肝脏弹性硬度检查(FibroScan)——一种检测肝纤维化的新手段
瞬时弹性成像技术检测肝硬度失败原因及对策
瞬时弹性成像技术检测肝硬度失败原因及对策摘要：目的探讨瞬时弹性成像技术（FibroScan）测量肝硬度失败原因及提高成功率的方法。
方法用FibroScan 对5000 例慢性肝病患者进行肝脏硬度检测，每例进行10次有效测量，并对检测失败的患者进行身高、体重、肋间隙宽度测量、肝脏B 超或CT检查，以评价身体质量指数、性别、年龄、肋间隙、影像原因对检测成功的影响.结果 5000例检测者中的240例检测失败，失败率为4.8%。
BMI≥28kg /m2 者失败率明显高于BMI ＜ 28kg /m2 者（，女性失败率高于男性，老年人失败率较<60 岁的人高，肋间隙＜ 9mm 患者失败率高，差异均有统计学意义（P<0.01）.肝脏影像学显示异常（肝脏血管瘤、结节、囊肿，肝脏缩小、腹腔积液、气体干扰）患者检测失败173例，失败率为3.5%。
对240 例初次检测失败患者采取重新摆放体位、更换检测部位、调整探头方向等方法重新检测成功52例，使失败率降低至3.8%。
结论FibroScan 检测的失败多由于肥胖、肋间隙狭窄、肝脏影像学显示异常（肝脏血管瘤、结节、囊肿，肝脏缩小、腹腔积液、气体干扰等）引起，老年人与女性检测失败率较高。
针对检测失败的原因，采取相应的对策，可降低检测失败率。
关键词：瞬时弹性成像技术；肝硬度检测；失败率Abstract Objective To investigate the cause of the failure of the transient elastic imaging（FibroScan）and the method of improving the success rate.Methods 5000 cases were detected for liver stiffness with FibroScan，in each case were 10 times of the effective measurement，and in patients with failure detection for height，weight，rib clearance width measurement，liver B ultrasonicor CT examination and evaluation of body mass index，gender，age，intercostal space，image of the successful detection of influence.Results LSM failure occurred in 4.8% of all examinations（240 patients out of 5000）.Body mass index（BMI）≥28kg /m2 failure rate was significantly higher than BMI ＜28kg /m2.The failure rate of female patients with liver stiffness was higher than that of male，the elderly failure rate was higher than that of younger people（< 60 years of age），the intercostal space < 9mm failure rate is higher than that of the intercostal space ≥9mm.，the difference had statistically significant（P<0.01）.Liver imaging showed abnormal（liver hemangioma，nodules，cysts，liver，ascites，gas interference）in patients with 173 cases of failure detection，in which failure rate was 3.5%.In 52 cases，the failure rate was reduced to 240 by re examination of 3.8% cases，which was used tore position the position，change the detecting position and adjust the direction of the probe.．Conclusion The failure of FibroScan measurement much due to obesity，narrow rib spaces，liver imaging showed abnormal（liver hemangioma，nodules，cysts，shrinking liver，ascites，gas interference，etc.）caused by，the elderly and women detection failure rate is higher.To detect the failure of the reasons，to takethe corresponding measures，can reduce the detection failure rate.Key words Transient elastography；Liver stiffness measurement（LSM）；Failure rate基于瞬时弹性成像技术的FibroScan 能够通过检测肝脏硬度值来判断肝纤维化的程度[1]，具有无创、无痛、重复性好的优点，在我国已广泛用于临床，作为动态观察患者肝纤维化程度及抗肝纤维化治疗效果的重要评价手段之一【2】。
Fibroscan对慢性乙型肝炎肝纤维化诊断的临床应用进展
Fibroscan对慢性乙型肝炎肝纤维化诊断的临床应用进展王荔【摘要】As "the gold standard" of fibrosis diagnosis, liver biopsy is not widely accepted in clinic use, because of its numerous drawbacks, such as its invasive nature which may lead to serious complications,false-negative diagnosis because of sampling error,and intra-and inter-observer variability. Transient elastography, also named as Fibroscan, is a non-invasive access to diagnose liver fibrosis and cirrhosis by measuring liver stiffness. Recently, researches about the clinic use of Fibroscan for diagnosis of liver fibrosis in chronic hepatitis B patients are becoming more and more,and the establishment of a unified diagnosis standard in combination with some other indexes to increase the diagnosis accuracy are the research hotspots.%肝活检目前仍是作为肝纤维化分期的金标准,但由于它的有创性和存在采样误差、观察者间变异性等局限性使它尚未普遍应用于临床.Fibroscan以超声为基础,利用切变弹性探测仪测定肝脏硬度值来判断肝纤维化和肝硬化分级,它符合肝纤维化无创评价需要的许多标准.近年来,Fibroscan对乙型肝炎导致的肝纤维化的研究日益增多,制订一个统一的诊断标准,并联合应用其他指标以提高对乙型肝炎肝纤维化的诊断准确率是当前研究的热点.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2012(018)015【总页数】3页(P2436-2438)【关键词】乙型肝炎;肝纤维化;瞬时弹性成像技术;无创诊断【作者】王荔【作者单位】泸州医学院附属医院超声诊断科,四川,泸州646100【正文语种】中文【中图分类】R445.1肝纤维化是包括慢性乙型肝炎在内的多种不同肝损伤向肝硬化发展的必经阶段，是肝脏纤维结缔组织过度沉积，以及细胞外基质合成和降解不平衡的结果。
肝纤维化无创性诊断的挑战——Fibroscan技术新进展
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Fibroscan与Manoscan------消化科两大划时代意义的检查
Fibroscan与Manoscan------消化科两个划时代意义的检查Fibroscan•背景知识•Fibroscan技术2003年由法国学者Sandrin等首先应用，是一种新型的肝纤维化检测仪器，它通过测定肝脏瞬时弹性图谱来反映肝实质硬度，通过测量肝脏硬度来判断肝脏纤维化的程度，并对肝纤维化进行准确分级。
•Sandrin L, Fourquet B, Hasquenoph JM, et al. Transient elastography:a new noninvasive method for assessment of hepatic fibrosis.Ultrasound Med Biol. 2003 Dec;29(12):1705-13.Fibroscan•适应症•FibroScan适用于各种慢性肝病包括病毒性肝炎、酒精性肝炎及自身免疫性肝病等所导致的肝纤维化、肝硬化、脂肪肝的检查。
Fibroscan•与血清学检测方法相比的优势•TE诊断肝炎肝硬化的效能优于FibroTest、FibroMeter、HepaScore、APRI、API、FIB-4、Fores指数、Hui指数、代偿性肝硬化指数(CCI)等血清生物学标志物在我国已被批准用于临床。
Fibroscan•与传统方法相比的优势•FibroScan能够快速对肝脏硬度值、脂肪变数值作出诊断，精确度高、重复性好，完全避免了肝穿刺带来的创伤，提高了患者的生活质量。
•FibroScan对纤维化各期的分级诊断准确性（AUROC）皆在85%以上。
Fibroscan•原理•其原理主要通过测定低频振荡波在肝组织纤维中的传播速度来判断肝脏的硬度，单位以千帕(kPa)来表示。
从而评估出肝脏中存在的纤维数量的多少，也就是纤维化的程度。
Fibroscan•检查结果•弹性数值测量范围是2.4～75.4千帕，弹性数值越大，表示肝组织质地越硬，纤维化程度越严重。
浅谈肝脏瞬时弹性硬度测定仪(FibroScan)在临床肝病诊断和治疗中的应用
浅谈肝脏瞬时弹性硬度测定仪（FibroScan）在临床肝病诊断和治疗中的应用肝穿刺病理检查一直作为判断肝脏炎症和纤维化程度的金标准，但存在有创检查的风险和抽样误差及多次复查患者依从性差等弊端，肝脏纤维化无创检查具有无创、快速、经济等特点。
本文就肝脏瞬时弹性硬度测定仪（FibroScan）在肝脏纤维化诊断，特别是对早期影像学、血清学检查无明显异常的患者，对于慢性肝炎治疗时机的选择、慢性肝炎合并其他疾病的诊断及对于慢性肝炎治疗效果判断及预后评价的意义等进行探讨。
标签：肝脏瞬时弹性硬度测定、FibroScan、肝纤维化、慢性肝炎、治疗效果评价肝脏的各种疾患包括慢性丙型肝炎、非酒精性脂肪肝、酒精性脂肪肝、药物性肝炎、自身免疫性肝炎、遗传代谢性肝病等均可以导致肝脏炎症或/和纤维化，对于慢性乙型肝炎患者及时有效的抗病毒治疗可以显著改善预后，早期发现这类患者的肝脏异常状况而进行及时诊断与合理治疗对于改善其预后同样重要。
肝穿刺病理检查一直作为判断肝脏炎症和纤维化程度的金标准，但存在有创检查的风险和抽样误差的弊端，同时不能频繁检测且费用较高，且由于设备、操作技术、病理水平等方面的限制，较多地方不能开展，即使能够开展肝穿刺病理检查的医疗机构也不能短期内反复多次检测，因此临床需要方便、快捷、准确、经济、客观、量化的非侵入性检查用于评估肝脏的炎症或/和纤维化程度。
目前研究显示，APRI和FIB—4假阳性率高，而肝脏瞬时弹性成像技术与肝穿刺病理结果符合率最高治疗期间及治疗后动态的检测患者肝脏的瞬时弹性硬度值，对于判断这类患者肝脏炎症或/和纤维化有无改善或进行性加重具有较高价值，可以帮助临床医生及时便捷地评判疗效并修改治疗方案，同时可以较好地预测远期预后以便采取必要的防治措施。
因此美国出台了弹性成像技术在慢性肝病诊断应用的共识来指导临床，弹性成像包括FibroScan的振动控制瞬时弹性成像（VCTE）和磁共振实时弹性成像（MRE）、Fibrotoch等，鉴于设备、技术、经济、耗费时间、检测影响因素等方面的原因，磁共振实时弹性成像技术在实际临床应用相对较少，而FibroScan应用相对较广，本文重点讨论基于FibroScan 的瞬时弹性成像在临床中的应用.原理特点和影响因素FibroScan是一种建立在超声诊断基础上，利用一维超声波在肝组织内的运行速度换算成弹性值和超声在脂肪组织中传播时发生能量衰减数值原理，运用肝脏瞬时弹性成像技术和受控衰减参数技术，可同时无创定量评估肝脏纤维化和脂肪变程度，用于发现有无肝脏及其他相关疾病，评估肝脏疾病严重程度，评价治疗效果及其远期预后的诊断方法，具有无创、无痛、快速、客观、量化、便捷（可以床边检测）、价廉、可重复、可多点检测对比、可频繁动态观察等特点。
肝脏硬度测试操作方法
肝脏硬度测试操作方法
肝脏硬度测试是一种常见的乙型肝炎和肝硬化的诊断方法，又称为肝脏弹性检查。
操作方法如下：
1. 患者取仰卧位，将右手抱于头后方，用枕头垫高胸部，使右腋下部位露出。
2. 检查者用右手拇指和食指捏起右侧乳房底部，将右手食指靠近患者乳头。
3. 左手中指后端置于患者右侧肋缘下，敲击手指甲床，产生一声清脆响亮的声音。
4. 检查者右手第2-3指并拢，始终与左手中指后端保持平行，由右侧乳房外上部外侧2-3cm处直接向下按压，运动幅度应适中、速度均匀。
5. 按压时感到阻力时，则肝脏达到肝缘位置，这个位置应维持2-3秒钟。
6. 通过乳房被动复位，检查者可以连续地进行操作，计算出3次测量值的平均数，得到肝脏硬度指数。
需要注意的是，肝脏硬度测试需要由专业医生进行操作，操作方法需要熟练掌握，以确保准确性和安全性。
同时，患者应在医生的指导下进行测试，并告知医生任
何不适或疼痛的感觉。
fibroscan 标准操作流程
FibroScan 是一种用于评估肝脏健康和纤维化程度的非侵入性检测方法，它通过利用声波技术来测量肝脏组织的弹性，从而判断肝脏是否受到了纤维化的影响。
在临床上，FibroScan 被广泛应用于慢性肝病、肝硬化、肝炎等疾病的诊断和治疗过程中，能够为医生提供客观、准确的诊断信息，帮助患者及时采取相应的治疗措施。
掌握 FibroScan的标准操作流程对于临床医生和技术人员来说至关重要。
在进行FibroScan 检测之前，需要对设备进行严格的校准和操作规范，以确保检测结果的准确性和可靠性。
下面将介绍 FibroScan 的标准操作流程，以便临床医生和技术人员能够正确地进行检测，并获取准确的结果。
1. 术前准备在进行FibroScan 检测之前，首先需要对设备进行严格的检查和校准。
确保设备处于正常工作状态，且各项参数设置正确。
医护人员应该对患者的基本情况进行了解，包括患者的芳龄、性别、身高、体重等信息，以便在进行检测时能够正确地输入这些参数。
2. 患者准备患者在进行 FibroScan 检测之前，需要进行一定的准备工作。
首先要告知患者检测的目的和过程，让患者了解检测的重要性和必要性。
要确保患者的身体状态良好，没有需要特别注意的情况。
对患者进行必要的问诊和体格检查，确保患者符合检测的条件。
3. 操作流程在进行FibroScan 检测时，医护人员需要严格按照操作流程进行操作，以确保检测结果的准确性和可靠性。
具体的操作流程如下：a. 计算 BMI 值：首先需要录入患者的身高和体重信息，根据这些数据计算患者的 BMI 值，BMI 值对于检测结果的准确性具有重要的影响。
b. 起始参数设置：根据患者的情况和设备的要求，设置检测的起始参数，包括声波探头的频率和能量等参数。
c. 选择检测位置：根据患者的具体情况，确定声波探头的放置位置，一般是在肝脏的右叶或者左叶进行检测。
d. 定位探头：用适当的胶水将声波探头固定在检测部位，确保探头与皮肤贴合良好。
肝脏硬度检测方法及意义
肝脏硬度反映肝纤维化程度，肝纤维化是肝脏损伤修复时致病因子所致肝内结缔组织异常增生的一个病理发展过程，长期进展为肝硬化。
肝脏硬度检测对于慢性肝病、肝硬化患者衡量、阻断及逆转病情发展、治疗效果具有重要意义。
肝脏硬度可以通过肝组织病理活检、生化学检测、影像学检查来评估。
肝组织病理活检是明确诊断肝纤维化的“金标准”，是对肝脏损伤的炎症活动度分级、纤维化程度分期的唯一手段。
但是肝穿刺作为一种局麻下的创伤性检查，由于受到适应症、穿刺取样技术水平、费用及不良反应等条件限制，使得其适用对象比较局限，临床上一般进展为肝硬化的少部分患者会接受肝穿刺病理活检，对于慢性肝病的患者则会忽略肝纤维化的问题。
生化学检测主要通过肝纤四项、APRI评分、FIB-4指数来评估。
PCⅢ(Ⅲ型前胶原)与肝纤维化形成的活动程度密切相关;Ⅳ-C(Ⅳ型胶原)反映基底膜胶原更新率，含量增高可较灵敏反映出肝纤过程，是肝纤的早期标志之一;LN(层粘连蛋白)为基底膜中特有的非胶原性结构蛋白，与肝纤维化活动程度及门静脉压力呈正相关，慢活肝和肝硬变及原发性肝癌时明显增高;HA(透明质酸酶)可较准确灵敏地反映肝内已生成的纤维量及肝细胞受损状况，是肝纤维化和肝硬变的敏感指标。
肝纤四项可以反映体内任何组织的纤维化，肝纤四项的增高可能是由于其他组织纤维化引起，且肝脏炎症活跃时破坏肝细胞的同时降解细胞外基质也会引起肝纤四项的增高，因此，肝纤四项缺乏特异性，不能在临床上广泛应用。
另外，利用常规临床检验项目谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、血小板(PLT)计算的比率指数APRI评分及FIB-4指数来评估肝纤维化和肝硬化，只需将相应检查结果代入公式即可直接得出，简单易行，但不够直观，且由于肝病患者使用降酶药对转氨酶水平的影响较大，服药情况下并不能客观地反映肝纤维化的程度。
影像学主要通过B超、CT、MRI检查可以发现肝脏包膜增厚、肝脏表面不规则呈结节状、肝实质信号的改变、脾脏厚度增加、门静脉脾静脉增宽等改变，简单方便无危险性，但是只能在肝纤维化晚期可看到明显的影像学图像，不能明确诊断肝纤维化及肝纤维化的程度，临床上影像学提示肝硬化患者通常到了肝硬化中晚期。
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慢性肝病持续存在的最严重后果是逐渐发生肝脏纤维化，进而发展成不可逆转的肝硬化。
监测肝脏纤维化的程度是评估各类慢性肝病病情轻重的关键。
以往，我国慢性肝病的最常见病因是乙型肝炎；随着经济状况的改善和生活水平的提高，肥胖所致的脂肪肝已成为我国慢性肝病的最常见病因。
最新统计表明，我国成年人脂肪肝患病率达30%左右，因此监测肝脏脂肪变性程度也成为非常重要的一项体检内容。
过去，肝组织病理活检一直是诊断肝纤维化的“金标准”，尤其在某些情况下确定肝纤维化病因具有不可取代的作用，但由于肝穿刺其有创性和不可重复操作的缺点，可能出现疼痛、感染、局部血肿甚至死亡的风险，以及存在肝穿样本误差和阅片者偏差，导致其在临床上的应用受到一定限制。
随着医疗技术的发展，一种新型的肝纤维化无创检测仪器——“瞬时弹性成像”，英文名称为“FibroScan ”，一些网民根据它的译音称其为“飞波”，用来检测肝脏硬度值，以评估肝脏纤维化程度。
该仪器2001年由法国Echosens 公司研制成功，可部分替代肝穿刺活检，同时还能够应用于各类肝病不同阶段病情的监测与评估。
因操作简便，对人体没有创伤，被很多健康体检中心列为常规体检项目。
原理
仪器上装备有一个探极，探极中有
一个超声换能器，可以把仪器发出的小振动波通过超声换能器向肝组织传递，同时收集肝组织对振动波的脉冲回声波，通过回声波的速度测量肝组织的弹性。
回声波在肝脏中的传递速度与肝组织硬度直接相关，肝组织硬度越大，回声波的传播速度则越快，弹性数值越大，由此来评估肝纤维化的程度。
该仪器还把肝脏内脂肪组织，在超声波下回声衰减的情况，转化成一种反相射频信号的参数——肝脏脂肪变性受控衰减参数（CAP ），使肝脏内脂肪堆积的情况能够比较准确地以参数形式反映出来，实现了对肝脏脂肪变性的定量检测。
检查方法
患者取仰卧位，右手抱头，最
大限度展现肋间隙，在探极上涂抹导电凝胶后，将探极垂直置于肋间隙，测定肝右叶的弹性。
FibroScan 有什么技术优势？
由于其具
肝脏弹性硬度检查
——一种检测肝纤维化的新手段
（FibroScan ）
867936527@q q.c o m
欢
迎
赐
稿
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有无创、简便、快速、易于操作、可重复性、安全性和耐受性好的特点，可以较好的判断肝脏纤维化和脂肪变严重程度，可部分取代肝穿刺活检，减少临床肝穿刺的需求，目前已被美国肝病学会（AASLD）、欧洲肝病学会（EASL）及中国慢性乙型肝炎防治指南，推荐为乙型、丙型肝炎病毒相关肝纤维化临床评估的重要手段。
哪些患者需要做肝弹性硬度检查？①原则上各类肝病患者都适合做肝脏弹性硬度检查，包括慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、肝硬化、酒精性肝病、非酒精性脂肪肝等。
②在抗病毒治疗过程中，定期随访观察肝脏弹性硬度的变化。
③监测肝硬化门脉高压和肝癌的发生发展。
如何读懂FibroScan报告单？下图，是一例患者肝脏弹性硬度检测（FibroScan）结果。
左下角黒色的数值是患者脂肪受控衰减参数（CAP为284dB/m），右下角黑色的数值是肝脏弹性结果（E为14.3kPa），最下面的黑条是判定结果的参考范围。
评估肝脏纤维化程度如图所示，黑色数值（14.3）表示患者瞬时肝脏弹性（E）的定量检测结果，单位为千帕（kPa）。
这个数值是经过10次检测后所得到的平均值。
怎么才能知道自己的肝脏弹性是不是正常呢？只要将这个数值与下方的标准数据轴比较，看看落在数据轴的哪个部分就行了。
其中，小于7.3kPa，即FOF1说明肝脏弹性处于正常状态，没有纤维化；大于17.5kPa，即F4则表示已经发生了肝硬化；介于7.3～17.5kPa，即F2～F4区域，表示肝脏已经发生了纤维化，数值越大，纤维化程度就越重。
评估肝脏脂肪变程度肝脏脂肪变用受控衰减参数（CAP）来评估，黑色数值（284）表示患者肝脏脂肪变性的定量检测结果，单位为分贝/米（dB/m）。
同样，将这个数值与下方的标准数据轴比较，就可以判断肝脏脂肪变性程度。
其中，小于238dB/m代表肝脏基本没有脂肪变；随着颜色的转变，肝脏脂肪变的比例就逐渐增加。
临床上通常用“红灯停，绿灯行，黄灯等一等”这个形象的比喻来告诫脂肪肝患者应该重视这个检查结果，并通过有效的饮食、运动等治疗手段，来使这个数字逐渐降低，最终恢复到数据轴的绿色范围内。
注意事项①肝脏弹性硬度检测应在空腹或餐后2小时进行；②有黄疸、腹水的患者不建议做，因为结果不可靠；③过度肥胖、肋间隙过小的患者也不建议做。
肝脏弹性硬度检测的局限性尽管FibroScan 有众多优势，但也不是“一招鲜、吃遍天”的。
首先，肝脏弹性硬度检测的影响因素较多，受肝脏炎症、水肿、胆汁淤积等影响。
比如，肝脏炎症急性发作时，由于肝脏组织严重水肿，会导致肝脏弹性检测值偏高，甚至得出类似晚期肝硬化患者的检查结果。
因此，转氨酶、胆红素检测结果异常的急性期肝病患者，不宜进行肝脏弹性检查，应在肝功能指标恢复正常后再行检查。
其次，存在一定的诊断灰区，需要结合血常规、肝功能，B超等检查来综合判断。
然后，肝脏弹性硬度检测无法检测肝脏炎症病变程度；最后，对于临床通过全面检查仍无法判断的肝病，依然需要进行肝活检病理检查。
瞬时弹性成像检测的成功率，还受到其他因素影响，如肥胖、肋间隙大小以及操作者的经验等。
超重、过度肥胖的患者，由于腹壁脂肪较多，往往导致检测不准确或失败。
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