肥胖相关性肾病的预防和治疗
肥胖爱与肾病打交道
为 肾病 性 或 非 肾病 性 蛋 白尿 ，少 数 患 肥 胖 引起 的 肾脏 损 害 的 形 态 学 改 变 是
肾 脏 脂 肪 含 量 的增 加 ，重 量 和 体 积 增 脂 肪 紧 紧 包裹 ，部 分 脂 肪 渗 入 肾窦 ， 理 这 从 大 ； 织 学 的 检 查 发 现 ， 小 管 、 小 论 上 ， 构 成 了 对 肾 脏 的机 械 压 力 ， 组 肾 肾 球 的 基 底 膜 常有 明显 的脂 肪 滴 沉 着 ， 肾 而 导 致 肾组 织 局 部 缺 氧 。 部 分 肥 胖 患 小 球 也 变 得 肥 大 。 由 于 肥 胖 人 多合 并 者 同 时合并 有 睡眠 呼 吸暂停 综合 征 ， 动 脉 硬 化 、 尿 病 ， 局 灶 性 肾小 球 硬 可 出 现 低 氧 血 症 、高 碳 酸 血 症 及 全 身 糖 其 化 的 患 病 率 较 正 常 人 明显 升 高 ，可 能 静 脉 压 升 高 。 即 使 没 有 明 显 睡 眠 呼 吸
关联 。
由 于 平 常 出 现 蛋 白尿 的慢 性 肾脏 增 加 ３ ％及 ５ ％ ， 致 肾 小 球 滤 过 分 ｌ １ 导
肥 胖 相 关性 肾 病 ，是 被 临 床 逐 渐 疾 病 多采 用激 素 治 疗 ， 肥 胖 相 关性 肾 数 增 高 ，且 肾血 流 量 增 加 幅 度 和 体 重 而 认 识 的 一 种 新 的疾 病 。确 切 的 病 因 机 病 如 果 没有 得 到 正 确 诊 断 ， 用 了激 素 明显 相 关 。高 胰 岛 素 血 症 增 加 了 肾 小 选 理 还不十分清楚 ，但 有几点 是可 以肯 治 疗 反 而会 使 疾 病 朝 相 反 的 方 向发 展 ， 球对 白蛋 白的通透 率 ，高胰 岛素血症
而且与高血压 、 冠心病 、 糖尿病之 间有 相 关 性 肾 病 认 识 还 不 十 分 深 入 ，但 这 病 ， 然 有 大 量 蛋 白尿 ， 虽 但水 肿 、 蛋 白 低
与肥胖相关的慢性肾脏病研究进展
带来的并发症 以及 死亡率 的增 加才被 正式报 道 。 自此 ，越
，
１７ ，Ｗｅｓ ｇｒ ９４年 ｉ ｎｅ 教授首先报道 了由肥胖引起的 肾脏病 ， ｉ 称为肥 胖 相关 性 肾 小 球 病 （ ｂｓｙ—ｒｌ ｅ ｌ ｅ ｄｐｔ ， ｏ ｉ ｅ ｔ ｅ ｔ ｇｏ ｎ ｏａ ｙ ａｄ ｍ ｈ Ｏ Ｇ 。根 据肾脏病理表现分为两 型：肥胖相关 性肾小球肥大 Ｒ）
Ｒｅ ｅ ｒ ｈ Ａｄ ａ ｃ ｓ ｉ ｅ ｉｙ—ｒ ｌ ｔ ｄ Ｃｈ ｏ ｉ ｄ ｅ ｓ ａ ｅ Ｌ Ｕ ｕ， Ｚ Ａ ｓ ａ ｃ ｖ ｎ ｅ ｎ Ｏｂ ｓｔ ｅ ａ ｅ ｒ ｎ ｃ Ｋｉ ｎ ｙ Ｄｉ ｓ Ｉ Ｘ ｅ Ｈ ＮＧ Ｄｏ ｇ 一矗 ， ， Ｌ Ｕ Ｗｅ —ｈ ． Ｄｅ ａ ｔ ｎ ０ Ｉ ｎ ｕ ｐｒ －
ｄｒ ａｍｏｉｙｉｉ ｒ ｓ ｒｉ ，ｗ ｉｈｍ ｙｂ ｘｌ ｎｄｂ ｅｎ ｔｔｎ ｌｅｅ．Ｔ ｉａｔ ｌ ｒｖ ｗ ｅｒｃｎ ａｖ ｃｓ ｅ ｅ ｄａ ｓ ｔ ｍ ｓ ｖ ａ ｈ ｌ ｓｎ ｅ ｏ ｕ ｖ ｆ ｌ ｈ ａ ｅｐ ｉｅ ｙｔ ｕ ｉｏａ ｌ １ ｈｓ ｒｃ ｉ ｓ ｅｔ ｄａ ｅ ｃ ｅ ａ ｈ ｒｉ ｖ ｉｅ ｅ ｅ ｔ ｅ ｈ ｎ
ｃｉ ｅ ｏ ｌｍｅ ｕ ａ ｌ ａ ｏ ａｅ ａ ｄ ｅ ｅ ｔ ａｌ ｉｇ ｒ ｇｅ ｄ—ｓａ ｅｒ ｎ ｉ ａ ｅ Ｈｏ ｖ ｒ ｂ ｓｔ ｙ ｂ ｎ ｆ ａ ｅ ｔ ｎ ｌ ｇｏ ｒ ｌ ｒ ｔ ｔ ｎ ｒｔ ， ｎ ｖ ｎｕ ｌ ｔ ｇ ｅ ｉ ｎ ｎ ｆ ｉ ｆ ｒｉ ｙｒ ｎ ｔｇ ｅ ａ ｄ ｓ ｓ ． ｌ ｅ ｗｅ ｅ ，ｏ ｅ ｉ ｍａ ｅ ｅ ｔ ｔ ｎ ｓｕ ・ ｙ ｉ ｐｉ
肥胖相关性肾病临床表现及诊治进展
肥胖相关性肾病临床表现及诊治进展作者：崔秀娴国春玲潘淑杰来源：《中外医疗》 2011年第17期崔秀娴国春玲潘淑杰(黑龙江省大庆市龙南医院肾内科黑龙江大庆 163000)【摘要】在如今这个经济繁荣的社会中,随着人们生活水平的不断提高提高,肥胖症已是卫生部门的一个突出问题。
肥胖不仅仅是高血压、高血脂、心脏血管病、糖尿病的因素之一。
也是肾病并发症的一种。
因此由肥胖症引发的肥胖患者出现大量蛋白尿后,就开始有了不断的相关报道,证实肥胖引发的肾伤害等的病例。
本文结合其临床表现诊断治疗作一个阐述。
【关键词】肥胖相关性肾病临床表现诊断治疗【中图分类号】 R692 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)06(b)-0069-02肥胖是指体重指数(BMI,即体重kg与身高m平方之比)超过28的一种疾病状态。
肥胖是当代发病率日益增高的一个流行病,它不仅仅是睡眠呼吸暂停综合征、高血压、高血脂、心脏血管病、糖尿病的高危因素,还可直接导致肾损害即称为肥胖相关性肾病(obesity-related glomerulopathy,ORG)[1]。
本文对肥胖相关性肾病临床表现及其诊治进展进行了综述,现报道如下。
1 临床表现ORG多见于成年肥胖患者,老年及儿童肥胖者也可发生,男性多于女性。
肾损害发病隐匿,早期仅表现为肾小球滤过率增高及微量白蛋白尿。
肾病患者有以下特点需考虑本病:(1)肥胖,BMI≥28kg/m2和或男性腰围≥85cm,女性腰围≥80cm[2]。
(2)少到中等量蛋白尿,且以中分子蛋白质为主或即使有大量蛋白尿而无明显低蛋白血症和水肿等。
(3)肾脏体积增大,肾小球滤过率增高。
(4)肾活检表现为肾小球体积普遍增大,或伴有FSGS病变[3]。
(5)无明确糖尿病。
2 鉴别诊断ORG并无特征性的临床表现和肾活检病理改变,因此需综合临床、实验室检查和肾活检病理,并除外其他原因造成。
所以必须通过对肥胖患者进行血液检查、血常规、肝、肾功能、血脂检验、快速血糖仪测定空腹血糖、糖耐量的各项检测,同时行空腹血游离胰岛素浓度检查,计算胰岛素抵抗指数HOMA-IR,空腹血糖浓度、空腹血胰岛素浓度以及尿液检查等检验结果加以诊断。
肥胖相关性肾小球肥大症的健康宣教
x
肥胖相关性 肾小球肥大 症概述
预防与控制
疾病治疗
心理健康
肥胖相关性肾小球肥大 症概述
疾病定义
肥胖相关性肾小球肥大症是一种由于肥胖引 起的肾脏疾病。
主要表现为肾小球肥大、肾小管间质纤维化 和肾功能减退。
发病机制尚不明确，可能与肥胖引起的高血 压、高血糖、高血脂等代谢紊乱有关。
肥胖相关性肾小球肥大症可能导致高血 压、高血脂、高血糖等并发症。
02
肥胖相关性肾小球肥大症可能导致肾脏 功能下降，甚至肾衰竭。
03
肥胖相关性肾小球肥大症可能导致心血 管疾病，如冠心病、心绞痛等。
04
肥胖相关性肾小球肥大症可能导致内分 泌失调，如甲状腺功能亢进、糖尿病等。
预防与控制
健康饮食
1
控制热量摄入：合理 控制饮食，避免过多 摄入高热量食物
社会组织支持： 参加相关社会组 织或团体，与其 他患者交流，获 得支持和鼓励
谢谢
降压药：用于控制高血压，降低肾小球肥大 症的风险
利尿剂：用于减轻水肿，降低肾小球肥大症 的症状
抗血小板药物：用于预防血栓形成，降低肾 小球肥大症的并发症风险
降脂药：用于降低血脂，降低肾小球肥大症 的并发症风险
手术治疗
01
02
手术适应症： 重度肥胖相 关性肾小球 肥大症患者， 药物治疗无 效者
手术方式： 腹腔镜下肾 切除术、肾 造瘘术等
03
04
手术风险： 出血、感染、 肾功能损害 等
术后护理： 注意饮食、 休息，定期 复查，预防 并发症
康复治疗
01
饮食控制：低盐、低脂、低 糖饮食，控制体重
02
运动疗法：适度运动，增强 体质，提高免疫力
肥胖相关性肾病
肥胖相关性肾病的发病机制
肥胖患者常存在高胰岛素血症、生长激素 水平增高、脂代谢紊乱；同时肾内交感神经 系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统RAAS激 活；血流动力学改变，如肾小球的“三高” （高压力、高灌注、高滤过）；脂肪细胞因 子的作用等诸多因素，在肥胖性肾病的发生 发展中起到了重要作用。
遗传背景
遗传背景在肥胖相关性肾病的发病中起重要作 用。该病患者中有 56.0% 有肥胖家族史，41.7% 的有高血压家族史，17.9% 有糖尿病家族史。有研 究认为，该病的发病有种族差异，其原因与遗传背 景、社会经济因素以及生活习性有关。
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环境因素
不同种族、人群肥胖发生率的差异除与遗传背景相 关外，饮食习惯与生活习惯有着更重要的作用。我 国的研究表明，不同地区肥胖发生率存在明显差异， 表现为北方多于南方，城市多于农村。随着经济的 发展，饮食结构与生活习性的变更，肥胖的发生率 呈骤然上升的趋势。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ因
Page 3
胰岛素的抵抗 肾脏血流动力学改变 脂肪细胞因子因素
脂毒性因素 氧化应激因素
遗传背景 环境因素
胰岛素抵抗
肥胖、高血压、高脂血症、高尿酸血症和 高凝状态构成胰岛素抵抗的临床综合征。由于 胰岛素抵抗的存在，肥胖患者多伴有高胰岛素 血症，胰岛素本身能增加肾小球血浆流量和肾 小球滤过率，导致肾小球高灌注、高滤过和肾 小球肥大。胰岛素能刺激多种细胞因子，进一 步加快肾小球肥大的发生。胰岛素还能增加肾 小管对钠的重吸收，导致体内钠、水潴留和高 血压的形成。在高胰岛素血症的刺激下，肝脏 脂蛋白合成增加，出现高脂血症。导致肾小球 系膜病变，而且还能直接造成肾小球足细胞的 损伤和局灶节段性肾小球硬化样病变。
肥胖相关性肾病PPT课件
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病理表现
肾小球肥大，伴或不伴局灶性节段肾小球硬化或球性硬化 单纯肥胖相关的肾小球肥大(O-GM) 肥胖相关的局灶节段性肾小球硬化伴肾小球肥大(O-FSGS)
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诊断要点
临床表现达到肥胖标准,尿液检查表现为蛋白尿伴或不伴少 量镜下血尿，部分患者可表现为肾功能不全，常不伴低蛋白 血症。 肾活检病理提示肾小球肥大、局灶性节段肾小球硬化或球性 硬化。 排除其他原发性和继发性肾小球疾病。
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临床表现
肥胖：BMI≥28kg/m2，男性腰围≥85cm，女性腰围≥80cm 蛋白尿，以轻 、中度为主，大量蛋白尿仅占10%，表现为
预后
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• Praga 等报道了肥胖相关性肾病的远期预后，5 年肾存活 率为77%，10 年则为51%。
• 国内尚缺乏对肥胖相关性肾病远期预后的观察报道。
• 同样的治疗干预，表现为肾小球单纯肥大者对治疗反应及 转归要比肾脏改变为局灶节段性肾小球硬化样病变者为佳
• 患者的预后与是否存在高血压、动脉粥样硬化和心脑血管 并发症有关。
病理表现
肾小球体积普遍增大
肾小球体积增大伴局灶节段硬化
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发病机制
• 肾脏结构和功能改变：肥胖患者的肾脏几乎被包膜下的脂肪包裹，部 分脂肪渗入肾窦→对肾脏造成机械压力→肾组织局部缺氧。
• 血流动力学改变：肥胖患者心输出量增加→组织血流量增加→局部肾 血管代偿扩张→肾脏高灌注、高滤过
• 胰岛素抵抗：高胰岛素血症→增加水钠潴留→血压升高→肾小球高压 力、高灌注
吕宏生辨治肥胖相关性肾病经验
头胀,消 谷 善 饥,肢 体 困 重,怠 惰 嗜 卧,口 渴 喜 冷 饮,舌
质红,苔黄腻,脉沉滑小数.治宜清胃化湿.方选防风
通圣散加减.药物组成:防风、荆芥、薄荷、桔梗、川芎、
茯苓、泽泻、炒白芍等.防风通圣散加减可清泻胃中实
火,并有清利湿热之功.现代药理学研究发现,防风通
圣散可抑制非 酒 精 性 脂 肪 肝 (
发症方 面 有 明 确 疗 效 [３]. 苓 桂 术 甘 汤 可 通 过 能 量 代
中国民间疗法 ２０２１ 年 ２ 月第 ２９ 卷第 ３ 期 ３５
名医传承 中国民间疗法
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I
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SNATUROPATHY,Feb
２０２１,Vo
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２９No
３
谢、多种氨基酸代谢等信号通路调节脂质代谢紊乱 [４].
杜 仲 、肉 苁 蓉 、巴 戟 天 、麸 炒 苍 术 等 以 调 补 脾 肾 ,并 佐
３６ 中国民间疗法 ２０２１ 年 ２ 月第 ２９ 卷第 ３ 期
患者,女,
３４ 岁,
２０１９ 年 ５ 月 １０ 日初诊.主诉:尿
９９mm Hg(
１mm Hg≈０
１３３kPa),体 质 量 ９０kg,腰
围 １６２cm.血常规:白 细 胞 (WBC)
过 食 肥 甘 厚 味 、脾 胃 虚 衰 、痰 饮 水 湿 潴 留 等 因 素 相
关 . 主 要 病 位 在 脾 肾 ,基 本 病 机 为 脾 肾 两 虚 ,痰 瘀 交
阻 . 多 数 医 家 认 为 该 病 以 正 虚 为 本 ,痰 瘀 湿 浊 为 标 ,
属 本 虚 标 实 之 候 . 脾 胃 为 后 天 之 本 ,气 血 生 化 之 源 ,
脂血症的胆固醇及 TG 水平 [１４].
肾脏疾病的预防和治疗方法
肾脏疾病的预防和治疗方法肾脏是人体的重要器官之一，它的作用是排泄身体代谢产生的废物、调节水盐平衡、维持酸碱平衡、分泌荷尔蒙等，是人体健康不可缺少的一部分。
但是，在当今社会，肾脏疾病的患者数量不断增加，给人们的健康带来威胁。
本文将介绍肾脏疾病的预防和治疗方法。
一、肾脏疾病的危害肾脏疾病是指由各种原因引起的肾脏结构或功能异常的疾病。
肾脏疾病不仅会导致身体出现水肿、贫血、高血压等症状，还会损害全身器官的功能，因此给患者的健康带来了极大威胁。
根据统计，我国肾脏疾病的患病率已经达到10%，而且每年都会有新增患者，给人们带来了沉重的负担。
二、肾脏疾病的预防1、合理饮食合理饮食是保持肾脏健康的基础。
要少吃高蛋白、高糖、高盐、高脂肪、高胆固醇的食品，多吃新鲜水果、蔬菜、粗粮等富含纤维素的食物。
此外，要注意每天的水分摄入量，以免肾脏压力加大。
2、戒烟戒酒吸烟和饮酒对肾脏健康有很大的危害，长期过量的饮酒会使肾脏的负担增大，而烟草中的尼古丁会使肾脏血管收缩，而且会影响尿液的生成和排出。
3、定期体检对于有慢性病家族史的人群，以及40岁以上的人，建议定期到医院进行肾脏相关的检查，包括肾功能的检测、尿常规、血常规等，及早发现和治疗肾脏疾病。
三、肾脏疾病的治疗1、药物治疗药物治疗是治疗肾脏疾病的常见方法，常用的药物有血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂等。
这些药物可以通过减轻肾脏的负担来缓解肾脏疾病的症状。
2、透析治疗透析治疗是一种通过人工方式代替肾脏进行排毒的方法，透析治疗包括血液透析和腹膜透析两种。
血液透析是通过机器将血液和透析液分离，去除血液中的废物和多余水分，再将洁净的血液输回体内。
而腹膜透析则需要将透析液注入腹腔，通过腹膜进行过滤。
这种方法对于肾脏功能完全丧失的患者来说是唯一的治疗方式。
3、肾移植肾移植是一种更高端的治疗方法，对于严重的肾脏疾病患者来说是一个不错的选择。
但是，肾移植是一项复杂的手术，需要肾源、严格的术前准备和术后护理，因此需要仔细选择和规划。
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肥胖相关性肾病的预防和治疗
近年来有观察发现部分肥胖相关性肾病患者能缓慢进展至终末肾衰竭，所以确诊后应积极进行干预治疗，以阻止或延缓肾脏病进展。
那么，我们可以怎么做呢？
①减肥：肥胖是本病之源，故减肥是治疗的重
中之重。
如低热量饮食、加强运动等综合措施。
其
本身不仅可以使尿蛋白减少，延缓肾功能进展，而
且可以减轻许多相应的其他代谢紊乱。
肥胖相关性
肾病患者应在医生指导下，制定出个体的科学饮食
和运动方案，持之以恒。
减轻体重以达到从根本上
治疗本病，减少心血管疾病的风险和降低糖尿病的
发生，改善长期预后的目的。
②纠正胰岛素抵抗：减肥及运动本身可改善C
肽水平，增高患者的胰岛素敏感性。
但这些C肽水平增高的慢性肾脏病患者是否需要更积极的药物治疗胰岛素抵抗目前尚无定论，鉴于这类药物的副作用少，若无反指征，可以使用，如噻唑烷二酮类和双胍类。
③减少蛋白尿：应用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素II受体
拮抗剂（ARB）可以减少蛋白尿的排泄，减轻炎症
反应和保护肾功能。
④其他：控制高血压、高血脂、高血尿酸。
体型偏胖但尚未确诊为肥胖相关性肾病的人群则
需要定期去医院检查，并通过饮食和运动控制体重，
防患于未然。
减肥是最有效的防治方法，因此应得到我们每个人足够的重视。