经鼻-蝶窦入路显微手术切除脑垂体瘤
神经内镜经单鼻孔-蝶窦入路直视下切除垂体瘤
其 正确率 与检测 医师的经验密不可分 ， 临床检 查 中常会 遇到
一
的部位 、 病 理类型 、 Ｔ Ｎ Ｍ分期及 年龄等多种因素 ， 采用个体化 的手术方案 。对颈淋 巴结 的处理亦 主张结合 术前超声 ， 根据 肿瘤分期和病理类型采用个体 化、 多样化 的手术方案 。
些不典 型的病例 ， 给 诊断 造成 困难 。如 ： 结节 性 甲状腺 肿
像 图未呈现浸润性生 长的特性 ， 而此种 特征更 常见于 甲状 腺
［ Ｊ ］ ． Ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ， ２ ０ ０ ２ ， １ ２ ： １ ４ １ — １ ４ ９ ． ［ ２ ］ 李树玲 ． 新 编头 颈肿瘤 学 ［ Ｍ］ ． 北京 ： 科 学技 术文献 出版社 ，
２ ０ ０ ２： ８ ３ ８～８ ４ ７．
究［ Ｊ ］ ． 中华普通 外科 杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ３ （ ５ ） ： ３ ２ １— ３ ２ ５ ．
腺瘤 ， 此类病灶的鉴别诊断仍是超声 所面 临的一个难题 。因 此， 应用单一标准对 甲状腺 结节 良恶性 难 以作 出鉴别 ， 如能 结合 以上标准进行综合分 析 ， 则有助 于提高 甲状腺 癌结超 声 诊断符合率 ， 必要 时对可疑 甲状腺结节进 行超声 引导下穿刺 活检或行 甲状腺超声造影检查 ， 有助于提高诊 断准确率 。
周 围的重要解剖关 系 ， 术前应合理评估 、 精 确分期 ， 根据肿瘤
恶性 甲状 腺结 节具 有边 界 不清 、 形 态 不规 则、 低 回声 、 不 均 质、 无声 晕 、 较少有囊 性成份 、 内部微小 钙化 、 周边 浸润 等声
像 图特征。但 超声检查作为诊断 甲状 腺癌 的一 种辅助手 段 ，
ｉ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｐ ａ ｐ ｉ ｌ ｌ ａ ｒ ｙ ｈｙ ｔ ｒ ｏ ｉ ｄ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ（ １ ９ ８ ２—１ ９ ９ ７ ）
经蝶窦显微手术切除老年人垂体瘤.
经蝶窦显微手术切除老年人垂体瘤老年人体质差，手术风险大，加之垂体瘤位置深，手术适应证的选择常令神经外科医师困惑。
本文总结1991年1月至1996年12月经蝶窦显微手术切除老年人垂体瘤24例的经验如下。
临床资料本组男性13例，女性11例。
年龄60～65岁15例，65～69岁8例，70岁以上1例。
病程小于1年4例，1～3年6例，3年以上14例。
主要临床表现：视力障碍为首发症状17例，伴有视野缺损13例，头痛为首发症状5例，垂体功能低下13例，共济失调1例。
影像学检查：22例术前行瘤区轴面薄层增强扫描加矢、冠状重建行肿瘤立体定位，2例行MR矢、冠状扫描。
肿瘤直径2cm以下2例，2～2.9cm4例，3.0～3.9cm7例，4.0cm以上11例。
其它合并疾病：仅5例患者未合并其它脏器疾病，其中心脏疾病13例，高血压病4例，糖尿病2例，慢性肺气肿2例，胃溃疡2例。
手术方法与结果：手术均在C-臂X线机透视监测及显微放大5～15倍下进行，鞍底应尽可能开大，一般前后径不少于1.2cm，横径不少于1.0cm，切瘤自下向上分层刮除，肿瘤质地坚韧或鞍上残瘤用双极电凝或CO2激光反复烧灼，切瘤充分后可见鞍隔下陷，脑搏动良好。
术中见20例肿瘤液化或质脆易刮除，仅4例肿瘤质地韧，难以刮除。
本组镜下全刮除11例，次全切除8例，大部分切除5例，2例术后脑积水缓解不明显再行右侧V-P分流术。
1例术后合并脑出血死亡，3例出现术后瘤腔出血经再手术止血治愈。
视力改善13例，无改善2例，恶化2例。
垂体功能好转8例。
病理检查：无功能腺瘤17例，混合性腺瘤7例。
术后治疗及随访结果：镜下全切除病例口服少量溴隐亭1.25mg～2.5mg1年左右，次全切除病例口服溴隐亭2.5mg～5.0mg6例，其余病例加用放射治疗一疗程。
随访6月～6年，获得随访20例，CT扫描肿瘤消失12例，残瘤静止4例，肿瘤复发2例，1例经蝶窦手术，1例开颅手术。
2例患者因其它疾病死亡。
经口鼻蝶窦入路垂体瘤切除术的配合及体会
点 为 头 端 ， 周 拉 拢 为尾 端 ， 将 四周 纱 布 纤 维 拉 四 并 下 ， 之 不 掉 纤 维 ， 经 鼻 窦 入 路 等 显 微 手 术 试 血 使 为 用， １ 每 Ｏ条绑 扎一 束 。 ２ ３ ２ 长纱 条 规格 １ ０ｃ ．． ０ ｍ×５ｃ 为经 口鼻 蝶 窦 ｍ，
蝶 窦显微 手术 已作 为治 疗 垂 休 腺 瘤 常 规手 段 ［ ¨。该
手术 较之 颅 内进路 ， 伤小 、 瘤 方 便 、 术 时 间 短 、 创 取 手
睑上 下 闭合 ， 抗 生素 眼膏 ， 片 敷 盖 在 双 眼睑 处 用 涂 棉 保 护 膜粘 贴 ， 防角 膜受 消毒 液 损 伤 ， 手术 显 微 镜 以 将
３ ２ １ 消毒及 切 口 颌 面部 用 ０ ５ 聚 维酮碘 消 毒 ． ． ．
铺 巾后 ， 连接 好 双 极 电凝 、 引 器 、 光 源 并 调 节 好 吸 冷 强度 及亮 度 ， 用 ０ ５／ 维 酮 碘 棉 球 消 毒 口腔 ， 再 ． ６ ９聚 外
６ 月 ～１年 ， 瘤 大小 直径 ０ ８ ｍ， 床表 现 视 个 肿 ． ～４ｃ 临 力下 降 ３ Ｏ例 ， 视野 缺损 ２ ６例 ， 经 不 调 １ 月 ６例 。 乳 泌 １ ５例 ， 高 血压 者 １ 伴 ２例 ， 部病 例 均经 Ｘ线 、 Ｔ、 全 Ｃ 内 分泌 功能及 视 野检 查 ， 确诊 为 垂 体瘤 ， 病 多发 生 于 此 ３ ￣５ ０ ０岁 的成年 人 ， 小儿 、 青少 年 及老 年人 少 见【 。
２ 术 前 准 备
鼻及 鼻前庭 皮 肤 ， 浸 以０ ０ 肾上 腺 素 盐 水 纱 条 将 ．１ 分别 填塞 于两 侧 鼻腔 内 ， 采用 唇 龈 切 口， 即上 唇 内面
距 粘 膜 反褶 ０ ５ｃ 两犬 齿 问作 横切 口约 ３ ｍ， 贴 ． ｍ， 紧 ｃ
经单鼻孔—蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤
垂 体 肿瘤 的根 治 方 法 。 着 显微 外 科 技 术 的 发 展 ， 随 经蝶 窦 人 路 作
为切 除 垂 体腺 瘤 的 首选 手 术 方式 ， 已成 为 颅 底 外科 行 垂体 腺瘤 切
除 术 的 主要 途 径Ｉ ｌ ｔ 。
１ 资 料与 方 法 １ １ 一般 资料 ．
３ 讨 论 ３ １ 单鼻 孔 经蝶 窦 手术 适 应 证 ．
径＜ｌｍ（ ｃ 微腺瘤）０ ， ～３ｍ（ １例 ｌ ｃ 大腺瘤）２ ， ｃ 巨大腺瘤）５ ｌ例 ＞３ｍ（ ｌ
例。 １ ２ 方法 ． 术 前 ３ 应 用抗 生 素 滴 鼻液 ， ｄ 术前 ｌ 修 剪 鼻毛 。 者仰 卧 位 ， ｄ 患 头
现 暂时 性 脑 脊液 鼻 漏 ， 不 需 再 次手 术 修 补 ， 过 半卧 位休 息 、 均 经 腰
穿及 腰 蛛 网膜 下腔 置 管 引流 后 痊 愈 ， 鼻腔 粘 连 者 行 分 解 后治 愈 ，
本组垂体腺瘤患者３ 例 ， 中男性１ 例 ， ７ 其 ７ 女性２ 例， Ｏ 年龄３ ４～
尿 崩 症 患 者 经 过 补 液 、 射 垂 体 后 叶 素 或 口服 去 氨 加 压 素 治 疗 注
后， 尿量 控 制 在 正 常 范 围 。 前 内 分 泌指 标 异 常 者 ３ 例 ， 后 ３ 术 ３ 术 个
月复 查 内分 泌 指标 恢 复 正 常 ２ 例 。 后随 访 复 查 内分 泌 指标 及 鞍 ８ 术
垂 体腺 瘤是 常 见的 颅 内肿 瘤 ， 人群发 病 率 一般 为 １ ｌ万 。 治 ／ｏ 其 疗 方 法包 括 药物 治 疗 、 术 切除 和 放 射 治疗 等 。 中 ， 手 其 手术 治 疗 是
２ 结 果 术后 复查 ＭＲＩ全 部 切 除 ｌ例 ， 部 分 切 除 ｌ 例 ， ， ９ 大 ６ 部分 切 除 ２ 例 。 要 并 发症 为脑 脊液 漏 ８ 、 腔 粘 连 １ 及 尿 崩 症８ 。 后 主 例 鼻 例 例 术 患 者 症 状 均 有 不 同 程 度 的恢 复 及改 善 ， 野 缺 损 偏 盲者 在 术 后 ｌ 视 周 内 基 本恢 复 ， 力 减 退者 有 明 显提 高 ， 乳者 术后 停 止 。例 出 视 泌 ８
手术讲解模板：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
手术步骤：
层而在内外两层间进行分离，则可误入静 脉窦内造成出血。硬脑膜切口边缘电凝后 可收缩成圆形。一般正常垂体与硬脑膜无 粘连，两者间容易分离，在显微镜下垂体 被膜稍有闪光，容易辨认。垂体微腺瘤 （Ⅰ级）生长于垂体内，未突破垂体被膜， 硬脑膜切开时仍保留硬脑膜下间隙，垂体 表面被膜完整，仅在靠近肿瘤处
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
手术步骤： 。分离鼻中隔粘膜-骨膜层亦可以从左侧 鼻孔进行（图4.3.1.2.1-7A～G）。
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
手术步骤：
（2）进入蝶窦：完成上述操作后，便可开始在显微镜下操作。用骨凿或 微型钻切除部分骨性鼻中隔，看清蝶窦前壁及犁骨隆突。将粘膜-骨膜层从 蝶窦前方骨面向外剥离，在上方中线两侧1至数毫米处可见蝶窦开口，于 其下方用骨凿或微型钻打开蝶窦腹侧的前壁骨质便可进入蝶窦。
手术禁忌： 3.蝶窦气化过度，视神经与颈内动脉可暴 露在蝶窦粘膜下，术中易致损伤。
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
手术禁忌：
4.冠状位CT扫描见鞍上与蝶鞍内的瘤块呈 哑铃状，示鞍隔口较小，经蝶窦手术不易 达到鞍上，且鞍内瘤块切除后，鞍上瘤块 不易在颅内加压时降入鞍内。
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
经蝶窦入路垂 体腺瘤切除术
手术资料：经蝶窦Байду номын сангаас路垂体腺瘤切除术
经蝶窦入路垂体腺瘤 切除术
科室：耳鼻喉科 部位：鼻子 麻醉：全麻
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
概述：
垂体瘤的手术途径曾有许多变更，大体上 可分为经额颞开颅与经蝶窦入路两种。其 中经蝶窦入路始于Schloffer（1906）， 同年Hirsch采用鼻小柱切口，经鼻中隔蝶窦入路；1911年Chiari创用经典的眶旁 切口，经筛窦-蝶窦入路；此3种入路采用 者众多。Cushing于1907～
经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理
经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理目的：总结40例经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者的术前、术后的护理经验。
方法：主要从患者入院健康宣教、术前指导、术后护理及预防并发症入手，使患者减少术前的恐惧心理，取得术中配合。
结果：本组40例中无1 例发生任何并发症，治疗效果满意。
结论：精心的护理是提高手术成功率，促进患者早日康复的关键。
标签：经鼻蝶入路；垂体瘤切除术；护理垂体腺瘤起源于蝶鞍内脑垂体细胞，发生率高，约占颅内肿瘤的12%，多系良性，以中年人多见，男女比例无明显差异[1]。
主要表现为垂体分泌功能障碍，视力减退。
经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理，具有并发症减少、创伤少、失血量少、手术时间短、痛苦少、花钱少、恢复快等优点[2]，是治疗垂体瘤患者行之有效的方法之一。
我科于2012年10月—2013年6月用此方法治疗垂体瘤患者40例，效果满意，现将护理体会介绍如下：1 临床资料本组病人40例，男24例，女16例，年龄12～67岁，平均37.89，其中视力障碍35例，伴有视野缺损28例，垂体功能低下9例，头痛18例，肢端肥大3例，尿崩4例。
均行CT扫描和内分泌检查确诊。
均行经鼻蝶垂体腺瘤切除术，术后视力改善30例，内分泌改善19例，死亡1例。
2术前护理2.1术前常规准备术前常规检查血常规、出凝血时间、心电图、药敏试验等，术前8 h禁饮食、禁水，术前晚保持充足的睡眠，必要时口服镇静药物，术晨留置尿管。
若体温39℃以上时，需要暂停手术。
同时要注意血压的变化。
若血压高术前口服降压药，如有视力、视野障碍应加强护理，必要时设专人专护，以防发生意外，同时还要观察患者生命体征的变化。
2.2心理护理垂体瘤由于病程长，常伴有头晕、头痛、视力减退、肢端肥大、性功能障碍、闭经泌乳等症状，使患者思想负担重，精神压力大，常有恐惧、焦虑和不安。
入院后护理要热情主动、关心体贴、加强沟通和交流。
从患者最关心的疾病入手，详细讲述手术目的及手术前后的注意事项。
垂体瘤经鼻蝶手术
通常正常垂体组织呈淡黄色，质软带韧性，不易被刮除或吸除，相反瘤体组织，多呈白色或暗红色，质脆易于刮除或吸除，对于大腺瘤或巨大腺瘤，在切除鞍内瘤组织后，一般鞍上瘤组织通过脑搏动可自行落人鞍内，如不能自行落人，为使突人鞍上的瘤体获得彻底切除。
可请麻醉师增加胸腔内力，利用相应增高的颅内压将瘤组织挤人鞍内。
随着影像技术的发展，使功能性微腺瘤的早期诊断成为现实，垂体腺瘤的手术不再仅满足于视神经减压为目的，而要求达到减少激素的分泌亢进，因而，垂体腺瘤经蝣人路手术方式受到极大重视，并得到了长足的发展。
对于非机能性和机能性垂体腺瘤的手术目的有所不同，前者旨在解除肿瘤的占位效应使视神经和垂体区获得充分减压，后者在于将肿瘤切除后，尽快恢复神经内分泌功能，认为在掌握适应症及禁忌症的同时，对于大腺瘤还应考虑非机能性和机能性腺瘤之手术目的，作相应的处理。
对向鞍上扩展的大型腺瘤，应先将鞍内瘤组织切除，然后采用增高颅内压的方法促进鞍上瘤组织下移，以利切除；术中无CSF溢出者一般无须修补鞍底，有CSF溢出者必须用肌肉组织及骨片，用医用胶粘合，行鞍底修补，防止CSF鼻漏。
电灼鞍底硬膜，试穿刺无出血后，“十”字切开硬膜，通常即可见灰白或黄色肿瘤组织涌出，用取瘤钳留取标本后，以环形刮圈和吸引器分次切除肿瘤。
对向鞍上发展的大、中型肿瘤，先切除鞍内部分，待肿瘤下陷入鞍内后再予切除。
肿瘤切除顺序为：先后方，再两侧及前方。
肿瘤切除后，可见蓝色鞍隔呈球形降至鞍底。
术中可将内镜置于鞍内近距离观察肿瘤切除情况，肿瘤切除后鞍内残腔填塞止血纱布及明胶海绵．鞍底以明胶海绵加EC耳脑胶封闭，鼻中隔黏膜复位，局部少量填塞油纱条，于72h内取出。
经鼻蝶入路内镜下垂体腺瘤手术切除垂体瘤，手术创伤小、安全、出血少、术后恢复快，目前已成为手术治疗垂体瘤的主要术式。
内镜的优点有①对鼻腔正常结构骚扰小，分离黏膜范围小。
②手术入路每一步均有标记，可以显示视神经管隆起，颈内动脉隆起，鞍底及斜坡凹陷。
经鼻蝶垂体肿瘤切除术手术记录
经鼻蝶垂体肿瘤切除术手术记录
一、患者信息
姓名：XXX
性别：女
年龄：52岁
身高：160cm
体重：65kg
诊断：垂体腺瘤
二、术前准备
全身检查：患者无高血压、心脏病等严重全身疾病，手术耐受良好。
头颅CT及MRI检查：明确肿瘤位置、大小及与周围组织的毗邻关系。
术前讨论：确定手术方案，评估手术风险。
术前用药：给予抗生素预防感染，抗焦虑药物缓解紧张情绪。
三、手术过程
麻醉方式：全麻下气管插管，行控制性低血压麻醉。
手术步骤：
（1）常规消毒铺巾，鼻毛备皮。
（2）鼻腔黏膜切开，显露蝶窦前壁。
（3）用咬骨钳咬除蝶窦前壁，暴露垂体窝。
（4）用刮匙及吸引器清除垂体窝内肿瘤组织，注意保护周围正常垂体组织。
（5）用明胶海绵填塞垂体窝，止血。
（6）逐层缝合鼻腔黏膜，术毕。
四、术后处理
密切观察患者生命体征，保持呼吸道通畅。
给予抗生素预防感染，止血药物控制出血。
监测患者激素水平，了解垂体功能恢复情况。
给予营养支持，促进伤口愈合。
五、手术总结
本次经鼻蝶垂体肿瘤切除术手术过程顺利，肿瘤组织切除完整，周围正常垂体组织保护良好。
术后患者生命体征平稳，未出现严重并发症。
将继续密切观察患者病情变化，做好术后护理工作。
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一般资料 男 21 例， 女 24 例; 年龄 18 ～ 89 岁， 平 均 46 岁。病情 2 天 ～ 8 年。大腺瘤 27 例， 巨 大腺瘤 18 例， 其中 5 例为复发性。头痛 19 例; 视 野 缺损、 视 力 下 降 25 例; 失 明 1 ; 、 7 ; 4 ; 例 闭经 不育 例 泌乳 例 肢 端 肥 大 5 例; 外 展 神 经 麻 痹
康， 彭
彬
江门 529100 )
摘要: 目的 总结经鼻 － 蝶窦入路切除脑垂体瘤的 手术 经 验、 技 巧 及疗 效。 方法 回顾 性 分析 45 例 显 微 镜下经鼻 － 蝶窦入路垂体腺瘤切除术病人的临床资料。大腺瘤 27 例， 巨 大 腺 瘤 18 例( 复 发 性 5 例) 。 功能 性 腺瘤 26 例， 其中混合性腺瘤 12 例; 无功能腺瘤 19 例。均 在显 微 镜 下 行 经 鼻 － 蝶窦 入 路 脑 垂 体 瘤 切 除 术。 结 大腺瘤全切除 19 例， 大部分切除 8 例; 巨 大 腺 瘤 全 切 除 7 例， 大 部 分 切 除 11 例， 术 后 辅 予 γ － 刀 治疗 13 0 。 ( 6 2 ， 例， 死亡 例 术后并发尿崩症 一过性) 例， 其中 例 伴 有明显 电 解 质 混 乱 脑 脊 液 外 漏 1 例。 平均 住 院 时 果 间 12d。随访 3 个月 － 5 年， 复发 8 例， 复发率 17． 8% 。结论 经鼻 － 蝶窦入路显微镜下切除脑垂体瘤创伤少， 出血少， 并发症、 后遗症少， 手术比较安全， 住院时间短， 是脑垂体瘤治疗的首选方法。 中图分类号: 关键词: 脑垂体瘤; 经鼻 － 蝶窦入路; 显微镜 R736． 4 文献标识码: B
术后随仿 3 个月 ～ 5 年， 平均 25 个月。根据术后 3 个月 的脑垂体 MRI 结果， 大腺瘤 27 例: 全切除 19 例， 大部份 切 除 8 例; 巨大腺瘤 18 例: 全 切 除 7 例， 大 部 份 切 除 11 例。 复 发 13 例 辅予 r － 刀 治疗。 术 后 除 1 例 病例中 5 例需再次手术， ( 失明) 视力， 5 例肢端肥大体 征 无明显 改 善 外， 其 余 症 状、 体 征均有消失或改善。6 例 出 现 一 过 性 尿 崩， 其中 2 例比较顽 固伴有明显的胃肠功能及电解 质 混 乱 ( 2 例均 用 止 血 纱 + 明 1例 胶海绵 + 链霉素粉混合物修补 鞍 底 ) ， 经 药物 治疗好 转， 于手术后 2 周出现脑脊液外漏， 经卧床 2 周治愈。0 死 亡 率， 0 输血率， 平均住院时间 12d。 3 3． 1 讨论
第 20 卷第 3 期 2012 年 3 月
中国医学工程 China Medical Engineering
Vol． 20 No． 3 Mar， 2012
·临床研究·
经 鼻 － 蝶 窦 入 路 显微手术 切 除 脑 垂 体 瘤
卢天喜， 陈永群， 苏苟大， 钟立行， 张欣瑜， 陈栩俊， 王
( 南方医科大学附属新会医院 神经外科， 广东
3 例; 动眼神经麻痹 2 例; 脑 脊 液 外 漏 2 例; 无 症 状 6 例。 功 能性腺瘤 26 例， 其中混合性腺瘤 12 例． ; 无功能腺瘤 19 例。 1． 2 影像 学检 查 均行 头颅 正 侧 位 片、 脑 垂 体 MRI 及 鞍 区 薄层扫描 + 矢 冠 状 头颅 CT 重建， 肿瘤 直径 1． 0 ～ 5． 8cm， 其 3． 0 ～ 5． 8cm 18 例。 有 侵袭 表现 的 31 中 1． 0 ～ 2． 9cm 27 例， 例， 亚玲型 12 例。蝶窦气化良 好 41 例， 气 化 不 良 4 例， 其中 甲介型 1 例。 1． 3 手术方法 全麻( 气管内麻) 下进行。先于大腿 外 上 侧 取肌肉约 3 － 4g 备用( 36 例 ) 。使 用 德 国 蔡 司 显微 镜。 经 上 唇 － 鼻中 隔 － 蝶 窦 入 路 18 例， 经右 鼻 孔 － 蝶 窦 入 路 27 例。 病人仰卧头稍后仰位， 使上门齿与外 耳 道 连线基本 与 地 面 垂 直。暴露双侧蝶窦前壁， 用咬骨钳或 磨 钻 打 开双 侧 蝶 窦 前 壁 2 并扩大至约 1． 8 × 1． 5cm 。 烧 灼 蝶 窦 粘 膜 暴露 鞍 底， 用磨钻
2 或骨凿打开鞍底并扩大到约 1． 2 × 1． 0cm 。用细针穿刺确定 “+ ” 非血液或脑脊液后， 烧灼并 字 切 开 鞍 底 硬膜， 用不同型
垂 体 腺瘤 起 源 于 蝶 鞍 内 脑 垂 体 细 胞， 约占颅内肿瘤 12% 。随着影像学及显微外科技术的发展， 垂 体 腺瘤的经 鼻 － 蝶 窦 入 路 垂 体 瘤 切 ［3 ， 4 ］ ， 除术的方法已趋成熟 因其具有创伤少， 并发症及后 遗 症 少， 死亡率低， 住院时间短而费用低 的 优 点， 逐渐取代传统的 开颅手术。但要求 医 生 要 有 良 好 的 显微 技 术 及 先 进 的 显微 镜， 经蝶显微器械及 C － 臂 X 光机。 3． 2 操作技巧及经验 严格消 毒: 因 口 鼻 腔 间 隙 多， 微生物 多， 尤其是患 有 慢 性 副 鼻 窦 炎 的 病 人， 所 以 必 须 严 格消 毒。 “氯 霉 素 眼水 ” 术前预防性应用抗生素 1d 及 滴 鼻 3d， 术 中可 用碘伏及双氧水交替 消 毒 3 － 4 次 鼻 腔 及 鼻咽 部 粘 膜， 打开 蝶窦后再用双氧水冲洗 2 次， 这 是 预 防 术 后 感 染 的 关 键。 本 组没有围手术期 感 染 的 病例， 可 能 与 此 有 关。 定 位 与 方 向: 病人仰卧头稍后仰位， 使上门齿与外 耳 道 连线基本 与 地 面 垂 直， 在行单鼻孔入路时， 可于后鼻孔上 1cm 处向上 切 开 粘 膜， 2 直至 蝶 窦 开 口 上 0． 5cm。 蝶 窦 前 壁 应 扩 大 至 1． 8 × 1． 5cm 左右， 太小会阻碍 以 后 的 显微 操 作; 如 遇蝶 窦 分隔 多 而 复 杂 时， 此时容易搞错方 向， 最 好 应用 C － 臂 X 光 帮 助 对 位。 鞍
当脑垂体瘤需要手术治疗时， 传 统 的 方法 往往 是 采 用 经 翼点或额底入路开颅手术， 这种方法 创 伤 大， 出血 多， 手术 并 发症及后遗症多， 死亡率高， 住 院 时间 长 而 费 用 昂 贵。 目 前， 在显微镜下经鼻 － 蝶窦入路脑垂体 瘤 切 除 术 已 趋 成 熟， 正被 ［1 ］ 。 2003 1 我院自 年 月至 越来越多的 神 经 外 科医 生 接 受 2011 年 6 月已行经鼻 － 蝶 窦 入 路 垂 体 瘤 切 除 术 45 例， 疗效 较好， 总结如下。 1 1． 1 资料与方法