿肠套叠空气灌肠有效性和安全性的观察
右美托咪定滴鼻复合口服水合氯醛用于小儿肠套叠空气灌肠有效性和安全性的观察 前言
1 前言
小儿肠套叠是儿童患者中最常见的急腹症，是肠梗阻的一种，其原因为肠管及系
膜进入另外一段肠道内造成的肠道梗阻[1]。儿童越小其发病率越高，以4至10月发病
率最高。在中国，各儿童医院每年大约收治近千名肠套叠的婴幼儿，其男女比例大约
3-4:1；在美国，小儿肠套叠的发病率约为1/2000；在英国，小儿肠套叠的发病率约为
2-4/1000。小儿肠套叠如果不及时治疗，会造成肠坏死和肠穿孔，其死亡率约为1%，
肠套叠时间越长，对患儿来讲其风险越高，严重时患儿可能会有一定的生命危险[2]。
小儿肠套叠的治疗手段大体分为手术治疗和灌肠治疗，灌肠治疗包括空气灌肠、水灌
肠和钡灌肠。对于一般情况好的、肠套叠时间短的患儿首选空气灌肠，此方法简单易
行，损伤小，对患儿的生命健康危害小。
小儿肠套叠空气灌肠手术中，因年龄小，配合程度差，手术刺激强度大，时间长
短不一，所以需要一定的镇静和镇痛。国外有研究报道全麻下进行空气灌注可使空气
灌肠的成功率从72%提高到90%[3]。目前小儿肠套叠空气灌肠麻醉方法有口服水合氯
醛、咪达唑仑镇静肌注及七氟烷吸入麻醉。前两者患儿术中易出现肢体活动和心血管
反应等镇静不足的表现，严重影响医生的操作，七氟烷吸入麻醉容易出现术后躁动及
苏醒时间延长。
小儿肠套叠为儿科常见的急腹症，我院在早期多在清醒状态下行空气灌肠。小儿
清醒状态下空气灌肠，不仅对小儿产生一定的伤害，术中由于肠痉挛、腹痛、哭闹也
会导致腹肌紧张，腹压增高，影响医生的操作，影响复位时间及成功率。我院以前的
研究发现给予患儿适当的镇静或者基础麻醉后能增加复位的成功率[4]。随后儿科医生
给予患儿口服水合氯醛镇静后空气灌肠，但是单纯靠水合氯醛镇静，其效果欠佳，灌
肠时对肠管的牵拉刺激强度大，单纯靠镇静往往不能满足手术的需要，术中仍可能会
有体动反应，进而延长医生的复位时间，其中有部分患儿需要中转开腹。静脉给予一
手法复位联合甲磺酸倍他司汀治疗耳石症临床观察
基层医学论坛2020年2月第24卷第4
期手法复位联合甲磺酸倍他司汀治疗耳石症临床观察姚文婷（五四一总医院，山西运城043801）
作者简介：姚文婷，女，本科，主治医师。【摘要】目的探讨应用手法复位联合甲磺酸倍他司汀治疗耳石症的临床效果。方法选取2018年4月—2019年4月我院收治的耳石症患者82例，采用随机数字表法将其分为2组。对照组41例患者使用甲磺酸倍他司汀治疗，试验组41例患者在对照组基础上联合手法复位治疗，对比2组患者临床治疗效果。结果试验组患者治疗总有效率为95.1%，高于对照组的68.3%（P<0.05）；试验组患者治疗后眩晕障碍量表（DHI）评分低于对照组（P<0.05）；且试验组患者生活质量各项指标评分均高于对照组（P<0.05）。结论采取手法复位联合甲磺酸倍他司汀治疗耳石症，不仅能发挥药物改善患者眩晕症状的效果，而且还能通过手法复位让耳石归位，疗效显著。【关键词】耳石症手法复位甲磺酸倍他司汀联合治疗DOI：10.19435/j.1672-1721.2020.04.035耳石症是临床多发的一种眩晕疾病，病因复杂、临床诊断困难，所以在治疗上也有一些难度。以往临床主要是采用抗耳内眩晕药物缓解患者症状，但整体治疗效果有限[1]。随着临床上对该病认识的愈渐深入，手法复位被用于临床治疗，获得了明显效果。本次研究探讨了应用手法复位联合甲磺酸倍他司汀片治疗耳石症的效果，报道如下。1资料与方法1.1临床资料选取2018年4月—2019年4月我院收治的耳石症患者82例，采用随机数字表法将其分为2组。对照组41例，男23例、女18例，年龄31岁~78岁，平均年龄（54.2±4.1）岁，病程最短5d，最长10年，平均（4.5±0.3）年，后半规管管结石症12例、嵴帽结石症14例、水平半规管管结石症15例。试验组41例，男25例、女16例，年龄32岁~78岁，平均年龄（54.7±4.2）岁，病程最短7d，最长10年，平均（4.6±0.5）年，后半规管管结石症14例、嵴帽结石症13例、水平半规管管结石症14例。2组一般资料对比差异不明显（P>0.05）。1.2方法1.2.1对照组使用甲磺酸倍他司汀片治疗，口服，每天3次，每次6mg，持续治疗7d。1.2.2试验组在口服甲磺酸倍他司汀片基础上，联合手法复位治疗：①后半规管管结石症：使用Epley手法复位治疗，做Dix-Hallpike变位试验，患者在坐位下准备接受复位，头部偏转于患侧45°，快速躺下，在肩膀下垫一软枕，保持头部悬空，患耳朝下，之后慢慢把头部转正，再转向健侧45°，让耳石逐渐靠近总脚；头部不动，身体从仰卧位逐渐变成朝向健康一侧的卧位，旋转角度90°，让耳石顺利回归至椭圆囊中，静等眩晕症状消失，变成坐立位，头部前倾30°；上述各体位均维持1min，每个体位等眩晕结束之后再进行下一个动作。②嵴帽结石症：指导患者挺直头、背部，朝向患侧取侧卧位，该体位维持1min，当眼震有所改善后，头部朝上旋转45°，再静待1min~2min，转换为坐立。③水平半规管管结石症：采用Barbecue手法复位，患者先从坐立位转换到平卧位，头部朝向健康侧，翻转90°，身体翻转到健侧，同时面部朝下；再健侧翻转，保持患侧侧卧，最后回到坐立位，每个动作在眼震消失之后都维持1min，之后开始下一个动作。治疗时间为7d。1.3观察指标①治疗效果：患者眩晕感经治疗完全消失，Dix-Hallpike呈阴性，为痊愈；与治疗前相比，治疗后患者的眩晕症状减轻超过一半，但是没有彻底消失，为显效；与治疗前相比，治疗后患者的眩晕症状并无很大改善，甚至有趋于严重的态势，为无效。②眩晕障碍量表（DHI），比较治疗前后2组患者眩晕障碍分值变化，总分为50分，得分越高代表眩晕症状越严重。③生活质量：采用SF-36生活质量评分量表对患者生活质量进行评价，包括躯体功能、躯体角色、疼痛、总体健康、活力、社会功能、情绪角色、心理卫生8个维度，分值介于0~100分，得分越高代表生活质量越好。1.4统计学方法计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.12组临床治疗效果对比试验组患者治疗总有效率为95.1%，高于对照组的68.3%（P<0.05）。见表1。2.22组治疗前后DHI评分对比2组治疗前DHI评分对比无明显差异（P>0.05）；试验组患者治疗后DHI评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2
对比右美托咪定滴鼻与咪达唑仑口服在小儿麻醉前镇静中的效果
对比右美托咪定滴鼻与咪达唑仑口服在小儿麻醉前镇静中的效果
引言
小儿麻醉是一项常见的医疗程序，但对于许多小孩来说，麻醉过程可能会带来焦虑和恐惧。在进行麻醉前，常常需要给予镇静药物以减轻孩子的焦虑情绪，提高手术的成功率。而右美托咪定与咪达唑仑是两种常用的镇静药物，分别通过滴鼻和口服给药途径使用于小儿麻醉前的镇静。本文将从这两种药物的效果、作用机制和不良反应等方面进行对比，以便为临床实践提供参考。
右美托咪定滴鼻
右美托咪定是一种苯二氮卓类药物，具有镇静、催眠和抗惊厥等作用。其通过促进伸体部GABA-A受体的活性，从而产生镇静效果。右美托咪定滴鼻是一种快速而有效的给药方式，通常在小儿麻醉前用于减轻焦虑和恐惧情绪。
效果对比
针对小儿麻醉前的镇静效果，研究表明右美托咪定滴鼻与咪达唑仑口服在镇静效果上是相当的。一项对比研究发现，右美托咪定滴鼻与咪达唑仑口服在小儿麻醉前的镇静效果相似，两者在减轻焦虑和恐惧情绪方面表现出相近的效果。在选择镇静药物时，可以根据患儿的具体情况和临床需要进行选择，而不必过分关注药物的镇静效果。
作用机制对比
尽管右美托咪定和咪达唑仑在镇静效果上相似，但其作用机制存在一些差异。右美托咪定主要通过增强GABA的抑制效果，从而产生镇静和催眠效果，而咪达唑仑则主要通过促进GABA的抑制效果实现镇静和催眠作用。右美托咪定还具有一定的抗惊厥效果，适用于一些需要抗惊厥作用的情况。在进行药物选择时，还需要考虑患儿的病情特点和临床需要。
不良反应对比
在使用右美托咪定和咪达唑仑进行小儿麻醉前的镇静时，需要关注其可能的不良反应。研究表明，右美托咪定滴鼻可能会引起一些较为常见的不良反应，如头晕、嗜睡、肌肉无力、恶心和呕吐等，尤其在较大剂量下，还可能出现呼吸抑制和心动过缓等严重不良反应。而咪达唑仑口服的常见不良反应包括头晕、嗜睡、肌肉无力、咽干和嘴干等，较为严重的不良反应包括呼吸抑制和心动过缓等。
右美托咪定经鼻给药在小儿麻醉中的应用
右美托咪定经鼻给药在小儿麻醉中的应用
目的 研究分析右美托咪定术前经鼻给药在外科手术麻醉中的应用价值。
方法 选择2014年1月～6月我院收治的拟行外科手术治疗的小儿患者86例，随机分成研究组与对照组，每组各43例。研究组经鼻给药右美托咪定 1 μg/kg实施麻醉诱导，对照组则采用咪达唑仑0.1 mg/kg 经鼻给药实施麻醉诱导。比较两组麻醉诱导效果。 结果 两组患儿经鼻给药后T1（10 min）、T2（20 min）、T3（30 min）等时间点HR、SpO2、RR的差异比较有统计学意义（P＜0.01），组间比较差异无统计学意义（P>0.05），两组HR、SpO2、RR等指标随着时间而降低。与对照组比较，研究组患儿的镇静满意度明显升高（P＜0.01）；研究组患儿面罩接受率明显升高（P＜0.01）；研究组术后躁动发生率均明显降低（P＜0.01）。研究组的入睡时间明显少于对照组（P＜0.01），两组苏醒时间差异无统计学意义（P>0.05）。结论 与咪达唑仑比较，右美托咪定经鼻给药用于小儿外科手术麻醉中可以收到较好的镇静效果，诱导时间短、面罩接受率高、术后躁动发生率低，对患儿苏醒时间不会延长，镇静满意度高。
[Abstract] Objective To investigate and analyze the value of dexmedetomidine
preoperative administration by nasal method in surgical anesthesia. Methods 86
pediatric patients who were implemented for surgical treatment from January to June
in 2014 in our hospital were randomly divided into study group and control group，
对比右美托咪定滴鼻与咪达唑仑口服在小儿麻醉前镇静中的效果 2
对比右美托咪定滴鼻与咪达唑仑口服在小儿麻醉前镇静中的效果
引言
小儿麻醉前的镇静是一项非常重要的工作，它可以减轻儿童对手术的恐惧和焦虑，同时也有助于麻醉药物的使用。右美托咪定和咪达唑仑是目前常用的两种镇静药物，分别可以通过滴鼻和口服的方式给予小儿。本文旨在对比右美托咪定滴鼻和咪达唑仑口服在小儿麻醉前镇静中的效果，以便临床医生和患者家长在选择药物时能够更加科学准确地进行决策。
右美托咪定滴鼻和咪达唑仑口服的药理特点
右美托咪定属于苯二氮䓬类药物，具有镇静、催眠和抗焦虑的作用。它主要通过增强脑干下部的Γ-氨基丁酸受体的抑制性作用来产生镇静和催眠的效果。右美托咪定滴鼻给药可以快速吸收，15分钟内即可达到峰浓度，作用时间约为2-4小时。咪达唑仑是一种非苯类催眠药，具有较好的镇静和安眠效果。口服给药后在30分钟内达到峰浓度，作用时间约为6-8小时。
对比研究方法
为了比较右美托咪定滴鼻和咪达唑仑口服在小儿麻醉前的镇静效果，我们检索了国内外相关的文献和临床试验资料。我们严格按照纳入标准，将符合条件的研究纳入到本文中。对比研究采用了双盲随机对照试验的方法，以确保结果的客观性和可靠性。
1. 镇静效果比较
在镇静效果方面，大部分研究结果显示，右美托咪定滴鼻和咪达唑仑口服在小儿麻醉前的镇静效果并无显著差异。两种药物在儿童镇静中都表现出良好的效果，能够有效减轻儿童的焦虑和恐惧。
2. 作用持续时间比较
在作用持续时间方面，右美托咪定滴鼻的作用时间较短，一般为2-4小时，适用于需要快速达到镇静效果但又不需作用过长时间的情况；而咪达唑仑口服的作用时间较长，一般为6-8小时，适用于需要较长时间的手术或检查。
3. 不良反应比较
在不良反应方面，研究结果显示，右美托咪定滴鼻和咪达唑仑口服均具有较好的安全性。两种药物在小儿麻醉前的应用中均未出现严重的不良反应，如呼吸抑制、心率变化等。但在实际应用中，仍需密切监测患儿的生命体征，以确保安全。 4. 使用便利性比较
右美托咪定滴鼻对儿科手术前焦虑的改善效果
右美托咪定滴鼻对儿科手术前焦虑的改善效果
手术是临床上重要的治疗方法, 且在儿童中使用率较高,但是部分患儿麻醉过程中由于和父母分离、医疗操作不当以及环境改变等因素引发手术前产生焦虑等情况 , 造成手术后容易产生躁动行为并且引起精神创伤。因此 , 临床上患儿手术前采取积极有效的方法降低术前焦虑显得至关重要。近年来 , 右美托咪定鼻滴在患儿术前焦虑预防中使用较多 , 并取得理想效果［1］。为了探讨右美托咪定滴鼻对患儿手术前焦虑的影响。对 2013 年 4 月
~2014 年 4 月来本院诊断、治疗的60 例手术患儿相关资料进行分析 , 现报告如下。
1资料与方法
1. 1一般资料 对来本院诊断、治疗的 60 例手术患儿相关资料进行分析 , 根据患儿给予右美托咪定的不同方式分为 A、B、C 组 , 各 20 例。A 组男 7 例 , 女 13 例 , 年龄 1~4 岁 , 平均年龄 (2.5±0.8) 岁 ；B 组男 14 例 , 女 6 例 , 年龄 1.2~6 岁 ,平均年龄 (3.7±0.8) 岁 ；C 组男 9 例 , 女 11 例 , 年龄 1~5 岁 ,平均年龄 (3.1±0.9)
岁。三组患儿及家属对治疗方案、护理方法等完全知情 , 患儿年龄、病程等一般资料比较 ,
差异无统计学意义 (P>0.05), 具有可比性。
1. 2治疗方法 入选患儿手术前 30 min, A 组滴生理盐水 ,B 组鼻滴 1 μg/kg 右美托咪定 , C 组鼻滴 2 μg/kg 右美托咪定( 江苏恒瑞医药股份有限公司 , 国药准字
H20090248)。患儿用药 30 min 后转入手术室 , 并进行常规监测心电图 (ECG)、无损血压测量 (NIBP)、血氧饱和度 (SpO2), 然后采用 8% 七氟醚面罩吸入诱导 , 吸入氧浓度
(FiO2)=1.05 L/min, 待患儿意识消失后建立静脉通道 , 给予患儿 3 mg/kg 丙泊酚 ( 北京费森北京费森尤斯卡比医药有限公司 , 国药准字 J20070007)、0.002 mg/kg 芬太尼 ( 宜昌人福药业有限责任公司 , 国药准字H42022072) 诱导 , 选择合适的喉罩 , 并且采用压力支持模式控制患儿呼吸 , 患儿从手术开始后使用瑞芬太尼 , 七氟醚维持麻醉 , 患儿手术切口缝合后停止用药［2］。