各类抗菌药物临床合理应用
• ③替卡西林在脑膜炎病人的脑脊液中的浓度可达血 药浓度的30%～50%；
• ④氧哌嗪青霉素与氨基糖苷类合用对铜绿假单胞菌 和某些肠杆菌科细菌有协同作用。
• ⑤哌拉西林与替卡西林的比较
各类抗菌药物临床合理应用
中南大学湘雅医院感染控制中心 徐秀华
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1
抗菌药物的合理使用：
保持微生态的平衡：临床上治疗感染时应尽量选 用不干扰或少干扰菌群的药物。针对干扰菌群程度将 抗菌药物分为三类：
1、不干扰者有青霉素G、头孢克罗、头孢拉定、多粘菌 素、强力霉素、红霉素、喹诺酮类、替硝唑、复方新 诺明等。
广谱青霉素
• 1）氨苄青霉素类：包括氨苄青霉素 （Ampicillin）和羟氨苄青霉素（阿莫西林, Amoxycillin）的特点：
• ①广谱、不耐酶、对铜绿假单胞菌无效；
• ②对肠杆菌属和李斯特菌属的作用优于青 霉素，对梭状芽胞杆菌属、棒状杆菌属和 脑膜炎球菌的作用与青霉素相似，对多数 克雷伯菌属、沙雷菌属、铜绿假单胞菌和 脆弱类杆菌耐药；
菌）和表皮葡萄球菌（下称表葡菌）对其普遍耐药； • ③肾小管分泌排泄，丙碘舒、磺胺药、阿司匹林可与该药
竞争而延缓其排泄； • ④变态反应反生率高，用药前必须作过敏原皮试；
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⑤青霉素可肌注或静脉给药，苄星青霉素仅供肌注。
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14
耐酶青霉素的特点：
• ①耐青霉素酶、耐酸
• ②窄谱；
• ③限用于产青霉素酶的金葡菌和凝固酶阴 性葡萄球菌感染；
• ④组织渗透性好，能穿过胎盘，氟氯西林 能渗入骨组织，但均难以透过血-脑屏障和 眼玻璃体液。
• ⑤同类药物间的比较。
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15
表 耐酶青霉素类药物间比较
抗菌活性
苯唑
(Oxacillin, P12)
1
氯唑
(Cloxacillin)
1:1.5
2、干扰小者有头孢呋新、头孢噻肟。
3、干扰菌群明显者有氨苄西林、阿莫西林、苯唑西林、 哌拉西林、头孢哌酮、头孢三嗪、头孢他定、亚胺配 能、氯林可、四环素、灭滴灵。
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2
药效评估
• 最小抑菌浓度； • 最小杀菌浓度； • 药时曲线； • 药时曲线下面积； • 胞内浓度； • 组织浓度； • 药物后效作用。
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18
表 哌拉西林与替卡西林的比较
替卡西林（羧噻吩青霉素纳）
哌拉西林（氧哌嗪青霉素）
抗菌活性 指征
羧苄青霉素替代药，对G—比羧苄强 数倍（对铜绿药浓度 静注3g达239mg/L
组织浓度
胸水（30～60%）csf（30%）胆汁 为血浓度数倍
氟氯
(Flucloxacillin )
1:1.8
双氯唑
(Dicloxacillin)
1:2
半衰期(hr)
1
1.5
1.8
2
蛋白结合率(%)
93
94
95
97
血浓度(mg/l)
16.7
18
18
组织浓度较高者
体液(除外腹水、 痰、胎盘)
胸水、骨、关 节、胎盘、 乳汁
均衡
23
骨、关节、胎 盘
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16
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3
药代动力学/PK>PD 1g亚胺培南和美罗培南静滴药时曲线
1000
imipenem (9 例病人) meropenem (10例病人)
100
mg/l
10
1
0
2
4
6
8
小时
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4
各种抗菌药物的PAE
抗生素
细 PAE（小时） 菌 体外 体内
备注
Β-内酰胺类
G+ 1-2 2-6 G- <1 <1
Cmax
对时间依赖性抗生素 (β—内酰胺类抗生素) T> MIC or AUC> MIC
AUC
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7
图 中介耐药选择期
1.0mg/ml 0.1mg/ml
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8
1010CFU/ml MPC 突变选择窗
防突变 浓度
最小抑
MIC
菌浓度
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9
抗感染药物中以抗菌药物为主。抗菌药 物系具有杀菌或抑菌活性，主要供全身 （部分也可用于局部）的各种抗生素和化 学合成的药物，其中，抗生素仅指对某些 微生物有杀菌或抑菌作用的微生物产物及 抗生素的半合成衍生物。
时间依赖性杀菌 和强持续效应
AUC/MIC或 Cmax/MIC
T＞MIC
AUC/MIC
氟喹诺酮类 氨基糖苷类 制霉菌素 两性毒素B
β内酰胺类、 红霉素等老一代大环内酯 伊曲康唑
阿奇霉素等新一代大环内 四环素类 万古霉素 氟康唑
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6
关键是维持药物浓度高于MIC的时间 T> MIC or AUC> MIC
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10
一、β内酰胺类抗生素
β内酰胺类抗生素系指化学结构式中具 有β内酰胺环的一大类抗生素，这一大类抗 生素具有抗菌活性强、毒副反应少、临床 疗效好的共同特点。目前在临床上已广泛 的应用。近年来，这一类抗生素中新药不 少，但细菌的耐药性的问题也日益严重。
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11
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12
1．青霉素类
• 本类药物是由青霉菌分泌物中分离而得的杀菌剂。 • 青霉素和（Penicillin G, Benzylpenicillin）和苄星青霉素
（长效西林，Benzathine Penicillin G, Bicillin）的特点： • ①窄谱：革兰阳性球菌、嗜血杆菌属和致病螺旋体； • ②不耐酸、不耐β-内酰胺酶，金黄色葡萄球菌（下称金葡
链球菌除外，亚胺 培南有PAE,尤对 铜绿假单胞菌
蛋白、核酸合成抑制剂：
氨基糖苷、喹诺酮、四环 G+ 2-6
素、大环内酯、克林霉素、
利福霉素
G- 2-6
4-10 2-8
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5
抗菌药物的杀菌作用特性与PK/PD参数
杀菌作用特性 PK/PD参数
抗菌药物
浓度依赖性杀菌 和强持续效应
时间依赖性杀菌 和弱～中等程 度持续效应
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• 2）抗假单胞菌青霉素类：包括羧苄青霉素 （Carbenicillin）、氧哌嗪青霉素 （Piperacillin）、替卡西林（Ticacillin）和呋苄 青霉素（Furbenicillin）等的特点：
• ①广谱、不耐酶、对铜绿假单胞菌有效，主要用于 铜绿假单胞菌等革兰阴性菌所致感染；
蛋白结合率 50—60%
酶联合制剂 特美汀（替卡+克拉维酸）
抗菌谱与抗菌作用比替卡西林广和强
中国抗菌药物临床合理应用指南
医疗机构应按照相关规定及时上报抗菌药物不良反应，并定期进行总结分析，提出改进措施，促进抗菌药物的合 理使用。
06
中国抗菌药物临床合理应 用的政策与建议
加强抗菌药物的合理使用培训与教育
培训医务人员
定期组织抗菌药物合理使用培训课程， 提高医务人员对抗菌药物的认识和用药 水平。
VS
患者教育
向患者普及抗菌药物知识，强调抗菌药物 合理使用的必要性，减少患者自行购药和 滥用抗菌药物的行为。
儿童
选择对儿童安全性较高的抗菌药物，如青霉 素类、头孢菌素类等。
孕妇
选择对孕妇和胎儿安全性较高的抗菌药物， 如青霉素类、头孢菌素类等。
老年人
选择对老年人安全性较高的抗菌药物，如喹 诺酮类等。
肝肾功能不全者
根据肝肾功能情况，选择对肝肾功能影响较 小的抗菌药物。
03
抗菌药物的合理使用
抗菌药物的给药途径与剂量
给药途径
根据感染部位和病情严重程度选择适 当的给药途径，包括口服、静脉注射 、肌肉注射等。
剂量
根据患者的体重、体表面积等因素， 以及抗菌药物的种类和感染病原体， 制定合理的给药剂量。
抗菌药物的联合使用
适应症
在严重或难治性感染、混合感染、需提高药物浓度等情况下 ，可以考虑抗菌药物的联合使用。
药物选择
控制措施
制定和实施抗菌药物耐药性控制计划，限制过度使用和 滥用抗菌药物的行为，降低耐药性的发生和不良反应的预防与处理
预防
严格掌握抗菌药物的适应症和禁忌症，遵循合理用药原则，避免不必要的使用和过度使 用。
处理
一旦出现不良反应，应立即停药，采取相应措施，如抗过敏、保肝、保肾等治疗，严重 时应紧急抢救。
抗菌药物的不良反应监测与报告
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用
第三代头孢菌素对β一内酰胺酶更稳定(易 被超广谱β一内酰胺酶水解)、抗菌谱更广， 对肠杆菌科细菌、奈瑟菌、流感嗜血杆菌、 肺炎链球菌、溶血性链球菌以及部分厌氧菌 有强大抗菌活性，对葡萄球菌的作用较第一、 二代头孢菌素差，对肠球菌无抗菌活性。注 射用药后血浓度高，在脑脊液中(特别是有炎 症情况下)能达有效血浓度，肝肾毒性低。适 用于严重革兰阴性及敏感阳性菌感染，病原 未明感染的经验治疗、医院内感染等。
抗菌药物的合理应用抗 菌药物的合理应用
2024/2/9
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理物，在治 愈并挽救许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌 药物不合理应用导致的不良后果，特别是细菌耐药 性的增长已经成为严重威胁人类安全的公共卫生问 题，2011年世界卫生主题被确定为“抗击耐药—— 今天不采取行动，明天就无药可用”，再次提醒全 球各国必须重视细菌耐药问题。本文就合理应用抗 菌药物的基本问题作简要介绍。
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理 应用
第一代头孢菌素划葡萄球菌(包括耐青霉素 葡萄球煎)、大肠埃希菌、奇异变形杆菌、伤 寒沙门菌、志贺菌、流感嗜血杆菌等有较强 抗苗恬眭。注射剂用药后血药浓度较高，用 于敏感菌所致的较严重感染．主要品种有头 孢唑啉、头孢拉定。头孢氨苄、头孢羟胺苄、 头孢托啶等口服品种抗菌作用较头孢唑啉为 差，适用于各种轻中度感染治疗。
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理 应用
主要用于治疗产酶葡萄球菌所引起的各种 感染。氢基青霉素以氨苄阿林与阿莫西林为 代表，具有广谱抗菌活性，对革兰阳性菌作 用逊于青霉素，但对流感嗜血杆菌、肠球菌 及部分肠道杆菌有抗菌作用，近年细菌对其 耐药率较高，主要用于肠球菌、敏感革兰阴 性菌所至各种感染，包括中枢神经系统感染， 志贺菌和沙门菌对本品耐药率较高。抗假单 胞菌青霉素有羧苄西林、磺苄西林、呋布西 林、美洛西林、哌拉西林等。
执业药师继续教育常用抗菌药物的临床合理应用
执业药师继续教育常用抗菌药物的临床合理应用抗菌药物是治疗细菌感染的重要工具，但其滥用和不合理应用会导致药物耐药性的增加。
因此，了解抗菌药物的临床合理应用对执业药师非常重要。
本文将介绍常用的抗菌药物及其临床合理应用，帮助执业药师提供更好的药学服务。
1. β-内酰胺类抗生素：包括青霉素类、头孢菌素类等。
这类抗生素是治疗细菌感染的首选药物，适用于敏感的革兰阳性和革兰阴性细菌感染。
需要注意的是，青霉素类抗生素对革兰阴性杆菌感染的疗效较差，不适用于产生β-内酰胺酶的细菌感染。
2.氨基糖苷类抗生素：包括庆大霉素、卡那霉素等。
这类抗生素主要用于治疗革兰阴性杆菌感染，如泌尿道感染、呼吸道感染等。
需要注意的是，氨基糖苷类抗生素具有肾毒性和耳毒性，需要在用药过程中监测肾功能和听力。
3.氟喹诺酮类抗生素：包括氧氟沙星、左氧氟沙星等。
这类抗生素广谱抗菌作用强，适用于多种细菌感染。
需要注意的是，氟喹诺酮类抗生素对儿童和孕妇不宜使用，并且近年来已出现耐药菌株。
4.外消旋酮康唑和伊曲康唑：属于广谱抗真菌药物，主要用于治疗真菌感染，如念珠菌感染、皮肤真菌感染等。
需要注意的是，这类抗真菌药物有一定的肝毒性，需要监测肝功能。
5.磺胺类药物：包括磺胺甲噁唑、磺胺顺铂等。
这类药物是治疗结核病和肺炎克雷伯菌感染的重要药物。
需要注意的是，部分患者对磺胺类药物过敏，应用时需谨慎。
6.万古霉素：属于多肽类抗生素，广谱抗菌作用强。
主要用于治疗肠道杆菌感染、铜绿假单胞菌感染等。
需要注意的是，用药过程中需监测肾功能。
7.多黏菌素类抗生素：包括庆大黏菌素、多黏菌素B等。
这类抗生素主要用于治疗革兰阴性细菌感染，如肺炎克雷伯菌感染、肠杆菌感染等。
需要注意的是，多黏菌素类抗生素对肾脏和耳朵有一定的毒性，应用时需定期监测肾功能和听力。
除了了解抗菌药物的适应症和副作用外，执业药师还应注意以下几个方面：1.了解细菌感染的基本知识：了解细菌感染的病因、传播途径、临床表现等，能够帮助药师合理选择抗菌药物。
下列符合抗菌药物临床应用
下列符合抗菌药物临床应用抗菌药物在临床应用中起着至关重要的作用，能够有效地治疗各种细菌感染疾病。
但是，在使用抗菌药物时，我们需要根据具体情况选择合适的药物，以避免药物滥用和耐药性的产生。
下面就是一些符合抗菌药物临床应用的药物：
1. 青霉素类药物：青霉素是最早被广泛应用的抗菌药物之一，能够有效治疗多种细菌感染。
青霉素类药物一般适用于治疗链球菌、肺炎球菌等革兰阳性细菌感染。
2. 强力霉素类药物：强力霉素类药物广谱抗生素，对多种细菌感染都具有一定的疗效。
此类药物适用于治疗革兰阳性细菌和革兰阴性细菌引起的感染。
3. 氨基糖苷类药物：氨基糖苷类药物主要用于治疗革兰阴性细菌感染，如肠杆菌、沙门氏菌等引起的感染。
4. 头孢菌素类药物：头孢菌素类药物是第三代抗生素，适用范围广泛，对多种细菌感染有较好的疗效。
头孢菌素类药物适用于呼吸道感染、尿路感染等疾病的治疗。
5. 喹诺酮类药物：喹诺酮类药物主要用于治疗细菌性感染，对革兰阴性细菌感染有较好的杀菌作用，常用于治疗泌尿道感染和呼吸道感染。
总的来说，选择合适的抗菌药物对于临床治疗非常重要。
在使用抗菌药物时，医生应该根据患者的具体情况，选择适合的药物种类和剂
量，避免药物的滥用和不当使用，以减少耐药性的产生，保障患者的疗效和安全。
希望大家在日常生活中正确使用抗菌药物，共同抵制耐药菌的产生。
抗菌药物特殊使用临床应用规范
药品
使用权限
应用原则
抗菌药物联合应用指征
临床合理应用监督管理
一级(非限制使用)
青霉素钠、头孢唑林、头孢拉定、头孢呋辛钠、头孢克洛、克林霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、庆大霉素、阿米卡星、诺氟沙星、甲硝唑
住院医师
1.诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物
2.若需抗菌治疗，必需进行病原学检查。可先给与经验性治疗，在获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。如不能进行病原学检查（患者拒绝无法获取标本等），应在病历中标示。
二级(限制使用)
头孢替唑钠、阿奇霉素、替硝唑、头孢他啶、头孢哌酮钠、舒巴坦钠、哌拉西林钠、他唑巴坦
须有限制权限的医师同意并签名方可使用
三级(特殊使用)
（一）碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、美洛培南
（二）糖肽类与唑酮类抗菌药物：万古霉素、利奈唑烷
（三）抗真菌药物：卡泊芬净、伏利康唑（口服剂、注射剂）
2.临床检验专业人员定期向全院公布本院细菌耐药趋势、重点科室（ICU、CCU）存在的病原微生物培养、分离、鉴定及细菌药敏实验结果，作为临床医师正确选用抗菌药物的依据。
3.临床药师定期下病房，参加参加临床抗菌药物的合理使用，并将抗菌药物使用结果及时报告。同时药剂科建立各类抗菌药物的出入消耗登记制度，发现异常及时通报，起到督导、促进合理使用抗菌药物的作用。
须经感染或有关专家会诊同意，并由具有特殊使用权限的医师开具，初次开立长期医嘱时，还要开具纸质处方一张。
*紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。
3.单一抗ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。
4.需长期治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染、如结核病、深部真菌病。
常用抗菌药物的特点及临床合理应用
抗菌药物合理使用
抗生素后效应
(post-antibiotic effect，PAE) ： ，
以下 抗生素血药浓度降至最低抑菌浓度(MIC)以下 抗生素血药浓度降至最低抑菌浓度 仍残存的抗菌效应 。
AUC0~24/MIC :
24小时浓度时间曲线下面积与 小时浓度时间曲线下面积与MIC比值。 比值。 小时浓度时间曲线下面积与 比值
抗菌药物合理使用
β-内酰胺类： 内酰胺类：
• 当浓度>4倍MIC时，其杀菌作用不再增强； 浓度 倍 时 其杀菌作用不再增强； • 当t>MIC占给药间隔 占给药间隔50%~60%时，杀菌效果最佳 占给药间隔 时
提示
• 已达有效治疗浓度，进一步增加剂量不一定能提 已达有效治疗浓度， 高疗效。 高疗效。 • 可通过增加给药次数来提高疗效。 可通过增加给药次数来提高疗效。
抗菌药（antibacterial agent）：能抑制或杀灭 ）
细菌，用于预防和治疗细菌性感染的药物。 细菌，用于预防和治疗细菌性感染的药物。包 括完全人工合成的抗细菌药物（如磺胺类、喹 完全人工合成的抗细菌药物（ 磺胺类、 诺酮类）和抗生素。 诺酮类）和抗生素。
抗菌药物合理使用
抗微生物药（antimicrobial agent）：能抑制 ）
肌酐清除率(ml/min) 肌酐清除率 >20 10~20 <10
抗菌药物合理使用
剂量 0.75~1.5g 0.75g 0.75g
间隔 每8h 每12h 每24h
头孢替安
①组织分布广，其中痰、肺组织、扁桃体、肾、盆 组织分布广，其中痰、肺组织、扁桃体、 胆汁中浓度高，不易进入脑脊液中。 腔、胆汁中浓度高，不易进入脑脊液中。 ②主要以原形经肾排泄，其次为胆汁排泄，tl/2为 主要以原形经肾排泄，其次为胆汁排泄， 0.6~1.1小时。 小时。 小时 ③可致红细胞、粒细胞、血小板减少，嗜酸性粒细 可致红细胞、粒细胞、血小板减少， 胞增多。 胞增多。
抗菌药物合理应用管理规范
抗菌药物合理应用管理规范（试行）目录第一章抗菌药物合理应用的组织机构与职责第二章临床抗菌药物合理应用的基本原则第三章住院合理应用抗菌药物的管理要求第四章门诊合理应用抗菌药物的管理要求第五章临床抗菌药物预防性应用的管理要求第六章临床抗菌药物联合应用的管理要求第七章临床特殊情况下空间有我应用的注意事项第八章抗菌药物合理应用的监督管理第九章附件１第一章抗菌药物合理应用的管理组织与职责各级医疗机构尤其是二级以上医疗机构应成立抗菌药物合理应用指导小组。
指导小组的组成及职责如下：一、组成应由医院主管医疗工作的院长或副院长担任组长，成员包括医务部（科）、医院感染管理科、临床科室（内、外、妇、儿）、药剂科、检验科等部门与科室的主任或副主任（科长）以及临床药学专业人员。
抗菌药物合理应用的日常会诊指导与监督管理工作，由医院感染管理科负责并组织临床抗菌药物合理应用专家组具体实施。
二、职责（一）负责全院抗菌药物合理应用的技术指导、检查和监督。
（二）参加医院药事管理委员会对抗菌药物新药引进和限制使用品种的讨论。
（三）组织制定医院抗菌药物合理应用临床会诊制度，并监督实施。
第二章临床抗菌药物合理应用的基本原则一、抗菌药物用于细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等微生物病原所致的感染性疾病。
非上述病原体所致疾病原则上不用抗菌药物。
二、在使用抗菌药物治疗前，应尽可能正确采集有关标本，及时送病原学检查及药敏试验，作为选用药物的依据。
未获结果前或病情不允许耽误的情况下，可根据临床诊断推测最可能的病原菌，进行经验治疗（见表2）；一旦明确病原菌，应根据临床用药效果并参考药敏试验结果，调整用药方案，给予针对性目标治疗（见表3）。
临床无感染表现而病原检查获阳性结果时，应注意排除污染菌、正常菌群和定植菌的可能。
三、对轻症社区获得性感染或初治患者，可选常用抗菌药物。
对医院获得性感染、严重感染、难治性感染患者应根据临床表现及感染部位，推断可能的病原菌及其耐药状况，选用抗菌活性强、安全性好的杀菌剂，必要时可以联合用药。
临床抗菌药物合理应用的基本原则
临床抗菌药物合理应用的基本原则临床抗菌药物合理应用是指根据感染的病原体特点、临床表现和患者特殊情况等因素，科学选择合适的抗菌药物用于治疗感染，并且合理使用该药物，以达到最佳治疗效果。
合理应用抗菌药物有助于减少耐药菌株的产生，降低药物不良反应的发生率，保护细菌敏感性。
基本原则如下：1.明确感染的病原体：应尽可能明确感染的病原体，通过病原体的检测、培养以及药敏试验等手段，对细菌进行分类和鉴定，以确保合理应用抗菌药物。
2.考虑细菌的敏感性：选用抗菌药物时，应综合考虑细菌的敏感性及抗菌谱，选择对感染菌株敏感的药物。
通常动态监测当地常见的耐药菌株，确保选择药物对当地的菌株敏感。
3.选择最窄谱抗菌药物：根据感染的情况，选择抗菌药物时应尽可能选择最窄谱的药物，以减少对人体正常菌群的影响，降低抗菌药物的不良反应。
4.按照“击中靶点”原则：选择抗菌药物时，应根据感染部位、病原体的生物学特性和抗菌药物的作用机制，选择能够“击中”病原体的靶点，并且具有良好的抗菌活性。
5.根据患者特征选择药物：选择抗菌药物时，应考虑患者的年龄、肝肾功能、药物过敏史等特征，确保用药的安全性和合理性。
6.合理用药剂量和疗程：抗菌药物使用的剂量和疗程应根据感染的严重程度以及患者个体差异进行调整，既要注意达到有效治疗的剂量，又要避免过度用药引起的毒副作用。
7.药物配伍应用合理：在特定情况下，为了提高治疗效果或减少药物不良反应，可以选择联合用药，但应注意药物的相互作用、兼容性和相应的给药途径。
8.严格执行治疗方案：按照医生的治疗方案进行抗菌药物的使用，严格控制用药的剂量和疗程，避免患者自行停药或使用不规范的剂量。
9.合理评估疗效：在用药期间，对患者的病情进行及时的监测和评估，包括症状、体征、实验室检查等，调整用药方案，确保疗效的最大化。
10.加强患者的教育和培训：对患者和家属进行患者教育，让他们了解药物的使用原则，并告知药物可能的不良反应，提高患者自身的合理用药意识。
抗菌类药物合理的应用
前言抗菌药物(antibacterial agents)按其来源分抗生素、半合成抗生素、抗菌素三类。
抗生素(antibiotics):由各种微生物(包括细菌、真菌、放线菌属)在生长繁殖过程中，为了生存竞争，产生抑制或杀灭其他微生物的化学物质。
如：青霉素G、红霉素、四环素、庆大霉素。
半合成抗生素(semisynthetic antibiotics):以微生物生物合成为基础，对其结构改造获得的新的合成物。
如：氨苄西林、头孢唑啉、二甲氨四环素、利福平。
抗菌药(antibacterial drug):完全由人工合成，如：磺胺类药物、喹诺酮类药物。
抗菌药物是防治疾病的主要手段，临床应用广泛，而在国内，抗菌药物不合理应用甚至滥用的现象十分普遍，不仅造成医疗资源的浪费，而且易使细菌对抗生素产生耐药性。
一旦产生了耐药性，将会难以控制感染，对治疗造成极大的困扰，严重者甚至危及患者的生命。
正常情况下，大多数新启用的抗生素在若干年内都会因病原菌产生抗药性而失去原有效力，而不正确的使用，更加重了耐药细菌的急剧增长。
一般来说，几乎所有临床医师都基本了解抗生素在应用过程中可能出现的不良反应如0 -内酰胺类的致敏性；氨基糖甙类的耳毒性；大环内脂抗生素在临床上应用量大，面广、品种多、更新快、各类药品之间相互作用关系复杂，联合用药日趋增多，预防用药日趋广泛。
因此临床上抗菌药物的不良反应发生率及耐药性仍然逐年增加。
这些问题的发生，除抗生素本身的因素外，与药物的有效选择、合理应用都有重要关系。
而合理使用抗生素需具体病人具体分析，制定出个体化治疗方案。
绝没有一个固定方案可以在不同情况下套用。
选择针对性较强的抗生素是及进取得抗感染疗效关键。
因此，抗菌药物的合理选用与合理用药是合理使用抗生素的两个关键性问题。
1.抗菌药物发展简史1929年，弗来明(Alexander Fleming)发现青霉素。
194O年，弗劳雷(Florey and Chain)分离提纯青霉素成功，开创了抗生素化学治疗的新纪元。
抗菌药物临床合理应用
休克者肠道监测：休克时，肠粘膜PH是放 反映肠粘膜氧合指标，用肠腔内气体分压 测定仪，经鼻或肛门置入待测部位，用血 气分析仪测知肠粘膜PH以估计缺血氧的情 况，若能保证肠粘膜血氧的供应，可预防 BD。
给休克患者肠别嘌呤醇，以减弱黄 嘌呤氧化醇活性，阻止产生氧自由基。 用含钨食物喂动物，亦可灭活黄嘌呤 氧化醇活性。双歧杆菌能预防内源性 感染。
二、医院对临床抗菌药物使用的管理
(一) 各医疗机构应将临床抗菌药物应用的 管理纳入医院医疗质量管理和综合目标 考核中，要有具体的管理办法并有保证 实施的监督措施。 (二) 各级医疗机构应在医疗质量管理委员 会内成立“合理使用抗菌药物专家咨询 小组”，由主管业务院长、医院感染科、 医务科、临床抗感染专家、临床微生物 医师及临床药师组成。
(2)免疫功能低政患者发生感染时，包括： 接受免疫抑制剂治疗； 接受抗肿瘤化学疗法； 接受大剂量肾上腺皮激素治疗者； 血WBC<1*109/L或中性粒细胞<0.5*109/L; 脾切除后不明原因的发热者； 艾滋病； 先天性免疫功能缺陷者； 老年患者。
(3)病原菌只对二或三线抗菌药物敏感的感 染。
清洁大手术，手术时间长、创伤较大， 清洁大手术，手术时间长、创伤较大， 或一旦发生感染后果严重者，如开颅手术、 或一旦发生感染后果严重者 ， 如开颅手术 、 心脏和大血管手术、 心脏和大血管手术、门体静脉分流术或断 流术、脾切除术等； 流术、脾切除术等； 病人有感染高危因素如高龄、糖尿病、 病人有感染高危因素如高龄、糖尿病、 免疫功能低下、营养不良等。 免疫功能低下、营养不良等。
五、细菌性感染经验治疗选药方案 经验治疗选药原则 1、临床医生必须熟悉和掌握常用 抗菌药物的抗菌谱、抗菌活性、药物 动力学特征、不良反应等，了解本地 区、本单位重要病原菌对抗菌药物的 耐药水平，进行个性话给药。