医疗机构碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌感染防控指南简介
耐碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准
耐碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准一、引言耐碳青霉烯类耐药肠杆菌（Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae，CRE）是一类严重威胁人类健康的病原体，由于其高度耐药性，给临床抗感染治疗带来了巨大的挑战。
近年来，CRE的感染率在全球范围内呈上升趋势，因此，制定并执行有效的预防与控制标准显得尤为重要。
本文将详细阐述耐碳青霉烯类耐药肠杆菌的预防与控制标准，以期提高医疗机构对CRE感染的防控能力，保障患者安全。
二、CRE感染的现状与危害CRE感染主要发生在医院等医疗机构，尤其是重症监护室、烧伤科、肿瘤科等高风险科室。
CRE感染可导致多种疾病，如肺炎、败血症、尿路感染等，严重时甚至可导致患者死亡。
由于CRE的高度耐药性，常规的抗生素治疗效果往往不佳，使得治疗成本增加，治疗周期延长，给医疗机构和患者带来沉重的经济负担。
三、CRE预防与控制策略（一）加强抗菌药物管理1. 严格执行抗菌药物使用指南，避免滥用抗菌药物，减少CRE的产生和传播。
2. 定期评估抗菌药物使用情况，对不合理用药行为进行干预和纠正。
3. 加强抗菌药物耐药监测，及时发现并报告CRE感染病例。
（二）改善手卫生和环境卫生1. 提高医务人员手卫生意识，落实手卫生规范，降低CRE传播风险。
2. 定期对医院环境进行消毒，保持病房清洁、干燥，减少CRE的滋生。
3. 对CRE感染患者实行隔离治疗，避免交叉感染。
（三）加强患者管理1. 对疑似CRE感染患者进行早期筛查和诊断，以便及时采取控制措施。
2. 对确诊CRE感染患者进行隔离治疗，限制其活动范围，减少传播风险。
3. 加强患者教育，提高患者遵医行为，降低CRE感染风险。
（四）强化培训与教育1. 对医务人员进行CRE防控知识培训，提高医务人员对CRE感染的认识和防控能力。
2. 定期开展CRE防控知识宣传教育活动，提高患者和家属对CRE感染的认识和防控意识。
四、CRE感染监测与报告1. 建立完善的CRE感染监测体系，定期对医院内CRE感染情况进行监测和分析。
《碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准》2023版 内容解读ppt课件
加强宣传教育，提高公众对碳 青霉烯类耐药肠杆菌的认知和 自我防护意识。
对感染患者及时就医并进行规 范治疗，减少病情扩散和传播 。
对密切接触者进行追踪和医学 观察，及时发现并隔离疑似感 染者。
开展流行病学调查，追溯感染 源并采取有效措施阻断传播途 径。
抗菌药物的使用原则和指导方案
遵循抗菌药物使用原则，根据患者病情和耐药 菌流行情况制定个体化治疗方案。
对碳青霉烯类耐药肠杆菌感染患者应尽早采取 经验性抗菌治疗，并根据药敏试验结果进行调 整。
在治疗过程中应充分考虑抗菌药物的抗菌谱、 抗菌活性、药物经济学等因素，合理选择药物 种类和剂量。
重视抗菌药物的合理使用，避免滥用抗菌药物 ，以延缓耐药菌株的产生和传播。
05 碳青霉烯类耐药肠杆菌的处置能力建 设
监测体系
建立完善的CRE感染监测体系，包括对病例的监测、耐药菌株的监测和流行病 学调查等，以便及时发现和控制疫情。
03 碳青霉烯类耐药肠杆菌的实验室检测 与诊断
实验室检测方法和标准操作流程
实验室检测
碳青霉烯类耐药肠杆菌（CRAB）的检测主要包括微生物学 检测和分子生物学检测。微生物学检测是利用细菌鉴定药 敏一体化分析系统进行检测，分子生物学检测是利用基因 检测方法进行检测。
《碳青霉烯类耐药肠杆 菌预防与控制标准》 2023版 内容解读
contents
目录
01 标准的制定和主要内容
标准的制定背景和意义
01
碳青霉烯类耐药肠杆菌（ Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae，CRE ）是肠杆菌科中一类重要细 菌
02
全球范围内CRE感染和传播 日益严重
建立监测和评估机制
碳青霉烯耐药的肠杆菌科管理指南
碳青霉烯耐药的肠杆菌科管理指南碳青霉烯耐药的肠杆菌科（CRE）是一种抗生素耐药性高、对多种药物产生耐药并且很难治疗的细菌。
由于CRE的传播导致了感染控制的挑战，其已成为全球卫生领域的重要问题。
为了有效管理CRE感染和传播，制定一份科学的管理指南至关重要。
以下是一份关于碳青霉烯耐药的肠杆菌科管理指南，以帮助医务人员更好地应对该问题。
1.预防和控制传播-健康教育：加强患者和医务人员的健康教育，提高对CRE的认识和了解，包括传播途径、预防措施等。
-隔离措施：对于已知或疑似感染CRE的患者，应采取严格的隔离措施，包括单间隔离、严格的手卫生和个人防护装备使用等。
-医疗器械的消毒和灭菌：确保所有医疗器械和设备都按照标准消毒和灭菌程序进行处理，以预防传播。
2.抗生素使用与控制-合理使用抗生素：严格按照治疗指南和建议，合理选择抗生素并限制广谱和过度使用，避免不必要的抗生素暴露。
-多学科团队合作：建立一个多学科的团队，包括医生、感染控制专家、微生物学家和药剂师等，共同制定并实施抗生素管理计划。
3.监测和报告-监测感染率：建立有效的监测系统，准确记录和报告CRE感染的发生率，并及时采取措施。
-分子流行病学研究：对CRE的分子流行病学进行研究，以了解其传播途径和机制，指导防控工作。
4.感染控制培训-增加医务人员的培训与教育：提供相关培训和持续教育，使医务人员了解CRE的传播途径、预防措施以及感染控制的方法。
-组织针对性的培训活动：根据医疗机构的特点和需求，组织针对性的培训活动，如手卫生培训、抗生素使用培训等。
5.患者和访客管理-访客筛查和限制：对于高危人群和已知感染者的访客，应进行筛查和限制，以减少传播风险。
-患者宣教：加强对患者和家属的宣教，提高个人卫生意识和行为，如手卫生、避免接触感染源等。
6.病例管理与随访-严格执行病例管理：对CRE感染患者进行严格的病例管理，包括临床诊断、治疗方案和用药监测等。
-随访和追踪：对已出院或转院的患者进行追踪和随访，以及相关的环境监测，以确保感染的控制和预防。
《碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准》2023版内容解读课件
开展宣传教育
通过多种渠道开展碳青霉烯类耐药 肠杆菌防控知识的宣传教育，提高 公众的认知度和自我防护能力。
加强国际合作
积极参与国际合作和交流，引进先 进的防控技术和经验，共同应对碳 青霉烯类耐药肠杆菌的挑战。
05
展望与总结
标准未来发展前景展望
跟踪国内外相关标 准发展动态
加强与其他相关标 准的衔接和协同发 展
02
标准内容解读
肠杆菌科细菌耐药现状及危害
肠杆菌科细菌普遍存在耐药现象，对常用抗生素如碳青霉烯类抗生素产生耐药性 ，导致治疗难度增加、病情反复发作等问题。
耐药性的产生使得抗生素治疗效果不佳，甚至无效，导致患者病程延长、治疗费 用增加，严重者可危及生命。
碳青霉烯类抗生素介绍
碳青霉烯类抗生素是一类广谱抗生素，主要应用于治疗多种 细菌感染，包括肠杆菌科细菌等。
《碳青霉烯类耐药肠杆菌预 防与控制标准》2023版内容 解读课件
x景和概述 • 标准内容解读 • 国内外相关标准比较分析 • 标准的实施与建议 • 展望与总结
01
标准背景和概述
背景介绍
01
碳青霉烯类抗生素是一类广谱的β-内酰胺类抗生素，可用于治疗多种细菌感染 。
02
及时更新和修订标 准内容，以适应防 控工作的需要
标准制定经验总结与不足分析
总结标准制定过程中的经验教训，如
标准的制定需要广泛征求各方意见、充分论证和协商等
分析标准存在的不足之处，如
标准内容仍需进一步完善、实际操作中可能存在差异等
对今后防控工作的展望和期待
针对新形势和新要求，提出防控工作的思路和建 议
碳青霉烯类抗生素具有抗菌活性强、毒性低、交叉耐药性低 等优点，但在临床使用中仍需严格掌握适应症和合理使用。
碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准
碳青霉烯类耐药肠杆菌（Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae，简称CRE）是一类对碳青霉烯类抗生素耐药的肠杆菌科细菌。
CRE感染在临床上具有高致病性和传播性，且治疗难度较大，严重影响了公共卫生和感染控制。
因此，预防与控制CRE的传播至关重要。
本文将讨论CRE预防与控制的标准措施和策略。
1. CRE传播途径CRE主要通过医疗机构内的患者和医护人员传播。
其传播途径包括直接接触、空气传播和间接传播。
直接接触传播是指患者之间或患者与医护人员之间通过身体接触传播。
例如，患者之间的近距离接触、握手、抚摸等。
空气传播是指通过空气中的飞沫传播。
将呼吸道分泌物中的细菌悬浮在空气中，他人通过呼吸吸入而感染。
间接传播是指通过环境表面、医疗设备、床单、衣物等物品传播。
2. CRE预防与控制策略2.1 感染控制措施•严格的手卫生：医护人员和患者应经常洗手或使用合适的手消毒剂，尤其是在接触患者之前、之后以及进食前。
•隔离措施：对于已经感染或疑似感染CRE的患者，应实施隔离措施，包括单人间、单人使用个人物品和单独的医护人员。
•使用个人防护装备：医护人员在接触患者时应佩戴适当的个人防护装备，包括手套、口罩、防护面罩、隔离衣等。
2.2 抗生素使用和管理•合理使用抗生素：医疗机构应制定合理使用抗生素的政策，包括减少或避免不必要的抗生素使用，严禁滥用和乱用抗生素。
•监测抗生素耐药性：定期监测医疗机构内CRE的流行情况，包括抗生素敏感性测试和耐药基因检测。
•管理抗生素供应链：加强抗生素的采购、储存和分发管理，确保其质量和安全性。
2.3 环境清洁与消毒•定期清洁和消毒环境表面和设备：医护人员应定期清洁和消毒医疗设备、工作台面、门把手、开关等，以减少细菌在环境中的存活和传播。
•注意飞沫防护：在涉及含有CRE的患者的操作过程中，应采取相应的飞沫防护措施，如穿戴好防护面罩等。
2.4 患者教育和公众宣传•患者教育：医疗机构应加强患者对CRE的认知和预防措施的教育，如正确手卫生、适当使用个人防护装备等。
耐碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准
耐碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准耐碳青霉烯类耐药肠杆菌（CRKP）是一种对碳青霉烯类抗生素产生耐药性的细菌，目前已成为医院感染控制的重大挑战。
针对这一问题，制定预防与控制标准尤为重要。
本文将就耐碳青霉烯类耐药肠杆菌的预防与控制标准进行详细介绍，并提出一些相关的建议和措施。
一、耐碳青霉烯类耐药肠杆菌的定义与特点耐碳青霉烯类耐药肠杆菌是指对碳青霉烯类抗生素产生耐药性的肠杆菌科细菌，其主要特点包括对多种抗生素产生耐药性、易在医院内传播以及致病性较强等。
二、CRKP的传播途径CRKP主要通过接触传播和空气传播两种途径进行传播。
接触传播主要是指经手消毒不严、患者之间接触等方式传播，而空气传播则是指在医院环境中通过空气中悬浮的微生物颗粒传播。
三、CRKP的预防与控制标准1.对CRKP患者的隔离措施对于已经感染CRKP的患者，应采取隔离措施，包括单人间隔离或与其他CRKP患者隔离，以减少其在医院内传播的机会。
2.医护人员的个人防护医护人员在接触CRKP患者时应做好个人防护工作，包括佩戴口罩、手套、隔离衣等防护用品，避免被CRKP感染。
3.对医疗器械的严格消毒所有与CRKP患者有直接或间接接触的医疗器械应严格消毒，以防止医疗器械成为CRKP的传播媒介。
4.加强医院环境的清洁消毒对医院的环境进行定期的清洁消毒工作，保持医院内空气的清新，减少CRKP的传播。
5.定期的监测与评估定期对医院内CRKP的感染情况进行监测与评估，及时发现感染源并采取相应措施。
6.健康教育与宣传加强对医护人员和患者的健康教育，提高其对CRKP感染的认识，促使他们主动采取预防措施。
四、建立CRKP感染的监测与报告制度建立CRKP感染的监测与报告制度，及时发现和报告CRKP感染病例，加强对CRKP感染的监管。
五、结语通过对CRKP的预防与控制标准的介绍，我们可以更好地加强对CRKP的防控工作，遏制CRKP在医院内的传播。
同时，也需要各级医疗机构和相关部门共同努力，制定更为完善的预防与控制标准，提高对CRKP的预防与控制水平。
碳青霉烯类耐药肠杆菌菌预防与控制标准培训
碳青霉烯类耐药肠杆菌菌预防与控制标准培训碳青霉烯类耐药肠杆菌（CRE）是一种具有高度耐药性的细菌，对临床治疗构成严重威胁。
为了应对这一威胁，制定预防与控制标准是至关重要的。
预防与控制标准旨在减少CRE的传播，保护患者和医务人员的安全。
以下是一份碳青霉烯类耐药肠杆菌菌预防与控制标准培训的提纲：一、标准引言和概述1. 介绍碳青霉烯类耐药肠杆菌（CRE）的背景和威胁。
2. 阐述预防与控制标准的目的和重要性。
3. 概述标准的主要内容和结构。
二、预防和控制策略1. 介绍针对CRE的预防和控制策略。
2. 强调手卫生、接触隔离、环境清洁等关键措施。
3. 讨论抗菌药物合理使用的重要性。
4. 介绍感染控制团队在预防与控制中的作用。
三、感染防控措施1. 介绍感染防控的基本原则和措施。
2. 讨论如何发现和报告CRE感染病例。
3. 讲解针对CRE感染患者的诊疗和护理措施。
4. 强调患者和医务人员的防护措施。
5. 讨论如何进行CRE感染暴发的调查与控制。
四、监测与评估1. 介绍针对CRE的监测体系和指标。
2. 讲解如何评估预防与控制措施的效果。
3. 讨论监测和评估数据的分析和利用。
4. 强调持续改进和优化预防与控制措施的重要性。
五、附录与参考文献1. 提供标准相关的附录和参考资料。
2. 推荐相关的学习资源和文献。
3. 说明引用和参考的规范和要求。
六、标准实施与更新1. 讲解如何在本机构内实施本标准。
2. 讨论在实施过程中可能遇到的问题和挑战。
3. 强调持续关注CRE的流行趋势和变化，及时更新预防与控制策略的重要性。
耐碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准
耐碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准（实用版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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·综述·作者单位： 复旦大学附属华山医院抗生素研究所，卫计委抗生素临床药理重点实验室，上海 200040。
作者简介： 胡付品（1975—），男，博士，副研究员，主要从事抗菌药物药效学、细菌耐药监测和医院感染控制研究。
通信作者：朱德妹，E-mail ：zhu_dm@ 。
医疗机构碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌感染防控指南简介胡付品， 朱德妹关键词： 碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌； 检测； 感染预防控制中图分类号：R378.2 文献标识码：A 文章编号：1009-7708 ( 2018 ) 03-0331-05DOI: 10.16718/j.1009-7708.2018.03.019Brief introduction to facility guidance for control of carbapenem-resistant EnterobacteriaceaeHU Fupin, ZHU Demei. （Institute of Antibiotics, Huashan Hospital, Fudan University; Key Laboratory of Clinical Pharmacology of Antibiotics, National Health and Family Planning Commission of the People's Republic of China, Shanghai 200040, China ）当前，碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（carbapenem-resistant Enterobacteriaceae ，CRE ）在医疗机构的快速流行和播散，已成为全球公共卫生的重大问题。
加强CRE 菌株的检测和有效的医院感染控制措施干预，是遏制CRE 菌株进一步流行播散的关键环节。
本文对国际上关于CRE 菌株的检测方法和防控指南（主要包括世界卫生组织、美国疾病预防控制中心和英国公共卫生中心发布的指南文件）进行简单描述，以供参考。
近年来，CRE 的检出率在全球范围内呈逐年增高趋势，给社会公共健康领域带来严重的威胁。
CHINET 细菌耐药性监测网历年监测结果显示，肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药率亦呈快速上升趋势，从2005年其对亚胺培南的耐药率3.0%上升至2016年的16.1%[1-2]。
CRE 菌株所致感染往往伴随高死亡率，研究显示，CRE 所致侵袭性感染（如血流感染）的死亡率可达40%～50%甚或更高。
此外，CRE 菌株常同时携带对其他抗菌药物耐药的基因，导致其对目前临床常用的所有抗菌药物耐药，即全耐药。
当前，CRE 菌株在我国主要分离自住院患者，但需引起高度重视的是，该类耐药菌株存在随时向社区播散的可能。
1 CRE 最新定义 [3]肠杆菌科细菌满足以下任一条件，该菌即为CRE ：①对任一碳青霉烯类抗菌药物耐药，亚胺培南、美罗培南或多立培南的最低抑菌浓度（MIC ）≥4 mg/ L ，或厄他培南MIC ≥2 mg/L ；②产生碳青霉烯酶；③对于天然对亚胺培南非敏感的细菌（如摩根摩根菌、变形杆菌属、普罗威登菌属），需参考除亚胺培南外的其他碳青霉烯类抗菌药物的MIC 。
2 肠杆菌科细菌对碳青霉烯类药物的耐药机制2.1 产生碳青霉烯酶产生碳青霉烯酶是肠杆菌科细菌对碳青霉烯类耐药最主要机制，该酶可直接破坏碳青霉烯类抗菌药物。
由于碳青霉烯酶基因大多位于可移动基因元件上，导致其很容易在不同肠杆菌科细菌以及其他革兰阴性杆菌间转移，在短时间内可导致大范围的流行播散[4]。
目前我国临床分离的CRE菌株主要产生KPC 型碳青霉烯酶和NDM-1型金属β内酰胺酶，其他的碳青霉烯酶尚有SME 、IMI 、NMC 和GES 等A 类碳青霉烯酶，VIM 、IMP 、SPM 和GIM 型金属β内酰胺酶等B 类碳青霉烯酶，以及OXA 型碳青霉烯酶（如OXA-48、OXA-181和OXA-232型）等[5]。
2.2 其他机制某些肠杆菌科细菌可通过非产碳青霉烯酶机制，如AmpC 和/或超广谱β内酰胺酶（ESBL ）合并膜孔蛋白突变，以及青霉素结合蛋白靶位结构改变等导致其对碳青霉烯类抗菌药物耐药。
3 碳青霉烯酶的检测实验室检测碳青霉烯酶的方法众多。
主要包括改良Hodge 试验、Carba NP 试验、改良碳青霉烯灭活试验（modified carbapenem inactivation method ，mCIM ）、酶抑制剂增强试验、免疫金标试验以及分子生物学方法等。
3.1 改良Hodge 试验[6]其操作步骤按CLSI 推荐的方法进行。
将0.5麦氏浊度的大肠埃希菌ATCC 25922稀释10倍后涂布于MH 平皿，中间贴厄他培南（10 μg ）纸片，接种环自纸片外缘向平皿边缘划线接种待检菌，注意不要划破培养基表面。
35 ℃过夜培养，次日，厄他培南抑菌圈处出现矢状生长者为待检菌产碳青霉烯酶。
见图1。
由于该试验可出现检测结果假阳性或假阴性，2018年CLSI 文件已删除改良Hodge 试验。
3.3 Carba_NP 试验[6]CLSI 于2015年引入Carba_NP 试验，用于检测肠杆菌科、铜绿假单胞菌和不动杆菌属细菌中碳青霉烯酶的表型确证试验。
该试验采用比色法，目前主要用于流行病学研究或感染控制。
研究表明，Carba_NP 试验在检测KPC 、NDM 、VIM 、IMP 、SPM 和SME 型碳青霉烯酶方面具有较好的敏感度（＞90%）和特异度（＞90%）。
Carba_NP 试验结果解释见表1。
1：K. pneumoniae A TCC BAA-1705，阳性对照；2：K. pneumoniae A TCC BAA-1706，阴性对照；3：临床分离菌株（阳性结果）。
图1 改良Hodge 试验检测碳青霉烯酶大肠埃希菌ATCC 25922厄他培南抑制大肠埃希菌ATCC 25922的生长所形成的抑菌圈待检菌产生的碳青霉烯酶水解厄他培南，导致大肠埃希菌出现矢状生长区域3.2 酶抑制剂增强试验[7]以3-氨基苯硼酸（600 μg /片）和E D TA （292 μg/片）分别作为KPC 型碳青霉烯酶和金属β内酰胺酶抑制剂。
操作按CLSI 推荐的纸片法进行，含酶抑制剂合剂的抑菌圈直径与单药相差左图，A ：厄他培南（10 μg ）；B ：厄他培南（10 μg ）+3-氨基苯硼酸（300 μg ）；C ：美罗培南（10 μg ）；D ：美罗培南（10 μg ）+3-氨基苯硼酸（300 μg ）。
右图，下方纸片为美罗培南纸片，左边纸片为美罗培南+EDTA （292 μg ），右边纸片为美罗培南+3-氨基苯硼酸（300 μg ）。
图2 3-氨基苯硼酸和EDTA 联合碳青霉烯类抗菌药检测碳青霉烯酶表1 Carba_NP试验结果判读管“a ”：溶液A 管“b ”：溶液B结果解释橙色、浅橙色、深黄色或黄色任何颜色无效3.4 mCIM 试验[6]其原理是碳青霉烯类抗菌药物（通常为美罗培南）与受试菌悬液混合，若受试菌产生碳青霉烯酶，可破坏美罗培南的抗菌活性；若受试菌不产碳青霉烯酶，无法破坏美罗培南的抗菌活性，美罗培南仍可保持其对大肠埃希菌ATCC 25922的抗菌活性。
结果判断：美罗培南抑菌圈直径6～15 mm 为阳性，16～18 mm 但圈内存在散在菌落亦为阳性，≥19 mm 为阴性结果。
见图3、图4。
≥5 mm 以上，即可判断该受试菌株产生A 类或B 类碳青霉烯酶。
见图2。
3.5 碳青霉烯酶检测纸片组合当前商品化可检测碳青霉烯酶的纸片中，推荐英国MAST 公司的碳青霉烯酶检测纸片组合。
该组合共包含5张纸片，以法罗培南和替莫西林为底物，辅以A 类和B 类碳青霉烯酶抑制剂，可同时检测KPC 型碳青霉烯酶、B 类金属酶和OXA-48型碳青霉烯酶，并可通过结果组合判断非产碳青霉烯酶的AmpC 酶合并膜孔蛋白缺失所致碳青霉烯类耐3.7 快速分子诊断技术[8-9]分子诊断技术可直接检测标本中碳青霉烯酶基因，实现快速筛查CRE 菌株的目的。
如Cepheid 公司的Carba 检测试剂盒，该试剂盒可同时检测KPC 、NDM 、IMP 、VIM 和OXA 型碳青霉烯酶，检测时间一般在1 h 左右，其检测灵敏度和特异度可达96%以上。
A ：10 μL 接种环取出美罗培南纸片；B ：将纸片贴于试管内壁并挤去多余水分；C ：同一接种环取出纸片；D ：并贴于MHA 平皿上。
图3 mCIM 试验检测碳青霉烯酶操作步骤A ：阴性对照，BAA1706肺炎克雷伯菌；B ：阳性对照，肺炎克雷伯菌BAA1705。
图4 mCIM 试验检测碳青霉烯酶结果判断ABA ：产ESBL 大肠埃希菌BAA198；B ：产NDM-1金属β内酰胺酶大肠埃希菌BAA2452；C ：产KPC 型碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌BAA1705；D ：产OXA-48型碳青霉烯酶大肠埃希菌BAA2523。
图5碳青霉烯酶检测纸片组合检测碳青霉烯酶A B CDABCD3.6 免疫金标试验这是目前以菌落为基础的最快速的检测碳青霉烯酶的方法。
挑取一接种环待测菌菌落与裂解液混合，然后将此混合液滴加在加样孔中，15 min 后即可观察结果。
若板上标记线条由绿色变为红色，提示该菌产生碳青霉烯酶（图6）。
目前该金标测试条可快速检测KPC 、NDM 和OXA-48型碳青霉烯酶。
图6免疫金标试验快速检测碳青霉烯酶示意图①②③④⑤⑥3.8 质谱技术[10]基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱（MALDITOF MS ） 是近年来发展的简便、快速、准确的病原微生物鉴定方法。
质谱技术通过比较不同细菌间质谱峰强度差异，可快速对碳青霉烯类耐药细菌进行检测。
药机制。
见图5。
4 感染预防控制措施采取有效的医院感染控制措施遏制CRE菌株在不同患者和不同区域间的流行播散是当务之急。
预防策略：一般流行情况下，采用标准预防控制措施防CRE菌株的流行播散，如手卫生和接触隔离警示。
对于严重的CRE流行区域（如感染暴发或CRE检出率呈上升趋势区域），需采用更多的预防控制措施。
对于无法开展碳青霉烯酶检测的机构，任何表型确认为携带CRE菌株的患者，均应采取预防控制措施[12]。
此外，研究显示，肠道作为肠杆菌科细菌的储存库，CRE菌株的定植是其迁移至机体其他部位导致感染的重要危险因素[13]。
Gorrie等[14]对498例患者肛拭子筛查结果显示，10.8%患者肠道定植有碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌。
CRE肠道携带与非携带患者中继续其他部位感染的发生率分别为16%和3%。
近期，世界卫生组织（WHO）在全球召集感染病、感染防控领域的顶级专家，制定耐药菌防控指南，为国家和医疗机构层面制定和实施碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌的科学有效防控工作，提供策略性指导。