卵巢肿瘤_滋养细胞
妊娠滋养细胞肿瘤护理常规
类型护理惯例奏效日期2004.1部门妇科病区修他日期2010.4题目妊娠滋润细胞肿瘤护理惯例页数1/2主任署名：护士长署名：一、定义是滋润细胞的恶性病变，包含侵害性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部分滋润细胞肿瘤。
发源于胎盘栽种部位的一种特别种类的滋润细胞肿瘤，临床稀有，多半预后优秀，但少量可发生转移，预后不良。
二、病因与发病体制60%继发于葡萄胎， 30%继发于流产， 10%继发于足月妊娠或异位妊娠。
三、临床表现1、不规则阴道流血2、子宫复旧不全或不平均性增大3、卵巢黄素化囊肿4、腹痛5、假孕症状6、仅少量病例发生子宫外转移，受累部位包含肺、阴道、脑、肝、肾及盆腔和腹主动脉旁淋奉承。
四、病情察看重点严实察看腹痛及阴道出血状况，记录出血量，出血多时除亲密察看病人的血压、脉搏、呼吸外，配合医生做好急救工作，实时做妙手术准备。
仔细察看转移灶症状，发现异样，立刻通知医生并配合办理。
五、治疗原则1、手术：首选，全子宫切除及两侧附件切除术，年青妇女病灶限制于子宫、卵巢外观正常可保存卵巢。
2、术后协助性化疗：仅限于有高危要素者。
3 、随访：对初期发现滋润细胞肿瘤有重要意义。
随访内容：HCG定量测定、注意有无异样阴道流血等症状、妇科检查，按期或必需时作 B 型超声、胸部X 线摄片或 CT。
HCG随访：葡萄胎清宫后每周一次，直至连续 3 次正常，而后每个月一次连续起码半年，今后可每半年一次，共随访 2 年，外国也介绍每 2 个月一次，共随访 1 年。
4、避孕：时间一年；避孕套或口服避孕药。
六、主要护理问题及有关依照1、活动无耐力：与化疗副作用有关。
2、情境性自尊低下：与较长时间住院和接受化疗有关。
3、潜伏并发症：肺转移、阴道转移、脑转移.题目妊娠滋润细胞肿瘤护理惯例页数2/2七、主要护理问题的护理举措1、活动无耐力（1）对化疗副反响、痛苦等，踊跃采纳举措，减少症状，尽可能知足病人的合理要求。
2、情境性自尊低下（1）评估病人及家眷对疾病的内心反响，让病人有时机发泄内心难过及失意感，鼓舞其接受现实，对住院者做好环境、病友及医护人员的介绍，减少病人的陌生感。
恶性滋养细胞肿瘤化疗方案
恶性滋养细胞肿瘤化疗方案恶性滋养细胞肿瘤（Malignant Germ Cell Tumors）是一种常见的恶性肿瘤，其发生在生殖系统，如睾丸、卵巢和中线。
恶性滋养细胞肿瘤主要由分化异常的滋养细胞组成，通常会在滋养细胞、胚胎性癌细胞和生殖母细胞瘤之间转化。
由于恶性滋养细胞肿瘤的高度侵袭性和复发率高，化疗是主要的治疗手段之一恶性滋养细胞肿瘤化疗的方案通常根据患者的具体情况来确定，包括肿瘤的类型、分期、病情以及个人的整体健康状况等。
以下是常用的恶性滋养细胞肿瘤化疗方案之一、请注意，这只是一个示例方案，具体的治疗方案应由医生进行制定。
1. 全身化疗（Neoadjuvant Chemotherapy）：一般而言，在手术前先进行全身化疗，主要目的是缩小肿瘤的体积，以便手术切除。
常用的药物包括顺铂（Cisplatin）、依托泊苷（Etoposide）和百乐沙（Bleomycin）等。
这些药物常以化疗周期的形式给予，每个周期为3-4周，每天或间隔给药2-5天，然后进行几天的恢复期。
2. 手术切除：全身化疗结束后，根据肿瘤的位置、大小和转移情况，决定是否进行手术切除，例如睾丸切除术（Orchiectomy）或卵巢切除术（Oophorectomy）。
3. 辅助化疗（Adjuvant Chemotherapy）：如果手术后发现有肿瘤残留或淋巴结转移，通常会继续进行化疗以进一步清除肿瘤。
辅助化疗方案与全身化疗类似，常包括顺铂、依托泊苷和百乐沙等药物。
这一阶段化疗通常会维持数个周期。
4. 进一步治疗：对于高危病人或发现肿瘤有复发倾向的病人，可以考虑进一步的治疗方法，如放疗（Radiation Therapy）或干细胞移植（Stem Cell Transplantation）等。
这些治疗手段可以有效地杀灭肿瘤细胞，防止复发和转移。
需要指出的是，化疗对恶性滋养细胞肿瘤的治疗效果很好，但其副作用也会对患者的身体健康造成一定的影响。
滋养细胞肿瘤的治疗进展
β-HCG（IU/L）
正常月经妇女 212 正常绝经妇女 100
<50(99.5%) <50(81.0%)
<15(99.5%) <15(86.0%)
医学ppt
14
正常产后，流产后及葡萄胎后hCG转阴
类别
HCG转阴的时间
正常产后 流产后 葡萄胎治疗后
1-3W 1-3W左右（宫外孕1-5W） 3-12W左右
饮食中胡萝卜素及动物脂肪的缺乏 妊妇年龄过大 葡萄胎妊娠史 自然流产史
医学ppt
5
葡萄胎妊娠的处理：
1、葡萄胎组织的清除： 一经确诊，应及时清除。对<12周的子宫应尽量一次 清除干净。
2、黄素化囊肿的处理： 3、预防性化疗：
医学ppt
6
葡萄胎恶变及恶变高危因素：
大多数葡萄胎可经清宫治愈，但仍有部分病例可发展为侵蚀性葡 萄胎。完全性葡萄胎恶变率约为10%-20%。
子宫肌层未见明显局灶性病变 肌层疏松，回声 血流增加明显 血管扩张
Ⅱ型：血窦型 子宫肌层内不均质包块，含囊，条状
无回声区，区内被血流充填 Ⅲ型：水泡型 子宫肌层内局灶/蜂窝状无回声区 区内无血流着色，但周边血流丰富 Ⅳ型：实质型 子宫骨层内境界清晰/回不均匀
实性光团，无液性暗区，肿块内
血流稀少，但周边血流丰富
存在某些高危因素时，恶变率将明显增加，可达40%-56%。
①年龄：>40岁 37%
>50岁 56%
②血HCG>106IU/L
③杂合子葡萄胎或非整倍体葡萄胎
④子宫体积明显大于停经月份
⑤黄体化囊肿（>6cm）
⑥病理以小葡萄为主，滋养细胞增生活跃
⑦重复性葡萄胎
卵巢肿瘤29357
逐渐变硬。切面为单房或多房，其中充满皮脂样物混
合有毛发。内壁可厚薄不均，常突起结节，毛发由此
而生，囊内还可有牙齿骨骼。良性畸胎瘤亦有实性者，
但较少见。良性畸胎瘤恶变者约为5％，多发生于绝经
常与滋养细胞疾病伴行，如葡萄胎患者50％ －60％合并黄素化囊肿。
声像图表现：卵巢切面内出现圆形或椭圆形 无回声区，多为双侧性，壁薄，边界清晰，亦 可呈分叶状。内有多房性间隔光带回声。囊肿 大小不一，一般为3－5cm。随滋养层细胞肿瘤 治疗后，囊肿可自行消退。彩色多普勒超声可 探及囊壁上存在的新生血管。
声像图表现：卵巢内出现圆形无回声区，
边缘清晰光滑，壁薄，常突出于卵巢表面，内
径1.3cm，很少大于5cm者，在定期随诊探测中，
可见囊肿无回声区自行缩小或消失。彩色多普
勒超声检测囊肿周围血管呈中等血流阻力。
早孕可见胎囊，其上方见一小黄体囊肿
三、黄素化囊肿
是在病理情况下发生的，为滋养细胞疾患 合并的一种特殊卵巢囊肿。由大量绒毛膜促性 激素刺激引起，常为双侧性、多囊性，分隔， 表面凹凸不平，壁薄，内含清亮液体，大小差 异悬殊。
一、卵泡囊肿
卵泡成熟后，移向卵巢边缘，成熟的卵泡长 大至1.8－2.5cm，可以排卵。
如果卵泡成熟后不破裂或闭锁，卵巢持续增大， 使卵泡腔液体储留就会形成卵泡囊肿。
多发生在生育期。卵泡囊肿外观如水泡，突出于 卵巢表面，常为单发性，囊壁光滑，壁薄透明， 内充满清亮的黄色液体。一般大小为1－3cm直 径，偶可达5－6cm。
卵巢肿瘤习题及答案
卵巢肿瘤习题及答案01.女性生殖系统恶性肿瘤中死亡率最高的是( )A.子宫颈癌B.外阴癌C.恶性滋养细胞肿瘤D.子宫内膜癌E.卵巢癌02.有关卵巢肿瘤，以下哪项是正确的( )A.浆液性囊腺瘤伴有腹腔积液为梅格斯征B.囊性畸胎瘤恶性可能性大C.卵泡膜细胞瘤无性腺分泌作用D.内胚窦瘤是卵巢癌中最恶性肿瘤E.无性细胞瘤属良性肿瘤03.卵巢肿瘤最常见的并发症是( )A.感染B.恶变C.蒂扭转D.自发性破裂E.外伤性破裂04.女性，60岁，绝经7年，阴道少量出血4次。
查体：腹膨隆，如足月妊娠，腹水征(-)，B超示：巨大肿物40cm×50cm×30cm大，囊性，多房性。
体重、食欲、二便均无变化。
本例最可能为卵巢的( )A.浆液性囊腺瘤B.黏液性震腺瘤C.皮样囊肿D.卵泡膜细胞瘤E.透明细胞癌05.卵巢上皮性肿瘤不包括以下( )A.浆液性囊腺瘤B.黏液性囊腺瘤C.子宫内膜样肿瘤D.颗粒细胞瘤E.透明细胞瘤06.容易引起子宫内膜增生卵巢肿瘤( )A.纤维瘤B.无性细胞瘤C.颗粒细胞瘤D.卵巢转移肿瘤E.畸胎瘤07.卵巢纤维瘤伴胸腹水形成称为( )A.MeniereB.DownC.MeigsD.CushingE.类癌综合征08.女，18岁，下腹疼痛2个月，盆腔盆腔B超检查子宫大小正常，左侧官旁探及6cmx5cm×3cm大小肿物.边界清，血清AFP 900μg/L，最可能的诊断是( )A.卵巢畸胎瘤B.卵巢内胚窦瘤C.卵巢颗粒细胞瘤D.卵巢卵泡膜细胞瘤E.卵巢无性细胞瘤09.女，25岁，活动后突然左下腹剧痛，伴有恶心、呕吐，月经规律，末次月经为8天前，妇科检查：左侧附件区可触及手拳大小囊实性包块，触痛，推移后疼痛加剧，首选考虑为( )A.卵巢黄体破裂B.输卵管妊娠破裂C.急性盆腔炎D.急性阑尾炎E.卵巢囊肿蒂扭转10.晚期卵巢癌的首选治疗方法是( )A.肿瘤切除术B.肿瘤细胞减灭术+化学治疗C.激素治疗D.化学治疗E.放射治疗11.女性生殖器恶性肿瘤放疗效果最好的是( )A.子宫肉瘤B.子宫内膜腺癌C.卵巢无性细胞瘤D.卵巢未成熟畸胎瘤E.绒毛膜癌12.最常见于幼女和少女的卵巢肿瘤是( )A.黏液性囊腺瘤B.内胚窦瘤C.纤维瘤D.颗粒细胞瘤E.浆液性囊腺瘤13.能引起子宫内膜增生过长的卵巢肿瘤是( )A.成熟囊性畸胎瘤B.卵泡膜细胞瘤C.内膜样肿瘤D.内胚窦瘤E.浆液性袁腺瘤14.女，50岁。
恶性滋养细胞肿瘤40例临床分析
恶性滋养细胞肿瘤40例临床分析作者：高岩张新来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第02期【摘要】目的探讨恶性滋养细胞肿瘤的临床治疗效果及治疗经验，为提高临床治愈率提供临床依据。
方法我院在2006年2月至2009年12月期间共接诊恶性滋养细胞肿瘤患者40例，回顾性分析所有患者的临床资料。
结果 40例患者中，26例为侵蚀性葡萄胎，14例为绒毛膜癌。
所有患者均以化疗为主，其中9例辅以手术治疗。
其中侵蚀性葡萄胎治愈26例，治愈率为100%；绒毛膜癌治愈13例，治愈率为92.9%。
毒副反应主要为轻度的骨髓抑制、脱发和胃肠道反应。
结论化学药物及必要时候手术疗法可有效的治愈恶性滋养细胞肿瘤，病理和血HCG的结合可使患者得到早期诊断和治疗，可明显提高治愈率，应在临床中推广应用。
【关键词】侵蚀性葡萄胎；绒毛膜癌；恶性滋养细胞肿瘤；毒副反应文章编号：1004-7484（2013）-02-0672-01恶性滋养细胞肿瘤是由胚胎滋养细胞变化而来，其中包括葡萄胎、绒毛膜癌。
其发病机理和发病过程十分复杂，发病原因尚不明确。
研究表明恶性滋养细胞肿瘤与母体的免疫力降低、病毒感染、卵巢功能紊乱、营养不良、遗传因素等密切相关[1-3]。
在育龄期妇女中发病率较高，对患者的生命和心理健康造成严重影响。
临床上主要采取化疗进行治疗，在辅以手术治疗，随着医学的进步，治愈率逐渐提高。
本次研究回顾性分析了我院在2008年2月至2011年12月期间接诊的40例恶性滋养细胞肿瘤患者的临床资料，结果如下。
1 资料与方法1.1 一般资料我院在2006年2月至2009年12月期间共接诊恶性滋养细胞肿瘤患者40例，所有患者经过病理学确诊，年龄23-48岁，平均（29±3.4）岁。
其中26例为侵蚀性葡萄胎，年龄23-45岁，平均（29±3.1）岁，均有葡萄胎病史，按照FIGO标准进行分期：其中Ⅰ期3例、Ⅱ期13例、Ⅲ期4例、Ⅳ期6例，其中脑转移1例，阴道转移2例，转移率分别为3.8%、7.6%；14例为绒毛膜癌，年龄25-48岁，平均（29±3.4）岁，其中5例继发于葡萄胎、4例继发于足月妊娠、5例继发于流产，按照FIGO标准进行分期：其中Ⅰ期2例、Ⅱ期7例、Ⅲ期3例、Ⅳ期2例，其中脑转移2例，阴道转移1例，转移率分别为14.3%、7.1%。
滋养细胞肿瘤新PPT课件
死
（3）出血坏死、破坏 → 血道转移、
肺、阴道、消化道、肝、脑
侵蚀性葡萄胎有绒毛结构或绒毛阴影
三、临床表现
1.无转移性滋养细胞肿瘤，局限于子宫 阴道流血 子宫复旧不全或增大 卵巢黄素囊肿持续存在 腹痛 假孕症状
2.转移性滋养细胞肿瘤：血道转移
（1）恶变率2~20%=10% （2）提倡选择性化疗 年龄>40岁； HCG>106U/L； 子宫大于相应孕周 卵巢黄素囊肿>6cm 重复葡萄胎 随访困难者 （3）单一药物：MTX、5-Fu、 KSM
3.子宫切除术
年龄>40岁或已接近40岁，无生育要求 者，可保留卵巢。
4.葡萄胎并发症的处理
（1）大出血——预防休克或抗休克下，尽 快排除组织物。 （2）黄素囊肿 ●观察 ●急性扭转：时间短，附件无坏死，穿刺 吸液后复位；时间长附件已坏死，需做患 侧附件切除术。 （3）妊娠高血压疾病、心肺功能不全及 肾功能不全——药物治疗。
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2019/8/16
5.术后随访
三、诊断
1.症状和体征
2.辅助检查
（1）血、尿HCG：正常妊娠8-10周达高峰 （2）B超 正常妊娠，5-6周见胚芽或胎心，8周形成胎体 葡萄胎，宫腔内呈“落雪状”或“蜂窝状” （3）病理：滋养细胞增生，绒毛间质水肿，胎 源性血管 （4）流式细胞仪测定：二倍体，三倍体
四、鉴别：流产、双胎、羊水过多 五、处理
妊娠滋养细胞疾病
Gestational trophoblastic disease GTD
一、来源
1.妊娠滋养细胞疾病：子宫、输卵管的胎
卵巢无性细胞瘤伴少量合体滋养叶细胞和腺样卵黄囊细胞一例及文献复习
及 周期 不 定
2008
人 院后 给 予 对 症 治疗
完善术前检查
。
于
养 叶细 胞 分化
少 部 分 出 现 卵黄囊 成 分
，
腺 型 卵 黄囊 是 在此 报道
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月
6 日在 全 麻 下 行 剖 腹 探 查
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术
术 中见 腹 腔 内 血
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卵黄 囊瘤 中 比 较 少 见 的 形 态
易引起 误 诊
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例
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腺型卵黄囊 瘤是 卯 黄囊 瘤 中 比较 少 见 的组 织学 亚 型 ，
呈 圆形 、椭 圆形 或管状 不等 。胞 浆一般 嗜酸 ，罕见顶 浆突 起呈鞋钉细胞 ｌ 。从 胚胎 发育 的角度 看 ，分化越 不成 熟 的 ４ ］
腺体越 以扩张 的角状 腺体 和被覆 嗜酸性 柱状上皮 细胞 的胞浆含丰富 ２ ｊ 的糖原 ，但固定过程 中可能丢失部分糖原 ，故 Ｐ Ｓ反应可能 Ａ
中 国妇 产科 临 床杂 志
20 09
年
1
月 第 10 卷 第 1 期
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临床 病 理 专栏
卵巢无 性 细胞 瘤伴少 量 合体滋养 叶细胞
和 腺样 卵 黄囊 细胞
梁利 斌
学标 记 （ ｎ ｓ ｎ两 步 法 ） Ｅ Ｖｉｏ ｉ ，所 用 一 抗 为 Ｐ ＡＰ Ｃ ０ Ｌ 、 Ｄ１ 、
Ｃ 、 Ｃ ４ 、 Ｄ － ０ ＨＣＧ、 ＡＦ Ｋ Ｄ１ ６ ２４ 、 Ｐ、 Ｋｉ ７、 ＣＡ１ 、 ＣＥＡ 、 ６ ２ ５
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增生的滋养细胞和含体细胞侵犯子宫肌层及血管，有大量出血、坏死。癌灶中央见不到肿瘤细胞，可见滋养细胞、血凝块及坏死组织，见不到绒毛结构。
临床表现
n阴道流血最主要症状
n腹痛
n盆腔肿块
n转移灶表现
*肺转移
*阴道转移
*脑转移
*其它脏器转移
诊断
n临床特点：流产、分娩、异位妊娠及葡萄胎
n血HCG：流产、分娩、异位妊娠及葡萄胎后后血HCG不下降或正常后又升高
卵巢肿瘤的治疗以那种方式为主?
妊娠滋养细胞疾病
来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病葡萄胎:完全性；部分性
侵蚀性葡萄胎
绒毛膜癌（绒癌）
胎盘部位滋养细胞肿瘤
妊娠滋养细胞肿瘤特点继发于妊娠后，病程可追溯secondary to pregnancy
n组织来源于胚胎的滋养层trophoblastic layer
n产生特殊的激素HCGhuman chorionic gonadotropin
–盆腔结缔组织炎
–结核性腹膜炎
–生殖道以外的肿瘤
–转移性卵巢肿瘤
CASE
nCASE3: 26岁，痛经，体检发现左附件区直径7cm囊实性肿物，不活动，与子宫后壁有粘连，后陷凹有触痛结节，超声提示左附件区囊肿，内为多房及点状强回声，血CA125为125u/ml
nCASE4: 37岁,腹痛一个月,加重7天，发热，T37.2-39.3度，WBC总数1万5千，带环3年，查体发现右附件囊实性包块7cm,压痛,不活动,边界清, B超:右卵巢2.7*2.6cm,其上方边界清迂曲无回声5.2*2.8cm，CA125:278u/ml
n影像学：子宫-超声肺肝脑
n组织学诊断
临床分期（国内分期）
nI期：病变局限在子宫
nII期：病变转移至盆腔,阴道
II a病变转移至宫旁或附件
II b病变转移至阴道
nIII期:病变转移至肺IIIa单个病灶直径＜３ＣＭ或片状阴影不超过一侧肺的一半．
IIIb肺转移超过III a的范围
nIV期：病变转移至脑、肝、肠、肾等处（全身转移）
腹腔镜
早期诊断困难
肿瘤标记物
CA125：非粘液性上皮性
AFP：恶性畸胎瘤,内胚窦瘤
HCG：绒毛膜癌
雌激素:颗粒细胞瘤,卵泡膜细胞瘤
雄激素:支持细胞-间质细胞瘤
良恶性卵巢肿瘤的鉴别
n1、病史
n2、体征
n3、一般情况
n4、辅助检查
n5、肿瘤标记物
卵巢良性肿瘤鉴别诊断
–卵巢瘤样病，如生理性囊肿
–卵巢冠囊肿
辅助检查（二）
Ｂ超
正常妊娠：4-5周胎囊(+)，6-7周胎心(+)
葡萄胎：落雪状图像、无胎囊，无胎心，无胎芽
超声多普勒
正常妊娠：６周胎心(+)，12周100% (+)
葡萄胎：无胎心，仅及血管杂音。
治疗
n清宫
n随访2年（工具避孕查HCG）
n高危因素时预防性化疗--单药一疗程
1) 5-FU
2) KSM
3) MTX
交界型--手术治疗：附件切除+多点活检,或肿瘤细胞减灭术,化疗?
n恶性--肿瘤细胞减灭术＋化疗（及时足量）
尽最大努力切除原发灶及一切转移瘤，
使残余癌灶＜2cm
n放疗：无性细胞瘤、颗粒细胞瘤
预后和追踪
n预后
–预后与组织类型、细胞分化、ＤＮＡ倍体、淋巴结转移、手术彻底性、化疗方案、化疗时间、机体免疫状态、生活质量等相关
交界性浆液性囊腺瘤：中等大小,双侧多见,乳头囊外生长
浆液性囊腺癌：最常见的卵巢恶性肿瘤,占40-50%双侧囊实性结节样表面光或乳头
切面：乳头多房质糟脆出血内容浑浊、CA125升高
粘液性囊腺瘤
占良性卵巢肿瘤的20%,单侧,光滑,体积大
切面:常为多房,内容胶冻状粘液
交界性粘液性囊腺瘤：囊壁厚实质或乳头
粘液性囊腺癌
–子宫肌瘤
–妊娠子宫
–腹水
–充盈的膀胱
CASE
nCASE1: 38岁,体检发现右附件区囊肿4cm,活动，无压痛，无症状, B超提示右卵巢囊肿，壁薄，内为无回声
nCASE2:子宫右侧实性包块6cm,表面光滑，活动，无压痛，超声提示有包膜的低回声结节，有血流信号，RI 0.52
卵巢恶性肿瘤鉴别诊断
–子宫内膜异位症
5%GS 500ml8h滴完
2. KSM. 10ug/kg.日静滴×5天~10天
5%GS 500ml2-4h滴完
3.MTX. 1mg/kg.日im 1.3.5.7日
CF(四氢叶酸钙). 0.1mg/kg.日im 2.4.6.8日
有转移病例
(联合化疗)
1. 5FU +更生霉素
n追踪
–随访时间：术后一年，每月一次；术后两年，每三月一次；术后三年，半年一次；三年以上，一年一次；
–随访内容：临床症状、体症、盆腔检查、Ｂ超检查（ＣＴ ＭＲＩ）、肿瘤标记物等
思考题
妇科的三大恶性肿瘤都有哪些？
为什么卵巢肿瘤不易被发现？
良恶性肿瘤的鉴别点有那些？
卵巢肿瘤的常见并发症有那些？
卵巢肿瘤以那种转移方式为主？
KSM 10ug/kg.日静滴×5天
随访
血HCG每周一次，3个月
每2周一次，3个月
每月一次，半年
每3个月一次,1年
随访中注意
n阴道出血，咳嗽，咳血nΒιβλιοθήκη 科检查n盆腔B超n胸片
n避孕：工具
侵蚀性葡萄胎和绒癌
侵蚀性葡萄胎的病理特点
大体：
葡萄胎组织侵及子宫肌层、甚至穿破浆膜层。或转移到其他器官
侵蚀性葡萄胎的临床表现
表面：生发上皮
卵巢白膜
皮质
卵泡：生殖细胞、性索间质细胞、结缔组织
髓质
血管神经淋巴
上皮性肿瘤
占卵巢肿瘤的50%-70%
良性、交界及恶性
浆液性囊腺瘤—输卵管上皮分化
粘液性囊腺瘤—宫颈柱状上皮分化
子宫内膜样肿瘤—子宫内膜上皮分化
透明细胞瘤、勃勒纳瘤、混合性、未分化
生殖细胞肿瘤：20%-40%
畸胎瘤：胚胎结构
占卵巢恶性肿瘤的10%,单侧多见，乳头多房质糟脆出血内容浑浊
CA199升高
生殖细胞肿瘤：20%-40%，好发于儿童及青少年
畸胎瘤：胚胎结构
无性细胞瘤：未分化
胚胎癌：胚胎多能
内胚窦瘤
绒毛膜癌
成熟性畸胎瘤
最常见的卵巢良性肿瘤,
多胚层组织构成
良性
病理:单侧表面光壁薄
单房多油脂毛发
牙骨头节
恶变率：2-4%
头节易恶变
n术后60天HCG4500miu/ml，未避孕。？
nB超宫内未见妊娠
n术后65天肺部X线和CT,出现病灶, HCG7500miu/ml
侵蚀性葡萄胎和绒癌的治疗
n以化疗为主，手术和放疗为辅的综合治疗
大剂量化疗--根治，且有可能保留生育功能
治愈率可达90%以上
晚期高危也可达80%
无转移病例
(单药化疗)
1. 5FU. 28mg/kg.日静滴×10天
未成熟畸胎瘤
多为实性，其中可有囊性区域
由分化程度不同的
未成熟胚胎组织组成
原始神经组织多见
血清AFP升高
恶性程度与未成熟比例、分化程度、神经上皮含量
易复发及转移
恶性程度逆转
无性细胞瘤
占卵巢恶性肿瘤的5%，
中度恶性
单侧，圆形，实性，光滑
需与子宫肌瘤鉴别
切面淡棕色
5年存活率：90%
内胚窦瘤
少见，高度恶性
切面：囊性或海绵区
卵泡膜细胞瘤：良性、分泌雌激素、圆形实性，黄色,、光滑，单侧、恶性少见，预后佳。支持细胞-间质细胞瘤：罕见、分泌雄激素、实性，光滑，、单侧居多,、切面黄褐色、10-30%恶性
卵巢恶性肿瘤的细胞分级及转移特点
n卵巢恶性肿瘤的细胞分级：高分化、中分化、低分化
n卵巢恶性肿瘤的转移特点：广泛种植为主、淋巴转移、血性转移
卵巢肿瘤
概论
常见的女性生殖道肿瘤
为女性生殖道三大恶性肿瘤之一
造成死亡原因最高的女性生殖道肿瘤
五年生存率仅25-30%
卵巢恶性肿瘤不易早期发现
n较低的早期诊断率，2/3以上晚期
n没有破译卵巢癌的真正发病原因
n早期无特异症状
n无好的肿瘤标记物
n解剖特点
n解剖特点
组织类型复杂,
为全身脏器肿瘤类型最多
卵巢结构
高危因素
年龄＞40岁；
.子宫明显＞停经月份，宫底达脐水平以上者；
.血或尿HCG异常增高；
.有滋养细胞肺栓塞史；
合并妊高征或甲亢；
无条件随访者；
刮宫后HCG仍不下降；
第二次刮宫仍有活跃的滋养细胞。
预防性化疗
5FU 28mg/kg.日静滴×8天
MTX 1 mg/Kg.日im 1.3.5.7日
CF(四氢叶酸钙) 6mg im 2.4.6.8日
双侧,实性,预后极差
上皮性肿瘤
占卵巢肿瘤的50%-70%
多见于30—60岁
良性、交界及恶性
浆液性囊腺瘤—输卵管上皮分化
粘液性囊腺瘤—宫颈柱状上皮分化
子宫内膜样肿瘤—子宫内膜上皮分化
透明细胞瘤:
勃勒纳瘤:
混合性:
未分化:
浆液性囊腺瘤
占良性卵巢肿瘤的25%,单侧，圆球形,大小不等,表面光滑,囊性,壁薄,囊内淡黄透明液体
n葡萄胎排出后阴道持续不规则出血。
n葡萄胎清宫术后4-6周子宫仍大，黄素化囊肿持续存在。
n肿瘤组织穿破子宫时有腹痛、腹腔内出血可触及宫旁转移性包块。
n常见肺转移：有咳嗽、咳血，胸片示肺内有圆形阴影。
n阴道转移时：阴道大出血，阴道有紫蓝色结节。