病毒性肝炎的用药分析和药学监护
临床常用保肝药及其药学监护
三、抗炎保肝药
• 复方甘草酸苷
• 片剂由甘草酸苷、甘氨酸、甲硫氨酸组成。甘氨 酸和甲硫氨酸，可抑制甘草酸苷所致的尿量和钠 排泄减少。
三、抗炎保肝药
• 复方甘草酸苷
• 注射液由甘草酸苷、甘氨酸、盐酸半胱氨酸组成 。甘氨酸和盐酸半胱氨酸，可抑制或减轻由于长 期大量使用甘草酸苷而引起的电解质代谢紊乱造 成的假性醛固酮增多症。具有抗炎、免疫调节、 抑制肝细胞损伤、抑制病毒增殖的作用。
• 主要包括粒细胞缺乏症、血小板减少；味觉异常 、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等；蛋白尿(10%)、 尿液变色；肺炎、肺出血、支气管痉挛等；皮疹 、瘙痒、荨麻疹等及肌无力。
• 不应与具有氧化作用的药物合用，出现严重不良 反应及时停药。
二、解毒保肝药
• 青霉胺
• 可络合重金属，形成稳定的水溶性物由尿排出， 用于重金属中毒及肝豆状核变性导致的铜在组织 中的沉积。
• 禁忌症：肾功不全或高钾血症患者禁用。
八、其他药物
• 水飞蓟宾
• 从菊科水飞蓟属植物水飞蓟的果实中提取的一种 黄酮类化合物。
• 适应症：用于慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎 ，初期肝硬化、肝中毒等病的治疗。
• 不良反应：恶心、呃逆、胸闷等。妊娠及哺乳期 妇女、老年人、儿童慎用。
八、其他药物
• 齐墩果酸
五、利胆保肝药
• 丁二磺酸腺苷蛋氨酸
• 适应症： • 用于治疗肝硬化前和肝硬化所致肝内胆汁郁 积、妊娠期肝内胆汁郁积。
• 不良反应： • 烧心和上腹痛，偶可引起昼夜节律紊乱，睡 前服用催眠药可减轻此症状。
五、利胆保肝药
• 熊去氧胆酸
• 正常胆汁成分的异构体，可促进内源性胆汁酸的 分泌，减少重吸收。
• 能明显降低实验性肝损伤动物的血清丙氨酸氨基 转移酶，减轻肝细胞的变性、坏死以及肝组织的 炎性反应和纤维化过程，促进肝细胞再生。
肝病患者药学监护探讨
肝病患者药学监护探讨摘要:目的探讨临床药师对肝病患者开展临床药学服务的切入点及工作体会。
方法结合在肝病医院开展临床药学服务的实际工作，通过具体案例介绍临床药师参与肝病患者临床药物治疗工作的内容与方法。
结果对于肝病患者，临床药师可从参与药学问诊、治疗药物监测、提供治疗建议、监测药品不良反应与相互作用、强化用药教育等作为参与肝病患者临床药物治疗的切入点。
结论临床药师可全方位地参与肝病患者临床药物治疗工作，多方面开展医、护、患服务项目，保障临床合理安全用药。
关键词:临床药师;肝病患者;药物治疗;药学监护随着医药卫生体制改革步伐的加快，医院药学服务模式正在由传统“药品保障型”向以患者为中心、全方位开展“临床药学服务技术型”转变。
2011年发布的《医疗机构药事管理规定》中指出“药学部门应当开展以患者为中心，以合理用药为核心的临床药学工作，组织药师参与临床药物治疗，提供药学专业技术服务”。
而药师应如何完成由药学思维向临床思维的转化，并将药学专业知识应用到临床实践中，如何与医师沟通，如何与患者交流，如何对患者开展个体化用药指导是每位药师初次踏入病区所面临的问题。
笔者结合临床实际工作中参与肝病患者临床药物治疗工作的案例，对临床药师参与特殊患者药物治疗工作的切入点进行探讨。
1对肝病患者药学服务的特点肝脏具有合成、代谢、排泄等生理功能。
肝功能不全患者通常白蛋白、胆红素水平异常，凝血功能障碍，代谢及排泄能力下降，严重的还能发展为肝衰竭，甚至导致死亡。
肝病患者通常还伴有血糖、血脂异常，病毒性肝炎患者还需长期使用抗病毒药物，需要临床药师全面考虑患者病情，熟悉各类药物的代谢途径及对肝功能的影响。
同时，肝病患者通常用药较多，药物之间的相互作用也是药师提供治疗方案需重点考虑的问题之一。
2临床药师参与肝病患者药物治疗工作的案例分析及体会2．1参与医疗查房与药学问诊。
例1，男，年龄46岁，体质量76kg，无肝炎接触史。
2年前因“上腹部不适伴皮肤黄染1年余”于当地医院检查，诊断为原发性胆汁性肝硬化，给予熊去氧胆酸胶囊250mg，每天3次，期间化验肝功能未见好转，此次入院时检查丙氨酸氨基转移酶(ALT)63U•L－1，直接胆红素(D-BiL)111μmol•L－1，谷氨酰转肽酶(glutamyltranspetidase，GGT)104U•L－1，随医师查房时发现患者皮肤黄染严重。
病毒性肝炎中保肝药物的疗效和安全性评价
肝细胞保护作用：通过增加亲水性胆汁酸 和稳定细胞膜发挥保护作用。此外，熊去 氧胆酸增加了细胞毒性胆汁酸（CDCA， DCA）的排泄，或通过与肝细胞或胆管细 胞膜结合，从而防止细胞损伤。
缺陷：样本量较少
3. 结论
利胆类药物
1. 熊去氧胆酸可用于急性病毒性肝炎及慢性肝炎活动型的治疗；
2.熊去氧胆酸治疗组织学改善获益较低； 3.熊去氧胆酸耐受性好。
抗氧化类药物
1. 可推荐水飞蓟素用于黄疸型急性病毒性肝炎患者；
2. 双环醇具有抗肝脏炎症和纤维化能力，但是需要进一步的证据，目前在急性病毒性 肝炎的治疗中缺乏证据；
3. 水飞蓟素和双环醇安全性好；
1. 慢性病毒性肝炎活动型
利胆类类药物
1.多项随机对照研究显示熊去氧胆酸 （600mg/d）可改善ALT、AST及GGT水平；
原发性肝癌诊疗指南（2024 年版） 肝癌患者在自然病程中或治疗过程中可能会伴随肝功能异常， 应及时适当地使用具有抗炎、 利胆、 抗氧化、解毒和肝细胞膜修复保护作用的药物， 如异甘草酸镁注射液、 甘草酸二铵、 复方甘草酸苷、 腺苷蛋氨酸、 熊去氧胆酸、 双环醇、 水飞蓟素、 还原型谷胱甘肽、 多烯磷 脂酰胆碱和乌司他丁等。（推荐证据水平：无）
急性病毒性肝损伤的机制
主要因素
肝炎病毒入侵肝细胞 → 细胞毒性T细胞大量激活，攻击宿主细胞，同时固有免疫系统和炎症细胞因子也参 与了攻击宿主细胞 → 出现免疫损伤、炎症损伤肝微循环障碍、缺血 /氧化应激、胆红素 /胆汁酸代谢紊乱 等。
次要因素
肝炎病毒通过合成病毒蛋白， 干扰肝细胞功能，可能加重肝 损伤或导致癌变
PPC、GSH、IsoMag治疗前后肝功能指标情况（30天）
缺陷：回顾性研究，非随机，无安慰剂对照
病毒性肝炎的抗病毒治疗及疗效评估
病毒性肝炎的抗病毒治疗及疗效评估病毒性肝炎是一种常见的病毒感染性疾病，主要由乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）引起。
在临床上，抗病毒治疗是控制肝炎病情的主要手段之一。
本文将从病毒性肝炎抗病毒治疗的基本原理、药物种类、治疗指南、治疗方案选择和疗效评估等方面做一详细介绍。
一、病毒性肝炎抗病毒治疗的基本原理病毒性肝炎的抗病毒治疗的基本原理是通过干扰病毒在宿主细胞内的复制和传播来抑制病毒的生长，从而控制病情。
在HBV和HCV感染中，治疗的目标是阻断病毒复制、减少病毒载量、提高病毒清除率、减少病毒对宿主细胞的毒性作用，从而达到最终消除病毒和治愈疾病的效果。
二、病毒性肝炎抗病毒药物种类目前，临床上常用的抗病毒药物主要包括核苷/核苷酸类抗病毒药物和干扰素类抗病毒药物。
核苷/核苷酸类抗病毒药物主要用于治疗HBV感染，如阿德福韦酯、恩替卡韦等；而干扰素类抗病毒药物则主要用于治疗HCV感染，如干扰素α、利巴韦林等。
此外，还有一些新型的抗病毒药物正在不断研发和应用中，如直接作用的抗病毒药物、免疫调节剂等。
三、病毒性肝炎抗病毒治疗的指南有关病毒性肝炎抗病毒治疗的指南主要包括国际、国内及专业学会发布的指南，这些指南提供了详细的抗病毒治疗方案和标准，包括治疗的适应症、禁忌症、药物的剂量和疗程、不良反应及转归等内容。
遵循指南选择抗病毒治疗方案可提高治疗的有效性和安全性，减少不必要的并发症和药物毒副作用。
四、病毒性肝炎抗病毒治疗的方案选择根据病毒性肝炎的病毒类型、感染程度、肝功能损害程度和患者的个体差异等因素，选择合适的抗病毒治疗方案至关重要。
通常情况下，对于HBV感染，轻至中度患者可选用核苷/核苷酸类抗病毒药物；对于HCV感染，干扰素类抗病毒药物可作为一线治疗方案。
但是在选择抗病毒治疗方案时，应该充分考虑到患者的年龄、性别、合并症、家族史等因素，制定个性化的治疗方案。
五、病毒性肝炎抗病毒治疗的疗效评估病毒性肝炎抗病毒治疗的疗效评估主要通过监测病毒清除情况、肝功能指标、病情转归及患者生活质量等多个方面来进行。
慢性病毒性肝炎(乙型)(CHB)患者规范化抗病毒治疗用药时机和药物选择分析
慢性病毒性肝炎（乙型）(CHB)患者规范化抗病毒治疗用药时机和药物选择分析摘要：目的为规范和促进临床乙型肝炎患者治疗的合理用药。
方法通过对慢性病毒性肝炎（乙型）患者进行规范化抗病毒治疗进行用药分析，评价用药时机和选药的正确性。
结果与结论对CHB进行规范化治疗时,应注意用药指征、用药时机及药物选择，并对以上问题进行分析，找出症结，提出了相应对策，旨在保证临床合理使用抗病毒药物治疗CHB。
关键词：慢性病毒性肝炎（乙型）规范化治疗治疗时机抗病毒药物选择慢性乙型肝炎（HBV）是指乙肝病毒检测为阳性，病程超过半年或发病日期不明确而临床有慢性肝炎表现者。
慢性乙型肝炎是一种进展性疾病，在这个过程中人体的免疫系统为清除侵入肝细胞里的乙型肝炎病毒（HBV），通过溶细胞和非溶细胞机制清除乙型肝炎病毒，从而导致肝细胞的坏死、凋亡和肝脏炎症；肝脏持续不断的炎症，就会逐渐进展为肝硬化、肝衰竭或演变为肝细胞癌（HCC）。
因此，对于慢性乙型肝炎而言，积极的抗病毒治疗，降低病毒载量、抑制病毒复制，减轻肝细胞的坏死、凋亡和肝脏炎症，有效防止慢性乙型肝炎进展为肝硬化、肝衰竭或演变为肝细胞癌（HCC）,对于对于提高患者的生存质量有着重要意义。
所以在慢性乙型肝炎的抗病毒治疗中,抑制病毒复制,降低病毒载量,是阻断患者病情发展,提高患者生存质量的关键。
本文就慢性乙肝患者使用抗病毒药物进行抗病毒治疗的时机、药物选择及监护进行分析，以促进临床合理用药。
一、病史摘要患者舒某，男性，40岁+，病历号：**807340,2015-02-02因“皮肤巩膜黄染10月，右上腹隐痛4+天”就诊，此次入院前10月，患者于受凉后出现皮肤黄染，以双上肢及面部为甚，尿色加深，为求治疗于某院门诊就诊，发现ALT、AST均大于800U/L（具体不详）,乙肝两对半示“小三阳”，乙肝DNA定量不详，考虑诊断为“病毒性肝炎（乙型）慢性中度”，给予当飞利肝宁胶囊，天晴甘平药物治疗，转氨酶恢复正常。
病毒性肝炎的药物研发与新药进展(2)
病毒性肝炎的药物研发与新药进展病毒性肝炎是由不同类型的肝炎病毒引起的，包括甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。
这些病毒对人类健康造成了巨大的威胁，全球有数亿人感染了这些病毒。
病毒性肝炎不仅会导致肝脏炎症、肝硬化甚至肝癌，还会对公共卫生系统造成沉重负担。
因此，病毒性肝炎的药物研发一直是医学界的重要研究方向。
在病毒性肝炎的药物研发方面，抗病毒药物是研究的热点。
这类药物可以抑制病毒的复制，从而减轻肝脏炎症和病毒载量。
目前，已经有多种抗病毒药物被批准用于治疗病毒性肝炎，如干扰素、核苷（酸）类似物和蛋白酶抑制剂等。
干扰素是一种免疫调节剂，可以增强人体免疫系统的抗病毒能力。
干扰素α和干扰素β是两种常用的干扰素类型，它们通过诱导抗病毒蛋白的合成来抑制病毒复制。
干扰素治疗通常需要长期使用，并且副作用较大，如流感样症状、抑郁等。
尽管如此，干扰素仍然是治疗丙型肝炎的一线药物。
核苷（酸）类似物是另一类重要的抗病毒药物。
这类药物可以模拟病毒遗传物质中的核苷（酸），在病毒复制过程中取代正常的核苷（酸），从而导致病毒复制受阻。
拉米夫定和恩替卡韦是两种常用的核苷（酸）类似物，它们被广泛用于治疗乙型肝炎。
然而，核苷（酸）类似物治疗需要长期使用，且存在病毒耐药性问题。
蛋白酶抑制剂是近年来研发的一类新型抗病毒药物。
这类药物可以抑制病毒复制过程中所需的蛋白酶活性，从而阻断病毒复制。
泰诺福韦和达芦那韦是两种常用的蛋白酶抑制剂，它们与核苷（酸）类似物联合使用，可以显著提高乙型肝炎的治疗效果。
然而，蛋白酶抑制剂治疗同样需要长期使用，并且可能出现药物相互作用和副作用。
除了抗病毒药物外，免疫调节剂和其他辅助治疗药物也在病毒性肝炎的治疗中发挥着重要作用。
免疫调节剂如糖皮质激素和免疫抑制剂可以减轻肝脏炎症，改善肝功能。
利胆药、抗氧化剂和支持疗法等辅助治疗药物也可以缓解症状、保护肝脏功能。
近年来，病毒性肝炎的新药研发取得了显著进展。
新型抗病毒药物如索巴韦和帕巴韦等，具有更强的抗病毒活性、更低的耐药性和更少的副作用。
病毒性肝炎中西医治疗用药浅析
病毒性肝炎中西医治疗用药浅析作者：徐民华来源：《中国实用医药》2010年第29期对乙型肝炎的治疗到现在为止还没有突破性进展,国际公认的还是以干扰素、核苷(酸)类似物为主。
只是核苷(酸)类似物种类越来越多,疗效更强,交叉耐药性也基本上克服。
目前可以做到有效抑制病毒、控制病情、延缓病毒复制,但是多不能清除病毒。
对绝大多数人来说彻底治愈是不可能的。
因此为了更好地协助临床医师和提高医药人员的临床药理学水平,力求临床用药做到合理、有效、安全。
本文就药物简述如下。
1 抗病毒药物病毒是病原微生物中最小的一种,其核心是核酸(核糖核酸RNA或脱氧核糖核酸DNA),外壳是蛋白质,不具有细胞结构。
大多数病毒缺乏酶系统,不能独立自营生活,必须依靠宿主的酶系统才能使其本身繁殖(复制)。
药物包括::a.拉米夫定(贺普丁),本品可选择性地抑制HBV复制。
其作用方式通过在肝细胞内转化为活性的拉米夫定三磷酸酯,竞争性的抑制HBV-DNA聚合酶,同时终止DNA链的延长,从而抑制病毒的复制。
适用于乙型肝炎病毒所致的慢性乙型肝炎。
b.阿德福韦(贺维力),本品是单磷酸腺苷的无环磷酸化核苷类似物,在细胞激酶磷酸化作用下形成具有抗病毒活性的阿德福韦二磷酸盐。
它通过与自然底物脱氧腺苷三磷酸竞争和整合到病毒DNA后引起DNA链延长终止两种方式,抑制HBV DND多聚酶,使病毒的复制受到抑制。
有较强的抗HIV、及疱疹病毒的作用。
用于乙型肝炎病毒感染,人类免疫缺陷病毒感染。
c.恩替卡韦(博路定),本品为鸟嘌呤核苷类似物,在体内通过磷酸化形成有活性的三磷酸盐,与HBV多聚酶竞争细胞内的三磷酸脱氧鸟嘌呤核苷,从而抑制HBV DNA的复制。
适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。
2 免疫增强剂免疫增强剂能增强机体的非特异和特异性免疫功能,使低下的免疫功能恢复正常,或能替代体内缺乏的免疫活性物质发挥作用等。
丙型肝炎的药物及中草药干预研究
丙型肝炎的药物及中草药干预研究丙型肝炎是一种由丙型肝炎病毒（HCV）引起的慢性肝炎，全球范围内有数百万人感染。
丙型肝炎病毒主要通过血液传播，如输血、共用注射器等途径。
长期慢性感染丙型肝炎病毒可能导致肝硬化、肝癌等严重并发症，因此对丙型肝炎的药物及中草药干预研究具有重要意义。
一、药物干预研究目前，丙型肝炎的主要治疗方法是抗病毒治疗。
丙型肝炎病毒感染后，会导致肝细胞内HCV RNA的复制和病毒蛋白的合成。
因此，抗病毒治疗的目标是抑制病毒复制，减少病毒蛋白的合成。
1. 直接抗病毒药物（DAAs）直接抗病毒药物是目前治疗丙型肝炎的主要药物。
它们通过抑制病毒蛋白的合成来阻断病毒复制。
常用的直接抗病毒药物包括NS3/4A蛋白酶抑制剂、NS5A蛋白抑制剂和NS5B聚合酶抑制剂等。
这些药物通常以复合制剂的形式使用，如Sofosbuvir/Velpatasvir和Glecaprevir/Pibrentasvir等。
2. 免疫调节剂免疫调节剂是一类可以增强机体免疫力的药物。
在丙型肝炎的治疗中，免疫调节剂可以帮助患者增强抗病毒能力，减少病毒复制。
常用的免疫调节剂包括干扰素和干扰素的衍生物。
然而，由于干扰素的副作用较大，目前已有更有效、副作用更小的直接抗病毒药物取而代之。
二、中草药干预研究中草药在临床实践中广泛应用于丙型肝炎的治疗。
许多中草药被认为具有抗病毒、抗炎和肝保护的作用。
近年来，越来越多的研究关注中草药的药理作用及其对丙型肝炎的干预效果。
1. 中草药的抗病毒作用一些中草药被发现具有直接抑制丙型肝炎病毒复制的作用。
例如，柴胡、黄芩和连翘等中草药中的化合物能够抑制HCV RNA的合成和病毒蛋白的表达。
这些中草药的抗病毒作用可能与其活性成分中的多种化合物有关。
2. 中草药的抗炎作用丙型肝炎病毒感染会引起机体的炎症反应。
一些中草药具有抗炎作用，能够减轻肝脏炎症反应，保护肝细胞免受进一步损伤。
例如，人参、黄芪和当归等中草药中的活性成分具有抗炎作用，可以减轻肝脏炎症。
我院2011年度门诊病毒性肝炎患者处方分析
我 院 ２１ ０ １年度 门诊 病 毒 性肝 炎 患 者处 方 分析
王 蕾， 王立 新
３０ ９ ） ０ １２
（ 天津市传染病医院 ， 天津市肝病医学研究所 ， 天津
摘
要 目的 ： 调查本 院门诊病毒性肝 炎治疗 药物 的使 用情况 ， 为临床 用药 提供参考 。方法 ： 回顾 性分 析本 院门诊
（ ｉ ｊ ｆｃ ｏｓＤｓａｅＨ ｓｉｌＴａｊ ｄｃｌＲ ｓａｃ ｓｔ ｅｏ ｉ ｒＤｓａｅ Ｔａｊ ０ １２ Ｔａ ｉ Ｉ ｅｔｕ ｉ ｓ ｏｐｔ／ ｉ ｉ Ｍｅｉ ｅｅｒ Ｉ ｔｕ ａ ｎ ｎ ａ ｈ ｎ ｉｔ Ｌ ｅ ｅ ｎｎ ＡＢ Ｔ Ａ Ｔ Ｏ ｊｃｉ ： ｏｉ ｅｔ ａ ｅｕ ｌａ ｏ ｆ ｉ ｌ ｅ ａｔ ｈｒｐｕ ｃｄｕｓｉ ｏｔａ ｅｔｎｏｒｈｓｉｌ ｎ ｒｖ ｅ Ｓ Ｒ Ｃ ｂｅｔ ｅ Ｔ ｖｓ ｇｔ ｔ ｔｉ ｔ ｎｏ ｒ ｐ ｔ ｓ ｅａｅｔ ｒｇ ｕｐｔｎ ｕ ｏｐｔ ｄｐｏｉ ｖ ｎ ｉ ｅ ｈ ｉ ｚｉ ｖ ａｈ ｉ ｔ ｉ ｉ ｎ ｉ ｉ ａａ ｄ
淤血 ， 同时降低外周血管阻力 ， 降低室壁张力 ， 减少心 肾功能 。 肌耗氧量 ， 能扩张冠脉 ， 增加冠脉血流量 ， 降低 肾血管 总之 ， 普钠 联合 多 巴胺 辅 助 治 疗 难 治 性 心力 衰 硝 阻力 ， 加 肾血 流 ， 利 尿作用 。多 巴胺 主 要激 动 Ｂ受 竭 可 以明显改 善心 功能 ， 增 有 临床 疗效 肯定 且 不 良反应 小 ， 体 ， 作 用 于 仅 受 体 和 多 巴 胺 受 体 ，２ — ５ 值得 临床 推广 。 也 参 考 文 献 ｇｋ ｍｉ 剂 量 可使 肾脏 、 系膜 、 状 动脉 及脑 血 ／ ｇ・ ｎ 肠 冠 １ 杨跃进 ， 华伟 ． 阜外心 血管 内科 手册． 北京 ： 民卫 生出版 社 ，０ ６： 人 ２０ 管扩 张 ， 特别 是 可 改 善 肾 血 流 量 ， 高 肾小 球 滤 过 率 ， 提 ２ ２ ３ 增加 尿 量 ， 直 接兴奋 心 肌增 加 心肌 收缩力 。 并 ２ 罗长军 ， 红兵． 冯 硝普钠联合多巴胺治疗难 治性心力 衰竭疗效观察 ． 心力 衰 竭严 重 时 ， 排 血 量 明显 下 降及 外 周 阻力 心 临 床合 理 用药 ，０ １４ ６ ：３ ２ １ ，（ Ａ） ５ 过 度 增 加 ， 围 组 织 严 重 灌 注不 足 ， 周 患者 可 出 现 低 血 压 ， 至休 克 ， 甚 硝普 钠 联合 多 巴胺在 常 规治 疗 基础 上 治
病毒性肝炎的药物治疗与副作用管理
病毒性肝炎的药物治疗与副作用管理一、药物治疗1. 抗病毒治疗抗病毒治疗是病毒性肝炎治疗的关键。
常用的抗病毒药物有核苷酸类似物和干扰素。
核苷酸类似物包括拉米夫定、恩替卡韦等，通过抑制病毒复制来降低病毒载量。
干扰素则通过增强机体免疫功能来清除病毒。
2. 保肝治疗保肝治疗旨在保护肝细胞，促进肝功能恢复。
常用的保肝药物有双环醇、水飞蓟宾等。
这些药物具有抗氧化、抗炎、保护肝细胞膜等作用。
3. 抗炎治疗病毒性肝炎患者常常伴有炎症反应，抗炎治疗有助于减轻炎症，防止肝脏损害。
常用的抗炎药物有泼尼松、强的松等。
4. 利胆治疗病毒性肝炎可能导致胆汁淤积，引起黄疸等症状。
利胆治疗有助于缓解胆汁淤积，促进胆红素代谢。
常用的利胆药物有熊去氧胆酸、优思弗等。
二、副作用管理1. 抗病毒药物的副作用（1）拉米夫定：可能导致脂肪肝、恶心、头痛等症状。
患者在治疗过程中应定期检查肝功能，如出现异常，应及时与医生沟通。
（2）恩替卡韦：可能导致头痛、皮疹、咳嗽等症状。
患者在治疗过程中应密切关注自身症状，如出现严重不适，应及时就诊。
2. 保肝药物的副作用（1）双环醇：可能导致腹泻、皮疹、头晕等症状。
患者在治疗过程中应注意观察自身症状，如出现严重不适，应及时停药并就诊。
（2）水飞蓟宾：可能导致胃肠道不适、头晕、皮疹等症状。
患者在治疗过程中应适量调整剂量，如症状严重，应及时就诊。
3. 抗炎药物的副作用（1）泼尼松：可能导致水肿、高血压、糖尿病等症状。
患者在治疗过程中应定期检查血压、血糖等指标，如出现异常，应及时调整药物剂量或就诊。
（2）强的松：可能导致骨质疏松、易感染、血糖升高等症状。
患者在治疗过程中应注意补充钙剂和维生素D，定期检查血糖等指标。
4. 利胆药物的副作用（1）熊去氧胆酸：可能导致腹泻、恶心、胆绞痛等症状。
患者在治疗过程中应适量调整剂量，如症状严重，应及时就诊。
（2）优思弗：可能导致腹泻、皮疹、头晕等症状。
患者在治疗过程中应注意观察自身症状，如出现严重不适，应及时就诊。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
万方数据
合。ＩＦＮ可引起畏食、恶心和呕吐、味觉改变、体重减
轻等。腹泻、轻到中度腹痛、便秘、腹胀、肠蠕动增强、 胃灼热等少见，消化性溃疡复发及非威胁生命的胃肠 道出血也有个别报道。硫普罗宁也可出现味觉减退、 味觉异常、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲减退、胃胀气、 口腔溃疡等。
收稿日期：２０１２—０５—１６：修回日期：２０１２一０７一ｌＯ
３．２．１
３用药分析与药学监护
３．１用药分析结合患者症状、体征、病史和临床检 查，明确诊断慢性乙型肝炎，慢性乙型肝炎为病毒感 染，其治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制或消除 ＨＢＶ，减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾 病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、ＨＣＣ（肝细胞 癌）及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存 活时间。慢性乙型肝炎治疗中抗病毒治疗是关键，只 要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治 疗，另外还包括免疫调节、抗感染保肝、抗纤维化和对 症治疗。 ３．１．１抗病毒对于慢性ＨＢＶ感染，病毒复制指标 持续阳性者，抗病毒治疗是一项重要措施。目前抗病 毒药物，效果都不十分满意。应用后可暂时抑制ＨＢＶ 复制，停药后这种抑制作用消失，使原被抑制的指标又 回复到原水平。有些药物作用较慢，需较长时间才能 看到效果。由于抗病毒药物的疗效有限，且仅当病毒 复制活跃时才能显效，故近年治疗慢性乙型肝炎倾向 于联合用药，以提高疗效。ＩＦＮ是目前公认的对ＨＢＶ
ｋｇ，身高１７０
ｃｍ。Ｔ ３６．８。Ｃ，Ｐ
１０９／６５ｍｍＨｇ。全身皮肤黏膜无黄染，无皮下出血、
皮疹，无肝掌及蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未及肿大。
头颅无畸形，眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大 等圆，对光反应存在。耳鼻检查无异常。口唇无紫绀，
咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，气管居中，甲状腺 无肿大，无颈静脉怒张。胸廓无畸形，双肺呼吸音粗， 未闻及干湿性哕音。心前区无隆起，心律齐，心音有 力，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见腹壁 静脉曲张。腹软，腹部无压痛及反跳痛。肝脾肋下未
的不良反应，发生率约为１０％一３２％，表现为皮疹、皮 肤瘙痒、荨麻疹、皮肤皱纹、天疱疮等，其中皮肤皱纹通 常仅在长期治疗后发生。 ３．２．３监测血钾异甘草酸镁在化学结构上与醛固 酮的类固醇环相似，对肝脏类固醇代谢酶△４—５ Ｂ一还原 酶有很强的亲和性，故可阻碍可的松和醛固酮的灭活，
从而发挥类固醇样作用，严重者可出现休克、假性醛固
入院诊断：①慢性乙型病毒性肝炎；②胆囊息肉。 ２诊疗经过
根据患者病史、临床表现及各项辅助检查，明确诊 断为慢性乙型病毒性肝炎。入院后给予干扰素（ＩＦＮ） 每天１次抗病毒、保肝、降酶等治疗，密切观察病情变 化。初始治疗药物如下：重组干扰素０【－２ｂ注射液５００ 万ＩＵ，皮下注射，１次／天；异甘草酸镁注射液１５０
Ｏ．２ ｇ＋ＮＳ
１００ｍｌ，静脉滴注，１次／天。
患者入院后使用ＩＦＮ，于当日下午出现发热，体温
最高达３９．０℃，伴寒战，无明显乏力及肌肉酸痛，给予 吲哚美辛栓肛塞，体温恢复正常。 第６天，患者一般状况可，化验结果显示：谷丙转 氨酶７６．４ ｕ／Ｌ，谷草转氨酶５６．５ ｕ／Ｌ，胆碱酯酶 ３８５２ｕ／Ｌ；ＨＢＶ—ＤＮＡ为１．５２×１０１７ Ｉｕ／ｍｌ；余化验结果 未见异常。 第１０天下午，患者再次出现体温升高，最高达 ３８．３０Ｃ，伴寒战，无明显乏力及肌肉、关节酸痛，再次 给予吲哚美辛栓３０ ｍｇ肛塞，体温逐渐降至正常。体 温升高考虑有干扰素引起发热的可能，但不能排除受 凉及病毒感染等情况引起的发热，密切观察患者各项 ９２次／分，Ｒ ２３次／分，
１２９ Ｕ／Ｌ，ＡＳＴ６９
及。无异常包块。移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊 柱四肢无异常。腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱
反射正常，巴氏征、脑膜刺激征阴性。 辅助检查：①乙肝５项：ＨＢｓＡｇ、ＨＢｅＡｂ、抗ＨＢｃ
（＋）；②肝功能：ＡＬＴ
１２９ ｕ／Ｌ，ＡｓＴ ６９
ｕ／Ｌ；③Ｂ超：肝
回声略粗பைடு நூலகம்；胆囊息肉。
酮症（低钾血症、高钠血症和高血压）等不良反应，患 者发热时使用吲哚美辛栓也可引起低血钾，故治疗过 程中监测血钾。
３．２．４
复制有一定作用的药物。其作用机制为：①阻断病毒
繁殖和复制，主要通过抗病毒蛋白（ＡＶＰ），导致ｍＲＮＡ
胃肠道反应慢性乙肝为消耗性疾病，需要高
蛋白饮食。因此，合理饮食，加强营养可促进疾病的愈
ｍｇ＋
Ｕ／Ｌ。Ｂ超：肝回声略
粗大、胆囊息肉。为进一步治疗，到本院就诊，门诊以 “慢性乙型病毒性肝炎”收入院。既往体健，否认高血
压、冠心病、糖尿病及高脂血症等病史。否认结核、肝 炎等传染病史及其密切接触史。否认外伤史，无输血
史。 体格检查：一般状况可，发育正常，神志清。体重
７４ ＢＰ
５％ＧＳ２５０ＩＩｌｌ，静脉滴注，１次／天；硫普罗宁注射液
・药物与临床・８９
物则以拉米夫定为代表，对于肾功能正常，没有ＨＩＶ 协同感染的患者，成人口服推荐剂量为１００ ｍｇ／ｄ，疗 程至少１年。 ３．１．２保肝根据患者病情可给予２—３种保肝药 物，这类药物主要是阻断肝细胞继续坏死，保护肝细胞 功能，促进肝细胞再生。该患者使用异甘草酸镁注射 液和硫普罗宁保肝治疗，异甘草酸镁注射液是一种肝 细胞保护剂，具有抗感染、保护肝细胞膜及改善肝功能 的作用。硫普罗宁是一种与青霉胺性质相似的含巯基 类药物，可用于药物性肝损伤，改善各类急慢性肝炎的 肝功能。 ３．２药学监护项目
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—１０７０．２０１２．０９．０３４
１病例简介 患者，男，２３岁，２００７年前查体发现“大三阳”，转 氨酶正常，无明显不适，未治疗。２０１１年无明显诱因 出现上腹部不适，进食后稍重，伴有乏力，无明显恶心、 厌食及厌油腻，无反酸、烧心及呕吐，无腹痛、腹胀及腹 泻，无发热、寒战，无鼻衄及牙龈出血，到医院就诊，化 验肝功示：丙氨酸转氨酶（ＡＬＴ）３５０ ｕ／Ｌ，门冬氨酸转 氨酶（ＡＳＴ）１５３ Ｕ／Ｌ，余未见明显异常。门诊给予“苦 参碱、异甘草酸苷”治疗２天，患者症状无缓解，后住 院，继续给予苦参碱、联苯双酯及异甘草酸苷治疗，复 查肝功示：ＡＬＴ
８８・药物与临床・
［壁墅丛生垦匡型》兰鱼！至堡箜垒Ｚ鲞笙２塑
病毒性肝炎的用药分析和药学监护
万建建，王向锋，孙淑娟＋（１．山东省禹城市人民医院，山东禹城２５１２００；２．山东省郯城县第一人民医院，山东郯 城２７６１００；３．山东省千佛山医院药学部，山东济南２５００１４） 中图分类号：Ｒ９６９．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００８—１０７０（２０１２）０９—００８８—０２
基金项目：山东省科技攻关课题（项目编号：２０１０Ｇｗ恐０２１７） ‘通讯作者
万方数据
ｆ堂盟２《生垦医型》２Ｑ！呈生箜塑鲞箜竺塑
化验指标及病情的变化。 第１３天，患者连续２天出现间断体温升高，给予 物理降温及吲哚美辛栓肛塞后可恢复正常，查体发现 面部、胸背部可见片状粟粒大小的红色丘疹，瘙痒，压 之不退色。为进一步排除药物因素，暂停干扰素、硫普 罗宁，请皮肤科会诊，考虑为药疹，建议给予咪唑斯汀 缓释片及维生素Ｃ口服，曲安奈德益康唑乳膏外用抗 过敏治疗。 第２ｌ天，患者患者一般状况良好，无其他不适，干 扰素应用后目前未再出现发热，无明显骨髓抑制、肌肉 酸痛、恶心、呕吐、腹泻等不适出现，病情稳定，患者要 求出院，准予出院。
裂解，阻止ＨＢＶ复制；②诱导受感染肝细胞膜Ｉ类
ＭＨＣ抗原表达。促进Ｔｃ细胞的识别和杀伤效应。目 前临床主要采用基因工程干扰素，包括ＩＦＮ仪一１ｂ、 仪．２ａ、ｄ－２ｂ。根据２００５年慢性乙型病毒性肝炎治疗指 南，ａ一干扰素使用方法是５Ｍｕ（百万单位）或１０Ｍｕ，肌 注，每周３次，对ＨＢｅＡｇ阳性慢性乙肝患者疗程为１６ 周，ＨＢｅＡｇ阴性患者疗程为１２个月。口服抗病毒药
监测ＩＦＮ的使用
患者治疗疗程长，该药物副
作用与疗程长短、剂量大小有关。最常见是“流感样 症候群”，表现为畏寒、发热、头痛、全身酸痛、乏力等。 但继续应用或减量后常逐渐减轻。多为一过性发热， 常见于首剂，未发现和疗效的关系。也可引起白细胞 减少、血小板减少等，停药后常自然恢复，不能影响治 疗。目前多认为与其他抗病毒药或免疫调节药联用可 能提高疗效。 ３．２．２监测过敏反应 硫普罗宁皮肤反应是最常见