多器官功能衰竭
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多脏器功能衰竭ptt
多脏器功能衰竭（Multiple Organ Failure, MOF）是 一种严重的临床综合征，指机体在遭受严重烧伤、危重 疾病等严重应激原的作用下，发生两个或两个以上的器 官功能障碍，以至无法维持内环境稳定的临床综合征。
MOF的发病率和死亡率较高，是临床医学面临的重 大挑战之一。
目的和意义
目的
呼吸系统
多脏器功能衰竭时，呼吸 系统受累，出现呼吸困难、 低氧血症等症状。
肾功能
多脏器功能衰竭时，肾功 能受损，出现少尿、无尿 等症状。
疾病进程
早期
多脏器功能衰竭早期，患者可能 出现疲乏无力、食欲不振等症状。
中期
多脏器功能衰竭中期，患者可能 出现呼吸困难、低氧血症等症状。
晚期
多脏器功能衰竭晚期，患者可能 出现多器官功能衰竭、休克等症
探讨多脏器功能衰竭的发病机制、临床特征、诊断与治疗等 方面的研究进展，为临床医生提供有益的参考和指导。
意义
多脏器功能衰竭是临床医学中的重要研究领域，深入了解其 发病机制和治疗方法有助于提高患者的生存率和改善患者的 生活质量。同时，对于促进医学科学的发展和推动医学技术 的进步也具有重要意义。
02
多脏器功能衰竭概述
多脏器功能衰竭PPT
• 引言 • 多脏器功能衰竭概述 • 多脏器功能衰竭的病理生理 • 多脏器功能衰竭的诊断与评估 • 多脏器功能衰竭的治疗与护理 • 多脏器功能衰竭的预防与康复 • 多脏器功能衰竭的科研进展与展望
01
引言
主题简介
MOF是由各种原因导致的机体细胞和器官损伤，进 而引发炎症反应和免疫应答失调，最终导致多器官功 能受损或衰竭。
定义和分类
定义
多脏器功能衰竭（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，MODS）是指 在严重感染、创伤、休克等应激状态下，机体在短期内同时或相继出现两个或 两个以上的器官功能障碍。
多器官功能衰竭
多器官功能衰竭
MOF在高危人群中的发病率约6%~7%，发病急，进展 快，死亡率高，从30%~100%不等，平均约70%，呼衰 和肾衰对死亡率的影响较大，死亡率随衰竭器官的数量增 加而增加。
单个器官衰竭的死亡率为15%~30% 2个器官衰竭的死亡率为45%~55% 3个器官衰竭的死亡率为＞80% 4个以上器官衰竭很少存活。
二、病因与分型 （一）病因
MODS的病因是复合性的，易于引起MODS的因素称为 高危因素。
常见的高危因素有： 多发伤、多处骨折、大面积烧伤、全身性感染、长时间
低血压、大手术、体内有大量坏死组织、低血容量性休克 延迟复苏、急性胰腺炎、多次输血。
以上原因可综合为感染性病因和非感染性病因两类。 1.感染
酸生成增多，进一步促进了器官衰竭的发生发展。
主要表现为黄疸和肝功能不全。
（二）分型 ②抗炎内分泌激素：GC、CA是参与CARS的主要抗炎内
1976 Eiseman等
多器官衰竭（MOF）
1.原发性和继发性MODS 2个器官衰竭的死亡率为45%~55%
免疫防御系统功能衰竭：主要表现为菌血症或败血症。
原发性：由原始病因直接作用的结果，故出现早，全身炎 以上原因可综合为感染性病因和非感染性病因两类。
MODS病例中70%由全身性感染引起，死亡率约70%。腹 腔内感染是引起MODS的主要原因。
非菌血症性临床败血症：在某些病人中发生MODS后，找不 到感染病灶或血细菌培养阴性，有些MODS甚至出现在感染 病原菌消灭以后，因此将此类MODS称为非菌血症性临床败 血症（nonbacteremic clinical sepsis)
LDH、AKP在正常值上限的两倍以上，有或无 后，因此将此类MODS称为非菌血症性临床败血症（nonbacteremic clinical sepsis)
MOF在高危人群中的发病率约6%~7%，发病急，进展 快，死亡率高，从30%~100%不等，平均约70%，呼衰 和肾衰对死亡率的影响较大，死亡率随衰竭器官的数量增 加而增加。
单个器官衰竭的死亡率为15%~30% 2个器官衰竭的死亡率为45%~55% 3个器官衰竭的死亡率为＞80% 4个以上器官衰竭很少存活。
二、病因与分型 （一）病因
MODS的病因是复合性的，易于引起MODS的因素称为 高危因素。
常见的高危因素有： 多发伤、多处骨折、大面积烧伤、全身性感染、长时间
低血压、大手术、体内有大量坏死组织、低血容量性休克 延迟复苏、急性胰腺炎、多次输血。
以上原因可综合为感染性病因和非感染性病因两类。 1.感染
酸生成增多，进一步促进了器官衰竭的发生发展。
主要表现为黄疸和肝功能不全。
（二）分型 ②抗炎内分泌激素：GC、CA是参与CARS的主要抗炎内
1976 Eiseman等
多器官衰竭（MOF）
1.原发性和继发性MODS 2个器官衰竭的死亡率为45%~55%
免疫防御系统功能衰竭：主要表现为菌血症或败血症。
原发性：由原始病因直接作用的结果，故出现早，全身炎 以上原因可综合为感染性病因和非感染性病因两类。
MODS病例中70%由全身性感染引起，死亡率约70%。腹 腔内感染是引起MODS的主要原因。
非菌血症性临床败血症：在某些病人中发生MODS后，找不 到感染病灶或血细菌培养阴性，有些MODS甚至出现在感染 病原菌消灭以后，因此将此类MODS称为非菌血症性临床败 血症（nonbacteremic clinical sepsis)
LDH、AKP在正常值上限的两倍以上，有或无 后，因此将此类MODS称为非菌血症性临床败血症（nonbacteremic clinical sepsis)
MOF(多器官功能衰竭)
疾病病因
肺衰竭老年器官功能随年龄增长而衰退，在此基础上多器官慢性疾患使器官功能进一步减退，处于衰竭临界 状态。此时，某些并不严重的应激(stress)即可影响某器官功能，并导致连锁反应，类似多米诺现象，发生多器 官衰竭。有学者分析122例MOFE，平均患慢性疾病3种以上，最多达9种，心肺慢性疾病多见。MOFE的诱因，肺部 感染居首，占72.73%，败血症占7.28%，手术或创伤仅占1.82%。另有报道，脑血管意外、消化道出血、大量饮酒、 肾毒性抗生素应用等均可成为MOFE的诱因。此点与中青年人因外伤、大手术、烧伤及感染败血症等诱发的MOF有 很大不同。
3.心脏老年人心脏有退行性改变，心肌纤维的顺应性减退，应激性降低，心肌舒缩功能和血排出量明显降低， 心脏指数(CI)降低，年龄越大CI越低。心功能评定，我们推荐用纽约心脏病协会(NYHA)的4级分级法。老年人常 患有慢性肺心病、慢性心功能不全。遇有感染、创伤和心源性休克等诱因，可触发心功能衰竭。如存在慢性缺氧、 代谢性酸中毒、休克及CI低于2.1L/m2时，可确定诊断。
MOF（多器官功能衰竭）
多器官功能衰竭
01 疾病简介
03 症状体征 05 诊断检查
目录
02 疾病病因 04 病理生理 06 实验检查
07 鉴别诊断
09 预后预防
目录
08ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ治疗方案
MOF（Multiple Organ failure）指的是多器官功能衰竭，是指机体在严重创伤、感染、中毒、大手术后等 应激状态下短时间内同时或相继发生2个或2个以上器官功能衰竭。
1.重要器官病理形态改变积分 MOFE显著高于MOF。低灌注4h，其总积分为MOF组14倍，心肾病变积分为MOF 组的22倍；低灌注8h，各器官病理变化积分分别为MOF组的2～6倍，其中肺的损伤尤为严重。损坏最重的器官， MOFE组是肺，MOF组是肾；器官损坏严重程度顺序，MOFE组是肺、肝、心、肾、胃肠；MOF组是肾、肝、心、肺、 胃肠。
多功能器官衰竭
多功能器官衰竭多功能器官衰竭，也被称为多脏器衰竭，是一种严重的疾病状态，常常伴随着多个器官的功能障碍，导致机体无法维持正常的生理功能。
多功能器官衰竭通常发生在已有的重症疾病或创伤后，例如严重的感染、中毒、大面积烧伤、严重创伤等。
多功能器官衰竭的发展过程通常是一个渐进的过程，从单一器官的功能异常开始，逐渐波及到其他器官。
在病情恶化的过程中，全身多个器官以及系统的功能有可能全部或部分完全丧失。
在多功能器官衰竭中，最常见的是心肺衰竭。
心肺衰竭可导致心脏无法有效地泵血和肺部无法充分呼吸，造成全身组织缺氧和代谢紊乱。
此外，肝功能衰竭是常见的，肝脏失去了代谢、解毒和排泄功能，导致体内毒素积聚和代谢产物的堆积。
肾功能衰竭也是多功能器官衰竭中常见的一种，肾脏无法正常排除体内废物和水分，导致尿液产量减少或完全停止。
其他可能受累的器官还包括胃肠道、中枢神经系统等。
多功能器官衰竭的病因复杂，可以是病理生理性的，也可以是外部因素引起的。
感染是多功能器官衰竭最常见的原因，感染性休克是导致多功能器官衰竭的重要原因之一。
其他原因还包括创伤、应激反应、缺血和再灌注损伤、输血反应等。
对于多功能器官衰竭的治疗，早期诊断和早期干预是至关重要的。
治疗的关键在于维持机体的重要生理功能，包括氧合、血流动力学稳定、电解质平衡和代谢平衡。
除了针对原发病的治疗，还有一些支持性治疗措施，如机械通气、血液净化、营养支持等。
预防多功能器官衰竭的关键在于预防病情的进展和合并症的形成。
对于高危人群来说，及早发现和治疗基础疾病是预防多功能器官衰竭的重要措施。
此外，促进机体免疫功能的强化和保护器官的功能也是预防多功能器官衰竭的重要手段。
总之，多功能器官衰竭是一种严重的疾病状态，需要及早诊断和治疗。
预防多功能器官衰竭的关键在于预防病情的进展和合并症的形成。
医疗团队应根据患者的具体情况，制定合理的治疗方案，并及时调整，以提高患者的生存率和生活质量。
多系统器官功能衰竭病人的护理
根据病人的具体情况，提供个性化的生活方式的指导，包括饮食、 运动、作息等方面。
药物指导
指导病人正确使用药物，强调药物的副作用和注意事项，提高病人的 用药依从性。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
呼吸训练
针对病人的呼吸困难等症状，进 行呼吸训练，如深呼吸、咳嗽等。
日常生活能力训练
自理能力训练
在病情允许的情况下，逐步恢复病人的自理能力， 如穿衣、洗漱等。
日常活动指导
指导病人进行适当的日常活动，如散步、购物等。
心理支持
关注病人的心理状态，提供必要的心理支持和辅 导。
06 健康教育
病人及家属健康教育
发病机制
多系统器官功能衰竭的发病机制涉及多个方面，包括炎症反 应失控、免疫系统失调、组织细胞损伤等。这些机制相互作 用，导致器官功能障碍和多系统器官功能衰竭的发生。
疾病发展与预后
疾病发展
多系统器官功能衰竭的发展过程通常分为三个阶段，即启动期、持续期和终末 期。在不同的阶段，患者的临床表现和护理要点也有所不同。
家庭护理能力
了解家庭成员的护理知识 和技能，评估其是否具备 照顾病人的能力。
Байду номын сангаас理需求评估
01
02
03
04
日常护理需求
评估病人日常生活自理能力， 了解其是否需要协助进食、洗
漱、穿衣等日常活动。
心理护理需求
关注病人的心理状态，了解其 是否有焦虑、抑郁等情绪问题 ，并提供相应的心理支持。
康复护理需求
根据病人的具体情况，为其制 定合适的康复计划，包括功能
其他并发症的预防与护理
预防深静脉血栓形成
鼓励患者进行下肢活动，促进血液循环，必要时使用弹力袜、气 压治疗等措施。
药物指导
指导病人正确使用药物，强调药物的副作用和注意事项，提高病人的 用药依从性。
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呼吸训练
针对病人的呼吸困难等症状，进 行呼吸训练，如深呼吸、咳嗽等。
日常生活能力训练
自理能力训练
在病情允许的情况下，逐步恢复病人的自理能力， 如穿衣、洗漱等。
日常活动指导
指导病人进行适当的日常活动，如散步、购物等。
心理支持
关注病人的心理状态，提供必要的心理支持和辅 导。
06 健康教育
病人及家属健康教育
发病机制
多系统器官功能衰竭的发病机制涉及多个方面，包括炎症反 应失控、免疫系统失调、组织细胞损伤等。这些机制相互作 用，导致器官功能障碍和多系统器官功能衰竭的发生。
疾病发展与预后
疾病发展
多系统器官功能衰竭的发展过程通常分为三个阶段，即启动期、持续期和终末 期。在不同的阶段，患者的临床表现和护理要点也有所不同。
家庭护理能力
了解家庭成员的护理知识 和技能，评估其是否具备 照顾病人的能力。
Байду номын сангаас理需求评估
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日常护理需求
评估病人日常生活自理能力， 了解其是否需要协助进食、洗
漱、穿衣等日常活动。
心理护理需求
关注病人的心理状态，了解其 是否有焦虑、抑郁等情绪问题 ，并提供相应的心理支持。
康复护理需求
根据病人的具体情况，为其制 定合适的康复计划，包括功能
其他并发症的预防与护理
预防深静脉血栓形成
鼓励患者进行下肢活动，促进血液循环，必要时使用弹力袜、气 压治疗等措施。
多器官功能衰竭查房
THANKS
诊断标准
多器官功能衰竭的诊断主要基于患者的临床表现和实验室检查。通常需要同时具 备两个或两个以上器官的功能障碍，且这些功能障碍不能单纯用原发疾病来解释 。此外，还需排除其他可能的病因，如中毒、变态反应等。
02
多器官功能衰竭的病理生 理
器官间的相互影响
01
器官间相互依赖
多器官功能衰竭时，一个器官 的功能障碍会影响其他器官的
多器官功能衰竭的发病机制复杂，涉及全身炎症反应综合征、缺血再灌注损伤、细胞凋亡和自噬等多个方面。这些机制相互作用，导致 器官功能相继出现障碍。
临床表现与诊断标准
临床表现
多器官功能衰竭的患者可能出现多个器官的功能障碍，如呼吸急促、心率加快、 血压下降、少尿或无尿、意识障碍等。具体表现取决于受累的器官和病情严重程 度。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清理呼吸道 分泌物，防止窒息和肺部感染。
维持体液平衡
根据患者的水电解质平衡情况，合理安 排输液量和种类，防止体液过多或不足 。
营养与饮食护理
根据患者的营养需求和消化能力，制定 个性化的饮食计划，保证营养供给。
康复训练与心理支持
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早期康复训练
在病情允许的情况下，尽 早开展康复训练，如肢体 功能锻炼、呼吸训练等， 促进器官功能恢复。
细胞因子在多器官功能衰竭中发挥关键作 用，影响炎症反应和免疫应答。
内环境失衡与代谢障碍
内环境失衡
多器官功能衰竭时，内环境失衡，导 致体液、电解质和酸碱平衡紊乱。
代谢障碍
内分泌与神经系统影响
多器官功能衰竭时，内分泌和神经系 统也会受到影响，导致一系列生理和 心理变化。
多器官功能衰竭时，机体代谢障碍， 影响能量供给和物质代谢。
多器官功能衰竭病人的护理
根据病人的病情和需求，制定个性化 的康复计划，包括康复目标、康复活 动、康复时间安排等。
定期评估病人的康复进展，及时调整 康复计划，以满足病人的变化需求。
注重全面康复
除了身体康复，还应关注心理、社会 和职业方面的康复，帮助病人恢复生 活自理能力和社会适应能力。
出院前评估和准备
评估病人状况
在病人出院前，对病人的病情状况、自理能力、家庭护理条件等 进行全面评估。
护理是多器官功能衰竭病人治疗 的重要环节，对提高病人生活质 量、减少并发症和降低死亡率具 有重要意义。
目的和意义
本文旨在探讨多器官功能衰竭病人的 护理需求、护理措施及效果，为临床 护理提供参考和借鉴。
通过深入了解多器官功能衰竭病人的 护理需求，为病人提供全面、专业的 护理服务，有助于提高病人的生活质 量，促进康复，降低死亡率。
目标应包括改善病人的症状、提高生活质量、促进康复等方 面。
04
护理措施和实施
一般护理措施
01
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04
监测生命体征
密切监测病人的心率、呼吸、 血压、体温等生命体征，及时
发现异常情况并处理。
保持呼吸道通畅
协助病人排痰、保持呼吸道通 畅，防止肺部感染。
维持体液平衡
根据病人情况调整输液速度和 量，记录出入量，保持体液平
临床表现
多器官功能衰竭的临床表现因涉及的器官不同而异，但通常表现为呼吸急促、心 率加快、血压下降、意识障碍等。
诊断标准
多器官功能衰竭的诊断需要满足以下条件：在应激状态下出现两个或两个以上器 官的功能衰竭；排除其他可能导致类似表现的疾病；经积极治疗病情仍未改善。
03
护理评估和诊断
评估工具和方法
多系统器官衰竭名词解析
多系统器官衰竭名词解析多系统器官衰竭（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，简称MODS）是一种严重的疾病状态，指的是多个器官或系统在同一时间内出现功能障碍或功能衰竭的情况。
这些器官或系统包括心脏、肺、肝、肾、胃肠道、神经系统等。
下面对一些与多系统器官衰竭相关的名词进行解析：1. 器官衰竭（Organ Failure）：指某个器官在功能上无法维持正常的生理过程，出现明显异常或功能衰竭的状态。
2. 多器官衰竭（Multiple Organ Failure）：指患者同时存在两个或两个以上的器官衰竭，在MODS中常常是多个器官衰竭共同导致了病情的严重恶化。
3. 急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome，简称ARDS）：一种严重的肺功能障碍，通常由肺部感染、严重创伤或其他病因引起，导致严重的低氧血症和肺水肿。
4. 急性肾损伤（Acute Kidney Injury，简称AKI）：指肾脏在短时间内发生功能障碍，导致肾脏无法正常排除体内代谢产物和维持体液平衡。
5. 急性心力衰竭（Acute Heart Failure）：指心脏在短时间内出现功能障碍，无法输送足够的氧和养分供应给身体各器官。
6. 代谢性酸中毒（Metabolic Acidosis）：因体内酸性物质累积过多或酸性物质排除能力降低，导致血液中的酸碱平衡失调的一种情况。
7. 孤立性器官衰竭（Isolated Organ Failure）：指患者只有一个器官出现衰竭，而其他器官的功能尚未受到明显影响。
多系统器官衰竭是一种严重的病情，需要紧急而全面的治疗。
确诊和早期干预对于患者的康复和生存至关重要。
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六治疗
入量=显性失水+不显性失水 内生水 入量=显性失水+不显性失水—内生水 =400ml+前天的尿量 前天的尿量+ 即=400ml+前天的尿量+胃肠道丧失 (3)标准: (3)标准: 标准 体重0.5KG/日下降,血清钠130mnol/L 0.5KG/日下降 体重0.5KG/日下降,血清钠130mnol/L 以上,中心静脉正常, 以上,中心静脉正常,无心衰及肺水肿
(3)水电解质酸碱平衡的改变: (3)水电解质酸碱平衡的改变: 水电解质酸碱平衡的改变 心衰肺水肿: 呼吸困难, 洛痰, 心衰肺水肿: 呼吸困难, 洛痰, 咳嗽心悸等 ①水中毒 脑水肿: 脑水肿: 恶心呕吐, 头晕头痛, 恶心呕吐, 头晕头痛, 严重者嗜睡或昏迷
(一). 少尿型急性肾衰竭 1. 少尿或无尿期 : (1)临床过程 临床过程: (1)临床过程: (2)尿量的改变 尿量的改变: (2)尿量的改变: (3)水电解质酸碱平衡的改变 水电解质酸碱平衡的改变: (3)水电解质酸碱平衡的改变:
第一节 概论
SIRS (Ⅰ) 是MODS的发病 MODS的发病 基础也是发病 原因之一 4.
MODS (Ⅱ) 病变发展是 可逆性阶段 MODS与 MODS与MOFS
MOFS (Ⅲ) 病变发展是 不可逆性阶段 死亡率100% 死亡率100%
(1)两者是病变发展的不同阶段,前者是后者的初期, (1)两者是病变发展的不同阶段,前者是后者的初期,后者 两者是病变发展的不同阶段 是前者的终结 (2)两者的病因 发病机制基本相同,MODS 两者的病因, ,MODS的诊断标准沿用 (2)两者的病因,发病机制基本相同,MODS的诊断标准沿用 MOFS的早期诊断 而且稍为放宽一些,预防和治疗也基本相同. 的早期诊断, MOFS的早期诊断,而且稍为放宽一些,预防和治疗也基本相同. 提出MODS的概念符合病变发展的规律性, MODS的概念符合病变发展的规律性 提出MODS的概念符合病变发展的规律性,使病变器官在功能障 碍期得到及时的救治. 碍期得到及时的救治.
五预防
1、腺嗦岭核昔酸类药物---减少尿酸的生成 、腺嗦岭核昔酸类药物 减少尿酸的生成 苯苄胺 苄胺唑啉 2、氧自由基清除剂---消除肾毒素的损害 、氧自由基清除剂 消除肾毒素的损害 3、血管紧张素转换酶抑制剂 消除肾血管的痉挛改善肾灌流 、血管紧张素转换酶抑制剂---消除肾血管的痉挛改善肾灌流 4、钙离子拮抗剂 ---保护肾小管上皮细胞 异搏定 硝苯吡啶) 保护肾小管上皮细胞( 、 保护肾小管上皮细胞 异搏定,硝苯吡啶
(一)肾前性 (功能性) 功能性)
外伤, 外伤,大出血 脱水, 脱水,休克 心功能衰竭
双肾灌流 不足
肾缺血坏死 器质性) (器质性)
一 病因与分类
1.肾前性急性肾衰竭发展所致 1.肾前性急性肾衰竭发展所致 氨基糖试类抗生素,造影剂, 氨基糖试类抗生素,造影剂,顺铂 ①药物性 两性霉素B,多粘,磺胺类等 两性霉素B,多粘, B,多粘 ②生物性 (二)肾性 2.肾中毒 2.肾中毒 器质性) (器质性) ③重金属 ④有机溶剂 ⑤体内毒素 3.肾实质病变 3.肾实质病变 蛇毒,鱼胆,草毒, 蛇毒,鱼胆,草毒,细菌毒素 脓毒血症等 砷, 铅,镉,汞,铋等 四氯化碳,乙二醇, 四氯化碳,乙二醇,苯,酚等 挤压伤,烧伤, 挤压伤,烧伤,错输血等 血红蛋白,肌红蛋白,胆红质) (血红蛋白,肌红蛋白,胆红质)
急性肾小球肾炎, 急性肾小球肾炎,急性肾间质疾病 及肾血管病变等
一 病因与分类
(三）肾后性 梗阻性） （梗阻性）
结石、肿瘤、血块、 结石、肿瘤、血块、 坏死的肾组织 或前列腺肥大， 或前列腺肥大， 手术误扎输尿管等 尿路内压增高 肾小球滤过降低或中断
输尿管梗阻 反射性双肾缺血
肾坏死
肾功能衰
肾后性因素 肾血管异常 肾再灌流 过氧化物 氧自由基 毒性物质 肾性因素
30—60分钟内输入 30 60分钟内输入 60
5%GNS 250—500ml 5%GS
尿量增加为血容量不足 尿量不变为急性肾衰
(一)预防肾缺血的发生 一 预防肾缺血的发生 1、及时纠正血容量不足 、 2、及时纠正水、电解质失衡 、及时纠正水、 3、慎用肾血管收缩药物、消除肾血管的痉挛及 、慎用肾血管收缩药物、 肾水肿预防肾血管的阻塞(预防 预防DIC) 肾水肿预防肾血管的阻塞 预防 4、保护肾功能 清除体内毒素、碱化尿液、利尿等 清除体内毒素、 、保护肾功能(清除体内毒素 碱化尿液、利尿等) (二)保护肾小管通畅 二 保护肾小管通畅 1、减少体内心肾毒素的来源正确处理好原发病 、 2、碱化尿液、和利尿 、碱化尿液、 3、使用钙通道阻滞剂预防肾小管坏死 使用能量药物 、使用钙通道阻滞剂预防肾小管坏死,使用能量药物 改善肾小管细胞代谢 (三)药物预防 三 药物预防
三临床表现
(二)非少尿型急性肾衰竭
此型主要因药物引起,尿量一般不少于800ml/24h, 此型主要因药物引起,尿量一般不少于800ml/24h, 临床表现及化验室检查均较轻预后良好. 临床表现及化验室检查均较轻预后良好.
四 诊断
(一). 病史及体格检查 有前述肾前性,肾性和肾后性的因素之一, 有前述肾前性,肾性和肾后性的因素之一,并存在相应的临床表现 (二) 尿液检查 1.无血容量不足存在,尿量突然降至400ml/24h以下可初诊成立 1.无血容量不足存在,尿量突然降至400ml/24h以下可初诊成立 无血容量不足存在 400ml/24h 2. 连续三天无尿可确诊 尿常规比重低而固定,出现各种管型, 3. 尿常规比重低而固定,出现各种管型, 其中有宽大棕色颗粒管型可确诊 (三)肾功能检查 1.血肌酐和尿素氮呈进行性升高 1.血肌酐和尿素氮呈进行性升高 也可确诊 日升量:血肌酐44.2~88.4 尿素氮3.6~7.1mmol/L (日升量:血肌酐44.2~88.4 μ mol/L 尿素氮3.6~7.1mmol/L ) 2.尿渗透压,尿钠测定, 2.尿渗透压,尿钠测定,肾衰指数等主要用于鉴别肾衰的类型 尿渗透压
肾前性因素 升压素增多 肾缺血 时间长 代谢产物聚积 肾小管坏死 脱落上皮细胞 粘膜细胞碎片 肾小管阻塞 肾小管内压增高 肾小管再生重吸收功能低下 肾小球滤过障碍 肾间质水肿 尿毒症 抵抗力下降 功能性 器质性 电解质紊乱 肾小球滤过下降 肾性高血压 少尿或无尿
二发病机制
水潴留
水肿
酸中毒进行 性氮质血症
MODS的诊断 MODS的诊断
第二节 概念: 概念:
急性肾衰竭
是指各种原因引起双肾排泄功能在短期内急剧减退 肾小管变性坏死造成肾功能急性障碍, 肾小管变性坏死造成肾功能急性障碍,导致急性尿毒症 症状的一组综合症. 症状的一组综合症.
临床特点: 尿量突然减少或无尿.尿比重低而固定.代谢 临床特点: 尿量突然减少或无尿.尿比重低而固定. 状紊乱和进行性氮质血症 一 病因与分类
2.多尿期 2.多尿期 (1)临床过程: (1)临床过程: 临床过程
三临床表现
400ml/24小时以上进入此期,历时2 400ml/24小时以上进入此期,历时2-3周, 小时以上进入此期 以后进入恢复期, 以后进入恢复期,历时约六个月到一年
(2)尿量的改变: 500ml上升致3000ml/24h,可达7000ml, (2)尿量的改变:由500ml上升致3000ml/24h,可达7000ml, 尿量的改变 上升致3000ml/24h,可达 比重低而固定(1.010) (1.010)如只升至 比重低而固定(1.010)如只升至 500-700ml/24h,则预后不良 则预后不良. 500-700ml/24h,则预后不良. (3)主要症状 (3)主要症状 : 前期基本同少尿期或继续加重几天 后期脱水,低钠,低钙, 后期脱水,低钠,低钙,低钾合并感染等
少尿期的治疗: (一). 少尿期的治疗: 控制高血钾和水中毒, 原则稳定内环境 , 控制高血钾和水中毒, 预防尿毒症和感染, 预防尿毒症和感染,等待和改善肾小管的再生 (1)原则: (1)原则: 原则 严格记录24小时出入量, 24小时出入量 严格记录24小时出入量, 量出为入, 量出为入,宁少勿多 1.限制水 1.限制水 分的摄入 (2)入量计算: (2)入量计算: 入量计算
(一). 少尿型急性肾衰竭
三临床表现
1. 少尿或无尿期 : (1)临床过程 临床过程: (1)临床过程: ①水中毒 ②电解质紊乱 (2)尿量的改变 尿量的改变: (2)尿量的改变: (3)水电解质酸碱平衡的改变 水电解质酸碱平衡的改变: (3)水电解质酸碱平衡的改变: ③代谢性酸中毒 (4)尿毒症症状 (4)尿毒症症状 : 血中尿素氮、肌酐进行性增高并出现酚类、 ①血中尿素氮、肌酐进行性增高并出现酚类、 胍类等毒性物质蓄积 恶心呕吐、头痛、烦躁、 恶心呕吐、头痛、烦躁、 中毒证: 倦怠无力、腹胀、呼吸困难、 ②中毒证: 倦怠无力、腹胀、呼吸困难、 意识模糊甚至昏迷 ①出血倾向及贫血 心包炎、心肌病变、 心包炎、心肌病变、 (5)主要的并发症 继发感染可合并: (5)主要的并发症 ②继发感染可合并 胸膜炎和肺炎等 ③肾性高血压
三高三低
肾后性因细血 管脆性改变
多尿
多尿期
水电解质紊乱
易感染
出血倾向
少尿发生机制
(一). 少尿型急性肾衰竭 1. 少尿或无尿期 : (1)临床过程: (1)临床过程: 临床过程 一般为 7-14 天
三临床表现
少尿或无尿(少尿400ml/24小时以下, 少尿或无尿(少尿400ml/24小时以下, 400ml/24小时以下 无尿100ml/24小时以下) 无尿100ml/24小时以下) 100ml/24小时以下 (2)尿量的改变: (2)尿量的改变: 尿量的改变 尿比重低而固定(1.010---1.014) 尿比重低而固定(1.010---1.014) (1.010--严重者出现各种尿管型
多器官功能障碍综合征
第七章
第一节