第五章 辨阳明病脉证并治PPT课件
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阳明病本证热证演示文稿80时
其证当有身大热、汗大出、不恶寒、反恶热、 心烦、口燥渴、等证。
身大热 ——里热蒸达于外。 汗大出 ——热蒸津泄。 主证 不恶寒、反恶热 ——外无表邪，里热炽盛。 心烦 ——热扰神明。 口燥渴 ——热盛伤津。 脉浮滑或滑数 医—学—ppt 正盛邪实，热蒸气腾。10
病机：阳明胃热炽盛，表里俱热。
【治法】 辛寒清热。
2
【词解】 ①愦愦：形容心中烦乱不安。 ②怵惕：恐惧的样子。
【提要】 论阳明热证误治后的各种变证及下 后热扰胸膈的证治。
医学ppt
3
【释义】 1、原有脉证
阳明病
脉浮紧 ——邪热亢盛。
咽燥口苦 ——里热上攻，灼伤津液。
腹满而喘 ——热壅气逆。
发热汗出
邪热炽盛，蒸达于外。
不恶寒反恶热
身重 ——热壅气滞。
【治法】清解里热——白虎汤
误治变证： 误汗则谵语甚 ——津更伤，热愈炽。 误下 额上生汗 阴竭于下，阳无所附而上越。
手足逆冷 （一说：邪陷阳郁。）
医学ppt
15
【原文】（350）
伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤 主之。
【提要】 里热炽盛致厥的证治。
医学ppt
16
【释义】 脉滑 ——主里热（真热） 厥 ——热邪郁遏于里，阳气不达四末（假寒）
又指症状“表”指阳明外证（182条）身热不恶寒、反恶热。
若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤
主之。 （222） 【提要】
里热炽盛，津气医两学pp伤t 的证治。
21
168条，伤寒若吐，若下后，七八日不解，热结在 里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，
欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。
提要：阳明热盛、津气两伤证治。
阳明病篇
第一节 阳明病辨证纲要
一、阳明病提纲 原文180：阳明之为病，胃家实是也。 提要：阳明病提纲证 分析：阳明之为病与太阳之为病同义 胃、大小肠以胃为主 胃家 与胃互为表里的脾 依据 •经曰：“小肠大肠皆属于胃” •215 “胃中有燥屎五六枚” •217 “以燥屎在胃中”
• 正气强而不虚（阳明为多气多血一经， 胃气强弱反映正气强弱） • 阳明病病性—里实热证（生理：阳明化生 实 气血、津液、阳气一经，病理：阳明多从 燥化，因阳明以燥气为本） • 邪气盛实（经曰：邪气盛则实） • 胃肠虚实交替失常
鉴别：
本方证 腹胀满 66条厚朴生姜半夏人参汤证
心烦
本方证 虚烦证(76条栀豉证)
小承气汤
原文213：阳明病，其人多汗，以津液外出，胃 中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。 若一服谵语止者，更莫复服。 原文214：阳明病， 谵语发潮热，脉滑而疾者， 小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气 者，更服一升；若不转气者，勿更与之。明 日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治， 不可更与承气汤也。 原文250：太阳病，若吐，若下，若发汗，微煩， 小便数，大便硬者，与小承气汤，和之愈 提要：实热内结不甚（轻证）
施治：白虎汤主之 应用：
仲景本身运用
阳明胃热炽盛 厥阴病热厥证 热痹证
原文168：伤寒若吐若下后，七八日不解，热结 在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干 燥而渴，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。 原文169：伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶 寒者，白虎加人参汤主之。 原文222：若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人 参汤主之。 原文170：伤寒，脉浮，发汗，其表不解，不可 与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人 参汤主之。
辨阳明病脉证并治
阳明病辩证纲要PPT课件
阳 明 病 辩 证 纲要
【目的要求】
1．熟悉阳明生理功能，与其他脏腑的关系。 2．掌握阳明病的概念、分类、诊断、治则。
2
阳明涵义
《内经》“阴阳之气各有多少，故曰三阴三阳也” 《素问·至真要大论》“阳明何谓也，岐伯曰：两
阳合明也。” 《灵枢·针灸篇》“阳明多血多气”。
阳明，即阳气极盛之意。又称盛阳。
3
生理特征 手阳明经
阳明经 足阳明经
4
手阳明经
起于食指 循臂外侧前 缘上肩 下入缺旁，下循鼻 外，挟口环唇，下 交承浆； 循颊车，经耳前， 上发际至额颅； 支者，大迎前下人 迎，循喉咙，入缺 盆； 直行者，缺盆下， 循胸腹而至足
6
下膈 属胃 络脾
理论来源
饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精， 上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布， 五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常 也。
《素问·经脉别论》
“胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更满，故 气得上下，五脏安定。”
《灵枢·平人绝谷篇》
7
脏腑关系
升降相宜 润燥平衡
足阳明胃腑 （受纳）
手阳明大肠腑 （传导）
足太阴脾脏 （运化）
脏腑相济 化生气血
手太阴肺脏 （肃降）
8
生理特点
• 功能-后天之本，气血生化之源 • 气机-升降通顺 • 津液-喜润恶燥 • 概括为“盛阳”、“燥化”、“传导”
《灵枢·本输篇》“大肠，小肠皆属于胃”，也就 是说包括了阳明之经。
2.实：邪气盛 《素问·通评虚实论》“邪气盛则实” 鉴别点：有形为实，无形为虚
12
缘何为提纲
• 阳明的生理特征是盛阳、燥化、传导，而胃 家之实，则与之相应，以热、燥、实，充分 反映概括了阳明为病的病机特征。正因为如 此，所以，仲景以“胃家实”为阳明病提纲。
【目的要求】
1．熟悉阳明生理功能，与其他脏腑的关系。 2．掌握阳明病的概念、分类、诊断、治则。
2
阳明涵义
《内经》“阴阳之气各有多少，故曰三阴三阳也” 《素问·至真要大论》“阳明何谓也，岐伯曰：两
阳合明也。” 《灵枢·针灸篇》“阳明多血多气”。
阳明，即阳气极盛之意。又称盛阳。
3
生理特征 手阳明经
阳明经 足阳明经
4
手阳明经
起于食指 循臂外侧前 缘上肩 下入缺旁，下循鼻 外，挟口环唇，下 交承浆； 循颊车，经耳前， 上发际至额颅； 支者，大迎前下人 迎，循喉咙，入缺 盆； 直行者，缺盆下， 循胸腹而至足
6
下膈 属胃 络脾
理论来源
饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精， 上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布， 五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常 也。
《素问·经脉别论》
“胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更满，故 气得上下，五脏安定。”
《灵枢·平人绝谷篇》
7
脏腑关系
升降相宜 润燥平衡
足阳明胃腑 （受纳）
手阳明大肠腑 （传导）
足太阴脾脏 （运化）
脏腑相济 化生气血
手太阴肺脏 （肃降）
8
生理特点
• 功能-后天之本，气血生化之源 • 气机-升降通顺 • 津液-喜润恶燥 • 概括为“盛阳”、“燥化”、“传导”
《灵枢·本输篇》“大肠，小肠皆属于胃”，也就 是说包括了阳明之经。
2.实：邪气盛 《素问·通评虚实论》“邪气盛则实” 鉴别点：有形为实，无形为虚
12
缘何为提纲
• 阳明的生理特征是盛阳、燥化、传导，而胃 家之实，则与之相应，以热、燥、实，充分 反映概括了阳明为病的病机特征。正因为如 此，所以，仲景以“胃家实”为阳明病提纲。
伤寒论课件：辨阳明病脉证并治
阳 明
（二） 呕不能食——邪气内传入里，胃失和降
反汗出濈濈然——里热亢盛，迫津外泄
伤寒转系阳明者， 其人濈然微汗出也。
【提要】
论伤寒转系阳明的特征。
【释义】
伤寒转系阳明 ——邪离太阳，兼及阳明。 濈然微汗出 ——热迫津泄。 伤寒—无汗 转系即介于二者之间， 阳明—多汗 腠理始开——濈然微汗出。
问曰：阳明病外证云何？ 答曰：身热，汗自出，不恶 寒，反恶热也。
辨阳明病脉证并治
一、定义 阳明病是外感病发展过展中，邪
入阳明，正邪相争剧烈，邪热盛极的 阶段。以“胃家实”为主要病理机转， 其性质为里、热、实证。
二、阳明病的病因病机
阳明病的成因： 1、本经自感：里热素盛，感邪后直接入里化热化燥。
-------正阳阳明 2、太阳病失治、误治，胃中干燥转属阳明。
-------太阳阳明 少阳病误用发汗、利小便，伤津化燥转属阳明。
-------少阳阳明 阴病转出：以太阴转出阳明者居多。
三、阳明病的病变部位
1、从经络角度 -------足阳明胃经 2、从脏腑角度 -------足阳明胃腑
-------手阳明大肠腑 涉及小肠
四、阳明的生理
阳明
足阳明胃 —主受纳 手阳明大肠 —主传导
吸取营养、化生 精微，排除糟粕。
1、经脉的循行：从头至足，贯穿全身 2、脏腑的功能： 3、阳明阳气的作用部位： 4、阳气的功能：
热发于外——洪大滑数
特点： 热结于内——沉实而大
小结：
一、性质：胃家实 二、来路：太阳阳明、少阳阳明，正阳阳明，太阴转属阳明
汗、吐、利小便太过，伤津化燥 三、成因： 汗出不彻，邪热内传
阳气素盛 太阴病，阳复太过，邪从燥化 津液素亏 四、脉证： 不更衣，内实，大便难——内证 身热汗自出，不恶寒，反恶热——外证 濈然微汗出，始虽恶寒，大便硬， 脉大
中医经典专题讲座PPT课件
本证成因：表证汗后，表解里未和。
甘草泻心汤证（158）
误下治痞，痞利俱甚
-
25
辨太阳病脉证并治
胃虚痰阻痞证 旋覆代赭汤161 重用生姜 和胃降逆，化痰消痞
痞证类证 下利证 （1）治利四法 赤石脂禹余粮汤159 （2）太阳少阳合病下利 黄芩加半夏生姜汤 上热下寒证 黄连汤
-
26
辨太阳病脉证并治
欲愈候 火逆证
狭义伤寒：局限在外感风寒，感而即发的疾病
杂病：脏腑阴阳功能不调气血津液失常的多种疾病
-
2
❖ 现行伤寒论的主要版本来源
❖ 王叔和《脉经》收录整理《伤寒论》 ❖ 唐代药王孙思邈《备急千金要方》、《千金翼》所录唐本； ❖ 王燾《外台秘要》收录《伤寒论》大部分内容； ❖ 宋代医书校正局林亿、高保衡校订《伤寒论》 ❖ 明万历年1599年，赵开美翻刻《伤寒论》 ❖ 明嘉靖年间成无己《注解伤寒论》，简称《成注本》 ❖ 《伤寒论》别本《金匮玉函经》8卷，宋代国家校正医书局 ❖ 《伤寒杂病论》的一部分《金匮要略》，宋代国家校正医书
阳明热证 栀子豉汤证 221、228 白虎汤证 176、219
白虎加人参汤证（26、222、168、169、 170） 猪苓汤证223 水热互结伤阴 药：滑石、阿胶 治法：利水育阴
-
30
辨阳明病脉证并治
阳明实证 三承气汤证 调胃承气汤207 “阳明病，不吐不下，心烦者，可与调味承气汤” 治法：泻下燥热、条畅胃气 小承气汤证
中医经典专题讲座 —《伤寒论》专题
浙江中医药大学 曹灵勇
副教授，医学博士
-
1
浅谈伤寒论的产生和沿革
❖ 成书背景如何？
社会：东汉末年魏、蜀、吴三分天下，战乱频频，自然灾害 频发，战争不断当时的百姓“不死于兵即死于病”
第0章阳明病辨证并治课件-文档资料
阳明内实，热郁心烦的证治（207）
不吐不下——未经吐下，证属胃实 证 阳明病 心烦——腑实热结，浊热上扰
补充：当有腹满，不大便，发热等症
治：可与调胃承气汤——泻热通腑，导热下行 （缓下）
经筋医学是一部传自古老医学的智慧宝藏，探讨人体结构有别于现代医学，经筋医学以整体结构论局部病理变化。
27
~ 被遗忘的经筋医学~
阳 明 病
发潮热-阳明旺于申酉
诊断：热结在里，表里俱热 时时恶风——汗多肌疏，微恶风寒 大渴，舌上干燥——热盛津伤 心烦——热邪上扰，神志不安
变 证
治疗：白虎加人参汤——清热益气生津
经筋医学是一部传自古老医学的智慧宝藏，探讨人体结构有别于现代医学，经筋医学以整体结构论局部病理变化。
18
~ 被遗忘的经筋医学~
阳明里热太盛，津气两伤的证治（169）
28
~ 被遗忘的经筋医学~
阳明燥实腹满的证治（249）
原因：吐后
邪不外解
胃津损伤，外邪内陷
伤寒
（外感病）
主证：腹胀满者——化燥成实，腑气郁结
当见秘、痛（补） 病机：燥热初结阳明
治疗：与调胃承气汤——泻热通便
经筋医学是一部传自古老医学的智慧宝藏，探讨人体结构有别于现代医学，经筋医学以整体结构论局部病理变化。
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~ 被遗忘的经筋医学~
2.小承气汤证
阳明多汗伤津致便硬谵语的证治（213）
热盛---汗出津伤---屎硬---谵语（因果关系）
经筋医学是一部传自古老医学的智慧宝藏，探讨人体结构有别于现代医学，经筋医学以整体结构论局部病理变化。
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~ 被遗忘的经筋医学~
阳明腑实轻证的治法与禁忌（214）
证
谵语-胃中浊热，上扰心神
不吐不下——未经吐下，证属胃实 证 阳明病 心烦——腑实热结，浊热上扰
补充：当有腹满，不大便，发热等症
治：可与调胃承气汤——泻热通腑，导热下行 （缓下）
经筋医学是一部传自古老医学的智慧宝藏，探讨人体结构有别于现代医学，经筋医学以整体结构论局部病理变化。
27
~ 被遗忘的经筋医学~
阳 明 病
发潮热-阳明旺于申酉
诊断：热结在里，表里俱热 时时恶风——汗多肌疏，微恶风寒 大渴，舌上干燥——热盛津伤 心烦——热邪上扰，神志不安
变 证
治疗：白虎加人参汤——清热益气生津
经筋医学是一部传自古老医学的智慧宝藏，探讨人体结构有别于现代医学，经筋医学以整体结构论局部病理变化。
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~ 被遗忘的经筋医学~
阳明里热太盛，津气两伤的证治（169）
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~ 被遗忘的经筋医学~
阳明燥实腹满的证治（249）
原因：吐后
邪不外解
胃津损伤，外邪内陷
伤寒
（外感病）
主证：腹胀满者——化燥成实，腑气郁结
当见秘、痛（补） 病机：燥热初结阳明
治疗：与调胃承气汤——泻热通便
经筋医学是一部传自古老医学的智慧宝藏，探讨人体结构有别于现代医学，经筋医学以整体结构论局部病理变化。
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2.小承气汤证
阳明多汗伤津致便硬谵语的证治（213）
热盛---汗出津伤---屎硬---谵语（因果关系）
经筋医学是一部传自古老医学的智慧宝藏，探讨人体结构有别于现代医学，经筋医学以整体结构论局部病理变化。
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~ 被遗忘的经筋医学~
阳明腑实轻证的治法与禁忌（214）
证
谵语-胃中浊热，上扰心神
第五章-辨少阴病脉证并治
代表方---黄连阿胶汤
禁忌：汗、吐、下诸法
四、预后及转归 总体预后较差——尤其是少阴
寒化证，其预后主要取决于阳气的存亡。
少阴病篇共45〔281—325〕条原文，19方剂。
第一节 少阴病纲要
一、少阴病提纲 【原文】 281 少陰之爲病，脈微細，但欲寐也。 【提要】少阴病的提纲，并表达少阴病寒化
第二节 本证 ·阳虚寒化证
5．阳虚水泛证〔真武汤证〕 【原文】 316 少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，
小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此 爲有水氣。其人或欬，或小便利，或下利， 或嘔者，真武湯主之。 【提要】少阴阳虚水泛的证治。
第二节 本证 ·阳虚寒化证
【解析】 316、82
因机： 少阴阳虚，失于温化，水气内停，泛溢周身
一、阳虚寒化证 【原文】 324
少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復 不能吐。始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸 中實，不可下也，當吐之。假设膈上有寒飲， 乾嘔者，不可吐也，當溫之，宜四逆湯。 【提要】胸中实邪阻遏与少阴病膈上寒饮的 辨治 【解析】
第二节 本证·少阴寒化证
324条
手足不温 无热而寒 飲食入口 則吐心中 溫溫欲吐 復不能吐
一、阳虚寒化证 〔一〕寒化证治 1．阳衰阴盛证〔四逆汤证〕 【原文】 323
少陰病，脈沈者，急溫之，宜四逆湯。 甘草二兩 炙 乾薑一兩半 附子一枚 生用 去皮破八片 上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分溫 再服。強人可大附子一枚，乾薑三兩。 【提要】少阴病脉沉者，治当急温。
第二节 少阴病本证·阳虚寒化证
虛，尺脈弱澀者，復不可下之。 【提要】少阴病禁用发汗、攻下。 【解析】 少阴病统属心肾虚衰的里虚证，扶正犹恐不及，
绝无发汗、攻下之机，故禁用发汗、攻下之法。
伤寒论阳明病篇ppt课件
❖ 分析：
179条指出太阳少阳误治可转属阳明 181 185言太阳转属阳明因发汗太过或误吐下 亦有发汗不彻等来路
2020/8/10
.
10
脉证 汗出濈濈然者 大便难 不更衣
2020/8/10
.
11
三、阳明病脉证 原文182：问曰：阳明病外证如何？答曰：身热，
汗自出，不恶寒，反恶热也。 ❖ 提要：阳明胃热亢盛在外的证候 ❖ 分析：
. 中阳受伤—手足厥冷24
❖ 施治：予白虎汤 ❖ 应用：
阳明胃热炽盛 仲景本身运用 厥阴病热厥证
热痹证
2020/8/10
.
25
原文168：伤寒若吐若下后，七八日不解，热结 在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干 燥而渴，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。
原文169：伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶 寒者，白虎加人参汤主之。
2020/8/10
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19
❖ 提要：述阳明本经感受风寒，逐步化热所见 证候及误治变证
❖ 分析：
咽燥口苦发热汗 风寒直犯阳明 胃肠实热虽去但无 出不恶寒反恶热 阳明里热之征 形热邪郁于胸膈
腹、满脉浮而紧喘、谵语误温针及下之太早
心中懊憹 舌上胎者
清宣郁热 栀豉汤
2020/8/10
.
20
❖ 鉴别：
同
异
太阳栀豉汤证 来路不同 发热、恶寒、头身疼痛
2020/8/10
.
28
❖ 提要：继221、222条津气两伤进一步发展，水 热互结下焦证治
❖ 分析：脉浮—言里热盛反映在外而非表脉
发热 渴欲饮水
阳明胃热炽盛之征 水热互结，气不化津
小便不利—水停下焦，水气不利
❖ 治法：育阴清热利水—猪苓汤
179条指出太阳少阳误治可转属阳明 181 185言太阳转属阳明因发汗太过或误吐下 亦有发汗不彻等来路
2020/8/10
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10
脉证 汗出濈濈然者 大便难 不更衣
2020/8/10
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三、阳明病脉证 原文182：问曰：阳明病外证如何？答曰：身热，
汗自出，不恶寒，反恶热也。 ❖ 提要：阳明胃热亢盛在外的证候 ❖ 分析：
. 中阳受伤—手足厥冷24
❖ 施治：予白虎汤 ❖ 应用：
阳明胃热炽盛 仲景本身运用 厥阴病热厥证
热痹证
2020/8/10
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25
原文168：伤寒若吐若下后，七八日不解，热结 在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干 燥而渴，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。
原文169：伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶 寒者，白虎加人参汤主之。
2020/8/10
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19
❖ 提要：述阳明本经感受风寒，逐步化热所见 证候及误治变证
❖ 分析：
咽燥口苦发热汗 风寒直犯阳明 胃肠实热虽去但无 出不恶寒反恶热 阳明里热之征 形热邪郁于胸膈
腹、满脉浮而紧喘、谵语误温针及下之太早
心中懊憹 舌上胎者
清宣郁热 栀豉汤
2020/8/10
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20
❖ 鉴别：
同
异
太阳栀豉汤证 来路不同 发热、恶寒、头身疼痛
2020/8/10
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28
❖ 提要：继221、222条津气两伤进一步发展，水 热互结下焦证治
❖ 分析：脉浮—言里热盛反映在外而非表脉
发热 渴欲饮水
阳明胃热炽盛之征 水热互结，气不化津
小便不利—水停下焦，水气不利
❖ 治法：育阴清热利水—猪苓汤
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四、预后及转归 预后一般较好。其预后与津液的存亡关系至密。若
苦寒攻下太过，则会重伤阳气，使邪气内陷三阴，
尤以寒凉伤中内陷太阴为多见。
本篇共82条原文，16方。
15.04.2020
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4
第一节 阳明病纲要
一、阳明病提纲
【原文】 180
陽明之爲病，胃家實是也。
【提要】阳明病提纲。
【解析】
阳明所属的经络脏腑
病期：
六经病证中期的阳热极盛阶段
病
理 病性病机： 里、热、燥实 概
况
本证：经证、腑证
病证类型： 兼证：
变证：发黄证 、血热证，中寒证
15.04.2020
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3
第五章 辨阳明病脉证并治 概说
三、治疗概况
清法：适用于阳明经证，白虎汤为代表 正治法：
下法：适用于阳明腑实证，承气汤为代表 禁忌： 发汗、利小便
15.04.2020
.
6
第一节 阳明病纲要
【解析】
太陽陽明
含义：由太阳病发展而来的阳明病 成因： 太阳病失治、误治，邪气入里化热化燥而成 病证：脾约是也
含义：阳明本经自受邪而发病者。
正陽陽明 成因：胃入里阳直素犯旺阳，素明，有迅蕴热速从，阳挟有化热宿化食，燥病成实邪 病证特点：胃家实是也
少陽陽明
含义：由少阳病发展而来的阳明病 成因：少阳病误施发汗、利小便，则伤津助热
身痒感
15.04.2020
.
15
第一节 阳明病纲要
四、阳明病愈期 【原文】 193 陽明病，欲解時，從申至戌上。 【提要】指出阳明病欲解的有利时辰。 【解析】
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第一节 阳明病纲要
复习思考题 1．试述阳明病提纲“胃家实”的涵义及临床意义 2．阳明病是怎样形成的？其病因来路包括哪些方 面？ 3．试述阳明病的外证、主脉的涵义与机理。 4．阳明病“始虽恶寒，二日自止”的机理是什么？ 其与太阳病恶寒有何不同？ 5．如何理解“阳明居中，主土也，万物所归，无 所复传”？ 6．三阳病证皆有发热与恶寒，当如何辨别？ 7．阳明病的汗出有何特点？其临床意义如何？ 8.请查阅资料，说明六经病欲解时的临床意义。
陽明之爲病
胃家 病位：
“大肠小肠皆属于胃” 是也
邪热亢盛
實 病性：
正邪交争有力
概括 阳明 经证 腑证
正气充足
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第一节 阳明病纲要
二、阳明病病因来路 【原文】 179 問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽 陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約是 也；正陽陽明者，胃家實是也；少陽陽明者， 發汗利小便已，胃中燥煩實，大便難是也。 【提要】阳明病的病因来路及证候特点。
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第一节 阳明病纲要
【原文】 181 問曰：何緣得陽明病？答曰：太陽病，若發汗、若下、若 利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明。不更衣，內 實，大便難者，此名陽明也。
【提要】太阳病误治伤津转属为阳明病。
【解析】
太 陽 病
若發汗不当 若下:误下
此亡津 胃中乾燥
若利小便
因 轉 屬 陽 明
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第一节 阳明病纲要
【解析】
热型：但热不寒
阳明
陽明病外證
身熱 汗自出 不惡寒 反惡熱
热与汗的关系： 热不为汗衰 汗出而热不退
病的 脉证 特点
反汗出濈濈然者 阳明经热证
阳明病出汗特点 其人濈然微汗出 阳明腑实证
阳明病
形大：脉体宽阔
的主脉 伤寒三日 阳明脉大
力大：搏指有力
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不更衣 內實 大便難者
此 名 陽 明 也
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第一节 阳明病纲要
【原文】 185 本太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉 屬陽明也。傷寒發熱無汗，嘔不能食，而反汗 出濈濈然者，是轉屬陽明也。 【提要】太阳病发汗不彻及伤寒兼里热亢盛均 可转属阳明。
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第一节 阳明病纲要
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第五章 辨阳明病脉证并治·概说
手阳明大肠
经络： 足阳明胃经
手太阴肺经 足太阴脾经
生理 概况
脏腑：
胃 大肠
同属六腑，以降为顺 主受纳水谷传导糟粕
两阳合明，阳气最盛
生理特点：五行主阳土，六气主燥
多气多血，正气充足 主阖
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第五章 辨阳明病脉证并治 概说
病因来路： 传经、 直中
第五章 辨阳明病脉证并治
【目的与要求】 1．掌握阳明病提纲，脉证特点 ，本证的治法、 方剂，阳明病发黄证、阳明蓄血证的证治。 2．熟悉熟悉阳明病的病因来路 、阳明血热证、 阳明中风证、阳明中寒的辨证要点。 3.了解阳明病治疗禁忌、欲解时及转归。 4．背诵条文： 【计划学时】10
《伤寒论讲义》143-198
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第二节 阳明病本证
一、阳明病经证
（一）热郁胸膈证（栀子豉汤证）
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第一节 阳明病纲要
【原文】 183 、184
問曰：病有得之一日，不發熱而惡寒者，何 也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自 汗出而惡熱也。
問曰：惡寒何故自罷？答曰：陽明居中，主 土也，萬物所歸，無所復傳，始雖惡寒，二 日自止，此爲陽明也。
【提要】阳明初感外邪而恶寒及恶寒自罢的 机理。
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使邪热化燥而病转阳明
病证特点：胃中燥烦实，大便难是也
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第一节 阳明病纲要
本条的主要精神在于说明阳明病的几种不 同病因来路与形成机理，在文法上采用互 文见义法，即阳明病不论是由太阳病传变 而来，或者阳明本经自受邪而病，还是由 少阳病发展而成者，均有形成“脾约”， 或“胃家实”，或“大便难”之可能。故 不能拘泥于条文字句，单从原因方面而限 定证候。
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第一节 阳明病纲要
【原文】 196
陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮 中狀者，此以久虛故也。
【提要】辨津气久虚之人患阳明病无汗证
【解析】
法多汗 阳明病里热盛实则见多汗，此言其常
陽
明 病
其身如 反無汗 蟲行皮
中狀者
此以久 虛故也
津气久虚之人患阳明病 虽有燥热，但津亏气虚 汗液化源匮乏无以作汗
【解析】
汗出适当邪解而病愈
太
本
太陽初 得病時
發其汗
汗先出 不徹
邪气郁闭不解 入里化热化燥
轉
阳
屬
阳
陽
明
發熱無汗
明
傷寒
而反汗出濈濈然者
也
嘔不能食
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第一节 阳明病纲要
三、阳明病脉证特点 【原文】 182 、188、 186 問曰：陽明病外證云何？答曰：身熱，汗自出，不 惡寒，反惡熱也。 傷寒轉繫陽明者，其人濈然微汗出也。 傷寒三日，陽明脈大。 【提要】指出阳明病的脉证特点。
苦寒攻下太过，则会重伤阳气，使邪气内陷三阴，
尤以寒凉伤中内陷太阴为多见。
本篇共82条原文，16方。
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第一节 阳明病纲要
一、阳明病提纲
【原文】 180
陽明之爲病，胃家實是也。
【提要】阳明病提纲。
【解析】
阳明所属的经络脏腑
病期：
六经病证中期的阳热极盛阶段
病
理 病性病机： 里、热、燥实 概
况
本证：经证、腑证
病证类型： 兼证：
变证：发黄证 、血热证，中寒证
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第五章 辨阳明病脉证并治 概说
三、治疗概况
清法：适用于阳明经证，白虎汤为代表 正治法：
下法：适用于阳明腑实证，承气汤为代表 禁忌： 发汗、利小便
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第一节 阳明病纲要
【解析】
太陽陽明
含义：由太阳病发展而来的阳明病 成因： 太阳病失治、误治，邪气入里化热化燥而成 病证：脾约是也
含义：阳明本经自受邪而发病者。
正陽陽明 成因：胃入里阳直素犯旺阳，素明，有迅蕴热速从，阳挟有化热宿化食，燥病成实邪 病证特点：胃家实是也
少陽陽明
含义：由少阳病发展而来的阳明病 成因：少阳病误施发汗、利小便，则伤津助热
身痒感
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第一节 阳明病纲要
四、阳明病愈期 【原文】 193 陽明病，欲解時，從申至戌上。 【提要】指出阳明病欲解的有利时辰。 【解析】
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第一节 阳明病纲要
复习思考题 1．试述阳明病提纲“胃家实”的涵义及临床意义 2．阳明病是怎样形成的？其病因来路包括哪些方 面？ 3．试述阳明病的外证、主脉的涵义与机理。 4．阳明病“始虽恶寒，二日自止”的机理是什么？ 其与太阳病恶寒有何不同？ 5．如何理解“阳明居中，主土也，万物所归，无 所复传”？ 6．三阳病证皆有发热与恶寒，当如何辨别？ 7．阳明病的汗出有何特点？其临床意义如何？ 8.请查阅资料，说明六经病欲解时的临床意义。
陽明之爲病
胃家 病位：
“大肠小肠皆属于胃” 是也
邪热亢盛
實 病性：
正邪交争有力
概括 阳明 经证 腑证
正气充足
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第一节 阳明病纲要
二、阳明病病因来路 【原文】 179 問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽 陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約是 也；正陽陽明者，胃家實是也；少陽陽明者， 發汗利小便已，胃中燥煩實，大便難是也。 【提要】阳明病的病因来路及证候特点。
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第一节 阳明病纲要
【原文】 181 問曰：何緣得陽明病？答曰：太陽病，若發汗、若下、若 利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明。不更衣，內 實，大便難者，此名陽明也。
【提要】太阳病误治伤津转属为阳明病。
【解析】
太 陽 病
若發汗不当 若下:误下
此亡津 胃中乾燥
若利小便
因 轉 屬 陽 明
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第一节 阳明病纲要
【解析】
热型：但热不寒
阳明
陽明病外證
身熱 汗自出 不惡寒 反惡熱
热与汗的关系： 热不为汗衰 汗出而热不退
病的 脉证 特点
反汗出濈濈然者 阳明经热证
阳明病出汗特点 其人濈然微汗出 阳明腑实证
阳明病
形大：脉体宽阔
的主脉 伤寒三日 阳明脉大
力大：搏指有力
15.04.2020
不更衣 內實 大便難者
此 名 陽 明 也
15.04.2020
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第一节 阳明病纲要
【原文】 185 本太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉 屬陽明也。傷寒發熱無汗，嘔不能食，而反汗 出濈濈然者，是轉屬陽明也。 【提要】太阳病发汗不彻及伤寒兼里热亢盛均 可转属阳明。
15.04.2020
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第一节 阳明病纲要
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第五章 辨阳明病脉证并治·概说
手阳明大肠
经络： 足阳明胃经
手太阴肺经 足太阴脾经
生理 概况
脏腑：
胃 大肠
同属六腑，以降为顺 主受纳水谷传导糟粕
两阳合明，阳气最盛
生理特点：五行主阳土，六气主燥
多气多血，正气充足 主阖
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第五章 辨阳明病脉证并治 概说
病因来路： 传经、 直中
第五章 辨阳明病脉证并治
【目的与要求】 1．掌握阳明病提纲，脉证特点 ，本证的治法、 方剂，阳明病发黄证、阳明蓄血证的证治。 2．熟悉熟悉阳明病的病因来路 、阳明血热证、 阳明中风证、阳明中寒的辨证要点。 3.了解阳明病治疗禁忌、欲解时及转归。 4．背诵条文： 【计划学时】10
《伤寒论讲义》143-198
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第二节 阳明病本证
一、阳明病经证
（一）热郁胸膈证（栀子豉汤证）
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第一节 阳明病纲要
【原文】 183 、184
問曰：病有得之一日，不發熱而惡寒者，何 也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自 汗出而惡熱也。
問曰：惡寒何故自罷？答曰：陽明居中，主 土也，萬物所歸，無所復傳，始雖惡寒，二 日自止，此爲陽明也。
【提要】阳明初感外邪而恶寒及恶寒自罢的 机理。
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使邪热化燥而病转阳明
病证特点：胃中燥烦实，大便难是也
15.04.2020
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第一节 阳明病纲要
本条的主要精神在于说明阳明病的几种不 同病因来路与形成机理，在文法上采用互 文见义法，即阳明病不论是由太阳病传变 而来，或者阳明本经自受邪而病，还是由 少阳病发展而成者，均有形成“脾约”， 或“胃家实”，或“大便难”之可能。故 不能拘泥于条文字句，单从原因方面而限 定证候。
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第一节 阳明病纲要
【原文】 196
陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮 中狀者，此以久虛故也。
【提要】辨津气久虚之人患阳明病无汗证
【解析】
法多汗 阳明病里热盛实则见多汗，此言其常
陽
明 病
其身如 反無汗 蟲行皮
中狀者
此以久 虛故也
津气久虚之人患阳明病 虽有燥热，但津亏气虚 汗液化源匮乏无以作汗
【解析】
汗出适当邪解而病愈
太
本
太陽初 得病時
發其汗
汗先出 不徹
邪气郁闭不解 入里化热化燥
轉
阳
屬
阳
陽
明
發熱無汗
明
傷寒
而反汗出濈濈然者
也
嘔不能食
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第一节 阳明病纲要
三、阳明病脉证特点 【原文】 182 、188、 186 問曰：陽明病外證云何？答曰：身熱，汗自出，不 惡寒，反惡熱也。 傷寒轉繫陽明者，其人濈然微汗出也。 傷寒三日，陽明脈大。 【提要】指出阳明病的脉证特点。