急性心肌梗死电风暴的处理
急性心肌梗死行 PCI 术发生反复电风暴的救治
急性心肌梗死行 PCI 术发生反复电风暴的救治赵倩;计光;陈骁;支绍册;吴斌;李萌芳;卢中秋【摘要】目的：探讨急性心肌梗死(AMI)行经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention, PCI)术发生电风暴的临床表现,分析其原因并提出防范对策及处理方法。
方法回顾分析我院成功救治的1例 AMI 行 PCI 术反复电风暴、护理操作失误导致咽后壁出血患者的临床资料。
结果本例因突发胸闷5 h 到我院就诊,诊断为下壁AMI,急诊行PCI 术,术中及术后反复发生电风暴(室颤),予心肺复苏、电除颤等抢救后转复。
但患者电风暴发作过程中因意识障碍,咬碎口中的体温计,随后出现口咽部、下呼吸道及胃管内流出大量血性液体,急行胃镜、纤维支气管镜等检查明确为咽后壁出血,予保护胃黏膜、抑酸、抗凝等处理后,出血停止,住院21 d病情好转出院。
此后多次门诊随访,病情稳定。
结论对于 AMI 患者要警惕电风暴,及时、谨慎处理救治过程中出现的问题,方能避免不良事件的发生。
%ObjectiveTo explore the clinical manifestations of acute myocardial infarction with electrical storms in the process of percutaneous coronary intervention(PCI) treatment, analyze the causes and put forward preventive countermeas-ures and solutions. Methods Retrospective analysis of the clinical data ofan acute myocardial infarction case undergoing PCI surgery, and suffering repeated electrical storms and pharynx posterior wall hemorrhage because of nursing error was made. Results The patient had sudden chest tightness for five hours, and was diagnosed with acute inferior myocardial infarction. During the emergency PCI surgery, electrical storms (ventricular fibrillation) occurred repeatedly. After cardio-pulmonary re-suscitation, and electric defibrillation, the patient regained normal heart rhythm and survived. Butin the process of rescue, the patient bit a clinical thermometer in hismouth when unconscious. Subsequently, a large amount of blood flowed into air-way, oropharynx and the stomach tube. The bleeding was found from pharynx posterior wall through emergency endoscope and fiberoptic bronchoscopy examinations. After treatment of protecting the gastric mucosa, acid suppression, and anticoagulant, the patient was discharged with recovery on the 21st day. Since then the patient has been in a stable condition as the follow up showed. Conclusion Clinicians must be alert for the electrical storm which may occur in AMI patients, and timely and pru-dent measures can prevent adverse events.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2015(000)003【总页数】4页(P70-73)【关键词】下壁心肌梗死;PCI;电风暴;咽后壁;出血;护理失误【作者】赵倩;计光;陈骁;支绍册;吴斌;李萌芳;卢中秋【作者单位】325000 浙江温州，温州医科大学附属第一医院急诊医学中心;325000 浙江温州，温州医科大学附属第一医院心血管内科;325000 浙江温州，温州医科大学附属第一医院心血管内科;325000 浙江温州，温州医科大学附属第一医院急诊医学中心;325000 浙江温州，温州医科大学附属第一医院急诊医学中心;325000 浙江温州，温州医科大学附属第一医院急诊医学中心;325000 浙江温州，温州医科大学附属第一医院急诊医学中心【正文语种】中文【中图分类】R541.4电风暴是指24 h 内反复发作2 次或2 次以上的伴血流动力学不稳定的室性心动过速和(或)心室颤动(室颤)，通常需要电转复和电除颤紧急治疗的临床症候群［1］。
电除颤成功抢救1例急性心肌梗死致电风暴的临床体会
电除颤成功抢救1例急性心肌梗死致电风暴的临床体会摘要急性心肌梗死致电风暴是造成心脏性猝死的主要危险因素，对患者的生命安全造成了严重威胁。
当患者处于电风暴发作期时，必须及时进行电除颤，以确保患者血流动力学的稳定；若除颤不及时，患者极易在短时间内出现心搏骤停。
作者在临床中采用电除颤成功抢救急性心肌梗死后发生电风暴患者1例。
电风暴的救治主要包括发作期的抢救、稳定期的治疗及病因诱因的治疗。
电除颤具有作用快、疗效高、简便和比较安全的特点。
关键词电风暴；电除颤；急性心肌梗死急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致的部分心肌急性坏死[1]。
急性心肌梗死时心脏的电活动极度不稳定可导致严重的恶性心律失常。
2006年《室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防指南》中把24 h内自发的室性心动过速（室速）/心室颤动（室颤）≥2次，并需要紧急治疗的临床综合征定义为电风暴（electrical storm）。
急性心肌梗死后发生电风暴的几率较低，但一旦发生，病情便会快速恶化，及时发现、明确诊断、合理治疗、适时电除颤，是抢救急性心肌梗死导致电风暴的关键。
作者曾成功抢救1例急性心肌梗死后电风暴患者，现报告如下。
1 病例资料患者，女，78岁，既往具高血压病病史多年，最高血压不详，不规律服药。
以“抽搐发作伴意识不清1 h”为主诉入院。
患者家属述患者发病前无明显不适症状。
入院后立即给予心电图、血压、血氧监护，示：血压测不出，心率（HR）：44次/min，呼吸频率（R）：18次/min，脉搏血氧饱和度（SpO2）：70%；查体：意识模糊，躁动，问话不答，双侧瞳孔直径约3.0 mm，对光反射迟钝，口唇发绀，双肺听诊呼吸音粗，无明显干、湿性啰音，心音微弱，律不整，双下肢无浮肿。
行心电图示：异位心律，心室率44次/min，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段上抬>0.2 mV。
急性心肌梗死直接PC I反复交感电风暴1例
（ 吉林医药学院附属医院心内科 ， 吉林 吉林
１２ １ ） ３０３
词 ：交感 电风 暴 ； 急性 心肌 梗 死 ； Ｃ ＰＩ
文 献标识 码 ：Ｂ
中 图分 类号 ：Ｒ ８ ． ７０ １
交 感电风暴是 指 ２ ４ｈ内 自发 ２次或 ２次 以上 的 室性 心动过 速 （ 室速 ） 或心 室 纤 颤 （ 颤 ） 并 需要 紧 室 ， 急处 理 的临床 症候 群 ， 又称 室速 风暴 或 ＩＤ风暴 Ｊ Ｃ 。 其发作 的根本 原 因是 交感 神 经 过 度 兴奋 。急 性 心肌 缺血 Ｊ心力 衰 竭 恶化 、 解 质 紊 乱 、 神 与 躯体 的 、 电 精 应激 等常是 交感 电风 暴 的基 本 病 因。急 性 心肌 梗死 （ ＭＩ患者 一旦 出现交感 电风 暴 ， 亡率极 高 。吉林 Ａ ） 死 医药 学 院 附属 医院 ２０ ０ １年 １ １月 收 治 １例 下 壁 、 右
1h后病人突然意识丧失监护显示室颤立即给予双相电流100j电击除颤给予盐酸胺碘酮75mg静推原有胺碘酮300mg维持静点但病人反复出现室颤反复以双相电流200j电击除颤15次期问血压下降至7040mmhg给予多巴胺40mg静推
第３ ２卷 第 ３期 ２１ ０ １年 ０ 月 ６
吉 林 医 药 学 院 学 报 Ｊｕ ａ ｏ Ｊｉ Ｍｅｉ ｌ ＣＨ ｇ ｏｒｌ ｆ ｉ ７％ ， ５ 第一角支不规则 狭 窄 ６ ％ ， 回旋 支 中段弥 漫不规则 狭 窄 ６ ％ ， 冠 ０ 左 ０ 右
状 动脉 （ Ｃ 近 段 １０ 闭塞 。结 合 心 电判 断 Ｒ Ａ Ｒ Ａ） ０％ Ｃ 为罪 犯 血 管 ， 择 Ｒ ｎ ｏｇ 选 ｕ ｔ ｕｈ导 丝 通 过 闭塞 病 变 达 ｈ Ｒ Ａ远 端 ， 择 ＳＱ ｅｔ ． ｍ ×１ Ｃ 选 ｅ ｕｎ ５ｍ ２ ５ｍｍ球 囊 对 病 变 处 以 １ ｔ １ ｒ 两 次 预 扩张 ， 造影 见 残余 狭 ０ａ ｍ、２ａ ｍ 复 窄 ４ ％ 。此 时 ， 电监 护 器 显 示 频 发 室 性 早 搏 ， ０ 心 血 压 ：０４ ｍＨ ， 即 给 予 利 多 卡 因 ５ ７ ／０ｍ ｇ立 ０ｍｇ静 推 ， 多 巴胺 ８ 静 点 ， ０ｍｇ 室性 早 搏 无 明显 减 少 ， 次 给予 利 再
一例急性心肌梗死后心室电风暴救护
２ １ 严 密观 察 病 情 变化 护 理 人 员 熟 练 掌 握 心 内科 专 ． 业 知识 ， 急性 期 患 者 住 Ｃ Ｕ室 ， 续 心 电监 护 ， 时注 意 Ｃ 连 随
失 去 抢 救 时机 ， 另外 ， 者还 应 保 持 良好 的 情绪 ， 患 卧床 休
息 ， 理饮 食 ， 持 大小 便通 畅 。 合 保
示 室 性 自主 心 律 并 反 复 室 速 、 室 颤 发 作 ， 频 繁 室 早 二 联
２４ 冠 脉支 架 植 入 护 理 患者 行 冠 脉支 架植 入 前 ， 好 ． 做 充 分 的准 备 ， 静脉 通路 ， 电监 护仪 、 除颤 仪 、 双 心 电 主动 脉 球囊 反搏 仪 ， 种急 救药 物及 其 他抢 救器 材 。配备专 业 医 各 护人 员 ， 保证 转运 途 中及 手术 前 后 的安全 。 术后 监测 生 手 命 体 征 ， 时 纠 正 心 律 失 常 ， 察有 无 出血 倾 向 ， 防血 及 观 预
［ ］ 王 红 霞 ， 瑛 ． 激 酶 静 脉 溶 栓 治 疗 急 性 心 肌 梗 死 的 ３ 李 尿
观 察 与 护 理 ［ 】齐 鲁 护 理 杂 志 ， ０ ０， ６） ４ ５ ４ ６． Ｊ． ２ ０ ６（ ： ２ — ２ 【 ］ 刘 杰 ． 藏 式 心 脏 复 律 除 颤 器 的 电 风 暴 研 究 进 展 【】 ４ 埋 Ｊ． 中 国 心 脏 起 搏 与 心 电 生 理 杂 志 ， ０ ２， ６ ４ ： ０ — ０ ． ２０ １ （ ） ３７ ３ ８
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２ ・ ８
Ｃｈ ｎ Ｃｏ ｖ ｌ ｓ ｅ ｔ ｉ Ｊ ｎ ａｅ ｃ ｎ Ｍｅ Ｊ ｎ． ０１ Ｖｏ ． ９， ｄ， ａ ２ ０， １ １ Ｎｏ． １
文 章 编 号 ： ０ ５ ６ ９ ２ １ ０— ０ ８ ０ １０ — １Ｘ（ ００） １ ０ ２ — ｌ
1例急性心肌梗死并发电风暴患者的急救与护理
明确诊断 、及时发现致命性 的心律 失常并进行 积极 有效 的电除 颤是抢救成功 的关键 。本科 于 ２０１５年 ３月 ８日成功抢 救 １例 急性心梗并发 电风暴 除颤 ８９次复苏过程中静脉溶栓的患者 ，现 将救护体会汇报 如下 。 １ 病 例 介 绍 １．１ 基 本 情 况 患 者 宋 某 ，男 ，３８岁 ，职 业 为 工 人 ，“饮 酒 后 呕 吐 ，胸 骨后 疼痛伴全身大汗约半小时”于 ２０１５年 ３月 ８日２１：３６ 分送入本 院急救 。入 院查体 ：患者 神清 ，体 温 ３６．５℃ ，心 率 １２３ 次／ｍｉｎ，呼 吸 ２４次／ｍｉｎ，血 压 ９０／５０ｍｍＨｇ，血 氧饱 和 度 ９４％ 。 既往体健 ，否认有药 物 、食物过敏史 。 １．２ 相关 检查 心 电图 ：心室率快 速型心房 颤动 、急性 广泛前 壁合 并高侧壁心 肌梗死 。实验 室检查 ：肌钙 蛋 白三合一 ：ＣＫ— ＭＢ７．５ｒｌｇ／ｍｌ、肌 钙 蛋 白 １．０６ｎｇ／ｍｌ、肌 红 蛋 白 １５．３ｎ ｍｌ；ＮＴ—
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少 的 影 响 ，导 致 本 可 在 早 期 被 发 现 被 干 预 的 案 例 迁 延 发 展 ，造 成 产妇 的痛苦和住 院天数 的延长 。通过此 ７例剖宫产术后并 发不 完全性 肠梗阻 的患 者 ，笔者进行 总结 ，现将心得 总结如下 ： ３．１ 加强产前 门诊 宣教 ①产前 门诊应提 倡 自然分娩 ，减 少 因 不必要 的剖宫产术 而发 生肠梗 阻 的几率 ；②指 导孕 妇正确 的饮 食活动 ，适量增加膳 食纤维的摄入量 和活动量 ，养成定 时排便 的 习惯 。③ 指导 产妇进 行盆底 功能锻炼 和产前 的瑜伽操 ，促进 胃 肠道 的蠕 动和盆底功能 的恢 复。 ３．２ 评估 肠梗阻相关危 险 因素 责任护 士全 面评估 相关危 险 因素 ，及时发现异 常 ，逆转不 良因素。产后肠梗阻 的相关危 险因 素可能包 括 以下 ７点 ：①孕期 孕激素 水平较 高 ，抑制 胃肠 蠕动 ； ② 产后腹腔压 力降低 ，引起肠 袢位置发生改变 ，血液重新分配可 导致 肠蠕动减少 及减弱 ；③术 中麻醉药 、术 后镇痛药可使 胃排空 延迟 ，抑 制 胃肠蠕 动 ；④文 献报道 产后 出血超 过 ８００ ｍｌ是剖宫 产术 后发生麻痹性 肠梗阻 的危险 因素 ；⑤剖 宫产术 中长 时间暴 露肠 管致肠管表 面干燥 ，刺激腹膜 等导致不 同程度 的损伤 ，加重 胃肠 动力 的减弱 ；⑥ 特 殊体 质如 既 往便 秘史 ；⑦ 其 他 因素 如贫 血 、低蛋 白血症 、低钾血症 、高龄 ，胎儿偏大 ，双胎妊娠 、精 神高度 紧张 、卧床 时问长 ，活动少 ，既往腹 部手 术史等 Ｊ。责任护 士应 熟悉床位 患者 的病情 ，加强巡视 ，及时发现异常 ，防范于未然 。 ３．３ 及 时采取 正确 的护 理措 施 “防大 于治 ”，评 估有 高危 的 患者 ，在剖宫产术 前向患者交待其存在 的危 险因素 ，扭转 其错 误 的“坐月子 ”观念 ，指 导正确 的术 前 、术后 饮食 和促 进肠 功能 恢 复 的方法 ，调 动患者 自我意识 ，积极配合护理 。剖宫产术后 护士
急性心梗突发交感电风暴,治疗要多管齐下
ｌ、尽 快 电 除 彻 电 复 律 。 在 电 风 暴 梗死患 者的 电风暴有时 对恢碘酮 无效 ，
１、 １ｖＬ、Ｖ．～ｖ 压 低 ～１）．３ＩｎＶ 诊 发作期间 ，尽快进行电除颤和电复律是１灰 利 箩 膏因可能有一定疗效 。
断 为 “冠 ４２痛 ， 急 性 下 壁 心 肌 梗 死 ， 夏血流动 学 稳定的 首要措施 ，在转 复心
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临床 诊
急性心梗突发交感 电风暴 治疗要多管齐下
文／ 李 臻 （河 北 省 遵 化 市 人 民 医 院 心 内科 主任 医 师 ）
患 者 ， 男，７３岁 ， 因反 复胸 痛 １｛）年 ， 心 津 失常 出现 ．住 院 Ｉ 天 后 出院
分 欠静 推 ， 积 极 纠 正 血 钾 偏 低 情 况 联 合应 用。 １３一受体阻滞剂是治疗交感电 应积撇进 行血运重 建 ．以 仃效控 制电风
抢 救 约 １小 时 ， 患 寺 意 识 恢 复 ． 血 压 ｒｘｌ暴唯 一有 效的办 法 。胺腆酮能 有效抑 暴或预防其豆发 。
‘）ｌ｝／７ｌ｝ｍｍＨｇ，心 电监 护 提 示 ＩＩｌ度 房 室 传 制 复 发 Ｉ￣ＶＴ／ＶＦ，可 以 和 Ｂ一量体 阻 滞 剂
痛 ” ， 口服 硝酸 异 山梨 醇 酯 、阿 司 匹 株 、 心动过 速 （ＶＴ）或室 颤 （ｖＦ）≥２次 ， 制 ．．这种作用部分是 Ｂ一受体阻滞剂 本身
地 尔硫 卓 、洛 伐 他 汀 等 药物 ．症 状 仍 时 是… 种需要 紧急治 疗的临 床征 候群 ，其 的药理作用 ，部分是 １３一量体阻滞剂降低
感 电 风 暴有 …定 的作 用 。
介 入 术 （Ｐ Ｉ），然 而 患 者 在 人 院 后 ｌｆ１
急性心梗合并电风暴
急性心梗合并电风暴电风暴（室速/室颤风暴、交感风暴）是指24小时内发作≥3次室速/室颤，通常发生突然、凶险并引起严重血流动力学障碍而需要立即电复律或电除颤等治疗的急性危重性症候群。
由于其病死亡率高、处理棘手和预后恶劣，而近年倍受临床关注。
AMI 合并电风暴不少见急性心肌梗死（AMI）时的室速/室颤发生率由于再灌注治疗及早期应用β受体阻滞剂而呈下降趋势；但在急性期仍有6%~8%患者出现血流动力学不稳定的室速/室颤，通常表现为不稳定的多形性室速、快速单形性室速等。
院前的心脏猝死主要由室速/室颤所致，尽管患者已经行血运重建、抗心律失常治疗，但部分患者仍可能发生电风暴。
AMI 导致电风暴的机制1. 缺血导致心室的缺血和再灌注导致心室肌的电生理异质性，易形成折返性心律失常，其机制如下。
∙ 细胞膜泵功能发生障碍，细胞内酸中毒、无氧糖酵解改变跨细胞膜离子平衡；∙ 细胞内Na+、K+蓄积，细胞内K+迅速外流，细胞外K+升高；∙ 离子流的失衡导致静息膜电位水平降低（除极化），引起快钠通道失活、动作电位时程缩短。
短联律间期室早触发折返及非折返室性心律失常，其机制如下。
∙ 细胞内钙离子浓度增加、转运变化；∙ 钙离子超载导致延迟后除极。
2. 浦肯野纤维在缺血性心律失常中的作用延迟后除极常触发AMI 的室速风暴，其机制如下。
∙ 浦肯野纤维细胞内糖原浓度高（可以无氧代谢），抗缺氧能力强；∙ 浦肯野纤维浸浴在血池中抗缺氧能力强；∙ 瘢痕边界存活的浦肯野纤维具有高自律性，导致延迟后除极相关心律失常。
3. 其他机制∙ 急性缺血后的代谢障碍：心肌能量代谢障碍，细胞膜完整性破坏，细胞内外环境变化及一系列氧化磷酸化反应异常。
∙ 自主神经平衡失调：降低迷走神经张力或提高交感神经兴奋性，均易导致心室颤动。
∙ 再灌注损伤：产生氧自由基，导致氧化损伤。
∙ 精神心理应激：可诱发心律失常，降低室颤阈值。
AMI 合并电风暴的发生时期及评估流程AMI 时室速/室颤的发生分为三个时期，分别是早期、心肌损伤数小时后和心梗后24~48小时。
一例急性心梗介入术后引发电风暴的抢救与护理
一例急性心梗介入术后引发电风暴的抢救与护理经皮冠状动脉介入(PCI)是治疗急性心肌梗死的有效方法，能及时疏通梗死相关血管，恢复冠脉血流，挽救濒死心肌，改善左室功能，从而提高手术成功率。
PCI虽是微创治疗措施，不可避免地会发生各种类型的并发症，甚至造成死亡[1]。
室颤为冠状动脉介入术中的严重并发症,也是最严重的心律失常。
文献报告发生率 0% ～12%[2]。
心室电风暴(ventricular electrical storm，VES)又称交感风暴，是心电活动的极不稳定导致的恶性心律失常,是指24 h内发生的室性心动过速(室速)和(或)心室纤颤(室颤)／>2次伴有血流动力学障碍，需要电复律和电除颤等紧急治疗的临床综合征。
[3]。
VES是心源性猝死的重要原因之一，病发突然、病情严重、病死率高，如处理不及时或处理不当常常会危及生命。
我科于2021-05-24日成功抢救1例急性心梗介入术后引发电风暴除颤3次的患者，现将救护体会汇报如下：1.病例介绍1.1基本情况患者任某，男，75岁，为农民，因“阵发性胸痛5天”以“急性非ST段心肌梗死”于2021年5月18日入住我科。
入院生命体征：体温36.0℃，心率为62次/分，呼吸20次/分，血压为134/70mmHg,神志清，曾在当地医院诊断为心梗，行冠脉造影术，为三支病变（累及LAD、LCX、RAD），家属拒绝治疗。
既往有高血压数年（几天不详），15年前曾因右侧腹股沟疝行手术治疗。
否认有药物、食物过敏史。
1.2相关检查心电图：窦性心律，ST-T的改变。
实验室检查：肌钙蛋白t 439.5ng/l,氨基末端B型钠尿肽前体458.9pg/ml2.抢救经过患者于2021年5月24日 08:10去导管室行经桡动脉穿刺行冠状动脉造影术+支架植入术，术中于RCA和LCX共植入支架4枚，10:45分安返病房，留置鞘管一根。
于10:50体位变化时，突发意识不清，四肢抽搐，面色青紫，牙关紧闭，心电监护显示为室颤，立即给与非同步电复律200J一次，患者意识恢复，行心电监护示，提示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。