狼疮性肾炎的诊断和治疗.pdf

狼疮性肾炎的中医诊治现状

在一定程度上反映了红斑狼疮、狼疮性。的特征性表现，肾炎但目前仍无法用一个统一的病名来概括其多系统受累的表现。
２病因病机
毒，以透热凉营之品，伍以达气营两清，方用清瘟败毒饮加减。
② 阴虚内热型，多见于ＬＮ的亚急性或轻度活动期，主张以滋
中医治疗并不能很好的控制疾病的发展，使疾病不易控制与缓解，降低患者的生活质量。中西医结合治疗Ｌ常可优势互Ｎ，
补，同奏功，协以取得较好的治疗效果。王柏丁等＿］１通过中西２医结合治疗狼疮性肾炎的疗效观察发现西医对照组４（０例激
脏病理类型的不同，现代医学在临床上多采用激素、细胞毒类药物、生物制剂、细胞学疗法、造血干细胞移植等方法，但价格昂贵，副作用较多，中医中药在改善症状，解病情上有独特缓的作用，现将近年来狼疮性。肾炎的中医诊治现状综述如下。１病名狼疮性。肾炎在古代中医文献内无确切对应的名称，根但
存在一些问题，：如中医的病名、证型、效评价在近几年虽有疗
当以清热泻毒，而大量的激素为“ 阳刚之品” 在Ｌ，Ｎ激素诱导治
疗期，大剂量的“ 阳刚之品” 进人人体，导致阳亢耗阴，阴液受
损，表现出阴虚火旺症状，治疗上应及时予养阴清热。在激素撤减阶段外源性阳刚之品减少，自身的皮质激素功能长期受而抑制未能恢复，患者常由阴虚向气虚转化，表现为脾肾气虚、气
素标准疗程联合环磷酰胺治疗）有效率为７，发率为总５复２．，６７中西医结合组５例（１激素标准疗程联合环磷酰胺联合

260例狼疮性肾炎的临床与病理及免疫学分析

２６０例狼疮性肾炎的临床与病理及免疫学分析
吴艳英① 卢雪红② 刘飞① 于宏宇② 刘声茂② 罗萍② 苗里宁②
［摘要］目的：探讨狼疮性肾炎的病理类型、免疫学异常和临床特点之间的关系。方法：２００５年１月一２０１２年１２月
在我院住院并进行肾活检的２６０例ＬＮ患者，肾活检病理类型按照２００３年ＩＳＮ／ＲＤＳ分型方案，临床资料来自病史记载，实验室指标取自首次肾活检的检查结果。回顾性分析患者一般资料、病理类型分布、各病理类型的临床和免疫学特征。结果：２６０例
０．０５），水肿主要出现在 Ⅳ型、Ｖ＋Ⅳ型、Ｖ型， Ⅳ型浆膜炎发生率高于其他病理类型（Ｐ＜０．０５）。ＩＩ型、 Ⅲ型ＡＩ、ＣＩ、ＴＬ评分
低， Ⅳ型、Ｖ＋ⅣＡＩ、ＣＩ、ＴＬ评分高，此二型是活动性、慢性化程度最高、临床表现最突出，预后最差。患者ＳＬＥＤＡＩ评分＞９分，各病理类型之间ＳＬＥＤＡＩ评分差异无统计学意义。结论：ＬＮ病理类型以Ⅳ型为主， Ⅱ型肾外表现较为突出，以发热、关节痛、皮肤损害多见，ＬＮ不同病理类型具有一定的临床和免疫学特征，反映了不同的免疫发病机制。
伤新的标记物。
１ｉａｌｃｅｌｌｐｒｏｔｅｉｎＣｒｅｃｅｐｔｏｒａｕｇｍｅｎｔｓｐｒｏｔｅｉｎＣａｃｔｉｖａｔｉｏｎｂｙｔｈｅ

系统性红斑狼疮患者狼疮性肾炎诊断的多指标临床评价

ｍｉｃｒｏｌａｂｕｍｉｎ（ＭＡ），￣ａｎｓｏｒｆｒｉｎｕｉｆａ（ＴＲＵ），ｕｉｒｎｅ１一ｍｉｃｒｏｇｌｏｂｕｌｉｎ（０【１一ＭＧ），ｕｉｒｎｅＮ — ａｃｅｔｙｌ — Ｂ — ｇｌｕｃｏｓａｍｉｎｉｄａｓｅ（ＮＡＧ）ａｎｄＵ－ｒｉｎｅｐｏｄｏｃａｌｙｘｉｎ（ＰＣＸ）ｆｏｒｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｌｕｐｕｓｎｅｐｈｉｒｔｉｓ（ＬＮ）ｉｎｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｙｓｔｅｍｉｃｌｕｐｕｓｅｒｙｔｈｅｍａｔｏｓｉｓ（ＳＬＥ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ
Ｃｌｉｎｉｃａｌｅｖａｌｕａｉｔｏｎｏｆｍｕｌｔｉｐｌｅｉｎｄｅｘｆｏｒｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｌｕｐｕｓｎｅｐｈｉｔｒｉｓｉｎｔｈｅｐａｉｔｅｎｓｔｗｉｔｈｓｙｓｔｅｍｉｃｌｕｐｕｓｅｒｙｔｈｅｍａｔｏ・
合并ＬＮ患者４１例、ＳＬＥ未合并ＬＮ患者ｌ５例和５０例健康对照组血清进行Ｕｒｅａ、Ｃｒ和ＣｙｓＣ水平测定，同时对尿液中
ＳＬＥ合并ＬＮ患者血清ｕｒｅａ、Ｃｒ和ＣｙｓＣ水平及尿液ＰＣＸ、ＴＲＵ、血ｃｙｓＣ、尿ＴＲＵ和尿０【。．ＭＧ联

狼疮性肾炎的中西医结合治疗进展

ＪＩＡＮＧＸＩ３０ＵＲＮＡＬＯＦＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬＣＨＩＮＥＳＥＭＥＤＩＣＩＮＥ狼疮性肾炎的中西医结合治疗进展★王志敏（浙江省台州市中心医院中医科台州３１８０００）摘要：综合分析近十年来有关文献，中医药治疗狼疮性肾炎（ＬＮ）的研究已取得了较大进展，病机特点上先天禀赋不耐多为各家所主张。

大量研究证明，在西医治疗的基础上，结合中医辨证论治和处方用药治疗可以减少西药的毒副作用，降低复发率，提高疗效。

对单味中药和中药复方进行生物学方面的研究来撂讨其治疗ＩＭ的机理是近年采研究的重点。

关键词：狼疮性肾炎；中医药疗法；中西医结合疗法；进展（综述）中图分类号：Ｒ２５６．５１文献标识码：Ａ狼疮性肾炎（ＬｕｐｕｓＮｅｐｈｒｉｔｉｓ，ＬＮ）是系统性红斑狼疮（Ｓｙｓｔｅｍｌｕｐｕｓｅｒｙｔｈｅｍａｔｏｓｕｓ，ＳＬＥ）最常见且严重的内脏损害。

ＳＬＥ是一种自身免疫性结缔组织病，ＬＮ是ＳＬＥ累及肾脏所引起的一种免疫复合物性肾炎，是ＳＬＥ的主要合并症和主要的死亡原因。

在ＳＬＥ患者中，７０％有明显的肾损害。

肾组织检查光学显微镜下显示９０％的患者有肾损害。

结合免疫荧光和电子显微镜检：则ＳＬＥ１００％累及肾脏，在我国肾活检病例中占继发性肾脏病之首位…，而约２０％患者将在五年内发展为终末期肾病。

因此ＬＮ的治疗有非常重要的意义。

目前，西医多使用糖皮质激素，细胞毒性免疫抑制剂及多种新方法（血浆置换、干细胞移植、生物制剂）治疗该病，虽然１在控制狼疮活动，减少尿蛋白及改善肾功能方面有其优势，但却存在诸如价格昂贵、有些治疗方法疗效尚需进一步评估、长期使用副作用多、停药后复发率高等问题。

近年来，中医药治疗及中西医结合治疗ＬＮ取得～定疗效，显示了广阔的前景，日益受到了人们的重视，现就近年来有关研究情况综述如下。

１分期论治李氏…按照西医激素及免疫抑制剂治疗过程将ＬＮ分为初用激素期、大量长时间应用激素期、减量应用激素期和应用免疫抑制剂期四个阶段。

其中激素初用时多表现为疾病本身的病证，常表现为热毒炽盛，可用清营汤、犀角地黄汤、清瘟败毒散加减；而大剂量长时间应用激素期宜养阴清热，可用知柏地黄汤、杞菊地黄汤、麦味地黄汤加减；减量应用激素期则常表现为脾肾阴虚或反跳现象，可用五苓散、实脾饮、真武汤；而应用免疫抑制剂时，多表现为气血亏虚、气阴两亏，可用归脾汤、八珍汤、生脉饮、六味地黄汤加减。

周文祥从脾肾论治狼疮性肾炎经验_Wenxiang_Zhou’s_Experience_in_Trea

Traditional Chinese Medicine 中医学, 2021, 10(6), 835-839 Published Online November 2021 in Hans. /journal/tcm https:///10.12677/tcm.2021.106116周文祥从脾肾论治狼疮性肾炎经验陈雯新1，周文祥2*，夏远花11湖北中医药大学，湖北武汉 2湖北中医药大学附属武汉市中西医结合医院，湖北武汉收稿日期：2021年10月14日；录用日期：2021年11月18日；发布日期：2021年11月29日摘要狼疮性肾炎是自身免疫介导的累及多系统的复杂的难治性疾病，重症多用糖皮质激素等免疫抑制剂，但在治疗过程中难免发现毒副作用。

我们用中医药从脾肾两虚入手在治疗上常显较好的疗效。

关键词狼疮性肾炎，中医药，治疗，从脾肾论治Wenxiang Zhou’s Experience in Treating Lupus Nephritis from the View of Spleen and KidneyWenxin Chen 1, Wenxiang Zhou 2*, Yuanhua Xia 11Hubei University of Traditional Chinese Medicine, Wuhan Hubei 2Wuhan Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Affiliated to Hubei University of Traditional Chinese Medicine, Wuhan Hubei Received: Oct. 14th , 2021; accepted: Nov. 18th , 2021; published: Nov. 29th , 2021AbstractLupus nephritis is an autoimmune-mediated complex and refractory disease involving multiple systems. In severe cases, immunosuppressive agents such as glucocorticoids are often used, but toxic side effects are inevitable during the treatment. We use traditional Chinese medicine to start with the deficiency of both spleen and kidney, which often shows good therapeutic effects.*通讯作者。

儿童狼疮性肾炎的诊断治疗

Ｃｎｍｎ报告儿童ＬｍｅＮ病理改变较成人重，儿童 Ⅲ～ Ⅳ型为
狼疮性肾炎（．是儿童期常见的继发性肾小球疾病，ＩＮ）
男女１４，病高峰为青春期。儿童系统性红斑狼疮：５发
（Ｌ）ＳＥ诊断标准乃采用１８９２美国风湿协会制定的分类诊断标准 … Ｉ。儿蘑Ｉ．Ｎ是儿童期肾功能不全原因之一。近３０年来儿童ＬＮ患者颅后已有极大地改善。与此同时，长期接受
ｌ７－２７９－０
ｐｏｐｓＡｍｅｉｅａｉｔ】Ｊｌｖｓ，９８ｌ２６ｈｌ￣ｅ２ｐｔｎｎｒｔｒＪ．ｉＩｅ１９１ｆ（）：ｉｉｔｃｏ［Ｃｎｎｔ
Ｉ５ｌ２～【６１０
（收稿：０ｌｌ０恪回：Ｏ１２０一１ —１，２１２—００２— ３）
６５％：～ Ⅱ型和ｖ型为２１５％和９％控一。临床表现为血屎者
往往是ＷＨＯ分型１１而ＷＯ分型Ⅳ ～Ｖ以肾病综合征～１，Ｈ
为主要表现。除确定病理类型外，肾组织病理学参数特别是
免疫抑制治疗，药物副作用就成为突出问题，文献报道半有数以上患者是于治疗的副作用，因而合理治疗对ＬＮ患者
ｚｎｏｃｉｒｄａｅｏｎｙｐｌｎｒＩｃｄａｅｄｔｎｉｉ，ｉｔｌｂｕｄｂｕ￣ｓｔｍｅｙｍｏａＹｒ目ｐｏｅｈｒｔｉｎ
Ｄｉｖ０］ＢｃｉＢｐｙＡｔ，９９１５（）６～２９ｎｌ［ｖＪｉｈｏｍｉｈｓｃ１９；４４３：１６ｏａ２

狼疮性肾炎,这4个问题你需要知道

46快乐养生 2020.12狼疮性肾炎，这4个问题你需要知道⊙资阳市中医医院刘火锋个醒，没有出现蛋白尿、管型尿、血尿等异常表现，并不能说明你的肾脏完全健康，一定要定期检查肾脏！2.诊断金标准是肾活检狼疮性肾炎的诊断标准是：①1周内3次尿蛋白定性检查阳性；或24小时尿蛋白定量＞150mg；或尿蛋白/尿肌酐＞0.2mg/mg；或1周内3次尿微量白蛋白高于正常值。

②离心尿每高倍镜视野红细胞＞5个。

③肾小球和（或）肾小管功能异常。

当然，诊断的金标准仍然是肾活检，结果评价包括肾小球改变、活动性和慢性指数，小管间质病变和血管病变。

一旦确诊为狼疮肾炎，在积极接受治疗的同时，需要监测这些指标：体重、血压、血常规、血清肌酐和eGFR、肝功能、蛋白尿、补体C3、C4和抗dsDNA；抗磷脂抗体和血脂应在基线测定，并间断监测。

3.治疗目标是保护肾功能狼疮性肾炎临床表现与病理类型具有一定的对应关系，但并不完全平行。

因此，不推荐以临床表现作为制定治疗方案的依据，而应该以不同肾脏病理特点制定治疗方案。

治疗方案和药物剂量还应根据患者的年龄、营养状态、肝功能、感染风险、肾脏损伤指标（如尿蛋白定量、尿沉渣和SCr水平）、肾外脏器损伤、生育意愿、合并症和既往免疫抑制剂的治疗反应等情况进行个体化选择。

治疗目标包括：长期保护肾功能，预防疾病复发，避免治疗相关的损害，改善生活质量和生存率；完全缓解：尿蛋白/肌酐比值＜0.2，或24小时尿蛋白定量＜150mg，镜检尿红细胞不明显，肾功能正常；部分缓解：尿蛋白降低≥50%，非肾病范围；血肌酐稳定（±25%）或改善，但未达正常水平。

治疗目标最好在起始治疗后6个月达到，最迟不能超过12个月。

4.激素是一把双刃剑目前，对于狼疮性肾炎主要有4种方案：单纯激素（P）、激素+霉酚酸酯（P+MMF）、激素+免疫抑制剂环磷酰胺（P+CTX）、激素单冲击+环磷酰胺（Psp+CTX）。

可见，激素在治疗过程中有着不可或缺的作用。

中老年狼疮性肾炎的特点及治疗体会

害，导致多种糖尿病慢性并发症（Ｃ，括糖尿病白内ＤＣ）包障，糖尿病视网膜病变，神经病变和肾脏病变等，些并发这症病程迁延，病情顽固，预后不良，一般防治手段难以奏效。芦荟为百合科芦荟属多年生长、常绿、肉质草本植物，
李力①
为ＤＣ防治的重要措施。Ｃ
参考文献
积）治疗的糖尿病鼠上述改变轻微，与正常 ’ ，但肾脏相比仍
有一定的系膜基质增多。ＰＳ染色阳性物沉着于内皮细胞Ａ
下。
讨
论
糖尿病长期的高血糖对机体许多组织和器官产生危
构、功能具有广泛的病理生理作用，初步研究结果发现，芦
荟的主要作用有：１降血糖作用；２具有清除氧自由基、（）（）
４３．２
６谢光麟。．赫生，吕昌龙，．等芦荟中蒽衍生物的分离及其抗
肿瘤活性的检测．国医科大学学报，９８２（）５１中１９，７６：７ —
质大量沉着于毛细血管之间，治疗的大鼠上述病理变化而
用芦荟治疗后尿蛋白基本维持不变，未治疗的模型组尿但蛋白明显升高，高于治疗组水平（远Ｐ＜００）．１。
４肾小球病理形态光镜检查糖尿病鼠肾小球基底膜明显增厚，系膜基质增多（表现为ＰＳ染色阳性物质沉Ａ
原产非洲，大部分生长在热带和亚热带地区。芦荟的种和３．肖志艳，陈迪华，斯建勇，．等库拉索芦荟的化学成分的研变种共有５０余种，０其中药用芦荟有１０多种－，ｌＪ中国芦荟２究．药学学报，００３（）１０—１３２０，５２：２２．（ｖｒ１ｖｒｃｉｅｓ）Ａ．ｅａ．ａ．ｈｎｉ原产中国，称中华芦荟，ｎｓ也是翠叶芦４许国战，．王典瑞，姚敏捷，．等芦荟对小鼠免疫功能影响的荟的变种，含蒽醌物质较少，理想的药用、用芦荟。所是食实验研究．宁中医杂志。００２（）２３８．辽２０．７６：８ —２４传统中医认为，芦荟性苦、，寒可清肝热通便等，而近代应用５尹春琳，．徐成斌．芦荟大黄素对动脉损伤后血管平滑肌细分析化学、生物化学、理生理学、病分子生物学等高科技分胞增殖的影响．中国中西医结合杂志，９８１（）４０— １９，８７：２析技术研究表明，芦荟对人体各组织、官、器系统的形态、结

狼疮性肾炎验案2则

查，蛋白（＋＋＋）红细胞１尿，０—１／，４小时尿５ＨＰ２蛋白定量３ｇ肾功无损伤，断为狼疮性肾炎。患；诊
失。上方去太子参、生地黄、茜草，又服２剂，固１巩疗效，随访１，年未见复发。按语：先天禀赋不足，后天失养，外邪侵入等诸多原因致脏腑虚损，血阴阳失调形成红蝴蝶斑，气久
薄白，细弱，温３．。血压１０８ｍＨ，脉体７２ｃ，３／５ｍｇ心
率９／律整，６分，各瓣膜听诊区无杂音，双肺呼吸音
清，湿罗音，蛋白（＋＋＋）红细胞１无尿，５—２／０Ｈ２Ｐ，４小时尿蛋白定量２８，．ｇ ’ 正常。中医诊肾功
水肿及蛋白尿、血尿。治宜益气养阴，利水消斑。方中黄芪健脾补中，阳举陷，卫固表，升益利尿，为补中益气要药；子参补气健脾，津润肺，宜热病之太生适
心悸气短，活动后加重，腰脊酸痛，大便燥结，舌紫苔
化瘀生新，有止血不留瘀，瘀不伤正的特点，各化对
显减轻，二便通调；尿蛋白（，＋）红细胞０— ／Ｐ２Ｈ，血尿素氮７５ｍｌＬ血肌酐１８ｏＬ．ｍｏ，／８７ｍｌ。上方加／
陈皮１ｇ女贞子１ｇ继服２５、５，８剂。四诊：０９年７２０月１１日，药后，腰酸、力外，症消失，压服除乏诸血１５８ｍｍ，２／０Ｈｇ尿蛋白（±）血尿素氮６ＯｍｌＬ，；．ｍｏ／

60例狼疮性肾炎的临床与病理

第３６卷第４期２１年８月０１
贵阳医学院学报
ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＧＵＩＹＡＮＧＥＤＩＭＣＡＬＣＯＬＬＥＧＥ
Ｖｏ．６Ｎｏ．１３４２１８０１．
６０例狼疮性肾炎的ｔｅｏｅｐｏｅｔｅｃｎｃｌａｉｓｔｎｏａｉｔｗｔｕｕｅｈｔ（Ｎ）ｒｊｃｉ：ＴｘｌｌｉｎｆｔｉｆｔｎｓｉｌｐｓｎｐｒｉＬ，ｖｒｈｉａｍｅａｏｐｅｈｉｓ
ａｄｔｅａｉｎｈｐｂｅｗｅｎｌｂｒｔｒｘｍｉａｉｎｒｓｌｓａｄｐｔｏｏｉｌｓｉｃｔｏｎｈｅｒｌｔｏｓｉｔｅａｏａｏｙｅａｎｔｏｅｕｔｎａｈｌｇｃｃａｓｆａｉｎ．Ｍｅｈｏ：ｉｔｄｓＲｅａｉｐｙａｄｒｕｉｅｌｂｒｔｒｅｔｒｅｆｒｄｔ０ｈｓｔｌｅｎｌｂｏｓｎｏｔａｏａｏｔｓｓｗｅｅｐｒｏｍｅｏ６ｏｐｉｉｄＬＮａｉｎｓｈｅｐａｈｌｇｃｎｙａｚｐｔｅｔ．Ｔｔｏｏｉ
ＣｌｎｃｌＤａａａｔｌｇｆ６ｓｓｏｐｕｐｈｉｉｉｉａｔｎｄＰａｈｏｏｙｏ０ＣａｅｆＬｕｓＮｅｒｔｓ
ＬＡＩＮＧｉｏｇ，Ｚｈｎｉｇ，ＣＮＪａＪｈｎＨＵＣｕｌＨＥｉｎ
（．ＤｐｒｅｔｆＮｐｒｌｙｔｅｆｌｔｏｉｌＧｉａｇＭｅｉｌｏｌｅＧｉｎ５０４ｕｈｕｅａｔｎｅｈｏｇ，ｈｉｅＨｓｔｕｎｄｃｌｇ，ｕａｇ５００，Ｇｉｏ，ｍｏｏＡａｄｐａｏｉｆｙａＣｅｙｚ