临床科研一体化的电子病历及科研服务平台建设方案
电子病历系统建设方案
电子病历系统建设方案
电子病历系统建设方案包括以下步骤：
1.需求分析：与医院、医生和患者等相关方沟通，了解他们对电子病历系统的需求和期望，明确系统的功能和特性。
2.系统设计：根据需求分析的结果，设计系统的整体架构和各个模块的功能。
包括病历记录、电子处方、医嘱管理、影像资料管理等。
3.技术选型：根据系统设计的要求，选择合适的技术平台和工具。
这包括数据库选择、服务器架设、前端设计等。
4.系统开发：根据系统设计和技术选型，进行系统的开发工作。
包括数据库设计、接口开发、前端开发、后台逻辑开发等。
5.系统测试：在开发完成后，进行系统的测试工作。
包括功能测试、性能测试、安全测试等，确保系统的可靠性和稳
定性。
6.部署上线：在测试通过后，将系统部署到生产环境中，并进行上线运行。
期间需要进行数据迁移和系统配置等工作。
7.培训和推广：对医院的医生和工作人员进行系统的培训，使他们能够熟练使用系统。
同时进行宣传推广工作，提高
患者对电子病历系统的认知和接受度。
8.运维和维护：系统上线后，需要进行运维和维护工作，包括监控系统运行情况、处理系统问题、进行升级和更新等。
9.数据安全：确保系统中的患者隐私数据得到保护，采取合适的措施保障数据的安全性和完整性。
10.持续改进：根据系统的使用情况和反馈，进行持续改进工作，优化系统的功能和用户体验。
以上是一个电子病历系统建设的基本步骤，具体的方案还需要根据实际情况进行定制化的设计和调整。
建立电子病历系统的方案与计划
建立电子病历系统的方案与计划1. 背景目前，医疗行业对于电子病历系统的需求越来越高。
传统的纸质病历不仅造成了大量的纸张浪费，也很难进行信息共享和数据分析。
因此，建立一个高效、安全、易用的电子病历系统对于提升医疗服务质量和效率至关重要。
2. 目标本方案的目标是建立一个全面的电子病历系统，以满足医疗机构的需求。
该系统应具备以下特点：- 高度安全性：保护患者的隐私和医疗数据的安全；- 高效性：提高医疗工作效率，减少病历信息处理时间；- 便捷性：方便医生和护士随时随地访问和更新病历信息；- 可扩展性：能够灵活适应不同规模和需求的医疗机构。
3. 方案基于以上目标，我们提出以下建立电子病历系统的方案：3.1 系统架构该系统采用分布式架构，包括以下几个核心模块：- 前端界面：提供给医生和护士使用的病历录入、查询和更新界面；- 后端服务器：负责处理病历数据的存储、管理和安全控制；- 数据库：用于存储病历数据的可靠数据库系统；- 安全控制模块：保护病历数据的隐私和安全；- 数据分析模块：提供病历数据的分析和统计功能。
3.2 功能设计该系统应包含以下基本功能：- 病历录入：医生和护士可以通过界面录入患者的病历信息；- 病历查询：医生和护士可以根据患者信息、疾病类型等条件查询病历信息；- 病历更新：医生和护士可以随时更新患者的病历信息；- 病历共享：医生和护士可以通过系统共享病历信息，方便协作和交流；- 数据统计：系统提供病历数据的分析和统计功能，帮助医院进行业务决策。
3.3 数据安全为了保护患者的隐私和医疗数据的安全，系统应采取以下安全措施：- 访问控制：设置不同用户角色和权限，限制对病历信息的访问；- 数据加密：对病历数据进行加密存储和传输，防止数据泄露；- 审计日志：记录系统的操作日志，追踪数据访问和修改记录，确保数据的完整性和可追溯性；- 系统备份：定期对系统数据进行备份，以防止数据丢失或损坏。
4. 计划以下是建立电子病历系统的大致计划：4.1 需求分析详细了解医疗机构的需求，包括病历管理流程、数据量、用户规模等。
电子病历系统建设方案与计划
电子病历系统建设方案与计划引言：电子病历系统是指通过计算机技术对患者的病历信息进行集中管理、存储和共享的一种系统。
与传统的纸质病历相比，电子病历系统具有更高的效率和安全性。
本文将详细介绍电子病历系统的建设方案和计划，包括系统的设计框架、功能模块、安全性保障以及项目实施计划等内容。
一、系统设计框架（1）系统整体架构电子病历系统的整体架构包括前端用户界面、后端数据库和中间的数据传输、处理层。
前端用户界面是患者和医务人员操作系统的界面，后端数据库用于存储和管理病历数据，数据传输、处理层负责将前端操作转化为数据库操作，并提供相关服务。
（2）前端用户界面设计前端用户界面应简洁、直观，方便患者和医务人员进行操作。
患者界面应包括个人信息、就诊记录、检查结果、用药情况等模块，医务人员界面应包括患者管理、病历记录、医嘱管理等模块。
（3）后端数据库设计后端数据库设计应考虑到数据的完整性、安全性和可扩展性。
根据不同的业务需求，可以设计多张表，如患者表、就诊记录表、检查结果表等，通过建立关系实现不同表之间的数据共享和关联。
二、功能模块（1）患者管理患者管理模块包括患者基本信息、个人病历、过敏史、病历诊断等内容，方便医务人员对患者进行综合管理。
（2）病历记录病历记录模块用于记录患者的就诊过程，包括主诉、病史、检查结果、诊断意见等。
医务人员可根据需要随时更新和查看患者的病历记录。
（3）医嘱管理医嘱管理模块用于管理医生对患者的医疗建议和用药方案。
医务人员可根据患者的病情和个人情况进行医嘱的制定、修改和查看。
（4）检查结果查询检查结果查询模块用于查询和查看患者的检查结果，包括血常规、尿常规、X光片等。
医务人员可根据患者的唯一标识符快速定位和查看相关的检查结果。
三、安全性保障（1）用户权限控制通过用户权限控制来保障系统的安全性，不同的用户拥有不同的权限，包括只读权限、修改权限和管理员权限。
医务人员需提供有效的凭证进行登录，并进行权限验证。
电子病历建设方案
电子病历建设方案为了提高医院的信息化管理水平，电子病历建设越来越受到医疗行业的重视。
电子病历作为医院信息化系统中最核心的应用之一，它的建设对于医院管理和医生病人实现信息化互动具有重大意义。
目前，电子病历建设涉及到多个环节和问题，下面就电子病历建设方案进行探讨。
一.电子病历软件选型和开发电子病历软件的选择是电子病历建设的重要一环。
首先要考虑软件的功能是否满足医院的实际需求，其次要考虑软件的稳定性、兼容性和安全性。
建议医院选择成熟的电子病历软件厂商，这样可以避免因软件不稳定而导致的医疗服务中断，同时厂商也具有丰富的经验和专业的技术支持。
对于一些特殊的需求，医院也可以选择自行开发电子病历软件。
开发前要先做好需求分析，然后确定开发周期和开发成本，最后设计好软件架构和界面，进行程序开发和测试。
二.电子病历的数据采集和存储电子病历的数据采集主要包括病人病历的录入、诊断和治疗方案的制定等过程。
等到数据采集达到一定的规模，就需要进行数据的存储。
建议采用数据库技术对电子病历数据进行存储。
数据库可以保护数据的完整性和安全性，同时也方便进行数据的管理和查询。
在存储数据时，需要考虑数据备份和恢复问题。
建议医院每天进行一次数据备份，确保数据的安全性，同时也方便在数据出现问题时进行数据恢复。
三.电子病历的数据共享电子病历的数据共享涉及到医院内部的各个科室之间的数据共享和医院关联的其他医疗机构之间的数据共享。
电子病历数据共享需要保证数据的安全性和隐私性，同时也需要保证数据的准确性和完整性。
对于数据的共享，医院应该建立完善的管理机制，明确数据共享的范围和方式，以保证数据的有效共享。
四.电子病历的安全管理电子病历的安全管理是电子病历建设中非常重要的一环。
要保证电子病历数据的安全，医院可以采取多种措施。
首先，在电子病历系统中采用严格的权限管理措施，限制不同角色用户所能访问的数据，以防止数据泄露。
其次，医院可以加强数据备份措施，保证数据在系统故障、逻辑故障等情况下能够及时恢复。
电子病历系统建设方案与计划
电子病历系统建设方案与计划1. 引言电子病历系统储存和管理患者的健康信息，提供医生和医疗工作者进行医疗诊断和治疗的支持。
本文档旨在提供一个电子病历系统建设的详细方案和计划，以指导项目团队和相关利益相关者。
2. 项目目标本项目的目标是建立一个完善的电子病历系统，包括以下功能： -患者信息管理：储存和管理患者的基本信息，如姓名、性别、年龄等。
- 医疗记录管理：储存和管理患者的病历和医疗记录，包括诊断结果、医嘱、检验结果等。
- 电子处方管理：支持医生开具电子处方，并将处方信息自动存储到系统中。
- 数据安全和隐私保护：确保患者的健康信息安全，并符合相关的隐私法规。
3. 建设步骤3.1 系统需求收集和分析在建设电子病历系统之前，首先要深入了解相关的业务需求和流程。
通过与医生、护士和其他医疗工作人员的讨论和交流，收集和分析系统所需的功能和特性。
3.2 系统设计和架构基于收集到的系统需求，进行系统设计和架构的规划。
确定系统的模块和组件，并制定相应的接口和交互设计。
3.3 系统开发和测试根据设计文档，进行系统开发和编码工作。
开发人员应按照开发计划完成各个模块的开发，并进行相应的单元测试和集成测试。
3.4 系统部署和上线完成系统开发和测试后，进行系统部署和上线工作。
确保系统能够正常运行，并符合相关的性能和可扩展性要求。
3.5 系统维护和改进一旦系统上线，需要进行系统的维护和改进工作。
根据用户的反馈和需求变化，及时修复系统中的问题，并进行功能的扩展和优化。
4. 项目进度计划4.1 项目里程碑以下是本项目的主要里程碑和关键任务：•需求收集和分析完成：1周•系统设计和架构完成：2周•系统开发和测试完成：6周•系统部署和上线：1周•系统维护和改进：持续进行4.2 进度安排根据项目计划，以下是本项目的进度安排：•第1周：需求收集和分析•第2-3周：系统设计和架构•第4-9周：系统开发和测试•第10周：系统部署和上线•项目完成后，进入系统维护和改进阶段5. 风险管理在项目进行过程中，可能会面临以下风险：•技术风险：相关技术可能无法满足系统需求，需要进行相应的技术调研和解决方案的选择。
电子病历建设方案
电子病历建设方案随着科技的不断发展，电子病历已经逐渐取代了传统的纸质病历，成为现代医疗系统中不可或缺的一部分。
本文将就电子病历的建设方案进行探讨，并提出一种适用于医疗机构的建设方案。
一、引言电子病历是将患者的医疗信息以电子形式进行记录和存储的系统。
相比于纸质病历，电子病历具有信息共享、便捷查阅和准确性高等特点。
因此，推进电子病历的建设对于提高医疗服务质量和效率具有重要意义。
二、电子病历建设的目标1. 提高信息共享能力：利用电子病历系统，实现医疗信息的共享与传递，方便不同医疗机构之间的合作与交流。
2. 提升医疗服务效率：通过电子病历系统的使用，提高医生、护士和其他医疗人员的工作效率，减少病历查阅时间，提高医疗流程的顺畅性。
3. 提高医疗质量：通过电子病历系统的全面记录和准确性分析，实现对医疗过程和效果的监控，提升医疗质量。
三、电子病历建设的关键步骤1. 选取合适的系统提供商：根据医疗机构的规模和需求，选择信誉良好、技术领先的电子病历系统提供商。
确保系统的稳定性和安全性。
2. 进行系统需求分析：与系统提供商合作，对医疗机构的工作流程进行详细分析，确定系统需求和功能模块。
3. 进行系统开发与测试：根据需求分析，进行电子病历系统的开发，并在实际医疗环境中进行测试，确保系统的正常运行。
4. 数据迁移与培训：将现有的纸质病历数据迁移至电子病历系统中，并对医疗人员进行系统使用培训，确保顺利过渡到电子病历系统。
5. 系统上线与监测：系统开发完成后，进行上线发布，并建立起数据监测和维护机制，及时发现和解决系统问题。
四、电子病历系统的要点设计1. 患者信息管理：包括患者的基本信息、病历记录、检查报告、医嘱和处方等内容的管理，实现对患者信息的全面记录和统一管理。
2. 医嘱管理：将医生的医嘱以电子形式录入系统中，并实现医嘱的执行、停止和修改等操作，确保医嘱的准确传达和执行。
3. 检查与检验管理：实现对患者的检查与检验结果的录入和管理，并与医嘱系统进行关联，便于医生查阅和分析结果。
电子病历系统的建设方案和计划
电子病历系统的建设方案和计划本制度规定了xx县人民医院电子病历系统的建设方案和计划，旨在促进电子病历的应用与发展，规范使用行为，维护各方当事人的合法权益。
制定本制度的依据是卫生行政主管部门的相关规定，结合实际情况制定。
本制度适用于在本院内使用电子病历进行的各类医疗活动。
XXX医务科是本院电子病历的主管部门，其职责包括制订并实施电子病历管理规范和发展规划、审批医疗机构实施电子病历、指导协调电子病历的实施、监督、稽查电子病历的使用、保障电子病历实施过程中的信息安全和当事人权益。
医疗机构电子病历管理部门的职责包括贯彻执行国家有关电子病历的法规和规定、制定本单位电子病历工作的各项规章制度、保证电子病历的安全运作、负责对本单位或所属单位工作人员的业务培训。
参与电子病历活动的当事人应当遵守有关法律、行政法规遵守诚实信用原则。
医疗机构申请实施电子病历时应具备保证电子病历实施的技术设施、各种安全措施、专业人员取得电子病历使用资格以及法律、法规规定的其他条件。
实施电子病历的医疗机构不得利用电子病历牟取不正当利益，不得以垄断手段或其他非法方式损害电子病历当事人的合法权益。
实施电子病历的科室必须高度重视电子病历的安全问题，建立相应的安全管理制度和安全稽核制度。
电子病历系统必须在相关的诊疗环境或诊疗区域内使用，用于电子病历的计算机系统必须符合相关的安全性、稳定性要求，必须采用国家审定的安全保密产品，且术语、编码等应符合国家行业标准。
电子病历系统运行时间必须准确时间记录必须完整。
本制度还规定了认证制度，对电子病历系统进行认证，确保其符合相关标准和要求。
本院电子病历活动实行数字认证制度，参与活动的科室和备份站点需在院电脑中心进行认证，同时电子病历当事人也需进行身份数字认证。
电子病历的签字应采用电子或手工签字以确保有效性，并应符合卫生部及国家信息安全管理的要求。
医务人员应保证所撰写的电子病历真实可靠，书写应客观、真实、规范、完整，使用中文医学术语和通用的外文缩写，中医术语应依照国家标准执行。
电子病历建设方案
电子病历建设方案为了提高医疗服务的质量和效率，越来越多的医疗机构开始引入电子病历系统。
本方案旨在详细介绍电子病历建设的步骤和重要考虑因素，以帮助医疗机构顺利实施电子病历管理系统。
一、需求分析与规划1.1 需求分析在引入电子病历系统之前，医疗机构需要详细分析和评估自身的需求。
这包括但不限于以下几个方面：- 提高病历管理效率- 优化医患交流渠道- 提升医生诊疗质量- 加强数据的存储和共享能力1.2 规划建议根据需求分析的结果，医疗机构应该制定一份详细的规划建议，包括：- 系统的实施时间表和里程碑- 财务预算和资源分配计划- 数据安全与隐私保护策略- 员工培训和支持计划二、系统采购与实施2.1 选型与评估在选择合适的电子病历系统之前，医疗机构需要进行市场调研和供应商评估。
重要的评估因素包括：- 系统的功能和灵活性- 数据的安全性和隐私保护能力- 技术支持和维护服务的质量- 与医院现有系统的集成程度2.2 系统实施系统实施是一个关键的步骤，医疗机构需要明确实施的目标和计划，并确保以下工作的顺利进行：- 系统的硬件和软件的安装和配置- 病历数据的迁移和整理- 系统的测试和调试- 员工的培训和适应三、数据管理与安全保护3.1 数据管理策略电子病历系统中的数据是非常重要和敏感的，医疗机构需要制定数据管理策略，包括：- 数据备份和恢复机制- 数据的归档和删除策略- 数据访问和权限管理- 数据质量控制和校验机制3.2 安全保护措施为了保护病历数据的安全，医疗机构应采取以下措施：- 系统的防火墙和入侵检测- 数据加密和访问控制- 员工的安全意识培训和教育- 定期的安全审计和漏洞修复四、培训与维护支持4.1 培训计划为了确保医务人员能够熟练使用电子病历系统，医疗机构需要制定详细的培训计划，包括：- 系统功能和操作培训- 影像和检验报告的查看与解读- 数据录入和更新的技巧- 病历文书的规范和要求4.2 维护支持医疗机构需要与供应商签订合同，确保系统的日常维护和技术支持，包括：- 系统的升级和漏洞修复- 问题排查和解决- 系统性能的监测和优化- 紧急支持和服务响应五、总结与展望电子病历的建设对医疗机构来说是一项长期且持续的工作。
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临床专家
电子病历 开发商
信息部项 目组
+ 四、项目实施—专科电子病历
4.2 门诊电子病历专科化改造
19
1、嵌入门诊工作 站，同屏操作 2、快捷引入，实 现模板、历史文 书导入本次记录
1、快速点选操作 +逻辑判断 2、医师处方、检 验检查申请自动 同步到病历
+ 四、项目实施—专科电子病历
2、查询：纸张病历—扫描病历——电 子病历
3、整理：手工二次录入到EXCEL
输出分析：SAS,SPSS
7
问题： 1、收集效率低下 2、数据准确性差 思考：能否通过 结构化病历搜集 数据呢？
+ 二、需求分析
2.2. 科研路径二（结构化提取模式）
1、结构化录入：表格病历、结构化模版
2、筛选病历：开放所有本科病历查询 权限，提取数据
+ 提纲
17
一、现状问题
二、需求分析
三、建设思路
四、项目实施
五、体会思考
+ 四、项目实施—专科电子病历
18
4.1 项目小组1
1. 组建团队：以乳腺中心为试点
2. 确定方案（头脑风暴） 3. 分步实施（201304-201404） （住院病历+
诊疗概览+ 门诊病历+ 随访）
临床、科研、专科化
11
2.5.目的：建设患者全生命周期的临床数据库
首诊 初查
术前 检查
手术 化疗 复查
末次 复查
治疗时间轴
以患者治疗事件为主线
住院1 住院N 门诊1 门诊2
门诊N
就诊时间轴
+ 二、需求分析
12
2.6.科研服务需要从业务层面进行顶层设计，建立 公共的资源、工具平台
1、统一的科研资源管理
• 科研数据库 • 科研标本 • 科研病例随访
+ 三、建设思路
16
3.3.搭建专业化的科研服务平台，并实现临床业 务过程的嵌入，服务回顾性和前瞻性研究
整合建设 医院临床数据中心(CDR)，搭建病种多维动态科研库
后结构化数据处理 提供灵活的多维筛选工具，进行精准病例筛选,科研评估
自动关联患者诊疗视图
提供便捷的CRF配置、填写工具
临床业务过程的嵌入，实现患者随时的入组及表单数据采集
+
临床科研一体化的 电子病历及科研服 务平台建设方案
+ 提纲
2
一、现状问题
二、需求分析
三、建设思路
四、项目实施
五、体会思考
+ 一、现状问题
3
1.1.电子病历建设历程
2013年 •？
2012年 住院病历换代
• 大电子病历平台 • 住院、门诊、随访、统计、病案、质控
、临床路径等
2009年 门诊电子病历
胃癌 姑息 化疗 皮肤
黑色素 淋巴瘤 瘤
众多专科数据库 游离于医院主系统外
+ 一、现状问题
5
1.3. 科研专科数据库是医疗的刚性需求
医院名称
考试
论文
课题
教学、医 个人需求：论文职称 疗
医科院某医院
副高级考试
3篇
不要求 不要求 科室需求：专业发展
北京协和医院 301总医院 我院
外语、专业 外、计、专业
2、科研工作与临床工作进行一体化设计
• 利用临床数据，探索相关性，发掘科研思路 • 在临床过程中整合科研需求，更便捷地收集科研数据
3、共享的科研工具平台
• 入组病人筛选
• CRF设计 • 数据收集、管理 • 统计分析工具
+ 提纲
13
一、现状问题
二、需求分析
三、建设思路
四、项目实施
五、体会思考
3、整理数据：多行重复、次序、补数 据
输出分析：SAS,SPSS
8
问题： 1、书写效率低 2、结构化使用率 不高 3、依然后期数据
整理
思考：如何突破？
+ 二、需求分析
9
2.3.建设的思考
1、坚持结构化，提高书写效率 只有结构化数据才可以分析、利以数据发生当期采集数据，质控数据
外语
4篇
不要求 不要求
5篇
负责院级1
（medline1篇） 项
不要求
医院要求：提升影响力
2篇SCI或3核心
要求，课
负责院级1 项
时、无丙 级病历。 50例手术
等
+ 提纲
6
一、现状问题
二、需求分析
三、建设思路
四、项目实施
五、体会思考
+ 二、需求分析
2.1. 科研路径一（手工模式）
1、筛选：手工—统计室—信息中心
• 支持结构化 • 门诊病历书写问题，使用率 70%
2006年 住院电子病历
• 高起点：支持结构化 • 解决的住院病历的书写问题
+ 一、现状问题
4
1.2.专科数据库的问题
HIS
EMR
PACS\LIS
胃 癌
原 发 性
乳腺
肺癌 肝 甲状
胃
细结胞 腺癌
癌
结直肠癌
直肠 癌癌
胃新 癌辅
肝
辅助
转移
助化
EXCL表格、Sq疗ls化erve疗r
以电子病历为平台，获取可直接利用的科研数据
+ 二、需求分析
10
2.4.依托电子病历平台建设
建档文件 检查申请文件
临床研究
结果报告文件 诊断操作记录
电子病历
格式化数据集
病史记录
手术记录 复诊（随访）记录
不为收集“数据”增加日常工作量
运行管理
原始“数据”反应真实运行状态
格式化“数据”便于分析
+ 二、需求分析
+ 三、建设思路
14
3.1.科研路径三（临床科研一体化数据归集）
数据采集：半结构化病历+半智 能化病历书写+CRF数据采集
数据整理：诊疗概览
1、提高临床效率 2、分离医政管理
和数据采集，化 解时间矛盾
3、筛选数据：导出完整的科研 数据
+ 三、建设思路
15
3.2.诊疗概览：就是在病历中增加和病程平行的 医疗文书，由医师记录患者全程诊疗摘要。
20
4.3 超声结构化？
超声评估 CA诊断率
75%
不是每个检 查都需要结
构化
+ 四、项目实施—专科电子病历
21
4.4 病理结构化
病理报告源头结构化 （近200个数据元）
+ 四、项目实施—专科电子病历
22
4.5 住院病历专科化改造
入院志 按照节点模式展现，简化视野
+ 四、项目实施—专科电子病历
23
4.6住院病历专科化改造
点选简化操作，并 自动形成自然语言
+ 四、项目实施—专科电子病历
4.7 诊疗概览
治疗时间轴
• 按照治疗次序 排列
• 跨门诊住院次 累加，一个病 人只有一个诊 疗概览文件，
数据结构化
• 结构化数据自 动引入
• 非结构化数据 就地结构化： CT、病理等报 告等
归纳和整理
• 多数据中选择 特定
• 数据简洁，治 疗一目了然
• 门诊住院关联 共享
数据整理环节不 可逾越：
是质控和筛选的 过程，必须经过 大夫把握。离开 临床医师的判断 ， 自动提取的数 据 可用性很低。