心肌梗死合并心室电风暴的护理
急性心肌梗死合并心室电风暴8例救护体会
急性心肌梗死合并心室电风暴8例救护体会【摘要】目的：总结急性心肌梗死（ami）合并心室电风暴（ves）抢救、护理方法。
方法：回顾性分析8例ami合并ves患者的抢救、护理措施。
结果：4例死亡，4例抢救成功。
结论：ami患者应警惕ves的发生，加强护士对危重疾病的深刻认识和能在紧急情况下对患者实施准确的救治和监护，人性化护理措施的实施，可提高抢救成功率。
【关键词】急性心肌梗死；心室电风暴；护理【中图分类号】r542.22【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2012）14-0184-02心室电风暴（ventricular electrical storm，ves）又称室速风暴、交感风暴、儿茶酚胺风暴、icd电风暴、电风暴，系指24 h 内发生2次或2次以上的室性心动过速和/或心室颤动（室颤），引起严重血流动力学障碍而需要立即电复律或电除颤等治疗的急性危重性症候群[1]。
急性心肌梗死（acute myocardial infarction，ami）急性期心电不稳，极易发生ves，如不及时抢救，可导致病人心脏骤停而死亡[2]。
及早发现、诊断，及时合理的药物治疗和适时的电除颤是救治的关键。
现将我科从2000年2月至2009年10月间抢救治疗ami合并ves 8例抢救护理体会报告如下：1 临床资料1.1一般资料我科从2000年2月至2009年10月间抢救治疗ami 合并ves 8例，全部为男性，年龄50～72岁，平均（60.3±11.2）岁。
其中急性下壁心肌梗死5例，急性下壁心肌梗死合并正后壁心肌梗死1例，急性广泛前壁心肌梗死2例，合并糖尿病病史2例。
1.2临床特征以胸闷、胸痛、大汗继之突然晕厥为主要症状，心电图证实为室速（或室颤），心肌酶学检查符合ami改变。
1.3治疗方法及结果就地迅速抢救病人，即予胸外心脏按压，电击除颤，气管插管人工辅助呼吸，适时应用肾上腺素1 mg静脉注射，以胺碘酮联合β受体阻滞剂为主要抗心律失常药物治疗室速、室颤，因条件限制均未能行急诊介入治疗，但给予尿激酶150万～200万iu静脉溶栓治疗。
1例急性下壁右室心肌梗死合并交感电风暴患者的护理
1 例急性下壁右室心肌梗死合并交感电风暴患者的护理【摘要】在冠状动脉粥样硬化狭窄的基础上，由于各种原因，导致交感电风暴暴发。
通过对交感电风暴对其发病机制、治疗方法以及临床疗效进行分析研究，结果本科2019年7月收治的1例急性下壁右心室心肌梗死患者，经过心肺复苏，电除颤等相关治疗后，最终12天后康复出院。
【关键词】交感电风暴；心梗；护理急性心肌梗死( AMI) 起病急、病程快，随时可发生心功能不全及各种恶性心律失常而导致心脏骤停死亡［1］。
电风暴又称交感电风暴，是指24小时内发作3次或3次以上明确的室性心动过速或心室纤颤，需要电除颤(或抗心动过速起博)治疗的临床综合征，可引起血流动力学障碍需要立即电转复治疗，如不及时除颤很快导致心脏骤停［2］。
本科室2019 年7 月27 日收治1 例急性下壁右室心肌梗死合并心室电风暴的患者，经反复6 次电除颤、积极的抢救治疗和精心的护理后康复出院，现报告如下。
1.临床资料患者：严XX ，男，75岁，于7月27日下午13时发生无诱因突发活动后胸痛，呈压榨感，胸闷持续不缓解，既往史：高血压病史10年、痛风病史5年，于20时45分自行来急诊科就诊，20时47分心电图提示：急性下壁心梗，心电监护示：三度房室传导阻滞伴交界性心率(波动于48-105次/分)，于20时55分给予拜阿司匹林300mg，波立维300mg，阿托伐他汀钙片40mg口服。
诊断：急性下壁右心室心肌梗死、急性心力衰竭、冠状动脉粥样硬化心脏病、高血压3级，心功能3级、慢性肾衰竭、痛风。
21时05分复查18导心电图提示：急性下壁右心室心肌梗死，21时40分到达介入室，生命体征：体温36.6C°，脉搏 60次/分，呼吸 20次/分，血压150/90mmhg。
手术记录：21时46分行临时起搏器术；21时48分造影提示：左前降支中段斑块病变，狭窄30-50%，左回旋支中段斑块病变，狭窄50%，右冠近端闭塞；22时04分由于右冠细小，故未行支架植入术，22时15分结束手术；22时25分固定临时起搏器电极时患者突发心室颤动，立即予非同步单向波200j电除颤，此后15分钟内患者反复发作心室颤动4次，均及时给予电除颤成功，期间给与倍他乐克。
急性心肌梗死并发电风暴一例的急救护理
使 患 者得 到 及 时 、 确 、 全 、 效 的救 治 。 准 安 有
２ ２ ３ 明 确 分 工 急 诊 Ｐ Ｉ 应 适 当 增 加 手 术 配 合 人 员 ， ． ． Ｃ 时 明确分工 ， 到忙而不乱 。 做
在 急 诊 经 皮 冠状 动 脉 介 入 治 疗 （ ｅｃｔｎ ｏ ｓｃｒｎｒ ｔｒ ｐｒｕａ ｅｕ ｏｏ ａｙｉ ｅ— ｎ ｖ ｎｉｎ Ｐ Ｉ过程 中先 后 发 作 １ ｅｔ ，Ｃ ） ｏ ７次 室 颤 ， 给 予 及 时发 现 并 均 抢 救 成 功 。现 将 护 理 体 会 报告 如 下 。
摘 要 ： 告 １ 急 性 心 肌 梗 死 并 发 电风 暴 患 者 的 护 理 体会 。认 为 ： 分 准 备 抢 救 用 物 ， 报 例 充 密切 观察 病 情 及 监 测 生命 体 征 变 化 ， 时 发 现 及
异 常 心 电 图 并进 行 电除 颤 是 抢 救 成 功 的关 键 ； 针 对 性 地 做 好 心 理 护理 及 健 康 宣 教 是 提 高 患 者 生 活质 量 的保 证 。 有
搏 器安 置术 ＋冠 脉 造 影 检 查 ＋ 经 皮 腔 内冠 状 动 脉 成 形 术 ＋ 支 架植 入术 。患 者 在 血 管 穿 刺 过 程 中再 次 发 生 心 室 颤 动 并 阿 斯综 合征 发 作 ， 即 行 电 击 除 颤 ， 续 手 术 。置 入 起 搏 导 立 继 管 行体 外 起 搏 ， 状 动 脉 造 影 见 右 冠 状 动 脉 近 端 完 全 闭 塞 ， 冠 相 继 于 病变 处 行 球 囊 扩 张 术 及 植 入 支 架 １枚 ， 术 获 得 成 手
维普资讯
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６ ・ ６
解放军护理杂志
２０ ０ ７年 １ １月 ， ４ １ Ａ） ２（１
一例急性心肌梗死后心室电风暴救护
２ １ 严 密观 察 病 情 变化 护 理 人 员 熟 练 掌 握 心 内科 专 ． 业 知识 ， 急性 期 患 者 住 Ｃ Ｕ室 ， 续 心 电监 护 ， 时注 意 Ｃ 连 随
失 去 抢 救 时机 ， 另外 ， 者还 应 保 持 良好 的 情绪 ， 患 卧床 休
息 ， 理饮 食 ， 持 大小 便通 畅 。 合 保
示 室 性 自主 心 律 并 反 复 室 速 、 室 颤 发 作 ， 频 繁 室 早 二 联
２４ 冠 脉支 架 植 入 护 理 患者 行 冠 脉支 架植 入 前 ， 好 ． 做 充 分 的准 备 ， 静脉 通路 ， 电监 护仪 、 除颤 仪 、 双 心 电 主动 脉 球囊 反搏 仪 ， 种急 救药 物及 其 他抢 救器 材 。配备专 业 医 各 护人 员 ， 保证 转运 途 中及 手术 前 后 的安全 。 术后 监测 生 手 命 体 征 ， 时 纠 正 心 律 失 常 ， 察有 无 出血 倾 向 ， 防血 及 观 预
［ ］ 王 红 霞 ， 瑛 ． 激 酶 静 脉 溶 栓 治 疗 急 性 心 肌 梗 死 的 ３ 李 尿
观 察 与 护 理 ［ 】齐 鲁 护 理 杂 志 ， ０ ０， ６） ４ ５ ４ ６． Ｊ． ２ ０ ６（ ： ２ — ２ 【 ］ 刘 杰 ． 藏 式 心 脏 复 律 除 颤 器 的 电 风 暴 研 究 进 展 【】 ４ 埋 Ｊ． 中 国 心 脏 起 搏 与 心 电 生 理 杂 志 ， ０ ２， ６ ４ ： ０ — ０ ． ２０ １ （ ） ３７ ３ ８
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２ ・ ８
Ｃｈ ｎ Ｃｏ ｖ ｌ ｓ ｅ ｔ ｉ Ｊ ｎ ａｅ ｃ ｎ Ｍｅ Ｊ ｎ． ０１ Ｖｏ ． ９， ｄ， ａ ２ ０， １ １ Ｎｏ． １
文 章 编 号 ： ０ ５ ６ ９ ２ １ ０— ０ ８ ０ １０ — １Ｘ（ ００） １ ０ ２ — ｌ
1例急性心肌梗死并发电风暴患者的急救与护理
明确诊断 、及时发现致命性 的心律 失常并进行 积极 有效 的电除 颤是抢救成功 的关键 。本科 于 ２０１５年 ３月 ８日成功抢 救 １例 急性心梗并发 电风暴 除颤 ８９次复苏过程中静脉溶栓的患者 ，现 将救护体会汇报 如下 。 １ 病 例 介 绍 １．１ 基 本 情 况 患 者 宋 某 ，男 ，３８岁 ，职 业 为 工 人 ，“饮 酒 后 呕 吐 ，胸 骨后 疼痛伴全身大汗约半小时”于 ２０１５年 ３月 ８日２１：３６ 分送入本 院急救 。入 院查体 ：患者 神清 ，体 温 ３６．５℃ ，心 率 １２３ 次／ｍｉｎ，呼 吸 ２４次／ｍｉｎ，血 压 ９０／５０ｍｍＨｇ，血 氧饱 和 度 ９４％ 。 既往体健 ，否认有药 物 、食物过敏史 。 １．２ 相关 检查 心 电图 ：心室率快 速型心房 颤动 、急性 广泛前 壁合 并高侧壁心 肌梗死 。实验 室检查 ：肌钙 蛋 白三合一 ：ＣＫ— ＭＢ７．５ｒｌｇ／ｍｌ、肌 钙 蛋 白 １．０６ｎｇ／ｍｌ、肌 红 蛋 白 １５．３ｎ ｍｌ；ＮＴ—
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少 的 影 响 ，导 致 本 可 在 早 期 被 发 现 被 干 预 的 案 例 迁 延 发 展 ，造 成 产妇 的痛苦和住 院天数 的延长 。通过此 ７例剖宫产术后并 发不 完全性 肠梗阻 的患 者 ，笔者进行 总结 ，现将心得 总结如下 ： ３．１ 加强产前 门诊 宣教 ①产前 门诊应提 倡 自然分娩 ，减 少 因 不必要 的剖宫产术 而发 生肠梗 阻 的几率 ；②指 导孕 妇正确 的饮 食活动 ，适量增加膳 食纤维的摄入量 和活动量 ，养成定 时排便 的 习惯 。③ 指导 产妇进 行盆底 功能锻炼 和产前 的瑜伽操 ，促进 胃 肠道 的蠕 动和盆底功能 的恢 复。 ３．２ 评估 肠梗阻相关危 险 因素 责任护 士全 面评估 相关危 险 因素 ，及时发现异 常 ，逆转不 良因素。产后肠梗阻 的相关危 险因 素可能包 括 以下 ７点 ：①孕期 孕激素 水平较 高 ，抑制 胃肠 蠕动 ； ② 产后腹腔压 力降低 ，引起肠 袢位置发生改变 ，血液重新分配可 导致 肠蠕动减少 及减弱 ；③术 中麻醉药 、术 后镇痛药可使 胃排空 延迟 ，抑 制 胃肠蠕 动 ；④文 献报道 产后 出血超 过 ８００ ｍｌ是剖宫 产术 后发生麻痹性 肠梗阻 的危险 因素 ；⑤剖 宫产术 中长 时间暴 露肠 管致肠管表 面干燥 ，刺激腹膜 等导致不 同程度 的损伤 ，加重 胃肠 动力 的减弱 ；⑥ 特 殊体 质如 既 往便 秘史 ；⑦ 其 他 因素 如贫 血 、低蛋 白血症 、低钾血症 、高龄 ，胎儿偏大 ，双胎妊娠 、精 神高度 紧张 、卧床 时问长 ，活动少 ，既往腹 部手 术史等 Ｊ。责任护 士应 熟悉床位 患者 的病情 ，加强巡视 ，及时发现异常 ，防范于未然 。 ３．３ 及 时采取 正确 的护 理措 施 “防大 于治 ”，评 估有 高危 的 患者 ，在剖宫产术 前向患者交待其存在 的危 险因素 ，扭转 其错 误 的“坐月子 ”观念 ，指 导正确 的术 前 、术后 饮食 和促 进肠 功能 恢 复 的方法 ，调 动患者 自我意识 ，积极配合护理 。剖宫产术后 护士
急性心梗合并电风暴
急性心梗合并电风暴电风暴（室速/室颤风暴、交感风暴）是指24小时内发作≥3次室速/室颤，通常发生突然、凶险并引起严重血流动力学障碍而需要立即电复律或电除颤等治疗的急性危重性症候群。
由于其病死亡率高、处理棘手和预后恶劣，而近年倍受临床关注。
AMI 合并电风暴不少见急性心肌梗死（AMI）时的室速/室颤发生率由于再灌注治疗及早期应用β受体阻滞剂而呈下降趋势；但在急性期仍有6%~8%患者出现血流动力学不稳定的室速/室颤，通常表现为不稳定的多形性室速、快速单形性室速等。
院前的心脏猝死主要由室速/室颤所致，尽管患者已经行血运重建、抗心律失常治疗，但部分患者仍可能发生电风暴。
AMI 导致电风暴的机制1. 缺血导致心室的缺血和再灌注导致心室肌的电生理异质性，易形成折返性心律失常，其机制如下。
∙ 细胞膜泵功能发生障碍，细胞内酸中毒、无氧糖酵解改变跨细胞膜离子平衡；∙ 细胞内Na+、K+蓄积，细胞内K+迅速外流，细胞外K+升高；∙ 离子流的失衡导致静息膜电位水平降低（除极化），引起快钠通道失活、动作电位时程缩短。
短联律间期室早触发折返及非折返室性心律失常，其机制如下。
∙ 细胞内钙离子浓度增加、转运变化；∙ 钙离子超载导致延迟后除极。
2. 浦肯野纤维在缺血性心律失常中的作用延迟后除极常触发AMI 的室速风暴，其机制如下。
∙ 浦肯野纤维细胞内糖原浓度高（可以无氧代谢），抗缺氧能力强；∙ 浦肯野纤维浸浴在血池中抗缺氧能力强；∙ 瘢痕边界存活的浦肯野纤维具有高自律性，导致延迟后除极相关心律失常。
3. 其他机制∙ 急性缺血后的代谢障碍：心肌能量代谢障碍，细胞膜完整性破坏，细胞内外环境变化及一系列氧化磷酸化反应异常。
∙ 自主神经平衡失调：降低迷走神经张力或提高交感神经兴奋性，均易导致心室颤动。
∙ 再灌注损伤：产生氧自由基，导致氧化损伤。
∙ 精神心理应激：可诱发心律失常，降低室颤阈值。
AMI 合并电风暴的发生时期及评估流程AMI 时室速/室颤的发生分为三个时期，分别是早期、心肌损伤数小时后和心梗后24~48小时。
对一例急性心肌梗死并发交感电风暴患者的护理体会
对一例急性心肌梗死并发交感电风暴患者的护理体会作者：李巍来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第11期【摘要】心肌梗死是一个十分凶险的疾病，它的一个并发症—心律失常将严重威胁着患者的生命安全。
交感电风暴是因为患者心肌梗死后心肌缺血缺氧而在24h内自发的室速/室颤〉2次的严重心律失常。
通过密切观察患者的生命体征、患者的症状、患者的心律、及时除颤、用药护理、尤其心理护理等降低患者烦躁紧张的情绪，帮助患者度过危险期，痊愈出院。
【关键词】急性心肌梗；交感电风暴；护理体会【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0303—02急性心肌梗死患者在发病期间，心肌电活动极不稳定，易出现各种心律失常，其中心室颤动为致命性心律失常，发病突然，患者可表现为意识丧失、抽搐等，如不及时救治，可导致死亡。
心室电风暴又称室速风暴、交感风暴、儿茶酚胺风暴、ICD电风暴。
电风暴是指24h内自发的室速/室颤〉2次，通常需要电除颤或电复律终止。
2011年4月29日我心内二科收治了一名急性广泛前壁心肌梗死引发交感电风暴患者，经过51天精心治疗和护理痊愈出院，现将护理体会总结如下。
1 临床资料患者，男，53岁，于2011年4月29日以间断剧烈胸痛3天，加重2小时为主诉入院。
该患者近3天无明显诱因出现剧烈胸痛，每次发作呈间断性及撕裂样疼痛，向咽喉部放散，呈烧灼感，每次持续30-60分钟不等，辅助检查：心电图窦性心动过速，偶发室早，V1-V4ST段抬高成单项曲线，CK-MB273U/L，CK2531U/L，血压211/149mmHg。
诊断：急性广泛前壁心肌梗死，泵功能Ⅱ级，高血压病3级。
给予溶栓、抗凝、抗血小板聚集、降压、抗心律失常等对症治疗。
入院3天后，由于出现大面积皮下瘀斑，被迫停用抗凝药物。
10天后患者突发阿斯综合征，心电监护频繁室速、室颤，立即实施心脏电除颤、电复律抢救成功。
每次发作前患者都自觉咽部成辣感后表情痛苦发作阿斯综合征。
心机梗死护理中的重点措施及注意事项
心机梗死护理中的重点措施及注意事项心肌梗死是指冠状动脉阻塞引起的心肌血流供应不足导致心肌细胞坏死的一种严重心脏疾病。
心肌梗死患者的护理工作非常重要，既要保证患者的生命安全，又要帮助患者康复。
本文将针对心肌梗死护理中的重点措施及注意事项进行分析和讨论。
1. 心肌梗死护理的重点措施：1.1. 快速识别和干预：心肌梗死是一种急性心血管疾病，患者可能出现胸痛、气短、出冷汗等症状。
护理人员需要迅速识别心肌梗死的症状，及时通知医生并采取相应的干预措施，如给予氧气、调整体位、安静休息等。
1.2. 疼痛缓解：心肌梗死患者常伴有严重的胸痛，给予适当的疼痛缓解是护理的重要措施。
可以使用硝酸甘油等药物缓解胸痛，同时也要注意观察患者的痛苦程度和症状变化。
1.3. 心电监测：心肌梗死会导致心电图变化，护理人员应定期对心电图进行监测，例如进行连续12导联心电图监测，及时发现异常情况并向医生报告，以便及时调整治疗方案。
1.4. 血液凝块溶解治疗：护理人员需密切监测患者的凝血指标，如D-二聚体、凝血酶原时间等，以评估溶栓治疗的疗效和风险。
同时，护理人员还应监测患者的出血情况，及时发现并采取相应的措施。
1.5. 药物治疗：护理人员要正确给予患者药物，如抗凝、抗血小板药物等，掌握药物的用药原则、剂量和不良反应等。
同时，要密切观察患者的用药反应，及时向医生汇报。
1.6. 管理并发症：心肌梗死患者容易并发心律失常、心力衰竭、急性冠状动脉综合征等。
护理人员要密切监测患者的生命体征和症状变化，及时发现并处理并发症。
2. 心肌梗死护理的注意事项：2.1. 安全护理：心肌梗死患者的心肌较弱，容易出现心脏骤停等情况，护理人员应保持警惕，营造安全的护理环境，如防止摔倒、减少不必要的刺激等。
2.2. 情绪护理：心肌梗死患者常伴有焦虑、恐惧等情绪，护理人员要耐心倾听患者的心理需求，给予情绪上的支持和安慰，帮助患者减轻紧张和恐惧感。
2.3. 饮食护理：心肌梗死患者应遵循低盐、低脂、低胆固醇的饮食原则，护理人员应根据患者的饮食需求提供合理的膳食，监测患者的饮食摄入情况，并提供有关饮食指导。
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抢救 中容 易 出现 脱 位 的设 备 ， 资 料 中 即有 １ 患 者 因为 心 本 例 动过 缓促发 电风暴 ， 经提 高心 室起 搏 频率 后病 情好 转 。
１３２ 密切 观察病 情 ， ．． 若患 者 出现不 明原因 的出汗 、 哈欠或 打
质 紊乱者 １ 主要是低 血钾 ） 例（ 。所有 患者均有 心肌酶 学 、 电 心
用 药 如氯化 钾 、 酸镁 、 酸 氢钠等 。本 资料 中有 １ 电 风暴 硫 碳 例
患 者 ， 复 电除颤 达 １ 反 ２次 ， 反复 出现 呼 吸心脏 停止 ， 复心 肺 反
图和冠 状动脉造影 资料支持为急 性心肌梗死 。
１ 主要 临 床 特 点 ． ２
复苏， 使用 大剂 量 的呼 吸兴奋 剂和 肾上 腺素 ， 最后 在 临时起 搏
器 的保护下使用 美托洛尔后才 抢救成功 。 ２２３ 护理 抢 救 过程 中要镇 静 ， 分 工又 协作 ， ．． 既 听从 统 一指
１ Ｏ例 患者中 ， 例 有持续不能缓 解 的心绞痛 伴胸闷 ， ８ １例 以 恶心 、 吐等 胃肠道不适 为主要表现 ， 例 以黑 蒙晕厥为表 现入 呕 １
笔者 所在科 室 自 ２ ０ ０ ５年 １ ０月 ～ ０ １ １ ２ １ 年 ０月收治 的急性
心 肌梗 死合 并心 室电 风暴患 者 １ ， 中男 ７例 ， ３ ； ０例 其 女 例 平
均 年 龄（ ５ ５ ． ０９） ； 并 糖 尿病 者 ２例 ， ０±１ ． 岁 合 合并 高 血压 者 ６ 例， 合并 高血 脂者 ５例 ， 吸烟者 ５ （ 例 均为男性 ）合 并严重 电解 ，
２ １年５ 第２ 第９ ０ ２ 月 卷 期
・
临床 护理 ・
．肌梗 死 合并 心室 电风暴 的护理
罗昭琴 周 闵 赵 新 四川省宜宾市第—人 民医院第二 门诊部 ， 四川宜宾 ６ ４ ０ ４０ ０
【 摘要】 心肌梗死合并一室电 风暴是一种致 命性的 危重病， 要求医护人员及时 和合理的配合才有可能抢救成功。本
【 文献标 识码 】 Ｂ
［ 文章编 号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ ０ — ３ — ２ ２ ９ — ６ ６（ ０ ２） ９ １ ７ ０
２０ ０ ６年 Ａ ＣＡ Ａ Ｅ Ｃ的 《 Ｃ ／Ｈ ／Ｓ 室性心律失 常治疗和心脏性 猝 死预 防指 南 》 “ 将 心室 电风暴” 义为 ： ４ｈ内反复发作 ２次 或 定 ２
资料通 过 回顾笔 者所 医院成 功抢救 的 １ ０例心肌梗 死合并 心室 电风 暴患者 的临床 资料 ， 分析其 常见诱 因 、 发病特 点和 处 置的护理经验 ， 期望 能为临床护理 提供一些借鉴 。
［ 关键 词 】心肌梗 死 ； Ｊ 电风暴 ； 护理 体会
【 中图分类号 】 ５ ２２ Ｒ ４ ．
可追 加 １０ｍｇ 总量为 ３ ０ｍｇ 后 以 １４ｍｇ ｎ维持 ； ０ ， ０ ， ～ ／ ｍｉ 胺碘 酮 １０ｍｇ 脉 注射 ， 以 １ｍ ／ ｉ 持 ６ｈ 再 ０５ｍｇｍ ｎ维持 ５ 静 后 ｇｍ ｎ维 ， ． ／ｉ
１３１ 心肌 梗死 是 一种危 重 病 ， ．． 故所 有 患者 入 院后均 常规 心 电监 护 、 流量 吸氧 ， 高 快速 建立 静 脉通 道 ， 同时 急查 心 电图 、 电
１ ； 罗非斑 ８ ０ｍＬｈ等 。 ８ｈ 替 １ ／ ２２５ 学会 主 动脉 内球 囊 反 搏（ Ａ Ｐ） 临 时起 搏 器 的常 用 ．． ＩＢ 和 心 电监 护波 形 的识 别 ， 初 步判 断仪 器 工 作是 否 正 常 因 为 能
ＩＢ Ａ Ｐ和临 时起 搏 器 的使 用 在抢 救 心 室 电风 暴 中是 常 用 的且
２ １年５ 第２ 第９ ０ ２ 月 卷 期
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经 营管理 ・
２２ 临 床 路 径 的退 出管理 ．
面， 扩大按病 种收费 的实 际效益 。
在路 径 的实 施过 程 中 ， 有时会 出现 路径 的变异 ， 即路径 工
３ 总结
２ ０世纪 ８ ０年代 中期 ， 临床路径在美 国医学界 的成 功应用 ， 使 临床路 径管 理模 式迅 速成 为世界 多 国医疗卫 生机 构 为实 现 低费用 高质量 的医疗服 务而探索 和研究 的热点 。然而 ， 区域 文 化特 征 ， 方案 流 程循 证优 化 ， 学科 协作 ， Ｄ Ａ循 环 等 ， 多 ＰＣ 都是 临床路径 制订 和实施过 程需要综 合考虑 和协调 的复杂 因素 ， 其 中任何 因素发生 改变 ， 相对应 的临床路 径就可 能成为 另外一种 模 式 ， 正是 因为 这种 复杂性 和 多样性 ， 使学 术界 对 临床路 也 致
单 供 医生 打 印， 医生 遗忘 的 医嘱或 检查进 行 提醒 ， 每 日的 对 对
中不断 地探 索创 新 、 不断 地改 进完 善 ， 临床 路径 就会 发挥 其应 有作 用 ， 促使笔 者更好 地对部分 医疗服务 开展按病 种 收费的定 价 方式改革 ， 有效控 制 医药 费用 ， 有效 减轻群众 的 医疗 负担 【 ５ 】 。 按病 种付费将 成 为医疗保 险运行 中主要支付手 段之一 ， 而临床
径 的效 果仍 存 在着 争议 。但 只要 笔者 能够 坚持 在 实施 过程
作 的 间断或实施 时间 的不 恰 当 ， 导致 路径变 异 的原 因可能是 对
患 者 的诊 断 出现 了偏差 ， 可能是在 治疗过程 中出现了并发 疾 也
病 。临床变 异对 预期 的治疗 结果 、 费用或住 院时间都影 响很大 。
２ ． 护 理 体 会 ２
１ 资 料 与方 法
１１ 一 般 资料 ．
２２１ 学会 除颤仪 的正确使 用 ， ．． 为患者抢救 赢取 时间 本资料 中有 ３ 患者于 晚上突发 心室纤 颤 ， 例 护理人员在 第一 时间紧急 非同步 电复律成功后 ， 值班 医师才赶 到 。 ２２２ 抢救 药物准 备 要充足 ．． 尤 其 是呼 吸兴 奋剂 、 肾上 腺素 、 利 多 卡 因 、 碘酮 、 胺 特殊 用 药美托 洛 尔和 常用 纠正 电解质 失衡
心 动过 缓 ， 及时监 测血 压 和心律 ， 应 这有 可能 是患者 出现 了再
３ 讨 论
２０ ０ ７年 Ｇ Ａ Ｅ注 册 研 究 心 肌 梗 死 合 并 室 性 心 律 失 常 ＲＣ （ ＶＡ） 的发 生率 Ｎ Ｔ ＭＩ ３９ Ｓ Ｅ 为 １ ．％。室颤在急 Ｓ Ｅ 为 ．％， Ｔ ＭＩ １ ７ 性心肌梗 死 中发 病率为 ７ ～ ％ ｆ ％ ８ ｎ ］ 。心肌梗 死发生 室颤 ／ 室速
发 心肌 梗 死或 者是休 克先 兆 ， 也有 可 能是 心室 电风暴 的先 兆 。
注 意心 电监护 的心电 图波形 变化 ， 因为心肌梗 死后 出现 的室性
早搏， 尤其 是 多源性 、 对 的或 Ｒ ｎ 成 ｏ Ｔ的室性 早搏 （ 质性 心脏 器 病 患者 的室 性早 搏 落于 Ｔ波上 ）往 往是 发 生心 室 电风暴 的先 ，
ｌ Ｏ月 ～ ０ １ １ ２ １ 年 ０月期 间成 功处理 的 １ 急性心 肌梗死 并心 ０例 室电风暴 患者 ， 报道如下 。 现
颤（． ． 次、 ４０±２５） 静脉泵人抗 心律失常药 物（ 多卡因 、 利 可达龙 、
美托 洛尔 、 氯化 钾 ）急诊冠 状动 脉介入 治疗 （ Ｃ ） 、 Ｐ Ｉ 和对症 治疗 后均成功 获救 ， 随访 生活质量较 佳。
２次 以上 的室性 心动过速 （ 室速 ） 或心室纤颤 （ 室颤 ） “ 。 电风暴”
２ 结果
２１ 患 者 转 归 ．
ห้องสมุดไป่ตู้
心室 电风 暴 的 ｌ ０例 患者 ， 经过 及时 电除 颤—— 平均 电除
是需要 紧急处理 的临床综合征 ， 器质性 心脏病是发生 “ 电风暴 ” 的病 理基 础 ， 其是 急性 心肌 缺血 。笔 者所 在科 室 自 ２ ０ 尤 ０ ５年
挥
心 室 电风暴发 生时 ， 者病 情危 重 ， 患 需要 用 的药物 既多 又
院， ２例合并低 血压。心室 电风 暴患者 中 ， 例 发生在冠状 动脉 ３ 再 灌注前 （ 溶栓或 介入 治疗之 前 ）５例发 生在冠 状动脉 介入 术 ， （Ｃ） １ Ｐ Ｉ 中， 例发 生在冠 状动脉 溶栓 过程 中 ， 例 在冠状 动脉 介 ｌ
路径 的实施将 使得付 费标准 的制定更 加科学合 理 ， 通过实 际运
行 中的不断 完善 ， 国社 会 医疗 保险制度将 得 以健康 稳健 的运 我
行和发展 。
流程完成 情况进行 提醒 ， 时记 录患者在 临床路径 过程 中的数 及
据， 详细 记 录住 院 １ 住 院费用 、 ３、 合并 症 、 发 症等 与疾 病密 切 并
病 的临床路径 。 ２３ 结合 电 子 病例 进 行 路 径 管 理 ．
根 据 疾 病诊 断 分 组等 信 息 建立 相应 的数 据 库 ， 立一 套 建
学习 型临床路 径管理应 用信 息系统 ， 使用 国际疾病 分类 原则对 病种进 行选择 及编码 。将临床 路径 与电子病历 相结合 ， 成熟 将 疾病 的工作流 程表格化 、 医嘱信息 菜单化 ， 患者 一旦进入 路径 ， 电脑 马上 生成 相应 医 嘱供 医生增 减 ， 生成 相应 化验 、 查 申请 检
相关 的数据 。 ２４ 逐 步 推 广 ， 因地 制 宜 ．
【 参考文献】
［］ 惠 ， １李 刘子 先 ， 峰 ． 于ｆ 路径 与 Ｃ Ｒ的单 病种 成 本 预测 研 究 Ｉ． 门 基 临床 Ｂ Ｊ 工 １
业 工程 与 管理 ，０ ０ １ ３） １５ １０ ２ １，５（ ： ０ — ． １
兆， 应该及 时通知 医师。
的机制 可能与乳 头肌缺血 有关 ， 也可 能为冠状 动脉在严 重狭 窄 基础 上反 复痉挛 ， 导致反 复缺血和再 灌注心律失常 等所 致心肌 （ 下转 第 １９页 ） ４