尼莫通在脑动脉瘤患者行介入手术麻醉中的应用
颅内动脉瘤破裂弹簧圈介入栓塞术的麻醉处理
颅内动脉瘤破裂弹簧圈介入栓塞术的麻醉处理颅内动脉瘤指的是大脑内部的动脉血管异常膨出后所形成的动脉瘤，看上去就像是血管上长了一颗葡萄，里面充盈着血液。
颅内动脉瘤虽然名字上带有“瘤”字，但它并不是肿瘤，而是属于一种脑血管疾病。
当颅内动脉瘤体积较小时，且没发生破裂，患者没有明显的症状，如体积较大，则会压迫周围的血管、神经，患者会根据压迫位置的不同出现不同的症状，如颅内动脉瘤发生破裂，导致渗血或出血，患者会出现头痛，呕吐，进而意识模糊，甚至休克，可能造成生命危险，十分危急，需立即到急诊科就诊。
弹簧圈介入栓塞术是临床治疗颅内动脉瘤破裂的重要治疗方式，相比于传统的外科手术具有创伤小、并发症少、恢复快等优势，但在手术过程中依然需进行全身麻醉。
那么如何对患者进行麻醉处理？相信这可能是很多人都十分关心的话题，下面就跟着小编一起来了解一下吧！什么是全身麻醉？全身麻醉指的是通过静脉、吸入、肌肉注射或者是直肠灌注全身麻醉药物，抑制患者的中枢神经系统，患者出现意识消失、全身无痛、自主反射抑制等表现，以到达最佳手术状态的一种麻醉方式，全身麻醉可适用于绝大部分的手术，但全麻技术相对复杂，麻醉的管理也更为精细，风险相对于局部麻醉也较高。
应激反应在全身麻醉手术中较为常见，是身体、心理共同产生的一种反应，会对患者的手术效果造成一定的影响，还可能导致患者出现包括反流误吸、呼吸道感染、低血氧症等一系列的并发症，影响患者的预后效果，甚至会威胁到患者的生命安全。
全身麻醉根据给药方式，主要分为吸入麻醉、静脉麻醉和复合麻醉，由于每种麻醉药品和麻醉方法都有自己的特点、适应证和禁忌证，因此麻醉师会对患者的实际情况和手术需求加以全面考虑，根据患者病情、疾病类型、麻醉适应证等选择适合的麻醉药品和麻醉方法，严格控制麻醉剂量，既需要保证患者的麻醉效果，同时需要保证患者的用药安全。
颅内动脉瘤破裂患者行弹簧圈介入栓塞术为什么要进行全身麻醉？首先患者在行弹簧圈介入栓塞术前需先进行数字减影血管造影（DSA），能够清晰的观察到患者动脉瘤与载瘤动脉间的立体关系，从而能够帮助医生准确的测量出动脉瘤的各项参数，并且对其进行详细的分型，以此为重要参考依据行弹簧圈介入栓塞术。
探讨介入栓塞术在脑动脉瘤临床治疗中的应用价值
DOI：10.16662/ki.1674-0742.2024.02.046探讨介入栓塞术在脑动脉瘤临床治疗中的应用价值陈凡增1，李栋2，王健11.山东国欣颐养集团枣庄医院神经外科，山东枣庄277100；2.山东健康集团枣庄医院急诊科，山东枣庄277100［摘要］目的探讨介入栓塞术在脑动脉瘤临床治疗中的应用价值。
方法随机选取2020年1月—2023年4月山东国欣颐养集团枣庄医院收治的脑动脉瘤患者50例为研究对象，根据就诊时间先后分为对照组（27例给予开颅夹闭术治疗）、观察组（23例给予血管内介入栓塞术治疗）。
记录两组切口长度、手术时间、住院时间以及治疗前后血清指标，随访3个月后比较两组的疗效与并发症发生情况。
结果观察组切口长度、手术时间与住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。
治疗后，两组血清指标水平均有改善，且观察组血管内皮生长因子、血清核因子-κB、可溶性细胞间黏附分子-1水平均低于对照组，差异有统计学意义（P 均<0.05）。
观察组有效率为95.65%，高于对照组的74.07%，并发症发生率为8.70%，低于对照组的33.33%，差异有统计学意义（χ2=4.303、4.393，P均<0.05）。
结论予以脑动脉瘤患者血管内介入栓塞术治疗不仅创伤小，且对血清指标的改善效果更好，有利于早期康复，同时治疗安全性更理想。
［关键词］脑动脉瘤；血管内介入栓塞术；切口长度；血清指标；并发症［中图分类号］R25 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2024）01(b)-0046-04Exploring the Application Value of Interventional Embolization in the Clinical Treatment of Cerebral AneurysmCHEN Fanzeng1, LI Dong2, WANG Jian11.Department of Neurosurgery, Shandong Guoxin Yiyang Group Zaozhuang Hospital, Zaozhuang, Shandong Province, 277100 China;2.Department of Emergency Medicine, Shandong Guoxin Health Group Zaozhuang Hospital, Zaozhuang, Shandong Province, 277100 China[Abstract] Objective To explore the application value of interventional embolization in the clinical treatment of cere⁃bral aneurysm. Methods50 patients with cerebral aneurysms admitted to Shandong Guoxin Yiyan Group Zaozhuang Hospital from January 2020 to April 2023 were randomly selected as the study objects. According to the time of treat⁃ment, they were divided into control group (27 cases received craniotomy) and observation group (23 cases received in⁃travascular interventional embolization). Incision length, operation time, hospital stay and serum indexes before and af⁃ter treatment were recorded in the two groups. The efficacy and complications of the two groups were compared after 3 months of follow-up. Results The incision length, operation time and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (all P<0.05). After treatment, the levels of serum indexes in both groups were improved, and the levels of vascular endothelial growth factor, serum nuclear factor-κB and soluble intercellular adhesion molecule-1 in the observation group were lower than those in the control group, the differences were statistically significant (all P<0.05). The effective rate of the observation group was 95.65%, which was higher than that of the control group (74.07%), and the complication rate was 8.70%, which was lower than that of the control group (33.33%), and the differences were statistically significant (χ2=4.303, 4.393, both [作者简介] 陈凡增（1988-），男，本科，主治医师，研究方向为神经外科。
颅内动脉瘤介入治疗的手术配合
颅内动脉瘤介入治疗的手术配合颅内动脉瘤多半是由于高血压、糖尿病、动脉硬化等疾病引起的，任何年龄段都有可能发病，对患者的健康极大的威胁，本文针对手术治疗颅内动脉瘤进行分析与研究。
《中华行为医学与脑科学杂志》(原《中国行为医学科学》杂志)是由卫生部主管，中华医学会、济宁医学院主办的国家级学术期刊。
为《中文核心期刊要目总览》核心期刊、中国科技核心期刊、中国科学引文数据库期刊、中国科技文章统计源期刊。
是亚洲行为医学领域唯一学术期刊，也是中国首份以脑科学命名的学术期刊。
2009年国家新闻出版总署批准变更为现刊名(ISSN 1674-6554,CN 37-1468/R)。
本文通过探讨电解可脱式弹簧圈(GDC)栓塞治疗颅内动脉瘤的疗效，得出结论：GDC治疗颅内动脉瘤治疗效果好，良好的手术配合是手术取得成功的关键。
颅内动脉瘤系颅内动脉壁的囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位原因。
随着现代神经介入放射学的发展，使绝大多数的颅内动脉瘤都能经血管内途径栓塞治疗，并取得了很好的治疗效果。
自2007年11月至今我科采用电解可脱式弹簧圈(GDC)栓塞治疗116例颅内动脉瘤，效果满意，现将手术配合体会报告如下。
1 临床资料1.1一般资料本组116例患者中，男75例，女41例，年龄32～72岁，平均年龄56岁。
均以蛛网膜下腔出血发病，其中后交通动脉瘤48个，前交通动脉瘤26个，颈内动脉瘤18个，大脑中动脉14个，大脑前动脉瘤10个，经数字减影血管造影(DSA)检查确诊为颅内动脉瘤。
23例急诊栓塞，其余均为择期手术。
1.2方法在神经安定麻醉或气管插管全麻下，经股动脉穿刺插管，先行全脑血管造影，明确动脉瘤的部位、大小、形态等，在颈内动脉或椎动脉内放置6F导引管，将微导管送入动脉瘤内，然后沿微导管向动脉瘤内放大小合适的GDC，充填空隙，电解脱完毕后造影复查(动脉瘤体完全不显影者为100%栓塞)，栓塞完全满意时，轻轻缓慢地撤除导管，不中和肝素，留置导管鞘，手术结束。
尼莫地平在颅内动脉瘤手术治疗中的应用效果
尼莫地平在颅内动脉瘤手术治疗中的应用效果【摘要】尼莫地平是一种钙通道阻滞剂，具有扩血管作用和降低血压的药理作用。
在颅内动脉瘤手术中，尼莫地平可以降低手术过程中的血管张力，减少手术风险。
尼莫地平还能改善手术后脑血流，减少术后脑梗死的风险。
尼莫地平也存在一些不良反应，如低血压和心率变化等，需要在使用过程中注意。
尼莫地平在颅内动脉瘤手术治疗中表现出良好的效果，未来还有进一步应用的潜力。
【关键词】尼莫地平、颅内动脉瘤、手术治疗、药理作用、脑血流、脑梗死、不良反应、注意事项、神经外科、进一步应用。
1. 引言1.1 尼莫地平在颅内动脉瘤手术治疗中的应用效果尼莫地平是一种钙通道阻滞剂，具有扩张血管、降低血压的作用。
近年来，尼莫地平在颅内动脉瘤手术治疗中的应用效果备受关注。
颅内动脉瘤是一种严重的脑血管疾病，如果不及时治疗会导致脑出血等严重并发症。
尼莫地平通过扩张脑血管，改善脑部血液循环，降低手术风险，提高手术成功率。
临床研究表明，尼莫地平在颅内动脉瘤手术中能够减少手术出血量，缩短手术时间，降低术后并发症的发生率，提高患者的生存率和生活质量。
尼莫地平的应用效果受到广泛认可，但同时也要注重尼莫地平的剂量和使用方法，以避免不良反应的发生。
尼莫地平在颅内动脉瘤手术治疗中发挥着重要作用，为患者提供了更安全、有效的治疗选择。
展望未来，尼莫地平在神经外科手术中的应用前景广阔，有望为更多脑血管疾病患者带来更好的治疗效果。
2. 正文2.1 尼莫地平的药理作用尼莫地平是一种钙通道阻滞剂，其主要药理作用是通过抑制细胞膜上的L型钙通道，阻断钙离子的内流，从而降低细胞内钙离子浓度，抑制血管平滑肌细胞的收缩，扩张血管，降低血管阻力，从而降低血压。
尼莫地平还可减少心脏的收缩力，降低心脏的耗氧量，减轻心脏的负担，缓解心绞痛。
尼莫地平还具有抗血小板聚集、抗炎和抗氧化作用，可以改善微循环、减轻细胞损伤，抑制血管平滑肌增殖和血栓形成，具有保护血管内皮细胞的作用，有助于维持血管的弹性和通透性。
颅内动脉瘤介入手术治疗32例麻醉处理及体会
关 键 词 ：颅 内动脉瘤 ； 丙泊酚 ； 异氟醚 ；瑞芬太尼 ； 尼莫 地平 ； 醉 麻
中 图分 类 号 ：Ｒ ３． １ Ｒ １． ７９４ ； ６４２
文 献标 志码 ： Ａ
文章编 号 ： ０９ １４２ １）７ ０３ ２ １０—８９（０００—０４ —０
颅 内动 脉瘤 介 入手 术 治疗 具 有 创 伤 小 、 痛 轻 疼
压， 于右 侧 劲 内 静 脉 穿 刺 置 管 ， 测 中 心 静 脉 压 监 （ ＶＰ 。麻 醉 诱 导 用 药 ： 次 静 脉 输 注 咪 达 唑 仑 Ｃ ） 依 ０ ０ ～Ｏ １ｍｇ・ ｇ 、 库 溴 铵 ０ １ｍｇ・ ｇ 。芬 ． ６ ． ｋ一 维 ． ｋ ＿、
太 尼 ０ ０ ２～ ０ ０ ３ ｍｇ ・ｋ ． ， 泊 酚 １ ～ （５ ５ ） ｎ 术 后 呼 吸 恢 复 时 间 ５ １ ｉ， 均 （ ± ８ ｍｉ； 带 气 管 导 管 回病 房 ， ２ ５ ６ ｎ 平 ６ ± ７ ｍｉ； ～ ６ｒ ｎ 平 ａ ８ ） ｎ ５例 余 ７例 的 拔 管 时 间 ６ １ ｉ， 均 （ １ ） ｉ。③ 术 中使 用 尼 莫 地 平 降 压 者 １ ～ ８ｒ ｎ 平 ａ １ ±６ ｒ ｎ ａ Ｏ例 ， 制 血 压 至 理 想 水 平 。④ 介 人 手 术 治 控
内压骤 然升 高而 引起 动脉瘤 破 裂 。在诱 导插 管期 中 出现动 脉榴 破 裂 的 发 生 率 为 １ ～２ ］ 。并 且 术
后 患者应 尽 快苏 醒 ， 了解其脑 功 能状 况 ， 这对 麻醉 处 理 提 出了很 高 的要 求 。故要 求 适 当的麻 醉深 度 和施
１ ５ｍｇ・ ｇ ， 地 卡 因气 管 内 表 面麻 醉 后 行 气 ． ｋ １ 管 内插管 ， 听诊 双肺 呼 吸音 确定 导管 位置 ， 固定 稳妥
介入治疗颅内动脉瘤护理配合
介入治疗颅内动脉瘤的护理配合（青岛市第八人民医院 266100）【摘要】目的:探讨应用弹簧圈行颅内动脉瘤介入栓塞术治疗36例蛛网膜下腔出血的护理。
方法:术前做好患者、药品、器械及导管的准备工作，术中严密观察病情、检测生命体征，术后预防并发症。
结果:34例患者全部康复出院,2例死亡。
结论：配合医疗，做好系统的术前，术中，术后的护理是保证手术成功，降低死亡率、致残率的重要环节。
【关键词】蛛网膜下腔出血；颅内动脉瘤；介入栓塞术；护理【中图分类号】r473.73【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）06-0243-01颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血（subarchnoid hemorrhage，sah）最常见的原因。
动脉瘤一旦破裂，血管痉挛率为25% ～30%［1］，大大增加了致残率和病死率。
近年来，血管内栓塞治疗动脉瘤以其微创、手术风险小、并发症少和疗效好等优点越来越被病人所接受。
高质量的护理配合，是缩短明确诊断到实施针对性救治过程的重要环节，对降低死亡率、致残率，提高生存质量，减少医患纠纷有重要价值。
自2007年6月到2011年3月，我科对用血管内栓塞治疗动脉瘤的病人实施整体护理，取得满意效果，现报道如下 .1 临床资料1.1 一般资料：36例蛛网膜下腔出血患者中，男25例，女l1例年龄43～75岁，全部患者均经dsa检查确诊和定位，符合介入治疗适应证。
1.2 方法：采用selding技术，经股动脉穿刺插管，留置导管鞘后，插入5f或6f的导引导管，行全脑血管造影，以确定病变血管位置；填入弹簧圈，对病变血管进行栓塞或填塞。
术后经造影证实，病变血管填塞完全，畸形血管血流减少或消失。
1.3 结果：34例动脉瘤弹簧圈填塞成功。
l例术中动脉瘤破裂，抢救无效，48h病人死亡；术后出现失语，四肢无力2例，其中1例4天逐渐好转，1例突发呼吸困难死亡；l例术后出现血管痉挛，经解痉治疗好转，其余病例均无并发症，7～15d治愈出院2 护理2.1 入院时的护理：sah患者以头痛为主要症状，并且程度剧烈，是因为出血、脑水肿致颅内压增高，血液刺激脑膜或继发性脑血管痉挛所致［2］。
经血管内介入栓塞治疗脑动脉瘤破裂的临床效果及对患者预后的影响
经血管内介入栓塞治疗脑动脉瘤破裂的临床效果及对患者预后的影响作者：李洪浩来源：《中国医学创新》2022年第09期【摘要】目的：探讨脑动脉瘤破裂患者经血管内介入栓塞治疗的有效性及对患者预后的影响。
方法：回顾性选取2017年7月-2020年1月入住沈阳市第一人民医院的脑动脉瘤破裂患者94例，其中，47例应用开颅夹闭手术治疗设为对照组，47例应用血管内介入栓塞治疗设为研究组。
对比两组患者的疗效、预后及并发症的发生情况。
结果：研究组疗效与术后1、3个月的格拉斯哥预后量表（GOS）评分均优于对照组（P<0.05）;研究组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。
结论：对脑动脉瘤破裂患者应用经血管内介入栓塞治疗，获得良好的预后，神经功能得到很好的恢复，并发症较少，有较高的安全性，疗效理想，可应用推广。
【关键词】脑动脉瘤破裂血管内介入栓塞治疗预后并发症Clinical Effect of Endovascular Embolization in the Treatment of Ruptured Cerebral Aneurysm and Its Influence on Prognosis of Patients/LI Honghao. //Medical Innovation of China， 2022， 19（09）： -160[Abstract] Objective： To investigate the effectiveness of endovascular embolization for patients with ruptured cerebral aneurysm and its influence on the prognosis of patients. Method： A total of 94 patients with ruptured cer ebral aneurysm admitted to Shenyang First People’s Hospital from July 2017 to January 2020 were retrospectively selected， among them， 47 cases treated with craniotomy and clipping surgery were set as the control group， and 47 cases treated with endovascular embolization were set as the study group. The curative effect， prognosis and complications of the two groups were compared. Result： The curative effect and the scores of Glasgow outcome scale （GOS） at 1 and 3 months after operation were better than those of the control group （P<0.05）; the incidence of complications of the study group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： transvascular interventional embolization for patients with ruptured cerebral aneurysm has a good prognosis， good recovery of neurological function，fewer complications， high safety， ideal curative effect， and can be applied and promoted.[Key words] Ruptured cerebral aneurysm Endovascular embolization treatment Prognosis ComplicationsFirst-autho r’s address：Shenyang First People’s Hospital， Shenyang 110000， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.09.039腦动脉瘤是指脑动脉内腔出现了异常性局限性的扩张，其突出于动脉壁，是导致蛛网膜下腔出血的主要原因[1]。
尼莫地平在颅内动脉瘤手术治疗中的应用效果
尼莫地平在颅内动脉瘤手术治疗中的应用效果
尼莫地平是一种常用的钙通道阻滞剂，可以通过抑制细胞内钙离子流入而发挥作用。
在颅内动脉瘤手术治疗中，尼莫地平具有一定的应用效果。
尼莫地平可以通过抑制平滑肌收缩，降低血管阻力，从而促进血管扩张。
当颅内动脉
瘤手术过程中需要阻断脑动脉血流时，使用尼莫地平可以有效降低脑动脉阻力，减少术中
脑缺血的风险。
尼莫地平还可以通过抑制细胞内钙离子流入，减少细胞内钙离子浓度，从而减轻细胞
内钙离子对细胞骨架的影响。
在颅内动脉瘤手术中，使用尼莫地平可以保护脑血管平滑肌
细胞，减少手术损伤引起的细胞损伤和细胞凋亡，有助于维持脑血管的功能和稳定。
尼莫地平还具有抗炎作用，可以抑制炎症介质的释放和炎性反应的发生。
在颅内动脉
瘤手术中，手术创伤和组织损伤可能会引起炎症反应，使用尼莫地平可以减轻炎症反应，
有助于术后伤口愈合和减少并发症的发生。
尼莫地平在颅内动脉瘤手术治疗中也存在一些潜在的副作用和风险。
尼莫地平可能会
导致血压下降和心脏负荷减轻，可能引起心率过缓和心律失常。
尼莫地平还可能导致头晕、恶心、呕吐等不良反应。
在使用尼莫地平时需要密切监测患者的血压和心电图变化，及时
调整剂量和给予适当的对症治疗。
尼莫地平在颅内动脉瘤手术治疗中具有较好的应用效果，可以通过降低血管阻力、保
护脑血管和抑制炎症反应等多种机制起到积极作用。
使用尼莫地平时需要注意其副作用和
风险，合理调整剂量，并密切监测患者的生命体征。
颅内动脉瘤栓塞术中并发症的观察与护理
和栓 塞 过 程 中 ， 时 可 能 发 生 上 述 并 发 随 症 。术 中血 压 的 控 制 是 预 防 并 发 症 的 重
察 ， 取 必 要 的 预 防措 施 以 及 密切 的 护 理 采 配合 ， 减 少术 中并 发 症 的 重要 环 节 。 是 关 键 词 颅 内动 脉 瘤 栓 塞 术 并 发 症
颅内动脉瘤 是颅 内动脉 血管壁 的局
限性 异 常 膨 突 ， 一 类 严 重 威 胁 人 类 是
者快速进行瘤体封堵 ， 到无造影剂外渗 直
为止 。
生命 的脑血管病 ， 是蛛 网膜下腔 出血最常 见的原 因。随 着颅 内动脉瘤栓 塞材 料 的
不断 发 展 及 栓 塞 技 术 的 不 断进 步 ， 大 部 绝
满意 的治疗 ， 而且 由于其损伤小 、 恢复 快 ，
临床上广为应 用 。但 手术产 生 的并发 症 可 直 接 影 响 到 患 者 的 生命 和生 活质 量 。 我 院 ２０ ０ ０年 １ ０月 ～２ ０ ０ ９年 ６月行 颅 内
动脉 瘤 栓 塞 术 ９ ２例 ， 中出 现 并 发 症 １ 术 １
摘 要 目的 ： 讨 经 皮 血 管 内颅 内动 脉 探
并发症 ， 常可危及生命 ， 主要 与导管 、 导丝 和弹簧圈的操作 及过度 填塞有 关 。同
时术 中血 压 波 动 及 高 压 注 射 器 造 影 时 导 致 的动 脉 瘤 内 压 力 骤 升 也 和 栓 塞 术 中 动 脉瘤 破 裂 有 关 。 因 此 护 士 必 须 配 合 医
２６ ７ ６０ １山东青岛市市立医院介入放射科
并 发 症 的 观 察 与 护 理
密填塞时 ， 配合 医生选 用直 径小 、 应 长度
神经外科血管内介入治疗诊疗常规
神经外科血管内介入治疗诊疗常规术后准备、麻醉、术中与术后处理一、术前准备(一) 凡需治疗病人均需提前住院，完善病史询问，完善体格检查积神经科检查;(二) 血、尿、出凝血时间、肝肾功能检查、胸片、心电图; (三) CT、MRI;(四) 做好病人及家属的解释工作，术前谈话、签字; (五) 备皮(六) 术前半小时给予镇静药，术前三天给予口服尼莫地平20mg，tid;(七) 术前禁食;(八) 估计操作时间长的病人给予留置导尿;(九) 对行神经安定病人用布带约束四肢;(十) 术中持续生命体征监测，对可能出现脑缺血病人给予脑电图监测。
二、麻醉(一) 对行血管造影、可脱性球囊栓塞的病人，为争取术中配合，了解术前中后病人神经功能状态，应行神经安定麻醉，面罩给氧。
穿刺部位给予利多卡因局麻。
(二) 对行血管内治疗不合作的病人或小儿行气管插管全麻醉，机械通气控制呼吸。
customer qualification preliminary examination of the material ofthe borrower for the loan person, determine whether you meet the loan conditions (standard specification for details of the conditions thefifth chapter "5.1 loans and borrower conditions"). 3. agree loan persondecides to accept, according to interviews ... First, the jurisdiction of the head office, branches and risk management, operational management should be strengthened on the Bank personal loan monitoring, inspection, management and guidance. Second, related personnel irregularities, according to qilu bank credits operational responsibility and accountability for implementation and the qilu bank employee violations of regulations dealing with regulations and other relevant rules of punishment and accountability. 9. According to file, and related system file 9.1 according to file a, and loan General II, and personal loan management provisional approach 9.2 related system file qilu Bank personal loan management approach 10. records table single records table single 1: personal loan customer talk record records table single 2: personal borrowing applications records table single 3: personal loan income proved records table single 4: personal loan survey declared table records table single 5: authorized Attorney (sample) records table single 6: Personal most high borrowing support with application approval table records table single 7: personal single pen cycle borrowing application approval table records table single 8: drawing applications records table single 9: qilu Bank personal most high borrowing support with single records table single 10: arrived (quality) bet real right proved storage listing records table single 11: stop paid notice records table single三、术中处理(一) 全身肝素化问题对所有行血管内治疗病人均在插管前给予全身肝素化，整个操作均在全身肝素化下进行。
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尼莫通在脑动脉瘤患者行介入手术麻醉中的应用
目的探讨尼莫通在脑动脉瘤患者行介入手术治疗的麻醉中的应用。
方法选择60例脑动脉瘤行介入手术治疗的患者，随机分为尼莫通组（A组）和对照组（B组），每组30例，麻醉诱导气管插管后，A组泵注尼莫通1 mg/h（按照15 ug/Kg/h），B组以相同的速度泵注0.9%的生理盐水。
测量颈内静脉血液中MAD （丙二醛）和SOD（超氧化物歧化酶）含量，分别在插管后泵注尼莫通之前T1、介入手术开始即刻T2、手术开始后30 min T3、手术结束即刻T4、术后30 min T5五个时间段的变化。
结果在T2、T3、T4、T5时间段A、B两组MDA含量和SOD活性均低于T1时间段（P＜0.05），其中SOD活性的A组高于B组（P＜0.05），MDA含量的A组明显低于对照B组（P＜0.05）。
结论尼莫通在脑动脉瘤患者行介入手术治疗的麻醉中，抑制脂质过氧化物损伤从而解除痉挛，可以防治脑出血引起的脑血管痉挛。
标签：脑动脉瘤；脑痉挛；尼莫通
脑血管病是当今导致人类死亡的三大疾病之一，其中脑动脉肿瘤多发生于wilLis环和其它分支，是出血性疾病，手术风险极大，并发症多，死亡率高。
随着介入技术的发展，动脉瘤栓塞术（血管内介入手术）是目前微创治疗脑动脉瘤安全、可靠的主要方法之一。
据临床研究统计报道约75%～85%脑动脉瘤破裂出血主要是蛛网膜下腔出血引起的，早期面临的主要问题是脑血管痉挛和再出血[1]。
早期诊断困难，延误治疗将导致脑组织发生了不可逆改变。
而尼莫通是二氢吡啶类钙拮抗剂，它能够阻断由钙超载介导的脑缺血连锁反应，对抗缩血管物质释放，对脑血管出血引起的血管痉挛有防治作用。
本研究通过测量颈内静脉血液中MAD（丙二醛）和SOD（超氧化物歧化酶）含量变化来证实这一问题。
1资料与方法
1.1一般资料选择广西医科大学一附院60例择期行介入手术治疗的患者，均符合脑动脉瘤诊断标准[1]。
按照美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄10～70岁，体重40～75 Kg，女性28例，男性32例，排除患者术前有心、脑、肺、肾等重要器官的严重疾病，随机分为尼莫通组（A组）和对照组（B组），每组30例。
1.2方法
1.2.1麻醉方法常规禁食饮，术前肌注苯巴比妥钠100 mg，阿托品0.5 mg。
诱导气管插管后，行桡动脉穿刺置管及右侧颈内静脉穿刺，逆行置管至颈内静脉球部（约10 cm深，过深易造成颅内感染）。
适当控制性降压，麻醉诱导用咪哒唑仑0.05～0.1 mg/Kg，芬太尼1.5～2.0 ug/Kg，丙泊酚1.5～2.5 mg/Kg，顺势阿曲库铵0.5～0.6 mg/Kg，2%丁卡因喉麻管喷喉，必要时在插管前30s给予艾司洛尔15～30 mg。
插管后接欧美达麻醉机控制呼吸，维持用异丙酚血浆靶浓度2.2～2.5 μg/mL，瑞芬太尼血浆靶浓度2.2～2.5 ng/mL，顺势阿曲库胺按0.2～0.4
mg/Kg/h泵注，EtCO2控制在30～35 mmHg。
1.2.2研究方法分别测量A、B组颈内静脉MAD（丙二醛）和SOD（超氧化物歧化酶）各时间段含量进行比较。
1.2.3统计学方法统计分析软件采用SPSS 19.0，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，以P＜0.05作为显著性差异界限。
2结果
两组脑动脉瘤患者的年龄、性别、体重、麻醉时间、手术时间、输液和麻醉用药均无显著差异。
两组各有两例诱导后低血压，均给予麻黄素处理。
MDA含量和SOD活性在T2、T3、T4、T5时间段两组均低于T1时间段（P＜0.05），其中SOD活性的A组高于B组（P＜0.05），MDA含量的A组明显低于对照B组（P＜0.05），见表1、表2。
3讨论
脑动脉瘤的内科患者易形成血肿、血栓而缺血，是缺血性疾病，术中麻醉管理血压如果过低，容易导致脑供血不足而缺血缺氧，血压稍高就会使静脉扩张增大血流；外科脑动脉瘤患者则是出血性疾病，术中麻醉管理中血压过高会增大出血量，如果血压较低，当<60 mmHg时，脑部供血虽然正常，但是肾功能会下降，甚至导致无尿肾损伤[2]。
持续高血压，可致脑血管的形态和功能发生改变，小动脉中层平滑肌细胞的坏死，纤维蛋白变性，当血压高于血管壁最大收缩力时形成小囊泡微动脉瘤[3-4]，突然再次压力较高或者手术刺激时就会引起动脉瘤破裂出血。
血液进入引起蛛网膜下腔后，诱发血液中释放5-HT、儿茶酚胺、PG、钙超载，并抑制一氧化氮等内源性血管扩张剂的生成，其降解的氧自由基可引起脂质过氧化，刺激血管平滑肌收缩，引起炎症反应、激活免疫反应和细胞因子作用会使血管痉挛加重[5]。
而且早期血管壁收缩是可逆性的，后期就可能出现增生、坏死，导致管壁肥厚、管腔狭窄。
所以要积极预防并治疗蛛网膜下腔出血。
丙二醛（MDA）[6]是一种自由基，它是有生物体脂质过氧化反应过程中产生的毒性最大的脂质过氧化物，它在体内的含量反映脂质过氧化反应程度，也间接反映出细胞受自由基攻击的严重程度，常作為组织过氧化物检测的生物学指标[7]。
从该研究中表二看出：泵注尼莫通后MDA的含量明显下降，且尼莫通组低于对照生理盐水组，由于尼莫通是二氢吡啶类钙通道拮抗剂，亲脂性，易于透过血脑屏障，选择性作用于脑血管，扩张脑血管和改善脑供血，抑制血管平滑肌收缩，解除脑血管痉挛。
还会对抗缩血管物质，抑制5-HT、儿茶酚胺、PG等物质的释放，从而解除脑血管痉挛。
超氧化物歧化酶（SOD）是机体清除内源性自由基的重要物质，超氧阴离子自由基通过歧化方式被清除，可以保护脑缺血再灌注损伤过程中脑血管痉挛[8]。
由该研究表2可知：患者泵注尼莫通后A组SOD活性降低，且尼莫通组的活性低于对照生理盐水组，可以明显看出尼莫通能有效抑制钙通道开放，减少脑细胞钙离子内流，从而抑制自由基的产生。
当自由基的增加时，脑组织中的抗缺血、抗氧化的应激发挥保护作用，从而启动应激保护机制，表现为超氧化物歧化酶（SOD）升高，以对抗缺血和自由基损伤神经元[9]，从而使肢体缺血也参与对抗脑缺血脑痉挛作用。
尼莫通还可以抑制蛋白酶、脂肪酶的释放，对大脑损伤和灌流不足的部位增加灌流，而且高于正常部位，却又不增加脑代谢。
尼莫通对心肌无作用或作用小，能显著地降低蛛网膜下腔出血患者的缺血性神经损伤和死亡率，提高治愈率。
从该研究可以看出，在脑动脉瘤患者行介入手术治疗的麻醉中，静脉给予尼莫通后，血清MDA含量和SOD活性降低，这些自由基损伤代谢产物减少，发挥抑制脂质过氧化物损伤的作从而用来解除痉挛，早期防治达到保护脑血管。
临床上研究脑保护和脑氧供需平衡问题，常用颈内静脉球部血液代替。
故本研究说明尼莫通在脑动脉瘤患者行介入手术治疗的麻醉中，可以防治脑出血引起的脑血管痉挛。
参考文献：
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