骨科医师面临的医疗风险23页PPT

骨科常见危急值解读精选幻灯片

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12、血浆纤维蛋白原测定（FIB）
成人参考值：参考值： 2~4g/L 危急值：<1.5g/L 临床意义：减少见于DIC、重症肝病、肝硬化等；增高见于高凝状态、糖尿病和酮症酸中毒、休克等。
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心电图室危急值项目
项目
可能引发的危险
心室扑动、颤动心室率≥180次/分的心动过速
≥2秒的心室停搏
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3、葡萄糖（Glu）
参考值
危急值
临床意义
<2.0mmol/L； >30mmol/L
偏高：糖尿病、
颅脑外伤；生理性增高如餐后1-2h等。偏低：胰岛素分泌过多、严重肝脏疾病、饥饿等引起生理性降低。
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4、肌钙蛋白T（TnT）
参考值
0.01～0.05 ug/ml
危急值
临床意义
>0.1 ug/ml
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9、血小板计数（PLT）
成人参考值：：（100~300)x 10⁹/L 危急值：<20x 10⁹/L 或 >700x 10⁹/L 增加：见于慢性粒细胞性白血病、原发性血小板增多症、脾切除术后等。减少：多见于再生障碍性贫血、白血病、化疗后、血小板减少性紫
波低平，出现U波。 • 医生查看病人后下达口服和静脉补钾医嘱。
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• 立即遵医嘱用药，严格掌握静脉补钾原则（速度不宜过快，每小时不超过1.5g，剂量不宜过多每日不超过 6~8g，浓度不宜过高不超过3g/L，见尿补钾，尿量超过30ml/h），配送药片指导患者餐后服药减少胃肠道反应。
• 此时已了解患者近几日进食较少，且长期应用排钾利尿剂，遵医嘱停用排钾利尿剂并告知患者，指导进食含钾丰富食物如香蕉、橙汁、红枣、香菇等。

骨科患者风险管理ppt课件

出院安全教育
骨折是一种需较长时间才能恢复的疾病，在患者出院时，给予一定的出院安全教育，指导患者出院后的安全注意事项，越来越受到患者的欢迎，其中有饮食指导、功能锻炼、服用药物、复查等相关安全问题
骨科患者风险管理及措施
麻醉后体位不当导致的血压下降
肢体血液循环障碍
脊柱及四肢术后伤口引流不畅
⑺ 训练患者学习新的应对方式，学会如何去适应社会，鼓励患者树立正向人生观。
⑻ 做好患者家属的健康教育，提高他们对疾病的认识，对患者的安全和促进患者的康复具有重要意义。
骨科住院患者安全教育
入院时安全教育
患者在初进医院时对疾病存在恐惧、担心、害怕的心理。尤其是创伤性骨科患者，突然遭受创伤骨折而住院，是一种负面生活事件，事件突然，伤势重，没有丝毫心理准备。以往的护理工作往往忽略入院时的安全教育。患者伤后住到一个完全陌生的环境，生活不能自理，此时对患者进行及时的安全教育史相当必要的。
1、适应前取得患者及家属的理解，保护患者自尊。
2、保护性制动措施只能短期使用，并注意定时松解，密切观察约束部位的皮肤颜色、温度、活动及感觉，保持血液循环通畅，患者肢体应处于功能位。
3、纪录使用约束带的目的、时间、护理措施及解约束带的时间，做好交班。
支被架：为防止盖被压迫肢体，影响肢体功能位置，而造成永久性伤害，也可用于灼伤患者行暴露疗法而需要保暖时使用。
6、做好病区防盗工作，加强保卫，定期检查有误安全隐患
骨科患者安全设施的种类及应用
床档
约束带
保护具的种类
梯形垫
支被架
可调式肢是用来限制患者身体或者机体某部位的活动，已达到维护患者安全、保证治疗效果的各种器具，适用于易发生意外的患者，如小儿、高热、躁狂、谵妄、精神异常及危重患者防止坠床，撞伤及抓伤，还可用于保持术后肢体安全位置，防关节脱出

医疗风险控制与医疗事故的防范医学PPT课件

• 医患关系是医患双方在平等的基础上自愿按照等价有偿的原则产生的
权利义务关系，这种关系属于民事
法律关系，符合民事法律关系的特征。
医患关系中双方的权利义务 --患者的权利
生命健康权
生命权----生命权是一项独立的人格权，是指自然人的生命安全不受侵犯的权利。
健康权----健康权是指自然人以其器官乃至整体功能利益为内容的人格权，它的客体是人体器官及各系统乃至身心整体的安全运行，以及功能的正常发挥。
• 人格尊严权 ---- 医务人员与患者一样，其人格理应受到保障，这也是正常进行医疗服务活动的基础。
医患关系中双方的权利义务 --医方的义务
❖ 在医疗契约上，主给付义务是诊疗义务，从给付义务是保存病历之义务、为取得有效承诺之说明义务、转诊义务、填写及提供各种检查报告资料的义务。随附义务有保护义务、疗养指导之说明义务、保密义务等。
纠纷产生的直接原因
医学的深奥与落后期望与现实之间的差距行为与语言的差异换位效应你用心了吗
医患关系的法律性质
• 医患关系是一种特殊合同（契约）关系。 • 广义上讲，既包括患者通过交费就诊的法律
行为而产生的其与医院之间的权利义务关系，也包括我国行政法中强制医疗情况下的医患关系。前者占医患关系中的绝大多数，后者仅针对特殊人群（比如吸毒人群、艾滋病、性病人群等），构成法律上所说的无因管理法律关系。
案例
廖某，男性，50岁，反复腰部疼痛7年于09-09-03入住院。
B超/CT示：右肾多发性结石伴积水，左肾结石。患者无手术禁忌证，
有手术指证。于2009-09-09在气管插管全麻下行右扩大肾盂肾窦切
开取石术。术后第6天晚上22：00左右于排便时出现呼吸急促，大汗

骨科医师的医疗风险(三)

骨科医师的医疗风险（三）鲁谊吴新宝王满宜・８１１・・继续教育・【摘要】随着骨科器械的发展，特别是内置物的成功设计，骨科医生们变得越来越专业化。

但这些内置物本身存在着失效的风险。

骨科医生们应该对在应用这些产品的过程中潜在的危险保持警惕。

医务工作作为工业化时代的一项大规模服务体系，正面临着飞速的发展，它已不仅仅是一种职业。

这种变化不仅使患者的期望值越来越高，而且使医生的社会角色发生着深刻的改变。

【关键词】医疗风险；骨科医师；骨科器械；患者【中图分类号】Ｒ１９３．８【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７１．７６００（２００４）０７－０８１ｌ一０２Ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｒｉｓｋｆａ蚀ｄｂｙｏｒｔｌＩｏｐ戳沁ｉｓｔｓＬＵＨ，ＴｒＵ．矾ｎ一６ｎｏ，耽ⅣＧ＾缸ｎ－埘Ｄ印。

厅ｍｅｍ矿０Ⅳ＾ｏｐｎｅｄｉｃｓ口蒯丁忆ｕｍｎｆｏ研，如＾ｕ洫几舶印讹Ｚ，＆讲ｎｇＪＯＤ０３５，吼汛８【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓｈａ８ｂｅｃｏｍｅａｓｐｅｃｉａｌｔｙｂｅｃａｕｓｅｏｆｔｈｅｔｅｃｈｎｏｌｏｇｉｃａｄｖａｎｃｅｍｅｎｔｓｏｆｍｅｄｉｃｉｎｅｉｎｄｅｓ培ｎｉｎｇｓｕｃｃｅ８ｓｆｕｌｉｍｐｌ肌ｔｓ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅｕｓｅｏｆｉｍｐｌａｎｔｓｉｎｔｍｄｕｃｅｓａｎｅｗｒｉｓｋｏｆｐｒｏｄｕｃｉｎｇｆａｉｌｕｒｅ．Ｔｈｅｏ卜ｔｈｏｐａｅｄｉｃｓｕｒｇｅｏｎｎｅｅｄｓｔｏｂｅａｗａｒｅｏｆｔｈｅｐｏｔｅｎｔｉａｌｃｏｎｓｅｑｕｅｎｃｅｓｏｆｔｈｅｒｉｓｋｓｏｆｕｓｉｎｇｄｅＶｉｃｅｓｉｎｔｒｅａｔｉｎｇｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅｈｅａｌｔｈｃａｒｅｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎ，ａ１ａｒｇｅｓｅｒｖｉｃｅｉｎｄｕｓｔｒｙｐａｒａｄ培ｍ，ｉｓｉｎａｓｔａｔｅｏｆａｃｃｅｌｅｒａｔｅｄｃｈａｎｇｅ．Ｔｈｅｔｒａｎｓｆｏｍａｔｉｏｎｗｉｌｌｎｏｔｏｎｌｙｒｅｄｅｆｉｎｅｐａｔｉｅｎｔｓ’ｅｘｐｅｃｔａｔｉｏｎｓ，ｂｕｔａｌｓｏｔｈｅｒｏｌｅｏｆｔｈｅｐｈｙｓｉｃｉａｎ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ＴＩｅａｔｍｅｎｔｒｉｓｋ；Ｏｒｔｈｏｐｅａｄｉｓｔｓ；０ｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓ；Ｐａｔｉｅｎｔｓ孔Ｄ，增彘啪ｍ∞，栌＾ｏ昭仇船ｚｎ抛ｒ现汛．，Ｄ砒Ｄｐｚｋ啪艋Ｊ，２Ｄ舛，６ｆ７Ｊ？８ＪＪ－８Ｊ２骨科内植物产品的陷阱在过去的３５年里，骨科已进入一个机械化的时代。

医疗风险课件PPT

患者或家属认为医疗费用过高，存在乱收费、重复收费等现象，要求医疗机构予以减免或解释。
医疗法律诉讼案例
总结词
诉讼过程
法律责任认定
经济赔偿
案例影响
当医疗纠纷无法通过协商解决时，患者或家属可能会选择通过法律途径来维护自身权益。
当事人向法院提起诉讼，法院依法立案、审理，并作出判决。在诉讼过程中，需要进行证据保全、司法鉴定等程序。
2023-2026
ONE
KEEP VIEW
医疗风险课件
REPORTING
CATALOGUE
目录
• 医疗风险概述 • 医疗风险识别与评估 • 医疗风险管理与控制 • 医疗风险案例分析 • 医疗风险防范与未来展望
PART 01
医疗风险概述
定义与分类
定义
医疗风险是指在医疗服务过程中可能对患者的健康状况造成不良影响的因素或事件。
对应急预案的执行效果进行评估，总结经验教训，不断完善应对计划。
风险报告制度
建立风险报告制度，鼓励医务人员及时上报医疗风险事件。
PART 04
医疗风险案例分析
医疗事故案例
护理不当
护士在护理过程中出现疏忽，如输液管脱落、未及时发现患者病情变化等。
总结词
医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中违反法律、行政法规、部门规章等，因疏忽造成患者人身伤害的事故。
法院根据事实和证据，对医疗事故或医疗行为的责任进行认定，判断医疗机构及其医务人员是否存在过错。
如果医疗机构被认定存在过错，法院可能会判决医疗机构给予患者或家属一定的经济赔偿。
典型案例对于规范医疗机构行为、提高医疗服务质量、保护患者权益等方面具有重要意义，同时也为其他类似案例提供了参考和借鉴。

骨科患者风险管理课件

血栓形成
术后进行抗凝治疗，鼓励患者早期活动，预防下肢深静脉血栓形成。
假体松动
选择合适的假体材料和规格，确保手术操作准确，减少假体松动和磨损。
案例二：骨折内固定的风险管理
总结词
骨折内固定手术中存在固定物断裂、感染和骨折不愈合等风险。
固定物断裂
选择高质量的内固定材料，避免过早负重或剧烈活动，定期复查X线片。
医护人员培训
培训内容
提高医护人员对骨科疾病和治疗的认知水平，加强医护人员的专业技能和操作能力，确保医护人员能够为患课程、研讨会、实践操作等，以便医护人员更好地掌握相关知识和技能。
家属培训与沟通
家属培训
向患者家属介绍骨科疾病相关知识、护理技巧和注意事项等，提高家属的护理能力和照顾水平。
感染风险
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手术部位感染
骨科手术通常涉及创伤较大的部位，术后容易发生感染。
器械感染
骨科手术中使用的器械需要进行严格的消毒灭菌，任何环节的疏忽都可能导致感染。
感染预防
预防感染是骨科患者管理的重要环节，包括术前评估、术中严格消毒、术后护理等措施。
并发症风险
内固定松动
骨科手术后内固定松动是常见的并发症之一，需要定期复查和及时处理。
关节僵硬
术后关节僵硬可能导致关节功能受限，需要进行康复训练和物理治疗。
神经损伤
骨科手术可能损伤神经，导致肢体感觉和运动功能受损。
康复风险
康复时间延长
骨科手术后患者需要较长时间的康复期，期间可能出现康复进展缓慢或停滞。
康复效果不确定
康复效果与患者的年龄、身体状况、康复方案等多种因素有关，有时可能无法完全恢复到伤前状态。

中医骨科风险防范与医患沟通课件

骨科纠纷------漏诊
重视会诊：
医疗风险（医学是一门思维科学，发现有诊断不清、治疗无效、病情危重等情况，应当会诊。）
法ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ风险
2012年中医骨科风险防范与医患沟通
骨科纠纷------手术适应症 • 患者沙某，在某医院诊断颈椎间盘突出、椎管狭窄“行胶原酶溶解术”，术后发生高位截瘫，鉴定认为，患者颈椎间盘突出伴有椎管狭窄，同时合并重症肺结核，一侧肺损，医疗机构对该例的手术适应证掌握不当，鉴定为事故。
➢加强病史采集；（对右肩活动后疼痛病史的收集。） ➢加强诊疗规范；（第一次入院病历记载右颈前多个裂伤口，提示该处可能有进一步的外伤存在，但疏忽大意，没有详细检查。） ➢完善病历；（9月13日车祸入院，9月15日自动出院。当时是否存在患者不配合检查治疗的情况，没有记载。）
2012年中医骨科风险防范与医患沟通
2012年中医骨科风险防范与医患沟通
骨科纠• 参纷见-的-容--易--引并起发纠纷症的骨科并发症
• 麻醉意外 • 深静脉血栓 • 骨折不愈合 • 术后感染 • 骨筋膜室综合征
• 并发症是否承担责任
• 强调难以避免的并发症不承担责任 • 《侵》第60条第三项：限于当时的医疗水平难以诊疗的
2012年中医骨科风险防范与医患沟通
• 骨筋膜室综合征案例
➢ 术前检查是否到位 ➢ 术前讨论、术前小结 ➢ 术前谈话 ➢ 术前麻醉访视 ➢ 术前交代（禁食禁饮） ➢ 术前相关文件签字（手术同意书、医疗器械同意书、麻醉同意书）
2012年中医骨科风险防范与医患沟通
骨科纠纷------手术方式选择患者男，8岁，因右前臂摔伤致骨折入院，诊断“右前臂双骨折”。 X线片示：右尺桡骨中段骨折，骨折线呈横行，断端重叠移位，向掌侧成角。即刻在病房透视下行右侧尺桡骨骨折闭合复位，夹板外固定术。 5天后出院。 10天后复查发现没有接上，遂转至另一家医院，诊断为“陈旧性骨折”，已经延误时间，不能手法复位，只能切开复位，进行了手术。

骨科医师面临的医疗风险

医生的自我保护
患者就诊时经常处于焦虑之中,都希望得到医生的了解和重视,一个友善的微笑和几分钟简短的寒暄就会使他们放松下来,越频繁的交流就会使患者越高兴. 避免指责以往接诊医生,即使他们的治疗是完全错误的,你的指责往往会把他们拖进一场官司,结果他们也会把你拉下水,千万不要对以前的接诊医生抱有任何敌意.
术前讨论有利于加强患者对医生的信任.让患者及家属了解现实及将要发生的一切. 知情同意使患者对医疗服务更加了解,使患者的期望值更趋于实际. 一旦术后出现意外要密切跟踪随访,不要使患者产生被遗弃感.一个经验丰富的治疗小组与患者的合作是获得良好预后的关键.
关爱患者
先看人再看病!小心对待举止粗鲁外表怪异的人, 保持警觉,凡是作好准备,防患于未然,了解病人的背景动机及独特人格. 作好医疗记录,所作所为必行详细记录. 调查表明:过于匆忙漫不经心是骨科诊治中最易引发纠纷的原因,缺乏耐心,无暇倾听患者的主述,对待患者不认真不真诚,在治疗中未征得患者的同意, 缺乏良好的行医艺术,对自己的医术盲目乐观,态度粗暴,横加指责其他医生都是引发纠纷的原因.
骨科医师面临的医疗风险
祁门县人民医院胡永久
希波克拉底誓言：“我要遵守誓约，矢忠不渝。对传授我医术的老师，我要像父母一样敬重。对我的儿子、老师的儿子以及我的门徒，我要悉心传授医学知识。我要竭尽全力，采取我认为有利于病人的医疗措施，不能给病人带来痛苦与危害。我不把毒药给任何人，也决不授意别人使用它。我要清清白白地行医和生活。无论进入谁家，只是为了治病，不为所欲为，不接受贿赂，不勾引异性。对看到或听到不应外传的私生活，我决不泄露。” 主旨:医生应排除一切杂念，全心全意为患者提供最佳的帮助
降到最低,