1例心肌梗死后电风暴救治体会
电除颤成功抢救1例急性心肌梗死致电风暴的临床体会
电除颤成功抢救1例急性心肌梗死致电风暴的临床体会摘要急性心肌梗死致电风暴是造成心脏性猝死的主要危险因素，对患者的生命安全造成了严重威胁。
当患者处于电风暴发作期时，必须及时进行电除颤，以确保患者血流动力学的稳定；若除颤不及时，患者极易在短时间内出现心搏骤停。
作者在临床中采用电除颤成功抢救急性心肌梗死后发生电风暴患者1例。
电风暴的救治主要包括发作期的抢救、稳定期的治疗及病因诱因的治疗。
电除颤具有作用快、疗效高、简便和比较安全的特点。
关键词电风暴；电除颤；急性心肌梗死急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致的部分心肌急性坏死[1]。
急性心肌梗死时心脏的电活动极度不稳定可导致严重的恶性心律失常。
2006年《室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防指南》中把24 h内自发的室性心动过速（室速）/心室颤动（室颤）≥2次，并需要紧急治疗的临床综合征定义为电风暴（electrical storm）。
急性心肌梗死后发生电风暴的几率较低，但一旦发生，病情便会快速恶化，及时发现、明确诊断、合理治疗、适时电除颤，是抢救急性心肌梗死导致电风暴的关键。
作者曾成功抢救1例急性心肌梗死后电风暴患者，现报告如下。
1 病例资料患者，女，78岁，既往具高血压病病史多年，最高血压不详，不规律服药。
以“抽搐发作伴意识不清1 h”为主诉入院。
患者家属述患者发病前无明显不适症状。
入院后立即给予心电图、血压、血氧监护，示：血压测不出，心率（HR）：44次/min，呼吸频率（R）：18次/min，脉搏血氧饱和度（SpO2）：70%；查体：意识模糊，躁动，问话不答，双侧瞳孔直径约3.0 mm，对光反射迟钝，口唇发绀，双肺听诊呼吸音粗，无明显干、湿性啰音，心音微弱，律不整，双下肢无浮肿。
行心电图示：异位心律，心室率44次/min，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段上抬>0.2 mV。
心肌梗死后室性心律失常电风暴抢救成功1例报告
第37卷2013年第10期黑龙江医学H E I L O N G JI A N G M E D I C A L J O U R N A LV oL37．N o．100c L20131039个案报道心肌梗死后室性心律失常电风暴抢救成功1例报告史有全，李军(新疆维吾尔自治区职业病医院，新疆乌鲁木齐838300)摘要：鼻的提高对心肌梗死后室性心律失常电风暴的抢救成功率。
方i虫以我科2008年3月收治的1例心肌梗死后室性心律失常电风暴的病例资料，结合文献对其临床特征、抢救措施、最新进展展开探讨。
继善抢救过程中结合临床特征运月多项措施，经随访3年，病人情况良好。
结论对心肌梗死后室性心律失常电风暴病例抢救过程中应该针对病因，及时对静脉应用有效的抗心律失常药物，尽快电除颤和电复律。
关键词：心肌梗死；室性心律失常；电风暴；抢救doi：10．3969／j．i s sIL l004—5775．2013．10．078学科分类代码：320．2410中图分类号：R542．22文献标识码：B急性心肌梗死(A M I)后室性心律失常电风暴临床上少见，但病情严重，经过积极抢救和抗心律失常药物治疗，仍可长期存活。
我科于2008年3月6日收治l例急性前壁心肌梗死病例，泵功能Ⅲ级，治疗好转7d后发生室性心律失常电风暴，经抢救成功，结合文献对其临床特征、抢救措施及最新进展进行探讨。
1病例简介女，74岁，以反复胸闷、气憋半月加重2d，收住我科。
患者自诉在2008年2月19日凌晨2点左右无明显原因出现心前区疼痛伴背部疼痛30I I l i n左右，呼吸困难，伴恶心呕吐一次，为胃内容物，未就诊。
此后反复出现心前区疼痛，未诊治。
3月6日出现胸闷，气憋，夜间不能平卧，急送我院门诊以“冠心病、急性左心衰”收住。
既往史：否认高血压、糖尿病病史。
平时身体健康，对“磺胺”过敏。
吸烟60年，40支／d，47岁绝经。
人院时体温36．8℃，脉搏105次／r I li n，呼吸26次／nl i n，血压135／75nl m H g，神志清，精神差，坐位推人病房。
急性心肌梗死合并交感电风暴1例救治体会
急性心肌梗死合并交感电风暴1例救治体会作者：秦焕杰李云巍来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2014年第13期【中图分类号】R542.2 【文献标识码】B赵xx，男，71岁，因入院前1 h晕倒在地摔伤鼻部入我院五官科，行副鼻窦CT示：两侧筛窦及上颌窦见积液密度影。
胸正位片示：两肺纹理增强。
心电图示：完全左束支传导阻滞。
经我内会诊后转入我科，病人刚刚到我科时突然再次晕厥，随即意识不清，查体：双侧瞳孔对光反射消失，血压测不到，颈动脉搏动消失，心电图示心室颤动，立即予以持续胸外心脏按压，360 J电除颤，建立静脉通路，5%葡萄糖250 mL，多巴胺120 mg静点，肾上腺素、利多卡因分次静脉注射，同时吸氧，心电监护，于2 min后恢复窦性心律，心电图示ST V1-V5弓背向上抬高0.1～0.3 mV，心率：120次/min，血压：140/80 mmHg，呼吸：36次/min，另建静脉通路5%葡萄糖250 mL，胺碘酮0.3 g持续静点，20 min后病人再次出现室颤，立即予以持续胸外心脏按压，360 J电除颤3次，同时肾上腺素、利多卡因分次静脉注射，吸痰，导尿，约3 min后恢复窦性心律，但病人仍意识不清，双侧瞳孔对光反射迟钝，30 min后病人烦躁，肌注安定10 mg后无效，再次静注10 mg安定，同时予以冰帽行亚低温治疗。
当时提检2次心肌酶，肌钙蛋白未见明显异常，4 h后心肌酶，肌钙蛋白均3倍以上增高。
追问病史，患者家属代述间断心悸、胸闷1年，近日在家晕厥2次，吸烟史20年，每日吸10支以上，入院时血压：150/80 mmHg，心电图示：完全左束支传导阻滞，结合该病人发病特点，可明确心源性晕厥诊断，恢复窦性心律后心电图示ST V1-V5弓背向上抬高0.1～0.3 mV，可明确急性广泛前壁心肌梗死诊断，病人有>10 min的心肺复苏史且鼻腔出血，为挽救生命，上述情况视为溶栓的相对禁忌症，经权衡利弊为使闭塞的冠脉血管再通，经病人家属同意，签署协议书后予以0.9%氯化钠，尿激酶150万U静滴，病人心肺复苏后仍意识不清，烦躁，为减轻烦躁带来的额外心肌耗氧量增加，给予杜冷丁、异丙嗪、肌注以镇静，同时给予以持续亚低温治疗以脑复苏，静滴胺碘酮以防再次恶性心律失常的发生，同时抗凝、扩冠等常规治疗。
1例急性心肌梗死并电风暴的护理体会
1例急性心肌梗死并心室电风暴患者的护理体会心血管专科护士吴琼【摘要】通过护理1例急性心肌梗死并心室电风暴的患者，护士经过密切观察病情，及早发现危险指针，迅速采取急救措施，去除诱因，遵医嘱使用抗心律失常药物并观察疗效，做好心理护理，患者病情稳定。
对于心室电风暴（VES）患者，去除诱因，积极采取有效的方法治疗，快速评估识别心电监测和电除颤，医务人员默契配合，是抢救成功的关键。
【关键词】急性心肌梗死心室电风暴护理体会电风暴又称交感风暴，2006年《室性心律失常诊疗和心源性猝死预防指南》将24h自发2次或2次以上的室速或室颤，伴血流动力学不稳定，需要紧急临床处理的临床症候群称为交感电风暴【1】。
学者们发现10％一20％的急性心肌梗死患者发生心室电风暴【2】，心室电风暴发病凶猛，若抢救不及时，死亡率极高，是一种致命性的心律失常。
本科室于2015年8月成功救治了1例急性心肌梗死并电风暴的患者，现将护理体会报告如下。
1病例介绍患者，男性，72岁，因心悸2月，再发加重伴胸痛1周经门诊于205年8月11日10:30收入我科。
患者入科时体温36.5℃，P76次/分，R19次/分，BP144/66mmHg，患者有高血压病史28年，一直规律服药。
心电图示：窦性心律，V1、V2、V3、V4、V5导联ST段弓背向上抬高，完全左束支传导阻滞。
血清肌钙蛋白I阳性，肌酸激酶138U/L，肌酸激酶同工酶26 U/L，予8月11日14:06急诊行冠状动脉造影+经皮冠状动脉术（PCI），术中造影显示：左主干正常；前降支近中段完全闭塞，第一对角支近中段可见80%局限性狭窄，第二对角支近段、回旋支中段、右冠中段可见弥漫性狭窄，最重处分别为90%、90%、60%，予前降支中段置入2枚支架，造影示：支架贴壁良好，远端TIMI 血流2-3级。
患者8月16日11:10反复发生心室颤动和室性心动过速，反复电除颤9次，行心肺复苏、气管插管，同时给予抗心律失常药物，镇静，呼吸机辅助呼吸，13:40抢救成功。
急性心肌梗死并发电风暴一例的急救护理
使 患 者得 到 及 时 、 确 、 全 、 效 的救 治 。 准 安 有
２ ２ ３ 明 确 分 工 急 诊 Ｐ Ｉ 应 适 当 增 加 手 术 配 合 人 员 ， ． ． Ｃ 时 明确分工 ， 到忙而不乱 。 做
在 急 诊 经 皮 冠状 动 脉 介 入 治 疗 （ ｅｃｔｎ ｏ ｓｃｒｎｒ ｔｒ ｐｒｕａ ｅｕ ｏｏ ａｙｉ ｅ— ｎ ｖ ｎｉｎ Ｐ Ｉ过程 中先 后 发 作 １ ｅｔ ，Ｃ ） ｏ ７次 室 颤 ， 给 予 及 时发 现 并 均 抢 救 成 功 。现 将 护 理 体 会 报告 如 下 。
摘 要 ： 告 １ 急 性 心 肌 梗 死 并 发 电风 暴 患 者 的 护 理 体会 。认 为 ： 分 准 备 抢 救 用 物 ， 报 例 充 密切 观察 病 情 及 监 测 生命 体 征 变 化 ， 时 发 现 及
异 常 心 电 图 并进 行 电除 颤 是 抢 救 成 功 的关 键 ； 针 对 性 地 做 好 心 理 护理 及 健 康 宣 教 是 提 高 患 者 生 活质 量 的保 证 。 有
搏 器安 置术 ＋冠 脉 造 影 检 查 ＋ 经 皮 腔 内冠 状 动 脉 成 形 术 ＋ 支 架植 入术 。患 者 在 血 管 穿 刺 过 程 中再 次 发 生 心 室 颤 动 并 阿 斯综 合征 发 作 ， 即 行 电 击 除 颤 ， 续 手 术 。置 入 起 搏 导 立 继 管 行体 外 起 搏 ， 状 动 脉 造 影 见 右 冠 状 动 脉 近 端 完 全 闭 塞 ， 冠 相 继 于 病变 处 行 球 囊 扩 张 术 及 植 入 支 架 １枚 ， 术 获 得 成 手
维普资讯
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解放军护理杂志
２０ ０ ７年 １ １月 ， ４ １ Ａ） ２（１
1例急性冠脉综合征并发心室电风暴的救治和护理
1例急性冠脉综合征并发心室电风暴的救治和护理【摘要】本文总结1例急性冠状动脉综合征并发心室电风暴患者急救护理体会。
主要内容如下：患者病情变化时的抢救配合；救治中的用药护理；主动脉球囊反搏(Intra-aortic Ballon Pump,IABP)和连续肾脏替代疗法(Continuous Renal Replacement Therapy,CRRT)的护理。
经过及时救治和精心护理，患者心功能明显改善，病情趋于稳定。
【关键词】急性冠状动脉综合征;心室电风暴;主动脉球囊反搏;连续肾脏替代疗法;护理Rescue and Care of a Case of Acute Coronary Syndrome Complicated by Ventricular Electrical Storm【Abstract】This paper summarises the experience of emergency care in a patient with acute coronary syndrome complicated by ventricular electrical storm. The main contents are as follows: cooperation in resuscitation when the patient's condition changed; care of medication during the rescue; care of Intra-aortic Ballon Pump (IABP) and Continuous Renal Replacement Therapy (CRRT). After prompt treatment and careful care, the patient's cardiac function improvedsignificantly and his condition stabilised.【Key Words】Acute Coronary Syndrome;Ventricular Electrical Storm; Intra-aortic Ballon Pump;Continuous Renal Replacement Therapy; Nursing Care心室电风暴是指在24小时内发生3次及以上持续性室性心动过速(ventricular tachycardia, VT)发作，每次间隔至少5 min，且每次发作均需通过电复律或电除颤等救治来终止;持续性VT定义为持续时间>30s的VT或心室颤动(ventricular fibrillation, VF)[1]。
1例急性心肌梗死并发电风暴患者的急救与护理
明确诊断 、及时发现致命性 的心律 失常并进行 积极 有效 的电除 颤是抢救成功 的关键 。本科 于 ２０１５年 ３月 ８日成功抢 救 １例 急性心梗并发 电风暴 除颤 ８９次复苏过程中静脉溶栓的患者 ，现 将救护体会汇报 如下 。 １ 病 例 介 绍 １．１ 基 本 情 况 患 者 宋 某 ，男 ，３８岁 ，职 业 为 工 人 ，“饮 酒 后 呕 吐 ，胸 骨后 疼痛伴全身大汗约半小时”于 ２０１５年 ３月 ８日２１：３６ 分送入本 院急救 。入 院查体 ：患者 神清 ，体 温 ３６．５℃ ，心 率 １２３ 次／ｍｉｎ，呼 吸 ２４次／ｍｉｎ，血 压 ９０／５０ｍｍＨｇ，血 氧饱 和 度 ９４％ 。 既往体健 ，否认有药 物 、食物过敏史 。 １．２ 相关 检查 心 电图 ：心室率快 速型心房 颤动 、急性 广泛前 壁合 并高侧壁心 肌梗死 。实验 室检查 ：肌钙 蛋 白三合一 ：ＣＫ— ＭＢ７．５ｒｌｇ／ｍｌ、肌 钙 蛋 白 １．０６ｎｇ／ｍｌ、肌 红 蛋 白 １５．３ｎ ｍｌ；ＮＴ—
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少 的 影 响 ，导 致 本 可 在 早 期 被 发 现 被 干 预 的 案 例 迁 延 发 展 ，造 成 产妇 的痛苦和住 院天数 的延长 。通过此 ７例剖宫产术后并 发不 完全性 肠梗阻 的患 者 ，笔者进行 总结 ，现将心得 总结如下 ： ３．１ 加强产前 门诊 宣教 ①产前 门诊应提 倡 自然分娩 ，减 少 因 不必要 的剖宫产术 而发 生肠梗 阻 的几率 ；②指 导孕 妇正确 的饮 食活动 ，适量增加膳 食纤维的摄入量 和活动量 ，养成定 时排便 的 习惯 。③ 指导 产妇进 行盆底 功能锻炼 和产前 的瑜伽操 ，促进 胃 肠道 的蠕 动和盆底功能 的恢 复。 ３．２ 评估 肠梗阻相关危 险 因素 责任护 士全 面评估 相关危 险 因素 ，及时发现异 常 ，逆转不 良因素。产后肠梗阻 的相关危 险因 素可能包 括 以下 ７点 ：①孕期 孕激素 水平较 高 ，抑制 胃肠 蠕动 ； ② 产后腹腔压 力降低 ，引起肠 袢位置发生改变 ，血液重新分配可 导致 肠蠕动减少 及减弱 ；③术 中麻醉药 、术 后镇痛药可使 胃排空 延迟 ，抑 制 胃肠蠕 动 ；④文 献报道 产后 出血超 过 ８００ ｍｌ是剖宫 产术 后发生麻痹性 肠梗阻 的危险 因素 ；⑤剖 宫产术 中长 时间暴 露肠 管致肠管表 面干燥 ，刺激腹膜 等导致不 同程度 的损伤 ，加重 胃肠 动力 的减弱 ；⑥ 特 殊体 质如 既 往便 秘史 ；⑦ 其 他 因素 如贫 血 、低蛋 白血症 、低钾血症 、高龄 ，胎儿偏大 ，双胎妊娠 、精 神高度 紧张 、卧床 时问长 ，活动少 ，既往腹 部手 术史等 Ｊ。责任护 士应 熟悉床位 患者 的病情 ，加强巡视 ，及时发现异常 ，防范于未然 。 ３．３ 及 时采取 正确 的护 理措 施 “防大 于治 ”，评 估有 高危 的 患者 ，在剖宫产术 前向患者交待其存在 的危 险因素 ，扭转 其错 误 的“坐月子 ”观念 ，指 导正确 的术 前 、术后 饮食 和促 进肠 功能 恢 复 的方法 ，调 动患者 自我意识 ，积极配合护理 。剖宫产术后 护士
1例心肌梗死后引发交感风暴应用艾司洛尔患者的护理体会
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出院3个月后随访，患者体重增加6kg ，四肢肌力较前明显恢复，未再有腹痛发作。
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1例心肌梗死后电风暴救治体会
本例为一年轻患者，发生AMI后在溶栓治疗后发生VES，经大剂量利多卡因、胺碘酮及倍他乐克等药物治疗的基础上，反复行电除颤（13次），最终室颤得到纠正，转为窦律，成功挽救患者生命。
AMI后电风暴为临床少见、危重、预后不良的症候群，在心梗基础治疗上早期诊断，果断进行电复律或电除颤并应用胺碘酮和β受体阻滞剂是治疗关键，通过合理有效治疗可使患者得到成功救治，并取得良好预后。
Abstract：In this case a young patients, after AMI occurred at VES after thrombolytic therapy with large dose of lidocaine, foundation, amiodarone and metoprolol, drug treatment, repeated electric defibrillation (13 times), the final ventricular fibrillation is corrected, converted to sinus rhythm, success to save the lives of patients. AMI electrical storm is an uncommon, critically ill, poor prognosis syndrome diagnosis of early myocardial infarction, in foundation treatment, decisive electrical cardioversion or defibrillation and amiodarone and beta blockers is critical for the treatment, through rational and effective treatment for the patients can be successfully treated, and achieved good prognosis.
Key words：Acute myocardial infarction;Electrical storm; Defibrillation; Amiodarone1臨床资料
患者，男性，33岁，主因持续胸痛伴大汗1h于2011年7月23日8:20入院。
患者于入院前1h无明显诱因突发胸痛,呈压榨样,持续不能缓解,伴大汗, 恶心,未吐。
未行特殊处理呼救120接诊入院。
既往：体健。
入院查体：T：不升，P90次/min，R21次/min，BP110/70mmHg。
面色苍白，周身大汗，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。
心脏相对浊音界轻度左大，心率90次／min，律齐，心音低钝，未闻及杂音。
腹（-），双下肢不肿。
心电图：窦性心律,I、A VL、V1~V5导联ST 段弓背向上抬高0.15~1.0 mV。
急查心梗三项(肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶)正常，血清Ｋ＋、Ｎａ＋、Ｃｌ－、Ｃａ2＋正常。
初步诊断：急性广泛前壁、高侧壁心肌梗死，KillipⅠ级。
立即予吸氧，心电血氧监护，阿斯匹林300mg嚼服，0.9%氯化钠100ml，尿激酶150万单位静点溶栓治疗，于30min 后患者突发抽搐，双眼上吊，意识丧失，心电监护示室颤，立即予双相100J电除颤，恢复窦性心律，抽搐停止，但数分钟后再次发作，在2h内又反复发作15次，经静推静点利多卡因（总量1000mg），胺碘酮（总量1000 mg），并反复电除颤13次，同时予倍他乐克25 mg缓慢静推后另25 mg静脉微量泵持续泵入，患者恢复窦性心律未再发作。
又经约1h后，患者神志转清，胸痛明显缓解，生命体征平稳。
继续口服胺碘酮及倍他乐克等药物，治疗14d，好转出院，住院期间心电监护未再出现室颤、室速等恶性心律失常。
随访3月，无后遗症及并发症发生。
补充诊断为心律失常-心室电风暴
2讨论
心室电风暴( ventr icular electr ia l sto rm, VES )是指于24h内反复发作≥2 次的伴有血流动力学障碍的室速和(或)室颤，需紧急电复律或电除颤等治疗的急危症候群，通常称为电风暴[1]。
近年来，人们对VES的发生机制及诊治日益关注。
VES可以发生在非器质性心脏病及遗传性心律失常时，也可发生于器质性心脏病（尤其是ACS）。
心肌缺血、心衰、心脏术后、低镁低钾等电解质紊乱、药物诱发及自主神经功能失平衡等均为重要原因。
其发生机制包括：交感神经过度兴奋、心脏传导系统异常、β受体的反应性增高等。
急性心肌梗死（ＡＭＩ）最严重的并发症是心脏性猝死,，VES可能是该事件重要原因之一。
ＡＭＩ发作可导致交感神经兴奋，并可诱发室性心律失常，在持续病理机制作用下，可导致室速和（或）室颤反复发作，形成VES[2]。
虽然急性心梗后VES的发生几率较低，但发生后病情迅速恶化，如抢救不及时可导致患者死亡，因此，迅速施行电复律或电除颤，使血流动力学恢复稳定是首选措施[3]。
本例为一年轻患者，发生AMI 后在溶栓治疗后发生VES，经大剂量利多卡因、胺碘酮及倍他乐克等药物治疗的基础上，反复行电除颤（13次），最终室颤得到纠正，转为窦律，成功挽救患者生命，印证反复电除颤为VES最有效的治疗手段，同时，胺碘酮可通过抑制钠、钾、钙离子通道,使心室复极不应期延长,传导减低, 非特异性阻滞α、β受体作用, 并使窦房结的自律性减低, 同时使冠脉和周围血管扩张,心室率减慢,心肌耗氧量降低，心肌缺血改善而阻断电风暴的持续。
倍他乐克作为β受体阻滞剂通过快速静脉负荷量并维持静点可交感神经的激活和过度兴奋得到抑制，从而阻滞电风暴发作。
总之，AMI后电风暴为临床少见、危重、预后不良的症候群，在心梗基础治疗上早期诊断，果断进行电复律或电除颤并应用胺碘酮和β受体阻滞剂是治疗关键，通过合理有效治疗可使患者得到成功救治，并取得良好预后。
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