痔的流行病学
痔病
肛门 瘙痒
肛门及肛周肌肤出血瘙痒症状。主要是由于肛门分泌物 脱出痔核及周围皮肤受到了刺激，皮肤终日潮湿，从而 产生瘙痒感，导致湿疹和瘙痒的发生
治疗方法
1.局部用药治疗：已被广泛采用，药物包括栓剂、膏剂和洗剂，多数含
有中药成分
2.口服药物治疗：一般采用治疗静脉曲张的药物 3.注射疗法：
治疗方法
3.注射疗法：
痔病
胃肠中心309病区 童波
主要内容
1 2 3 Βιβλιοθήκη 5痔的概念和分类 痔的病因 痔的临床表现 痔的治疗方法 痔的护理措施
痔病是在肛门内外突起的柔软
肿物，是肛管处的静脉淤血、曲 张而形成的。
痔病的流行病学
“十男九痔，十女十痔”
肛门直肠疾病的发病率为59.1%， 痔占所有肛肠疾病发病率的87.25%
胚胎发育异常及遗传 原因：
发育过程异常，可在肛 门盲肠部发生许多先天 性肛肠疾病，如先天性 无肛症、先天性盲肠阴 道瘘、先天性巨结肠等。
检查方法
肛门视诊 肛镜检查
直肠指诊
检查方法
显微 或电子结肠镜检
检查方法
肛门视诊
肛门局部视诊是医生用肉 眼观察肛门的检查方式。
观察肛门及周围有无脱出 物，外痔、瘘口、脓肿、 肛裂等
1-40
术后护理
6.坐浴、红蓝关治疗：坐浴可以改善血液循环，人体在药物熏洗和坐 浴过程中，由于药物直接作用于病变部位，药液中的有效成分可透过 皮肤或创面的肉芽组织吸收，快速发挥药力，减轻局部水肿，促进新 生肉芽组织的生长和伤口愈合。术后第二天大便后用优可适，坐浴 15-20分钟后来门诊换药。
中药熏蒸
1-40
术后护理
3.伤口出血：术后24小时内警防大出血，如纱布上有淡红色血 迹为正常，如连床单、内裤等均有血或肛门坠胀、腹胀难忍， 有迫切大便的感觉，伴有心慌，请立即告之护士，警防大出血。 4.疼痛：术后常规医生开服止痛片一片，可在第二天大便前提 前半小时服用，如术后5-6小时，麻药消失，疼痛剧烈，请与 护士联系，提前服用。 5.活动：腰麻微创术后三天内避免剧烈活动，防止出血。
肛肠疾病流行病学调查
肛肠疾病流行病学调查肛肠疾病是人类最常见的疾病之一，其发病以成人居多。
发病与遗传、久坐、久立、少活动、便秘、腹泻、排便时间过长、饮酒、槟榔、嗜好辛辣刺激性饮食等因素有关。
肛肠疾病的发病率女性高于男性。
整个肛肠疾病中，以痔疮发病率最高。
女性比男性患者多。
妇女因妊娠、生育关系，其发病的机会比男性高。
妊娠后随胎儿生长，腹压会不断增加，特别是妊娠后期，下腔动脉受日益膨大的子宫压迫，直接影响到血液回流，致使痔静脉丛充血扩张，加上分娩时的用力怒挣，常会引起不同程度的会阴撕裂，加重静脉回流的障碍，从而使许多妇女妊娠分娩后发生痔、肛裂、肛乳头肥大、直肠脱垂等肛肠疾病，男性发病率为53.9%;女性发病率为67%。
肛肠疾病患者以成人居多。
据普查结果表明，肛肠疾病的发病随着年龄增长而增多。
20岁以下的发病率仅为32%。
20岁以上则不断上增高，21～30岁为59.5%；31～40岁为69.9%;41～50岁为72.4%；51～60岁为74.1%；60岁以上为75.5%。
呈阶梯上升，反映出儿童、青年发病率低，成年人发病率高，年龄越大，患病者也越多。
久坐、久立、活动少的人患病居多。
从职业看，汽车司机、理发师、售货员、民警等发病最高，为81.7%次为干部,为71.5%；工人为70.3%；农民为62%；军人为32.6%；学生为19.2%；明代《外科正宗》（1617年）就提出了“因久坐而血脉不行……以致浊气瘀血流注肛门，俱能发痔”的见解。
久站，久坐，长期行走，人体长期处于一种固定的姿态，会影响血流循环，盆腔内血液郁积，使痔静脉充血、曲张、隆起，则导致肛肠病发病机会增多。
经常变换体位的工作者，活泼好动的青年、军人，参加多种体位劳动的农民，因其血流循环障碍少，肛肠局部不易充血，所以发病者少。
便秘、腹泻、排便时间长的人患病者居多。
便秘、腹泻是肠道功能失常的反应，会直接引发大肠肛门的许多疾病，据全国肛肠疾病普查的2669名便秘患者中，就有1989人患肛肠病，发病率为74.5%；1523名腹泻患者中,就有1013人患肛肠病,发病率为66.5%。
混合痔中医辨证分型与流行病学特点的相关性研究
临床研究混合痔中医辨证分型与流行病学特点的相关性研究谢珉宁徐璇张磊陈兴华(复旦大学附属金山医院中医肛肠科，上海201508)摘要目的：了解上海石化地区居民混合痔的中医辨证分型及流行病学特点。
方法：设计具有实用性的混合痔各证型中医辨证量表，对我院中医肛肠科门诊首诊的混合痔患者469例进行调查分析，统计各型混合痔的人数比例、性别、年龄、诱发因素、病程、临床症状、疼痛情况等，以确定其流行病学特点。
结果：便秘、劳累、腹泻占据了混合痔发作诱因的前三位。
4型痔疮存在不同的流行病学特点。
脾虚气陷证患者平均年龄明显高于其他3型（P<0.05),平均病程明显长于其他3型（P<0.05);气滞血瘀证男女比例与其他3型有明显差异（P<0.05)。
脱出为4型混合痔的最基本的症状，此外气滞血瘀证和湿热下注证还常见疼痛和出血，但是比例不同，脾虚下陷证还常见出血和坠胀，风伤肠络证常见出血和瘙痒。
结论：运用混合痔分型量表可以有效地为各型混合痔进行辨证分型，各类不同证型的痔疮有其不同的临床流行病学特点。
关键词痔疮辨证分型流行病学证型评分量表中图分类号R269.571.8 文献标志码A文章编号1672-397X(2016) 11-0038-03痔疮是临床常见病，其发生很可能与地理环 境、工作性质、生活、饮食等多种因素有关'临床可分为内痔、外痔和混合痔。
混合痔临床症状复 杂，患者常因各种症状就诊。
为统一规范，2006年 《痔临床诊治指南》[2]发布，将混合痔的中医分型定 为气滞血瘀型、湿热下注型、脾虚气陷型和风伤肠 络型。
目前，临床混合痔各证型的分布规律、症状 特点等未见报道。
为进一步了解混合痔中医病证 特点，我们采用病证结合的研究思路，通过设计统 一的中医辨证量表对各型混合痔进行流行病调查 研究。
通过对混合痔“虚、湿、瘀、风”等不同的中医 病因病机进行要素分型辨证，来有效区分各证型，为临床中医辨证施治提供指导和依据，并依据研 究结果，分析混合痔流行病学特点，为以后的临床 提供参考，现报道如下。
中国肛肠疾病流行病学
加强多学科合作与交流，提高诊断水平
加强多学科合作
肛肠疾病涉及多个学科领域，如外科、内科 、病理科等。加强多学科合作，可以充分利 用各学科的优势，提高诊断和治疗水平。
促进学术交流
通过举办学术会议、研讨会等活动，促进肛 肠疾病领域的学术交流，分享最新研究成果
和经验，推动学科发展。
探索新型治疗方法与技术，提高治愈率
瘙痒
肛门或直肠瘙痒， 可因炎症、分来自物 等原因引起。其他症状
如肛门坠胀感、排 便不尽感等。
03
中国肛肠疾病流行病学现状
发病率与患病率
发病率
中国肛肠疾病的发病率较高，且近年来呈现上升趋势。
患病率
中国肛肠疾病的患病率也较高，尤其是痔疮、肛周脓肿等常见疾病。
地区分布特点
城市与农村
城市地区的肛肠疾病发病率高于农村 地区，可能与城市居民的生活方式、 饮食习惯等因素有关。
制作宣传资料
利用媒体宣传
通过电视、广播、网络等媒体宣传肛 肠疾病知识，提高公众的知晓率。
制作肛肠疾病宣传资料，包括海报、 手册等，向公众普及相关知识。
改善生活方式与饮食习惯
保持规律作息
避免熬夜、过度劳累，保 持规律的作息时间。
增加运动锻炼
适当进行运动锻炼，增强 身体免疫力。
饮食调整
避免过度摄入辛辣、油腻 等刺激性食物，增加蔬菜 、水果等富含纤维的食物 摄入。
中国肛肠疾病流行病学
汇报人： 2023-12-14
目录
• 引言 • 肛肠疾病概述 • 中国肛肠疾病流行病学现状 • 影响因素分析 • 预防措施与建议 • 研究展望与挑战
01
引言
目的和背景
目的
了解中国肛肠疾病的流行病学特征， 为预防和治疗提供科学依据。
中医外科学---8.锁肛痔
• 定义：发生在肛管直肠的恶性肿瘤。 • 以直肠癌最常见
《外科大成》： “锁肛痔，肛门内 外如竹节锁紧，形 如海蜇，里急后重， 便粪细而带扁，时 流臭水……”
一、流行病学
• 近几十年，大肠癌发病率明显增
高，在恶性肿瘤中仅次于胃癌、 肺癌居笫三位。
• 年死亡率：3.86-5.29/10万 • 发病年龄多在40岁以上，但40岁
形成。
• 直肠－ 腺癌， • 肛管－鳞状上皮癌。 • 临床上直肠癌多见，肛管癌少见
绒毛状腺瘤恶变
三、临床表现
• 早期表现 • 晚期表现 • 转移表现
早期表现
• 症状不明显，无特异性，易被忽视。 • 1、便血：色鲜红或暗红，常伴有
粘液，量少，表现为潜血或粪便带 血，呈持续性。
• 2、排便习惯(次数、性状)改变
性切除率
• 术后放疗可减少肿瘤局部复发率
4.中医药疗法
❖提高机体免疫力——扶正祛邪 ❖围手术期应用 ❖减少放、化疗的毒副反应——减
毒增效
❖对肿瘤细胞有一定的抑杀作用 ❖提高生存质量
5.免疫治疗
• 提高机体免疫功能，以达到抑制肿
瘤生长的目的。
预后
• 五年生存率: 50% • 复发（转移）多发生于术后2年内
晚期表现：大便变细，排便困难，腹痛——肠梗阻
•
•
晚期表现：
• 恶病质：食欲不
振，全身乏力， 消瘦，贫血，低 蛋白血症。
转移表现
• 1、直接蔓延：膀胱、前列腺，子
宫、卵巢、阴道，骶骨神经丛。
• 2、血行转移：以肝转移最为常见。
• 3、淋巴转移：
• 直肠癌
转移癌
卵巢转移癌
膀胱转移癌
痔
疾病名：痔英文名：haemorrhoids缩写：别名：hemorrhoid；piles；痔疮；痔核；痔疾ICD号：I84分类：普通外科概述：痔(haemorrhoids)是直肠末端黏膜、肛管皮肤下痔静脉丛屈曲和扩张而形成的柔软静脉团。
是发生在肛门内外的常见病、多发病。
任何年龄均可发病，以20～40岁多见，大多数病人随年龄增长而加重。
有关痔的发病机制目前尚无定论，多数学者认为是“血管性肛管垫”，是正常解剖的一部分，只有合并出血、肛脱垂、疼痛等症状时，才能称为病。
流行病学：痔发生率较高，1977年全国155个单位普查了57927人。
患肛肠疾病共有33837人，总发病率为58.4%。
其中痔的发病率占87.25%，以内痔为最多，占59.86%，外痔占16.01%，混合痔占24.13%。
高发年龄20～40岁，男女发病率基本相等，随着年龄增长，发病率呈上升势态。
许多患者有阳性家族史，可能与相同的生活条件及状况有关。
病因：痔的病因尚未完全清楚，可以由多种因素引起，目前有下列学说：1.静脉曲张学说 本学说最初由Hippocrates提出，他注意到痔组织内充满扩张的静脉，因而认为痔是直肠肛管黏膜下静脉曲张所致。
这一学说由于提出得最早，一直处于正统的和重要的地位。
支持这一学说的理论基础是便秘和排便时用力屏气，常出现痔与血便，长期以来一直被公认为是形成痔的重要原因，因为干硬的粪便和用力屏气可引起痔静脉回流受阻而发生扩张。
近来有许多学者研究证明，从初生婴儿到健康成人，痔静脉的扩张现象都是恒定存在的，属于正常的组织结构。
因此本学说尚不能解释痔的本质。
2.肛垫压力增高 肛管血管垫是位于肛管和直肠的一种组织垫，简称“肛垫”，系出生后就存在的解剖现象。
肛垫由3部分组成：①静脉，或称静脉窦；②结缔组织；③Treitz肌(图1)，该肌是指介于肛门衬垫和肛管内括约肌之间的平滑肌，C D D C D D C D D C DD它具有固定肛垫的作用。
第四章 痔病的病因与流行病学
痔 可 与 其 他 肛 门 病 共 存 ，在 ４ ５ｅ 长 、９ｅ 的 直 肠 下 部 肠 段 内 ，大 约 集 中 １ ～ ｍ ｍ。 ３类 ５ ０余 种 肛 门 病 ，
它 们 的 症 状 多半 是 出 血 、 肿胀 或 疼 痛 ，或 附 之 以 便 秘 、失 禁 、潮 湿 、瘙 痒 等 ，极 易 发 生误 诊 。 除 上 述 原 因 外 ，社 会 心理 因 素 、个 人 修 饰 及 文 化 教 养 ，如 难 为情 和 对 病 痛 的 忍 受 程 度 等 ，也 可 影 响患
人 ， 占肛 门 直 肠 病 患 者 的 ８ ． ５ ， 占 总 受 检 人 数 的 ４ ． 。因 为 调 查 对 象 以 成 人 为 主 ，男 性 受 检 者 较 多 ； ７ ２ ６３
又 未 将 有 症 状 痔 和无 症 状 痔 ，外 痔 、 内痔 及 混 合 痔 加 以 区 分 ，所 以这 个 数 字 还 不 能 准 确 地 反 映 出实 际 人 群 和 各 类 痔 的 发病 率 。根 据 １ ９ ９ ０年 １ ９ ９ ４年 Ｊ ｈ ｎ ｏ 的 调 查 报 告 ，美 国痔 病 发 病 率 约 为 ５ ，每 年 到 医 院 就 ａ ａ ｓｎ 诊 者 超 过 ３ ５百 万 ， 是 这 个 数 字 仅 是 主诉 有 痔 病 症 状 者 的 １ ３ ． 但 ／ 英 国 （ ９ ０ 发 病 率 为 １ ． ， ｏ ａ ｓ ｎ １６ ） ３ ３ ～ Ｊｈ ｎｏ ” （ ９ １ 一 通 过 美 国 １１ ７次 和 英 国 １１ ３次 医 师 随访 结 果 的 比较 ，提 出每 年 每 １ １９ ） 一 ７ ２ ０万 人 口中 因 痔 出 院者 分 别 为 ４ ． ５例 和 ４ ． ９例 。Ｔｉ ｔ（ ９ ８ 。 统 计 法 国 每 １ ７６ ０６ ｒ ｅ １ ８ ） ０万 人 口 中痔 的 发病 率 为 ４ ６例 。其 他 学 者 也 有 零 星 报 道 ；如 Ｇｏｔ ｅ （ ９ ０ ｉ ｒ １ ８ ）统 计 １２ ９人 中痔 病 患 者 有 ７ ２例 占 ６ 。Ｄｅ ｉ （ ９ ６ ｎ １ ７ ３ ｎｓ １ ７ ）统 计 ５ ０例 ，痔 病 发 病 率 ５ 为 ７ ． ｉｎ ｒ （ ９ ３ ０ Ｗ ｅ ｅｔ １ ７ ）统 计 １０ ０例 痔 病 患 者 ，其 中症 状 性 内痔 为 ９ ２例 。Ｍｏ ｌｙ （ ９ ０ 报 道 １ ０ ５ ｓｅ １ ８ ２例 痔
痔疮的病因与中西药物治疗
痔疮栓
主要成分为中药或西药消炎止痛 药，适用于内痔和混合痔的内痔 部分，可缓解内痔出血、脱出等
症状。
洗剂和坐浴
如高锰酸钾溶液等，可清洁肛门 、缓解炎症和水肿，促进局部血
液循环。
口服药物
01
02
03
静脉增强剂
如地奥司明等，可改善静 脉张力、稳定毛细血管通 透性，适用于内痔和混合 痔的内痔部分。
痔疮的病因与中西药物治疗
汇报人：XX 2024-01-24
contents
目录
• 痔疮概述与分类 • 痔疮发病原因探讨 • 西医治疗手段与药物选择 • 中医对痔疮认识及辨证施治原则 • 中西医结合治疗策略与实践 • 预防保健措施和注意事项
01
痔疮概述与分类
定义及流行病学特点
定义
痔疮是肛门直肠底部及肛门粘膜 的静脉丛发生曲张而形成的一个 或多个柔软的静脉团的一种慢性 疾病。
流行病学特点
痔疮是一种常见病、多发病，任 何年龄都可发病，但随年龄增长 ，发病率逐渐增高。
临床表现与诊断依据
临床表现
以便血、疼痛、脱出、瘙痒等为主要 症状。
诊断依据
根据病史、症状、体征和肛门直肠检 查可确诊。
分类方法及特点
分类方法
根据发病部位不同，可分为内痔、外痔和混合痔。
特点
内痔以便血和脱出为主要症状；外痔以疼痛和瘙痒为主要症状；混合痔则兼具 内痔和外痔的症状。
提肛运动
经常进行提肛运动，可以增强肛门括约肌的收缩力，促进血液循环，预防痔疮的发生。
全身运动
适当参加体育锻炼，如散步、慢跑、瑜伽等，可以促进肠道蠕动，预防便秘，降低痔疮 风险。
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xx
定义
是肛垫病 理性肥大、 移位及肛周 皮下血管丛 血流淤滞形 成的局部团 块。
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xx
病因 肛垫下 移学说 静脉曲 张学说
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肛垫下移学说
盆底动力 学改变 病理性 肥大
Treitz肌 退行性变
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套 扎 疗 法
xx
手术疗法
1.血栓外痔剥离术
2.切除术----II III度混合痔
3.吻合器痔上粘膜环切术（PPH） 手术----II III Ⅳ度、环状痔
4.开环式微创痔吻合术（TST）
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混合痔外剥内扎术 混合痔外剥内扎术
PPH手术
PPH手术 发展史
LOGO
痔
hemorrhoid
xx
劳苦百姓---一介布衣
拿破仑---一代枭雄
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痔的流行病学
十男九痔 十女十痔
xx
学习要求
1
2 3
掌握各种痔的诊断
掌握各种痔的治疗原则 了解各种痔的发病机制 了解痔的治疗进展
4
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xx
主要内容
一、痔的定义
二、痔的病因
混合痔
肛乳头肥大
痔与肛周尖锐湿疣的鉴别
混合痔
尖锐湿疣
混合痔与直肠脱垂的鉴别
混合痔
直肠脱垂
三个原则
无需 治疗
ONE
保守治 疗为主
THREE
TWO
减轻消 除症状
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治疗
一般治疗
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xx注 射Biblioteka 治 疗Company Logo
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物理疗法
物理疗法
电子、射 频、红外线、 微波治疗仪 （使痔核凝固 萎缩）
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诊断
肛门 镜
诊断
视诊
指检
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xx
鉴别诊断
肛门尖锐湿疣
直肠癌
肛乳头 肥大
鉴别
直肠息肉
肛周癌
直肠脱垂
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xx
混合痔与直肠癌的鉴别
混合痔
直肠癌
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混合痔与肛管癌的鉴别
混合痔
肛 管 癌
内痔与直肠息肉的鉴别
内痔
直肠息肉
混合痔与肛乳头肥大的鉴别
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内痔
分 类
外痔
混合痔
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xx
内痔
internai hemorrhoid
肛垫的支持 结构，静脉丛 及动静脉吻合 支发生病理改 变或移位
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内痔的分期
Ⅰ度：便时带血， 无痔脱出 Ⅱ度：常有便血， 便时痔核脱出， 便后自行还纳 。 Ⅲ度：偶有便血， 便时痔核脱出， 便后需手回纳。 Ⅳ度：偶有便血，痔 脱出不能还纳或还纳 后再脱出。
肛垫
脱垂
动静脉吻合 调节障碍
？
出血 疼痛
静脉曲张学说
痔的形成主要是由静脉扩张、淤血所致。
直肠静脉属门脉系统，无静脉瓣膜。 直肠上下静脉丛管壁薄，位置浅。 末端直肠粘膜组织松弛，周围缺乏支架固定。 站立或坐位，肛门直肠位于下部，静脉回流易受障 碍
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其他因素
长期坐立 便秘 妊娠 前列腺肥大 盆腔巨大肿瘤 长期饮酒 刺激性食 物 肛周感染 营养不良
1993年---强生公司爱惜康内镜外科部与意大利学者 Dr.Antonio longo合作成功研制
2000年---中国
PPH手术 PPH手术适应症
内痔 混合痔 环形内痔 环形混合痔 嵌顿痔 直肠前突 直肠粘膜脱垂 直肠粘膜内套叠
PPH手术
手术步骤
1.扩肛
PPH手术
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外痔
externai hemorrhoid
齿状线远侧皮下 静脉丛的病理改变 或血栓形成
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xx
混合痔
mixed hemorrhoid
内痔通过丰 富的静脉丛吻 合支和相应部 位的外痔相互 融合
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环形痔
环状痔
嵌顿痔
绞窄痔
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手术步骤
2.固定
PPH手术
手术步骤
3.荷包缝合
PPH手术
打结—引出
PPH手术
击发
让子弹飞 一会儿-30〞
切除
PPH手术
术 后
术前
PPH手术
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我们目前所做的---
？ 直肠癌等等
--HOLD 痔 脱垂 低位
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PPH手术
在我们了解并且喜欢她的 时候，如果认为PPH手术是 有益于患者的，那么……
课 堂 讨 论
内痔的临床症状及分期
各种痔手术治疗的原理及优缺点
思 考 题
内痔的诊断要点及临床分期是什么？ 鉴别痔与直肠脱垂、直肠癌等？
？？？？
内痔治疗适应症是什么？
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