外科学指导：慢性硬脑膜外血肿应该如何治疗
慢性硬脑膜外血肿怎样治疗？
慢性硬脑膜外血肿怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍慢性硬脑膜外血肿的治疗方法，治疗慢性硬脑膜外血肿常用的西医疗法和中医疗法。
慢性硬脑膜外血肿应该吃什么药。
*慢性硬脑膜外血肿怎么治疗？*一、西医*1、治疗慢性硬膜外血肿可以自行机化、吸收。
近年来越来越多的报道硬膜外血肿保守治疗成功。
但是，也有人强调均应采取手术治疗，其根据是手术效果良好，保守治疗病例中偶有数月、数年后病情恶化或发生迟发性癫痫或再出血。
1.手术治疗对已有明显病情恶化的患者，应及时施行手术治疗。
除少数血肿发生液化，包膜尚未钙化者，可行钻孔冲洗引流之外，其余大多数患者须行骨瓣开颅清除血肿，达到暴露充分与不残留颅骨缺损的目的，同时，利于术中查寻出血点和施行止血操作。
对已液化的慢性硬膜外血肿可行钻孔引流术，但多数情况下，为了清除机化的血凝块或寻找出血源应行开颅清除血肿。
2.非手术治疗对个别神志清楚、症状轻微、没有明显脑功能损害的患者，亦有人采用非手术治疗，在CT监护下任其自行吸收或机化。
术前准备、手术入路与操作、术中注意事项、术后处理与并发症及其防治与急性、亚急性硬脑膜外血肿处理基本相同。
*2、预后慢性硬膜外血肿的预后与诊断和治疗是否延误及恰当有密切关系。
该病的病死率及致残率很低。
绝大多数病人预后良好。
综合文献报道83例病人，仅1例死亡，病死率为1.2%，有2例病人遗有永久性神经功能缺陷。
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神经外科操作规范之慢性硬膜下血肿清除术
慢性硬膜下血肿清除术【适应症】凡经CT、MRI或脑血管造影检查证实诊断，伴有颅内压增高或脑受压症状者。
【禁忌症】血肿量较小，未有颅内压增高或脑受压者。
【术前准备】完善影像学检查，明确出血位置、范围及血肿密度。
【操作方法及程序】1.慢性硬膜下血肿钻孔引流术适于血肿属液态状态，包膜不甚肥厚，无钙化者。
（1）体位：在局部麻醉或全麻下，采取仰卧位，头偏向健侧，患侧肩下垫枕，减少颈部扭曲。
（2）钻孔：根据血肿位置，通常选择顶部钻孔引流，硬脑膜往往呈青紫色，质地较厚，十字切开硬脑膜及血肿壁层，将其切开即可见陈旧性血溢出。
（3）置管引流：用吸引器将流出的血肿慢慢吸除，然后将硅胶管置入血肿腔内，用生理盐水反复冲洗，直至流出的液体清亮为止。
（4）留观引流：以病人术后体位为准，将高位的导管退至距钻孔处3-4cm 处，外接已排除空气的灭菌软塑料密封袋，缝合钻孔切口，将引流管缝扎固定在头皮上，引流管一般于术后3-5d拔除，先拔低位置管，后解开高位导管，以空针边吸引边拔出，以排除囊腔上部的空气。
2.慢性硬脑膜下血肿骨瓣开颅清除术适合于包膜明显肥厚或已有钙化的慢性硬脑膜下血肿，或反复钻孔引流失败的病人。
开颅后，可以将硬脑膜连同与粘连的血肿外膜一并剪开，尽可能将增厚的包膜切除，并妥善止血，通常不需要切除血肿包膜的脏层，以免造成皮质损伤。
保护蛛网膜的完整，以免造成局部积液。
【注意事项】1.插入导管时要有一定角度，冲洗是动作要轻柔，注意避免损伤脑实质。
年轻者脑复位较快，故不宜反复插管。
2.行骨瓣开颅时，开瓣要足够大。
3.病人拔管前平卧48h。
4.术后必须严密观察病人，必要时复查头颅CT，及时发现气颅和新的出血。
【手术后并发症】1.血肿复发或形成积液。
2.引流管损伤脑组织或皮质血管。
3.气颅。
4.术后感染。
5.癫痫发作。
硬膜外血肿保守治疗都有哪些方法
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导语：硬膜外血肿，有很多的患者，为了保障自己的身体不会受到严重的伤害，那么有很多患者愿意通过保守的治疗，想通过保守治疗尽快让自己摆脱这种
硬膜外血肿，有很多的患者，为了保障自己的身体不会受到严重的伤害，那么有很多患者愿意通过保守的治疗，想通过保守治疗尽快让自己摆脱这种疾病对自己的伤害，那么硬膜外血肿保守治疗都有哪些方法？为了你能尽快了解，就来一同看看下面的介绍吧。
1.非手术治疗
2.手术治疗
骨窗或骨瓣开颅硬脑膜外血肿清除术
[病因病理]
硬膜外血肿发生于硬膜外腔内，颅骨和硬脑膜之间。
约占外伤性颅内血肿的30～40%左右，主要以急性发生为主，占86%左右，有时并发其他类型血肿。
一般发生在着力点及其附近，经常伴有骨折。
常见于青壮年，﹥60岁或﹤2岁的人群发生率较低。
由于骨折损伤脑膜中动脉引致硬膜外血肿占3/4，其次是损伤静脉窦、板障静脉、导静脉而导致血肿。
因此可根据骨折线通过脑膜血管和静脉窦的部位来判断血肿部位。
故此，硬膜外血肿最好发部位为颞顶区，其次为额顶矢状窦旁，可单侧或双侧，多为单发，多发者少见。
硬膜外血肿多为急性，有的甚至可在伤后3～24h内发生脑疝。
急性硬膜外血肿是指发生在伤后3d内的血肿，其中伤后3小时内出现脑受压征者称之为特急型。
血肿开始为新鲜血液和血块，几天后血块液化并被逐渐吸收，周围有薄层肉芽组织形成，l个月左右形成肉芽包膜，内含血块液化之液体，混有柔软凝块，有的可机化成固体。
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临床外科知识：硬脑膜外血肿治疗方法
临床外科知识：硬脑膜外血肿治疗方法
非手术治疗
1.病人意识无进行性恶化。
2.无神经系统阳性体征或原有神经系统阳性体征无进行性加重。
3.无颅内压增高症状和体征。
4.除颞区外大脑凸面血肿量<30ml，颅后窝血肿<10ml，无明显占位效应、环池和侧裂池>4mm，gcs评分大于8分，没有局灶损害症状的患者。
以上方法仅用于病情稳定的小血肿适应证。
治疗方法基本同脑挫裂伤。
但特别需要严密动态观察病人意识、瞳孔和生命体征变化.必要时行头颅CT复查。
如发现病情变化或血肿增大，应立即行手术治疗。
手术治疗的适应证
1.有明显颅内压增高症状和体征的颅内血肿。
2.CT扫描提示明显脑受压的颅内血肿，中线移位大于5mm。
3.幕上血肿量>30ml、颞区血肿量>20ml、幕下血肿量>10ml。
4.病人意识障碍进行性加重或出现昏迷。
硬脑膜外血肿在颅内血肿中疗效最好。
例题：
硬脑膜外血肿的典型表现是?
A.逆行性健忘
B.中间清醒期
C.突然呼吸停止
D.脑脊液漏
E.伤后癫痫
正确答案：B。
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临床症状与体征
• 慢性颅内压增高 • 神经功能障碍 • 精神症状
分级
I 意识清楚，轻微头痛 II 定向力差或意识模糊，轻度神经功能缺失 III 木僵，痛刺激反应，严重神经功能缺失 IV 昏迷，去大脑强直或去皮质状态
4
影像学表现 (1)
• 术后予补液、抗感染等对症治疗 。 • 患者术后恢复好，按期出院。 • 患者术后1月复查CT良好，未再有头痛症状出现。
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术后CT（2nd）
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术后CT（2nd术后1月）21复发病例 2• 邵XX，男，83岁。 • 主因：慢性硬膜下血肿术后3周，言语不利5天。 • 既往：右侧CPA脑膜瘤术后；左侧大脑镰旁脑膜瘤；
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术后CT（1st）
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二次入院
• 主因：慢性硬膜下血肿钻孔引流术后1月，头 痛1周。
• 入院查体：神经系统阳性体征（-）。
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术前CT（2nd）
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术前MRI（2nd）
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治疗经过（2）
• 入院后急诊局麻下行“左顶钻孔引流术 ”，术中见“暗 红色血性液体”，术后留置慢性硬膜下引流5天。
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术后（2nd）（08-6-20）
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治疗经过（3）
• 留置硬膜下引流4天后，未予拔除。复查CT发现血肿 复发。
• 3rd 08-6-23 局麻下行左顶钻孔慢性硬膜下血肿冲洗引 流术，术中所见“酱油色液体”，清除血肿50ml ，留 置硬膜下引流5天。
• 术后言语不利未恢复，其他情况好。
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术前CT（3rd）（08-6-23）
高血压病。 • 入院查体：神志清楚，言语不利，合作。双侧瞳孔等
慢性硬脑膜外血肿诊断与治疗PPT
定期体检：定期进行体检，及时 发现并治疗可能导致硬脑膜外血 肿的疾病，如高血压、动脉硬化 等。
及时治疗：一旦出现头痛、头晕、 恶心、呕吐等症状，应及时就医， 以便及时诊断和治疗。
预后评估
预后评估的重要性：预测患者病情发展，制定治疗方案
预后评估的方法：临床检查、影像学检查、实验室检查等
预后评估的内容：病情严重程度、治疗效果、并发症发生率等 预后评估的注意事项：定期复查、及时调整治疗方案、关注患者心理状态 等
磁共振成 像 （MRI）： 可显示血 肿的性质、 范围和周 围组织情 况
血管造影： 可显示血 肿的血管 来源和血 流情况
超声检查： 可显示血 肿的位置、 大小和血 流情况
核素扫描： 可显示血 肿的血流 和代谢情 况
脑电图 （EEG）： 可显示血 肿对脑功 能的影响
实验室检查
血液检查：血常规、血 生化、凝血功能等
手术治疗：进行开颅手术，清除 血肿
心理治疗：进行心理辅导，帮助 患者缓解压力和焦虑
慢性硬脑膜外血肿的预防与康复
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预防措施
避免头部外伤：避免头部受到撞击、挤压等外伤，以减少硬脑膜外血肿的发生。
控制高血压：高血压是导致硬脑膜外血肿的重要因素之一，应积极控制血压，减少高血压对血 管壁的损害。
避免过度劳累：过度劳累可能导致血管壁受损，增加硬脑膜外血肿的风险。
患者基本信息：年龄、性别、 职业、病史等
实验室检查：血常规、生化、 凝血功能等
治疗方案：手术治疗、药物 治疗等
预后评估：恢复情况、并发 症等
病例分析内容
患者年龄、性别、 职业等基本信息
病史：包括既往病 史、家族史等
症状：头痛、头晕、 恶心、呕吐等
体征：神经系统检 查、影像学检查等
双侧慢性硬膜下血肿的诊治
浙江省建德市第一人民脑外科（３１１６００） 郑绍俭熊建平邱政陈 晟
【摘要】目的探讨外侧裂区颅脑损伤的治疗方法。方法对１０８侈５］患者进行回顾性分析，全部病例 均经头颅ＣＴ确诊，其中９８例行手术治疗。结果 恢复良好４２例，中残１０例，重残３例，植物生存ｌ例，死 亡８例。结论外侧裂区颅脑损伤主要是脑挫裂伤／和颅内血肿，死亡率较高，应尽快明确诊断，及时手 术，手术宜采取大骨瓣开颅。
２、治疗方法和结果 １８侈ｌＪ病人均在全麻下采取双侧钻单孔引流术。双侧选定血肿最厚层中后１／３处为合适的钻孔点，首 先钻孔引流在血肿较大的－－Ｎ后，然后钻血肿较小的一侧。电凝硬膜＋字形切开硬脑膜和血肿外包膜，用 脑棉堵于骨孔处，缓慢释放出大部分暗红色血肿后，直视下将１０．１２＃硅胶管向血肿腔前后方向，动作轻柔， 且置入方向与脑皮质平行，用生理盐水从不同方向反复冲洗至冲洗液呈清亮淡红色；沿皮下隧道同定引 流管，向血肿腔缓慢注入生理盐水，排除腔内积气，骨孔填塞明胶海绵。术后取去枕平卧位，鼓励适量 饮水，促进脑组织膨胀复位，引流管须控制引流量，不可引流量过多，术后复查头颅ＣＴ明确术区有无出 血，及积气积液情况，一般２．３ｄ拔除引流管。随访无病例复发，１８例术后痊愈，ｌ例术后复查头颅ＣＴ出现一 侧硬膜外血肿。 ３、讨论 ３．１发病机制慢性硬膜下血肿的发病机制目前尚不完全清楚。早期是“渗透压学说”和“血肿外膜不 断出血理论”，近年更多支持后者。综合文献报道，主要有以下几种原因导致血肿缓慢形成：１．脑萎缩导致 蛛网膜下腔增宽，外伤时脑组织在颅腔内的移动度较大，拉长的导静脉或桥静脉容易撕裂出血；硬膜下间 隙血液导致炎症介质增多，引发非特异性炎症反应，促使来自硬脑膜内侧的纤维素形成包膜，并在２—３周包 围血肿；非损伤性慢性硬膜下血肿可能与动脉瘤、血管畸形或者其他脑血管病有关。２．血管外膜含有大量毛 细血管网，其内皮细胞间隙较大，基膜结构不清，具有异常的通透性，在内皮细胞间隙处，尚可见到红细 胞碎片，血浆蛋白和血小板，说明有漏血现象，从而使血肿不断扩大。３．血肿内纤溶酶活性增强导致纤维蛋 白溶解，抑制血小板凝集，故而诱发慢性出血。４．血浆渗出和（或）假膜再出血相互作用及硬膜下积液再吸 收。５．血栓调节蛋白表达明显增加使血液凝固系统受抑制，导致窦状隙血管持续出血，血肿可像肿瘤一样缓 慢进展而不会凝固。６．慢性乙醇中毒导致的脑皮质萎缩、肝脏病变和凝血系统受累。 ３．２诊断 慢性硬膜下血肿主要表现为慢性颅高压、局灶症关和精神症状。临床表现上不具有特征 性，提供头部外伤史的较少，出现症状距受伤时间较长，故常引起误诊。随着高分辨率ＣＴ及ＭＲＩ的应用，慢性 硬膜下血肿，尤其是双侧慢性硬下血肿患者检出率逐渐增多。对于等密度的双侧慢性硬膜下血肿，需要行头 颅ＭＲＪ检查而明确诊断，防止误诊。而一侧血肿表现明显，另一侧表现为等密度时容易漏诊，行ＭＲＩ检查。另 外，ＣＴ表现为双侧低密度影时需完善ＭＩｕ检查，与脑萎缩、硬膜下积液相鉴别。双侧慢性硬膜下血肿也常被 误诊为脑卒中、脑供血不足、老年性痴呆，需完善ＣＴ或Ｍ砌检查。 ３．３首选双侧钻单孔冲洗引流术双性慢性硬膜下血肿的治疗首选局麻双侧钻单孔冲洗引流术。创作 小，操作简单，并发症少，但术中操作不当也会带来严重并发症。选择合适的钻孔点非常关键。慢性膜下血肿 患者的血肿一般覆盖２，－一３个脑叶（额、颞、顶），选取血肿最厚层的中后１／３点钻孔较为适宜，便于血肿引流 彻底。本组１８例均取血肿最厚层的中后ｌ／３点钻孔。先行血肿最大的～侧钻孔，防止脑组织移位，形成脑疝， 且便于在血肿少的一侧置入引流管。在钻颅时，到达内板时速度要慢，以免将硬脑膜从颅骨内板剥离。切开 硬脑膜及血肿外包膜宜从小到大。先缓慢放出液化的血肿，当压力减低时再扩大硬膜切口至１０ｍｍ，并呈 “十”字切开。释放过快可引起脑组织明显移位及硬膜脑膜从颅骨上剥离而出现硬膜外血肿或脑组织快 速移位致对侧硬膜下血肿急性出血或脑血流骤然增加诱发脑内脑室出血。本组有ｌ例术后出现一侧硬膜外 血肿。置管冲洗时，冲洗管不能过硬，置管动作要轻柔，勿损伤血肿内包膜及蛛网膜，防止出现硬膜下积液。 血肿腔冲洗时，用力适度，将血肿腔内絮状物，纤溶物及纤维蛋白降解产物冲洗干净，至冲洗液为清亮淡 红色即可，可防止血肿复发。留置引流管时，根据血肿腔大小，另剪出２～３个侧孔，最后一个侧孔放于硬膜内
硬膜外血肿与硬膜下血肿鉴别分析
硬膜外血肿与硬膜下血肿鉴别分析
1.病因：
硬膜下血肿：硬膜下血肿是指出血在硬膜与骨质之间的腔隙，多数由
颅骨骨折引起，如颅底骨折、颅顶骨折等。
2.临床表现：
硬膜下血肿：常见症状有头痛、恶心和呕吐，在意识清醒时较轻，但
随着病情发展可出现意识水平下降，常有局部脑受压症状如偏瘫、失语、
瞳孔异常等。
3.影像学特点：
硬膜下血肿：CT扫描可见椭圆形或半圆形的高密度灶，位于颅骨外
侧和硬膜内侧，血肿范围相对模糊。
4.治疗方法：
硬膜下血肿：一般情况下需要手术治疗，手术方式为颅骨开窗引流术，通过手术清除血肿减轻脑压力，恢复正常脑功能。
总结来说，硬膜外血肿和硬膜下血肿在病因、临床表现、影像学特点
以及治疗方法上存在一定的区别。
对于鉴别诊断，临床医生可以通过详细
询问病史、观察临床症状以及进行相关影像学检查来准确判断。
不论是硬
膜外血肿还是硬膜下血肿，早期诊断和积极治疗都非常关键，可避免严重
的脑功能损害和危及患者生命。
硬膜外血肿护理问题及措施
硬膜外血肿护理问题及措施硬膜外血肿护理问题及措施硬膜外血肿是指血液在硬膜与软脑膜之间积聚形成的一种颅内疾病，常见于头部创伤或手术后。
该疾病严重危害患者健康，需要及时有效的护理措施。
本文将从以下几个方面详细介绍硬膜外血肿的护理问题及措施。
一、护理前准备1.了解患者情况：在治疗前，医务人员需要了解患者的基本情况，包括年龄、性别、病史、过敏史等信息。
2.评估患者状态：对于患者的神经系统状态进行评估，包括意识状态、瞳孔大小和反应等。
3.制定治疗计划：根据患者的具体情况制定相应的治疗计划，包括药物治疗、手术治疗和康复护理等方面。
二、药物治疗1.降低颅内压力：对于硬膜外血肿患者，颅内压力往往会升高，需要应用降低颅内压力的药物，如甘露醇等。
2.止痛镇静：硬膜外血肿患者常伴有头痛、恶心、呕吐等症状，需要应用止痛镇静药物，如阿托品、吗啡等。
3.抗生素治疗：对于感染性硬膜外血肿患者需要应用抗生素治疗。
三、手术治疗1.开颅手术：对于硬膜外血肿严重的患者需要进行开颅手术，清除积聚在硬膜与软脑膜之间的血液。
2.穿刺抽液：对于轻度硬膜外血肿患者可以采用穿刺抽液的方式排除积聚在硬膜与软脑膜之间的血液。
四、康复护理1.监测患者状态：对于硬膜外血肿患者，在治疗后需要不断监测其神经系统状态和生命体征变化情况，并及时调整治疗方案。
2.营养支持：硬膜外血肿患者常伴有食欲不振、消化不良等症状，需要给予适当的营养支持，如静脉营养等。
3.预防并发症：硬膜外血肿患者治疗过程中需要注意预防并发症的发生，如感染、肺栓塞等。
4.康复训练：对于硬膜外血肿患者在治疗后需要进行康复训练，包括语言康复、运动康复等方面。
五、护理注意事项1.保持通畅呼吸道：硬膜外血肿患者在治疗过程中需要保持呼吸道通畅，避免窒息发生。
2.定期更换体位：硬膜外血肿患者需要定期更换体位，避免长时间压迫某一部位导致压疮的发生。
3.避免剧烈运动：硬膜外血肿患者在治疗过程中需要避免剧烈运动和重物提取等活动，以免加重病情。
硬脑膜外血肿怎样治疗？
硬脑膜外血肿怎样治疗？
*导读：本文向您详细介绍硬脑膜外血肿的治疗方法，治疗硬脑膜外血肿常用的西医疗法和中医疗法。
硬脑膜外血肿应该吃什么药。
*硬脑膜外血肿怎么治疗？
*一、西医
一、血肿较小，症状较轻者可药物治疗，但应密切观察病情变化。
二、血肿较大、症状较重者立即手术治疗：
手术治疗的适应证
1、有明显颅内压增高症状和体征的颅内血肿。
2、CT扫描提示明显脑受压的颅内血肿，中线移位大于5mm。
3、幕上血肿量>30ml、颞区血肿量>20ml、幕下血肿量>10ml。
4、病人意识障碍进行性加重或出现昏迷。
*1、对症支持治疗：
1、血肿量较少的轻症病人进行脱水治疗。
2、重症的术后病人酌情使用脱水药物和抗生素。
3、头痛者可使用颅痛定、去痛片等镇痛药物;躁动者可使用安定、苯巴比妥等镇静剂。
4、酌情使用抗生素预防感染。
5、不能进食者注意补充液体和支持疗法。
*温馨提示：上面就是对于硬脑膜外血肿怎么治疗，硬脑膜外血肿中西医治疗方法的相关内容介绍，更多更详尽的有关硬脑膜外血肿方面的知识，请关注疾病库，也可以在站内搜索“硬脑膜外血肿”找到更多扩展资料，希望以上内容对大家有帮助！。