腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修补术的护理

动， 如做腹腔镜术后恢复操。（ ） 口敷贴一般不需更换 。若渗血较多应及时处理， ４切 感染重者 ２ ３ｄ — 更 换 １ ， 周后戳 口愈合可不用创 口贴。 次 １ ２ 引流 管 的护理 ： ） 注意 观察腹 腔引 流 管是 否 通 畅 ， 向挤 压 引 流 管 ， 免堵 塞 ， 顺 避 还应 注意 观察 引流 物 的颜 色 、 质 及量 ， 性 如无 异常一 般术后 ２—３ｄ拔除 ， 有异常应 及 时与 医生联 系 。本 组 ２例 自腹 腔引 如
腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修补医院 普外科 ， 湖北 荆州 ４ ４０ ） ３ １０
［ 摘
要 ］ 目的： 探讨腹腔镜下十．指肠溃疡穿孔修补 术的围手术期护理 。方法 ： ８ ７ － 对 例腹腔镜 下十二指肠溃疡穿
孔修 补术患者的护理进行 回顾性总结。结果： 术前注重心理 护理及腹腔镜 恢复操的指导 ， 术后加 强饮食 、 引流管护理及
３ 心理护理 ： ） 病人在接受腹腔镜手术 时， 心理上有不 同程度 的顾虑 ， 表现出精神紧张或不配合 ， 护 士及时了解每个病人的心理 ， 针对不 同的情况向病人及家属介绍主治医师及腹腔镜手术 的特点、 适应 症、 基本操作及术中有可能中转剖腹手术等内容和同种疾病治疗效果 ， 以减轻或消除病人的心理障碍 ，
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４ 皮肤准备 ： ） 按传统剖腹手术范围备皮 。脐孔污垢以石蜡油棉签清除， 动作轻柔 ， 勿擦伤脐部。 ５ 进行 适应 手术 后 的锻炼 ： ） 指导病人 做腹腔 镜术 后恢 复 操 … ， 导病 人掌 握 深 呼 吸 、 效 咳嗽 的方 指 有 法及床上翻身和下床活动的技巧， 讲解术后早期活动的意义。
争取病人理解 、 合作 ， 使其以愉快的心情接受手术。
［ 收稿 日期］ ０７ ０ ２ ２０ — ６— ５
［ 作者简 介］肖继荣 （９ １ ， ， １７ 一） 女 湖北荆州 人 ， 北省荆 州市 中心 医院主管护师 。研究 方 向： 湖 普外科护理研 究。Ｅ ｍ ｉ： ａｊｏｇ２ ＠ １３ ｔｍ。 ａｌ ｉ ｉ ｎ１０ ６ ．ｏ ｘ ｏｒ
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第２ ２卷 第 ９期
Ｖｏ ． ２ Ｎ ． １２ ｏ ９
荆 门职业技术 学院 学报
Ｊｕ ａ ｆＪｎ ｍｅ ｅ ｈ ｉａ ｏ ｅ ｅ ｏ ｒ ｌ ｉｇ ｎＴ ｃ ｎｃ ｌＣ ｌ ｇ ｎ ｏ ｌ
２０ ０ ７年 ９月
Ｓ ｐ． ０ ７ ｅ ２０
１ ３ 结 果 ．
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术后 ６例恢复 良好 ， 例 自引流管流出胆汁样十二指肠液 ， ２ 但无腹膜炎症状 ， 经禁食并 胃肠减压 ， ２ ３ｄ 后肠功能恢复， 漏夜亦 自 行停止。本组住院 日期 ５— ４ｄ平均为 ７ｄ 均无其它并发症发生 ， １ ， ， 全部
痊愈出院。术后 １ ３ — 个月随访复查 ， ７例症状全部消失， 例胃镜显示有 ０ ２ｃ ０２ｃ １ ． ｍ× ． ｍ浅表溃疡。
并发症的观 察 ， 患者均痊愈 出院 ， 无护理并发症 的发 生。结论 ： 腹腔镜 下十二指肠溃疡穿孔修补 术具有损 伤少、 痛苦 小且
恢复快等优点 ， 围手术期护理对其 疗效起 着重要作 用。 ［ 关键词 ］ 腹腔镜 ； 十二指肠溃疡 穿孔修补 术 ； 护理 ［ 中图分类号］ Ｒ ７ ． １ ［ ４ ２９ 文献标识码 ］ Ａ ［ 文章编号 ］ １０ ４５ （０ ７）９— ０ ８— ２ ０ ８— ６ ７ ２０ ０ ０７ ０
２０ ０３年 １ 月至 ２０ Ｏ ０６年 １ 月期间我科经腹腔镜行胃、 Ｏ 十二指肠球部溃疡穿孔修补术 ８例， 效果满
意 ， 将护理 体会 报告如 下 。 现
１ 临床 资料
１ １ 一般 资料 ．
本 组 ８例均 为男 性 ， 年龄 １ ６ 岁 。穿孔前 有 溃疡病史 ： 物治疗 史 ６例 ， ４— １ 药 ２例穿孔 前无 症状 。腹
６ 嘱病人 进手 术室 前 ， ） 排尽 小便 。 ７ 术 前 ３ ｉ ） ０ｍｎ常规 阿托 品 ０ ５ｍｇ鲁米那 ０ １ｇ 肉注 射 。 ． 、 ． 肌
２ ２ 术后 护 理 ．
１ ）一般 护 理 ： １行 全麻后 护理 常规 。（ ） 后早 期 （ ４ｈ 提 醒 、 导 和协 助 患者 排 尿 ， （） ２术 ２— ） 指 确实 排 尿困难 者应及 时导尿 。 （ ） ３ 术后 去枕 平 卧 ， 偏 向一 侧 ， 头 至病 人 清 醒后 取 半 卧 位 ， 后 ６ｈ指 导 患者 活 术
２ 护理
２ １ 术 前护理 ． １ 一般 护 理 ： ） 病人 取 半 卧位 、 食 、 饮 ， 持 有 效 胃肠 减 压 ， 切观 察 生 命 体征 的 变化 及腹 部 症 禁 禁 保 密
状 ， 医嘱行输 液 、 感染治疗 ， 水 、 遵 抗 维持 电解质 及 酸碱平衡 。 ２ ）完善 各项术 前检查 ： 包括血 、 常规 、 血 功 能、 、 尿 凝 肝 肾功 能 、 电解 质 、 部 透 视 ， 腹 了解 有无严 重 肝 肾功 能不 良及 凝血机 制 障碍 等方 面疾病 。
痛距人院时间 ０５— ． 。本组 ８ ． ８０ｈ 例全部有腹膜炎体征 ， ３例体温高于 ３． ７５℃ ， 白血细胞计数 （ １ １— １ ） １ Ｌ７例术前拟诊为溃疡病穿孔 ， 例为急性阑尾炎。 ２ × ０／ ， １ １２ 方法 ． 全麻后建立气腹 ， 脐孔穿刺插入腹腔镜 ， 选择适 当部位插入操作器械 ， 缝合穿孔处 １ ３ ， — 针 在打结 时可将 附近 大网膜 嵌人穿 孔处 。然后 冲洗并 吸尽腹 腔 内 胃内容 物 ， 在穿 孔修 补处 置放乳胶 管 引流。
流管 流 出胆 汁样十二 指肠 液 ， 经通 畅 引流 、 食 、 禁 胃肠 减压 ， 功 能恢 复后 漏 夜 自行 停 止 ， 肠 再拔 除腹 腔引 流管 。留置 胃管期 间行 口腔护理 ， 雾化 吸人 ， ２次／ ， ｄ 以防肺部感 染 ， 肠功 能恢 复后 可拨 除 胃管 。 ３ 饮 食 ： 功 能恢复拨 除 胃管 后 可先 进 流 质 ３ｄ 半流 质 ３ｄ 普 食 ， 食 宜 少 量 多餐 ， ） 肠 饮 少渣 易 消 化， 忌生 、 、 及刺 激性食 物 。 冷 硬 ４ 并 发症 的观察 及处 理 。（ ） 背 疼 痛 。与 二 氧化 碳气 体 刺 激膈 肌有 关 。一 般 在 术 后 １— ） １肩 ２ｄ出 现 ， 能 自行缓 解 。使用 加温气腹 机 ， 于手 术结 束 时排尽 残 留腹 腔 内的二 氧化碳 气体 可 明显 减轻 此症 多 并