麻瑞亭下气汤解析
麻瑞亭下气汤解析
麻瑞亭下气汤解析一、下气汤，载黄元御所撰之《四圣心源?卷四》。
1.原方为:甘草6克、半夏9克、茯苓9克、杏仁9克(泡，去皮尖)、芍药6克、橘皮6克、五味子6克、贝母6克，(去心)。
治气滞在胸肠右胁者，麻瑞亭去敛肺止咳之五味子、贝母，加润血疏肝之首乌、丹皮。
2.化裁方:为粉甘草6克、法半夏9克、、云茯苓9克、炒杏仁9克、炒杭芍12克、广橘红9克、制首乌20克、粉丹皮9克剂。
变功专清降肺胃原方，为既能右降肺胃，又能左升肝脾的升清降浊之剂。
以之作为主方，随证灵活加减，而治绝大部分内伤杂病。
3.药性功用:(1)甘草和中，治在脾胃，助其升降。
(2)半夏和胃降逆，治在胃而助其降。
(3)云茯苓健脾渗湿，治在脾而助其升。
三味和合而调理后天脾胃，助其气血生化之源，以扶正抑邪。
(4)橘红、杏仁，入气分，清肺理气，化痰降逆。
(5)杭芍药、丹皮、首乌，入血分，疏肝升陷，兼以平胆。
八味和合而共奏健脾疏肝、清降肺胃、调和上下之功，则胃降而善纳，脾升而善磨，肝升而血不郁，肺降而气不滞，心肾因之交泰(水火相济)，诸脏腑紊乱之气机，因而复其升降之常，病可向愈也。
原方为:甘草6克半夏9克茯苓9克杏仁9克橘皮6克芍药6克五味子6克贝母6克化裁方:粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克广橘红9克炒杭芍12克制首乌20克粉丹皮9克药虽平淡无奇，然握中央而驭四旁，复升降而交水火，所以用治内伤杂病，切病机而效可观。
所以然者，内伤杂病，多系多脏腑功能之失调，脾胃功能失调尤著者。
病机为中气不健，肝胆郁滞，肺胃上逆，脾肾下陷，而导致脾胃不和，肝胆不调。
上显标之虚热，下显本之湿寒。
此方和中调郁，渗脾湿而不伤肝阴，滋肝阴而不助脾湿，降浊阴而去其上壅，升清阳而理其下陷，自可收脾升而肝肾随之亦升，胃降而心肺随之亦降之功。
使紊乱之脏腑气机，复其左升右降之常，胃善纳而脾善磨，肝不郁而肺不滞，气血渐旺，诸症自可向愈也。
二、各种病症加减:1.湿气盛者(如水气病、脾虚胀满):以猪苓片9,12克易茯苓，建泽泻9克易甘草。
医林五十年麻瑞亭----半身不遂
医林五十年麻瑞亭----半身不遂半身不遂半身不遂，系因中土阳衰，不能行气于四肢，四肢失秉，外感风邪而病中风。
[脉证机理]四肢秉气于脾胃，为诸阳之本，经络之起止。
脾为生血之本，胃为化气之源。
血藏于肝，气统于肺。
在经在络，名曰营卫；在脏在腑，名曰气血。
平人中土健旺，化源充足，气血充沛，营卫滋荣，经脉畅通，故四肢轻健柔和，故而不病中风。
劳倦内伤，致使中虚阳衰，脾湿不运，气血虚弱不能四达，四肢经络凝涩不通。
一旦因七情郁伤，八风感袭，而致口眼斜，半身不遂，手战不用，甚则猝然仆倒，昏不知人，或舌强语蹇者，是病中风。
中风有在经在络、在脏在腑之分。
浅在经络者，因卫气阻梗，肌肤痹著，故症见肌肤麻木不仁。
经脉痹阻，气血凝瘀，故症见肢体重滞，步履沉重，口眼斜，半身不遂，手战不用。
左盛则病于右，右盛则病于左，故而《素同·缪刺论》云：“邪客于经，左盛则右病，右盛则左病”。
深入脏腑者，因胃气上逆，浊气熏蒸，化生痰涎，迷塞心窍，气血上壅，扰及神明。
故症见突然昏仆，痰声漉漉，不省人事。
《素问·调经论》云：“血之与气，并走于上，则为大厥”，即系指此。
肝脾下陷，筋脉紧急，牵引舌本，短缩不舒，故症见语言蹇塞不利。
土败不能摄涎，故症见涎水自流，不能控制。
《金匮要略》概云：“邪在于络，肌肤不仁，邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎”。
肺主皮毛，卫气郁遏，久则不能煦濡皮毛，故而症见皮肤枯槁，顽废无觉，肝主筋，筋会于诸节，土湿木郁，郁久化热，风动血耗，筋脉失养，而致挛急，故而症见肢节拳缩，痹阻枯硬，而成偏枯。
病久脏腑湿盛，化生败浊，弥漫于上，蒙闭心神，故症见神迷言拙，顽昧不灵。
气分偏虚，则右半身不遂。
因胆胃上逆，肺热不敛，浊阴冲填于上，故而血压升高，脉见细濡、伏涩、关寸大，舌苔白腻或黄腻，舌质红或紫。
[治则]平胆和胃，清肺理气，宽胸降逆。
[方药]云茯苓9克生白术9克黄芩炭9克炒杭芍9-12克何首乌15-20克广桔红9克炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲12克夏枯草15克茺蔚子12克北沙参15克决明子15-20克鲜生姜9克水煎服[方解]云茯苓、生白术，健脾和胃。
乾隆御医黄元御医学传承——麻瑞亭与下气汤
乾隆御医黄元御医学传承——麻瑞亭与下气汤展开全文黄元御（1705年~1758年），名玉路，字元御，别号玉楸子，山东昌邑人，清代乾隆年间著名医学家。
《四库全书》收录黄氏医籍十一部，计一百零一卷，近二百万字。
近年来其医学著作受到重视，学术思想与经验亦得到传播与应用。
其中《四圣心源》一书，最受青睐。
麻瑞亭（1903年~1997年），山东安丘人，曾任西安市中医院主任医师。
麻瑞亭弱冠之年，卒遭时疫，病至危笃。
幸得黄元御四传弟子舅祖李鼎臣精心救治，方得脱险。
由此拜舅祖为师，弃文习医。
李鼎臣三世为医，均宗黄元御之学，对《四圣心源》之下气汤运用自如。
麻瑞亭把脉看病六十余年，对下气汤体验尤深，将其灵活化裁，用于内伤杂病及疑难重症的治疗，屡显奇效。
【一脉相承】下气汤出自《四圣心源·气滞篇》。
方药组成为：甘草二钱、半夏三钱、五味子一钱、茯苓三钱、杏仁三钱、贝母二钱、芍药二钱、橘皮二钱，共计八味，主治“滞在胸膈右肋者”。
此方看似平淡无奇，所治范围也仅言“胸膈右肋”，但仔细思忖，此“滞”乃由中焦气机升降失司所致，“肺气不降之原，则生于胃，胃土逆升，浊气填塞，故肺无下降之路。
”（《四圣心源·气滞篇》）故其方（下气汤）应为调理中焦气机之用。
人体之气机若能升清降浊，廓清三焦，何病之有！李鼎臣推崇并善用下气汤治疗内伤杂病及疑难重症，这对麻瑞亭影响匪浅，麻瑞亭则继承之，应用之，发挥之，他在《黄元御医书十一种·点校后记》中说：“得以潜心复习四圣典籍，先师医术，历代医哲名著。
并进一步探索业师三代精研之下气汤，施于临床，化裁治疗急危重症，绝大部分内伤杂病，及妇科、儿科诸证，均感得心应手，疗效颇佳。
”此段文字说明，看似平淡的下气汤到了名医手里，竟然变成了可以起死回生、挽救沉疴的良方。
每读于此，颇受启迪，随之对《四圣心源》进行了细致学习，并将下气汤应用于临床，虽未完全掌握，但委实拓宽了思路，增长了知识。
【立方旨意】黄氏在《四圣心源》一书中，多次讲述阴阳五行的升降秩序，他在“天人解”中说道：“祖气之内，含抱阴阳，阴阳之间，是谓中气。
黄元御所撰之
黄元御所撰之下气汤解析下气汤，载黄元御所撰之《四圣心源·卷四》。
原方为甘草6克、半夏9克、茯苓9克、杏仁9克（泡，去皮尖）、贝母6克（去心）、五味子6克、芍药6克、橘皮6克，浩气滞在胸膈右胁者。
去敛肺止咳之五昧、贝母，加润血疏肝之首乌、丹皮，化裁为云茯苓9克、粉甘草6克、炒杭芍12克、粉丹皮9克、制首乌20克、广橘红9克、炒杏仁9克、法半夏9克之剂，变功专清降肺胃原方，为既能右降肺胃，又能左升肝脾的升清降浊之剂。
以之作为主方，随证灵活加减，而治绝大部分内伤杂病云苓健脾渗湿，治在脾而助其升。
半夏和胃降逆，治在胃而助其降。
甘草和中，治在脾胃，助其升降。
三味和合而调理后天脾胃，助其气血生化之源，以扶正抑邪。
杭芍、丹皮、首乌，入血分，疏肝升陷，兼以平胆。
橘红、杏仁，入气分，清肺理气，化痰降逆。
八味和合而共奏健脾疏肝、清降肺胃、调和上下之功，则胃降而善纳，脾升而善磨，肝升而血不郁，肺降而气不滞，心肾因之交泰，诸脏腑紊乱之气机，因而复其升降之常，病可向愈也。
药虽平淡无奇，然握中央而驭四旁，复升降而交水火，所以用治内伤杂病，切病机而效可观。
所以然者，内伤杂病，多系多脏腑功能之失调，脾胃功能失调尤著者。
病机为中气不健，肝胆郁滞，肺胃上逆，脾肾下陷，而导致脾胃不和，肝胆不调，上显标之虚热，下显本之湿寒。
此方和中调郁，渗脾湿而不伤肝阴，滋肝阴而不助脾湿，降浊阴而去其上维，升清阳而理其下陷，自可收脾升而肝肾随之亦升，胃降而心肺随之亦降之功。
使紊乱之脏腑气机，复其左升右降之常，胃善纳而脾善磨，肝不郁而肺小滞，气血渐旺，诸症自可向愈也。
湿气盛者（如水气病、脾虚胀满），以猪苓片9—12克易茯苓，建泽泻9克易甘草。
湿气盛而腹胀者，以茯苓皮9—15克或猪苓皮9—12克易茯苓。
历节（如风湿或类风湿），以土茯苓15—30克易茯苓，建泽泻9克易时草。
胃逆纳呆，头目昏晕者（如血压压偏高），以炒白术9—12克易甘草（甘能令人中满，而妨食纳，且甘草补气升压，敲易之）。
诸多内科杂病疑难重症，黄元御下气汤十二化裁方显神奇
诸多内科杂病疑难重症，黄元御下气汤十二化裁方显神奇先师黄元御于1752年创制了著名的下气汤，载于其所撰之《四圣心源·卷四》。
此方功能清肺降胃，为“气滞在胸膈右肋者”而设。
其组成为：茯苓、甘草、芍药、橘皮、杏仁、贝母、五味子、半夏。
业师麻瑞亭去敛肺止咳之五味子、贝母、橘皮，加疏肝升陷之首乌、丹皮，理气化痰之橘红，将其化裁为茯苓、甘草、炒白芍、丹皮、制首乌、橘红、炒杏仁、法半夏。
变功专清肺降胃之下气汤成为既能清肺降胃，又能温肝升脾的升清降浊之剂，扩大了此方的用途，可谓加减下气汤，业师仍称之为下气汤。
他以此方为主方，据脉证灵活加减，用治绝大部分内伤杂病、疑难重症六十余年。
药虽平淡无奇，然因其切中内伤疾患之病机，故疗效显著，乃至神奇。
“下气汤”载于黄元御所撰之《四圣心源·卷四》，为清降肺胃所设。
原方：甘草6g，半夏9g，茯苓9g，杏仁（泡，去皮尖）9g，贝母（去心）6g，五味子6g，芍药6g，橘皮6g。
其功能为“治气滞在胸膈右肋者”。
麻瑞亭去敛肺止咳之五味子、贝母、橘皮，加活血疏肝之首乌、丹皮，理气化痰之橘红，将其化裁为验方“下气汤”：茯苓9g，甘草6g，炒杭芍12g，粉丹皮9g，制首乌20g，广橘红9g，炒杏仁9g，法半夏9g。
变功专清降肺胃之原方为既能右降肺胃，又能左升肝脾的升清降浊之剂。
以之作为主方，随证灵活加减，用治绝大部分内伤杂病、疑难重症，疗效显著。
1.方解茯苓健脾渗湿，治在脾而助其升。
半夏和胃降逆，治在胃而助其降。
甘草和中，治在脾胃，助其升降。
三味和合而调理后天脾胃，助其气血生化之源，以扶正祛邪。
杭芍、丹皮、制首乌入血分，疏肝升陷，兼以平胆。
橘红、杏仁入气分，清肺理气，化痰降逆。
八味和合而共奏健脾疏肝、清降肺胃、调和上下之功，则胃降而善纳，脾升而善磨，肝升而血不郁，肺降而气不滞，心肾因之交泰，诸脏腑紊乱之气机因而复其升降之常，病可向愈也。
药虽平淡无奇，然握中央而驭四旁，复升降而交水火，所以用治内伤杂病，切病机而效可观。
黄元御传人麻瑞亭治疗中风经验
黄元御传人麻瑞亭治疗中风经验脾肾寒湿是本，左病治血肝胆燥热为标，右病治气四肢秉气于脾胃，为诸阳之本，经络之起止。
脾为生血之本，胃为化气之源。
血藏于肝，气统于肺。
在经在络名曰营卫；在脏在腑名曰气血。
平人中土健旺，化源充足，气血充沛，营卫滋荣，经脉通畅，故四肢轻健柔和而不病中风。
荣倦内伤，致使中阳虚衰，脾湿不运，气血虚弱不能四达，四肢经络凝涩不畅，一旦因七情郎伤，八风感袭，而致口眼歪斜，半身不遂，手战不用，甚则猝然仆倒，昏不知人，或舌强语蹇者，是病中风。
乙木生于癸水而长于己土，脾土健运，则肝木调荣而不郁；甲木生于壬水而降于戊土，胃土顺降，则胆火下潜于肾以温癸水而不逆．故水温土燥，木气调荣而不病中风。
水土湿寒，木郁风动，动摇厥逆，是病中风。
肝胆燥热，为中风之标，脾肾湿寒，为中风之本。
脏腑为肢节之根本，肢节为脏腑之枝叶。
根本既拨，枝叶必摧，所以外中风邪，并非中风之主要原因。
《金匮》所谓“邪入”，非指风邪内入于脏腑，实指风邪乘袭，脏腑气机逆乱而为病者。
正如黄元御所云：“风者，百病之长，变无常态，实以病家本气之不一，因人而变，而风未尝变。
风无刻而不扬，人有时而病作，风同而人异也。
”肝胆燥热，故羌活、独活、秦艽、防风等一切燥湿祛风之品均不宜用；用则伤津耗血，于病无益。
全蝎、蜈蚣，性燥有毒．亦当慎用。
脾肾寒湿，木郁化热，风动耗血伤津，可致大便燥结，当用肉苁蓉、阿胶，清风润燥，以滑大肠，则便解自开。
不可用滋阴伐阳之龟板、地黄、天冬之类，以免寒凉败胃；更不可用大黄荡涤脏腑，攻逐结滞，用则徒伤正气，可使中气败竭。
中风有在经在络，在脏在腑之分。
浅在经络者，因卫气阻梗，肌肤痹著。
故症见肌肤麻木不仁。
经脉痹阻，气血凝瘀，则见肢体重滞，步履沉重，口眼歪斜，半身不遂，手战不用。
左盛则病于右，右盛则病于左，如《素问?缪刺论》所云：“邪客于经，左盛则右病．右盛则左病。
”深入脏腑者，因胃气上逆．浊气熏蒸，化生痰涎，迷塞心窍，气血上壅，扰及神明，故症见突然昏仆，痰声漉漉，不省人事。
麻瑞亭下气汤整理
以土茯苓 15 一 30 克易茯苓, 土茯苓 15 克、建泽泻 9 克、法半夏 9
建泽泻 9 克易甘草
克、炒杭芍 12 克、粉丹皮 9 克、制首
乌 20 克、广橘红 9 克、炒杏仁 9 克
以炒白术 9 一 12 克易甘草 云茯苓 9 克、炒白术 9 克、法半夏 9 克、 （甘能令人中满，而妨食纳，炒杭芍 12 克、粉丹皮 9 克、制首乌 20 且甘草补气升压，故易之） 克、广橘红 9 克、炒杏仁 9 克
云茯苓 9 克、粉甘草 6 克、法半夏 9 克 《== 调理脾胃 炒杭芍 12 克、粉丹皮 9 克、制首乌 20 克 《== 入血分，疏肝升陷，兼以平胆 广橘红 9 克、炒杏仁 9 克 《== 入气分，清肺理气，其升。半夏和胃降逆，治在胃而助其降。甘草和中， 治在脾胃，以助其升降。三味和合而调理后天脾胃，助其气血生化之源，以扶正抑邪。杭芍、 丹皮、首乌，入血分，疏肝升陷，兼以平胆。橘红、杏仁入气分，清肺理气，化痰降逆。八 味和合而共奏健脾疏肝、清降肺胃、调和上下之功，则胃降而善纳，脾升而善磨，肝升而血 不郁，肺降而气不滞，心肾因之交泰，诸脏腑紊乱之气机，因而复其升降之常，病可向愈也。
6.1 伤风咳嗽.................................................................................................................................8 6.2 肺热喘咳.................................................................................................................................8 6.3 咳嗽.........................................................................................................................................9 6.4 痰饮咳嗽...............................................................................................................................10 6.5 咳嗽吐血...............................................................................................................................10 6.6 肺结核....................................................................................................................................11 7.参考资料.........................................................................................................................................12 7.1 麻瑞亭治验集 – 西安市中医医院...................................................................................12
中气篇：黄元御与麻瑞亭心法
中气篇：黄元御与麻瑞亭心法徐小丽LittleLily2021-03-02 17:28:00一、黄元御《四圣心源》书名。
又名《医圣心源》。
10卷。
清·黄元御撰于1753年。
作者将黄帝、岐伯、秦越人、张仲景视为医中四圣。
本书阐发《内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》诸书蕴义。
卷一天人解；卷二六气解；卷三脉法解；卷四劳伤解；卷五至卷七杂病解；卷八七窍解；卷九疮疡解；卷十妇人解。
是一部包括中医基本理论和部分临床医学的综合性著作。
他的学术思想源于“四圣”，对脏府病理、生理的认识，重视脾胃中气的升降合宜。
他指出：“人与天地相参也。
阴阳肇基，爰有祖气，祖气者，人之太极也。
”“祖气之内，含抱阴阳，阴阳之间，是谓中气。
中者，土也，土分戊己，中气左旋，则为己土，中气右转，则为戊土。
戊土为胃，已土为脾。
”“土者，四维之中气也。
脾以阴土而含阳气，故脾阳左升，则化肝木，胃以阳土而胎阴气，故胃阴右降，则化肺金。
金降于北，凉气化寒，是谓肾水，木升于南，温气化热，是谓心火。
肺肝心肾，四象攸分，实则脾胃之左右升降而变化者也。
”他认为人体之气，肝左升而肺右降，中气为升降之枢轴。
肝气郁结之源，在于脾之不升；肺气上逆之因，源于胃气不降。
脏气的升降功能都取决于中气，因此，主张“中气之治”。
“百病之作，率由土湿”，“太阴性湿，阳明性燥，燥湿调停，在乎中气”。
他认为湿、寒是诸多病证发病和病机的重要因素，因此治疗方面着眼于“中土”，制方常以泄水补火，扶阳抑阴为大法。
他指出：“四维之病，悉因于中气。
中气者，和济水火之机，升降金木之轴，道家谓之黄婆。
”“胃主降浊，脾主升清，湿则中气不运，升降反作，清阳下陷，浊阴上逆，人之衰老病死，莫不由此。
以故，医家之药，首在中气。
中气在二土之交，土生于火而火死于水，火盛则土燥，水盛则土湿。
泻水补火，扶阳抑阴，使中气轮转，清浊复位，却病延年之法，莫妙于此矣。
” 如金鼎汤（甘草2钱，茯苓3钱，半夏3钱，桂枝3钱，芍药3钱，龙骨2钱，牡蛎3钱，煎大半杯，温服。
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9．血瘀头痛，经络瘀阻，肢体串痛，或半身不遂，月经涩少者：以老川芍6～9克易丹皮，通经活络以怯瘀。
即使辨证无误，针药无差。
重危者，亦非轻易能愈。
绝证者，难免倾亡，以下气汤治之亦然。
然麻瑞亭六十余年的医疗实践证明，以下气汤治某些危重疾患，疗效较为理想，用治某些不治之症，亦可减轻患者之病痛，延缓其踏入冥途之时日，因之，下气汤虽不能尽愈诸疾，然仍不失为治疗内伤杂病之良方也。
再者，麻瑞亭也并非以下气汤而治百病者。
当用则用，不当用则另用他方，以脉症为转移，此即善用与好用之别也。
建中之名方，小建中汤也．补中之名方，补中益气汤也。
医圣仲景、先贤东垣，以之建立中气，补益中气，效若桴鼓。
由此可见圣贤医术精湛之一斑，制方严谨精萃之奥蕴。
所以千余年来，医者习用之，以之治其所主之疾，活人无计。
此乃方剂之生命力取决于其愈疾也。
麻瑞亭善用之下气汤，可谓是一则调中方剂。
调中与建中、补中有所不同。
调中者．是在调理中气的基础中，兼及四维．而使诸脏腑因邪之所凑而导致的升降紊乱，复其升降之常，则正气因之充旺，自能祛邪外出而病愈。
邪之所凑，其气必虚，正气之虚，虚在脏腑功能紊乱失序，气血生化匮乏．无力祛邪。
攘外必先安内，内安方能万众一心，同仇敌忾，以御外侮。
以之论病，安内即复其脏腑功能，俾使气血化生，祛邪外出而病愈。
犹后勤供应之优劣，乃战争胜负之先决条件之一也，下气汤可谓安内之良资，其加减化裁之药味，可谓攘外之精兵，粮足兵精，焉有不胜之理？！此非欲比美于圣贤，意在明建中、补中、调中之别，下气汤制方愈疾之机理也。