经鼻型肠梗阻导管接负压求的护理
经鼻型肠梗阻导管治疗肠梗阻患者的护理效果分析
经鼻型肠梗阻导管治疗肠梗阻患者的护理效果分析发布时间：2021-09-02T15:46:56.473Z 来源：《中国医学人文》2021年16期作者：张俊[导读] 对经鼻型肠梗阻导管治疗肠梗阻患者的护理效果进行探讨。
张俊西安交通大学第一附属医院普通外科 710089【摘要】目的对经鼻型肠梗阻导管治疗肠梗阻患者的护理效果进行探讨。
方法回顾性分析2019年12月～2020年12月本院30例应用经鼻肠梗阻导管治疗肠梗阻患者临床资料、总结护理经验。
结论行肠梗阻导管治疗的30例患者中，28例患者成功放置导管并成功实施减压引流，治疗成功率为93.3%，2例患者经2次置管成功。
所有患者置管后均未发生严重的不良反应，肠梗阻症状得到了有效的缓解。
结论对经鼻型肠梗阻导管治疗肠梗阻患者进行针对性护理，能有效减轻患者的痛苦，在通气排便、减轻腹胀痛和恢复肠功能等方面效果十分明显，建议在临床推广应用。
【关键词】肠梗阻肠梗阻导管护理任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻,是常见的外科急腹症之一。
肠梗阻的病因和类型很多,发病后不但可引起肠管本身形态与功能的改变,并可导致一系列全身性病理改变,严重时可危及患者的生命。
手术是治疗肠梗阻的一个重要措施,大多数肠梗阻需要手术治疗。
急性肠梗阻手术大都是在急诊情况下进行,术前准备不如择期手术那样完善,且肠管高度膨胀伴有血液循环障碍,肠壁水肿致愈合能力差,腹腔内常有污染,故手术后易发生肠瘘、腹腔感染、切口感染或裂开等并发症。
近年来随着基础治疗方法的改进,特别是肠梗阻导管的应用,解除梗阻症状,为改善患者全身状况进而行择期手术赢得了时间,避免了急诊剖腹探查术,使肠梗阻的治疗效果有很大提高。
现将本院 2019年12月～2020年12月对30例急性完全性肠梗阻患者行经鼻肠梗阻导管减压、引流等基础治疗的护理体会,现将具体情况报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料随机抽取本院2019年12月～2020年12月期间利用经鼻肠梗阻导管插人法治疗肠梗阻的病例30例。
肠梗阻护理查房完整版本
护理措施
8并发症的预防和护理 1)突发的心跳骤停
➢迅速正确地进行心脏复苏 ➢采用简易呼吸器,呼吸机等进行辅助通气 ➢遵医嘱使用复苏药物,必要时使用电击除颤 ➢复苏后进一步生命支持严密观察生命体征 ➢及时处理心律失常，安装心脏起搏器 ➢保持静脉的畅通及滴速、输液量的调节 ➢严密监测观察记录每小时尿量 ➢协助做好各种注意保暖，做好基础护理
➢ 定期腹部X 线摄片：通过腹平片可以观察到肠管扩张情况 ，气液平大小和数目的变化，确定疗效
➢ 查看导管上的刻度：需要注意的是刻度能直观地提供导管 深度
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经鼻插入型肠梗阻导管的护理
➢ 置管前护理 护士应注意观察患者心理变化，向患者及家属讲
解置入肠梗阻导管的目的、置入方法、置入后注意 事项，床上翻身时勿用力过猛，避免造成气囊移位 或破裂，勿自行拔管。取得患者的配合，增强治愈 信心，并根据患者的接受能力做好导管自我防护的 宣教
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防止导管打折扭曲， 用笔在导管上做标记 ，及时观察导管鼻腔 外的长度，及时了解 导管是深入或脱出， 将负压引流器固定牢 固，及时倾倒引流液 并记录，防止引流液 过多、过重引起导管 脱出
由医生根据病情调 整固定点，一般为 3次/日，每次 10~20cm
呕吐有关 ➢ 4疼痛:与肠壁缺血,肠内容物不能正常通过,手术
创伤有关 ➢ 5恐惧与焦虑:与担心预后,知识缺乏有关 ➢ 6舒适的改变:与切口疼痛,各种置管有关 ➢ 7口腔粘膜的改变: 与长期禁食水,胃肠减压有关
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护理措施
➢ 1维持体液平衡 ➢ 2遵医嘱合理使用抗生素控制感染，严格无菌技
术操作，保持引流管的通畅 ➢ 3术后禁食、胃肠减压 ➢ 4缓解疼痛 ➢ 5心理护理 ➢ 6提高患者舒适度的护理 ➢ 7观察并记录
肠梗阻导管的临床应用及护理教学文稿
应 前期减压后期营养等。
靠肠蠕动 到达病变部
经鼻型全长 3米可以下 至回盲部
用
术中可做肠排 列导管，减少 术后粘连。
第 12 页
经鼻型肠梗阻导管结构
1、水囊注水阀：给前水囊注蒸馏水（注射用
水、纯净水）处，禁止用生理盐水、葡萄糖及
造影剂、矿泉水等其他有结晶化可能的药液。
肠 注意：水囊内液体每周更换一次；注水、抽水
低压持续吸引时适当的吸引压力为: －980Pa～－2450Pa(－ 10 ～－25cmH２O），注意：目前医院一次性负压引流器压力多 为>1600Pa，完全满足压力要求。
减压时间应根据梗阻程度而定。日本相对较长：永田澈等
②注意：术后早期的肠梗阻与一般的粘连性肠梗阻相比适合长时间的 （3周~4周）肠梗阻导管进行的吸引减压疗法。
③注意：根据每日出入水量补足液体，维护水电解质平衡。
④注意：减压疗法时如果人为堵塞补气口，会无法进行减压和吸引。
负压吸引方法
正文
第二章
第 17 页
与胃管吸引方法基本相同。导管由于肠蠕动运动被带往梗阻 部位期间，可使用吸引器或手动进行间歇吸引或者持续低压吸引。
行腹腔镜Ⅰ期肠切除切除吻合手术治愈率：75%（全日本统计）
肠梗阻导管的临床应用
第9 页
小肠梗阻的减压及内排列术
女性患者，三年前因粘连性肠梗 阻行小肠排列术 入院前突发腹痛腹胀呕吐
入院当天
胃肠减压治疗后，症状未见好 转，胃镜下置入肠梗阻导管
肠梗阻导管的临床应用
小肠梗阻的减压及内排列术
肠梗阻导管 造影见排列 小肠粘连成 角，形成不 完全梗阻
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
注意：引流量＝引出量－冲洗量。
⑤临床医生注意必要时观察腹部平片的X线变化。
急性小肠梗阻患者应用经鼻插入型肠梗阻导管的护理方法分析
急性小肠梗阻患者应用经鼻插入型肠梗阻导管的护理方法分析摘要：急性小肠梗阻是腹部外科常见的急症之一，常由于多种原因导致小肠发生扭转或闭塞，从而影响了肠内容物通过，并继发了一系列腹部症状。
急性小肠梗阻治疗措施的关键原则的早期进行胃肠减压，经鼻插入型肠梗阻导管可以有效深入至梗阻肠管部位将阻塞的肠内容物吸出，从而减轻肠内压力，减少胃肠部水肿，有利于阻塞肠管恢复正常。
本文对急性小肠梗阻患者应用经鼻插入型肠梗阻导管的护理方法进行综述，为临床上规范经鼻插入型肠梗阻导管的护理流程提供参考。
关键词：急性小肠梗阻；经鼻插入型肠梗阻导管；护理方法引言急性肠梗阻是最常见的急腹症之一，通常腹部手术术后出现肠梗阻的概率可达10%-30%，常常导致肠壁血液循环障碍、水电解质紊乱、感染等严重并发症。
经鼻插入型肠梗阻导管是一种通过鼻腔将导管插入到胃肠道中，以缓解肠道阻塞的治疗方法，由于是一种无创的治疗方法，相对于开腹手术或经皮经腹肠减压术等治疗方法，避免了手术的创伤和并发症，缩短了患者的住院时间和恢复期。
本文将对急性小肠梗阻患者应用经鼻插入型肠梗阻导管时的不同护理方法进行分析。
1.急性小肠梗阻概述急性小肠梗阻是一种常见的急腹症，它指的是小肠内腔阻塞或狭窄，导致小肠内容物无法正常通过。
急性小肠梗阻的病因很多，主要包括肠道机械性阻塞、肠扭转、肠套叠、肠梗阻性肿瘤等，其中机械性阻塞最为常见。
机械性阻塞通常是由于小肠内腔内发生狭窄、压迫或阻塞物等引起的。
狭窄的原因包括炎症、结核、肿瘤、息肉等，压迫的原因包括外源性肿瘤、器官移位等，阻塞物的原因包括异物、粪块等。
肠扭转是指小肠环绕其自身轴向旋转，导致血供中断和小肠内容物停留，最终引起小肠梗阻。
肠套叠是指小肠的一段套入另一段小肠内，也会导致小肠梗阻。
肠梗阻性肿瘤是指肿瘤生长导致肠道腔道狭窄或者阻塞。
急性小肠梗阻的临床表现包括腹痛、呕吐、腹胀、便秘等。
腹痛的程度和位置与梗阻的原因和部位有关，一般为阵发性绞痛。
经鼻肠梗阻导管治疗粘连性肠梗阻的护理方法
经鼻肠梗阻导管治疗粘连性肠梗阻的护理方法摘要】目的：探究经鼻肠梗阻导管治疗粘连性肠梗阻的护理方法。
方法：随机抽取本院96例经鼻肠梗阻导管治疗粘连性肠梗阻患者，利用摸球法分为研究组（使用综合护理）与对照组（使用常规护理）。
对比两组的护理效果。
结果：经护理干预，研究组患者依从性评分与疼痛指数评分反应明显优于对照组，两组差异显著（P＜0.05）。
结论：综合护理对经鼻肠梗阻导管治疗粘连性肠梗阻患者疼痛指数改善效果明显，患者依从性评分得到显著提高，临床价值高。
【关键词】肠梗阻；粘连性；综合护理作为腹部手术常见并发症之一，粘连性肠梗阻目前并没有较好的预防方式，治疗主要措施为经鼻肠梗阻导管，其可迅速缓解患者肠梗阻症状[1]。
但由于其属于一种新兴治疗措施，因此患者及其家属认识不足，极易出现紧张等不良情绪[2]。
实施综合护理可以有效改善患者疼痛指数，避免患者产生不良情绪[3]。
本次研究旨在探讨经鼻肠梗阻导管治疗粘连性肠梗阻的护理方法，现报道如下：1资料与方法1.1临床资料对象：随机抽取2018年10月-2019年10月本院96例经鼻肠梗阻导管治疗粘连性肠梗阻患者，签署知情同意书。
依照摸球法分组，各48例。
研究组男23例，女25例；年龄在23-67岁，平均为（33.49±1.35）岁；阑尾炎术后粘连肠梗阻24例，胆囊切除术后18例，其他6例。
对照组男26例，女22例；年龄在25-69岁，平均为（28.57±1.73）岁；阑尾炎术后粘连肠梗阻32例，胆囊切除术后14例，其他2例。
两组临床资料保持同质性，P＞0.05；排除准则：严重基础疾病、精神疾病以及哺乳期和妊娠期的女性；严重认知、精神或者语言障碍患者。
纳入准则：均存在不同程度腹痛；停止排气与排便；意识清楚可配合护理工作。
1.2方法对照组患者使用常规护理措施，护理人员制定护理方案，指导患者进行心理、生活与导管护理。
研究组患者在对照组的基础上，采取综合护理措施。
急性小肠梗阻患者应用经鼻插入型肠梗阻导管的护理
急性小肠梗阻患者应用经鼻插入型肠梗阻导管的护理目的：分析急性小肠梗阻患者应用经鼻插入型肠梗阻导管的护理需求，总结护理经验。
方法：2013年1月至2015年10月医院共以经鼻插入型肠梗阻导管治疗急性小肠梗阻72例，对其采取相应的护理措施。
结果：患者胃肠减压量（863±214）mml/d，48h腹围缩小（14±6）cm，48h腹胀缓解率81.94%，梗阻缓解率81.94%，5日内肛门恢复排气率63.89%，第5日气液平面消失62.50%，转手术治疗22.22%，术前平均住院时间（14±5）日，总住院时间（22±14）日；鼻咽部疼痛不适97.22%，电解质紊乱43.06%，导管相关并发症29.17%，肺炎2.78%。
结论：急性小肠梗阻患者具有治疗方式多、住院时间长、并发症发生率高、症状复杂多变等特点，故临床护理需做基本护理、并发症预防护理等。
标签：急性小肠梗阻；经鼻插入型肠梗阻导管；临床护理肠梗阻是指肠内容物无法顺利通过肠道的一种疾病，是最常见的急腹症之一，也是手术常见病、多发病。
有报道显示，术后肠梗阻发生率高达10%～30%。
肠梗阻危害较大，尽管多数呈自限性，但若未进行及时有效的干预，可能并发肠瘘、短肠综合征、脓毒血症等严重并发症，重症者可致死亡[1]。
肠梗阻导管是治疗肠梗阻的主要方法，可起到肠内支架作用，可进行肠管重排，有效缓解梗阻。
但导管留置时间长，患者可出现明显不适，并发症发生率较高，高质量的临床护理有助于降低并发症发生风险[2]。
2013年1月至2015年10月，医院共以经鼻插入型肠梗阻导管治疗急性小肠梗阻72例，经精心护理，多数患者预后较好，现报道如下。
1资料及方法1.1一般资料72例患者中男44例、女28例，年龄32～78岁，平均年龄（56±15）岁。
有腹部手术史62例。
临床表现：腹痛腹胀68例，恶心呕吐40例，肛门排气排便障碍52例。
粘连性梗阻58例，癌性梗阻10例，其它4例。
肠梗阻——导管护理
（注射用水、纯净水）处，禁止用生理
盐水、葡萄糖及造影剂、矿泉水等其他
肠 梗
有结晶化可能的药液。注意：水囊内液 体每周更换一次；注水、抽水时注射器 要旋转半圈，防止阀门关闭不良。一次
阻
注水量为30ml 。
导 管 的
2、补气口：加快引流速度，防止肠壁 损伤，附有单项阀，禁止对此处进行任 何操作，如果堵塞，会造成减压吸引效 率降低或无法引流。
隔1~2小时冲洗加吸引一次，随患者排泄物粘稠程度后
几日可逐渐减少冲洗次数，到4日左右不用吸引稀薄粪
液会自动流出。
肠
冲 洗 量：置管成功后采取间断温盐水冲洗（100ml－300ml/次，
梗
Q3h），根据腹部症状和引流量逐渐增加冲洗量，总量
阻
一般不超过3500ml/d。
导
负压吸引方法：倡导低压持续吸引时适当的吸引压力一般控制为:
的 临
压引流，1 h～2 h 后开通。负压吸引间歇期间每4-6小时可以给予液体
床
石蜡、橄榄油、香油等其他润滑肠道，有助肠管通畅的药物。
应
用
3 置管后导管的冲洗
肠梗阻
导管堵塞的判断:
①排液流出不好时，注入适量的生理盐水、蒸馏水或普通水以确认
导管是否被堵塞。要注意过度的负压吸引容易造成肠黏膜被吸引
肠 梗 到导管侧孔上，产生肠套叠、出血的可能。
低压持续吸引时适当的吸引压力为: －980Pa～－ 2450Pa(－10 ～－25cmH２O），注意：目前医院一次性负 压引流器压力多为>1600Pa，完全满足压力要求。
减压时间应根据梗阻程度而定。日本相对较长：永田澈等 《肠梗阻的保守治疗》使用肠梗阻导管留置期间最长20日，平 均2周左右。根据其他研究报告，大多提倡3日至1周为留置的 界限期间，尤其对全身状态不良，有高度压痛、腹痛症状，有 怀疑为腹膜炎的情况病人。
肠梗阻导管置入护理配合
肠梗阻导管置入护理配合一、术前准备（一）器械准备1、常规胃镜检查物品准备。
2、肠梗阻导管套件（含导管及导丝）、异物钳。
3、药品：盐酸利多卡因凝胶。
（二）患者准备（1）向患者做必要的解释、心理安慰等工作：向患者说明检查及治疗的目的和大致过程，交代注意事项，解除患者焦虑和恐惧心理，取得合作。
（2）询问病史，了解病情，掌握适应症。
（3）查看镜前四项的检查结果，并在申请单上注明检查结果。
（4）患者检查前10－15分钟，口服盐酸利多卡因胶浆。
（5）签署胃镜检查知情同意书及放置肠梗阻导管知情同意书。
二、护理配合（一）配合胃镜检查帮助患者取左侧卧位，配合医生完成检查过程。
由检查医生先行胃镜检查，查看患者食管、胃及十二指肠情况，确认可行置管后，方可遵医嘱拆开肠梗阻导管。
整个检查过程护士须观察患者一般情况，嘱患者唾液自然外流，及时清除口腔分泌物。
一般情况差的患者需吸氧及心电监测。
恶心、呕吐剧烈的患者，给予必要的安慰，嘱其用鼻吸气、嘴呼气调整呼吸。
（二）肠梗阻导管的准备1、将肠梗阻导管内腔注满灭菌蒸馏水（由吸引口到前端侧孔）（可再次注入少量石蜡油）。
2、检查前囊（F）：将前囊注满15ml灭菌蒸馏水（最大量30ml），检测前囊是否有破损，检测未见异常后，将15ml灭菌蒸馏水全部抽出。
3、亲水导丝护套内腔注满灭菌蒸馏水。
4、导丝从尾部插至肠梗阻导管前端，导丝前端不可从导管的前端或侧孔探出，旋紧螺旋封头，相对固定导丝。
（三）术中配合1、将肠梗阻导管前端部分涂抹适量利多卡因凝胶，由护士甲经鼻腔插入食管内。
在内镜直视观察下，缓慢将肠梗阻导管送入胃内；由护士乙用异物钳夹住前端随着医生操作胃镜将肠梗阻导管送入（异物钳夹取肠梗阻导管的力量要适中，过紧容易损伤肠梗阻导管，过松容易脱落）；护士甲随医生进镜速度，将导管经患者鼻腔速度适中地送入十二指肠降部，（注意送入速度要适中，不宜过快，过快容易在胃内盘曲）；决定留置位置后，护士乙先不要松开异物钳，由检查医生边退镜，边送入异物钳，待胃镜退入胃内后，松开异物钳，确认异物钳松开后，以半闭状态退出，（不宜开至最大，以免将肠梗阻导管带出，也不宜完全闭合，以免损伤粘膜）。
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经鼻型肠梗阻导管治疗肠梗阻患者的护理
肠梗阻导管相比较于于传统的胃管具有很明显的优势，短的胃管只针对高位梗阻可获得一定的减压效果，对低位梗阻效果甚微；对保守性治疗进行到什么程度合适、手术时机的判断也有一定困难；中转为手术的患者，术后又存在再发粘连的问题于临床为这些问题的解决。
经鼻肠梗阻导管能够插入梗阻部位的直接上部进行吸引减压，能将肠道中潴留的内容物吸引并排除，从而解决梗阻症状。
同时还能进行X线造影，判断梗阻的部位和程度、原因；能够配合腹腔镜手术或开腹手术，使手术更加简单、易行，减少术后并发症；能够作为小肠内支架导管进行小肠排列，从而解决反复发作、粘连极重的肠梗阻。
正确的护理措施包括以下几点：
1. 采取有效的心理干预措施，及时向患者及其家属耐心讲解经鼻插入导管治疗肠梗阻的原理、目的、手术方法和术后恢复时的注意事项，减轻患者的心理负担。
2.做好患者的健康教育，肠梗阻导管会出现舌咽部和喉部不适等症状，这时，要向患者及患者家属做好安全处理工作，不让其强行牵拉导管；对于患者上下床过程中对于导管和引流器的放置，也要让其注意不可动作幅度大、运动过猛。
3.此外，要及时做好肠梗阻导管记录，详细记下导管在患者体内的深度以及患者的体温、腹部等相关生命体征，同时要妥善安置患者的体位姿势，以免压制导管或者造成导管脱出。
在这一过程中，除了每天要对患者的导管进行调整固定以外，还要及时倾倒处理引流液，以免引流液过多导致导管脱出，并对每次倾倒的引流液的性状、流量和颜色进行详细记录。
当引流液较少或没有引流液时，可用注射针筒向导管缓慢注射生理盐水，对其进行消毒和疏导，以防导管堵塞。
4．及时发现病情变化，仔细观察、询问患者的病况，避免因出血、穿孔以及穿孔所致的腹腔感染等导管并发症的出现。
一旦发现患者有一样情况出现，要及时汇报主治医生进行相关治疗和处理。
5.做好口腔护理，由于置管手术会对患者的鼻、喉部造成一定的刺激和损伤，加之咽喉部的感觉神经末梢十分丰富，所以在术后患者会多少有些不同程度的喉部肿痛和不适。
所以要进行每天两次的口腔护理，并指导患者每日要用温水漱口，必要时可以对置管的一侧鼻腔内滴2-3滴液体石蜡油，同时根据患者的具体情况及时调整固定导管的位置，防治患者出现因导管牵拉过紧而出现的鼻腔粘膜损伤。
6.注意患者的饮食及营养需求，患者在术后一定的时期内应予以禁食，同时要注意抗感染方面的治疗；恢复期间，为了纠正患者体内的正水电解质与酸碱失衡，可采
用全胃肠外营养等治疗。
除此之外，还可以对患者进行每日的血糖监测、定期检测患者的肾功能与电解质，以保证患者体内机体营养的需要。
在患者可以进食后5-7天后，如果患者的腹部经过X射线检查后没有出现液气平面和积气阴影后，可以考虑拔出导管。
嘱咐患者在拔出导管后，进餐时要注意饮食卫生，不可暴饮暴食，要保持大便通畅，如果患者出现腹痛、腹胀以及停止排便、排气等症状时，要及时报告医生，并处理。