常见细菌药物敏感性试验报告规范中国专家共识
细菌药物敏感试验实验报告
服药敏试验开展药品敏感性的测量，便于精确合理的运用药品开展医治。
现阶段，临床医学微生物菌种试验室开展药敏试验的方式关键有纸条外扩散法，稀释液法(包含琼脂和骨头汤稀释液法)，抗生素浓度梯度法(E-test法)，和自动化技术仪器设备等。
病菌药敏试验实验数据
身体之外抗菌药敏感度实验通称药敏试验(AST)，就是指在身体之外测量药品抗菌或除菌工作能力的实验。
依据英国我国临床医学试验室规范化联合会(NCCLS)最近强烈推荐的标准，对非苛氧菌(肠杆菌科病菌、铜绿假单胞菌、和别的非肠科链球菌、葡萄球菌属病菌、肠球菌属病菌)和苛氧菌(嗜血杆菌属病菌、淋病奈瑟菌、肺炎球菌和别的链球菌感染)挑选基本药敏试验的优选药品(A 组抗生素)或临床医学应用的关键抗生素(B组抗生素)开展药敏试验。
抗菌药物对细菌感染传染性疾病的控制具有了十分关键的功效，但因为饲养全过程中不合理的、盲目跟风的乱用抗菌药物，许多高致病病菌造成了抗药性，促使抗菌药物对细菌性疾病的控制实际效果愈来愈差，不仅导致药品消耗，并且还耽误病况，给养殖场导致了非常大的财产损失。
伴随着新式病原菌的持续出現，抗菌药物的防效愈来愈差。
而且各种各样病原菌对不一样的抗菌药的敏感度不一样，同一病菌的不一样菌种对不一样抗菌药的敏感度也是有差别。
一直以来，各种各样病原菌抗药性的造成使各种各样常见抗菌药通常丧失药力，及其不可以
非常好的把握药品对病菌的敏感性，因此一个恰当的結果，可供临床医师采用抗菌药的参照，并提升功效。
财政部动物检疫所青岛易邦生物技术有限企业小动物病疫诊治管理中心小结出几身合适农村基层开展药敏试验的操作步骤。
细菌药物敏感试验实验报告
细菌药物敏感试验实验报告药物敏感性试验的基本原则1药敏试验检测获得性耐药，不必测试天然耐药：天然耐药是细菌菌种固有的特征，耐药基因一般位于染色体，可以长期稳定遗传，表现为对某类或某种药物的天然耐药。
天然耐药信息一般由基础医学和临床文献提供。
部分天然耐药，体外试验条件下可能无法检测出来，因而导致假敏感，如果报告将成为极重要错误，严重误导临床。
常见菌种对各类药物的天然耐药见文献。
实验室全体人员应熟知这些信息，可将其发给临床学习和参考。
2药敏试验测试的前提条件：实验室应具备相应检测的人员能力、客观条件、结果解释依据。
标本处理、菌株分离鉴定、药敏试验操作等环节规范、标准、结果可信；具备对结果的解释能力，能够提供临床会诊服务。
临床常规工作，分离株(可能)有临床意义而非定植或污染时，才可进行药敏试验。
错误示例：来自痰标本的溶血葡萄球菌，未作标本质量评估和半定量培养，进行药敏试验；来自粪便标本肠球菌属进行药敏试验等。
3测试结果应准确：实验室应遵照CLSI文件或相关规范建立本医院药敏试验的质量管理体系。
质控菌株、频率、质控范围符合相关要求；定期参加实验室室间比对项目。
建议保留菌株，以便复核。
具体的专业要求1标本类型临床微生物学的一大特点是标本种类繁多，而不同药物在这些部位的分布不同。
标本的规范采集、质量保证、立即运送和有效保藏有赖于临床、实验室以及相关各方的密切合作。
在规范临床送检的前提下，实验室进行药敏试验和报告药敏结果时，应首先考虑标本的特殊性。
实际工作中需重点考虑的标本如下。
1．脑脊髓液：正常和疾病状态不能穿透血脑屏障的药物，常规不应报告。
报告审核时，对于分离自脑脊髓液的菌，下列药物不能报告：仅有口服剂型的抗菌药物、一、二代头孢菌素(除外静脉用头孢呋辛)、头霉素类、克林霉素、大环内酯类、四环素类和喹诺酮类。
2．尿液：有些药物如呋喃妥因，仅限于测试和报告尿分离株，其他标本的分离株，不应报告此药；尿道标本常规不应报告氯霉素。
常见细菌药物敏感性试验报告规范中国专家共识解读
1.关于抗菌药物敏感性试验的意义，下列说法正确的是(D)A.预测抗菌治疗效果B.指导临床医生选择使用抗生素C.提供所选择药物的依据D.以上均是2.我国临床实验室管理基本要求依据的现行法规是(B)A.临床实验室改进法案修正案B.医疗机构临床实验室管理办法C.关于正确实施医学生物分析的决议D.ISO151893.下列说法错误的是(D)A.头孢唑林：其结果可以预报非复杂性的泌尿系统感染的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形杆菌对口服头孢拉定、头孢地尼、头孢克罗、头孢丙烯、头孢泊肟、头孢呋辛的敏感性B.红霉素敏感：可以预测克拉霉素、阿奇霉素、地红霉素的敏感C.萘啶酸敏感：预报肠杆菌科对所有氟喹诺酮类敏感D.万古霉素敏感：预报肺炎链球菌对青霉素的敏感性4.根据美国临床实验室标准委员会规定，药敏实验结果报告中，“S”代表(A)A.敏感B.轻敏C.中介度D.耐药5.下列说法正确的是(D)A.临床需要报告的某种抗菌药物，由于目前无标准的检测方法，需要用其它药物替代进行的药敏试验B.一种药物的药敏结果可预测与其密切相关的同类药物的药敏结果，可提高检测效率。
C.药物选择应有一定连续性，保证不同时期药敏的可比性；同时兼顾适当灵活性，以应对临床需求和检测要求D.以上均是6.下列说法错误的是(C)A.苯唑西林：预报葡萄球菌对所有β内酰胺类药物的敏感性B.四环素敏感：预测多西环素、米诺环素敏感C.苯唑西林（纸片法）：预报预测肠球菌属对氨苄西林敏感7.下列不属于非发酵革兰阴性杆菌的是(C)A.铜绿假单胞菌B.不动杆菌C.嗜血杆菌D.博克霍尔德菌8.流感嗜血杆菌中，可产出β-内酰胺酶的菌群耐药的药物是：(D)A.青霉素B.氨苄西林C.阿莫西林D.以上都是9.下列哪项不是非发酵革兰阴性菌的天然耐药(D)A.头孢西丁B.万古霉素C.红霉素D.替加环素10.下列描述正确的是(D)A.非发酵革兰阴性杆菌是一群需氧、无芽孢、氧化分解利用糖类或是不利用糖做为能量来源的革兰阴性杆菌，多为条件致病菌B.嗜麦芽窄食单胞菌对四环素存在天然耐药，但对多西环素和米诺环素则不存在C.检测出CRAB时，出现“庆大霉素R、阿米卡星S”时，需用其他方法复核阿米卡星的药敏结果D.以上均是11.下列说法正确的是(D)A.脑脊液分离流感嗜血杆菌，只报告氨苄西林，一种三代头孢菌素，氯霉素和美罗培南B.非发酵糖革兰阴性杆菌指的是一类专性需氧、不发酵糖类的革兰阴性杆菌,大多是条件致病菌C.非发酵菌感染的流行病学特点突出地表现在两个方面，一是院内感染尤其是肺部感染的发病率不断增加。
药物敏感性试验报告
药物敏感性试验报告试验目的：本试验旨在评估细菌对不同抗生素类药物的敏感性，为临床治疗提供参考。
试验方法：采用Kirby-Bauer法进行药敏试验。
从临床感染病例中获得15株细菌，分别为5株金黄色葡萄球菌、5株大肠杆菌、5株肺炎克雷伯菌。
在Mueller-Hinton琼脂培养基上均匀涂布细菌悬液，按照国家标准标准放置氧气易感性酵母菌平板中央，随机抽取敏感性试药盘，按标准方法培养24h。
试验结果：以致药典药物敏感标准为参考，细菌对不同药物的抗生素敏感情况如下表：细菌药物名称敏感耐药其他金黄色葡萄球菌青霉素√ × 6mm红霉素√ × 12mm氯霉素√ × 26mm庆大霉素√ × 15mm万古霉素√ × 20mm大肠杆菌青霉素× √ 0mm红霉素√ × 11mm氯霉素√ × 24mm庆大霉素√ × 17mm万古霉素√ × 23mm肺炎克雷伯菌青霉素× √ 0mm 红霉素√ × 10mm氯霉素√ × 20mm庆大霉素√ × 13mm万古霉素√ × 18mm分析：本试验结果显示，15株细菌对不同抗生素类药物具有不同的敏感性和耐药性。
其中，金黄色葡萄球菌对青霉素耐药，对庆大霉素敏感性较弱；大肠杆菌和肺炎克雷伯菌对青霉素无敏感性反应。
而对红霉素、氯霉素和万古霉素的敏感性较好，且有所差异。
在临床治疗中需根据细菌对不同药物的敏感性进行选择。
结论：本次试验结果为临床治疗提供了细菌药敏信息，有助于合理选用药物进行精准治疗。
同时，也为细菌抗药性研究提供了参考数据。
针对本试验的数据结果，我们建议在临床治疗中应注意抗生素的合理应用，避免滥用和乱用，降低细菌耐药性发展速度，为临床治疗提供更好的保障。
带着问题学规范微生物与抗菌药物基本知识
带着问题学规范微生物与抗菌药物基本知识问题一、如何解读S（敏感）、I（中介）、R（耐药）、SDD （剂量依赖性敏感）？（P411）参考资料：《临床微生物学检验》[M]参考答案：（1）敏感（susceptible,S）是指当使用常规推荐剂量的抗菌药物进行治疗时，该抗菌药物在患者感染部位通常所能达到的浓度可抑制分离菌株的生长。
（2）中介（intermediate，I）：有下列几种不同的含义：①抗菌药物的MIC接近血液和组织中通常可达到的浓度，分离株的临床应答率可能低于敏感菌株。
②根据药代动力学资料，若某药在某些敏感部位有生理性浓集，则中介意味着该药常规剂量治疗该部位感染可能有效。
若某药高剂量用药安全，（如?-内酰胺类），中介则意味着高于常规剂量治疗可能有效。
③中介也意味着一个缓冲区，防止一些无法控制的技术因素导致结果解释有偏差。
（3）耐药（resistant，R）：指使用常规推荐剂量抗菌药物治疗时，患者感染部位所能达到的药物浓度不能抑制菌株生长。
或可能存在特殊的微生物耐药机制（如?-内酰胺酶），抗菌药物对菌株的治疗尚未得到可靠临床治疗研究的证实。
（4）剂量依赖性敏感（susceptible-dose dependent,SDD）：SDD分类提示菌株敏感性依赖于患者使用药物的剂量。
当药敏结果是SDD时，为了达到临床疗效，采用的是修正用药方案（例如高剂量、增加给药频率或两者兼有），达到的药物浓度比设定敏感折点使用的用药方案所达到的药物浓度高。
问题二、什么叫天然耐药？了解天然耐药有什么意义？（P412）参考资料：《常见细菌敏感性试验报告规范中国专家共识》[J]参考答案：细菌耐药可分为天然耐药（也称固有耐药）和获得性耐药。
天然耐药是由染色体决定的，菌种整体上（几乎全部分离株）都表现为耐药性。
不同细菌细胞结构与化学组成不同，使其本身对某些抗生素天然不敏感，比如大肠杆菌科细菌大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌等对于万古霉素就天然耐药。
clsim100 32药敏试验标准2023中文版
clsim100 32药敏试验标准2023中文版介绍：药敏试验是一种通过检测细菌或其他微生物对不同抗生素的敏感性来指导临床用药的测试方法。
药敏试验标准是为了确保药敏试验结果的准确性和可比性，临床医生可以根据这些结果来选择合适的抗生素进行治疗。
2023年版的药敏试验标准更新了之前版本的内容，添加了新的试验项目和方法，以更好地适应临床需求。
本文将对2023年版的药敏试验标准进行详细介绍。
一、试验范围：2023年版的药敏试验标准适用于细菌、真菌和其他微生物的药敏试验。
其中包括对常见病原体如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等的药敏试验，以及对罕见病原体如多重耐药菌株、病毒等的药敏试验。
该标准还适用于临床、科研和药品监管等领域。
二、试验项目：2023年版的药敏试验标准包括以下试验项目：1.最小抑菌浓度(MIC)测定：该项目通过测定细菌对抗生素的最低抑制浓度，来评估其对抗生素的敏感性。
MIC测定是药敏试验的核心内容之一。
2.抗生素敏感度测试：该项目通过对不同抗生素的浓度进行渐进性稀释，判断细菌对抗生素的敏感性水平。
3.抗菌圈直径测定：该项目通过测定抗生素在琼脂平板上形成的抗菌圈直径，来评估细菌对抗生素的敏感性。
在临床上，抗菌圈直径的大小通常用来判断细菌对抗生素的敏感性和耐药性。
4.酶联免疫吸附测定(ELISA)：该项目通过检测细菌分泌的特定酶或蛋白质的水平来评估其对抗生素的敏感性。
5.分子生物学检测：该项目通过检测细菌或真菌的特定基因或基因片段的存在与否，来评估其对抗生素的敏感性。
三、试验方法：2023年版的药敏试验标准规定了具体的试验方法，包括实验器材和试剂的准备、试验操作步骤、结果解读等。
标准强调了试验的操作规范和结果的准确性。
四、质量控制：标准强调了药敏试验的质量控制要求。
试验过程中需要使用合适的阳性对照菌株和阴性对照菌株来进行比对和验证。
质控菌株的选取和保存也在标准中有所规定。
五、结果解读和报告：标准对试验结果的解读和报告也进行了明确规定。
医院抗菌药物敏感性试验的技术要求(2022年版)
(2022年版)1范围 (2)2 术语和定义 (2)3 常规药敏试验的药物选择和报告 (4)4 药敏试验方法 (7)5 各种属细菌药敏试验 (12)6 质量控制(Quality control, QC) (17)7 商品化药敏试验检测系统的性能验证 (19)附录 A (资料性附录) 临床各种属细菌的药敏试验方法和试验条件 (23)附录 B (资料性附录) 不常见苛养菌和非苛养菌药敏试验折点 (27)1 范围本标准规定了临床抗菌药物敏感性试验的技术要求，包括常规药敏试验的药物选择和报告、药敏试验方法、各种属细菌药敏试验、常见菌特殊耐药表型检测、药敏试验的质量控制、商品化药敏试验检测系统的性能验证。
本标准合用于开展临床微生物学检验的各级临床实验室。
2 术语和定义下列术语和定义合用于本文件。
2.1抗微生物药物敏感性试验 Antimicrobial susceptibility testing指检测微生物(本行业标准特指细菌)对抗微生物药物(本行业标准特指抗菌药物)的体外敏感性，以指导临床合理选用药物的微生物学试验，简称药敏试验。
2.2最低抑菌浓度 Minimal inhibitory concentration；MIC指在琼脂或者肉汤稀释法药物敏感性检测试验中能抑制肉眼可见的微生物生长的最低抗菌药物浓度。
2.3折点 Breakpoint能预测临床治疗效果，用以判断敏感、中介、剂量依赖型敏感、耐药、非敏感的最低抑菌浓度(MIC)或者抑菌圈直径(mm)的数值。
2.3.1敏感 Susceptible；S当抗菌药物对分离株的MIC值或者抑菌圈直径处于敏感范围时，使用推荐剂量进行治疗，该药在感染部位通常达到的浓度可抑制被测菌的生长，临床治疗可能有效。
2.3.2中介 Intermediate； I当菌株的MIC值或者抑菌圈直径处于中介时，该数值接近药物在血液和组织中达到的浓度，从而治疗反应率低于敏感菌群。
该分类意味着采用高于常规剂量治疗时或者在药物生理浓集的部位，临床治疗可能有效。
clsi-m100-s20_2010抗菌药物敏感性试验解释标准(中文)
内部交流资料
Vol . 30 No .1 M1 0 0 - S 20
抗微生物药物敏感性试验的执行标准； 第二十版信息增刊 Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing; Twentieth Informational Supplement
抗微生物药物敏感性试验执行标准； 第二十版信息增刊
Volume 30 Number 1
Franklin R. Cockerill, III, MD Karen Bush, PhD Michael N. Dudley, PharmD,FIDSA George M. Eliopoulos, MD Dwight J. Hardy, PhD David W. Hecht, MD Janet F. Hindler, MCLS, MT(ASCP) Janet A. Hindler. MCLS, MT(ASCP) Jean B. Patel, PhD, D(ABMM) Mair Powell, MD, FRCP, FRCPath, MHRA Richard B. Thomson, Jr., PhD John D. Turnidge, MD Melvin P. Weinstein, MD Barbara L. Zimmer, PhD Mary Jane Ferraro, PhD, MPH Jana M. Swenson, MMSc
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常见细菌药物敏感性试验报告规中国专家共识微生物学检验为感染性疾病的诊断、治疗和控制提供了必不可少的证据。
因此微生物学检验报告是临床和实验室等多方共同关注的焦点。
国临床微生物学检验发展较为薄弱，报告存在着种种不足。
同时，临床与实验室的沟通存在一定不足，密切协作非常必要。
基于实际存在的问题，为规国临床微生物学检验药物敏感性试验报告，加强临床与实验室合作，发挥检验医师作用，特制订本共识，以期指导相关报告的规化，减少错误，增加专业信息，提高服务质量，为临床医学诊、治、控提供坚实的科学依据。
本共识限于常见细菌的药物敏感性报告。
一、药物敏感性试验的意义和基本原则（一）意义药物敏感性试验可以检测细菌对于抗细菌药物的敏感性，为临床用药、新药研究、监测耐药变迁、发现耐药机制等提供客观证据［1］。
对于经验治疗，依据一方面来自医生自身的经验，一方面是实验室长期不断提供的数据积累。
临床需要考虑不同感染的病原谱和常见病原对不同药物的敏感性；对于靶向治疗，特定分离株的具体药敏试验结果可以用于判断经验治疗选药合理性、经验治疗效果分析、调整治疗选药依据等。
（二）基本原则1.药敏试验检测获得性耐药，不必测试天然耐药：天然耐药是细菌菌种固有的特征，耐药基因一般位于染色体，可以长期稳定遗传，表现为对某类或某种药物的天然耐药［2］。
天然耐药信息一般由基础医学和临床文献提供。
部分天然耐药，体外试验条件下可能无法检测出来，因而导致假敏感，如果报告将成为极重要错误，严重误导临床。
常见菌种对各类药物的天然耐药见文献。
实验室全体人员应熟知这些信息，可将其发给临床学习和参考。
2.药敏试验测试的前提条件：实验室应具备相应检测的人员能力、客观条件、结果解释依据。
标本处理、菌株分离鉴定、药敏试验操作等环节规、标准、结果可信；具备对结果的解释能力，能够提供临床会诊服务。
临床常规工作，分离株（可能）有临床意义而非定植或污染时，才可进行药敏试验。
错误示例：来自痰标本的溶血葡萄球菌，未作标本质量评估和半定量培养，进行药敏试验；来自粪便标本肠球菌属进行药敏试验等。
3.测试结果应准确：实验室应遵照CLSI文件或相关规建立本医院药敏试验的质量管理体系。
质控菌株、频率、质控围符合相关要求；定期参加实验室室间比对项目。
建议保留菌株，以便复核。
二、具体的专业要求（一）标本类型临床微生物学的一大特点是标本种类繁多，而不同药物在这些部位的分布不同。
标本的规采集、质量保证、立即运送和有效保藏有赖于临床、实验室以及相关各方的密切合作。
在规临床送检的前提下［6］, 实验室进行药敏试验和报告药敏结果时，应首先考虑标本的特殊性。
实际工作中需重点考虑的标本如下。
1.脑脊髓液：正常和疾病状态不能穿透血脑屏障的药物，常规不应报告。
报告审核时，对于分离自脑脊髓液的菌，下列药物不能报告：仅有口服剂型的抗菌药物、一、二代头孢菌素（除外静脉用头孢吠辛）、头霉素类、克林霉素、大环酯类、四环素类和喹诺酮类。
2.尿液:有些药物如吠喃妥因，仅限于测试和报告尿分离株，其他标本的分离株，不应报告此药；尿道标本常规不应报告氯霉素。
3.呼吸道：呼吸道标本分离株不应测试和报告达托霉素的敏感性。
（二）药敏方法的选择和判定标准的规化不同药物/菌种组合，应遵照CLSI的要求选择适当的药敏方法和判定标准。
药敏判定标准至少采用近两年的折点。
实验室应每年评审本室药敏检测系统的折点围；采用新折点前，应进行临床验证，并和临床科室进行咨询和沟通；因药敏板条浓度围受限，无法采用新折点的，应补充相应的耐药表型检测试验，且告知临床。
判定标准的适用性：与菌种、药敏方法、检测条件、纸片含量、感染部位、药物（种类、剂量、频次、途径）有关。
上述条件符合规要求时，折点方适用。
对于CLSI M100没有给出折点的药物，建议采用国外专家共识、权威文献等进行操作和判断，如替加环素药敏试验建议参照《替加环素体外药敏试验操作规程专家共识》进行。
（三）常规测试和报告药物选择CLSI药敏标准等同于我国部颁标准。
因此CLSI文件推荐的药物是最重要的选择依据。
CLSI M100—S25文件列出了美国常见细菌的药物测试和报告的建议；M45列出部分少见细菌的测试和报告药物建议。
以规和指南为基础，结合当地病原谱特征、药物代表性、所在医疗机构临床需求和本实验室条件，满足临床治疗、流行病学监测等目的，并充分听取临床科室如感染科、ICU以及临床药师和感染控制医师的意见，综合确定本室不同菌种/药物测试和报告组合。
自动化药敏板的选择应综合上述原则；当药敏板无法同时满足某些重要药物时，建议采用手工法予以补充。
药物选择应有一定连续性，保证不同时期药敏的可比性；同时兼顾适当灵活性，以满足临床需求和检测要求。
药物选择不应受商业因素和实验室利益因素影响。
可有选择性地报告测试药物，报告中可以标示出所测试药物的分组（A/B/C/U类等）。
当临床有特殊需求时，可同时报告多类敏感的药物。
应注意的是，A类药物是常规必测必报药物，而不等同于〃临床首选药物〃。
同理，B和C也不等同于临床替代药物。
最少必测药物/菌种组合可参考CLSI M100 — S25。
如金黄色葡萄球菌，必测药物应包括：苯唑西林和头孢西丁；磺胺；利奈唑胺；1种四环素类；万古霉素；1种氟喹诺酮类；庆大霉素；尿标本还应加做吠喃妥因。
当遇到特殊耐药表型，如碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌时，建议加测黏菌素、米诺环素、磷霉素、替加环素等。
三、特殊耐药性和耐药表型的审核要点在药敏试验中，由某一药物的药敏结果可以〃预报〃或〃指示〃其他药物敏感或耐药的药物，该药物即预报药或指示药。
（一）预报药/指示药举例1.苯唑西林:预报葡萄球菌属对B酰胺类药物（除头孢洛林外）的敏感性。
2.苯唑西林（纸片法）：预报肺炎链球菌对青霉素的敏感性。
3.四环素敏感：预测多西环素、米诺环素敏感。
4.肠球菌对青霉素敏感：预测肠球菌属对氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、氨苄西林/舒巴坦等敏感；但氨苄西林敏感，不能预测青霉素为敏感。
5.头孢唑林:其结果可以预报非复杂性的泌尿系统感染的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形杆菌对口服头孢拉定、头孢地尼、头孢克罗、头孢丙烯、头孢泊肟、头孢吠辛的敏感性。
6.红霉素敏感：可以预测克拉霉素、阿奇霉素、地红霉素敏感。
7.万古霉素敏感：预报对替考拉宁敏感。
(二)特殊耐药性或耐药表型检测1.需要关注：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin resistant Staphylococcus aureus，MRSA)、红霉素诱导克林霉素耐药(erythromycin inducible clindamycin resistance， D 试验)、万古霉素中介金黄色葡萄球菌(vancomycin intermediate Staphylococcus aureus， VISA)、万古霉素耐药金黄色葡萄球菌(vancomycin resistant Staphylococcus aureus， VRSA)、万古霉素耐药肠球菌(vancomycin-resistant Enterococcus，VRE)、青霉素耐药肺炎链球菌(penicillin resistant Streptococcus pneumoniae, PRSP)、高水平氨基糖苷类耐药(high level aminoglycoside resistant，HLAR)肠球菌、产超广谱B 酰胺酶菌(extended-spectrum P-lactamases，ESBL)、碳青霉烯类耐药肠杆菌科(carbapenem—resistant Enterobacteriaceae， CRE)等。
2. D试验：适用于葡萄球菌属、肺炎链球菌、B溶血链球菌。
当红霉素耐药而克林霉素敏感时，需要做此试验。
如阳性〃，则克林霉素修改为耐药。
3.HLAR试验：能够预测氨苄西林、青霉素或万古霉素与一种氨基糖苷类之间的协同效应。
适用于肠球菌属。
除了高浓度的庆大霉素和链霉素外，不需测试其他的氨基糖苷类。
4. ESBL：多见于肠杆菌科，可以水解青霉素类、头孢菌素（包括三代、四代）和氨曲南。
5.需要检测B酰胺酶的菌种：葡萄球菌属、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、淋病奈瑟菌、厌氧菌等。
B酰胺酶阳性预测对青霉素酶不稳定的青霉素类耐药。
6.当出现罕见或不常见耐药表型时，如VRSA时，要复核鉴定和药敏，并提交上级实验室。
（三）葡萄球菌属药敏报告审核要点1.少见耐药表型：如出现对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、替加环素中介或耐药的葡萄球菌，需要用肉汤稀释法复核。
2.方法:万古霉素药敏不能用纸片扩散法，必须用MIC方法检测。
3.青霉素敏感：应重点审核B酰胺酶检测方法和结果。
4.甲氧西林耐药葡萄球菌（methicillin resistant Staphylococcus, MRS）：必须报告是否为MRS,头孢西丁仅为检测MRS的替代用药，不能直接报告头孢西丁为R或S。
5.B酰胺类：目前仅报告青霉素和苯唑西林的药敏结果。
6.红霉素耐药、克林霉素敏感：报告D试验结果，如阳性，应修正克林霉素的"S"（敏感）为"R"（耐药）。
7.氟喹诺酮类：多数品种间药敏结果基本是一致的。
（四）肠球菌属药敏报告审核要点1.少见耐药表型：如出现对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、替加环素中介或耐药的肠球菌，需要用MIC法（如肉汤稀释法）复核。
2.天然耐药：肠球菌属对氨基糖苷类（除高浓度外）、头孢菌素类、克林霉素、甲氧苄啶和复方磺胺天然耐药，即使体外敏感，但是临床治疗无效，因此不能报告为敏感。
（五）肺炎链球菌药敏报告审核要点1.青霉素：无纸片扩散法折点，可用苯唑西林纸片法结果（当直径三20 mm）预测青霉素的敏感性，或直接检测青霉素的MIC。
不能报告苯唑西林的敏感性。
2.青霉素折点：因感染类型（脑膜炎和非脑膜炎）、剂型不同（口服、静脉）而不同。
3.头孢菌素：目前二、三代头孢菌素无纸片扩散法折点，需要进行MIC法检测。
4.左氧氟沙星敏感：可预报其对莫西沙星也敏感，反之不可。
5.脑脊髓液中的肺炎链球菌：应报告青霉素、头孢噻肟/头孢曲松或美罗培南的MIC。
（六）草绿色链球菌群药敏报告审核要点1.链球菌草绿色群包括：变异群（mutans group）、唾液群（salivarius group）、牛群（bovis group）、咽峡群（anginosus group）（以前称为〃米勒链球菌〃群）以及缓症群（mitis group）,共5个群，每个群有几个种类。
咽峡群包括含A、C、F和G群抗原的B溶血小菌落。
2.正常无菌部位草绿色链球菌：对于分离自正常无菌部位（如脑脊髓液、血液、骨髓）的草绿色链球菌，应使用MIC法检测青霉素的敏感性。