环境卫生学整理笔记

环境卫生学

第一章绪论

1.环境卫生学（environmental health)：是研究自然环境和生活环境与人群健康的关系，揭示环境因素对人群健康影响的发生，发展规律。为充分利用环境有益因素和控制环境有害因素提出卫生要求和预防对策，增进人体健康，提高整体人群健康水平的科学。

环境卫生学以人类及其周围的环境为研究对象，基本任务是阐明环境与机体间的相互作用。

2.一次污染物（primary pollutant):是指从污染源直接排入环境后为发生改变的污染物。

二次污染物（secondary pollutant)：是指一次污染物进入环境后，在物理化学或生物学作用下，或与其他物质发生反应而形成与初始污染物的理化性质和毒性完全不同的新的污染物。如光化学烟雾，甲基汞等。

原生环境（Primary environment）：是指天然形成的未受或少受人为因素影响的环境。其中存在着大量对人体健康有益的因素，但也存在着一些不利因素。

次生环境（Secondary environment）：是指受人为活动影响形成的环境，是原生环境演变成的一种人工生态环境。

3.POPs（persistent organic pollutants)：是指持久存在于环境中，并可以借助于大气，水，生物体等环境介质进行远距离迁移，通过食物链富集，对环境和人体健康造成严重危害的天然或人工合成的有机污染物质。

特征：持久性、蓄积性、迁移性和高毒性。

危害：急性和慢性毒性（肝肾，神经，内分泌，生殖，免疫）

三致作用：致癌致畸致突变

内分泌干扰作用：能从多个环节上影响体内天然激素正常功能的发挥，改变免疫系统和内分泌系统的正常调节功能，还能干扰生殖内分泌功能。

举例：二噁英，DDT，多氯联苯（PCBs），呋喃（PCDF），艾氏剂，狄氏剂等。

垃圾焚烧产生的二噁英成为环境污染的主要来源之一，农药及含氯有机物的高温分解或不完全燃烧、火山活动、森林火灾等亦可以形成二噁英。

4.EEDs/EDCs（environmental endocrine disruptors)：环境内分泌干扰物，是指对维持机体内环境稳态和调节发育过程的体内天然激素的合成，释放，转运，代谢，结合和效应造成严重影响的一类外源性物质，可以是天然或人工合成的。

种类：邻苯二甲酸酯类，多氯联苯类，有机氯杀虫剂，烷基酚类，双酚类，植物和真菌激素类，重金属类等。

危害：生殖障碍（精子质量和数量下降，不孕症增多）、出生缺陷（出生缺陷增多）、发育异常（女孩青春期提前）、代谢紊乱（甲状腺功能缺陷）、内分泌相关肿瘤（乳腺癌、睾丸癌、卵巢癌的发病率上升）

6、清洁生产：是指能够节约能源、减少资源消耗，有效预防和控制污染物和其他废物生成的工艺技术过程，包括清洁的能源、清洁的生产过程和清洁的产品。

第二章环境与疾病的关系

1、人类的自然环境：大气圈、水圈、土壤岩石圈和生物圈。

2、生态系统（ecosystem）：是指在一定空间范围内，由生物群落及其环境组成，借助于各种功能流（物质流、能量流、物种流和信息流）所联接的稳态系统。具有整体性、开放性、自调控、可持续性等特征。

通常把具有活力、结构稳定和自调节能力的生态系统看作是健康的生态系统。

3、人与环境的辩证统一关系：

①人与环境在物质上的统一性：人体血液中60多种元素与环境中这些元素的含量之间存在

着明显的丰度相关，表明机体与环境之间存在物质上的统一性。

②人类对环境的适应性：在人类长期进化发展过程中，各种环境条件是经常变动的，人体对环境的变化形成一定的调节功能以适应环境状态的变动。

③人与环境之间的生态平衡：人与环境之间不断进行着物质、能量和信息交换，保持着动态平衡，从而实现了人与环境的统一。

④环境因素对健康影响的双重性：环境因素对机体健康的影响具有有利和有害两方面的特性，如碘和氟过高或过低，可引起中毒或者缺乏症。

4、有害因素作用于人体的影响因素：

①计量-反应（效应）关系：随着有害因素计量的增加，产生某种特定生物学效应个体数随之增加的关系，称为计量-反应关系。又称为质反应，属于群体反应。

计量反应关系曲线：无阈值化合物（如遗传毒性致癌物）——其延长线通过坐标的原点单阈值化合物（甲基汞在）体内蓄积量与症状的出现率——呈S型或者抛物线型

两个阈值的化合物（必需微量元素或必需营养素，如碘、氟）——呈U型

②作用时间：毒物在体内蓄积的量受三个因素的影响，摄入量、作用时间、生物半衰期（6个生物半衰期后，在体内最大的可能蓄积量趋于稳定）。

③个体差异：通常把这类对环境有害因素反应更加敏感和强烈的人群称为易感人群或敏感人群。（健康效应谱：环境有害因素作用于机体可引起不同程度的健康效应，效应从弱到强可以分为5级，不同级别的效应在人群中的分布称之为健康效应谱，这种效应谱有冰山现象之称。）

④联合作用：化学物的联合作用可分为以下几个类型，相加、独立、协同、增强、拮抗作用。

⑤污染物的理化性质：决定了其对机体的健康影响以及程度。

5、环境应答基因（environmental response gene）：对环境作用产生应答反应的基因称为环境应答基因，环境应答基因的多态性是造成人群易感性差异的重要原因。如谷胱甘肽硫转移酶是一组具有解毒功能的超基因家族，分为6个家族，由于基因多态性使得谷胱甘肽硫转移酶缺失或者活性下降，则会导致个体对有害化合物和致癌物的易感性提高。

6、食物链：是自然界中各种不同生物以食物摄取和被摄取关系连接起来的传递和循环链。

7、生物富集作用（bioenrichment）：某些生物不断从环境中摄取浓度极低的污染物，在体内逐渐聚集，使该物质在体内达到相当高，甚至引起其他生物或人中毒的浓度，这种现象称为生物富集作用。

8、生物放大作用（biomagnification)：环境化学物质在进入生物体内后，可通过食物链和食物网在生物间迁移，在迁移过程中，生物体内化学物质的浓度随着营养级的提高而逐步增大的现象称为生物放大作用。

9、环境污染（environmental pollution）：进入环境的污染物的量超过了环境的自净能力，造成环境质量下降和恶化，直接或间接影响到人体健康，称为环境污染。

10、环境污染对人体健康的影响：

①急性危害：环境污染物的短时间高浓度暴露可引起急性危害，主要表现为急性中毒和死亡。可见于两种情况，1）突发环境污染事件（工业事故），如印度博帕尔事件、切尔诺贝利核泄漏事件。

②慢性危害：环境污染物的长期低浓度暴露可引起慢性危害，可表现为非特异性影响、引起慢性疾患（如COPD）、持续性蓄积危害（如日本水俣病时间，是甲基汞的蓄积中毒引起）。

③远期效应：大量研究表明，环境污染物可对人产生运气效应，包括致癌作用、致畸作用、致突变作用。

11、我国环境卫生标准体系现状：分为两级（国家级和地方级）、两类（环境质量标准体系，包括环境质量标准和污染物排放标准，由环保部制定；环境卫生标准体系，由卫生部制定）。

12、基准是标准的科学依据，无法律效力；标准是基准内容的实际体现，有法律效力。

13、环境卫生标准制订的原则和方法：

（3）原则：①保障居民不发生急性中毒和慢性危害（或潜在的远期效应）；②对主观感觉无不良影响；③对人体健康无间接影响（有害物质能使生活环境恶化，而对机体产生间接危害如灰尘能减低大气透明度，减弱紫外线强度和照度，从而削弱人体抵抗疾病的能力。）；

④选用最敏感的指标；⑤掌握经济合理和技术可行的原则

方法：①环境毒理学试验：环境毒理学方法是制订环境卫生标准的重要手段。

②感官功能影响的测定：在保证受试者安全的情况下，直接进行人体试验比动物实验意义更大。

③环境流行病学方法：人类与环境之间的关系十分复杂，通过实验测得的阈浓度需要环境流行病学计量-反应关系的验证。

④其他研究方法：如志愿者实验等。

13、环境流行病学研究的基本内容：①研究已知的环境暴露因素对人群健康的影响。

②探索引起健康异常的环境有害因素，对日本水俣病，痛痛病的病因研究。

③暴露剂量反应关系的研究

14、通过环境流行病学调查可回答的问题：①人群的外暴露水平（环境负荷）；②机体的内暴露水平（机体负荷）；③人群健康效应（死亡水平、疾病水平、出生水平、生长发育水平、实验室指标等）。

15、生物标志物（biomarker）：是生物体内发生的与发病机制有关联的关键事件的指示物，是机体由于接触各种环境因子所引起的机体器官，细胞，亚细胞的生理生化、免疫和遗传等任何可测定的改变。

分类：①暴露生物标志：机体内可测得的外源化学物质、其代谢产物，或它们与靶细胞、靶分子相互作用的产物。如血铅、尿铅。

②效应生物标志：机体内可测得的胜利、生化、行为或其他改变，这些改变可引起确定或潜在的健康损害或疾病。如致突变物质引起的染色体畸变。

③易感性生物标志：即反应机体先天具有或后天获得的对暴露外源性物质产生反应能力的指标。如谷胱甘肽硫转移酶基因多态性。

应用：①暴露的精确测量：比询问或环境监测准确的多（致癌物DNA-加合物）；②早期生物效应的显示；③宿主易感性的判断（缺乏DNA损伤的修饰蛋白的着色性干皮病的患者，暴露于紫外线发生皮肤癌的危险性增高）

16、健康危险度评价（health risk assessment,HRA）：是按一定的准则，对有害环境因素作用于特定人群的有害健康效应进行综合定性、定量评价的过程。其步骤为危害鉴定、计量反应关系评定，暴露评定、危险度特征分析。

第三章大气卫生

1、大气的结构：自下而上分为五层，对流层、平流层、中间层、热成层和逸散层。其中对流层对健康影响最大，其气温随着高度的增加而降低，空气具有强烈的对流运动。

大气的组成：混合气体、水汽和气溶胶，除去水汽和气溶胶的空气称为干洁空气。干洁空气是不变成分，水汽是可变成分，气溶胶是不定成分（大气气溶胶是液体或固体微粒均匀的分散在空气中形成的相对稳定的悬浮体系，来自大气污染物）

2、大气的物理性状：太阳辐射、气象条件和空气离子。

①太阳辐射：紫外线、可见光、红外线。紫外线的生物学作用：色素沉着、红斑、抗佝偻病、杀菌和免疫增强。可根据红斑判断计量。

②气象条件：气温、气湿、气压、气流。可影响污染物的浓度和存在状态，室内小气候影响人体热调节。

③空气离子：太阳辐射或其他原因造成空气离子化；阴离子对健康有利；重轻离子比例评价空气的清洁程度（<50时，空气较为清洁）

3、大气污染（air pollution）：指大气中混入各种污染物，使大气原有的正常组成和比例发生了变化，污染物的量超过了大气的自净能力，浓度超过了卫生标准，大气的质量下降或恶化，直接或间接影响到人类健康，称为大气污染。

4、颗粒物（大气污染的种类：气态，气溶胶。大气气溶胶体系中分散的各种微粒常常被称作大气颗粒物particulate matter）按粒径大小分类：

①总悬浮颗粒物（TSP)：是指粒径≤100um的颗粒物，包括液体，固体或液体和固体结合存在的，并悬浮在空气介质中的颗粒。

②可吸入颗粒物（IP,PM10)：是指空气动力学直径≤10um的颗粒物，因其能进入人体的呼吸道而命名之，有因其能够长期漂浮在空气中，也被称为飘尘。

③细颗粒物（PM2.5）：是指空气动力学直径≤2.5um的细颗粒，它在空气中的悬浮时间更长，易于滞留在终末细支气管和肺泡中，其中某些较细的组分还可穿过肺泡进入血液，PM2.5更易于吸附各种有毒的有机物和重金属元素，对健康的危害极大。

④超细颗粒物（PM0.1)：是指空气动力学直径≤0.1的大气颗粒物，城市中主要来源于汽车尾气，有直接排放入大气的，也有排放的气态污染物经日光紫外线作用或其他化学反应二次生成的，对健康有不良的影响。

5、影响大气中污染物浓度的因素：（污染源的排放情况、气象因素、地形）

①污染源的排放情况：1）排放量：是决定大气污染程度的最基本的因素；2）与污染源的距离：有组织排放时，烟气自烟囱排出后，向下风侧逐渐扩散稀释，然后接触到地面，接触到地面的点被称为烟波着陆点（是烟囱有效排出高度的10~20倍）。无组织排放时，距离越近，污染物浓度越高；3）排出高度：烟囱的有效排出高度：即烟囱本身的高度和烟气太升高度之和。一般认为，污染源下风侧的污染物最高浓度与烟波的有效排出高度的平方成反比，即有效排出高度增加一倍，烟波着陆点断面污染物的浓度降至原来的1/4

②气象因素：1）风和湍流：将一定时期内各个风向出现的频率按比例标在罗盘坐标上，可以绘制出风向频率图（风玫瑰图，rose）。风速决定了污染物稀释的程度和扩散范围。烟污强度系数（污染系数）：某个方位的风向频率与该风向的风速之比。2）温度层结：逆温（temperature inversion）：这种大气温度随着地面高度增加而增加的现象称为逆温，可分为辐射逆温（最常见）、下沉逆温、地形逆温（盆地山谷）。γ表示大气温度垂直递减率，γd表示气块干绝热垂直递减率，γ＞γd时，大气处于不稳定状态，有利于大气垂直对流，大气中的污染物容易扩散；γ＜γd时，大气处于稳定状态，空气垂直对流弱，大气中的污染物扩散极差；γ=γd时，大气处于中性状态，空气垂直对流不剧烈，污染物可以扩散但不充分。3）气压：地面受低压控制时，有利于污染物的扩散和稀释。4）气湿：气湿大时，影响污染物的扩散，局部污染。

③地形：山地和谷地、海滨和陆地（白天是海风）、城市热岛。地形可影响局部的气象条件，从而影响当地大气污染物的扩散和稀释。

6、大气中污染物的转归：自净、转移、形成二次污染和二次污染物。

7、大气污染对人体健康的影响（直接影响）：

①急性危害：大气污染物的浓度在短期内急剧升高，可造成急性中毒。按形成原因可分为烟雾事件（煤烟型烟雾事件和光化学型烟雾事件）和生产事故（印度博帕尔毒气泄漏事件，切尔诺贝利核泄漏事件）。

系列的光化学反应生成的刺激性很强的浅蓝色烟雾所致，其主要成分是臭氧、醛类以及各种过氧酰基硝酸酯，这些通称为光化学氧化剂，其中臭氧占90%以上，过氧酰基硝酸酯占10%，其他很少。

②慢性危害：呼吸系统（如COPD，包括慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘）；降低肌体免疫力；引起变态反应。

③远期危害：如肺癌，大气污染程度与肺癌的发生和死亡率呈正相关关系。

8、颗粒物对健康的影响：

①对呼吸系统的影响：可引起呼吸道刺激、阻塞和COPD ；②对心血管系统的影响：如心梗、心率不齐；③三致作用，即致癌、致畸、致突变，颗粒物的致癌作用与多环芳烃的含量有关；④IP的载体作用（协同作用）；⑤影响大气的能见度

影响大气生物学作用的因素：

①颗粒物的粒径：不同粒径的颗粒物在呼吸道的沉积部位以及有害物质的含量不同。

②颗粒物的成分：颗粒物的毒性与其化学成分密切相关，多大数百种以上。颗粒物还可以习服病原微生物。

9、二氧化硫对健康的影响：

①黏膜刺激作用；②呼吸道的慢性炎症；③致敏作用（二氧化硫与烟尘联合形成变态反应原，引起支气管哮喘）；④促癌作用（二氧化硫和苯并芘联合作用可以致癌）；⑤其他影响（如降低机体抵抗能力）。

10、多环芳烃：是确定的间接致癌物，具有致癌作用、免疫毒性、生殖和发育毒性。苯并芘是第一个被发现的化学致癌物，致癌性很强，常作为多环芳烃的代表。

二噁英（dioxins)：，是一类有机氯化物，包括多氯二苯并二噁英，多氯二苯并呋喃，共210种。大气中的二噁英主要来源于城市和工业垃圾的燃烧，尤其是医用废弃物在燃烧温度低于

300~400℃时容易产生。是一类剧毒物质，其健康危害内分泌干扰作用，致畸致癌生殖毒性等。

11、逆温（temperature inversion)：大气温度随着距地面高度的增加而增加的现象称为逆温，（如在无风少云的夜晚，夜间地面无热量吸收，但同时不断通过辐射失去热量而冷却，近地温度随之冷却，这样气层不断由下向上冷却，形成气温下低上高，辐射逆温）逆温的形成不利于污染物的稀释扩散，可分为辐射逆温，下沉逆温，地形逆温。（2013,2009）

有效排除高度（effective height of emission)：排出高度指污染物通过烟囱等排放时烟囱的有效排出高度，即烟囱本身的高度和烟气抬升高度之和，其越高污染物的稀释程度就越大，烟波着陆点的浓度就越低。污染源下风侧的污染物最高浓度与烟波的有效排出高度的平方成反比（四分之一）。

12、大气污染的调查和监测：污染源的调查、污染状况的监测、人群健康调查。

点污染源监测的布点方式：四周布点、扇形布点、捕捉烟波布点。

大气检测指标（6个）：SO2 、NO2 、CO、O3、PM10、PM2.5

第四章水体卫生

1、水资源的种类及其卫生学特征：

①降水：1）易受污染、不易收集、水量无保障；2）水质主要受大气和降水来源地的影响；3）矿物质含量低，属软水；

②地表水：1）水量不稳定，有丰水期和枯水期；2）易受环境影响而水质不良；3）含盐量少，水质一般较软；4）溶解氧含量多，易自净；5）封闭型水乳湖水易污染，开放型水如河水抗污染能力强。

③地下水：1）水量充足，较稳定；2）水质受地表水水质和地质环境的影响；3）矿物质含量高，属硬水；4）溶解氧含量较低，自净能力较差；5）不易被污染，一旦污染需要很长时间才能恢复。

2、水质的性状和评价指标：

①物理性状指标：水温、色（清洁的天然水色度在15~25度）、臭和味、浑浊度。

②化学性状指标：pH、总固体、硬度、含氮化合物、溶解氧(DO)、化学耗氧量(COD)、生化需氧量(BOD)、氯化物、硫酸盐、总有机碳（TOC）和总需氧量、有害物质

硬度：指溶于水中钙镁盐类的总含量。

含氮化合物：包括有机氮、蛋白氮、氨氮、亚硝酸盐氮、硝酸盐氮。可根据水中氨氮、亚硝酸盐氮、硝酸盐氮含量的变化判断水质污染的情况。（氨氮升高，表明新近受人畜粪便污染；硝酸盐氮高，而氨氮、亚硝酸盐氮不高，表明曾经受有机污染并已完成自净过程；氨氮、亚硝酸盐氮、硝酸盐氮均高，提示过去和新近都有污染，或者过去受污染目前自净正在进行；有机氮和蛋白氮显著增高，表明新近受明显有机物污染。）

溶解氧（DO）：指溶解在水中的氧含量，其含量与空气中氧分压和水温有关。当水中有大量藻类植物生长时其光合作用会释放出大量的氧，使水中的溶解氧处于过饱和状态。DO可作为评价水体受有机性污染及其自净程度的间接指标。

化学耗氧量（COD）：是指在一定条件下，用强氧化剂如高锰酸钾，重铬酸钾等氧化水中有机物所消耗的氧量，它是测定水中有机物含量的间接指标，代表水体中可被氧化的有机物和还原性无机物的总量。（其测定方法简单快速，适用于快速检测水体受有机物污染的情况）生化需氧量（BOD）：是指水中有机物在有氧条件下被需氧微生物分解时所消耗的溶解氧量，水中有机物越多，BOD越高。它是评价水体污染状况的一项重要指标。（由于能反映水体中微生物分解有机物的实际情况，在水体污染和治理中经常使用）。清洁水的BOD一

BOD：5日生化需氧量，以20℃培养5日后，1L水中减少的溶解氧量为般小于1mg/L。20

5

5日生化需氧量。

③微生物学性状指标：细菌总数、粪大肠菌群。

细菌总数（bacteria count）：指1ml水在普通琼脂培养基中经37℃培养24小时后生长的细菌菌落总数。作为水体被微生物污染的参考指标。

粪大肠菌群（total coliforms）：是一群在44.5℃培养，24小时内能够产酸产气的细菌。来源于人和温血动物的粪便，可作为粪便污染水体的微生物指标。粪大肠菌群是《地表水环境质量标准》中一项微生物指标，也是唯一一项。

（总大肠菌群：是一群需要及兼性厌氧的在37℃培养，24小时内能够产酸产气的革兰阴性无芽胞杆菌。包括粪大肠菌群和自然环境中存在的大肠菌群细菌。）

3、水体富营养化（Eutrophication）：是指由于含有大量N,P的污水排入到水体中，为水生植物提供了充足的营养物质，造成水体中的藻类大量繁殖，使水中有机物增加，DO下降，水质恶化的现象称为水体富营养化，是我国淡水湖泊污染的重要类型。发生在淡水称为水华，发生在海湾称为赤潮。

4、水体污染物可分为物理性、化学性和生物性污染物，当今水体污染最显著的特点是化学性污染。饮用水的污染以生物性污染为主。

5、水体有机物污染过程中，溶解氧变化可用氧垂曲线表示，Cp点为氧垂曲线的最低点

在Cp点之前：耗氧大于复氧，溶解氧逐渐降低，水质逐渐恶化；

在Cp点之后：复氧大于耗氧，溶解氧逐渐升高，水质逐渐好转；

若Cp点的溶解氧量大于卫生标准4mg/L，表明废水中耗氧有机物的排放量未超过水体的自净能力，若小于，则说明有机物排放超出了自净，水质严重恶化、发黑变臭。

5、DDT污染全球给我们的经验教训：

①长期残留的脂溶性化学物具有极大的生物放大作用；②位于食物链最高端的人类将是环境污染的最大受害者；③一个环境介质的轻微污染有可能引发更大的环境危害。

6、铜绿微囊藻产生的微囊藻毒素（MC）和泡沫节球藻产生的节球藻毒素是富营养化水体中含量最多、对人体危害最大的两类毒素。MC主要分布于肝脏和肾脏，是目前发现的最强的促癌剂，MC被认为是继肝炎病毒、黄曲霉毒素之后，又一导致肝癌的重要危险因素。MC的急性作用：如游泳时接触含MC的水，会出现皮肤炎、眼睛过敏、急性胃肠炎等症状，严重者可发生中毒性肝炎。

7、多氯联苯（PCBs）是一种POPs也是一种EEDs。PCBs是典型的具有内分泌干扰效应的环境刺激素样化学污染物，具有拮抗雄激素睾酮的作用，还直接影响雌性生殖系统的发育和功能；此外甲状腺也是其重要的靶器官；可以通过胎盘和乳汁，对子代造成影响。

PCBs引起的慢性健康效应有：肝脏损害、生殖系统损害、免疫功能损害、生长发育障碍等。日本米糠油中毒事件即PCBs所致。

8、邻苯二甲酸酯类化合物（PAEs）是塑料的增塑剂和软化剂，主要来源于工业废水，其次是农用塑料薄膜、驱虫剂以及塑料垃圾，是典型的环境内分泌干扰物，具有较强的雄性生殖毒性。

9、水环境标准分为六类三级（国家级标准、行业标准和地方标准三级）

10、水体监测采样断面选择：①清洁或对照断面；②污染断面；③自净断面。采样深度一般在水下0.2~0.5m 。至少在平水期、枯水期、丰水期各采一次，每次连续2~3天，采样前数日及采样时应避开雨天。

第五章饮用水卫生

1、介水传染病（Water-borne communicable diseases）：指通过饮用或者接触受病原体污染的水，或者食用被这种水污染的食物而传播的疾病。其有两个流行原因：①水受到病原体污染后，未经妥善处理和消毒即供居民饮用。②处理后的饮用水在输配水和贮水的过程中，由

于管道泄漏等原因重新被污染。

特点：①水源一次严重污染后，可呈暴发流行，短期内出现大量的病人，且多数患者发病日期集中在同一潜伏期内；若水源经常受污染，则发病者终年不断，病例呈散发流行。②病例分布于供水范围一致，大多数患者都有饮用或接触同一水源的历史。③一旦对污染源采取治理措施，并加强饮用水的净化和消毒后，疾病的流行可迅速得到控制。

2、氯化消毒副产物：①挥发性卤代有机物，主要有三卤甲烷，如三氯甲烷；②非挥发性卤代有机物，主要有卤代乙酸。挥发性三卤甲烷和非挥发性卤代乙酸是氯化消毒饮用水中最常见的两类氯化消毒副产物。

MX（卤代羟基呋喃酮）是首次在氯化消毒饮用水中检出的一类氯化副产物。

3、生活饮用水标准的制定原则：

我国生活饮用水水质标准制订原则基本上与地表水水质标准相同。①要求水中不得含有病原微生物；②所含化学物及放射性物质不得危害人体健康；③水的感官性状良好；④在选择指标和确定标准限量时要考虑经济技术上的可行性。

4、生活饮用水的常规指标包括：微生物学指标（每100ml水中不得检出总大肠菌群、耐热大肠菌群、大肠埃希菌；菌落总数不得超过100CFU/ml）、毒理学指标、感官性状和一般化学指标、放射性指标。

5、集中式供水水源选择的原则：水量充足、水质良好、便于防护、技术经济合理。

6、水的常规净化工艺包括混凝沉淀—过滤—消毒。

混凝原理：压缩双电层作用；电性中和作用；吸附架桥作用。常用的混凝剂有金属盐类混凝剂和高分子混凝剂，前者包括铝盐（如明矾、三氯化铝）和铁盐（如三氯化铁、硫酸亚铁），后者如聚合氯化铝、聚丙烯酰胺。

7、消毒包括氯化消毒、二氧化氯消毒、紫外线消毒和臭氧消毒。

二氧化氯消毒：可减少水中三卤甲烷等副产物形成，不与氨反应氧化和消毒不受氨的影响；但具有爆炸性，需现配现用，成本较其他方法高。

臭氧消毒：效果较氯气和二氧化氯好，用量少，接触时间短，不产生三卤甲烷；但投资大，水中臭氧不稳定监测需要一定技术，消毒后对管道有腐蚀作用。

紫外线消毒：波长254mm的紫外线杀菌作用最强。

8、氯化消毒：

氯制剂：液氯，漂白粉，漂白粉精（氯的价数大于-1者均为有效氯）

氯的杀菌作用机制是由于次氯酸①体积小，电荷中性，易于穿过细胞壁；②是一种强氧化剂，能损害细胞膜，使蛋白质，RNA和DNA等物质释放出；③影响多种酶系统（主要是磷酸葡萄糖脱氢酶的巯基被破坏），从而使细菌死亡。氯对病毒的作用在于对核酸的致死性损害。影响氯化消毒效果的因素：

①加率量和接触时间：用氯制剂消毒饮用水时，氯不仅与水中的细菌作用，还要与氧化水中的有机物和还原性无机物，这部分氯为需率量，为保证消毒效果，加氯量必须超过需氯量，使在氧化和杀菌后还能剩余一些有效率，称为余氯（分为游离氯和化合氯）。

普通氯化消毒需要30min，氯胺消毒法需要1~2h。

②水的PH：次氯酸是弱电解质，水的PH会影响它的解离HOCl==氢离子+次氯酸根离子，HOCl的杀菌效果是次氯酸根离子的80倍，因此消毒时应控制PH不易太高。

③水温：水温高，杀菌效果好。

④水的浑浊度：HOCL消毒时必须直接与细菌接触，当水的浑浊度较高时，悬浮物质比较多，细菌多附着于悬浮颗粒上，则次氯酸达不到细菌本身，使杀菌效果降低。

⑤水中微生物的种类和数量：大肠杆菌的抵抗力较差，病毒次之，原虫包囊抵抗力最强；水中微生物数量过多时，消毒后水质也难达到标准。

氯化消毒的方法：①普通氯消毒法；②氯胺消毒法：加氯量控制在C点之前；③折点氯消毒法：加氯量超过折点D，在水中形成适量的余氯；④过量氯消毒法：适用于受有机物和微生物污染严重时、或野外行军条件下。

第六章土壤卫生

1、土壤是联系有机界和无机界的重要环节，是陆地生态系统的核心及其食物链的首端，同时又是许多废弃物处理和容纳场所。土壤由固相（矿物质和有机质）、液相（土壤水分）、和气相（突然空气）物质组成。土壤固相包括土壤矿物质（占90%以上）和土壤有机质（占1%~10%，包括腐殖质、生物残体及土壤生物，其中大部分是腐殖质）

土壤的颗粒越小，则容水量越大，毛细作用越大；土壤的腐殖质越多，容水量也越大；土壤颗粒越大，渗水性越好。

2、土壤背景值（background level)：是指该地区未受或少受人类活动影响的天然土壤中各种化学元素的含量，其是确定环境容量，制定土壤中有害化学物质卫生标准的重要依据。

土壤环境容量（soil environmental capacity）：又称土壤负荷容量，是一定土壤环境单元在一定时限内遵循环境质量标准，维持土壤生态系统的正常结构与功能，保证农产品的生物学产量和质量，在不使环境系统污染的前提下，土壤环境所能容纳污染物的最大负荷量。

腐殖质（humus)：即进入土壤的动物，植物及微生物等死亡残体经过微生物分解后再合成的褐色或暗褐色的大分子胶体物质，是土壤特有的有机物质，约占土壤有机质的85%~90%。常用的人工堆肥法就是使大量有机污染物在短时间内转化为腐殖质而达到无害化的目的。3、土壤污染的基本特点：隐蔽性、累积性、不可逆转性、长期性。

污染物污染土壤的方式：气型污染、水型污染、固体废弃物型污染。

4、土壤中的有机污染物在微生物作用下，使有机物逐渐无机化或腐殖质化（注：腐殖质化是有机物的有机化过程。）

土壤中的有机含氮化合物必须经过微生物分解，将氨释放出来才能被植物利用。

土壤的氮素循环主要包括：①氨化作用（第一阶段）；②硝化作用；③反硝化作用。

5、污染物在土壤或农作物中的残留情况常用半减期和残留期表示，前者指污染物浓度减少50%所需的时间，后者指污染物浓度减少75%~100%所需要的时间。

Cr）；农药污染的危害；持久性有机6、土壤污染的危害：重金属污染的危害（如Cd， 6

污染物的危害；生物性污染的危害。

农药污染的危害：主要包括有机氯、有机磷、有机砷、有机汞、氨基甲酸酯、菊酯类化合物等几大类。①突然污染引发急性中毒：如食用毒鼠强污染的黏土长出的苋菜；②对免疫功能的影响：降低免疫力导致免疫缺陷等；③对内分泌系统和生殖效应的影响：有些有机氯农药如DDT具有典型的雌激素样作用，对内分泌系统和生殖系统产生影响；④致癌、致畸、致突变作用：研究表明，长期接触农药，可致肝癌等癌症的发生率增加，并可导致出生缺陷等。第七章生物地球化学性疾病

1、生物地球化学性疾病（biogeochemical disease)/地方病（endemic disease)：由于地壳表面化学元素分布的不均匀性，使得某些地区的水和土壤的某些元素过多或过少，当地居民通过饮水食物等途径摄入这些元素过多或过少，而引起某些特异性的疾病称为生物地球化学性疾病。如碘缺乏病，地方性氟中毒，地方性砷中毒等。

2、生物地球化学性疾病的流行特征：

①明显的地区性分布：由于生物地球化学性疾病是地球表面某种化学元素水平的不均衡所致，所以此等疾病的分布具有明显的地区性差异。

②与环境中元素水平相关：生物地球化学性疾病人群流行强度与某种化学元素的环境水平有

着明显的计量-反应关系。

③上述相关性可用现代医学理论加以解释

影响生物地球化学性疾病流行的因素：

①营养条件：在生物地球化学性疾病流行区，人们生活条件和营养状况的改善可降低流行强度。

②生活习惯：以往病区类型以饮水型为主，后相继发现并报告了燃煤污染型氟中毒和砷中毒的病例，以及饮砖茶型氟中毒病例。

③多种元素的联合作用：有些地区存在两种或两种以上疾病。如高氟与低碘、高氟与低硒、低碘与低硒并存的地质环境，增加了对人群健康影响的复杂性。

④遗传因素。

3、碘缺乏病（IDD）：是指从胚胎发育至成人期由于碘摄入量不足而引起的一系列病症，它包括地方性甲状腺肿、地方性克汀病、地方性亚临床克汀病、流产、早产、死产等，甲状腺肿和克汀病（呆、小、聋、哑、瘫）是碘缺乏病最明显的表现形式。

碘是人体的必需微量元素，主要来源于食物，其次来源于水和空气。

碘缺乏病的流行特征：

①地区分布：明显的地区分布是本病的主要流行特征。主要流行于山区、丘陵以及远离海洋的内陆，病区分布的总特征为，山区高于丘陵、丘陵高于平原，平原高于沿海。

②人群分布：在流行区任何年龄的人都可以发病。发病年龄一般在青春期，女性早于男性。从重病区到轻病区男女患病比例可从1:1~1:8

③时间趋势：采取补碘干预后，可迅速改变碘缺乏病的流行状况。

补碘的重点人群：儿童、新婚妇女、孕妇和哺乳期妇女。

4、地方性氟中毒：是由于一定地区的环境中氟元素过多，而致生活在该环境中的居民经饮水、食物和空气等途径长期摄入过量氟所引起的以氟骨症、氟斑牙为主要特征的一种慢性全身性疾病。

氟中毒病区可分为：饮水型病区、燃煤污染型病区和饮砖茶型病区，其中饮水型病区是最主要的病区类型。

氟中毒的人群分布：氟斑牙和氟骨症的发生率和病情均与氟摄入量呈正相关。①年龄：地方性氟中毒与年龄密切相关。氟斑牙主要发生在生长发育中的恒牙，乳牙一般不发生氟斑牙。氟骨症发病主要在成年人，发病率随年龄增高而上升，且病情严重；②性别：一般无明显的性别差异。由于哺乳等原因女性的病情往往较重，易发生骨质疏松，男性则以骨质硬化为主；

③居住时间：恒牙萌出后迁入者一般不发生氟斑牙，但氟骨症发病较当地人敏感。有“氟中毒欺侮外来人”的说法；④其他影响因素：钙、铝、磷酸盐较高时可减少氟的吸收，营养状况好可拮抗氟的毒性。

氟中毒发病机制：①对骨组织钙磷代谢的影响：过量的氟破坏了钙磷的正常代谢，使血钙减少，尿磷增加。氟离子可以导致异常胶原蛋白的形成，氟对骨的双向作用可使氟中毒时出现骨质疏松、骨质硬化或两者并存；②对牙齿的影响：可使大量的氟化钙沉积于正在生长发育的牙组织，牙釉质正常的矿化过程受损；③对其他组织的影响：除骨骼和牙齿外，对神经系统、肌肉、肾脏和内分泌腺也有一定的毒性作用，机制为氟对细胞原生质和多系统酶活性有广泛的不良影响；④抑制酶的活性：氟可以与某些酶结构中的金属离子形成复合物，改变酶的结构抑制酶的活性。

氟中毒的临床表现：①氟斑牙：可分为白垩型、釉面着色型和釉面缺损型。牙齿发育完成后发病者不产生氟斑牙，可表现为牙磨损；②氟骨症：疼痛是最常见的自觉症状，通常由腰部开始逐渐累积四肢大关节一直到足跟；神经症状如肢体麻木；肢体弯曲，脊柱生理弯曲消失活动范围受限。③非骨相氟中毒：神经系损害（放射性疼痛等），骨骼肌损害（手部肌肉或

下肢肌肉萎缩），肾脏、肝脏及其他损害。

5、三价砷的毒性大于五价砷，三价砷易与角蛋白结合，故易蓄积在角蛋白含量高的皮肤、指（趾）甲、毛发之中。

地方性砷中毒的主要临床表现：①早期表现为末梢神经炎症状，痛温觉减退、麻木等；②皮肤损害：色素沉着和色素缺失，以腹部（花肚皮）和背部为主；四肢及臀部皮肤角化，可形成角化斑、赘状物；③砷化物是一种毛细血管毒物，可导致脚趾皮肤发黑、坏死（乌脚病）。第八章环境污染性疾病

1、慢性甲基汞中毒（chronic methyl-mercury poisoning）：是人群长期暴露于被汞（甲基汞）污染的环境，主要是水体汞（甲基汞）污染和由此导致的鱼贝类等食物甲基汞污染，造成摄入者体内甲基汞蓄积并超过一定阈值所引起的以中枢神经系统损伤为主要中毒表现的环境污染性疾病。日本水俣病就是典型的慢性甲基汞中毒。

甲基汞主要经消化道摄入，具有脂溶性、原形蓄积和高毒性等特性，95%~100%可经肠道吸收进入血液，在脑中的浓度约为血液中的6倍，能通过血脑屏障和胎盘屏障（进入胎儿脑中，造成先天性水俣病）。C-Hg键结合很牢固，不易破坏。甲基汞产生的损害具有进行性、不可回复性。

临床表现：慢性甲基汞中毒的主要靶器官是中枢神经系统，最突出的症状是神经精神障碍，出现肢端感觉麻木，向心性视野缩小，共济运动失调，语言和听力障碍等典型症状，称之为Hunter-Russel综合征。

2、慢性镉中毒（Chronic cadmium poisoning）：是人群长期暴露于被镉污染的环境，主要是水体和土壤镉污染和由此导致的稻米和鱼贝类等食物含镉量增高，造成摄入者体内镉蓄积并超过一定阈值所引起的以肾脏和骨骼损伤为主要中毒表现的环境污染性疾病。日本的痛痛病就是典型的慢性镉中毒。

镉主要经消化道摄入，可与低分子硫蛋白结合，主要是肾脏蓄积。损伤肾小管，影响肾的重吸收功能，可出现尿糖、尿蛋白、尿钙、尿镉。患者多为40岁以上的妇女（多产妇女高发），妊娠、哺乳、营养不良、更年期等是发病的诱因。病情呈进行性加重，疼痛可遍及全身，骨脆易折。尿镉测定对慢性镉中毒的诊断具有重要意义。

3、军团病既是一种环境污染性疾病，又是一种介水传染病（与其他介水传染病不同的是，军团菌没有粪-口传播途径，与饮食无关）。

军团菌主要存在于空调冷却水、淋浴喷头水、饮用水系统等与人群密切接触的水体中，但是不会由于引用了含有军团菌的水而感染。人感染军团菌主要通过吸入被军团菌污染的气溶胶所导致。气溶胶是军团菌传播、感染的重要载体。

第九章住宅与办公场所卫生

1、住宅的平面配置：住宅朝向（南向最好）、住宅间距和住宅中各类房间的配置。

2、住宅的卫生规模：①居室容积：是评定住宅卫生标准状况的重要指标之一；②居室净高：决定了污染层的高度是否接近呼吸带，不应低于2.40m，局部净高不应低于2.1m；③居室面积；④居室进深：居室进深与居室宽度之比不宜大于2:1，以3:2较为适宜。

3、室内小气候（indoor microclimate）：住宅的室内由于屋顶、地板、门窗和墙壁等围护结构以及室内的人工空气调节设备等综合作用，形成了与室外不同的气候，称为室内小气候，主要由气温、气湿、气流和热辐射四个气象因素组成。（大气卫生气象条件有气温、气湿、气压、气流）

4、反映小气候对人体影响常用的生理指标：6个。皮肤温度（皮温）；体温（判定机体热平衡是否收到破坏的最直接指标）；脉搏；出含量；温热感；热平衡测定。

5、小气候的评价指标：有效温度；校正有效温度；湿球-黑球温度；热平衡指数

有效温度（effective temperature）：是指在不同温度、湿度和风速的综合作用下，人体产生的冷热感觉的指标。

6、室内空气污染的来源：

①室外来源

1）室外空气：大气污染物可通过通风等进入室内，常见的如SO2，氮氧化物，颗粒物等。2）建筑物自身：可含有可逸出和可挥发的有害物质，如防冻剂中渗出的氨，地基和建筑材料中的放射性氡及其子体。

3）人为带入室内：将室外或工作环境中的污染物带入室内，如颗粒物，苯，铅等。

4）相邻住宅污染：从邻居家排烟道进入室内的毒物或杀虫剂等。

5）生活用水污染：被病原体污染，通过空调，加湿器等以水雾形式喷到室内空气中，主要是军团菌。

②室内来源

1）室内燃烧或加热：燃料的燃烧及烹调时加热食物后可产生各种污染物，如SO2，氮氧化物，CO2，CO，多环芳烃等。

2）室内活动：人体排出大量的代谢废物（CO2）以及吸烟等。

3）室内的装饰材料和家具：是室内空气污染的主要来源，如甲醛，苯，甲苯，乙醇，氯仿等挥发性有机物。

4）室内生物性污染：如真菌尘螨等。

5）家用电器：产生空气污染，噪声污染，电磁波及静电干扰。

6、室内空气污染的主要特点：

①室外污染物对室内的污染：这类污染物在室内的浓度小于室外。如悬浮颗粒物在进入室内时被门窗阻挡了一部分。

②室内外共存污染物对室内的污染，该污染物的浓度往往高于室外，如用煤炉的家庭，室内SO2，氮氧化物，颗粒物，CO，苯并芘等浓度高于室外。

③吸烟对室内空气的污染：烟雾中90%为气体，8%为颗粒物（烟焦油，尼古丁），还有镉，氡等有害物质。

④建筑材料和装饰材料对室内空气的污染：其中含有大量的挥发性有机物和反射性污染物，对人体危害极大。

⑤空调引起的空气污染，其一旦运行障碍会造成新风量不足，室内致病菌不易排出以及冷却水中的军团菌等。

7、室内空气污染的主要化学性污染物：

①二氧化碳：正常空气中为0.03%~0.04%，主要来源于1）人体呼出气；2）含碳物质的充分燃烧；3）动植物新陈代谢。

②燃烧产物：来源1）燃烧物自身的杂质成分，如煤中的硫、氟、砷等；2）燃烧物经高温后发生热解或合成反应的产物，如二氧化硫、颗粒物、一氧化碳、二氧化碳、氮氧化物，多环芳烃等；3）吸烟产生的烟草燃烧物有3800多种。（煤燃烧主要产生一氧化碳、二氧化碳、二氧化硫、氟、砷、镉；石油燃烧主要产生甲醛、氮氧化物、颗粒物）

③烹调油烟：食用油在加热烹调过程中产生的油烟，是一种混合性污染物，约有200余种成分。

④甲醛和其他挥发性有机物：甲醛可来自于装饰物品，建筑材料，化妆品、清洁剂、杀虫剂、消毒剂等。VOCs主要有甲醛、苯、甲苯、三氯乙烯、三氯甲烷等，它们主要来自于各种溶剂、粘合剂等化工产品。

甲醛危害：1）甲醛具有刺激性。可引起眼红，眼痒，流泪，咽喉干燥发痒，喷嚏，咳嗽，皮肤干燥发痒，皮炎等；2）可引起变态反应，主要是过敏性哮喘，过敏性紫癜；3）长期接触可以起神经衰弱，和肝细胞损伤，功能异常；4）遗传毒性，引起基因突变和染色体损伤。免疫水平失调；5）对职业人群有致癌作用（鼻咽癌）

PM）、8、常见室内空气污染物：二氧化碳、一氧化碳、二氧化氮、二氧化硫、可吸入颗粒物（

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甲醛、总挥发性有机物（TVOC）、微生物、氡222Rn。共9种。

9、评价室内空气清洁度常用的指标：①二氧化碳：要求居室内二氧化碳浓度≤0.1%；②微生物和悬浮颗粒；③一氧化碳；④二氧化硫；⑤其他评价参数：如相对湿度、空气流速等。第十章公共场所卫生

公共场所的卫生监督分为预防性卫生监督和经常性卫生监督。

第十一章城乡规划卫生

1、人居环境包括自然环境和人文环境两个方面，分为五大系统：人类系统、居住系统、自然系统、社会系统和支撑系统。

2、城市的功能分区：居住区、工业区、对外交通运输和仓储区、郊区。

工业用地应当在主导风向的下风侧、河流的下游。

3、居住区环境质量评价指标：

①容积率（plot ratio , floor area ratio）：是指居住区总建筑面积与建筑用地面积的比值，这个比值越小，则居住区容纳的建筑总量越少。

②居住建筑密度（density of residential building）：是居住用地内，各类建筑的基底总面积与居住区用地面积的比率。居住建筑密度过高则院落空地相对较少，影响绿化和居民室外休息场地、房间的间距、日照和通风也不能保证。

③居住区人口密度：单位居住用地上居住的人口数量，称为人口毛密度（residential density）。单位住宅用地上居住的人口数量，称为人口净密度（net residential density）。

第十二章环境质量评价

1、环境质量评价（environmental quality assessment)：是从环境卫生学角度按照一定的评价标准和方法对一定区域范围内的环境质量进行客观的定性和定量调查分析，描述，评价和预测。实际上是对环境优与劣的评定过程。

按评价时间可分为：回顾性评价；环境质量现状评价（简称环境质量评价）；环境影响评价。

2、环境质量评价的内容：污染源、环境质量和环境效应。

污染源的评价可以是单项污染物的评价，也可以是综合的评价。

污染源的综合评价方法：①等标污染负荷：把i污染物的排放量稀释到其相应的排放标准时所需的介质量。用以评价各种污染源和污染物的相对危险程度。i污染物的等标污染负荷=i 污染物的排放量/i污染物浓度的排放标准。

②“排毒系数”法：排毒系数是表示各种污染物的排放量及其毒性对人群健康慢性危害程度的相对指标。I污染物的排毒系数=i污染物的排放量/i污染物的评价标准（i污染物慢性毒作

用阈剂量或浓度）。

3、环境质量指数（environmental quality index）：将大量监测数据经统计学处理后求得求代表值，以环境卫生标准作为评价标准，把它们代入专门设计的计算式，换算成定量和客观地评价环境质量的无量纲数值，这种数量指标就叫“环境质量指数”，也称“环境污染指数”。环境质量指数法是环境质量评价的一种方法。

4、空气污染指数（air pollution index API）的原理是分段线性函数。将各种污染物的污染分指数中最大者作为该区域或城市的空气污染指数API，该项污染物即为该区域或城市空气中的首要污染物。

5、环境污染健康影响评价是对现有的环境污染包括长时间污染物排放或突发性事故引起的环境污染对健康造成的影响的评价。环境污染健康影响评价方法包括健康危害评价方法和健康危险度评价方法两种。

6、环境影响评价（environmental impact assessment）：是环境质量评价的一项重要内容，是指对规划和建设项目实施后可能造成的环境影响进行分析，预测和评估，提出预防或者减轻不良环境影响的对策和措施，并进行跟踪监测的方法与制度。

第十三章家用化学品卫生

1、化妆品按用途分类是卫生监督管理中常用的分类方法：①一般用途化妆品（护肤类、益发类、美容修饰类、芳香类化妆品和口腔卫生用品）；②特殊用途化妆品：指用于育发、染发、烫发、脱毛、美乳、健美、除臭、祛斑和防晒的化妆品，共9类。

2、化妆品的一般要求：《化妆品卫生规范》总则规定了其一般要求，①化妆品不得对施用部位产生明显刺激和损伤；②化妆品必需使用安全，且无感染性。

化妆品人体安全性和功效性评价项目包括：人体斑贴试验、人体试用试验、防晒指数SPF （sun protection factor）又称防晒因子。

3、洗涤剂对健康的影响主要来自合成洗涤剂，合成洗涤剂的毒性主要取决于表面活性剂。表面活性剂毒性：阳离子型＞阴离子型＞非离子型。

4、化妆品的微生物学质量要求：

①眼部、黏膜及婴儿儿童化妆品菌落总数不得大于500CFU/ml或500CFU/g；

②其他化妆品菌落总数不得大于1000CFU/ml或1000CFU/g；

③每克或每毫升化妆品中不得检出粪大肠菌群、铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌；

④化妆品中霉菌和酵母菌总数不得大于100CFU/ml或100CFU/g。

第十四章突发环境污染事件及其应急处理

1、突发环境污染事件（abrupt environmental pollution accidents）：是突发环境事件之一，是指在社会生产和人民生活中所使用的化学品、易燃易爆危险品、放射性物品，在生产、运输、贮存、使用和处置等环节中，由于操作不当、交通肇事或人为破坏而造成的爆炸、泄漏，从而造成环境污染和人民群众健康危害的恶性事故。

突发环境污染事件会引发整个社会环境在一段时间内，处于混乱、无序和动荡状态。这种状态持续时间的长短，取决于突发环境污染事件的破坏程度、波及范围、紧急应对能力以及灾后重建、恢复的速度。

2、应急准备（emergency preparation）：是指一个国家或地区针对突发性事件的预防、预警、紧急处置和恢复重建所制定的一系列工作计划。

3、应急响应（emergency response）：当预警系统启动后，地方各级人民政府及有关单位，针对突发环境污染事件采取的所有应对措施称之为应急响应。

4、应急监测（emergency monitoring）：对突发环境污染事件发生地区的大气、水、土壤等环境介质进行紧急采样送检或现场快速测定，称为应急监测。