新生儿溶血病检测讲义

胎母血型不合 胎母出血
胎：阳性 从父亲遗传 母：阴性
胎儿血经胎盘进入母 体刺激母体免疫系统
母体产生IgG抗体h系统 ABO系统
KELL系统抑制、破 坏红系干细胞
胎儿RBC溶血 （HDN)
胎儿贫血
4.新生儿溶血病的临床表现及预后如何？
在临床上，常见新生儿出生后，黄疸逐渐加重，在1～5天内达到最高值，大 大超出生理性黄疸的水平，有些还伴有贫血、肝脾肿大、胎儿期水肿等症状，然 后黄疸在一周后逐渐消失，这类患儿经治疗后大多数会康复。由于游离的胆红素 可以进入大脑，损害神经细胞，使少数患儿产生核黄疸。轻度患病或得到及时治 疗的患儿绝大多数可以康复，重度患儿可以出现神经组织的永久性损伤，造成智 力、运动等方面的障碍，甚至造成死亡。
3.母婴血型不合是怎样 造成新生儿溶血的？
HDN最基本的病因是胎 儿红细胞进入母体循环中， 胎儿的血型基因一半来自母 亲，另一半来自父亲，来自 父亲的基因恰好是母亲所缺 少的，胎儿红细胞膜上父本 基因编码的抗原就有可能刺 激母体产生抗体，这种抗体 的性质为IgG类免疫性抗体 ，并且能够通过胎盘。一旦 这种抗体通过胎盘进入胎儿 血循环，就可能与胎儿红细 胞相结合并破坏红细胞而发 生溶血现象。
ABO血型IgG类免疫抗体可因孕妇和胎儿ABO血型不合引起，但由于自然界中 广泛存在着A型和B型物质，如寄生虫感染、预防接种等都可以使孕妇产生IgG类 ABO抗体，即孕妇体内可以在妊娠前已存在IgG类免疫抗体，所以ABO系统新生儿 溶血病在第一胎就可以发病。
12.新生儿ABO溶血病为什么以母亲O型者较多？
不是。人类的血型极为复杂，能造成新生儿溶血病的血型有几十种之多，通 过产前检查可以排除所有血型系统可能造成的新生儿溶血病，因此，为了优生优 育所有产妇都有必要做血液免疫学产前检查。
10.新生儿溶血病的发病率
ABO新生儿溶血病的发病率约为5％，其中O型母亲生出A型、B型新生儿，总胆 红素>18mg/dl(300μmol/L)的新生儿ABO溶血病发病率达20％。
13.胎儿血型抗原是怎样进入母体的？
胎盘是胎儿与母体之间的一道屏障，使胎儿与母亲的血循环不相混淆，但 胎儿需要通过胎盘与母体进行气体与物质交换。胎盘实际只有一层合体细胞将胎 儿血管与母亲的血窦分隔，而且这一层合体细胞还有细小的裂隙，胎儿血液即由 此漏出。妊娠早期血液不易漏出，当妊娠第4～6个月后可有漏出现象，在分娩的 第三产程时漏出的血液最多。
6.哪些血型会造成新生儿溶血病?其严重程度如何？
较常见的有ABO血型系统和Rh血型系统。前者病情通常较轻，一般无需换血 ；后者较少见，但病情严重，大多数需要换血。
7.为什么ABO溶血病的症状比Rh溶血病轻？
因正常胎儿体液中的血浆、唾液、胃液、细胞间液等含有可溶性A或B物质， 这种物质能中和从母体来的抗A或抗B的抗体，从而保护胎儿红细胞，起到阻止 ABO新生儿溶血病的发生或缓解其临床表现的作用。而Rh血型抗体只能由人类红 细胞作为抗原刺激引起同族免疫作用而产生，并且需多次刺激，产生大量抗体后 才能致病，故症状较重。
新生儿ABO溶血病中，以母亲O型而胎儿A（B）型时最多见，约占95%。这是 因为“O”型母亲含有IgG类ABO抗体量最多。或是“O”型母亲机体在受到A或B型 抗原刺激后，所产生的IgG类ABO抗体分子量小，效价较高，并易通过胎盘。而A 或B型母亲的机体，受异型血型抗原刺激后，主要产生的是IgM类ABO抗体，分子 量大不能通过胎盘，故O型母亲怀有A（B）型胎儿时易发生新生儿ABO溶血病。
5.为什么“自然发生的抗体”不能引起新生儿溶血病？
自然发生的抗体，并不是由某种血型抗原刺激后所产生，但已清楚，血型自 然抗体的产生是人在与自然界多糖抗原物质接触，以及人肠道中细菌抗原刺激 所产生的抗体，为一种免疫蛋白M（IgM），其分子量很大，不能通过胎盘，所 以不引起新生儿溶血病。而免疫抗体大部分是IgG类抗体，也有少部分是IgM类 抗体，IgG类分子量小易通过胎盘。如Rh血型系统所形成之“免疫性”抗体，绝 大部分为不完全抗体，所以获得性IgG的产生才是新生儿溶血病发病的主要原因 。
Rh阴性孕妇第二胎新生儿溶血病的发病率约为60％。
11.为什么新生儿Rh溶血病很少发生在第一胎，而ABO溶血病却能发 生？
Rh阴性型的血清中并不存在自然发生的Rh抗体，Rh抗体仅能由人类的血细胞 作为抗原刺激而产生，并且仅在反复刺激后才产生（与ABO血型不同）。Rh阳性 胎儿红细胞经母胎出血进入Rh阴性母体循环中，被母脾脏的巨噬细胞所吞噬，经 较长时间才能释放出足够量的抗原，此抗原抵达脾脏淋巴细胞的相应抗原受体而 产生Rh抗体，此种初发免疫反应发展缓慢，常历时2个月以上甚至6个月，第一胎 娩出时仅处于初发免疫的潜伏期。因此，一般第一胎不发病。当发生原发免疫反 应后，再次怀孕，即使经胎盘出血量很少亦能很快发生次发免疫，IgG抗体迅速 增加，通过胎盘与胎儿红细胞结合而导致溶血。
新生儿溶血 病检测
1.什么是新生儿溶血病（HDN)？
主要是指母婴血型不合，母血中对胎儿红细胞的 免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫 反应导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的溶血。
2.是什么原因造成了新生儿溶血病？
新生儿溶血病主要是由于母婴之间的血型不合造成的。 其实临床上造成胎儿、新生儿溶血性贫血疾病的原因有很多种，如红细胞葡 萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷、丙酮酸激酶缺乏、α-地中海贫血、遗传性球形红细胞 增多症等，但这些病因只占新生儿溶血的少数。所以“新生儿溶血病”这一病名 就特指由母婴之间的血型不合造成的胎儿、新生儿溶血(HDN)。
8.ABO系统溶血与Rh系统溶血同时存在时为什么以ABO系统溶血为 主？
当胎儿ABO血型与孕妇不合时，可以减少Rh新生儿溶血病的发生。这是由于 胎儿红细胞进入孕妇体循环后，因为ABO血型不合，先遭到孕妇体内抗A、抗B的 破坏，从而减少了Rh抗原的免疫作用。
9.是不是只有O型或Rh阴性的孕妇才需要做产前检查？