心肌梗死患者抢救消融电风暴英文
急性心肌梗死合并心源性休克及电风暴的急诊介入治疗演示文稿
架1枚 3.5×12 Queentun
mack球囊
注药、过导丝、血栓抽吸
第十五页，共24页。
急诊PCI策略
血栓负荷减少
支架定位
第十六页，共24页。
支架释放
急诊PCI策略
最后结果
第十七页，共24页。
综合处理路径
电除颤+胺碘酮 多巴胺+酚丁胺维持
双联抗血小板 替罗非班泵入
THRUMBERⅡ血栓抽
吸导管
FIREBIRD2支架2枚
鸡尾酒
肝素钠、硝酸甘油
替罗非班
电除颤 胺碘酮
多巴胺+酚丁胺
第二十三页，共24页。
急诊PCI策略
注替罗非班、导丝穿过闭塞 血栓抽吸导管抽吸血栓 段
第二十四页，共24页。
IABP\冠脉造影
替罗非班冠脉内注入
肝素化
血栓抽吸 支架植入
替罗非班维持36h 血管活性药物3-7d 胺碘酮维持3-7d
阿托伐他丁20 qn
厄贝沙坦0.15 qd(BP稳定后)
1周后康复出院
第十八页，共24页。
病例列举2
例2：王××，男，54岁； 持续性胸闷、胸痛、气喘、出汗７小时，既往有高血压和糖
药物：首选电除颤后，给胺碘酮负荷量3mg/kg(150mg),维持11.5mg/kg/min,>6h 0.5-1mk/kg/min；
B受体阻滞剂（禁忌者除外）艾司洛尔10-30mg(0. 250.5mg/kg iv)负荷量，维持治疗0.05-0.2mg/kg/ min可提高 窦率维持成功率。Betaloc 3个5mg静注方案。
尿病史，有大量吸烟史。 血压85/55mmHg，四肢皮肤湿冷，两下肺闻及湿罗音，
急性心肌梗死行 PCI 术发生反复电风暴的救治
急性心肌梗死行 PCI 术发生反复电风暴的救治赵倩;计光;陈骁;支绍册;吴斌;李萌芳;卢中秋【摘要】目的：探讨急性心肌梗死(AMI)行经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention, PCI)术发生电风暴的临床表现,分析其原因并提出防范对策及处理方法。
方法回顾分析我院成功救治的1例 AMI 行 PCI 术反复电风暴、护理操作失误导致咽后壁出血患者的临床资料。
结果本例因突发胸闷5 h 到我院就诊,诊断为下壁AMI,急诊行PCI 术,术中及术后反复发生电风暴(室颤),予心肺复苏、电除颤等抢救后转复。
但患者电风暴发作过程中因意识障碍,咬碎口中的体温计,随后出现口咽部、下呼吸道及胃管内流出大量血性液体,急行胃镜、纤维支气管镜等检查明确为咽后壁出血,予保护胃黏膜、抑酸、抗凝等处理后,出血停止,住院21 d病情好转出院。
此后多次门诊随访,病情稳定。
结论对于 AMI 患者要警惕电风暴,及时、谨慎处理救治过程中出现的问题,方能避免不良事件的发生。
%ObjectiveTo explore the clinical manifestations of acute myocardial infarction with electrical storms in the process of percutaneous coronary intervention(PCI) treatment, analyze the causes and put forward preventive countermeas-ures and solutions. Methods Retrospective analysis of the clinical data ofan acute myocardial infarction case undergoing PCI surgery, and suffering repeated electrical storms and pharynx posterior wall hemorrhage because of nursing error was made. Results The patient had sudden chest tightness for five hours, and was diagnosed with acute inferior myocardial infarction. During the emergency PCI surgery, electrical storms (ventricular fibrillation) occurred repeatedly. After cardio-pulmonary re-suscitation, and electric defibrillation, the patient regained normal heart rhythm and survived. Butin the process of rescue, the patient bit a clinical thermometer in hismouth when unconscious. Subsequently, a large amount of blood flowed into air-way, oropharynx and the stomach tube. The bleeding was found from pharynx posterior wall through emergency endoscope and fiberoptic bronchoscopy examinations. After treatment of protecting the gastric mucosa, acid suppression, and anticoagulant, the patient was discharged with recovery on the 21st day. Since then the patient has been in a stable condition as the follow up showed. Conclusion Clinicians must be alert for the electrical storm which may occur in AMI patients, and timely and pru-dent measures can prevent adverse events.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2015(000)003【总页数】4页(P70-73)【关键词】下壁心肌梗死;PCI;电风暴;咽后壁;出血;护理失误【作者】赵倩;计光;陈骁;支绍册;吴斌;李萌芳;卢中秋【作者单位】325000 浙江温州，温州医科大学附属第一医院急诊医学中心;325000 浙江温州，温州医科大学附属第一医院心血管内科;325000 浙江温州，温州医科大学附属第一医院心血管内科;325000 浙江温州，温州医科大学附属第一医院急诊医学中心;325000 浙江温州，温州医科大学附属第一医院急诊医学中心;325000 浙江温州，温州医科大学附属第一医院急诊医学中心;325000 浙江温州，温州医科大学附属第一医院急诊医学中心【正文语种】中文【中图分类】R541.4电风暴是指24 h 内反复发作2 次或2 次以上的伴血流动力学不稳定的室性心动过速和(或)心室颤动(室颤)，通常需要电转复和电除颤紧急治疗的临床症候群［1］。
急性心肌梗死合并心室电风暴8例救护体会
急性心肌梗死合并心室电风暴8例救护体会【摘要】目的：总结急性心肌梗死（ami）合并心室电风暴（ves）抢救、护理方法。
方法：回顾性分析8例ami合并ves患者的抢救、护理措施。
结果：4例死亡，4例抢救成功。
结论：ami患者应警惕ves的发生，加强护士对危重疾病的深刻认识和能在紧急情况下对患者实施准确的救治和监护，人性化护理措施的实施，可提高抢救成功率。
【关键词】急性心肌梗死；心室电风暴；护理【中图分类号】r542.22【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2012）14-0184-02心室电风暴（ventricular electrical storm，ves）又称室速风暴、交感风暴、儿茶酚胺风暴、icd电风暴、电风暴，系指24 h 内发生2次或2次以上的室性心动过速和/或心室颤动（室颤），引起严重血流动力学障碍而需要立即电复律或电除颤等治疗的急性危重性症候群[1]。
急性心肌梗死（acute myocardial infarction，ami）急性期心电不稳，极易发生ves，如不及时抢救，可导致病人心脏骤停而死亡[2]。
及早发现、诊断，及时合理的药物治疗和适时的电除颤是救治的关键。
现将我科从2000年2月至2009年10月间抢救治疗ami合并ves 8例抢救护理体会报告如下：1 临床资料1.1一般资料我科从2000年2月至2009年10月间抢救治疗ami 合并ves 8例，全部为男性，年龄50～72岁，平均（60.3±11.2）岁。
其中急性下壁心肌梗死5例，急性下壁心肌梗死合并正后壁心肌梗死1例，急性广泛前壁心肌梗死2例，合并糖尿病病史2例。
1.2临床特征以胸闷、胸痛、大汗继之突然晕厥为主要症状，心电图证实为室速（或室颤），心肌酶学检查符合ami改变。
1.3治疗方法及结果就地迅速抢救病人，即予胸外心脏按压，电击除颤，气管插管人工辅助呼吸，适时应用肾上腺素1 mg静脉注射，以胺碘酮联合β受体阻滞剂为主要抗心律失常药物治疗室速、室颤，因条件限制均未能行急诊介入治疗，但给予尿激酶150万～200万iu静脉溶栓治疗。
心肌梗死后室性心律失常电风暴抢救成功1例报告
第37卷2013年第10期黑龙江医学H E I L O N G JI A N G M E D I C A L J O U R N A LV oL37．N o．100c L20131039个案报道心肌梗死后室性心律失常电风暴抢救成功1例报告史有全，李军(新疆维吾尔自治区职业病医院，新疆乌鲁木齐838300)摘要：鼻的提高对心肌梗死后室性心律失常电风暴的抢救成功率。
方i虫以我科2008年3月收治的1例心肌梗死后室性心律失常电风暴的病例资料，结合文献对其临床特征、抢救措施、最新进展展开探讨。
继善抢救过程中结合临床特征运月多项措施，经随访3年，病人情况良好。
结论对心肌梗死后室性心律失常电风暴病例抢救过程中应该针对病因，及时对静脉应用有效的抗心律失常药物，尽快电除颤和电复律。
关键词：心肌梗死；室性心律失常；电风暴；抢救doi：10．3969／j．i s sIL l004—5775．2013．10．078学科分类代码：320．2410中图分类号：R542．22文献标识码：B急性心肌梗死(A M I)后室性心律失常电风暴临床上少见，但病情严重，经过积极抢救和抗心律失常药物治疗，仍可长期存活。
我科于2008年3月6日收治l例急性前壁心肌梗死病例，泵功能Ⅲ级，治疗好转7d后发生室性心律失常电风暴，经抢救成功，结合文献对其临床特征、抢救措施及最新进展进行探讨。
1病例简介女，74岁，以反复胸闷、气憋半月加重2d，收住我科。
患者自诉在2008年2月19日凌晨2点左右无明显原因出现心前区疼痛伴背部疼痛30I I l i n左右，呼吸困难，伴恶心呕吐一次，为胃内容物，未就诊。
此后反复出现心前区疼痛，未诊治。
3月6日出现胸闷，气憋，夜间不能平卧，急送我院门诊以“冠心病、急性左心衰”收住。
既往史：否认高血压、糖尿病病史。
平时身体健康，对“磺胺”过敏。
吸烟60年，40支／d，47岁绝经。
人院时体温36．8℃，脉搏105次／r I li n，呼吸26次／nl i n，血压135／75nl m H g，神志清，精神差，坐位推人病房。
急诊医学英语专业词汇
急诊医学 emergency medicine现场抢救 first aid急诊医疗服务 emergency medicine service EMS急诊医疗服务系统emergency medicine service system EMSS 院前抢救 prehospital emergency医院急诊 hospital emergency危大病监护 critical care危大病医学 critical care medicine重症监护病房 intensive care unit ICU急诊危大病监护病房emergency intensive care unit EICU急诊监护病房 emergency care unit ECU冠芥蒂监护室 coronary care unit CCU心肺脑复苏心脏骤停 sudden cardiac arrest SCA心脏性猝死 sudden cardiac death SCD心室抖动 ventricular fibrillation VF无脉性室性心动过速pluseless ventricular tachycardia心肺复苏 cardio-pulmonary resuscitation CPR自主循环恢复 recovery of spontaneous circulation ROSC 复苏后综合征 post-resuscitation syndrome心肌顿抑 myocardial stunning基本生命支持 basic life support BLS抢救人员 lay rescuer开放气道 open airway检查脉搏 check pulse胸外按压 chest compressions自动体外除颤器automatic external defibrillation按压 / 通气比 compression-ventrilation ratio气道异物堵塞 foreign body airway obstruction FBAO淹溺 drowning电击 electric shock雷击 lightening strikes小儿心肺复苏 pediatric cardio-pulmonary resuscitation PCPR高级心血管生命支持advanced cardiovascular life support ACLS肾上腺素 epinephrine人工气道 artificial airway气管内插管 trachea intubation机械通气 mechanical ventilation控制通气 control ventilation CU容量控制通气 volume control ventilation VCV压力控制通气 pressure control ventilation PCV协助通气 assist ventilation AV控制 / 协助通气 A-CV同步空隙性指令通气synchronized intermittent mandatory ventilation SIMV 压力支持通气 pressure support ventilation PSV气道双水公正压通气Bi-level positive airway pressure BiPAP呼气末正压通气positive end expiratory pressur PEEP呼吸机有关性肺炎ventilator associated pneumonia VAP脑复苏 cerebral resuscitation脑血流量 cerebral blood flow CBP颅内压 intracranial pressure ICP血脑屏障 blood-brain barrier BBB低血容量性休克hypovolemic shock创伤性休克 traumatic shock感染性休克 spetic shock细菌内毒素 endotoxin过敏性休克 allergic shock神经源性休克 neurogenic shock急性呼吸窘况综合征acute respiratory distress syndrome ARDS中心静脉压 central venous pressure CVP心排出量 cardiac output CO 4-8L/min心脏指数 cardiac index CI 2.5-4.1L/(min*m2)液体复苏 fluid resuscitation多器官功能阻碍综合征multiple organ dysfunction syndrome MODS多器官功能阻碍multiple organ failure MOF浑身炎症反响综合征systemic inflammatory response syndrome SIRS代偿性抗炎反响综合征compensatory anti-inflammatory response syndrome CARS 序贯性系统衰竭sequential system failure脓毒症 sepsis急性有机磷杀虫药中毒organophosphorous insecticides poisoning有机磷杀虫药 organophosphorous insecticides OPI胆碱能危象 cholinergic crisis毒蕈碱样症状 muscarinic symptoms烟碱样症状 nicotinic symptoms迟发性多发性精神病delayed polyneuropathy中间型综合征 intermediate syndrome IMS酒精中毒 alcohol poisoning中暑 heat illness热昏倒 heat syncope热射病 heat stroke高温综合征 hyperthermia syndromes冻伤 frostbite冷损害 cold injury冻僵 frozen stiff低体温 hypothermia电击伤 electrical injury间歇综合征 compartment syndrome创伤 trauma创伤抢救 trauma emergency创伤基本生命支持basic trauma life support BTLS 心脏 cardiac C呼吸 respiration R腹部 abdomen A脊柱 spine S头部 head H骨盆 pelvic P四肢 limb L动脉 arteries A神经 nerves N复合伤 combined trauma injuries挤压伤 crush injury灾祸 disaster灾祸营救 disaster rescue自然灾祸 natural disaster人为灾祸 man-made disaster突发公共卫惹祸业public health emergency 发热 fever外源性致热原 exogonous pyrogen内源性致热原 endgonous pyrogen不明原由发热 fever of undetermined心悸 palpitation窦性心动过速 sinus tachycardia病态窦房结综合征sick sinus syndrome SSS严重房室阻滞 atrioventricular block AVB昏倒 coma嗜睡 somnolence昏睡 lethargy脑出血 intracerebral hemorrhage脑梗死 cerebral infarction CI缺血性卒中 ischemic stroke脑栓塞 cerebral embolism糖尿病酮症酸中毒diabetic ketoacidosis DKA高渗性高血糖状态hyperosmolar hyperglycemic state HHS高渗性非酮症糖尿病昏倒hyperosmolar nonketotic diabetic coma 低血糖症 hypoglycemia低血糖昏倒 hypoglycemic coma未觉察低血糖综合征hypoglycemia unawareness syndrome低血糖后昏倒 post-hypoglycemic coma晕厥 syncope猝倒 cataplexy摔倒发生 drop attack情形性晕厥 situational syncope呼吸困难 dyspnea端坐呼吸 orthopnea平卧呼吸 platypnea支气管哮喘 bronchial asthma急性心力弱竭 acute heart failure急性肺栓塞 acute pulmonary embolus蛛网膜下腔出血subarachnoid hemorrhage高血压危象 hypertensive crisis胸痛 chest pain急性冠脉综合征acute coronary syndrome ACS 主动脉夹层 aortic dissection AD不稳安心绞痛 unstable angina UA非 ST段抬高心肌梗死 non-ST elevated myocardiac infarction NSTEMIST 段抬高心肌梗死 ST elevated myocardiac infarction STEMI咯血 hemoptysis支气管扩充 bronchiectasis肺结核 pulmonary tuberculosis原发性支气管肺癌primary bronchogenic carcinoma消化道出血 gastrointestinal hemorrhage呕血 hematemesis便血 hematochezia急性非静脉曲张性上消化道出血acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding ANVUGIB食管胃静脉曲张出血esophageal and gastric variceal bleeding EGVB急诊内镜检查 emergency endoscopy血尿 hematuria呕吐 vomiting少尿 oliguria无尿 anuria急性肾功能衰竭acute renal failure ARF充血性心力弱竭congestive heart failure心功能不全 cardiac insufficiency肺毛细血管楔压pulmonary capillary wedge pressure PCWP 尿潴留 urinary retention急性尿潴留 acute urinary retention抽搐 tic高热抽搐 febrile seizures FS低钙性抽搐 low calcium seizures LoCaS癫痫 epilepsy痫性发生 epileptic seizure视听失真 distortions思想固定 islands of lucidity思想阻碍 thought disorder危机干涉 crisis intervention忧虑阻碍 anxiety disorders惊慌发生 panic attack应激有关阻碍 stress-related disorders急性应激性精神阻碍acute stress mental disorders创伤后应激阻碍post-traumatic stress disorder PTSD急性谵妄或狂躁状态delirious state or mania症状性精神阻碍symptomatic mental disorders精神活性物质所致的精神阻碍mental disorders due to use of psychoactive substances 依靠综合症 dependence syndrome戒断综合征 abstinence syndrome过分换气综合征hyperventilation syndrome胸腔穿刺术 thoracentesis腹腔穿刺术 abdominocentesis血液浇灌 hemoperfusion HP内镜逆行胰胆管造影endoscopic retrograde cholangiopancreatography ERCP内镜乳头括约肌切开术endoscopic sphincterotomy EST经颈静脉肝门体分流术transjugular intrahepatic portosystemic shunt TIPS 冠状动脉介入治疗percutaneous coronary intervention PCI经皮穿刺血管扩充成形术percutaneous transluminal angioplasty PTA洗胃术 gastric lavage。
一例急性心肌梗死后心室电风暴救护
２ １ 严 密观 察 病 情 变化 护 理 人 员 熟 练 掌 握 心 内科 专 ． 业 知识 ， 急性 期 患 者 住 Ｃ Ｕ室 ， 续 心 电监 护 ， 时注 意 Ｃ 连 随
失 去 抢 救 时机 ， 另外 ， 者还 应 保 持 良好 的 情绪 ， 患 卧床 休
息 ， 理饮 食 ， 持 大小 便通 畅 。 合 保
示 室 性 自主 心 律 并 反 复 室 速 、 室 颤 发 作 ， 频 繁 室 早 二 联
２４ 冠 脉支 架 植 入 护 理 患者 行 冠 脉支 架植 入 前 ， 好 ． 做 充 分 的准 备 ， 静脉 通路 ， 电监 护仪 、 除颤 仪 、 双 心 电 主动 脉 球囊 反搏 仪 ， 种急 救药 物及 其 他抢 救器 材 。配备专 业 医 各 护人 员 ， 保证 转运 途 中及 手术 前 后 的安全 。 术后 监测 生 手 命 体 征 ， 时 纠 正 心 律 失 常 ， 察有 无 出血 倾 向 ， 防血 及 观 预
［ ］ 王 红 霞 ， 瑛 ． 激 酶 静 脉 溶 栓 治 疗 急 性 心 肌 梗 死 的 ３ 李 尿
观 察 与 护 理 ［ 】齐 鲁 护 理 杂 志 ， ０ ０， ６） ４ ５ ４ ６． Ｊ． ２ ０ ６（ ： ２ — ２ 【 ］ 刘 杰 ． 藏 式 心 脏 复 律 除 颤 器 的 电 风 暴 研 究 进 展 【】 ４ 埋 Ｊ． 中 国 心 脏 起 搏 与 心 电 生 理 杂 志 ， ０ ２， ６ ４ ： ０ — ０ ． ２０ １ （ ） ３７ ３ ８
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２ ・ ８
Ｃｈ ｎ Ｃｏ ｖ ｌ ｓ ｅ ｔ ｉ Ｊ ｎ ａｅ ｃ ｎ Ｍｅ Ｊ ｎ． ０１ Ｖｏ ． ９， ｄ， ａ ２ ０， １ １ Ｎｏ． １
文 章 编 号 ： ０ ５ ６ ９ ２ １ ０— ０ ８ ０ １０ — １Ｘ（ ００） １ ０ ２ — ｌ
急性心梗合并电风暴
急性心梗合并电风暴电风暴（室速/室颤风暴、交感风暴）是指24小时内发作≥3次室速/室颤，通常发生突然、凶险并引起严重血流动力学障碍而需要立即电复律或电除颤等治疗的急性危重性症候群。
由于其病死亡率高、处理棘手和预后恶劣，而近年倍受临床关注。
AMI 合并电风暴不少见急性心肌梗死（AMI）时的室速/室颤发生率由于再灌注治疗及早期应用β受体阻滞剂而呈下降趋势；但在急性期仍有6%~8%患者出现血流动力学不稳定的室速/室颤，通常表现为不稳定的多形性室速、快速单形性室速等。
院前的心脏猝死主要由室速/室颤所致，尽管患者已经行血运重建、抗心律失常治疗，但部分患者仍可能发生电风暴。
AMI 导致电风暴的机制1. 缺血导致心室的缺血和再灌注导致心室肌的电生理异质性，易形成折返性心律失常，其机制如下。
∙ 细胞膜泵功能发生障碍，细胞内酸中毒、无氧糖酵解改变跨细胞膜离子平衡；∙ 细胞内Na+、K+蓄积，细胞内K+迅速外流，细胞外K+升高；∙ 离子流的失衡导致静息膜电位水平降低（除极化），引起快钠通道失活、动作电位时程缩短。
短联律间期室早触发折返及非折返室性心律失常，其机制如下。
∙ 细胞内钙离子浓度增加、转运变化；∙ 钙离子超载导致延迟后除极。
2. 浦肯野纤维在缺血性心律失常中的作用延迟后除极常触发AMI 的室速风暴，其机制如下。
∙ 浦肯野纤维细胞内糖原浓度高（可以无氧代谢），抗缺氧能力强；∙ 浦肯野纤维浸浴在血池中抗缺氧能力强；∙ 瘢痕边界存活的浦肯野纤维具有高自律性，导致延迟后除极相关心律失常。
3. 其他机制∙ 急性缺血后的代谢障碍：心肌能量代谢障碍，细胞膜完整性破坏，细胞内外环境变化及一系列氧化磷酸化反应异常。
∙ 自主神经平衡失调：降低迷走神经张力或提高交感神经兴奋性，均易导致心室颤动。
∙ 再灌注损伤：产生氧自由基，导致氧化损伤。
∙ 精神心理应激：可诱发心律失常，降低室颤阈值。
AMI 合并电风暴的发生时期及评估流程AMI 时室速/室颤的发生分为三个时期，分别是早期、心肌损伤数小时后和心梗后24~48小时。
心室电风暴xg
心室电风暴Ventricular electrical storm，VES苏州大学附一院心内科汪康平心室电风暴（VES）是由于心室电活动极度不稳定所导致的最危重的恶性心律失常，是心源性猝死（SCD）的重要的发生机制。
紧急救援，及时认识，迅速干预，可以降低死亡率，改观预后。
【定义】⒈Varma等认为，24h内出现≥2次的复发性室速/室颤（VT/VF），通常需要电复律/除颤干预的称为VES。
⒉Nademanee等认为，每天发生≥20次；或每小时发生≥4次的VT/VF事件者，谓之VES。
⒊Credner等认为，24h内发生的VT/VF，需要用电复律除颤器（ICD）进行干预的，≥3次的心血管事件。
⒋AVID试验认为，24h内出现≥3次互不相连的VT/VF事件，每次事件相隔≥5min，称之为VES。
【最新定义】ACC、AHA、ESC，在2006年“室性心律失常的诊疗和SCD预防指南”（以下称指南）中，将VES定义为：24h内自发的VT/VF ≥2次，需要紧急治疗的临床症候群。
【VES的发作次数】⒈国内郭成军等报道35例VES，发作次数为4~156次，平均29.1±37.9次/d。
在另1篇报道中，6例VES患者，发作次数平均16.5±5.3次。
本组1例冠心病患者在2小时内发作43次。
⒉Credner等的研究报告中宣布，组成VES的心律失常事件的中位数为17次/24h⒊A VID研究报告中宣布，组成VES的心律失常事件的中位数为4次/24h【命名】心室电风暴的名称较多，因为其本质主要是由于交感神经过度激活所导致的恶性心律失常，这种恶性心律失常，来势凶险，猝不及防，犹如风暴，所以又称为交感风暴，儿茶酚胺风暴。
由于近年来ICD开展较多，发生于植入ICD的患者中较多，故又有所专指的ICD风暴。
但是，尽管名称不同，而内在涵义基本一致，所以下列名称通用。
指南中称为心室风暴，并对这种VT/VF 的顽固发作，称为不间断状态，并对不间断的含义作了铨释，认为不间断是指复律后仅维持几个窦性搏动，然后又继续发作，呈VT/VF持续状态。
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VT Morphologies
LBBB/ Left superior axis QRS RBBB/ Right superior axis QRS
RBBB/R sup ATP
LBBB/ L sup RBBB/ R sup
RAO
INF
Mitral valve prothesis
Sinus Rhythm
-blockers / sotalol- not tolerated – exacerbation of COPD
Recurrent VT episodes- mexiletine started but complicated by neurological signs (limb tremor and gait instability)
muscle rupture and severe MR Ischemic cardiomyopathy (EF 30%) VT 1997- ICD implanted / generator change
2002 Chronic smoker/ COPD
Ventricular Arrhythmias
Rescue Ablation of Electrical Storms in a Patient with
Remote Myocardial Infarction
Katherine Fan Grantham Hospital Hong Kong SAR
Patient Mr. L
M/64 History of inferior MI 1989- MVR for papillary
VT 1
VT 2
Lesions Created
Termination of VT (RF #38!)
on RF
Catheter Ablation of the Mitral Isthmus for VT associated with Inferior Infarction
Wilber et al. Circulation 1995;92:3481-3489
Composite Substrate Profile
Fixed Block
DSM Sinus Rhythm
Functional Block
Composite Substrate Map
DSM VT
Marked Lesions
RAO view
Inferior view
Another Marked Lesions
Targets Critical isthmus Areas of slow conduction Exit sites- often located at the border of the scarred myocardium
Mitral Isthmus Ventricular Tachycarida
LBBB/LAD
RBBB/RAD
Critical zone of slow conduction activated parallel to mitral isthmus in either direction resulting in 2 distinct but characteristic QRS configurations
Electical Storms
Nov 2005- admitted after recurrent ICD shocks
Interrogations: 58 episodes of VT detected Most terminated with ATP Some accerlerated to fast VT which was then termianted with cardioversion shocks Early re-initiation of VT
RBBB/ Right superior axis
LBBB/Left superior axis
By virtue of its narrow dimension, the isthmus became the vulnerable point to interrupt this circumferential activation
RAO view
Inferior view
Substrate-Orientated VT Ablation
A definite trigger or delineated scar has been characterized as a requirement for substrate orientated ablation of intractable unmappable VT
Dynamic Substrate Map
Sinus Rhythm
RAO view
Low Voltage Zone
Inferior view
Dynamic Substrate Map
Ventricular Tachycardia
RAO view
Low Voltage Zone
Inferior view
LBBB with left superior axis- rS in V1 and aVR/ R in V6, I, aVL
RBBB with right superior axis- R in V1 and aVR/ QS in V6, I, aVL
Wilber et al. Circulation 1995
ICD (single-chamber) 1997
Amiodarone added in 2001 for PAF/ NSVT
Recurrent VTge of amiodarone
Developed SOB- diagnosed amiodarone induced pulmonary fibrosis: Amiodarone stopped/ High dose steroids required